Sunteți pe pagina 1din 139

Tehnici de ortezare i protezare ale

aparatului locomotor
Autor: Profesor Dr. Paul Botez
Coautor: ef Lucrri Dr. Paul Dan Srbu

- suport curs -

Principii generale de
amputaie

Definitie
Amputaia reprezint intervenia
prin care se sacrific un segment
terminal, cu scopul de a se salva
viaa individului sau de a ameliora
funcia unui membru bolnav.




Bolnavul rmne cu un bont de amputaie.


Primele tehnici de amputaie sunt menionate n
tratatele lui Hippocrate i Celsius.
Primul chirurg care a efectuat amputaia dup o
tehnic metodic a fost Marcelin Duval ( iunie
1849). Marian Weiss a realizat primele bonturi
mioplastice.

Principalele indicaii ale amputaiilor


1. Traumatismele grave cu distrugerea esuturilor
moi, nervilor i arterelor principale;
2. Infeciile grave, rezistente la orice tratament i
care pericliteaz starea general a bolnavilor;
3. Leziuni definitive ale nervilor periferici, cu
tulburri trofice grave;

4. Afeciuni vasculare periferice ireversibile:


trombangeita obliterant, arterioscleroza diabetic;
5. Sechele grave postcombustionale cu pierderea
funciei membrului respectiv i n care protezarea ar
fi mai util;
6. Tumorile maligne ale aparatului locomotor, cnd nu
este posibil rezecia i reconstrucia osteoplastic;
7. Anomaliile congenitale supranumerare sau care atrag
un disconfort funcional;
8. Retuarea bonturilor vicioase i neprotezabile n
vederea protezrii lor.

Amputaia poate fi efectuat ntr-o manier


tipic ( cu bont nchis ) sau ntr-o manier
atipic ( cu bont deschis n zdrobiri grave,
gangrene difuze etc. ).

Elemente de tehnic chirurgical


a) Incizia tegumentelor. Nu se mai practic
incizia circular dect n situaiile de excepie,
datorit inegalitilor de retracie ale esuturilor.
Incizia eliptic ine cont de retractibilitatea
difereniat a esuturilor moi, fiind oblicizat n
jos de partea esuturilor ce se retracta mai mult.
Alte tipuri de incizii sunt : incizia n rachet,
incizia atipic.

b) Seciunea grupelor musculare se face de la


suprafa spre schelet, acestea fiind secionate la
nivelul inciziei cutanate sau puin mai sus.
c) Ligatura pachetelor vasculare este obligatorie,
arterele fiind legate separat fa de vene.
d) Seciunea nervilor. Ea trebuie realizat ct mai
sus posibil, fr a se traciona pe nerv. Lsat prea
lung, bontul nervului se transform n neurogliom
ce poate fi cuprins n manonul protezei. Leriche
recomand infiltraia nervului cu xilin 1% i alcool
pur dup care este ligaturat cu a groas.
Secionarea se face la 1 cm sub ligatura.

f) Seciunea osoas trebuie s fie perfect transversal


i se realizeaz cu fierstrul Gigli sau cel oscilant. In
funcie de modul de realizare a seciunii osoase mai
folosite sunt 2 tipuri de amputaie : osteoplastic i
mioplastic. Amputaia mioplastic const n
reinseria muchilor secionai la captul bontului
osos. In acest fel se menine musculatura ntr-o
tensiune apropriat de normal. Se previne astfel
instalarea edemului de bont, iar elementele
proprioceptive vor funciona aproximativ normal
continund sa transmit semnale centripete spre
S.N.C. Metoda mioplastic este obligatorie la copii
pentru a preveni conicizarea de cretere.

g) Inchiderea bontului se face dup sutura cu


fire separate a ct mai multor straturi musculare.

Bontul normal pentru a fi protezabil trebuie s


ndeplineasc cteva cerine:
1. forma sa s fie moderat conic;
2. tegumentele s fie integre, rezistente, normal
colorate, cicatricea s fie mobil, neaderent la
planurile profunde, nedureroas, neretractil
departe de punctele de presiune ale protezei;
3. s fie acoperit de pri moi;
4. bontul s fie indolor;

5. articulaiile suprajacente s aib o mobilitate


normal;
6. oasele bontului s fie sntoase;
7. bontul s fie echilibrat evitnd atitudinile
vicioase;
8. bontul s fie sufucient de lung pentru a oferi o
prghie osoas de lungime convenabil i pentru
fixarea protezei.

Nivelul optim de amputaie este dictat de intinderea


leziunilor i de necesitatea unei protezri
convenabile.
Se evit apropierea imediat a articulaiilor, iar
dezarticulaiile se practic doar n zone i situaii
speciale.
Nivelul de amputaie este diferit la adult fa de
copil.
Dup cteva luni bontul devine matur: edemul
infiltrativ scade progresiv, bontul devine slab, cu
muchi hipotrofi, vascularizaie modest i
osteoporoz.

Protezarea se face doar pe bont matur. Pentru a


grbi maturizarea bontului se face un program
de kineto-fizio-terapie.
La copii se adopt o atitudine conservatoare
extrem n privina lungimii bontului. Bontul se
va acoperi cu esuturi moi n exces, iar muchii
antagoniti se vor sutura ntre ei. Protezarea se
face dup vrsta de cinci ani.

Niveluri optime de amputaie


1. Amputaii i dezarticulaii ale membrului toracic
 Dezarticulaia interscapulotoracic reprezint o
intervenie mutilant la care nu trebuie s se apeleze
dect n cazurile n care este ameninat viata
bolnavului i la care nu este posibil o rezecie
interscapulotoracic conservatoare, o rezecie
scapulohumeral sau o dezarticulaie a umrului.
 Dezarticulaia umrului anuleaz orice tentativ
de protezare nafara celei estetice, de aceeea este
proscris. Se pstreaz maximum din trohiter, capul
humeral sau colul humeral.

Amputaia de bra. Pentru o corect protezare este


necesar s se pstreze un bont de minim 15 cm de la
acromion. Ca limit distal, bontul trebuie realizat la
cel puin 5-6 cm deasupra interliniei articulare a
cotului. Amputaia de bra se poate realiza dup o
tehnic intradeltoidian (pentru 1/3 superioar a
humerusului) sau sub "V"-ul deltoidian (pentru 1/3
medie i inferioar a humerusului). Amputaia intra
deltoidian se poate solda cu unele complicaii
nedorite : paralizia bontului prin lezarea nervului
axilar, redoare strns n abducie de 45 a articulaiei
scapulohumerale n urma dezinseriei muchilor
toracobrahiali. De aceea, are indicaii restrnse fiind
preferat amputaia sub "V"-ul deltoidian.

