Diploma - WWW - Tocilar

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Aspectele curentului de joasa frecventa in patologia lombara. Efectul

analgetic, local si reflex
INTRODUCERE
Sindroamele dureroase lombare, dei au o expresie clinic relativ monoton (dureri i

tulburri funcionale), au o etiopatogenie foarte variat, frecvent plurifactorial, genernd o
cazuistic foarte bogat (70-80% din populaia adult prezint cel puin o dat n via un
episod dureros lombar). Dup statistici fcute la noi n ar doar 50 55% dintre acestea sunt
raportate.
Frecvena foarte mare - i n cretere - a afeciunilor coloanei se explic prin factorii
de risc incriminai, tot mai actuali n societatea noastr: obezitatea, talia (mai mare de 1,70 la
femei i 1,80 la brbai) , tulburrile de static, conducerea autovehiculelor, stresul i nu n
ultimul rnd sportul (fotbal, rugby, hochei, golf, bowling). Solicitrile sporite, asociate
sindromului hipokinetic comun societii actuale afecteaz veriga muscular, cu rol
funcional i protectiv n complexul lombar. Asocierea traumatismelor i a sindromului de
dezadaptare a termoreglrii cresc susceptibilitatea segmentului lombar la decompensare
funcional.
Prognosticul vital este rar compromis, dar durerile au un caracter cvasi-cronic (60%
din pacienii care au prezentat un prim atac de lombalgie, repet episoadele dureroase), cauz
care nscrie sindromul dureros lombar ntre afeciunile cu mare incapacitate de munc, cu
repercursiuni socio-economice n toate rile. Din acest motiv, tratamentul lombalgiilor acute
i subacute trebuie instituit precoce pentru a scdea riscul de evoluie spre cronicizare.
n algologia actual mijloacele fizice se constituie ntr-un element terapeutic esenial
asociindu-se sau succednd terapiei medicamentoase. Lucrarea de fa i propune s
evidenieze efectul terapiei cu cureni de joas frecven i importana acestei metode n
cadrul fizioterapiei antalgice complexe, particulariznd pentru afeciunile coloanei lombare.
Pagina 1 din 125
Pentru a se apra de nocicepie organismul posed dou mari sisteme: inhibitor i

morfomimetic. Mecanismele inhibitorii cele mai importante sunt: controlul de poart i
sistemul inhibitor descendent. Descoperirea a numeroase sisteme i trepte de acionare au
iniiat cercetri n direcia realizrii practice a unor metode de stimulare a sistemelor
antialgice proprii organismului. Prima metod pus n practic a fost stimularea nervoas
transcutan TENS, dar n prezent se practic numeroase metode de electrostimulare
analgezic din domeniul joasei frecvene: galvanizri, ionizri cu novocain 1- 2% i
histamin, care acioneaz la nivelul receptorilor cutanai ca i curenii diadinamici, precum i
prin blocarea transmiterii algice la nivelul SNC: cureni de joas frecven rectangulari,
triunghiulari, cu modulri de frecven i intensitate.
Beneficiul principal i imediat al folosirii electroterapiei rezid n obinerea rapid a
unor condiii optime locale a structurilor anatomice care vor intra n programul de
kinetoterapie, fapt care scurteaz mult durata de spitalizare a bolnavului i crete remarcabil
eficiena terapeutic.
CAPITOLUL 1
ANATOMIA FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE LOMBARE
Coloana vertebral este segmentul cel mai important al aparatului locomotor, formnd
scheletul axial al trunchiului. Coloana vertebral este situat pe linia median a trunchiului, n
plan posterior i se articuleaz n sus cu extremitatea cefalic, nainte cu coastele i n jos pe
ambele laturi cu oasele coxale.
I. Scheletul coloanei vertebrale lombare
Segment complex, coloana vertebral rezult prin suprapunerea a 33 34 de piese
osoase, numite vertebre. Vertebrele sunt unite ntre ele prin articulaii i ligamente, datorit
crora coloana vertebral realizeaz un ntreg rezistent i flexibil, permind trunchiului
micri variate de flexie, extensie, nclinri laterale i torsiune (rsucire n ax).
n funcie de regiunea topografic creia i aparin, vertebrele se mpart n:
vertebre cervicale C1 C7;
vertebre toracale T1 T12;
vertebre lombare L1 L5;
vertebre sacrale S1 S5;
Pagina 2 din 125
vertebre coccigiene C1 C4,5.

Vertebrele primelor trei regiuni sunt oase mobile independente i poart numele de
vertebre adevrate. Vertebrele regiunilor sacral i coccigian se sudeaz la natere, rezultnd
dou formaiuni osoase: sacrul i coccisul, piesele componente fiind numite vertebre false
(vezi Fig. 1).
Caracterele generale ale vertebrelor adevrate
Vertebrele au o parte anterioar, denumit corp i o parte posterioar, denumit arc.
Aceste dou pri nchid ntre ele canalul vertebral (vezi Fig.2).
Corpul vertebrei este partea cea mai voluminoas i are forma unui cilindru scurt, care
prezint dou fee (superioar i inferioar) alctuite dintr-o lam de esut osos fibros, numit
plac terminal i o circumferin.
Arcul vertebral are o form neregulat. Posterior i median prezint o apofiz
spinoas, lateral dou apofize transverse, iar superior i inferior cte dou apofize articulare.
ntre apofiza spinoas i apofizele articulare se gsesc lamele vertebrale. Poriunile care leag
arcul vertebral de corpul vertebral se numesc pediculi.
Vertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofuncionale legate de ndeplinirea
celor dou funcii importante ale coloanei vertebrale:
funcia de a suporta greutatea capului, trunchiului i membrelor superioare ;
funcia de a asigura o mobilitate suficient.
Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr la alta, forma lor
fiind determinat de solicitrile dinamice.
n regiunea cervical i n cea lombar, diametrul transversal al corpurilor vertebrale
este mai mare dect cel anteroposterior, ceea ce explic posibilitile mai mari ale acestor
regiuni de a realiza micrile de flexie i extensie.
Caracterele regionale ale vertebrelor lombare
corpul vertebral atinge cele mai mari dimensiuni i are diametrul transvers mai mare
dect cel antero posterior. Vzut din profil, corpul vertebrelor lombare este mai nalt la
partea lui anterioar dect la cea posterioar. Cuningham a stabilit un indice lombar dup
formula:
Indice lombar
Inaltimea corpului inapoi

