Tumorile Osului

Factori predispozanti si favorizanti in formarea tumorilor

- ereditatea
- configuratia endocrina
- traumatismele repetate are un rol iritativ si determina aparitia
dezordinelor celulare
Principalele criterii de apreciere clinica a tumorilor sunt:
- Varsta este un parametru important pentru tumorile osoase in
special cele maligne care se manifesta preferential in primele 3
decade de varsta.
- Sexul preponderent este masculin pentru tumorile osului,
exceptie face tumorile cu celule gigante care este in proportie
de 75% la femei.
- Localizarea este un element deosebit de important ea fiind
preferentiala pentru majoritatea tumorilor osoase.
Aspecte generale anatomopatologice
- Tumorile benigne sunt inconjurate de o capsula bine
individualizata, formata din celule normale.
- Tumorile benigne respecta deobicei compartimentul anatomic
in care se dezvolta.
- Tumorile maligne prezinta la periferie o pseudocapsula
alcatuita din celule tumorale cu o zona fibrovasculara denumita
zona de tesut reactiv. Grosimea zonei variaza in functie de
gradul de malignitate.
- Tumorile maligne au tendinta de a invada compartimentele
vecine.
Tumorile osoase se impart in 5 mari categorii:
- Tumori benigne latente: prezinta o crestere lenta ce se poate
opri, se pot vindeca spontan, nu malignizeaza niciodata, se
trateaza prin curetaj
- Tumori benigne active: prezinta o crestere progresiva
constanta si rapida, au o zona reactiva de dimensiuni mici.
Tratamentul se face prin excizie la distanta de zona reactiva.
- Tumori benigne agresive: crestere rapida, metastazeaza
extrem de rar, cresterea se face prin capsula, tratament prin
excizie la distanta.
- Tumori cu grad scazut de malignitate: prezinta o
pseudocapsula, contin noduli tumorali in zona reactiva, dau
metastaze la distanta, tratamentul se face prin rezectia in
totalitate cu zona reactiva pana in tesut sanatos.
- Tumori cu grad crescut de malignitate: au o crestere extrem
de rapida, metastazeaza precoce, prezinta noduli tumorali si in
afara zonei reactive, tratamentul consta in indepartearea
compartimentelor in care se afla tumora si continuarea terapiei
pentru prevenirea metastazelor.

Clasificarea Enneking
IA - Tumora cu grad scazut de malignitate
- Intracompartimentala
- Fara metastaze
IB - Tumora cu grad scazut de malignitate
- Extracompartimentala
- Fara metastaze
IIA - Tumora cu grad crescut de malignitate
- Intracompartimentale
- Fara metastaze
IIB - Tumora cu grad crescut de malignitate
- Extracompartimentale
- Fara metastaze
IIIA - Tumori cu grad scazut sau crescut de malignitate
- Intracompartimentale
 - Cu metastaze
IIIB - Tumori cu grad scazut sau crescut de malignitate
- Extracompartimentale
- Cu metastaze

Examen clinic
- Durerea poate fi spontana sau la mobilizare, poate fi
osteocopa sau cu caracter nocturn, sau pulsatila.
- Tegumentele pot fi calde, destinse cu circulatie colaterala
prezenta
- Atrofie musuculara regionala
Examene paraclinice
- Constante biologice in general sarace
- Putem observa o crestere moderata a VSH-ului, calcemie usor
crescuta, fosfatemie
- Radiografia ofera informatii pentru diagnostic si continuarea
investigatiilor
- Tomografie computerizata determina cu acuratete extensia
intraosoasa a tumorii, RMN este eficient pentru stabilirea
extensiei tumorale in partile moi.
- Angiografia este necesara intotdeauna in tumorile
voluminoase pentru a putea vizualiza raporturile acestea cu
elementele vasculare.