Dezarticulaia cotului nu este indicat ntruct protezarea


bontului restant este dificil.
Amputaia de antebra. Protezarea corect a antebraului
pretinde un bont care s fie scurt de cel puin 10 cm (de la
vrful olecranului n jos) i lung pn la 6 cm mai sus de
interlinia articular radiocarpian. Bonturile lungi de
aproximativ 20 cm la aduli, care pstreaz att inseria
bicepsului brahial ct i inseria rotundului pronator rmn
de preferat. Bonturile din 1/3 medie a antebraului sunt
nc utile dei braul de prghie este mai scurt iar
amplitudinea restant de prono-supinaie este diminuat.
Bonturile scurte din 1/3superioar nu mai permit folosirea
pronosupinaiei dar pot oferi micarea de flexie-extensie a
cotului pentru aplicarea unei proteze cu leagn.

Amputaia minii i degetelor. Amputaia la


acest nivel va urmri:
obinerea unui bont rotund i bine acoperit, cele efilate
fiind greu de suportat secionarea ct mai sus i
acoperirea ct mai bogat a bonturilor nervilor
secionai;
 secionarea ct mai sus a tendoanelor, ca prin retracie
s ascensioneze ct mai sus n teaca lor. Sutura flexorilor
la extensori peste seciunea osoas reprezint o greeal
ca i sutura lor la os deoarece este tulburat mobilitatea
celorlalte degete prin solidarittile tendinoase;
 indicaia nivelului de amputaie trebuie fcut cu
maxim atenie, ncercnd s se obin un bont ct mai
lung.


2. Amputaii i dezarticulaii ale


membrului pelvin


Amputaia interilioabdominal este realizat

n mod excepional, pentru neoplasmele osoase


de bazin.
Dezarticulaia oldului reprezint o intervenie
de necesitate, mutilant cu risc de oc hemoragie
sau neurogen.

Amputaia de coaps. Trana inferioar de

seciune a osului trebuie s fie situat la 10-12 cm


deasupra interliniei articulare a genunchiului.
Superior trana osoas trebuie s lase un bont osos
minim de 8-10cm. Bontul osos cu o lungime sub 6-8
cm. este greu protezabil i nu acioneaz eficient ca
prghie de mobilizare a protezei. Postoperator se
aplic un aparat gipsat pelvi-femural ce cuprinde
bazinul, bontul coapsei ca i proteza provizorie.
Bolnavul este ridicat n picioare i pus s mearg din
ziua a 2-a postoperator. El merge cu sprijin parial
iar dup 14 zile se scoate aparatul gipsat fabricnduse un manon al coapsei ce menine proteza. La 2130 de zile dup amputaie se monteaz proteza
definitiv.

Amputaia gambei. In principiu gamba poate

fi amputat de la 2 cm deasupra interliniei


articulare a gleznei i pn la 2 cm sub interlinia
articular a genunchiului. Amputaiile joase i
nalte de gamb au fost prsite. Pentru a fi
posibil protezarea, bontul trebuie s aib 8-10
cm sub interliniul genunchiului i s nu se
termine n 1/4 inferioar a gambei. Zona optim
de amputaie este reprezentat de 1/3 medie a
gambei. Amputaia mioplastic se realizeaz prin
ancorarea tricepsului sural la tibialul anterior.

Amputaiile osteoplastice ale postpiciorului


Amputaia postpiciorului reprezint amputaia
ntregului picior (inclusiv a talusului ), cu excepia
unei poriuni din calcaneu, care se aplic pe feele
inferioare secionate ale oaselor gambei, n scopul
obinerii unui sprijin ameliorat pe sol. Amputaia
postpiciorului este rar practicat, deoarece prezint
dificulti de protezare. Se menin tehnicile ce
realizeaz o artodez tibio-fibular-calcaneean:
secionarea vertical a calcaneului ( Pirogov ),
secionarea oblic a calcaneului (Sedillot),
secionarea orizontala a calcaneului ( Syme- Lefort),
secionarea sagital a calcaneului ( Tauber).

Amputaiile antepiciorului
 Tehnicile

operatorii se bazeaz pe urmtoarele


considerente:
 tegumentele plantare trebuie folosite pentru
acoperirea bontului seciunea oaselor trebuie
fcut astfel nct s se obin un bont
uniform;
 amputaia va fi realizat cu maxim de
economie pstrnd un bont ct mai lung care
s menin ct mai multe inserii tendinoase i
puncte de sprijin pe sol.
 Amputaia poate fi realizat la un nivel tarsometatarsian (Lisfranc) sau transmetatarsian
(Sharp).

Dezarticulatia mediotarsian (Chopart)


Aceast dezarticulatie este practicat la nivelul
articulaiilor talo-naviculare i calcaneocuboidiene. Ea a fost nlocuit cu tehnica
"Chopart prescafoidian" cu pstrarea
navicularului i deci i a inseriei muchiului
tibial anterior. Se previne astfel deviaia bontului
n equin (datorit tricepsului sural).

Generaliti asupra protezelor


membrului toracic i pelvin
Protezarea urmrete realizarea unei
uniti funcionale prin adaptarea reciproc
dintre bont i protez n scopul recuperrii
invalizilor cu amputaii ale membrelor.





Elementele componente ale unei proteze


sunt urmtoarele:
manonul protezei (piese principal), conine
plnia construit dup mulajul in care se
introduce bontul de amputaie
segmentul de nlocuit (cu articulaii mecanice,
sistem de susinere)
dispozitiv de suspendare a protezei la corp
(manete, curele, chingi)
In plus proteza membrului toracic trebuie s
conin i un mecanism de comand a
prehensiunii minii artificiale. Ansamblarea
acestor elemente se face asemntor axelor
biomecanice ale membrului respectiv.

Exoprotezele sunt fabricate prin comand


individual dup msurtori, mulaj i probe n
atelierele de protezare.
Tipul protezei variaz, cu nivelul de amputaie,
evoluia bontului, vrsta, sexul i profesiunea
pacientului.
In funcie de evoluia bontului vorbim de o protez
provizorie i una definitiv. Clasic protezarea
membrelor ncepe cu fabricarea unei proteze
provizorii de spital, ce conine un manon gipsat
aplicat pe bontul de amputaie i montat pe un
pilon. Bolnavul ncepe reeducarea mersului.