100
Inaltimea corpului inainte
Pagina 3 din 125
Valorile normale ale indicelui lombar la om variaz ntre 97,46 i 98,68 (spre
deosebire de celelalte animale vertebrate, unde indicele este superior lui 100). Calculul
acestuia se face pe radiografia de profil i permite aprecierea obiectiv a lordozei lombare.
Procesul spinos este bine dezvoltat, de form dreptunghiular, cu direcie orizontal.
Procesele articulare au o direcie vertical i sunt dispuse n plan sagital. Feele
articulare ale proceselor articulare superioare privesc medial i se prezint ca segmente de
cilindru gol. Feele articulare ale proceselor articulare inferioare privesc lateral i sunt sub
forma unor segmente de cilindru plin.
Procesele costiforme sunt rudimente de coast, mari, turtite dinainte napoi i se pot
confunda cu procesele transverse. La nivel lombar, adevratele procese transverse sunt mici
proeminene pe faa posterioar i la rdcina proceselor costiforme i se numesc procese
accesorii.
Gaura vertebral este de form triunghiular, avnd diametru mare (n raport cu
gradul de mobilitate al coloanei).
n afara acestor caracteristici regionale, fiecare vertebr prezint i diferenieri
morfofuncionale individuale, rezultate din adaptarea specific de-a lungul evoluiei
filogenetice.
Vertebrele false coloana vertebral sacro coccigian
n continuarea vertebrelor lombare se afl sacrul os median nepereche, simetric,
rezultat prin sudarea celor cinci vertebre sacrate.
Are forma unei piramide cu baza n sus i vrful n jos, articulndu-se lateral cu cele
dou oase coxale prin faetele auriculare.
Baza sacrului prezint median o suprafa ovalar pentru articularea cu faa inferioar
a corpului celei de-a 5-a vertebre lombare, iar lateral de aceasta, apofizele articulare ale
sacrului care se articuleaz cu apofizele articulare inferioare ale vertebrei L5.
Sacrul are o direcie oblic dinspre anterior spre posterior, formnd cu vertebra
lombar L5 un unghi care proemin anterior numit promontoriul.
Vrful sacrului este constituit dintr-o suprafa articular pentru coccis i din dou
mici coarne coarnele sacrului.
Coccisul este situat n continuarea sacrului, fiind format din cele 4-5 vertebre
coccigiene atrofiate. Este un os mic, rudimentar, nepereche, de forma unei piramide
triunghiulare cu baza n sus.
II. Articulaiile coloanei vertebrale lombare
Pagina 4 din 125
Articulaiile coloanei vertebrale pot fi mprite n articulaii intrinseci (articulaii

propriu-zise) i articulaii extrinseci (articulaii ale coloanei cu oasele nvecinate).
Articulaiile vertebrelor adevrate
Vertebrele adevrate se articuleaz ntre ele prin corpurile lor i prin procesele
articulare.
n acelai timp, ele se unesc la distan prin

procesele spinoase, lamele vertebrale i procesele transverse.
A.1. Articulaiile corpurilor vertebrale
Se ncadreaz n grupul de articulaii numite simfize (amfiartroze semimobile n care
esutul de continuitate dintre oase este fibrocartilaginos).
Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele superioare i inferioare ale corpurilor
vertebrale, fiind uor excavate, ntre ele se delimiteaz un spaiu eliptic n care se gsesc
discurile intervertebrale.
Mijloacele de unire sunt discurile intervertebrale i ligamentele longitudinale anterior
i posterior.
Discurile intervertebrale au forma unor lentile biconvexe, care depesc uor spaiul
lenticular i ader la ligamentele longitudinale. Fiecrui disc i se descriu dou poriuni: una
periferic, inelul fibros i una central, nucleul pulpos.
DISCUL INTERVERTEBRAL ASPECT SUPERIOR I LATERAL
a) Inelul fibros este format din lamele fibrocartilaginoase concentrice. n interiorul
acestora, fibrele conjunctive sunt orientate oblic fa de vertebre i se ncrucieaz ntre ele.
Ele se inser profund pe zona compact a rebordurilor vertebrale, continundu-se cu fibrele
colagene ale osului.
n partea central, lamele de fibre se pierd n nucleul pulpos, unde se sudeaz la
matricea intercelular a acestuia. Sudura este att de strns nct deosebirea dintre inelul
fibros i nucleul pulpos se face cu mare greutate.
Pagina 5 din 125
Lamele de fibre ale inelului fibros sunt unite ntre ele printr-o substan numit
ciment. Sunt mai numeroase la partea anterioar a inelului fibros i mai puin numeroase la
partea lui posterioar, unde i orientarea devine mai paralel. De asemenea i cimentul
interlamelar este n cantitate mai mic la partea posterioar a inelului fibros, ceea ce
favorizeaz hernierea nucleului pulpos spre canalul vertebral.
nainte i lateral, inelul fibros este acoperit de ligamentul longitudinal anterior, iar
posterior de ligamentul longitudinal posterior, care este mai subire ca cel anterior. Poriunea
anterioar a inelului fibros este puin sensibil, n timp ce poriunea posterioar i ligamentul
posterior sunt foarte bine inervate i extrem de sensibile.
Inervaia discal reprezint suportul durerii n patologia discal, prin fibrele subiri cu
terminaii libere din lamele periferice ale inelului fibros. Lombalgia apare prin distensia
straturilor periferice, urmat de descompunerea ligamentului longitudinal posterior i a
esutului conjunctiv perivertebral.
Originea inervaiei discale este nervul sinuvertebral (Luschka), care ia natere din
rdcina posterioar, dup ieirea din gaura de conjugare, reintr n canalul spinal prin acelai
orificiu i coboar prin esutul extradural distribuindu-se discului i ligamentului longitudinal
posterior, situate cu dou segmente mai jos. De aceea, n compresiunile spinale se consider
c localizarea procesului patologic pe baza durerii la presiune a apofizelor trebuie efectuat
cu o corecie de dou vertebre mai jos.
Experienele efectuate de Balante au demonstrat c rezistena la traciune a inelului
fibros se aseamn cu aceea a tendoanelor i c ea crete de la centru spre periferia inelului.
Lamele externe care sunt supuse i celor mai mari eforturi sunt i cele mai solide.
Vzute la microscop, n plan

