Proteze externe

Proteza urmrete s nlocuiasc lipsa unui segment al aparatului

locomotor, ncercnd s-i imite situaia, forma i funcia.
n general protezele se pot grupa n 2 mari categorii:
1. proteze estetice al crui singur scop este de a reda forma
membrului
2. proteze funcionale care urmresc animarea protezei
folosind:

surse de energie ale corpului

-

micarea bontului fa de segmentul supraiacent

modificarea volumului muscular prin contracii

izometrice

surse de energie extracorporal

-

energia electric

pompe hidraulice

Proteza, indiferent de tipul de construcie i de materialele folosite se

compune din mai multe pri. Piesa principal o constituie manonul de bont,
confecionat dup mulaj conform unor reguli stricte. Restul elementelor
componente se folosesc sub form de subansamble sau repere (aa cum sunt
denumite n tehnologia de fabricaie). Odat confecionat, proteza trebuie s
respecte anumite condiii:

s fie ct mai conform cu bontul sau cu membrul afectat, astfel

ca sprijinul sau locomoia s nu produc leziuni

s permit o circulaie sanguin optim care s ntrein starea

de integritate a prilor moi i ndeosebi a musculaturii bontului
sau a membrului afectat

s fie funcional pentru a permite reabilitarea invalidului i

rencadrarea lui n viaa social

s fie uoare, estetice i neocante pentru a evita instalarea

complexului de inferioritate

Etapele realizrii unei proteze cuprind:

1. luarea de msurtori
2. executarea unui mulaj
3. proteza de prob
4. proteza definitiv
1. Luarea de msuri
O

importan

deosebit

realizarea

unor

produse

ortopedice

corespunztoare funcional membrului amputat sau segmentului afectat o

constituie luarea de msuri i stabilirea prin mulaj sau tipar a formei segmentului
care trebuie nlocuit, susinut sau protejat.
Msurtorile se adreseaz att membrului bolnav, pentru a se afla
dimensiunile interioare ale protezelor i ale aparatelor, ct i membrului sntos
pentru a avea diametru exterior, astfel putndu-se respecta forma normal.
Pentru a obine rezultatele ateptate n confecionarea protezelor

la

msurarea lungimii i circumferinei segmentului afectat trebuie s respectm

urmtoarele repere:
Membru inferior
-

tuberozitatea ischiatic

vrful marelui trohanter

punctul cel mai nalt al crestei iliace

spinele iliace

interlinia articular a genunchiului

baza i vrful rotulei

vrful maleolei externe i interne

Membru superior
-

marginea extern a acromiomului

vrful axilei

epicondelul humeral

apofiza stiloid cubital

vrful mediusului

Circumferinele msurate sunt:

Membru inferior
-

circumferina trunchiului peste crestele iliace

circumferina coapsei

- la baz
- n treimea inferioar
- n treimea superioar

circumferina articulaiei genunchiului

circumferina cea mai voluminoas a gambei

circumferina supramaleolar n treimea inferioar

circumferina la nivelul clciului

circumferina piciorului la nivelul bolii

Membru superior:
-

circumferina toracelui

circumferina braului n poriunea cea mai voluminoas

circumferina cotului

circumferina antebraului n treimea superioar

Pentru efectuarea i evidenierea acestor msurtori s-au ntocmit

scheme ce reprezint corpul omenesc n care sunt notate punctele de reper
anatomice i limitele de cotare pentru circumferine.
Scopul acestor tabele este de a unifica limbajul tehnic folosit de cei
implicai n realizarea unei proteze.
2. Mulajul
Pentru confecionarea unei proteze se realizeaz iniial un model negativ,
din fei gipsate i apoi un model pozitiv care trebuie s corespund ct mai exact
realitii pentru a se putea executa o protez funcional. Luarea mulajului

reprezint o operaie major n confecionarea unui manon. Trebuie

s se

marcheze:

punctele de sprijin

punctele susceptibile sensibilitii

toate proeminenele i neregularitile

De asemenea trebuie s se in cont de poziia bontului fa de poziia

fiziologic att n plan frontal ct i n plan sagital, acesta servind la imobilizarea
protezei i stabilirea greutii corpului sau din contr la mobilizarea protezei.
Forma bontului se schimb deci n raport cu diversele momente ale fazelor
statice sau dinamice.
3. Proteza de prob
Odat asamblate provizoriu componentele protezei de prob trebuie
verificate:

