DISCIPLINA: ELEMENTE DE PEDIATRIE UTILIZATE IN

RECUPERAREA MEDICALA

TULBURARI DE RITM

1
 Tulburarile de ritm (aritmiile cardiace) sunt modificari ale succesiunilor
normale fiziologice ale miocardului contractil, ce se datoreaza perturbarilor
automatismului, excitabilitatii si contractibilitatii inimii.

Aritmiile apar prin:

•perturbari in formarea stimulului

-tahicardii, bradicardii sinusale
- fibrilatie si flutter atrial
•perturbari in conducerea stimulului
-blocuri
•asocierea perturbarilor mecanismelor de formare a
stimulului .

CLASIFICARE

1. Dereglari ale frecventei cardiace

•cu frecventa cardiaca < limita inferiora varstei=bradicardii
•cu frecventa cardiaca > limita inferioara varstei =tahicardii
2. Modificari ale regularitatii frecventei cardiace
•Fibrilatia atriala
•Flutterul atrial
•Extrasistole atriale

Dupa localizare
Aritmii atriale (supraventriculare)
-Bradicardia sinusala
-Contractii atriale premature (CAP) — bataile premature care
debuteaza in atrii
-Tahicardie supraventriculara (TSV) – un ritm rapid, de obicei regulat,
care incepe deasupra ventriculelor (TSV incep si se incheie brusc)
-Tahicardia nodala AV de reintrare (TNAVR) – un ritm cardiac rapid ca
urmare a mai mult de o cale prin nodul AV.
-Fibrilatie atriala — bataile inimii sunt total neregulate.

2
 -Flutter atrial — o aritmie provocata de unul sau mai multe circuite
rapide in atriu.
-Sindromul W.P.W.— o afectiune in care semnalul electric poate
ajunge in ventricul prea rapid ca urmare a caii de extra-conductie sau a unei
scurtaturi de la atrii la ventricule.

Aritmii ventriculare
-Contractii ventriculare premature (CVP) –ES premature care incep in
ventricule( semnalele electrice incep in ventricule, determinand contractarea
acestor inainte sa primeasca semnale de la atrii.)
-Tahicardie ventriculara - o afectiune amenintatoare de viata in care
semnalele electrice incep in ventricule intr-un ritm rapid si regulat.
-Boala de nod sinusal — frecvente mari alternand cu frecvente mici si
neregulate toate.
-Blocul atrio-ventricular — o intarziere sau un blocaj complet al
impulsului electric din nodul SA catre ventricule.

Bradicardia = tulburare de ritm in care frecventa cardiaca este mai mica

decat limita inferioara varstei,prin perturbarea activitatii normale a ritmului
sino-atrial sau atrio-ventricular.
Frecventa cardiaca ( FC) normala :
-N.N. = 91 b/min.
-1 luna-3 ani =100b/min.
-3- 9 ani = 60 b/min
Bradicardia este mai rara la copii.

Etiologie:
- Malformatii congenitale de cord( MCC)
-Hipoxemie
-Malnutritie avansata
-Insuficienta cardiaca severa
-Boala nodului sinusal
-Icter obstructiv
-Febra reumatismala

3
Tabloul clinic depinde de etiologie si de tipul bradiaritmiei.

Paraclinic- EKG de repaus si efort, EKG Holter, Ionograma sanguina.

Tratamentul depinde de boala de baza, severitatea manifestarilor clinice ,

frecventa cardiaca.
Bradicardia cu valori ale AV < 60/ min ., se asociaza cu perfuzie sistemica
proasta ; primele masuri terapeutice in acest caz constau in obtinerea unei
cai aeriene permeabile si oxigenoterapie.
Daca este necesar se va efectua masaj cardiac extern si se va administra
atropina.

Tahicardia = tulburare de ritm in care frecventa cardiaca este mai mare

decat limita inferioara pentru varsta.