vertical, fibrele inelului se ncrucieaz oblic sub un anumit unghi. Cnd discul este ncrcat,
unghiul se micoreaz, discul diminu n nlime i se lete.
DIRECIA FIBRELOR INELULUI FIBROS: a) n descrcare; b) n ncrcare
Pagina 6 din 125
b) Nucleul pulpos este ovoid, de culoare albicioas la tineri, glbuie i consisten

crescut la btrni. Biochimic este format din condrocite, colagen, proteoglicani (50% din
cantitatea uscat a nucleului pulpos) alctuind un esut fibros foarte lax infiltrat cu ap (75
90% din masa nucleului pulpos).
Datorit compoziiei sale bogate n ap, nucleul pulpos este elastic, deplasndu-se n
timpul micrii n sens opus direciei pe care o ia coloana, cu rolul de a sigura un contact ct
mai bun ntre vertebre.
Comparativ cu regiunile superioare ale coloanei vertebrale, la nivel lombar nucleul
pulpos este situat mai posterior (la unirea celor 2/3 anterioare cu 1/3 posterioar a inelului
fibros).
POZIIA NUCLEULUI PULPOS FA DE CORPII VERTEBRALI

Din punct de vedere fizic, nucleul pulpos se comport ca un gel care pierde apa,
diminundu-i fluiditatea n raport direct cu presiunea care se exercit asupra lui. Fora care
se dezvolt n interiorul gelului cnd acesta pierde apa se numete for de imbibiie i ea
crete proporional cu cantitatea de ap pierdut pn cnd va echilibra presiunea exercitat
asupra nucleului pulpos.
Astfel, presiunea permanent n care se afl face ca orice defect al inelului fibros care
l nconjoar s permit hernierea lui. Limita superioar i inferioar a discului intervertebral
este alctuit din lamele cartilaginoase care protejeaz nucleul pulpos de presiunile excesive.
Pn la adolescen, discurile dispun de vase sangvine. Acestea regreseaz n jurul
vrstei de 20-25 de ani, pentru ca la adult nutriia cartilajului s se fac prin difuziune.
Pagina 7 din 125
Rolul discurilor vertebrale este multiplu:

- meninerea curburilor coloanei, prin rezistena lor;
- favorizarea revenirii n starea de echilibru la sfritul micrii, prin elasticitatea lor;
- transmiterea greutii corpului n toate direciile, la diferite segmente ale coloanei;
- amortizarea ocurilor sau presiunilor la care este supus fiecare segment n mod
special, n cursul micrilor sau eforturilor.
2. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este o panglic lung alb-sidefie,
fibroconjunctiv, care se ntinde de la poriunea bazilar a occipitalului pn la vertebra a-II-a
sacral, pe faa anterioar a coloanei.
Ligamentul ader intim la corpurile vertebrale i mai slab la discuri. ntre ligament,
marginea vertebrei i disc se afl un spaiu ocupat de esut conjunctiv lax, plexuri venoase i
terminaii nervoase aici pot apare osteofite, semnul caracteristic al discartrozelor.
3. Ligamentul vertebral longitudinal posterior, similar la aspect cu primul, este o
formaiune fibroconjunctiv aplicat pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, n interiorul
canalului rahidian, naintea mduvei spinrii i a durei mater.
Acest ligament se ntinde de la faa endocranian a poriunii bazilare a occipitalului
pn la baza coccigelui, este mai lat la nivelul vertebrelor adevrate, iar n canalul sacrat se
reduce la dimensiunile unui ligament subire ligamentul sacrococcigian dorsal profund.
A.2. Articulaiile proceselor articulare
Articulaiile regiunii lombare sunt articulaii de tip trahoid (permit numai micri de
rotaie).
Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin.
Mijloace de unire: sunt reprezentate de o capsul fibroas care se inser pe periferia
suprafeelor articulare. Capsulele regiunii toraco lombare sunt ngroate comparativ cu
regiunea cervical.
A.3. Unirea lamelor vertebrale
Se realizeaz prin intermediul ligamentelor galbene, numite astfel datorit culorii lor.
Sunt alctuite din fibre elastice anastomozate ntre ele, au o form dreptunghiular i se ntind
de la procesul articular pn la baza procesului spinos.
Rolul ligamentelor galbene este multiplu:
prin elasticitatea lor, contribuie la readucerea coloanei n poziia normal, dup ce a
fost flectat;
Pagina 8 din 125
mpiedic flexia brusc sau exagerat a coloanei, protejnd discurile intervertebrale de