Dup cteva sptmni se trece la fabricarea


unei proteze provizorii de atelier, cu un manon
de piele adaptat progresiv dup involuia
bontului.
Dup 6-12 luni se monteaz proteza definitiv.
Recent, amputaia osteo-mioplastic cu
protezarea imediat pa masa de operaie a
permis scurtarea etapelor de protezare. Aceast
metod are un efect benefic asupra psihicului
bolnavului (ce merge dup 24 ore) ca i asupra
evoluiei bontului (se stabilizeaz dup 2 luni
cnd se poate face proteza definitiv).

Vrsta
Btrnii vor beneficia de proteze mai simple i
mai uoare. Copii vor beneficia de proteze
simple, reglabile n raport cu creterea.

Influena sexului
Femeile pot beneficia de proteze estetice.

Profesiunea
Pacienii cu activitate fizic intens vor folosi
proteze mai rezistente.

Protezele membrului toracic




Protezarea membrului superior este mult mai


dificil dect n cazul membrului inferior.
In cazul dezarticulatiei interscapulotoracice sau
scapulohumerale se poate folosi o protez cu
rol pur estetic format dintr-un manon
humero-toracal, manon pentru bra, pentru
antebra i o mn artificial. Prezena acestei
proteze restabilete echilibrul corpului i previne
apariia scoliozelor.

O alt protez folosit este proteza pneumatic


Heidelberg, ce utilizeaz supape comandate de
diverse micri ale unor segmente din perimetrul
protezei. In general invalizii suport cu greutate
protezele i accept doar un dispozitiv de
simulare a umrului.

Pentru amputaiile de bra pot fi folosite 3 tipuri


de proteze:
 Proteza estetic, folosit pentru prevenirea
atitudinii scoliotice.
 Proteza de lucru, utilizat n activitatea
casnic sau la cei cu munci necalificate.
La manonul protezei se ataeaz dispozitive
speciale de lucru ce nlocuiesc priza minii.
 Proteza mecanic. Pentru punerea n
funciune a acestei proteze e necesar o
anumit surs de energie.

Energie fiziologic:
 proteze cu ham scapular
 prin micarea bontului n abducie (anteducia
determin deschiderea minii,
iar nchiderea minii se face pasiv)
 prin cinematizarea bontului (Sauerbruch) : prin
tunelizarea muchilor agoniti i antagoniti de
care sunt legate prghii ce acioneaz
deschiderea i nchiderea minii. Aceste proteze
sunt abandonate datorit folosirii lor greoaie.

Energie extern:
 sistem pneumatic acionat de bioxidul de carbon
sub presiune
 curentul electric: modificrile de potenial electric
survenite n urma impulsului nervos la nivelul
fibrelor musculare sunt culese cu ajutorul
electrozilor de suprafa i amplificate, rezultnd
astfel proteza cu biocureni.






In amputaiile antebraului protezarea se poate


face cu ajutorul:
protezelor estetice (cu maneta pe bra sau din
material plastic)

protezelor de lucru
protezelor active cu energie corporeal:







proteze cu leagn pentru amputaiile din 1/3 superioar


proteze cu traciune pentru amputaiile din 1/3 medie cu
inferioar; utilizeaz micarea de antaducie a umrului
proteze cu prono-supinaie pentru amputaiile din 1/3
inferioar

protezelor active cu energie extracorporeal


proteza cu biocurenti

In amputaiile minii este folosit mna estetic


fixat cu manon de piele ( pentru dezarticulatia
radiocarpian ) sau proteza tip mnu ( pentru
bonturile de mn ).

Generaliti asupra protezelor


membrului pelvin
1. In dezarticulaia coxo-femural ca si n cazurile
de amputaii cu un bont scurt de coaps pot fi
folosite urmtoarele proteze :
a. Proteza convenional , ce are o articulaie
coxofemural i una la nivelul genunchiului.
Ambele articulaii sunt folosite n poziia eznd, ele
blocndu-se n ortostatism i n timpul mersului.

b. Proteza canadian. Aceast protez ofer


infirmului posibilitatea s mearg cu
ambele articulaii libere. Acest lucru este
posibil datorit poziiei axelor n montaj
ca i cuplului mecanic articular de la nivelul
oldului i genunchiului.

2. In cazul bonturilor de amputaie a coapsei


se pot folosi:
a. Proteza clasic, care este reprezentat de
proteza combinat a crei elemente
combinate, manonul de coaps i manonul de
gamb sunt confecionate din materiale diferite.
Cel mai rudimentar mijloc de protezare l
reprezint proteza pilon.

b. Proteze perfecionate:


Proteza cu vacuum funcioneaz dup urmtorul


principiu:
 aplicarea unei depresiuni ntre captul bontului i
fundul manonului produce o aderen ntre
suprafaa periferic a bontului i a manonului.
 In acest fel ntreg ansamblul rmne fixat pe bont
i nu mai este necesar dispozitivul de suspendare.
 In schimb, va exista o supap montat distal n
manonul de coaps.
 Aceast protez este indicat pentru bonturile
situate n 1/3 superioar, 1/3 medie ca i pentru
cele situate n 1/2 superioar a 1/3 inferioare a
coapsei.

Proteza cu contact total ( Canty, 1950 ).


Aceast protez are la baz principiul conform
cruia un sprijin total valoareaz mai mult dect
mai multe sprijine pariale. Se folosete ca sprijin
suprafaa total a bontului, de la rdcin pn la
extremitatea sa printr-un contact strns ntre
esuturi i manon.
Proteza modular funcioneaz dup acelai
principiu ca i proteza modular canadian.

3. In cazul amputaiilor gambei se pot folosi:


a. Proteze clasice ce sunt de mai multe tipuri, n
funcie de nivelul de amputaie i de tipul
bontului de amputaie (bont scurt, vicios, sensibil,
bont scurt, nedureros, neviciat, bont lung).
b. Proteza modern poate fi:
 Cu sprijin total al bontului i genunchiului
n manon tip P.T.B. (Patella TendonBearing Prosthaesis). In acest caz sprijinul se
realizeaz pe tendonul rotulian i presiunile de
contact se reduc prin folosirea unei cptueli
interioare.

Proteza tibial tip P.T.S. (de origine


francez). Aceasta este o protez cu manon
supracondilian ce nglobeaz complet
articulaia genunchiului (frontal, lateral i
medial) n manonul interior al protezei.
Proteza tibial tip K.B.M. Este o protez cu
sprijin pe condilii tibiali tip Munster.
Este asemntoare cu proteza P.T.S. dar
elibereaz complet rotula, astfel nct micarea
de flexie a genunchiului este complet liber.

c. Pentru bonturile foarte scurte, vicioase, fixate


n flexie sunt folosite proteza genunchier sau
proteza pilon tip genunchier.

