Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

Aritmii
DIFERENE NTRE ADULI I COPII
1. Frecvena cardiac variaz n funcie de vrst:

2. Debitul cardiac depinde n mare msur de frecvena cardiac

3. Majoritatea stopurilor cardiace la copil apar ca urmare a insuficienei
repspiratorii (hipoxie)
4. ECG variaz n funcie de vrst
Aritmia sinusal
DEFINIIE
= ritm sinusal, cu variaii ale intervalului p-p, ceea ce induce un ritm ventricular neregulat.

Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/sinus-arrhythmia/

CARACTERISTICI
- intervalul P - P variaz mai mult de 120 ms,
- variaiile (creterea i scurtarea intervalului p-p) sunt ciclice, de regul corespund
fazelor ciclului respirator,
- unde P de aspect normal,
- interval P - R normal.
MECANISM
Aritimia sinusal este fiziologic, cel mai frecvent este ntlnit la tineri.
Variaiile sunt determinate de modificri ale tonusului vagal n timpul fazelor ciclului
respirator n inspir frecvena cardiac (FC) crete prin scderea tonusului vagal; n expir
tonusul vagal se redreseaz i FC scade.
Incidena AS scade cu vrsta scade distensibilitatea carotidian i sensibilitatea
baroreceptorilor.
5. Supradenivelarea punctului J este frecvent

Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

6. Unda T este inversat n derivaiile precordiale drepte (pn la adolescen)

7. Voltajul medio-precordial mare este frecvent la nou-nscui

8. Aritmiile sunt mai frecvente la copiii cu malformaii congenitale cardiace

9. Asistolia este mult mai frecvent dect fibrilaia ventricular
Aritmiile reprezint o cauz important de insuficien cardiac la copii.
EVALUAREA UNUI PACIENT CU ARITMIE
ntrebri la care trebuie s se rspund:
Pacientul este contient, are puls palpabil?
Ritmul este regulat sau neregulat?
Exist und P?
Unda P este asociat n mod regulat cu complexul QRS?
Complexul QRS este ngust sau larg?
n cele ce urmeaz vor fi abordate numai aritmii cu risc vital la copil.

Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

Cea mai frecvent aritmie pre-stop cardiac la copil este bradicardia sinusal / nu.
Alte aritmii cu risc vital la copii sunt:
tahicardia paroxistic supraventricular,
tahicardia ventricular,
fibrilaia ventricular,
activitatea electric fr puls (n trecut denumit disociaie electromecanic),
asistolia

Bradicardia sinusal
DEFINIIE
FC < 60 /min la aduli sau mai mici de valoarea normal pentru vrst (vezi mai sus).

Deseori coexist i o und U n derivaiile precordiale.

CAUZE:
a. Nefarmacologice: somn, activitate vagal crescut (atlei, durere), hipoxie cea mai
frecvent cauz patologic, boal de nod sinusal, hipotiroidism, hipotermie,
hiperkaliemie, hipermagneziemie, hipertensiune intracranian (reflex Cushing),
miocardite, anorexie nervoas (adolescente), infarct miocardic inferior;
b. Farmacologice: digoxin, betablocante, blocani de calciu (verapamil, diltiazem),
amiodaron, opiacee, intoxicaii cu organofosforice;
TRATAMENT
Al cauzei ntreruperea medicaiei care determin bradicardia.

BASIC Pediatric

Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

Tahicardia sinusal
DEFINIIE
- FC este > 100/min la aduli sau peste valorile normale pentru vrst la copil.
CARACTERISTICI

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/sinus-tachycardia/

Undele P sunt prezente; deseori sunt nglobate n unda T precedent aspect de

cocoa de cmil.

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/sinus-tachycardia/

CAUZE
a. Febr - cea mai frecvent la copilul bolnav (FC de pn la 200 este nregistrat la
copii de pn la 5 ani
b. Durere +/- anxietate, efort fizic:
c. oc
Hipovolemic
Cardiogenic
Sepsis (distributiv)
d. Hipercapnie / hipoxie / acidemie (pre-bradicardie)
e. Medicamente (inotrope, atropin, antihistaminice, teofilin), intoxicaii
(simpatomimetice)
f. Anemie
TRATAMENT
Al cauzei ntreruperea medicaiei care determin tahicardia.

Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

Tahicardia (paroxistic) supraventricular

DEFINIIE
= orice tahiartimie cu origine deasupra fasciculului His
CLASIFICARE
Localizare
Ritm regulat
Ritm neregulat
Atrial
- tahicardie sinusal,
- Fibrilaie atrial,
- tahicardie atrial
- Flutter atrial cu bloc variabil,
- flutter atrial,
- Tahicardie atrial multifocal
Atrio-ventricular - tahicardie atrioventricular cu
reintrare,
- tahicardie nodal
atrioventricular cu reintrare,
- tahicardie joncional
CAUZE
- factori declanatori nefarmacologici: efort, cafein, alcool,
- factori declanatori farmacologici: simpatomimetice (salbutamol),
- sindrom de pre-excitaie (Wolff-Parkinson-White) interval PR scurt (< 120 ms),
und delta pe panta ascendent a undei R.

