Disciplina Cardiologie

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

„ Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova

Tema: Fibrilație atriala

Student anul IV gr.M1729:
Panitușenco Timofei

Profesor: Alexandra Grejdieru

conferențiar universitar, doctor în medicină
 Definiție FA
Fibrilația atrială reprezintă ritmul anormal al inimii caracterizat prin bătăi rapide și
neregulate.
Stimulul electric stimulează atriile la întâmplare și cu o frecvență foarte mare, provocând contracții foarte rapide
ale ventriculilor care vor funcționa ineficient.

Semne ECG

1. Ritm neregulat
2. Absența lui unda P
3. Valuri de fibrilație (f)
 Etiologie FA
• Ce cauzează fibrilația atrială: cardiopatie ischemică, hipertensiune
arterială, defecte valvulare, insuficiență cardiacă cronică.
• La persoanele relativ sănătoase fără boli de inimă: alcool, cofeină,
hipertiroidism, tulburări de somn.

Simptome FA
FA începe prin scurte perioade de bătăi anormale ce devin mai lungi și posibilă constantă de-a
Majoritatea
lungul timpului . episoadelor nu au simptome.

Ocazional, ar putea exista:• palpitații ale inimii

• leșinuri
• dificultăți respiratorii
• dureri în piept
 Formele clinice ale FA
Fibrilația atrială paroxistică - paroxisme sunt rare, încetează de la sine (in cateva zile). Tipic pentru
tinerii fără boli de inimă și convulsiile pot fi cauzate de consumul de alcool, lipsa somnului, infecții severe.
Fibrilație atrială persistentă - paroxisme des, nu se termină singură. Tipic pentru persoanele cu boli CV:
defecte valvulare, stare postinfarct, vârstă avansată
Fibrilația atrială permanentă - paroxisme persistente, nu se termină singură. Tipic pentru bolile cardiace
severe
Dacă fibrilația atrială a fost detectată pentru prima dată și nu știm încă nimic despre aceasta, atunci aceasta este
FA de novo.
 Complicațiile FA

La inimă - hemodinamica instabilă La creier: formarea trombului (ca o

poate duce la dezvoltarea de: consecință a fluxului de sânge
• infarct, turbulent în timpul contracției haotice
• aritmii ventriculare, și neregulate a atriilor) în auriculele
• insuficiență cardiacă acută atriale poate duce la accident vascular
: cerebral
 Scară CHADSVASc – evaluează riscul de tromboembolism
C – congestive heart failure – insuficiență cardiacă cronică – 1p
H – hypertensive – hipertensiunea arteriala– 1p
A – age > 75 - vârsta peste 75 de ani – 2p
D – diabetes – diabetul zaharat– 1p
S – stroke - accident vascular cerebral – 2p
V – vascular disease – ateroscleroza – 1p
A – age > 65 - vârsta peste 65 de ani – 1p
S – sex - femei – 1p 0b - risc scăzut, nu există nicio indicație pentru
administrarea anticoagulanților
1b - risc mediu, anticoagulantele pot fi prescrise dacă
există un profil benefic-risc favorabil
2b și mai mare - risc ridicat, indicarea anticoagulanților
este foarte recomandată.

Scorul este utilizat pentru a evalua riscul de accident vascular cerebral și indicațiile pentru utilizarea profilactică
a anticoagulanților.
 Caz clinic:
1. Un tânăr care sănătos - fără patologie cardiacă și fără boli
concomitente, care se plânge de atacuri periodice de fibrilație atrială,
care durează câteva ore și se opresc singuri.
Un astfel de pacient înregistrează 0 pe scara chadsvasc, adică are
o rată scăzută de accident vascular cerebral și nu este indicat
pentru tratamentul anticoagulant.

2. O femeie de 60 de ani, care are hipertensiune arteriala, diabet zaharat

și fibrilație atrială paroxistică.
Pe o scară are 3 puncte, ceea ce înseamnă că are un risc ridicat de
tromboembolism și accident vascular cerebral, unui astfel de
pacient i se va prezenta o terapie anticoagulanților de lungă
durată.
 Când anticoagulantele sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp, pacienții pot prezenta sângerări,
prin urmare, toți pacienții sunt sfătuiți să evalueze riscul de sângerare.

Este scara HAS-BLED

- evaluează riscul de sângerare în timpul terapiei anticoagulante.
H – hypertension Ads >160 - Presiunea arterial sistolic este peste 160
A – abnormal liver/renal (insuficiență renală sau hepatica) sub forma unei scăderi
semnificative clinic a filtrării glomerulare sau a unei creșteri a ALT, AST
S – stroke - accident vascular cerebral din anamneza
B – bleeding - Sângerări gastrointestinale din ulcere gastrice sau varice esofagiene)
L – labile INR (Labile international normalized ratio) (N = 0,7-1,2)
E – elderly > 65 - vârsta peste 65 de ani
D – drugs - agenți antiplachetari sau alcool

Pentru fiecare articol se acordă 1 punct și dacă suma punctelor este mai mare sau egală cu
3, atunci există un risc ridicat de sângerare, care poate fi o contraindicație pentru numirea
anticoagulante.
 Tratament fibrilație atrială
1. Controlul ritmului
Etapa 1 - restabiliți ritmul sinusal
(кардиоверсия)
Etapa 2 - menține ritmul sinusal -
2. Controlul FCC – o abordare cuprinzătoare a
tratamentului FA în care rămâne FA, dar sarcina pe inimă
folosind antiaritmice (sotalola, propafenon,
scade, scopul tratamentului este de a preveni complicațiile.
flecainid, amiodaron)
1) Pentru a reduce FCC:
Cine? Tineri sau de vârstă mijlocie, fibrilația - beta-blocante (metoprolol, bisoprolol)
atrială paroxistică, oameni cu inimi relativ - bloc de canale de calciu (verapamil, diltiazem)
sănătoase, cărora le pasă de simptome fibrilație - digoxină.
atriala (Prin scăderea FCC - reducem simultan cererea de oxigen
miocardic și creștem livrarea acestuia, îmbunătățind astfel
condițiile de lucru ale inimii)
2) Risc redus de thromboembolism - terapie
anticoagulantă pe tot parcursul vieții - Rivaroxaban,
apixaban, edoxaban.
Cine? Persoane în vârstă, FA permanentă, persoanele care
au boli cardiace severe.
Dacă terapia medicamentoasă nu a ajutat pacientul, ei recomandă
Ablația - îndepărtarea focarelor de fibrilație: se efectuează
folosind catetere sau chirurgical.
Fii sănătos și mulțumesc
pentru atenție