poziionarea corect a proieciei centrului de greutate att n

condiii statice ct i dinamice

meninerea micrilor protezei n acelai plan

comoditatea bontului n protez

nlimea protezei

4. Proteza definitiv
Materialele folosite variaz de la textile, material plastic, metale, cauciuc,
piele. Metodele se deosebesc ntre ele prin anumite nsuiri care n general dau
indicaii asupra utilizrii lor (culoare, luciu, duritate, rezisten, greutate specific,
maleabilitate).
Masele statice sunt substane scheletice care la anumite temperaturi i
presiuni au capacitatea de a fi modelate i de a-i pstra forma primit
(termoformabile).
Materialele textile se obin din diferite fibre de natur vegetal, animal
sau sintetic.

Realizarea unei proteze i adaptarea pacientului la noua via presupune

lucru n echip, aceasta fiind format din: chirurg, kinetoterapeut, protezist,
psiholog, fiecare avnd rolul su bine stabilit, scopul final fiind redarea unei
caliti bune a vieii pacientului.
Pentru o bun proiectare a protezei una din primele condiii este
realizarea unui bont care s ndeplineasc anumite criterii. Iat de ce fiecare
kinetoterapeut i protezist trebuie s aib noiuni despre amputaii.

Amputaia chirurgical intervenia de necesitate n care se sacrific un

segment terminal de membru cu scopul de a se salva viaa individului sau de a
se ameliora funcia unui membru bolnav.
Amputaia este un act chirurgical i nu un diagnostic. De aceea
diagnosticul corect al infirmitii este lipsa membrului (superior, inferior, drept,
stng) de la nivelul treimii superioare, mijlocii, inferioare a segmentului.
Indicaiile amputaiilor:

traumatisme grave cu distrugerea esuturilor moi, ale nervilor i

arterelor principale

tulburri vasculare periferice, ireversibile (diabetul este cel mai

frecvent implicat n etiologia amputaiilor)

tumori maligne ale aparatului locomotor

sechele

grave

postcombustionale

cu

pierderea

funciei

membrului (senzorial i motor)

Nivelurile optime ale amputaiei se stabilesc n raport nu numai cu ntinderea

leziunilor ci i n raport cu necesitile impuse de o protezare convenabil.
Chirurgul va ncerca s salveze ct mai mult din membrul respectiv cu putin. n
cazul victimelor traumatismelor doctorul poate evalua abia intraoperator ct de

mult din extremitate este distrus prin strivire sau infecie. Aceasta nseamn c
amputaia ar putea fi mai nalt dect s-a prevzut iniial.

n principiu bonturile nu trebuie s fie prea scurte, deoarece ele

acioneaz ca brae de prghii asupra protezei. Nivelul optim de amputaie evit
apropierea articulaiilor, avnd grij ns c bontul prea lung nu permite plasarea
corect a articulaiei protezei.
Bontul normal are anumite caracteristici:

form moderat conic

tegumente integre, bine acoperite de pri moi

cicatricea mobil la palpare pe planurile subiacente

- nedureroas
- neretractil
- departe de punctul de presiune ale protezei

indolor

echilibrat muscular, fr poziii vicioase

Complicaiile bontului de amputaie:

1. subiective:

membrul fantom

durere (imediat, precoce, tardiv)

2. obiective

vicii anatomice (ruptura plgii, cicatrice vicioas)

leziuni traumatice (ulceraie de presiune)

infecii (erizipel)

dermatite de staz

gangrene

fascita acut necrozant

atrofii musculare

neurologice: nevrom, nevrite

vasculare: - hemoragie postoperatorie, sindrom ischemic acut,

tromboflebita, limfangita

Membrul fantom
Reprezint percepia imaginar a unui segment amputat. Apare n 99%
din amputaiile membrului inferior i 95% din amputaiile membrului superior.
Etiologie:

stri depresive, hipersensibilitate

tulburri nervoase: locale (bont), medulare, centrale

Simptomatologie

parestezii

senzaia real a membrului pelvin

poziia membrului fantom (vicioas sau normal)