4. Protezarea piciorului
 Este dificil, cu rezultate funcional slabe, astfel
nct n unele cazuri se prefer o reamputaie la
nivelul gambei, superioar din punct de vedere al
protezrii.
 Bontul tip Syme, Pirogov scurt este protezat cu
o protez cu articulaia piciorului plasat sub
vrful bontului.
 Bontul Chopart trebuie suplinit cu nclminte
ortopedic, ce va asigura un mers aproximativ
normal.

TRATAMENTUL FUNCIONAL
N ORTOPEDIE


Reeducarea funcional urmrete restabilirea


funciei membrului sau segmentului de
membru lezat i a ntregului aparat locomotor
ca un tot unitar.

1. Prevenirea edemului


Edemul este aproape inevitabil dup o fractur,


putnd antrena leziuni trofice tegumentare i ale
prilor moi perifracturare precum i redori
articulare persistente.
Atunci cnd apare, edemul trebuie tratat energic
de la nceput, ncepnd prin mobilizri active
precoce i poziie procliv a membrului
traumatizat.

Mobilizarea activ:
 Ajut la ndeprtarea edemului, stimuleaz
circulaia, previne aderenele n prile moi i
favorizeaz vindecarea fracturii.
 La nivelul unui membru fracturat, imobilizat n
aparat gipsat, pot exista contracii musculare
statice, izometrice pe care pacientul le poate
face i pentru care trebuie ncurajat.
 Dup scoaterea gipsului, mobilizarea activ a
articulaiilor din vecintatea focarului trebuie de
asemenea ncurajat deoarece troficitatea
muscular i redoarea trebuiesc combtute
eficient i precoce.

Mobilizarea pasiv, asistat:


 A fost considerat mult timp ca fiind
nefavorabil datorit riscului de miozit osifiant
pe care aceste tip de mobilizare are reputaia c
l-ar favoriza (fracturile cotului).
 Actualmente, este cert recunoscut c o asisten
blnd n timpul exerciiilor active, evitnd
micrile forate, poate ajuta la rectigarea
mobilitii pierdute sau diminuate, n special
dup fracturile articulare.

Se folosesc n acest scop diverse dispozitive care


pot fi reglate i care pot s asigure o amplitudine
i frecven a micrilor constant, aa numita
micare pasiv continu.
Un asemenea exemplu este dispozitivul
artromotor, larg utilizat n mobilizarea pasiv
controlat a articulaiei genunchiului dup
diverse traumatisme sau chirurgie la acest nivel.

2. Combaterea deficitului funcional




Pe msur ce mobilitatea articular i troficitatea


muscular se mbuntesc, pacientul va fi ncurajat
spre diversificarea activitilor, n special a celor
legate de activitatea curent i autongrijire, cum ar
fi: splarea i mbrcarea, manipularea obiectelor
casnice i de buctrie, mersul autonom, urcatul i
cobortul scrilor, etc.
Pentru majoritatea pacienilor propria experien
este cel mai bun profesor, rolul asistentului fiind de
a-l ncuraja i susine, moral i fizic n utilizarea la
maximum a membrului traumatizat.

3. Tratamentul funcional al
fracturilor


Exist anumite tipuri de fracturi care din


diverse motive nu beneficiaz de nici una
din metodele de tratament ortopedic sau
chirurgical cunoscute.
Pentru aceste fracturi tratamentul funcional
de la nceput, ca metod definitiv i de sine
stttoare, reprezint singura form de
tratament posibil.

Principiul de baz al acestui tip de tratament


const n trecerea pe prim plan a reeducrii
i recuperrii funcionale, n defavoarea
principiului de reducere i fixare a focarului
de fractur.

Exemple:
Unele forme de fractur a colului femural cu
deplasare, la persoane vrstnice cu multiple tare
organice, deasupra resurselor terapeutice clasice,
ortopedice sau chirurgicale, vor fi tratate de la nceput
funcional:
 Se va practica mobilizarea precoce activ i activopasiv a pacientului;
 Mersul cu sprijin pe membrul fracturat fiind
ncurajat precoce, imediat dup depirea fazei
dureroase iniiale;
 Ideea este de a combate n acest fel riscul redutabil, cel
mai adesea vital, al unor complicaii de decubit, la
care aceti pacieni sunt predispui cu certitudine.

Mersul cu sprijin, neinnd cont de necesitatea


reducerii fracturii, va conduce n final la
constituirea unei pseudartroze nedureroase n
vechiul focar de fractur.
Pe plan funcional, consecina este scurtarea
membrului i o eventual poziie nefuncional,
ambele compatibile cu mobilizarea n sprijin i mers
pe distane mici i medii cu ajutorul unui cadru
ajuttor, crj sau baston.
Altfel spus, prin aceast metod, s-a salvat viaa
cu sacrificiul funciei, tiut fiind faptul c orice
alt modalitate terapeutic sau reinerea n aplicarea
uneia sau alteia dintre metode ar fi condus aproape
inexorabil ctre un deznodmnt fatal.

4. Ortezarea funcional


Pentru a preveni redoarea articular, permind n


acelai timp consolidarea fracturii i chiar
ncrcarea focarului se pot utiliza, fie aparatul
gipsat utilizat pentru imobilizare, fie alte
materiale sintetice termoplaste care s permit
imobilizarea relativ a focarului, cu mobilizarea
precoce a articulaiilor supra i subjacente.
Este vorba de aa numita imobilizare
funcional, n care segmente de aparat gipsat,
unite prin balamale de plastic sau metalice, permit
micarea ntr-un plan.

Aparatul gipsat articulat Mooney i ortezele Sarmiento


urmresc prevenirea redorii prin eliberarea parial a
articulaiilor dup o perioad de tratament
convenional al fracturilor prin metode clasice, n
principiu, dup 3-6 sptmni de traciune sau gips
convenional i numai atunci cnd fractura a nceput
s consolideze.
Procednd n acest sens, ortezarea respect toate
principiile de baz ale reducerii i conteniei: fractura
poate fi meninut n poziia de reducere n mod
adecvat, articulaiile supra i subjacente pot fi
mobilizate eficient, fractura se consolideaz ntrun interval de timp normal, sau poate chiar mai
repede, metoda este eficient i nu necesit
spitalizarea ndelungat i permanent a bolnavului.

Aceast tehnic se adreseaz cu precdere


fracturilor diafizare a oaselor lungi de la
membrul superior (humerus, antebra) i inferior
(femur, tibia), dar i anumitor fracturi epifizare
(platouri tibiale, extremitate inferioar de femur).

