Oricare ar fi teoriile de apariie i dezvoltare a fenomenului neoplazic ele sunt

legate statistic i de anumii factori predispozani i favorizani.

Ereditatea este incriminat n dezvoltarea unor anumite tipuri de tumori.
Configuraia endocrin a unor bolnavi poate de asemenea influena evoluia
tumorilor. Se cunoate rolul antiblastic al hormonilor corticosuprarenali,
retrohipofizari sau epifizari pe tumori deja constituite, sau dimpotriv
hormonodependena acestora.
Traumatismul repetat pare a exercita un rol iritativ n microderanjamente
trabeculare i hemoragii intraosoase de unde pornesc stimulii nociceptivi ce
determin apariia tulburrilor celulare. Principalele criterii de apreciere clinic a
unei tumori osoase sunt: vrsta, sexul i localizarea.
Vrsta este un parametru important pentru tumorile osoase i n special pentru
cele maligne, care se manifest preferenial n primele trei decade de via.
Sexul preponderent este cel masculin pentru majoritatea tumorilor osoase,
excepie fcnd tumora cu celule gigante care apare n proporie de 75% la
femei.
1.Osteomul
Este o tumor osoas benign rar (2-5% din tumorile benigne),formata din os
matur. Apare pe oasele de origine membranoas (craniu-sinusuri, tblia externintern, rarisim pe coloana vertebral, omoplat). Apare la tineri (18-25 de ani) cu
precdere la brbai. Are potenial de cretere important. Nu malignizeaz
niciodat.
Semne clinice
Osteomul se dezvolta mai frecvent la craniu,maxilare si cresta alveolara.La
nivelul mandibulei localizarile mai frecvente sunt la ramura ascendeta si regiunea
a condilului,la maxilar pe fata sa anterioara ispre malar si orbita
Clinic se descriu 2 cazuri de osteoame: osteom endostal(central) si osteom
periferic
Osteomul central este o excrescenta ce provine de la suprafata interioara a
corticalei ce creste in dimensiune si deformeaza osul.Se exteriorizeaza ra
,produce deformarea regiunii ,jena ,dureri cu caracter nevralgiform,deplasari
dentare.Poate evolua spre orbita si sa deplaseze globul ocular.Examinarea
radiologica evidentiaza o zona radioopaca net demarcata inconjurata de o linie
radiotransparenta reprezentata de membrane osteogene.
Osteomul periferic poate proveni din os ,periost, sau este stadiul final al
osificarii fibromului.Este format din os compact si trabecular,adesea se imparte in
osteom dur si osteom spongios.Suprafata este dura asemanatoare
abanosului(oateom eburnat).
Clinic,are baza de implantare larga ,foarte dura ,dificil de mobilizat.Leziune se
dezvolta in orice parte a maxilaruluisau mandinbulei.La maxilar se dezvolta in
palatul dursi peretii sinusului .La mandibula se localizeaza pe fata interna si
externa a ramurii orizontale,la coronoida si condil,marginea bazilara.Localizarea
pe fata interna a unghiului mandibular a osteomului produce prin expansiune
obstructionarea faringelui sau deplaseaza limba.
Sindromul Gardner este o afectiune autosomal dominata in care pacientii
prezinte polipoza intestinala ,multiple osteome endostale ale
mandibulei,fibroame la nivel tegumentar,chisturi epidermale ,dinti impactati si
odontoame.Acesti pacienti au risc crescut de a dezvolta tumori maligne
tiroidiene.

Tratamentul osteomului se realizeaza prin extirpare chirurgicala,in functie de

localizare.La maxilar abordarea se face pe cale orala.La mandibula se pot extirpa
pe cale extraorala sau intraorala,in functie de localizare.In localizarile la nivelul
coroidei si condilului se face rezectie deorece de regula produc modificari in
dinamica miscarilor mandibulei.Osteoamele multiple pot fi indepartate prin
interventii seriate,in functie de localizarea acestora.

2.Osteomul osteoid
Este o tumora rara,redusa dimensional,pana la 1cm dimensiune.
Patogenia tumorii este necunoscuta.Jaffe si Liechteinstein au sugerat ca leziunea
este un neoplasm deorigine osteoblastica.Dupa alti autori leziunea sr fi urmarea
unui traumatism sau a unei inflamatii.
Clinic,se intanleste de obicei la persoanele tinere,peste 30 ani, poate dezvolta si
la copii intre 5 si 10 ani.Predomina la sexul barbatesc in raport 2 la 1 fata de
sexul feminin.
Localizarea frecventa este la tibie sau femur.Principalul simptom este
durererera ,care este disproportionata ,in raport cu dimensiunea redusa a leziunii.
La nivelul scheletului fetei ,au fost rapotate un numar redus de cazuri.La maxilar
se dezvolta i sinusul msxilar ,iar la mandibula in caorpul si condilul acesteia.
Radiologic prezinta un aspect caracteristic o zona ovoida de
radiotransparenta,inconjurata de o margine de os scleros.
Microscopic este format dintr-o zona centala de tesut osteoid compact cu diferite
grade de calcificare,presarat cu tesut conjuctivo-vascular.Leziunile mai vechi sunt
caracterizate de trabecule tapetate cu osteoblasti activi.Se observa si focare de
rezorbtie osoasa si osteoclaste.Periostul acoperitor prezinta semne de
osteoformare ,tesutul interstitial contine limfocite.
Tratamentul consta in indepartarea chirurgicala a leziunii.Nu apar recidive daca
tumora este complet indepartata.
3.OSTEOBLASTOMUL
Osteoblastomul sau osteomul osteoid gigant este o tumora benigna ce se
intanleste la persoane tinere pana la 20 -30 ani .Are predilectie pentru sexul
barbatesc .
Clinic ,produce deformare osoasa si durere,mai redusa in intensitate fata de
osteomul osteoid.Durerea si deformarea pot dura cate saptamani pana la un an.
Localizarea este mai frecventa in coloana vertebrala ,apoi in osul sacru,oasele
lungi si calvaria.