Tratamentul tumorilor osoase

- este o munca de echipa, interdisciplinara intre chirurg,
chimioterapeut si radioterapeut.
- Chimioterapia se imparte in : Antimetabolice, ce intervin in
mecanisemele de sinteza. Alchilanti si Intercalanti ce incearca
sa blocheze functia tumorilor si Alcaloizii ce incearca sa
blocheze multiplicarea celulelor canceroase.
- Radioterapia are o aplicabilitate mai redusa in tumorile osului.
Exemple de tumori osoase radiosensibile: Sarcomul Ewing,
retilosarcomul Parker-Jackson.
- Tratamentul chirurgical – in principiu orice tumora osoasa
poate beneficia de tratament chirurgical
Chirurgia intratumorala – este rezervata pentru tumori benigne
Rezectia marginala – consta in excizia tumorii in periferia sa.
Rezectia larga – se practica lasand pe loc in jurul tumorii tesut
sanatos,
Rezectia radicala – presupune o rezectie mai larga inafara
compartimentului anatomic.
Amputatia sau dezarticulatia.

Tumorile osoase benigne

- Sunt tumori frecvent intalnite in practica chirurgicala

ortopedica, apar in general la varsta tanara.
- Sunt tumori care disloca si comprima celulele din vecinatate
dar nu le infiltreaza
- sunt inconjurate de o capsula bine individualizata cu celule
normale care respecta deobicei compartimentul anatomic in
care se afla.
- de regula aceste tumori nu dau recidive si nici metastaze.
Tumorile benigne se clasifica in:
a) Tumori producatoare de tesut osos
- Osteomul
- Osteom Osteoid
- Osteoblastom benign
b) Tumori producatoare de tesut cartilaginos
- Condrom
 - Osteocondrom
- Condroblastom benign
- Fibrom condromixoid
c) Tumori vasculare
- Hemangiom
- Limfangiom
- Tumora glomica
d) Tumori conjunctive
- Fibrom desmoid
- Lipom
e) Tumori neclasate
- Chist osos solitar
- Displazie fibroasa

Osteomul
- este o tumora rara unica sau multipla
- Localizare pe calota craniana, mai frecvent exocranian la nivel
parietal sau occipital
- Varsta medie de aparitie intr 15-25 ani
- Clinic se manifesta prin compresie locala
- Macroscopic este o tumora bine delimitata de forma si
dimensiuni variabile, prezinta la periferie o zona de tesut
cartilaginos cu functie de cartilaj de crestere
- Micorscopic se diferentiaza putin de tesutul osos adult
- Radiologic opacitat rotunda cu diametrul de 2 cm
- Tratamentul este chirurgical si consta in rezectia tumorii

Osteomul Osteoid
- o tumora benigna solitara, in structura ei se identifica nidusul
- Localizare cel mai frecvent in oasele lungi femur si tibie 1/3
proximala
- Varsta, apare in primele 3 decade de viata
- Clinic, dureri nocturne, calmate de salicilati care devin apoi
permanente.
- Radiologic apar ca o zona rotunda ovalara de 1 cm
inconjurata de o zona de scleroza difuza intinsa.
- macroscopic nidusul are aspect rotund sau ovalar rosu brun in
leziunile evolutive si galben brun in leziunile involutive
- microscopic zona centrala contine celule in care predomina
osteoblasti, osteoclasti si fibroblasti.
- diagnosticul diferential se face cu osteomielita cronica
- tratamentul este chirurgical si consta in rezectia in bloc a
tumorii ce trebuie sa contina nidusul.
Condromul
- este o tumora constituita din tesut cartilaginos
- se gaseste in forma solitara
- Localizare in zona metafizodiafizara a oaselor lungi, poate fi
central sau periferic
- varsta intre 10 si 50 ani
- clinic prezinta durere si tumefactii locale, frecvent boala
debuteaza printr-o fractura spontana pe os patologic, iar in
condroamele aparute in copilarie pot aparea inegalitati de
membe si dezaxari de membre.
- radiologic condromul central arata o zona de osteoliza
rotunda, alungita in axul osului
- diagnosticul diferential se face cu chistul osos esential
- macroscopic condromul central este localizat in metafiza
oaselor lungi iar cel periferi la suprafata osului acoperit de
periost
- microscopic predomina substanta condroina, hialina sau
mixoida
- tratamentul este chirurgical si consta in rezectie pentru
condroamele periferice si curetaj si plombaj pentru
condroamele centrale.

