16.

Amputatia osteo-mieloplastica a gambei

Indicatii:

- Boala vasculara ischemica periferica

- Traumatismele grave ale gambei si piciorului cu leziuni prin zdrobire a pachetelor

vasculo-nervoase principale

- Arsurile, in special cele electrice care pot crea distructii tisulare extensie, ce se agraveaza
progresiv dupa prezentarea initiala

- Degeraturile

- Infectia, acuta sau cronica, care nu raspunde la antibioterapie si debridare chirurgicala si

prezinta risc vital pentru bolnav prin sepsis

- Tumori

- Retusarea bonturilor vicioase in vederea unei ulterioare protezari

- Picioare balante post-traumatice cu ulceratii trofice suprainfectate

- Pseudartroze congenitale

Nivelul de amputatie: pentru gamba sunt trei niveluri: scurt, standard si lung. De obicei nivelul
de amputatie este in 1/3 medie a gambei la cca 15 cm de linia articulara a genunchiului. De
preferat lungimea bontului sa fie de minim 7 cm.

Instrumentar special: ferastrau de mana Gigli, ferastrau oscilant, retractor Percy, dalta, ciocan,
motor cu burghiu de 6 mm.

Anestezia: generala sau rahidiana

Pozitionarea bolnavului: in decubit dorsal. Optional: hemostaza la distanta cu garou pneumatic.

Echipa operatorie: operatorul principal de partea membrului de amputate. Primul ajutor si

instrumentarul de partea opus.

Timpii operatori in amputatia osteomioplastica cu protezare imediata:

1. Dezinfectia si antiseptizarea tegumentelor gambei si genunchiului, izolarea cu campuri

sterile. Se ridica membrul inferior si se umfla garoul.
 2. La nivelul ales se face o incizie circular care merge pana la tibie si fibula, sectionandu-se
toate tesuturile moi. Protezarea imediata nu pretinde plasarea cicatricei periferic, ci este
de preferat ca ea sa fie plasata pe varful bontului.

3. Cu razusa se deperiosteaza in sus tibia si fibula, pastrandu-se lambourile periostale. Se

sectioneaza cu ferastraul tibia la nivelul droit. Tot cu ferastraul se ajusteaza marginea
anterioara a tibiei sub forma unei suprafete in panta de 45 de grade indreptate in jos si
inapoi. Se sectioneaza cu ferastraul Gigli fibula cu 3 cm mai sus.

4. Se izoleaza si se ligatureaza pachetele vasculare tibial anterior, tibial posterior si peronier.

5. Se izoleaza n. tibial, se infiltreaza cu 5-6 ml de xilina 2%, se zdrobeste nervul, se

ligatureaza si se sectioneaza cat mai sus. Se procedeaza la fel si cu n. peronier.

6. Se sectioneaza muschii compartimentului anterior la aproximativ 0,5 cm mai distal de

niveul sectionarii tibiei, cu scopul retractiei acestora pana la acelasi nivel cu osul.

7. Muschii compartimentului posterior profund se sectioneaza tot la 0,5 cm mai distal de

rezectia tibiala.

8. Cu burghiul la 1 cm deasupra sectiunii osoase, se perforeaza tibia in cel putin 2 locuri. Se

izoleaza grupele musculare antagoniste(triceps sural si tibial anterior). Se tractioneaza
acesti muschi pentru a fi pusi in tensiune optima(4-8 cm peste lungimea de repaus). Se
leaga tibialul anterior si peronierii si respective tricepsul sural la nivelul orificiilor din
capatul sectionat al tibiei. Se rezeca excesul muscular.

9. Se incepe cu sutura periostului fibulei la tibie si al acesteia la fibula, operculandu-se

canalele centromedulare.

10. Se elibereaza garoul. Controlul hemostazei. Se continua cu sutura muschiilor, fasciilor si

a tesutului cellular subcutanat si a pielii. Sub fascie se plaseaza tub de dren aspirativ.

11. Se spala cu ser fiziologic bontul. Se usuca. Se panseaza.

12. Peste pansament se aplica vata si bandaj elastic peste care se aplica proteza imediata.

Conduita postoperatorie:

1. Daca starea generala o permite, a doua zi ortostatism.

2. A treia zi: fereastra in aparatul gipsat si suprimarea drenului. Bolnavul incepe sa mearga cu
ajutor sau la bare paralele.
3. A 7-a zi se schimba mansonul de gips si se controleaza plaga si bontul.

4. A 14 zi se scot firele, se fac masuratori pentru proteza definitive. Se continua reeducarea

mersului.

La pacientii cu tulburari ischemice periferice, complicatiile de plaga si edemul sunt frecvente.

Ambulatia in proteza incepe de obicei mai tarziu.