Radiologic prezinta o imagine asemanatoare cu cea din osteomielita cronica

sclerozanta.Procesul este dominant osteomielitic cu diferite grade de
calcifieri,bine circumscris ,indiferent de marime sau localizare.
Anatomo-patologic prezinta aspecte microscopice variate,insa prezinta
urmatoarele caracteristici:
-vascularitatea leziunii cu capilare dilatate distribuite la nivelul tesutului;
-numar moderat de celule gigante multinucleate
-osteoclastii activi proliferativi care captusesc trabeculele neregulate ale noului
os;numarul mare de osteoclastii poate da confuzie de diagnostic cu
osteosarcomul sau pot aparea asemanari cu chisturile osoase anevrismale.
Tramentul consta in extirpare chirurgicala pana la os sanatos;datorita
potentialului de malignizare bolnavul trebuie sa fie dispensarizat.
4.CONDROMUL
Condromul este o tumora benigna rara ,compusa din cartilaj matur,hialin sau
reticulat,dispus in blocuri compacte sau ce contin microchisturi cu lichid
vascos.Se dezvolta din resturile de tesut cartilaginos embrionar,la oasele cu
formare preosoasa de tip cartilaginos si din pericondrul cartilajului adult.
La mandibula se dezvolta in regiunea simfizara ,proces coronoid si condil,zone cu
resturi cartilaginoase.La maxilar se dezvolta in zona canalului incisiv ,a apofizei
malare,in palat sau pe creasta alveolara sau se mai pot dezvolta din cartilaj
nazal.Exceptional pot aparea in tesuturi in care nu se gasesc cartilaje precum
parotida ,amigdale faringiene sau limba.Majoritatea lor se dezvolta la periferiepericondrom,insa in literatura s-au evidentiant ,initial doar radiologic, si
encondroamele-condroame centrale;imaginea encondroamelor seamna cu a unui
chist datorita radiotransparentei cartilajului.
Condromul se prezinta ca o formatiune ferma cu grad moderfat de elasticitate
,nedureroasa.Poate aparea la orice varsta,nu are predilectie pentru un anumit
sex.Creste lent si poate ajunge la dimensiuni gigante;accelararea ritmului de
crestere este insotita de dureri exacerbate ,semn de malignizare a tumorii.
Radiologic prezinta radiotransparenta neregulata sau o zona patat la nivelul
osului.Dintii adiacenti pot suferi fenomene de rizaliza patologica datotita
potentialului distructiv al tumorii.
Tratamentul este chirurgical deoarece tumoara este rezistenta la tratamentul
iradiant.
5.FIBROMUL OSIFIANT
Denumit si fibroosteom central ,este o leziune in componenta careia intra os
,cement si tesut fibros.Waldrom considera ca fibromul osifiant este o forma
benigna a leziunii fibroase de la nivelul ligamentului periodontal ,ligament ale

carui celule au potential de formare in os ,cement sau tesut fibros ,elemtente ce

