8.

Meniscectomia
Indicatii:

Leziuni de menisc care nu se preteaza pentru sutura

Leziuni simptomatice si cu simptome mecanice de tip blocaj articular

Esecul suturii

Anestezie: rahidiana sau generala

Instrumentar specific tehnicii artroscopice: turn de artroscopie, camera sursa de lumina,

shaver, trocare, ciupitoare de menisc, pense, foarfece de menisc

Pozitionarea pacientului: pe masa de operatie in decubit dorsal, garou pe coapsa(in general

umflat la 300 mmHg), genunchiul la 90 de grade (masa franta sau support de picior si un support
lateral la nivelul coapsei)

Tehnica operatorie:

Abord: abordurile standard in artroscopia genunchiului: antero-lateral si antero-medial

1. Asepsia tegumentelor membrului inferior cu o solutie pe baza de iod si izolarea campului

operator

2. Se efectueaza portalul AL la marginea ligamentului rotulian aproximativ in dreptul

varfului rotulei

3. Se introduce trocarul si camera artroscopului se extinde membrul inferior si se avanseaza

in fundul de sac cvadricipital;

4. Se porneste admisia de ser fiziologic si se denstinde articulatia. Se inspecteaza fundul de

sac si recesurile lateral si medial ale articulatiei genunchiului, compartimentul
femuropatelar, compartimentele intern si extern, nisa intercondiliana.

(Compartimentul intern se exprima prin aplicarea unui stress in valgus cu genunchiul in

semiflexie sau extensie. Compartimentul extern se exprima prin stresin varus si flexie de
90 de grade, in pozitia cifrei 4)

5. Cu genunchiul flectat se mentine camera la niveul nisei intercondiliene si folosind un ac

se stabileste traiectul portalului AM deasupra cornului anterior al meniscului intern.
 6. Folosind cele doua portaluri alternativ(unul pentru vizualizare – camera, celelalt pentru
lucru – palpator, pensa, foarfece de menisc, shaver) se realizeaza meniscectomia.

Se prefera meniscectomia partiala, indepartarea unei portiuni cat de mici din menisc
care sa fie insa suficienta pentru a nu lasa fragmente libere mobile. Forma exciziei
trebuie sa fie ergonomica, cu margini rotunjite si tranzitii line. Se poate efectua prin
rezectii repetate cu foarfeca de menisc sau cu shaverul

7. Fragmentele libere restante se indeparteaza cu pensa sau prin suctiune cu shaverul.

8. Se practica regularizarea suprafetelor articulare. Lavaj. Desfacerea garoului. Sutura

portalurilor cu fire simple +/- pe dren intraarticular aspirativ.

9. Pansament compresiv cu bandaj elastic.

* Rupturile in toarta de cos: luxate intercondilian se reduc in pozitie anatomica. Cu cat sunt
mai precoce si mai aproape de capsula, indicatia terapeutica pledeaza mai puternic spre
sutura versus excizie. Daca trebuie efectuata meniscectomia – se incepe cu insertiile
capetelor urmata de indepartarea in bloc a fragmentului liber.

Post-operator

1. Tratament antialgic, antiinflamator profilaxie antritrombotica pana la mobilizarea

completa. Profilaxie antibiotica.

2. A doua zi pansament de control, suprimarea drenului;

3. Reluarea mersului a 2-a zi postoperator cu sprijin in limita dureroasa.

4. Kinetoterapie de recuperare

5. Incarcare completa la 4 saptmani

Complicatii intra-operatorii:

- Lezarea iatrogena a cartilajului cu instrumentarul de artroscopie.

- Ruperea instrumentarului.

Complicatii post-operatorii:

- Infectia precoce.

- Hemartroza.
- Tromboza venoasa profunda.

- Infectia superficiala la nivelul portalurilor.