Evoluie
Uneori senzaia dispare, alteori persist zeci de ani. Exist cazuri la care
percepia este intermitent fiind condiionat de oboseal, stri de stress,
momentul punerii protezei.
Tratament
Tratamentul de baz este psihoterapia. Aceasta trebuie efectuat att
preoperator ct i postoperator. Pacientul trebuie informat asupra acestui
sindrom, trebuie s fie pregtit psihic pentru schimbrile care vor interveni.
Durere (imediat, precoce, tardiv)
Cei mai muli oameni au, sub o form sau alta, durere dup amputaie. Diferitele
tipuri de durere sunt determinate de cauze diferite i au tratamente diferite. Sunt
descrise mai multe tipuri de durere:

 durere postoperatorie
durere la nivelul bontului
durere fantom

Reducerea stress-ului, a tensiunilor i anxietii pot reduce intensitatea tuturor

tipurilor de durere. Practicarea exerciiului fizic poate fi benefic prin creterea
fluxului sanguin i reducerea anxietii i a

tensiunilor existente la nivelul

bontului. Medicaia antialgic minor (aspirin, ibuprofen) poate fi util n

combaterea tuturor tipurilor de durere.
DUREREA POSTOPERATORIE este fireasc ntr-o intervenie de amploare, n
care se secioneaz piele, nervi, os i muchi. De regul cedeaz odat cu
tumefacia, odat cu nceperea procesului de vindecare.Imediat post- operator
pacientului I se vor administra doze corespunztoare de medicamente antialgice.
DUREREA RESTANT LA NIVELUL BONTULUI (DUREREA DE BONT) apare
la nivelul segmentului de membru restant. Acest tip de durere poate s apar la
mult timp de la amputaie. Bontul poate fi n mod constant mai sensibil dect alte
segmente ale corpului. Uneori durerea poate fi un semnal c la nivelul bontului
au loc anumite modificri morfopatologice care pot fi evitate prin descrierea de
ctre pacient a caracteristicilor acesteia. n tabelul de mai jos sunt prezentate
cteva posibile tipuri de durere i eventuala lor cauz. Trebuie avut ns n
vedere c durerea este un simptom subiectiv i starea psihic a pacientului
conteaz foarte mult n percepia acesteia . Sunt de asemenea redate i cteva
posibile sfaturi pe care kinetoterapeutul le poate oferi pacientului.
DUREREA DE BONT
simptome

cauze posibile

sugestii

Durere la

Bont incorect format, bandajat

E posibil s rezolvai aceast

apsare,

incorect sau retractat

problem prin schimbarea

ciupire,

necorespunztor.

capitonajului protezei; alteori poate

strivire,

fi necesar corecia bontului.

frecare.
neurom: un nodul dureros

Mai nti ncercai s ajustai

format din fibre nervoase i

proteza adresndu-v protetistului.

esut cicatricial.

Se poare consulta medicul ortoped

pentru excizia neuromului

proteza finisat
necorespunztor.

Verificai proteza ajustarea ei

poate rezolva problema.

oseta murdar sau de

Purtai o oset curat i moale

calitate necorespunztoare.

ntre bont i protez.

Durere din

La copii, oasele pot crete mai

E posibil s fie nevoie de o

interior sau

mult dup amputaie i pot

evaluare ortopedica pentru gsirea

de la nivelul determina durere la nivelul

unor noi soluii chirurgicale

musculaturii extremitii bontului.

din
extremitatea
bontului.

Fragmente osoase restante n

bont sau pinteni osoi pot
zdrobi musculatura i cauza
acest tip de durere.

Durere din

bursit sau tendinit, de regul

interiorul

la nivelul genunchiului

unei

membrului amputat.

articulaii,
cnd o
micai sau
o

Tratament
antiinflamator,crioterapie
( ghea local ), consult ortopedic

comprimai.