intra in componenta fibromului osifiant.
Tumora apre la orice varsta ,in special la adulti tineri ;dupa Shafer femeile sunt
mai afectateiar localizarea predilecta este la mandibula.Dupa alti autori
localizarea este mai frecventa la maxilar in zona peripicala premolara ,molara.
Leziunea este in general asimptomatica pana apare deformarea regiunii sau
deplasari dentare.Are crestere lenta,fiind descopreita la cativa ani dupa debut,din
aceasta cauza cartica osoasa ,mucoasa sau tegumentul sunt nemodificate.
Radiografic imaginea variaza de la radiotransparenta pana la radioopacitate in
functie de localizare ,forma sau marime.Se observa localizarea leziunii ,implicarea
dintilor adiacenti,prinderea corticalei cand tumora se formeaza la periferie.In
unele cazuri,imaginea radiologica arata o zona radiotransparenta bine
conturata,leziunea se aseamana cu un chist ,insa tumora contine fragmente de
os sau insule de tesut osos ce o deosebeste de chisturi.Leziunile mature au
radioopacitate crescuta datorita osificarii progresive a tesutului conjuctiv.
Tratamentul trebuie cirelat cu anifestarile clinice ,radiografice,examen
histopatologic pentru a stabi diagnosticul clar.Se realizeaza chiuretaj
simplu,recidivele sunt foarte rare.Unii autori recomanda extractia dintilor
implicati ,altii caondidera ca in cazul leziunilor benigne ,dintii pot fi mentinuti;se
realizeaza eventual tratament endodontic.
6.TUMORA CU CELULE GIGANTE
Este cunoscuta in literatura sub mai denumiri :tumori mieloide sau granulom
celular gigant al maxilarului etc.
Tabloul clinic este foarte variat, de la granulom reparetor pana la tumori in forma
agresiva,cu putere mare de invazie si de recidiva.
a.Leziunea centrala cu celule gigante
Leziunea a fost descrisa de JAFFE,care a numit-o si granulom central cu celule
gigante.Este leziune proliferativa rezultata in urma unor microtraumatisme
cronice ce actioneaza pe un sisitem capilar
Unii autori susutin ca este asintomatica si ca este descoperita intamplator in
timpul examinarilor de rutina.In faze mai avensate apar deformarea regiunii si
durerea, cu migrari sau mobilizarea dintilor.
Tumora prezinta o crestere mai acccelerata in timpul sarcinii,ccea ce sugereaza
implicarea hormonala.Leziunea este mai frecventa la femeile tinere ,iar
localizarea cea mai frecventa este la mandibula.
Radiologic ,leziunea se aseamana cu ameloblastomul;in fazele incipiecte este
radiotransparenta ,cu marginile bine delimitate.In leziunile voluminoase
,corticalele sunt dilatate ,boselate sau perforate;caracteristic este aspectul

multilocular ,aspect de fagure de miere.Este insotita de tulburari de eruptie

dentara si resorbtii radiculare.
Anatomopatologic ,Jaffe a descris leziunea ca avand urmatoarele caracteristici:
-este formata din stroma vasculara redusa cu celule fusiforme mici,printre care
exista extravazare hemoragica importanta;celulele gigante multinucleate sunt
imprastiate,adesea grupate in zonele hemoragice;
-edem si trabecule fine de osteoid sau os
Experienta anatomopatologului este hotaratoare pentru punerea diagnosticului.
Tratamentul este chirurgical consrvator prin chiuretaj urmat de cauterizare
chimica sau electrocoagulare.Pacientii se dispensarizeaza deoarece potentialul de
recidiva este destul de crescut.In situatii extreme cand maxilarul este invadat se
recurge la rezectie urmata de restaurare prin protezare ;aceste aspecte clinice
ce necesita rezectii intinse osoase se intanlesc frecvent la copii.
b.Tumora bruna (leziunea cu celule gigante din hiperparatiroidism)
Are la baza dereglarea glandelor paratiroide ce conduce la hipersecretie de
parathormon.Parathormonul are o influenta purennica asupra metabolismului
fosfo-calcic,ce se traduce prin demineralizarea generalizata a osului,similara
osteomalaciei sau osteoporozei.
Hiperparatiroidismul poate fi cauza de de hiperplazie ,adenom sau modificare
carcinomatoasa la nivelul glandelor paratiroide.Apar modificari scheletale, semne
si simptome la nivel neuro-muscular,vascular,gastrointestinal si renal.
Leziunea este frecventa intre 20-30 ani,nu are predilectie de sex.
In fazele incipiente produce deformare ,nedureroasa a maxilarului sau
mandibulei,mucoasa ce acopera cu aspect normal.Daca perforeza corticala si se
extinde submucos apare congestia mucoasei.
Pentru precizarea diagnosticului sunt necesare examene clinice si paraclinice,mai
ales dozarea hormonilor.
Simptome ca slabiciune musculara,ameteli,dureri osoase,gastrice,probleme ale
tractului urinar ,pot conduce la suspiciune de hiperparatiroidism.
Aspectul radiologic variaza in functie de stadiul leziunii.In leziunile incipiente
imaginea este radiotransparenta cu amrgini bime delimiate.In tumorile mari apar
imagini de os demineralizat,cu aspect multilocular la periferie.
Diagnosaticul se pune pe examinarea radiologica a falangelor,ce sunt afectate de
hiepreparatiroidism.
Anatomopatologic :macroscopic tumora are culoare bruna datorita continutului
de hemosiderina.Microscopic este compusa din tesut fibros cu zone hemoragice

sau cu hemosiderina,insule de osteoid si celule gigant mai mult sau mai putin
numeroase.
Tratamentul este strans legat de tratamentul hiperparatirodismului.Se recomanda
extirparea leziunilor mici si diagnosticarea hiperparatirodismului pe baza tuturor
parametrilor(histologic,analize serologice,radiografic ect).Extirparea leziunilor
extinse dupa paratiroidectomii este inutila deoarexe vindecarea este de tip
exuberant,prin producere de os in exces.