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pre-excitation-syndromes/

CARACTERISTICI

BASIC Pediatric

Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

Diferene ntre TS i TSV

Tahicardie sinusal (TS)

Tahicardie supraventricular (TSV)

Istoric de afeciune care cauzeaz pierdere

volemic, durere sau anxietate
Frecven cardiac ntre 160 i 220 bpm
Undele P au ax normal
Frecvena cardiac variaz
Cretere i descretere treptat a frecvenei
rezolvare prin administrarea calmantelor sau
fluidelor IV, sedare, terapie antipiretic

Istoric vag de alimentaie deficitar, iritabilitate,

letargie, tahiapnee, transpirai e, paloare sau
hipotermie
Frecven cardiac > 220 bpm
Undele P sunt absente sau au configuraie
anormal dac sunt prezente
Frecven, de obicei, fix
Tahicardiile ectopice sunt sensibile la
catecolamine; frecven variabil
Instalarea i dispariia abrupte
rspund la cardioversie

BASIC Pediatric

TRATAMENT

Instabil

BASIC Pediatric

Manevre vagale:
a. Sugari
- aplicai o crp rece cu ghea timp de 15 secunde, fr a obstruciona respiraia
b. Copii mai mari
- tuse, inerea respiraiei, aplecarea (manevra Valsalva)
- mic ri de vomitare (gagging)
c. Masajul sinusal carotidian i aplicarea de presiune pe globii oculari NU sunt
recomandate.
Adenozin:
a. Prima doz 0,1 mg/kg
- doz urmat imediat de un bolus rapid de soluie salin

Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

- timpul de njumtire este de doar 10 sec., deci URMRII monitorul ECG

- n absena rspunsului, administrai a doua doz
b. A doua doz 0,2 mg/kg
c. Teoretic maximum 0,3 mg/kg (consultai un cardiolog pediatru)
- Revizuii metoda de administrare n lipsa rspunsului

Tahicardia ventricular
DEFINIIE
Tahicardie cu complexe QRS largi, cu originea n ventriculi.
CAUZE
a. Anomalii electrolitice (hiperkaliemie) sau metabolice
b. Expunere la medicamente sau substane toxice
c. Anomalii miocardice
Miocardit
Cardiomiopatie
Boal cardiac congenital
Tumor miocardic
CARACTERISTICI
Complexe QRS largi > 120 200 ms, de cele mai multe ori > 160 ms;
Susinut durat > 30 sec sau nesusinut minimum 3 complexe ventriculare
consecutive care se remit spontan n mai puin de 30 secunde;
Hemodinamic stabil (cu puls) sau instabil (fr puls, cu insuficien cardiac i
alterarea strii de contien);
Absena morfologiei tipice de bloc de ramur dr sau stg;
Deviere extrem la dreapta a axei cordului QRS pozitiv n aVR i negativ n aVF ;
Concordan pozitiv sau negativ n toate derivaiile precordiale (nu exist dect
complexe R sau QS, nu i complexe RS);
Monomorfic impulsul electric este generat de un singur focar

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/ventricular-tachycardia/

Polimorfic - impulsul electric este generat de mai multe focare ajungndu-se la un

aspect de torsada vrfurilor

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/tdp/

Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/sinus-tachycardia/

Poate evolua rapid ctre fibrilaie ventricular;

TRATAMENT
Al cauzei
Dac este susinut, trebuie s intervenii rapid pentru a preveni sau corecta disfuncia
hemodinamic ce poate evolua ctre fibrilaie ventricular i n final stop cardiac!
Pentru detalii vezi algoritmul de tratament al stopului cardiac (mai jos).

Fibrilaia ventricular
DEFINIIE
= cel mai important ritm de tip stop cardiac care beneficiaz de tratament electric.
Activitatea electric cardiac este rapid (cu o frecven de peste 500/min) i neregulat ventriculii se contract haotic fiecare fibr muscular n ritmul ei (suprafaa cordului
are aspect de sac cu viermi), ceea ce determin o compromitere imediat a debitului
cardiac.
CARACTERISTICI
Pe ECG nu se observ unde P, complexe QRS i nici unde T.
Sunt descrise dou tipuri:
FV grosier (coarse) - cu unde mai ample,

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/ventricular-fibrillation/

FV fin cu unde cu amplitudine mic.

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/ventricular-fibrillation/

Curs Aritmii 2016

Dr. Tatiana Ciomrtan

TRATAMENT
Fr tratament instituit imediat se soldeaz cu decesul pacientului.

10

Curs Aritmii 2016

Tratamentul electric
Cardioversia
1. monitor ECG
2. padele nn / pediatrice
3. mod sincron
4. energie 0,5 1 J/kg
5. aplicarea padelelor corect
6. toi clear (nimeni n contact cu
pacientul)
7. descrcare

Dr. Tatiana Ciomrtan

Defibrilarea
1. monitor ECG
2. padele nn / pediatrice
3. energie 2 - 4 J/kg
4. aplicarea padelelor corect
5. toi clear (nimeni n contact cu
pacientul)
6. descrcare

REZUMAT
Nou-nscuii/sugarii sntoi au frecvena cardiac (FC) mai mare dect adulii.
Asistola este cel mai frecvent ritm de stop la copii.
Dac FC < 60 la nou-nscut sau la sugar, iniiai masaj cardiac extern.
Tahicardia sinusal este frecvent la copii.
Aritmiile amenintoare de via (TPSV, TV, FV, asistolie, DEM) sunt mai rare,
dar la fel de grave ca la adult.
Prognosticul imediat (ad vitam) depinde de tratarea cauzei!!!
REFERINE BIBLIOGRAFICE
Pediatric Advanced Life Support Program American Academy of Pediatrics &
American Heart Association, 2006.
American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular care 2015

BASIC Pediatric
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/diagnosis/

11