Sensibilitate Perioadele lungi de inactivitate

Fii activi pentru a preveni acest

la nivelul

sau nefolosirea bontului pot

lucru. Dac ai fost inactivi pentru o

muchiului,

determina scderea forei

perioad mai lung de timp i

la apsare.

musculare, reducerea densitii revenii n activitate, facei acest

osoase locale, regiunea devine lucru n mod progresiv, astfel nct
mai susceptibil s sufere prin

s v dezvoltai bontul ntr-un

ncrcare.

interval de cteva sptmni sau

chiar luni. Apelai la kinetoterapeut

Oboseal i Epuizarea fizic, oboseala i

Dozai-v efortul zilnic. Facei

durere n tot supra-solicitarea bontului

pauze frecvente. Dac v

corpul,

meninei sntos i n form nu

micri

vei obosi att de uor.

involuntare
i crampe
musculare.
Oboseal,

Modificri legate de vrst.

Meninei-v ct mai activ.

durere

Verificai-v proteza, e posibil s

generalizat,

trebuiasc ajustat pe msur ce

sau alte

mbtrnii.

semne de
mai sus.
Durere la

Modificrile greutii corporale i Evitai obezitatea i sedentarismul

frecare,

tumefierea bontului pot modifica au numeroase efecte secundare.

ciupire, sau

raporturile dintre protez i bont

compresie.

i determina durere.

Cldur

Infecie determinat de iritaia

ngrijii micile escoriaii nainte ca

local,

pielii, sau infecie a bontului

ele s se infecteze. Consultai un

sensibilitate, produs de la distan.

medic dac infecia persist sau se

durere.

agraveaz.

DUREREA FANTOM este reprezentat de durerea la nivelul segmentului de

membru amputat i nu trebuie confundat cu durerea la nivelul bontului. Circa
50-80% dintre persoanele cu amputaii au durere fantom. Difer substanial de
la o persoan la alta. Pentru unii este numai ciudat. Pentru alii este neplcut
i chiar invalidant. Durerea fantom nu reprezint un semn de boal mintal!
Cauzele ei nu sunt foarte bine nelese. Nu exist un tratament universal valabil,
dar pot fi ncercate numeroase lucruri, n funcie de felul durerii. Acest tip de
durere nu a putut fi niciodat rezolvat prin intervenie chirurgical. n cele mai
multe cazuri durerea fantom intens dispare n cteva luni, dei cei mai muli
amputai au din cnd n cnd acest tip de durere.

simptome
Arsuri i

DUREREA FANTOM
cauze posibile
sugestii
Aport sanguin mpachetai bontul ntr-un prosop cald i moale.

furnicturi.

insuficient la

Masai superficial, n profunzime i frmntai

nivelul

bontul. Facei exerciii pentru a crete fluxul

extremitii.

sanguin la nivelul ntregului corp. Strngei bontul

ntr-o plas elastic sau bandajai-l. Punei-v
proteza i facei o scurt plimbare. Dai-v proteza
jos, apoi punei-o la loc. Dac simii presiune sau
jen ntr-un anumit punct, aceasta ar putea rezolva
situaia.

crampe

Oboseala

Facei exerciii de relaxare i contracii izometrice

musculare.

muscular.

la nivelul bontului.

Durere

Cauz

Tratament necunoscut.

ocant i

necunoscut.

fulgurant.

Metode de recuperare
Dup amputarea membrului superior se urmrete:

mobilitatea articulaiei proximale

tonifierea musculaturii

aplicarea corect a dispozitivului de autoservire

n cazul n care proteza utilizeaz biocureni trebuie avut n vedere:

alegerea corect a musculaturii implicate

nlturarea (dac exist) a contracturii bontului

instruirea pacienilor pentru folosirea acestui tip particular de

protez

Amputaiile de membru inferior se nsoesc de bascularea bazinului de

partea amputat. Obiectivele recuperrii sunt reprezentate de:

tonifierea musculaturii trunchiului, toracelui i a bontului

nlturarea contracturii

consolidarea factorilor statico-dinamici ai membrului sntos

Amputarea membrului superior

Dezarticulaia umrului. Protezare.
Indicaii:

tumori maligne ale humerusului, primitive sau secundare

traumatisme grave cu distrucia pachetului vasculo-nervos

Despre amputaie se spune c este: excesiv n traumatisme i

insuficient n tumori
Protezarea servete exclusiv pentru completararea lipsei membrului
superior caracter pur estetic.
Amputaii bra. Protezare
Indicaii:

traumatisme grave cu zdrobirea esutului i distrugerea

pachetelor vasculo nervoase

tumori maligne

gangrene posttraumatice, postarterice, postdiabetice, infecii

osteo-articulare grave

monoplegii flasce irecuperabile cu ulceraii trofice consecutive

infectate

Braul poate fi amputat la orive nivel dar scopul trebuie s fie obinerea
unui bont corect protezabil. n cazul n care dezarticulaia umrului poate fi
evitat amputaia intradeltoidian confer avantaje nu numai estetice ci i
protetico-funcionale
Pentru aceasta trebuie s se menin un os ct mai lung deoarece fr
aceast prghie nu se poate aciona eficace asupra protezei.
Pentru o protezare corect la adult este necesar s se pstreze un bont
de minim 15 cm de la acromion. Ca limit distal bontul trebuie realizat la cel
puin 5-6 cm deasupra interliniei articulare a cotului.
Protezare
Bonturile de bra pot fi protezate att cu proteze estetice ct i funcionale
de lucru i mecanice.
Proteza estetic: nu are n general dect valoare estetic dar rmne
foarte important pentru prevenirea atitudinilor scoliotice (aceste atitudini apar n

65% din cazuri). Proteza se execut dup msur i mulaj avnd n vedere
evitarea abduciei bontului.
Protezele funcionale permit desfurarea activitilor cotidiene reuind,
pe msur ce sunt mai performante s suplineasc toate micrile membrului
superior inclusiv prehensiunea.
Amputaii antebra. Protezare
Indicaii:

traumatisme grave cu zdrobirea esutului i distrugerea

pachetelor vasculo nervoase

tumori

maligne,

gangrene

posttraumatice,

postarterice,

postdiabetice, infecii osteo-articulare grave

monoplegii flasce irecuperabile cu ulceraii trofice consecutive

infectate

Protezarea corect pretinde un bont care s fie scurt de cel puin 10 cm

(de la vrful olecranului n jos i lung pn la 6 cm mai sus de interlinia articular
vadio-carpian, pentru a se permite montarea minii artificiale)
Bonturile lungi de aproximativ 20 cm la aduli care-i conserv att inseria
bicepsului brahial, cosupinator, ct i inseria rotundului pronator rmn de
preferat deoarece se confer cele mai bune condiii de protezare a minii
mecanice.
Bonturile din treimea medie a antebraului sunt nc utile, dezavantajul
fiind un bra de prghie mai scurt i amplitudinea prono-supinaie diminuat.
Bonturile scurte din treimea superioar nu mai permit folosirea pronosupinaiei dar pot nc oferi micarea de flexie-extensie a cotului.
Protezarea bonturilor de antebra se poate face cu trei tipuri de proteze:

proteze estetice (cosmetice)-care servesc pur i simplu la completarea

segmentului amputat fr a permite subiectului efectuarea unor gesturi
minime cotidiene

proteze de lucru cu ajutorul crora subiectul i poate desfura munca

dar calitatea acesteia este dat de particularitile tehnice ale protezei

proteza activ care permite integrarea persoanei purttoare n activitatea

profesional asigurnd astfel independena acesteia

Amputaiile minii i degetelor. Protezare

Indicaii:

amputaii traumatice

tumori maligne

osteomielite cronice fistulizate

paralizii cu pierderea total a sensibilitii

Indiferent de cauza care impune amputaia se va urmri:

obinerea unui bont rotund, bine acoperit, cele efilate fiind greu de
suportat

secionarea ct mai sus a tendoanelor pentru ca retracia muscular s

determine ascensionarea lor

indicaia nivelului de amputaie bonturile ct mai lungi, mai ales n

cazul policelui , permit o bun protezare cu efecte benefice pentru
pacient. Trebuie avut n vedere i profesiunea acestuia , mna fiind
un organ complex cu caliti motorii i senzoriale larg difereniate. n
totalitate ea realizeaz nu numai diferitele forme de prehensiune, ci i
mpingerea, susinerea i aruncarea. n afar de acestea fiecare deget
n parte ndeplinete anumite funcii distincte. Policele realizeaz forma
principal

prehensiunii

de

aceea

pierderea

sa

reduce

cu

60%capacitatea funcional a minii. Indexul este degetul adresei i

intervine ca unul din stabilizatorii principali ai micrii de prehensiune.
n plus este i degetul care dispune de forma cea mai nalt de
sensibilitate (sesizeaz formele ,obiectele i dirijeaz micrile de
creare a acestor forme fiind degetul de baz n olrit, sculptur ).

