Universitatea “ Dunarea de Jos Galati ”

Facultatea de Medicina si Farmacie

Disciplina Bioetica

Niculescu Vlad –medic Rezident Pedodontie

Referat :

ETICA MEDICALA. ELEMENTE DE DEONTOLOGIE SI BIOETICA

Niculescu Vlad
Aspecte radiologice si radioimagistice in tumorile maligne de maxilar

Tumorile maligne ale maxilarului în funcție de punctul de plecare, pot fi primare, secundare sau

metastatice.Formele primare sunt rare şi îşi au originea fie în degenerescența malignă a resturilor

epiteliale Malassez sau a tumorilor chistice netratate sau extirpate incomplet, fie în țesuturile

mezenchimale.Formele secundare provin din invazia oaselor maxilare de la tumori maligne

de vecinătate, punctul de plecare fiind mucoasa sinusului maxilar,etmoidal sau a foselor

nazale , gingivo-mucoasa crestei alveolare , fibromucoasa palatului sau tegumentele

feței . Formele metastatice sunt foarte rare,punctul de plecare fiind tumorile maligne ale

tractului aero-digestiv , sân , tiroidiene , pulmonare , osoase etc.

Epidemiologie şi factori de risc

Studiile clinico-statistice despre tumorile maligne ale oaselor maxilare includ aceste tumori fie
în cadrul formelor osoase, fie în cadrul tumorilor maligne ale cavității orale, astfel încât
epidemiologia acestor tumori oferă informații incomplete .S-a observat o incidență mai mare la
bărbati, între 52 – 65 ani .

Varsta cea mai afectata este cuprinsa intre 50 -60 de ani dar se intalneste si sub 30 de ani .

Factorii de risc pentru formele secundare cu invazia maxilarului sunt cei general valabilipentru
tumorile maligne orale ,

Factorii de risc implicatin aparitia tumorilor maligne maxilare primare , endoosoase se refera la
iradiere , boala Paget , dispalzia fibroasa si virusul Epstein Barr .

Anatomie patologică

Frecvența cea mai mare o detine carcinomul spinocelular, acesta fiind prezent în peste 80 la suta
din cazuri .Tumorile primare osoase de tip sarcom sau tumorile primare maligne odontogene sunt
rare şi sunt reprezentate de : osteosarcom , sarcom Ewing ,sarcomul odontogen şi carcinomul
odontogen .Aceste forme anatomo-patologice atesta faptul ca frecventa cea mai mare se
datoreaza extensiei proceselor tumorale de vecinatate .

2
Forme anatomo-clinice

Luând în considerare evoluția procesului tumoral, considerăm deosebit de utilă şi in

prezent clasificarea anatomo-clinică a lui Sebileau :

 tumori maligne de infrastructură (platoul palato-alveolar);

• tumori maligne de mezostructură (endosinuzale);

 tumori maligne de suprastructură (etmoido-maxilare sau etmoido-maxilo-orbitale).

Tumorile maligne de infrastructură

Platoul palate alveolar poate fi afectat tumoral malign atat de formele de tip carcinomatos cat si
formele de tip sarcomatos .

Tumorile maligne de infrastructura de tip CARCINOM

In cazul carcinomului de infrastructura cel mai frecvent se realizeaza o invazie din mucoasa
gingivala in substratul osos si extreme de rar au fost citate cazuri cu debut endoosos la nivelul
platoului palate-alveolar .

In perioada de debut se intalneste o ulceratie a gingivo-mucoasei crestei alveolare , situate

frecvent pe versantul vestibular .

Aceasta ulceratie ce evolueaza in perioada de stare sub forma ulcero-vegetanta sau ulcero-
distructiva produce defecte osoase crateiforme iar uneori aceasta invazie agresiva perforaeza
podeaua sinusului maxilar .

Cand punctual de plecare este un carcinoma adenoid chistic , acesta se prezinta initial sub forma
unui nodul bine delimitat , situate in treimea posterioara a palatului dur , cel mai frecvent in
santul palatin la nivelul molarilor superiori .

3
Radiologic , in perioada de debut se observa o zona de demineralizare neomogena iar in perioada
de stare o distructie osoasa cu margini neregulate , zimtate , in care dintii par a fi suspendati .

Tumori maligne de infrastructura de tip sarcom

Perioada de debut este nespecifica si oligosimptomatica . Apar dureri nevralgiforme ,

odontalgii si mobilitate dentara .

In perioada de stare , apare asimetrie faciala datorita unei deformari osoase . Prin evolutie tumora
efractioneaza corticala si se exteriorizeaza in vestibule sau in palat .

Formatiunea tumorala are o evolutie rapida , un character vegetant polilobat , acoperind dintii si
sangerand la orice atingere .

Diagnosticul diferential se face cu epulisul , tumora cu mieloplaxe , osteodistrofiile , etc .

