Bradiaritmii

Definiţie:
Sînt urgenţe cardiace dacă frecvenţa ventriculară este mai < de 35
–40 b/min ,sau dacă sînt simptomatice la frecvenţe mai < de 50 b/min.
Tabloul clinic depinde de frecvenţa ventriculară şi constă în :
Ameţeli
Palpitaţii
Lipotimie
Sincopă
Insuficienţă cardiacă rapid instalată sau agravată
 tratamentul constă în :
Atropină
Sau betastimulante (izoprenalină ,dopamină ,dobutamină )
Şi/sau electrostimulare cardiacă artificială temporară
Evaluare ulterioară de implantare de pacemaker permanent
Bradiaritmii
Bradicardia sinusală:
 scăderea frecvenţei de descărcare a NS sub 50 b/min
 rar urgenţă
 mai frecventă în IM inferior şi postero-inf, în primele ore prin
hiperstimulare vagală sau afectarea NS în IM
 boala de NS ,cînd este afectat automatismul NS şi/sau tulburare de
conducere de la NS la miocardul atrial
 se tratează dacă  < 40 b/min sau dacă apar modificări
hemodinamice
 atropină 0,5 mg iv
 betastimulantele au CI relativă în IM (cresc consumul de oxigen al
miocardului)
 pacing temporar
 sd. tahicardie-bradicardie ,variantă de BNS –episoade de FlA sau
FiA alternează cu perioade debradicardie sau asistolă.
Bradiaritmii
Bradicardia poate răspunde la aminofilină dacă nu
electrostimulare temporară în vederea implantării unui stimulator
permanent.
pentru tahiaritmii –digitală care nu agravează bradicardia
coexistentă
după implantare de pacemaker se pot folosi antiaritmice din clasa I
pt controlul tahiaritmiilor
Blocul sino-atrial
dg. EKG de suprafaţă numai dacă este de grad avansat (2 sau 3),
prin absenţa intermitentă sau completă a undelor P sinusale
BSA 2º intermitent –pauze înapariţia undelor P care sînt dublul
intervalului P-P bazal
BSA 2º avansat –raritatea undelor P sinusale care survin la
distanţe ce sînt multipli ai intervalului P-P bazal ,ritmul cardiac fiind
generat de focare de scăpare joncţională
BSA 3º-absenţa undelor P sinusale. Semnificaţia clinică este mai
severă decît în bradicardia sinusală ,chiar dacă terapia
medicamentoasă este eficientă pt scurt timp ,trebuie aplicată
electrostim. temporară de urgenţă ,cu indicaţie de pacemaker definitiv
oprirea sinusală –se exprimă EKG asemănător cu BSA 2º
avansat ,dar intervalul P-P al pauzei nu este multiplu al intervalului P-
P bazal. Este rar , tratament ca in BSA 3º
Blocul atrio-ventricular
BVA 1º -alungirea intervalului P-P
Importanţă practică cînd este însoţit de blocuri bifasciculare intraventriculare
(BCRS ,BCRD +BFAS ,BCRD+BFPI ) deoarece prezintă risc potenţial de BAV
3º.
Dg de BAV 2º sau 3ºeste dat de prezenţa unor unde P care survin
regulat , au aceeaşi morfologie şi nu sînt urmate de QRS=unde P
blocate
BAV 2º Mobitz I-alungirea progresivă a(PR) pînă la apariţia unei
unde P blocate şi apoi următoarea undă este condusă normal cu
reluarea ciclului PR alungit –P blocat
rar urgenţă
Nu influenţează prognosticul în IM (e mic)
La nevoie atropină
BAV 2º Mobitz II-undele P blocate nu sînt precedate de alungirea
(PR)
Frecvent sediu infrahisian
În IMA dublează mortalitatea (este mare leziune subhisiană)
Blocul atrio-ventricular
Cînd coexistă cu blocuri bifasciculare intraventriculare sau cu bloc de
ramură alternant indică necesitatea de electrostim. Temporară profilacticăîn
boli coronariene acute şi de stimulare permanentă în boli coronariene cr.
BAV 2º 2:1 undele P sînt blocate alternativ
Urgenţă cînd frecvenţa <40 b/minsau apar modific. hemod.
Cînd sediul este suprahisian răspunde la atropină
Dacă este ifrahisian – betastimulante(izoproterenol)şi/sau
electrostim.temporară
BAV 2º avansat (3:1 4:1)-exclusiv infrahisian
Terapia medic.relativ ineficientă
În IM electrostim. Temporară
În formele cr.evaluarea indicaţiei de pacemaker permanent
BAV 2º la două niveluri (sau multietajat)
Frecvent in aritmiile atriale regulate
Rar în RS şi numai în IM inf sau post-inf
Evoluează spre BAV 3ºîn cîteva zile
Indicaţie depacemaker temporar
Blocul atrio-ventricular
BAV 3º-absenţa oricărei relaţii între activitatea electrică atrială şi
ventriculara
Consecinţe hemodinamice importante
Deseori impune măsuri de resuscitare cardiopulmonară(inclusiv pacing
extern),pînă la iniţierea de urgenţă a electrostim. Intraventriculare
IM inf –răspunde la atropină
IM ant-mortalitate 80 %(prin mărimea infarctului)
Izoproterenolul –mai bine să fie evitat
Indicaţie de cardiostimulare permanentă
BAV 3º cu ritm de scăpare joncţional (QRS îngust) au frecvenţă
ventriculară convenabilă şi în afara supravegherii clinice şi EKG nu
necesită alte intervenţii medicale
Ritmuri cardiace foarte lente se pot produce şi iatrogen.în asemenea
cazuri trat. medicamentos este riscant.Au indicaţie de pacemaker
temporar.
Evaluarea pac. cu bradicardie
presupune:
Anamneză şi examen fizic
Identificarea factorilor precipitanţi
Explorarea funcţiei tiroidiene (mixedem)
EKGde suprafaţă
Monitorizare Holter la cei cu simptome intermitente
Test de efort (determină incompetenţa cronotropică)
Test tilt la cei cu sincopă vagală
Teste electrofiziologice –rar necesare cînd mecanismul este
necunoscut sau simptomele sugerează posibilitatea unor aritmii
maligne
Electrocardiograma fascicolului His