Pentru confecionarea acestui tip de orteze se


folosesc, de regul, materiale sintetice
termoplastice.
Ele sunt materiale a cror proprieti mecanice
variaz n raport cu temperatura, de unde i
denumirea de materiale termolabile.
Este vorba de fapt de un polimer de izopropilen
livrat n plachete de lungimi limi i grosimi
standard, preformate.

Avantajele acestui tip de ortez constau n


simplitate, facilitate de execuie, rezisten,
radiotransparen i curenie.
Dezavantajul este legat n primul rnd de preul
materialelor i de dificultile de realizare pentru
un personal nefamiliarizat cu tehnica.

ELEMENTE DE
MICRO I
MACROPROTEZARE

Artroplastia este
intervenia chirurgical prin care se
restabilete mobilitatea unei articulaii
ca i buna funcionare a muchilor,
ligamentelor i a altor pri moi care o
controleaz.

 DEFINITIE:

Neoarticulaia obinut, dei nu poate realiza


performanele unei articulaii normale este
compatibil cu o funcie bun.
Sunt foarte cunoscute artroplastia oldului, a
genunchiului, a articulaiilor interfalangiene,
a umrului, a gleznei.

ARTROPLASTIA OLDULUI






Artroplastia cu interpoziie organic;


Artroplastia cu interpoziie anorganic;
Artroplastia cu endoprotez cervico-cefalic;
Artroplastia cu protez bipolar;
Artroplastia total a oldului;

ARTROPLASTIA CU
INTERPOZIIE ORGANIC DE
PRI MOI


Este tipul cel mai simplu, a crei tehnic a fost


imaginat de NELATON n 1900.
Tehnica const n abordul oldului, luxarea
capului femural i modelarea lui instrumental.
Concomitent se escaveaz cotilul pentru
obinerea unei congruene articulare
convenabile.

Pentru evitarea blocrii oldului prin anchiloz,


s-au introdus o serie de membrane de
interpoziie, ca de exemplu:
esutul muscular (Nelaton),
 esut adipos,
 membran amniotic,
 gelatin.


Au fost rapid abandonate ca fiind ineficiente.


Mai frecvent utilizate au fost fascia lata, pielea i
cartilajul.

ARTOPLASTIA CU
INTERPOZIIE ANORGANIC


Primele tentative de a interpune materiale inerte


n scop artroplastic dateaz din secolul trecut.
Astfel s-au ncercat rnd pe rnd materiale ca:
lemnul (1840), metalul, parafina, sticla, bachelita
(Smith Petersen 1923), cauciucul, polietilenul.

 Ulterior

aceast tehnic a progresat prin:

 Artroplastia

prin cup femural;


 Artroplastia prin cup acetabular;
 Artroplastia oldului prin dubl cup.

Artroplastia prin cup femural




A fost imaginat de Smith Petersen n 1938 prin


folosirea unei cupe metalice din vittalium.
Acest material, preferat i n prezent, este compus
din crom-cobalt i cu procente de tungsten, nichel i
molibden, combinaie care confer rezisten
mecanic i la coroziune.
Acest tip implant sufer cel mai puin fenomene de
degradare, coroziune i rupere pentru c reaciile de
electroliz rezultate din contactul metalului cu
esuturile vii sunt practic inexistente.




Cupa de interpoziie se introduce dup o tehnic n


care capul femural este modelat cu dalta i o frez
concav, iar cotilul se sculpteaz dup dimensiunile
capului, cu dalta i freza convex.
Extremitile osoase rmn congruente, iar cupa este
mobil att pe cap ct i n cotil.
Dup concepia autorului, aceast cup transform o
articulaie cu dou suprafee ntr-o articulaie mai
mobil cu patru suprafee: ntre cotil i cup are
loc o ampl micare de alunecare, iar la rndul lui
femurul modelat se va mobiliza cu uurin n
interiorul cupei.

Smith Petersen considera c interpoziia cupei ar


avea rolul unui "menisc articular" susceptibil de a
favoriza apariia unui cartilaj hialin.
Cercetrile ulterioare au dovedit c ntre cup i
suprafeele articulare respective apare un esut
fibros, ca urmare a hematomului organizat ce
conine urme de cartilaj hialin.
Complicaiile aplicrii acestei cupe au fost:
deplasarea i luxaia postoperatorie a capului femural.
 resorbia colului femural.
 protruzia cupei in bazin.
 apariia de osificri periarticulare secundare


Smith Petersen (1938) - cup metalic din vittalium

HEMIARTROPLASTIA
OLDULUI CU PROTEZ
CERVICO-CEFALIC

 Hemiartroplastia

oldului este practicat


dup rezeciile cervicocefalice impuse de
diferite afeciuni ale oldului: fractura
recent a colului femural, pseudartroza
de col femural, tumori ale capului i
colului femural etc.

Primele rezecii de cap i col femural au fost


realizate de WHITE n 1821, cu scopul ca prin
excizia esuturilor articulare infectate s se poat
opri evoluia proceselor patologice.
Primul specialist ce a propus nlocuirea protetic
a segmentelor rezecate a fost AUSTIN
MOORE, n 1943, la un pacient cu o tumor cu
celule gigante a extremitii femurale superioare.

In anul 1950 A. MOORE realizeaz proteza de


vitallium cu tij intramedular fenestrat, pe
care o folosim astzi.
Succesul protezelor A. MOORE i
THOMPSON a condus la utilizarea lor pe scar
larg n practica clinic.

Proteza femurala cu tija lunga (monopolara,


cervico-cefalica), din otel inox (Thompson
1954, Austin-Moore 1951)

Avantaje


hemiartroplastia asigur o mobilizare precoce cu


sprijin total al pacientului.

elimin riscul unor complicaii ca pseudartroza


sau eecul fixrii osoase.

Dezavantaje


funcia oldului protezat nu este niciodat egal


cu cea a oldului normal.

apariia eroziunilor la nivelul cavitii


acetabulare.

Leziunile cartilajului articular al cavitii


acetabulare se instaleaz precoce, iar la partea
supero-intern a cavitii, n zona de
hiperpresiune, esutul osos ajunge s fie denudat
chiar din primele luni.
In jurul zonei de os denudate acetabulul prezint
zone de cartilaj erodat i fisurat, iar n dreptul
sprncenei acetabulare zone de proliferare
osteocartilaginoas.
Dup 2-3 ani pot apare, datorit eroziunii
continue, veritabile protruzii acetabulare.