leziuni;
contribuie la meninerea poziiei verticale a coloanei vertebrale.
A.4. Unirea proceselor spinoase
Se realizeaz prin dou feluri de ligamente:
ligamentele interspinoase sunt n numr egal cu spaiile interspinoase; se prezint ca
dou lame sagitale aflate n spaiul dintre dou procese spinoase vecine; sunt dezvoltate mai
bine n regiunea lombar unde sunt lite, avnd aspect patrulater.
ligamentul supraspinos, cordon fibros puternic, pe toat lungimea coloanei vertebrale,
unete vrful proceselor spinoase; atinge dezvoltarea maxim n regiunea cervical unde se
numete ligamentul nucal.
A.5. Unirea proceselor transverse
Se realizeaz prin formaiunile fibroase numite ligamentele intertransversale. Ele au o
dezvoltare maxim n regiunea lombar (vezi Fig.3).
B. Articulaiile vertebrelor false: coloana vertebral sacrococcigian
B.1. Articulaia lombosacrat
Unete sacrul cu vertebra a-5-a lombar. n componena acestei vertebre intr: un disc
intervertebral; partea inferioar a ligamentelor vertebrale longitudinale: anterior i posterior;
o capsul articular pentru articulaia proceselor interarticulare; ligamentele galbene;
ligamentele supraspinos i interspinos.
B.2. Articulaia sacrococcigian
Este de tipul simfizelor. Ea permite mobilizarea pasiv napoi a vrfului coccisului n
timpul naterii. Odat cu naintarea n vrst aceast articulaie se sinostozeaz.
Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-un ligament interosos i mai multe
ligamente periferice.
III. Canalul vertebral
Canalul vertebral este rezultatul suprapunerii gurilor vertebrale, adpostind n
interior mduva spinrii. Canalul vertebral se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, iar
n jos se termin cu hiatul sacral.
Canalul vertebral urmrete toate inflexiunile coloanei vertebrale.
Mduva spinrii se adapteaz la curburile fiziologice ale coloanei vertebrale i chiar i
la cele patologice. Diametrul canalului vertebral variaz: ele sunt mai mari n regiunea
cervical i lombar, n raport cu mobilitatea mai mare a coloanei vertebrale n aceste regiuni.
Mduva spinrii
Pagina 9 din 125
Mduva spinrii este segmentul sistemului nervos central coninut n canalul rahidian,
pe care nu-l umple n ntregime. Superior se continu cu bulbul, la nivelul articulaiei atlantooccipitale (C1), iar inferior se termin la nivelul L2 sub form de con conul medular. De
aici se continu pn la coccis cu filum terminale, o aglomerare de celule gliale care strbat
dura mater i se fixeaz pe a-2-a vertebr coccigian.
n ultima parte a canalului vertebral, trunchiurile nervilor spinali (lombari, sacrali,
coccigieni) n drumurile lor spre orificiile intervertebrale, au o direcie oblic n jos i
mpreun cu filum terminale alctuiesc aa numita coad de cal. Mduva spinrii nu ocup
nici toat grosimea canalului vertebral. ntre peretele osos al vertebrelor i mduv se afl
cele trei membrane ale sistemului meningeal: piamater, arahnoida i duramater. ntre
arahnoid i piamater exist un spaiu mai larg n care se gsete lichidul cefalorahidian, cu
rol de protecie mecanic i trofic.
A.1. Aspectul exterior al mduvei spinrii
La suprafaa mduvei spinrii se observ o serie de anuri: anterior i median se afl
fisura median; posterior i median se afl anul median dorsal, mai puin adnc dect fisura
median i continuat n mduv cu septul posterior format din celule gliale; lateral de fisura
median se observ anurile anterolaterale prin care ies rdcinile anterioare ale nervilor
spinali, iar lateral de anul dorsal se afl anurile dorsolaterale prin care intr rdcinile
posterioare ale nervilor spinali.
Traiectele nervoase spinale cuprind: rdcinile posterioare cu ganglionii lor spinali;
rdcinile anterioare; trunchiurile nervilor; nceputurile ramurilor anterioare i posterioare.
Toate aceste formaiuni nervoase sunt acoperite de nveliurile meningeale, lng care se afl
artera vertebral. Att traiectele nervoase ct i artera vertebral sunt nconjurate de plexuri
Pagina 10 din 125
venoase periradiculare i periarteriale. Ele comunic larg cu sinusul venos epidural din
canalul medular. Mduva lombar este irigat de artere care provin din arterele sacrate
laterale, iar sngele venos este colectat n venele lombare i sacrale prin venele spinale
aferente formate din trunchiurile colectoare.
Vascularizaia umflturii lombare i cozii de cal, dup: A-Lazorthes; B-Garcin
Limfa circul n tecile perivasculare i se dreneaz n spaiul subarahnoidian, deoarece
mduva nu are vase limfatice.
A.2. Nervii rahidieni
Rdcinile anterioar i posterioar ale nervilor rahidieni se gsesc situate n spaiul
subarahnoidian spinal, avnd un traiect cu att mai oblic cu ct sunt mai jos plasate.
Rdcina anterioar
Reprezint rdcina motorie a nervului spinal. Ea conine axonii neuronilor
visceromotori din cornul lateral.
Neuronii somatomotori se disting n axoni cu fibre groase, de tip A, care inerveaz
fibrele musculare striate ale muchilor scheletici cu care formeaz o sinaps neuroefectorie
numit placa muscular (contracie muscular) i axoni cu fibre mijlocii, de tip A, care ajung
la fibrele intrafusale ale fusurilor neuromusculare (tonus muscular).
Fibrele de tip A sunt fibre tipice mielinizate ale nervilor spinali, avnd vitez mare
de conducere (60 120m/s).
La neuronii somatomotori din cornul anterior al mduvei sosesc impulsuri de la
scoara cerebral pe calea fasciculelor piramidale i extrapiramidale corticale i subcorticale
i de la ganglionul spinal de pe rdcina posterioar a nervului spinal prin axonul neuronului
somatosenzitiv care se pune n legtur cu neuronii somatomotori din coarnele anterioare fie
direct (reflex monosinaptic), fie prin intermediul neuronilor de asociaie (reflex polisinaptic).
n rdcina anterioar a nervului spinal mai ptrund i axonii neuronilor visceromotori
preganglionari (simpatici) din coarnele laterale ale mduvei (din zona visceromotorie), ct i
neuronii preganglionari ai parasimpaticului sacrat.
Axonul mielinic al neuronului preganglionar simpatic ptrunde n rdcina anterioar
a nervului spinal pe care apoi o prsete prin ramura comunicant alb ajungnd la un
ganglion vegetativ simpatic latero-vertebral.
La acest nivel face sinaps cu un al doilea neuron al crui axon, amielinic, constituie
fibra postganglionar. Aceasta, avnd un traiect de-a lungul unui vas, ajunge la organul
Pagina 11 din 125
efector (muchi neted sau gland), fie reintr prin ramura comunicant cenuie n nervul
spinal distribuindu-se la muchiul firului de pr, glandele sebacee i sudoripare sau la
musculatura neted a vaselor de snge din piele.
Axonul preganglionar al neuronului parasimpaticului sacrat ptrunde n rdcina
anterioar i pe aceast cale ajunge la un ganglion previsceral sau intramural. Toate fibrele
vegetative postganglionare sunt subiri, de tip C, amielinice i cu vitez de conducere de 0,5
2 m/s.
Rdcina posterioar (dorsal)