Degetul mijlociu, degetul forei, este indispensabil prehensiunii

obiectelor grele i meninerii corpului n poziiile atrnat i sprijinit.
Inelarul completeaz aciunea degetului mijlociu n micrile de for,
dar dispune n plus de o capacitate deosebit de sesizare, la distan,
a capetelor obiectelor lungi inute n mn. Este degetul care
sesizeaz poziia n spaiu a vrfului floretei, a capului vslei sau
bastonului i a rachetei de tenis. Degetul mic are un rol redus,
prezena sa mrind lungimea pensei digito-palmare ,conferind astfel o
stabilitate mai mare prehensiunii globale.
Protezare
Protezele confecionate pentru bonturile minii i degetelor satisfac, n primul
rnd , cerinele estetice i nu funcionale deoarece mna artificial nu poate s
completeze funciile minii i nu poate suplini simul tactil.
Pe bontul rezultat dup o dezarticulaie radio-carpian este dificil s se ataeze o
mn mecanic deoarece datorit mecanismului de cuplare a acesteia ,ar
rezulta un membru artificial mai lung dect cel sntos
n concluzie protezele de membru superior se executa att in variantele
functionale simple (cosmetice) cat si in variantele funcionale, acionate prin
cablu.
Diversele tipuri sunt fabricate, in functie de nivelul de amputatie, cu urmatoarele
subansamble:

maini protetice
o

fixe

cu prehensiune (miscarea de apucare a mainii)

articulatie de incheietura mainii

o

fixe

cu miscare de prono-supinatie

cu sistem de frecare

sistem cu indexare

articulatie de cot
o

libera;

cu blocare in doua trepte;

cu blocare in 17 trepte;

cu blocare in orice punct

articulatie de umar -libera

cupa din materiale ortopedice

Proteza
partiala
de
mana

Proteza de
antebrat

Proteza de
dezarticulatie de
incheietura mainii

Proteza de
dezarticulatie de
cot

Proteze de
dezarticulatie
de brat

Proteze de
dezarticulatie de
umar

Amputarea membrului inferior

n ceea ce privete amputarea membrului inferior aceasta se poate face la
diferite nivele funcie de indicaiile chirurgicale. n cele ce urmeaz sunt
prezentate cteva din indicaiile chirurgicale i locul ales pentru amputare funcie
de aceste indicaii:
Dezarticulaia oldului.
Indicaii:

tumori maligne ale coapsei care nu au invadat bazinul

traumatisme complexe cu leziuni vasculo-nervoase care pun n pericol

viaa bolnavului

Bonturile rezultate dup dezarticulaiile coxo-femurale se protezeaz cu diferite

tipuri de proteze de la cea clasic , prevzut cu o articulaie la nivel coxofemural i una la nivelul genunchiului, pn la proteze modulare care reuesc s
suplineasc ntreaga funcie articular
Amputaiile coapsei
Indicaii:

traumatisme grave cu zdrobirea membrului inferior cu lezarea ireparabil

a pachetelor vasculo-nervoase

endarterit Buerger

gangrene de diverse etiopatogenii

ulcere trofice infectate

tumori osoase sau musculare

Bontul normal ca lungime beneficiaz de o protez de coaps cu sprijin pe

ischion i cu genunchi blocabil sau liber. Mersul cu aceast protez, n timpul
fazei de sprijin, este asemntor celui normal, cu excepia extensiei bifazice a
genunchiului.
Amputaiile gambei
Indicaii:

traumatisme grave

ale gambei i piciorului cu zdrobirea pachetelor

vasculo-nervoase principale

tumori maligne

gangrene de diverse etiopatogenii

picioare balante posttraumatice cu ulceraii trofice suprainfectate

pseudoartroze congenitale

Gamba poate fi n principiu amputat de la 2 cm deasupra interliniei articulare a

gleznei i pn la 2 cm sub interlinia articular a genunchiului. Pentru a fi posibil
o bun protezare, bontul trebuie s aib o lungime de cel puin 8 cm sub
interlinia articular a genunchiului .