Protezele A. MOORE i THOMPSON difer


prin proporia de cap i col femural pe care o
nlocuiesc.
In mod ideal, ambele proteze trebuie inserate
astfel nct distana dintre marginea superioar a
micului trohanter i acetabul s fie anatomic
restabilit. Acest lucru va permite restabilrea
mecanismului abductor i va preveni mersul
chioptat.
Proteza A. MOORE este recomandat la
pacienii la care se pstreaz 1-2 cm din colul
femural.

Un factor ce determin rezultate bune pe termen


lung l reprezint alegerea unei proteze cu
dimensiuni potrivite acetabulului.
Dac capul protezei este prea mare, vom avea un
contact ecuatorial strns, fapt ce va determina o
mobilitate sczut, nsoit de durere.
Dac din contra, capul protezei este prea mic, va
apare un contact polar superior cu o presiune
exagerat pe o suprafa redus. Aceasta va
conduce la eroziuni, migrarea protezei superomedial, dureri.
De asemenea, dac gtul este prea lung,
reducerea protezei poate fi dificil, iar presiunea
n acetabul va fi crescut.




Metoda clasic de fixare a acestor proteze este


aa numitul "interference-fit".
Acesta se obine prin alezajul cavitii medulare,
urmat de introducerea protezei n canalul
medular.
MOORE a creat proteza sa cu "fenestraii" la
nivelul tijei pentru a produce un "autoblocaj" al
tijei n canalul medular.
El se baza pe faptul c fenestraiile permit osului
s creasc prin ele, producnd astfel o rigiditate a
fixrii protezei.

Dei fenestraiile determin o stabilitate


rotatorie, EFTEKHAR a subliniat ideea c,
proteza avnd un modul de elasticitate diferit de
cel al osului, nu va fi niciodat fixata rigid la os.
In plus fa de existena "interference-fit" ului,
gtul acestor proteze este astfel construit nct se
sprijin pe calcarul femurului.

FOLLACCI i CHARNLEY au introdus


utilizarea polimetacrilatului de metil pentru
stabilizarea imediat a protezei cervico-cefalice
n canalul medular.
Cimentul acrilic diminua astfel dependena de
"interference-fit ". Avantajul principal al utilizrii
cimentului acrilic l reprezint fixarea excelent
a protezei (chiar i n osul osteoporotic) ceea
ce permite o mobilizare rapid a pacientului.
Ei considerau c proteza cervico-cefalic
cimentat avea o capacitate crescut de a suporta
ncrcrile presionale, comparativ cu cea
necimentat;

Polimetacrilat de metil
(PMMA) - ciment acrilic

Studiile ulterioare au artat ns, c mult mai


frecvent se ntlnete protruzia protezei n
acetabul n cazul protezelor cervicocefalice
cimentate (datorit lipsei de micare la nivelul
interfeei os-protez).
Cimentarea are urmatoarele indicaii precise:
 n cazul osteoporozei severe a femurului
proximal (osul spongios este prea slab pentru
a oferi "interference-fit")
 n cazul fracturilor patologice.

Proteza cervico-cefalic trebuie poziionat n


canalul medular ntr-o poziie neutr sau de uor
valgus, evitnd varusul, anteversia sau
retroversia.
Retroversia excesiv predispune la un risc de
luxaie la micarea de rotaie intern, iar
anteversia crete riscul de luxaie la micarea de
rotaie extern.

Pseudartroz de col femural dup


osteosintez cu trei uruburi paralele,
euat reluare cu protez cervico
cefalic

M.C. 79 ani, aspect


preoperator artroplastiei

aspect postoperator

Fractur col femural

Fractur col
femural Garden IV,
vrst naintat,
tarat

Protez
monopolar
cervico-cefalic
A.E. 79 ani, fractur
col femural Garden IV
aspect preoperator

A.E. 79 ani, fractur


col femural Garden IV
aspect postoperator

HEMIARTROPLASTIA
OLDULUI CU PROTEZ
BIPOLAR

BATEMAN i GILIBERTY au introdus n 1974


proteza bipolar n practica clinic.
Considerat ca o etap intermediar ntre
proteza cervicocefalic i proteza total de old,
ea const dintr-o cup metalic acetabular
cu un insert din polietilen, utilizat mpreun
cu o tij metalic ce are un cap cu un diametru
de 22 mm., 28mm. sau 32mm.

Proteza
BIPOLAR

Motivul introducerii acestui tip de protez este


reprezentat de faptul c eroziunile prezente la
nivelul acetabulului ar fi produse ntr-o proporie
mai mic, deoarece ea permite micarea ntre
capul metalic i cupa de polietilen, ca i
ntre cupa metalic i acetabul (deoarece
cupa metalic nu este fixat la os).
In concepia sistemului "bipolar" al protezei de
old, dei nu apar micri ntre cupa metalic i
insertul de polietilen, micarea de la nivelul
celorlalte dou interfee ar proteja suprafaa
articular a acetabulului.

Noutatea acestui tip de protez rezid din


design-ul su.
Ele sunt astfel concepute nct axele cupei
metalice i a cupei de polietilen sunt excentrice
(se realizeaz principiul excentricitii pozitive).
Centrul capului protetic este situat medial de
centrul cupei metalice, astfel nct atunci cnd
oldul este supus incrcrilor, cupa metalic
tinde s se roteasc spre nafar, datorit cuplului
de fore ce acioneaz asupra protezei.

Principiul excentricitii pozitive asigur:


 evitarea poziiei de varus a cupei blindate
 repartiia echilibrat a forelor de presiune n
cavitatea cotiloid
 mpiedicarea luxaiei protezei.

Indicaiile originale


alternativ la proteza MOORE la pacienii


vrstnici cu fracturi de col femural,
pseudartroze de col femural sau necroze aseptice
de cap femural (NACF)l
alternativ la componenta acetabular fix n
cazul pacienilor tineri.

Indicaii actuale


NACF stadiul III, cu cotil intact, la adultul tnr


(35-50 ani), unde red mobilitatea normal a oldului,
ntrzie degradarea cotiloidian i face boala
asimptomatic pentru o perioad lung de timp
fractura recent a colului femural (GARDEN IV ),
unde are o fiabilitate net superioar protezei cervicocefalice
pseudartroza colului femural, unde rezultatele sunt
comparabile cu cele ale protezei totale cimentate, dar
fr riscurile i complicaiile acesteia.

Avantaje


Inseria sa este relativ simpl i necesit o durat


mai mic dect o protez total cimentat /
necimentat. In general este necesar i un abord
chirurgical mai puin amplu pentru inseria protezei
bipolare.
Componentele protezei se autocentreaz i astfel
nu mai este necesar o poziionare chirurgicala
precis, ca n cazul componentelor fixe.
Concepia biomecanica i tehnologia de construcie
modular a protezei permit oricnd reintervenia
pentru totalizarea protezei, fr extragerea piesei
femurale.