Oteocondromul
- este o tumora benigna osteocartilaginoasa
- poate fi solitara sau multipla
- localizare in zona metafizara a oaselor lungi in dreptul
cartilajului de crestere
- varsta apare in primele 2 decade de viata iar cresterea tumorii
se opreste odata cu maturizarea scheletului
- clinic deformarea regiunii, iar in exostozele mari fenomene de
compresiune vasculara sau nervoasa
- radiologic arata o masa opaca de densitate osoasa bine
delimitata cu contur neregulat . Baza de implantare la nivelul
metafizei este pediculata si se continua cu os spongios fara a fi
separata de corticala osului gazda.
- macroscopic tumora are aspect coraliform
- microscopic contine condrocite iar profund apar capilare ce
penetreaza cartilajul
- Diagnosticul diferential se face cu condrosarcomul
- tratamentul este chirurgical s se adreseaza in general
exostozelor rau tolerate sau inestetice.

Chistul osos solitar

- cunoscut si sub numele de chis osos esential
- este o tumoare benigna cu continut lichidian
- localizare de electie in metafiza proximala a humerusului 50 %
din cazuri, femur tibie, coaste, calcaneu
- nu influenteaza cresterea osului
- clinic fractura pe os patologic ca semn clinic initial, durere
moderata
- examene biologice normale
- continutul chistului este sanguinolent sau gelatinos
- radiologic cu forma ovalara sau rotunda, cresterea se face
intotdeauna spre diafiza, distal capata forma unui cupe de ou
- diagnosticul diferential se face cu displazia osoasa
- fractura poate vindeca in 15% din cazuri, se mai pot face
punctie, evacuare si injectarea de cortizon retard, sau chiuretaj
plus plombaj.

Displazia fibroasa
- apare preponderent la fetite la varsta copilariei si adolescentei
- localizare pe osele lungi femur, tibie, metafizar sau diafizara
- clinic reprezinta simptomatologie dureroasa, incurbari
diafizare, inegalitati de membre, genum varum sau genum
valgus, pete cutanate cafe au lait de dimensiuni mici localizate
pe ceafa, umeri, fese. Tulburari endocrine cu pubertate precoce
- radiologic arata o localizare metafizara sau diafizara cu
extindere spre periferie fara reactie periostala
- tratamentul se practica trepanoevidare si plombaj cu grefa
spongioasa.

Tumora cu celule gigante

- poate fi inactiva, activa si reactiva.
- vasra intre 20-40 ani
- localizare in oasele lungi in epifiza.
- clinic debut cu dureri de tip reumatoid
- examenul biologic nu arata modificari
- macroscopic se constata un tesut moale roscat bruna, liza
osoasa periferica
- microscopic predomina celule stromale de talie mica
- radiologic constatam o osteoliza ce impinge corticala spre
periferie pana o rupe, aspect de bule de sapun
- diagnostic diferential cu chistul osos esential
- tratamentul in functie de gravitatea tumorii, pentru cele
inactive chiuretaj minutios si apoi plombaj, in cele agresive se
practica rezectie largite iar in cele reactive amputatie ca mai
apoi chimioterapie.

Tumorile maligne

Osteosarcomul
- este cea mai frecventa tumora maligna primitiva osoasa
- apare la copii si adolescenti
- localizare metaepifizara cu preponderenta in jurul
genunchiului
- clinic apar dureri in jurul genunchiului si o tumefactie discreta
la inceput, biologic VSH usor crescut si o crestere marcata a
fosfatazelor alcaline si serice
- radiologic arata o zona de osteoliza in apropierea metafizei
fara demarcare neta intre tumora si osul sanatos, se disting 3
forme: osteolitic, osteocondensat si mixt
- biopsia este examenul suveran
- macroscopic tumora are aspect carnos, carne de peste
- microscopic celule sarcomatoase
- tratament chimioterapie,tratament chirurgical cu rezectii largi,
in caz de recidiva radioterapie.