Clasificare

1.Tahicardie sinusala-ritm cu origine in nodulul sinusal, la o frecventa

mai mare decat cea normala pentru varsta.
Apare ca mecanism compensator in situatiile in care este crescut D.C.
sau cand sunt crescute nevoile de O2 in periferie:
- stari emotionale, efort, febra, durere, sepsis, hemoragii
Tratament:
-tratamentul vizeaza cauza declansatoare a bolii

2. Tahicardie supraventriculara :
-este produsa printr-un mecanism de reintrare de la nivelul unei cai
accesorii si/sau a nodulului A-V.
-in majoritatea cazurilor este bine tolerata de sugari si copilul mai mare
-colaps c-v la sugarul mic(rar)
Tratament
-Adenozina
-Lidocaina
-Cardioversie sincronizata

4
3.Tahicardia ventriculara-rara la copil
-ritmuri mai lente: bine tolerate
-ritmuri rapide→F.V.
Tratament
-perfuzie cu Lidocaina(miocardita, boala cardiaca structurala)
-cardioversie sincronizata

Fibrilatia atriala

Etiologie
-sugari < 6 luni, cu cord indemn
-MCC
-Insuficienta cardiaca cu dilatarea AS
-cicatrici miocardice dupa corectia MCC
-valvulopatii dobandite
-hipertensiune sistemica sau pulmonara
-boli ale miocardului
-pericardita constrictiva
-hipertiroidism
-idiopatice, fbrilatia atriala familiala
In fibrilatia atriala ritmul cardiac este rapid si neregulat.

Clinic : - Bolnavul prezinta dispnee, palpitatii cu ritm rapid, sincopa ,

lipotimii, moarte subita.
La sugar –paliditate , cianoza, voma, tahipnee
La ascultatie –zgomote cardiace aritmice
-sufluri in caz de MCC sau valvulopatii
-tahicardie

In F.A. –triada esentiala :

-deficit de puls( diferenta intre frecventa cardiaca si pulsul

periferic)=inechivalenta
-variatii ale amplitudinii pulsului=inechipotenta
-neregularitatea pulsului=inechidistanta

5
Pot apare semne de insuficienta cardiaca :
- hepatomegalie, edeme periferice.
 
Investigatii paraclinice :
-Ionograma, echilibrul acido-bazic
-Rx. toracic
-EKG de repaus si EKG Holter
-Ecocardiografie , Eco Dopller in caz de suspiciune de MCC.
Diagnosticul diferential se face cu :-sincopa, lipotimii, hipotensiuni severe,
extrasistole atriale , iatrogenie
Tratament
Tratamentul fibrilatiei atriale are la baza 4 obiective :
1. Restabilirea unui ritm cardiac normal numit ritm sinusal si
mentinerea acestui ritm.
2. Controlul frecventei cardiace ( scaderea frecventei cardiace).
3. Prevenirea complicatiilor .
4. Tratamentul cauzei care a dus la aparitia F.A.

1.Restabilirea ritmului sinusal –se poate face pe doua cai:

a) medicamentoasa
b) soc electric
a) Reducerea medicamentoasa – se poate face cu :
•medicamente antiaritmice-reduc frecventa si durata episoadelor de
F.A. si pot preveni aparitia unor noi episoade ; cele mai utilizate sunt:-
Propafenona, Amiodarona
•Digoxin- scade conducerea impulsurilor electrice la nivelul nodului
sino-atrial si atrio-ventricular→scaderea frecventei cardiace
( se foloseste in special la copiii cu insuficienta cardiaca).
Se initiaza tratamentul cu doza de atac, in functie de varsta :
Pana la 1 luna=0,025-0,035mg/kgc/zi i.v .sau 0,040-0,060 mg/kg c
p.o.
1-24 luni=0,035-0,060 mg/kg.c/zi i.v sau 0,060- 0,080 mg/kgc p.o.
2-10 ani=0,025- 0,040 mg/kgc/zii.v. sau 0,040-0,060mg/kgc p.o.
Doza de intretinere reprezinta 1/3 -1/4 din doza de atac p.o.

•β-blocante – Propranolol=0,5 -1mg/kgc in 2-4 prize

sau
•Blocante ale canalelor de calciu –incetinesc conducerea impulsului
electric la nivelul nodului A-V.

6
 Cel mai utilizat este Verapamil
b) Socul electric-cardioversia=consta in reducerea electrica a F.A.
2. Controlul frecventei cardiace- se folosesc β-blocante , blocante ale
canalelor de calciu sau digoxin.
3.Prevenirea complicatiilor –prevenirea formarii cheagurilor de sange –se
face cu anticoagulante , initial heparina s.c , ulterior medicatie orala
(Trombostop).