Reprezint rdcina senzitiv, receptoare. Pe traiectul rdcinii dorsale se afl
ganglionul spinal, la nivelul cruia sunt localizai att neuronii somatosenzitivi ct i
viscerosenzitivi.
Neuronii somatosenzitivi au o dendrit lung care ajunge la nivelul receptorilor
cutanai (exteroreceptori) sau la nivelul receptorilor profunzi ai aparatului locomotor
(proprioreceptori). Axonul acestor neuroni ptrunde, pe calea rdcinii posterioare, n
mduv, unde se poate comporta n patru moduri diferite: face sinaps cu un neuron
somatomotor din cornul anterior formnd un arc reflex monosinaptic; face sinaps cu unul
sau mai muli neuroni de asociaie i prin intermediul acestora cu nucleul somatomotor din
coarnele anterioare, realiznd un reflex polisinaptic; face sinaps n cornul posterior cu un
neuron al crui axon formeaz fasciculele spinocerebeloase (direct i ncruciat) i
spinotalamice; ptrunde n substana mduvei, n cordonul posterior, formnd fascicolele
spinobulbare Goll i Burdach care fac sinaps cu deutoneuronul n bulb.
Neuronii viscerosenzitivi au o dendrit lung care ajunge la interoreceptorii din
viscere i vase. Axonul lor ptrunde n cornul lateral al mduvei (zona posterioar,
viscerosenzitiv) pe calea rdcinii posterioare. Axonii acestor neuroni sunt fibre de grosimi
diferite, care se pot clasifica astfel: mielinice groase, rapide, pentru sensibilitatea
proprioceptiv incontient; mielinice mijlocii, mai puin rapide, pentru sensibilitatea
proprioceptiv contient i tactil; mielinice subiri, cu conducere lent, pentru sensibilitatea
termic i dureroas somatic; amielinice, pentru sensibilitatea dureroas visceral.
Fibrele A conduc impulsuri pentru sensibilitatea tactil, presional i vibratorie,
fibrele A pentru durere tolerabil, relativ bine localizat, de tipul nepturii scurte, iar
fibrele C conduc impulsuri responsabile de apariia durerii intense i difuze.
Pagina 12 din 125
Fibrele A subiri i srace n mielin i fibrele C amielinice sunt lent conductoare, n

timp ce fibrele A, cu diametrul mare, sunt rapid conductoare.
Cele dou rdcini ale nervului spinal, situate n spaiul subarahnoidian, se unesc
nainte de a iei din gurile intervertebrale ntr-un trunchi comun (vezi Fig.4).
Trunchiul nervului spinal este mixt, alctuit din fibre senzitive i motorii, somatice i
vegetative. Trunchiurile nervoase sunt dispuse simetric n prile laterale ale mduvei i ies
prin orificiile de conjugare ale vertebrelor, distribuindu-se metameric, astfel: 8 nervi
cervicali, 12 nervi toracali, 5 nervi lombari, 5 nervi sacrali i 1 nerv coccigian; n total 31 de
perechi de nervi spinali.
Dup un scurt traiect de la ieirea sa din canalul vertebral, nervul spinal se desface n
ramurile sale: ventral, dorsal, meningeal i comunicant alb.
Nervii spinali sunt legai de lanul ganglionar simpatic paravertebral prin ramura
comunicant alb care conine fibre preganglionare plecate din coloana vegetativ
intramedular i ramuri comunicante cenuii cu fibre postganglionare cu origine n ganglionii
vegetativi laterovertebrali.
Ramura meningeal are un traiect recurent prin gaura intervertebral i conine fibre
senzitive i vasomotorii pentru meninge.
Ramurile posterioare primare sunt mai mici dect cele anterioare i au n structura lor
fibre motorii i senzitive.
Cu excepia C1, C2, S4, S6 i coccigian, se bifurc mai departe n dou ramuri
(medial i lateral) care se distribuie muchilor posteriori (nucali, truncali, lombari i ai
anului sacrat) i tegumentului regiunilor posterioare corespunztoare acestor muchi.
Ramurile posterioare ale nervilor lombari sunt n numr de 5, se divid n ramuri
laterale i mediale, inervnd motor muchii multifizi i sacrospinalul, iar din primele trei se
detaeaz nervi care asigur sensibilitatea tegumentului regiunii fesiere.
Ramurile primare posterioare ale nervilor sacrai sunt n numr de 5, primele trei
divizndu-se n ramuri laterale i mediale. Teritoriul muscular este reprezentat de masa
comun sacrolombar i filete pentru marele fesier, iar teritoriul senzitiv este dat de 2-3
ramuri fesiere inervnd pielea din regiunea superioar a fesei i de ramuri din ultimii 2 nervi
sacrai care se distribuie pielii regiunii coccigiene.
Ramul coccigian nu se divide ci se distribuie pielii regiunii coccisului i atunci cnd
exist, muchiului sacrococcigian posterior.
Pagina 13 din 125
Ramurile anterioare primare conin ca i cele posterioare, att fibre motorii ct i fibre
senzitive. Spre deosebire de cele posterioare, care se caracterizeaz prin analogia distribuiei,
prin faptul c rmn independente i merg solitare n traiectul lor spre locurile de distribuie,
ramurile primare anterioare sunt mai groase i cu excepia celor din regiunea toracic se
anastomozeaz i formeaz plexuri nervoase. Se delimiteaz astfel 5 plexuri:
plexul cervical format din ramurile anterioare ale primilor patru nervi cervicali;
plexul brahial format din ramurile anterioare ale ultimilor 4 nervi cervicali i
primului toracal;
plexul lombar format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi lombari;
plexul sacrat format din ramurile anterioare ale celui de-al 5-lea nerv lombar i a
primilor 4 nervi sacrai, (vezi Fig.5);
plexul coccigian la constituia cruia particip prin ramurile lor anterioare, ultimii
doi nervi sacrai i nervul coccigian.
Ramurile anterioare ale nervilor toracali (cu excepia primului toracal), spre deosebire
de ramurile precedente, nu formeaz plexuri. Ele i pstreaz distribuia metameric i merg
izolat, ca nervi intercostali, la peretele toracic.
A.3.1. Plexul lombar
Plexul lombar se formeaz prin anastomoza ramurilor ventrale ale nervilor L1, L2 i
L3 i ramura ascendent a nervului L4 (nervul furcal)precum i o comunicant din ramura
ventral a nervului T12 (nervul subcostal).
Rdcinile de origine ale plexului lombar sunt din ce n ce mai oblice spre inferior i
n acelai timp cresc n volum. Forma plexului lombar este triunghiular cu vrful spre
diafragm i baza inferioar spre pelvis. Plexul lombar este situat n unghiul diedru format
ntre corpurile vertebrale (medial) i procesele costiforme ale vertebrelor lombare (posterior).
Anterior de plexul lombar se afl muchiul psoas. Abcesele acestuia sau fracturi ale
proceselor costiforme ale vertebrelor lombare genereaz dureri n teritoriul ramurilor
nervoase ale plexului.
Din marginea lateral se desprind cele 4 ramuri colaterale, iar din cea inferioar cele 2
ramuri terminale ale plexului, astfel:
ansa anastomotic din ramura anterioar a nervului T12 i ramura anterioar a
nervului L1, formeaz nervul ilioinghinal i nervul iliohipogastric. Acetia au un traiect
comun paralel cu creasta iliac i inerveaz motor: muchiul oblic intern, oblic extern,
transvers i drept abdominal iar senzitiv o parte din pielea abdomenului;
Pagina 14 din 125
din ramura anterioar a nervului L2 mpreun cu o ans anastomotic din L1 se