Condrosarcomul
- produce cartilaj tumoralsi niciodata tesut tumoral
- poate fi primitv sau secundar
- varsta medie 30-40 ani
- localizata cel mai frecvent la nivelul trunchiului si centurilor
- clinic tumefactie
- condrosarcomul central apare ca o geoda debuteaza in
interiorul osului si rupe corticala mai tarziu, condrosarcomul
periferic se dezvolta in partile moi vecine
- extensia se face pe cale hematogena si da tardiv metastaze
- macroscopic are un contur lobular alb cenusiu
- tratamentul chirurgical consta in rezectie largita urmata de
reconstructie.

Fibrosarcomul osos
- este o neoplazie osoasa primitiva se dezvolta din celule
fibroblastice ale tesutului conjunctiv
- apare la adult intre 35-40 ani
- localizare metafizar cu extensie pe epifiza si diafiza oaselor
lungi
- semnele clinice nespecifice
- radiologic apare osteoliza medulara
- extensia tumorii pe cale hematogena cu metastaze in primii 2
ani in plaman
- macroscopic tesut tumoral alb ferm, agresiv, distruge corticala
si invadeaza partile moi
- prognostic rezervat
- tratament radiochimioterapie si chirurgical cu rezectii largite.

Sarcomul Ewing

- este cea mai frecventa tumoara maligna dupa osteosarcom

- apare inainte de 30 ani
- apare exceptional la negrii
- se localizeaza la nivelul centurii pelviene, femur , tibie,
peroneu
- clinic necaracteristic
- radiologic prezinta osteoliza extinsa, rau delimitata ce distruge
corticala osoasa. Reactia periostala este importanta
- extensia se face pe cale hematogena si da metastaze
pulmonare sau pe cale limfatica
- macroscopic timora osteolitica de aspect gri albicios cu limite
neprecise
- miroscopic apare ca niste celule rotunde dispuse ca si caviarul
- tratamentul apare ca pivot central radioterapia,
chimioterapia, chirurgical consta in rezectii segmentare.
Limfomul Parker-Jackson
- atinge ambele sexe
- varsta intre 15 si 70 ani
- localizare de preferinta metafizar sau metafizodiafizar si poate
atinge orice os
- simptomatologie saraca
- examene biologice nespecifice
- radiologic se evidentiaza o aglomerare de microlacune si
remanieri osoase fara distructie osoasa importanta
- biopsia stabileste diagnosticul
- diagnostic diferential cu sarcomul Ewing
- tratamentul combina cele trei modalitati terapeutice

Mielomul multiplu
- este o hemopatie maligna cu localizare osoasa
- atinge ambele sexe cu varsta intre 40 si 70 ani
- localizare cutia craniana, coloana vertebrala
- clinic, dureri
- examenele biologice sunt caracterizate prin VSH crescut, in
urina apare proteina bence jones
- radiologic apar geode
- tratament chimioterapie.

Tumorile maligne osoase secundare

- oasele sunt al 3 lea sediu al metastazelor

- ele sunt diagnosticate in 3 ipostaze clinice: durere osoasa fara
istoric, fractura pe teren patologic, pacient cunoscut cu cancer
si care dezvolta metastaze
- insamantarea are loc pe 3 cai: limfatica, hemtatogena,
contiguitate
- pot fi leziuni unice sau multiple
- clinic poate sa apara durere, fractura pe os patologic
- teste de laborator: fosfataza alcalina serica/acida crescuta,
calciu seric crescut, VSH crescut
- radiologic aspect litic bine delimitat, CT, RMN diagnostic
pozitiv mai precoce
- biopsia indicata
- Tratament: chimioterapie, hormono terapie, radioterapie,
chirurgical.