93.

Mna rigid
Prin acest termen se nelege redoarea majoritii articulaiilor minii, care nu permite nici
micrile simple, dc nchidere i deschidere a minii. Mna rigid (the stijj hand) poate avea
la baza o scrie de afeciuni foarte diferite : sechele posttraumatice (luxaii, fracturi, intervenii
operatorii pe tendoane cu imobilizri prelungite, arsuri, retrac- tura Volkmann,
algoneurodistrofia etc.), poliartrita reumatoida, sclero- dermia, boala Raynaud, hemiplegia
etc.
Mna rigid creeaz un handicap sevei-, greu de recuperat. Din acest motiv trebuie evitate'
imobilizrile prelungite, crc determina rapid redori articulari'. De asemenea, n timpul
imobilizrii trebuie evitat formarea edemului, care crete mult pericolul apariiei minii rigide prin coalescena planurilor de -alunecare. Pentru aceasta se va menine antideclivitatea,
se vor executa mobilizri active ale degetelor (de obicei lsate n afara aparatului de
contenie), ale cotului, umrului
toate acestea reprezentnd msuri profilactice n cazul minii posttraumatice.
Dac este vorba do mna inflamatorie (reumatoid), profilaxia nr.i- nii rigide nseamn un
tratament antiinflamator corect condus, adoptarea unor posturi de repaus, a unor posturi
corective, altcrnnd cu mobilizri ale articulaiilor acestui segment.
In sfrit, tot n metodologia profilaxiei minii rigide intr meninerea supleei esuturilor moi
ale minii prin masaj cu unguente si mobilizri libere ale ntregii mini.
Odat instalat mna rigid, metodologia recuperrii cuprinde urmtoarele obiective i
msuri :
Gimnastica regional i chiar general cu care se ncepe programul. Dup o suit de exerciii
pentru ntregul corp, se continu cu exerciii gimnasticale pentru coloan, umeri, coate,
urmrindu-se mobilizri ample i ct mai variate.
Kinetotempia specific pentru min cuprinde :
Confecionarea i utilizarea aparatului de atelare. Exist trei tipuri de orteze pentru mn :
aele de repaus, utilizate noaptea sau n plin puseu inflamator, care se poziioneaz cu pumnul
n poziie neutr ; MCF i 1F uor flectate, degetele rsfirate (abduse), inclusiv policele ;
aele de corecie sau postur, aele seriate care au rolul s menin ceea ce s-a ctigat prin
kinctoterapic, ca i de a corecta eventualele deviaii i deformri ;
orteze dinamice, care, poziionnd mna n anumite atitudini, permit executarea unor micri
sau a unor exerciii kinetice recuperatorii {despre aceste aele dinamice se va mai vorbi cnd
ne vom referi la paraliziile minii).
Posturile antideclive de lupt contra edersului. Se recomand 'fixarea unei earfe (pratia de
bra Chesington) care se trece pe dup umeri, pe sub cot (care este flectat n unghi ascuit),
cu antebraul n faa toracelui i mina ,,privind spre umrul opus.
De asemenea, bc mai recurge la postura de drenaj Moberg, care sc exccut astfel : timp dc
10 minute mina sc ine pe umrul opus, cu cotul la trunchi ; din 2 n 2 minute membrul
superior se ridic complet la zenit i timp de 5 secunde sc execut o contracie izomctric
intens a ntregului membru.
Posturile' pentru creterea mobilitii. Unele dintre acestea snt do'Crho in partea a treia a
acestei lucrri.
/. Mobilizrile pasive .i autopasive discutat!' de asemenea n partea a treia a crii
reprezint o component principal a programului kinetologic. Voi fi precedate ntotdeauna
de aplicarea de cldur (dac' nu exist contraindicaii) i de masajul cu ulei sau unguent tu
substane' troficizante. Legile generale ale mobilizrilor pasive vor fi strict respectate.
O
edin dc lucru dureaz 1012 minute i sc repet de 45 ori pe zi. Executarea
acestor mobilizri in ap cald (hidrokinetoterapie) este do recomandat.
5. Mobilizrile active analiticc urmate de micri cuplate, ntocmai cum am artat n partea a

treia a acestei cri. Micrile active sc fac i n ap cald, cu binecunoscutele cfcctc. Au fost
recomandate de asemenea micri active n bi de mercur n care mobilizarea este- mult
facilitat , mai ales n cazul edemelor.
ii. Micrile active cu rezisten n cadrul schemelor Kabat, ca i n cadrul micrilor analitice
pentru police i degete deja descrise
i-au demonstrat eficiena att n mina rigid posttraumatic, cit i n cea inflamatorie.
Tehnicile hold-relax, stabilizare ritmic i re- laxare-contracic pot fi de un real folos in
remobilizarea pumnului i degtelor.
7. Mobilizrile degetelor sub forma rcantrenrii fiecrui tip de pens, utiliznd obiecte
dimensionate dup stadiul de mobilitate a degetelor. Se ncepe cu prizele de for de mai
mic finee , trecndu-tse treptat; spre prizele de finee, cu folosirea unor obiecte tot mai
mici.
S.
Terapia ocupaional este o metod obligatorie n programul de recuperare a minii
rigide. Sub o form sau alta, ca trebuie s fie prezent in acest program chiar de la nceputul
recuperrii. Activitile vor fi alese n aa fel, net s corespund restantului funcional i s
nu reprezinte vreun pericol de lezare a minii.