formeaz nervul femurocutanat lateral i nervul genitofemural. Nervul femurocutanat lateral
iese prin spaiul dintre cele dou spine iliace (antero-superioar i antero-inferioar) i
inerveaz senzitiv pielea din regiunea lateral a coapsei. Nervul genitofemural are un traiect
descendent i se ndreapt spre locul de bifurcare a arterei iliace comune n iliaca extern i
iliaca intern, unde se mparte n dou ramuri: ramura genital, care strbate canalul inghinal
i inerveaz organele genitale externe i o ramur senzitiv pentru pielea de pe faa medial a
coapsei.
din ramura anterioar a nervului L3, mpreun cu un contingent important din L4 i
unul accesor din L2 se formeaz nervul femural, ramur terminal i cel mai voluminos nerv
al plexului lombar. Nervul femural iese din bazin pe sub arcada inghinal i ajunge pe faa
anterioar a coapsei unde d ramuri musculare destinate muchilor iliopsoas, pectineu,
adductor lung, cvadriceps i croitor, precum i ramuri cutanate pentru tegumentul anterior i
medial al coapsei. Din nervul femural se desprinde i nervul safen senzitiv, care asigur
inervaia senzitiv pe faa medial a patelei, gambei i halucelui.
din ramura anterioar a nervului L4, care primete i filete nervoase din L2 i L3 se
formeaz nervul obturator, ramura terminal medial a plexului lombar. El are un traiect
descendent i la ieirea din canalul obturator se mparte ntr-o ramur anterioar i una
posterioar. Din ramura anterioar se desprinde o ramur cutanat pentru cele 2/3 inferioare
ale feei mediale a coapsei i pentru faa medial a genunchiului. Restul filetelor nervoase
sunt motorii i inerveaz: muchiul adductor lung (inervat i de nervul femural) i adductor
mic, precum i muchii obturator extern i drept anterior (gracilis).
Din ramura anterioar a nervului L5, care primete un filet i de la L4, se formeaz
trunchiul lombosacrat, rdcina superioar a plexului sacrat.
A.3.2. Plexul sacrat
Plexul sacrat este constituit prin fuziunea trunchiului lombosacrat (L5 cu anastomoza
din L4) i din ramurile ventrale ale primilor trei nervi sacrali, la care se adaug ramura
superioar desprins din ramura ventral a nervului S4.
Ramura descendent a nervului S4 se anastomozeaz cu S5, lund parte la formarea
plexului coccigian.
Unii autori mpart plexul n dou pri:
plexul sacrat propriu-zis, care cuprinde nervi care se distribuie membrului inferior i
bazinului;
Pagina 15 din 125
plexul ruinos (S2, S3, S4), care d nervi ce merg la organele genitale externe i
viscerele pelvine.
Plexul sacrat are forma unui triunghi, cu baza corespunznd unei linii verticale ce
unete ultima gaur de conjugare a coloanei lombare cu a patra gaur de conjugare sacrat.
Vrful este plasat naintea incizurii ischiatice.
Plexul sacrat furnizeaz ramuri colaterale, divizate n anterioare i posterioare i un
ram reprezentat de nervul mare sciatic (ischiatic):
Ramurile colaterale anterioare au urmtorul teritoriu de distribuie: nervul pentru
muchii obturator intern i gemen superior; nervul pentru muchiul sfincter ani i pielea din
aceast zon; nervul pentru muchiul levator ani, nervul ruinos intern iese din bazin prin
partea inferioar a marii incizuri ischiatice, nconjoar spina sciatic i ptrunde n fosa
ischiorectal, unde se divide ntr-un ram inferior, perineal i altul superior, penian; ramul
perineal inerveaz motor muchii transvers, ischiocavernos i bulbocavernos, iar cel senzitiv,
tegumentul perineului anterior, scrotului i mucoas uretral; ramul penian inerveaz
tegumentul penian sau tegumentul prii antero-interne a buzelor mari, corpul cavernos,
mucoasa glandului sau a clitorisului; ramuri viscerale, care se pierd n plexul hipogastric i
sunt destinate organelor coninute n bazin;
Ramurile colaterale posterioare aparin plexului sacrat propriu-zis i au urmtorul
teritoriu de distribuie:
Teritoriul motor este reprezentat de:
- nervul fesier superior inerveaz muchii fesierul mic, fesierul mijlociu i tensor
fascia lata;
nervul fesier inferior inerveaz muchiul fesier mare,
ramuri musculare pentru muchii piriform, obturator intern, cei doi gemeni i ptratul
femural.
Teritoriul senzitiv este dat de nervul femurocutanat posterior al coapsei ce asigur
sensibilitatea tegumentului prilor inferioar i extern ale fesei, parial al perineului i
scrotului, prii posterioare a coapsei i prii posterioare a gambei n jumtatea ei superioar.
Leziunea nervului se traduce exclusiv prin tulburri senzitive.
Ramul terminal al plexului sacrat este reprezentat de nervul mare sciatic, care este cel
mai lung i mai voluminos nerv din corpul uman. i are originea n ramurile anterioare L4,
L5, S1, S2, S3.
Iese din bazin prin hiatul intrapiriform sub muchiul marele fesier, coboar spre
coaps, fiind situat deasupra tendonului obturatorului intern, celor doi gemeni i ptratului
Pagina 16 din 125
femural. Descinde pe faa posterioar a coapsei fiind intersectat, n poriunea superioar, de