Micrile anormale se efectueaz n articulaia


intern a protezei, ntre capul protezei i
nucleul de polietilen, avnd amplitudinea de
65-70.
Micrile extreme se realizeaz ntre cupa
blindat articular extern i cavitatea cotiloid.

Dezavantaje


Contactul permanent metal- cartilaj atrage


o scdere precoce a titrului proteoglicanilor
urmat de o deteriorare relativ rapid a
suprafeei articulare i de instalarea progresiv
a modificrilor degenerativ artrozice.
Starea cartilajului articular va evolua n strns
corelaie cu calitatea i buna funcionare a
acestui tip de protez.

Complicaiile sunt n general comune cu cele


ale protezelor totale: luxaia precoce, uzura
polietilenei, decimentarea aseptic.
O complicaie specific este cotiloidita,
consecin a contactului direct i permanent
metal-cartilaj, specific acestui tip de protez.
Costul relativ ridicat al acestor proteze i face
pe unii chirurgi s fie reticeni n folosirea ei la
pacienii cu fracturi de col femural (unde
acetia consider c nu are o superioritate
evident fa de proteza MOORE).

NACF

C.C. 35 ani, NACF std. III,


aspect postop.:
-imediat, old stng;
-1 an, old drept.

NACF std. III, cotil intact


bilateral

C.C. 35 ani, NACF std. III,


cotil intact, bilateral preop.

Protez intermediar bipolar,


old bilateral

NACF
2

T.V. 39 ani,
NACF std. II,
foraj
T.V. 39 ani,
NACF std. III,
dup foraj
euat preop.
artroplastie

T.V. 39 ani,
NACF std. III,
aspect postop.
imediat

NACF std. III dup foraj euat


(1, 2)

Protez intermediar bipolar


cu tij necimentat (3, 4)

T.V. 39 ani,
NACF std. III,
aspect la 1 an
postop. (f+p)

Fractura col femural

Fractur col
femural Garden IV,
vrst tnr, cotil
intact

Protez
intermediar
biopolar

C.M. 59 ani,
fractur col femural
Garden IV aspect
preoperator

C.M. 59 ani,
fr. col femural
Garden IV
aspect postop.

Pseudartroza col femural

Pseudartroz de
col femural, cotil
intact, vrst
tnr

Protez bipolar

B.I. 63 ani,
pseudartroz col
femural aspect preoperator

B.I. 63 ani,
pseudartroz col
femural aspect
postoperator

Design-ul i selectarea
componentelor protezei totale de
old

PROTEZA TOTAL DE OLD


CA SISTEM
Dou componente: femural i acetabular,
fiecare cu trei elemente:

- articular;
- structural;
- de fixare.

In prezent, sunt disponibile pentru


realizarea artroplastiei totale a oldului att
componente femurale ct i componente
acetabulare cu profile multiple i realizate
din diverse materiale.
Selectarea acestora se face n funcie de:
necesitile pacientului,
 de longevitatea lor estimat i de nivelul de activitate
fizic,
 de dimensiunile i calitatea capitalului osos,
 de disponibilitatea implantului respectiv i a
instrumentarului corespunztor,
 de experiena chirurgului.


Caracteristicile design-ului
Dispozitiv permanent
utilizat n tehnica de
implantare avnd
drept scop
mbuntirea
funcionalitii n
articulaia oldului
prin restabilirea
geometriei i calitii
de susinene a
interfeei articulare

1. Componente femurale


Funcia principal a componentei femurale


este aceea de a nlocui capul i colul femural
in urma rezeciei acestora, datorit procesului
degenerativ artrozic sau necrotic.
In condiii ideale, capul femural al protezei este
astfel poziionat nct s reproduc centrul
normal de rotaie al articulaiei.

Anii 60-70 - Maurice E. Mller - modificri

substaniale ale design-ului protezei


femurale conform unui nou concept
biomecanic (diferit de cel al lui Charnley).
1961

1963

1977

1988

i n prezent

1970 - model clasic de tij banan

Aceast poziionare este influenat de 3 factori:


 nlimea vertical;
 reglajul medial cap - tij (offset);
 tipul de col femural utilizat.
Inlimea vertical i reglajul medial (offset)
cresc cu lungimea gtului;
La majoritatea sistemelor moderne, lungimea
gtului este ajustat prin folosirea capetelor
modulare cu caviti interioare;
De obicei, este posibil un reglaj al colului de 8 12 mm;

Inlimea vertical a capului femural este


msurat de obicei de la micul trohanter.
Refacerea acestei distane este fundamental
n corectarea lungimii membrului superior.
Majoritatea componentelor femurale cu capete
modulare permit o variaie a lungimii colului de
8 - 12 mm, care poate fi utilizat pentru ajustarea
nlimii verticale.

Reglajul medial cap - tij (offset) este distana de la


centrul capului femural pn la linia dus prin axa
poriunii distale a tijei.
O refacere inadecvat a acesteia scurteaz braul
momentului dezvoltat de musculatur i conduce la
o for de reacie crescut n articulaie i mers
chioptat.
O cretere excesiv a reglajului cap - tij, conduce la
creterea efortului unitar n tij, ce poate determina
fracturarea sau decimentarea acestuia.
Acest reglaj medial cap - tij este nainte de toate
funcie de design-ul tijei.

De asemenea, restaurarea anteversiei colului


femural este important n obinerea stabilizrii
articulaiei protetice.
Femurul normal are o anteversie a colului de 10
- 15 fa de planul frontal, iar colul femural al
protezei trebuie s respecte aceast orientare.
Retroversia poate genera luxaia posterioar, mai
ales la abordul posterior al oldului.

Toate protezele totale de old actuale folosesc ca i


component femural o tij metalic, care este
introdus n canalul femural.
Multe din inovaiile actuale aduse profilului pentru
creterea longevitii protezei au fost ndreptate
spre mbuntirea fixrii implantului n canalul
femural.
Componentele femurale sunt de trei tipuri: cu
cimentare, fr cimentare cu suprafaa
poroas pentru dezvoltarea osului i fr
cimentare cu fixare n sistem press-fit.

1.1. Componentele femurale


cimentate


Odat cu introducerea artroplastiei cu low-friction


a lui Charnley, cimentul acrilic a devenit elementul
standard de fixare pentru componenta femural.
Inovaii recente aduse profilului tijei i tehnicii de
cimentare au mbuntit substanial longevitatea pe
termen lung a tijelor cimentate.
In ciuda cercetrilor recente privind fixarea
biologic, este probabil c cimentul va rmne i n
viitorul apropiat o opiune atractiv pentru fixarea
componentelor femurale.