Evolutia rapida si examenul anatomo-patologic stabilesc diagnosticul .

Tumorile maligne de mezostructura

Tumorile maligne de mezostructura de tip carcinom

Tumorile maligne de mezostructură au ca punct de plecare:

• mucoasa sinusului maxilar;

• extinderea proceselor tumorale maligne din

infrastructură;

• extinderea unui proces tumoral malign al

tegumentelor etajului mijlociu al feței.

Pentru carcinoamele primare de mezostructură, debutul este nespecific, primele

semne care constituie un semnal de alarmă sunt secrețiile serosanguinolente sau seropurulente

pe una din narine, însoțite de dureri şi mobilitate a dinților .

4
Extracția este contraindicata . Dacă aceasta se practica alveola postextracțională nu se

vindecă, ci se umple cu muguri tumorali ce sângerează spontan sau la cele mai mici

traumatisme. In perioada de stare, tumora erodează pereții osoşi ai sinusului maxilar invadând

vestibulul .

Formatiunea tumorală îmbracă un aspect ulcero- vegetant, cu tendință de invazie progresivă spre

fosele nazale, orbită, spațiul pterigomaxilar sau baza craniului. Rinoscopia anterioară evidențiază

prezența de muguri cârnoşi tumorali în meatul mijlociu. Un semn caracteristic în perioada de

stare este hipoestezia n. infraorbitar, ca urmare a tropismului perineural al tumorii.

Examenul radiologic evidențiază voalarea omogenă a sinusului maxilar, cu interesarea

peretilor ososi unde sunt prezente distructii osoase cu contur neregulat , Tomografia

computerizata ofera cele mai bune date in legatura cu extensia procesului tumoral in zonele de

vecinatate .

Diagnosticul diferențial se face cu sinuzita odontogenă, osteita sau osteomielita maxilarului

superior sau osteomielita maxilarului superior , tumora cu mieloplaxe , sarcoame etc.

Clasificarea TNM pentru carcinoamele de mezostructură

Având în vedere caracteristicile specific ale evoluției tumorilor maligne de mezostructură

cu punct de plecare din mucoasa sinusului maxilar, a fost definit un sistem de clasificare

TNM separat pentru aceste tumori, după cum urmează:

T: Tumora primară nu poate fi evaluată;

TO: Nu există dovezi despre prezența unei tumori primare;

Tis: Tumoră in situ;

T1: Tumoră limitată la mucoasa sinusului maxilar, fără infiltrarea structurilor osoase;

5
T2: Tumoră care erodează sau distruge pereții osoși (inclusiv podeaua sau peretele medial

al sinusului maxilar), dar nu interesează peretele posterior sinuzal

T3: Tumoră posterior sinuzal, tesutul subcutanat sau tegumentul obrazului, podeaua sau peretele

medial al orbitei, fosa infratemporală, lamele apofizelor pterigoide, sinusurile care invadează
peretele etmoidal ;

T4: Tumoră care invadează structuri dincolo de podeaua sau peretele medial al sinusului

maxilar sau/şi lama cribriformă, baza craniului, rinofaringele, sinusul sfenoidal, sinusul frontal.

Clasificările N şi M sunt aceleaşi ca pentru toate tumorile maligne din teritoriul oro-maxilo-

facial.

Tumori maligne de suprastructura de tip sarcom

In faza de debut , simtomatologia este foarte redusa . Primele semen sunt sinuzale , marcate de
scurgeri sanguinolente , unulaterale , fetide .

Apare durerea dentara , iradianta si mobilitate dentara ,

In perioada de stare , apare o asimetrie faciala cu semne oculare si fenomene de obstructie

nazala .

E prezent epistaxisul .

Evolutia este rapida iar prognosticul sever .

Examenul radiologic este mai putin concludent relevand opacifierea sinusului cu distructia
peretilor ososi.

6
Tumorile maligne de suprastructura

Carcinoamele de suprastructura debuteaza cel mai frecvent in unghiul supero-intern al sinusului

maxilar sau in celulele etmoidale anterioare .

Datorita caracterului invaziv , afecteaza orbita , sinusul maxilar si fosa nazala unilateral .

Examenul radiologic pune in evidenta o demineralizare difuza a conturului orbitar , opacifierea

portiunii supero-interne a sinusului maxilar , distructia peretilor orbito-etmoido-sinuzali ce
prezinta un contur crenelat fara limite precise .

Interesarea limfonodulilor este precoce .

7
Bibliografie :

- Compendiu de chirurgie Oro-Maxilo – Faciala sub redactia Al.Bucur , Vol.2

ISBN 978-973-88553-7-3

- Radiologie si imagistica medicala, curs pentru studenti si medici rezidenti - Carol

Davila ISBN: 9789737089939

- Radiologie – Imagistica medicala. Volumele I și II - Sorin M. Dudea

ISBN: 9789733907978