lunga poriune a bicepsului femural, iar apoi trece ntre semimembranos, semitendinos
medial i biceps femural lateral.
n treimea mijlocie a coapsei se divide n cele dou ramuri terminale nervul tibial i
nervul fibular comun.
Teritoriul de distribuie al nervului sciatic este exclusiv motor, reprezentat de:
semitendinos, lunga i scurta poriune a bicepsului femural, semimembranos i parial, marele
adductor.
Ramurile terminale ale nervului sunt:
Nervul sciatic popliteu extern (peronier, fibular) are un traiect pe lng marginea
medial a muchiului biceps, nconjoar faa lateral a gtului fibulei, fiind foarte superficial
la acest nivel, ptrunde n loja anterolateral a gambei, ntre inseriile muchiului peronier
lung i se divide n dou ramuri terminale, nervii fibulari superficial i profund. nainte de
bifurcare emite un ram cutanat, care se anastomozeaz cu omologul su din nervul tibial i
formeaz nervul sural.
Teritoriul senzitiv al nervului este reprezentat de tegumentul regiunilor posterolateral
i anterolateral ale gambei. De asemenea d ramuri articulare pentru articulaia
genunchiului.
Nervul fibular profund coboar pe faa anterioar a membranei interosoase, mpreun
cu artera anterioar, ntre tibialul anterior i extensorul lung al halucelui, divizndu-se, la
glezn, n dou ramuri terminale, medial i lateral.
Teritoriul motor este reprezentat de muchii: tibial anterior, extensor comun al
degetelor, extensor propriu al halucelui, pedios, primul i al doilea interosoi dorsali.
Teritoriul senzitiv este foarte limitat, tegumentul feei dorsale al primului metatarsian
i primul spaiu intermetatarsian.
Nervul fibular superficial trece ntre peronieri i lungul extensor al degetelor, strbate
fascia profund, devine superficial n treimea inferioar a gambei i se divide n dou ramuri
terminale, care asigur inervaia senzitiv de pe faa dorsal a piciorului i degetelor, cu
excepia feelor lateral a halucelui i medial a degetului doi.
Teritoriul motor al nervului este reprezentat de muchii peronieri. Teritoriul senzitiv
este limitat la tegumentul treimii laterale a prii inferioare a gambei i faa dorsal a
piciorului, cu excepia degetului V, inervat de safenul extern i a primului spaiu interosos,
inervat de tibialul anterior.
Pagina 17 din 125
Nervul sciatic popliteu intern (tibial) continu traiectul nervului mare sciatic. Vine n
raport cu toate elementele rombului popliteu. La acest nivel emite un ram cutanat, care se va
uni cu ramul lateral al fibularului comun. Apoi trece pe sub inelul solearului i ptrunde ntre
tricepsul sural i muchii profunzi ai gambei. Pe parcurs d ramuri pentru toi muchii flexori
ai gambei; triceps sural (muchii gastrocnemieni medial i lateral, solear) i muchiul
popliteu.
Trece pe sub retinaculele flexorilor, napoia maleolei tibiale i se divide n ramurile
terminale: nervii plantari, medial i lateral.
Teritoriul senzitiv este reprezentat de tegumentele prii posterolaterale din treimea
inferioar a gambei, regiunii maleolare laterale, marginii laterale a plantei, feei dorsale a
degetului V i a celui de-al cincilea spaiu interosos.
Nervul tibial posterior (plantar medial) merge de-a lungul muchiului abductor al
halucelui i inerveaz abductorul halucelui, scurtul flexor al halucelui, scurtul flexor al
degetelor i cei trei lombricali mediali.
Emite, n continuare, trei nervi digitali comuni, iar acetia, cte doi nervi digitali
proprii, care inerveaz regiunea lateral a degetelor.
Nervul plantar lateral urmeaz traiectul arterei plantare laterale i d un ram
superficial (motor i senzitiv), pentru ultimele trei laturi de degete i altul profund (motor), ce
ptrunde n profunzimea lojei mijlocii pentru a patrulea lombrical, adductorul halucelui i toi
muchii interosoi.
Deci teritoriul motor este destinat muchilor tibial posterior, flexor propriu al
halucelui, flexor comun al degetelor, scurt abductor al halucelui, scurt flexor comun al
degetelor, accesorul lungului flexor comun, abductorul degetului mic, scurtul flexor al
degetului mic, interosoii plantari, adductorul halucelui, interosoii dorsali.
Teritoriul senzitiv este reprezentat de tegumentul feei plantare a regiunii calcaneene,
tegumentul feei plantare a piciorului i degetelor.
Plexul ruinos
Este format din nervii S2, S3 i S4 fiind situat pe faa anterioar a muchiului
coccigian. Emite ramuri motorii la muchiul coccigian i ridictor anal i ramuri viscerale
pentru plexurile vegetative ale bazinului.
IV. Importana funcional a coloanei vertebrale lombare
Din punct de vedere funcional, coloana vertebral ndeplinete trei roluri majore: de
protecie a mduvei spinrii; rol static; rol biomecanic.
Rolul static al coloanei vertebrale lombare
Pagina 18 din 125
n ortostatism, coloana vertebral reprezint un ax de rezisten solid, capabil s