Proteze totale cimentate

Conceptul actual, preluat i dezvoltat de


numeroase firme, este proiectat s se adapteze
anatomiei pacientului, oferind cele mai bune
condiii pentru obinerea unui rezultat de lung
durat.
Tija este confecionat din aliaj de titan cu contur
frontal care se mic ntr-un unghi de 3 - 5.
Suprafaa sa este marcat de reliefuri destinate a
ameliora fixarea osului, a cimentului i esutului
conjunctiv.

Titanul este utilizat pentru excelenta sa


biocompatibilitate i caracteristici mecanice
(coeficient de rupere ridicat, modul de
elasticitate cobort), care permit o foarte bun
transmisie a sarcinilor la os.
Marea rezisten la ruptur permite pentru
componenta acetabular necimentat,
diminuarea grosimii cupei metalice externe i
creterea grosimii insertului de polietilen.

Design-ul actual este anatomic avnd ca obiectiv


umplerea ideal a cavitii medulare a
femurului cu varianta de form pan lat la
extremitatea proximal, utilizat n cazul
canalului ovoid tipic.
Acest design asigur o stabilitate rotational mai
bun n comparaie cu variantele avnd tija
intramedular rotund, tiut fiind c stabilitatea
rotational este parametrul critic pentru o fixare
adecvat i o ameliorare eficient a durerilor.
Gradientul de distribuire a eforturilor datorit
acestei coniciti biplanare se realizeaz uniform
de sus n jos, ceea ce determin o stabilitate de
lung durat a implantului.

Design-ul conic al tijei distale permite o preluare


gradual a rigiditii din zona superioar a femurului,
scznd substanial incidena durerilor femurale.
Un alt element important ce intervine n asigurarea
micrii rotaionale este prezena sau absena
coleretului de susinere. In general, se prefer n
prezent varianta collarless care permite o autoajustare a implantului, deci o stabilitate rotational
maxim.
Acest sistem de tije evit fenomenul de stress-shilding
(adic resorbia osoas n calcar datorit subsolicitrii
n proximal prin redistribuirea eforturilor pe tija cu
precdere n distal, cauzat de momentul de torsiune
mare).

Tijele trebuie s fie disponibile ntr-o varietate de


mrimi n numr de 4 - 6 pentru a le permite s
acopere aproximativ 80% din seciunea
transversal a canalului medular cu o grosime
optim a stratului de ciment de 4 mm n zona
proximal.
Lungimea tijelor actuale variaz ntre 130 i 170
mm.

1.2. Componente femurale necimentate


1.2.1. Componente femurale necimentate cu
nveli poros


Probleme legate de fixarea componentelor


femurale cu ciment au nceput s apar pe la
mijlocul anilor 70. Ingrijortoare era incidena
decimentrii mecanice i pierderea important de
substan osoas asociat deseori fragmentrii
cimentului.
De aceea, au fost iniiate studii clinice i de
laborator pentru a elimina cimentul ca material
de fixare i pentru dezvoltarea unor tehnici de
fixare biologic a osului.

Proteze totale necimentate


acoperite poros

Utilizarea curent a componentelor fr


cimentare este aplicabil n primul rnd
pacienilor tineri, activi i n cazurile de revizie a
componentelor cimentate.
Avantajul principal al fixrii prin dezvoltarea
osului l reprezint incidena sczut a
decimentrii prin infecie tardiv.
In plus, se constat o tendin mai sczut de
distrucie osoas atunci cnd este instabil n
comparaie cu componenta cimentat.

Cele dou premise obligatorii pentru


dezvoltarea osului sunt: obinerea stabilitii
implantului n timpul interveniei
chirurgicale i un contact ct mai bun ntre
suprafaa poroas a tijei i osul gazd.
Pentru ndeplinirea acestor condiii, tijele de
implant trebuie proiectate astfel nct s se
potriveasc ct mai strns cavitii endosteale a
femurului proximal.
In general, selecia tipului de implant i mrimea
acestuia ca i tehnica chirurgical i
instrumentarul aferent trebuie s fie mult mai
precise dect n cazul echivalentului cimentat.

Tijele cu suprafaa poroas aflate n uz curent


difer n funcie de materiale, form, localizarea
suprafeei poroase pe implant i rigiditate. n
principiu, se utilizeaz dou tipuri de materiale:
aliajul titan - aluminiu - vanadiu, cu suprafaa
poroas acoperit cu granule sau o reea din
fibre de titan pur
aliajul cobalt - crom, cu o suprafa acoperit
de granule sinterizate.
Ambele materiale s-au dovedit satisfctoare
pn n prezent.

Titanul este recomandat de muli productori,


datorit compatibilitii sale biologice superioare,
a rezistenei ridicate la oboseal i a modulului
de elasticitate mic.
Cu toate acestea, titanul este mult mai sensibil la
fisurare dect aliajul crom - cobalt, fapt ce l
predispune la rupturi i fracturi n caz de defect
metalurgic.

Tijele componentelor femurale fr cimentare au


dou forme de baz: anatomic i dreapt.
Componentele femurale anatomice prezint o
nclinare posterioar n poriunea metafizar ce
corespunde geometriei canalului femural.
Sunt necesare deci tije diferite pentru oldul
drept i stng, iar segmentul de col femural
trebuie realizat n anteversia cerut
Tijele drepte au o seciune transversal simetric
i se potrivesc pentru ambele olduri.

1.2.2. Componentele femurale fr


cimentare, fr nveli poros


Analizele efectuate asupra componentelor


femurale extrase n interveniile de revizie au
stabilit c suprafaa poroas ocupat de os este
de fapt mai mic de 10%.
De aceea, s-a pus problema gsirii altor sisteme
de fixare a implantului, fr acoperire poroas.

Aceste dispozitive au anuri i canale pe


suprafee ce pot produce o interblocare a osului,
dar nu au capacitatea de a induce fixarea
biologic.
Imbuntirea interfeei os - metal prin aplicarea
pe metale a unor straturi subiri de ceramice
bioactive, cum ar fi hidroxiapatita i fixarea
componentelor n sistem press-fit reprezint o
soluie alternativ la componenta cu nveli
poros.

Proteze totale necimentate


acoperite cu hidroxiapatit

Proteze totale necimentate fixate


n press-fit

2. Componente acetabulare
 Componentele

acetabulare se pot clasifica


n trei categorii:
 cimentate,
 necimentate
 bipolare.