susin capul, trunchiul i membrele superioare. De asemenea, prin intermediul coloanei se
transmite greutatea trunchiului pe pelvis i membrele inferioare. O dovad a adaptrii ei la
acest rol este marea dezvoltare a vertebrelor lombare i prezena curburilor coloanei. Acestea
au o valoare deosebit n static, jucnd dou roluri fundamentale:
Atenueaz ocurile verticale;
Crete rezistena i elasticitatea coloanei.
Comparnd dou coloane, se constat c rezistena unei coloane cu curburi este mai
mare dect cea a unei coloane rectilinii dup formula:
R = (nr. de curburi)2 + 1
n consecin, deoarece coloana uman are trei curburi, rezistena ei va fi de :
32 + 1 = 10 ori mai mare dect dac ar fi rectilinie.
Meninerea curburilor coloanei este posibil datorit tonicitii, elasticitii
ligamentelor i discurilor, precum i mbinrii articulare a pieselor osoase.
Coloana
lombar
reprezint sediul solicitrilor, att n statica, ct i n dinamica corpului omenesc. n condiii

statice, la un individ de 80 kg, asupra nucleului pulpos al discului intervertebral L5 S1 se
exercit urmtoarele fore: n decubit dorsal, 25 kg f; n decubit lateral, peste 70 kg f; n
ortostatism, peste 100 kg f; n poziie eznd, 142 kg f; n poziie eznd, aplecat nainte cu
20 i cu 20 kg n mini, 280 kg f, aplecat nainte cu 20, 150 kg f.
Presiunea suportat de discul intervertebral n funcie de poziie (Nachemson)
A.1. Echilibrul intrinsec
Echilibrul intrinsec al coloanei vertebrale face ca linia centrului de greutate a
organismului, urmrit n proiecie lateral, s treac n mod fiziologic prin urmtoarele
repere:
tragus (naintea articulaiei atlanto occipitale);
Pagina 19 din 125
partea anterioar a umrului, uor posterior fa de o linie care ar uni cele dou capete
femurale;
mijlocul feei externe a marelui trohanter, anterior axului transversal al articulaiei
genunchiului i puin posterior celui tibiotarsian.
n ortostatism, centrul de greutate al corpului se afl la nivelul marginii superioare a
vertebrei S3.
Datorit curburilor coloanei, proiecia centrilor de greutate ai diferitelor segmente nu
se gsete pe linia proieciei centrului general al corpului. De aceea, aciunea gravitii
determin de la o vertebr la alta solicitri rotaionale, care tind s accentueze curburile i
care trebuie neutralizate. Forele care se opun solicitrilor rotaionale sunt ligamentele. De
exemplu, la coloana lombar proiecia centrului de greutate trece posterior coloanei, iar
forele care se opun prbuirii sunt reprezentate de rezistena ligamentului vertebral comun
anterior.
Alte elemente care au rolul de a absorbi solicitrile sunt discurile intervertebrale. Ele
nu stau n tensiune ca ligamentele, ci sub presiune.
ntre aceste dou categorii de elemente anatomice, ligamentele pe de o parte i
discurile pe de alt parte, supuse unor fore contrare, se stabilete o anumit stare de echilibru
denumit de ctre Steindler echilibru intrinsec. Relaiile dintre cele dou fore se pot transcrie
n urmtoarea formul:
echilibru intrinsec
rezistenta elastica la tensiune a ligamentelor

rezistenta elastica la presiune a discurilor
A.2. Echilibru extrinsec

n afara echilibrului intrinsec, coloana vertebral dispune de un mare numr de grupe
musculare, care prin tonicitatea lor i asigur un echilibru extrinsec corsetul muscular.
Rolul biomecanic al coloanei vertebrale lombare
Dei micrile permise de fiecare articulaie intervertebral sunt reduse, prin
nsumarea lor ntr-un numr mare de micri, coloana n ansamblu devine mobil.
O analiz a micrilor coloanei vertebrale evideniaz faptul c mobilitatea cea mai
mare aparine segmentului cervical, apoi celui lombar, regiunea dorsal fiind cea mai puin
mobil. Orientarea curburilor fiziologice indic i sensul mobilitii maxime pentru flexie sau
extensie: n regiunea cervical, extensia este mai mare dect flexia, iar n regiunea
dorsolombar, flexia este mai mare dect extensia. n regiunile de amplitudine maxim a
flexiei i extensiei, mobilitatea este maxim i pentru celelalte tipuri de micri: nclinri
laterale i rsuciri.
Pagina 20 din 125
Amplitudinea micrilor, diferit pentru fiecare regiune a coloanei vertebrale, este

determinat de nlimea discurilor intervertebrale i de particularitile articulaiilor
intervertebrale regionale. Astfel, amplitudinea mare a flexiei n regiunea lombar este
determinat de nlimea discurilor vertebrale lombare (9 mm) n timp ce micarea redus de
rotaie la acest nivel este rezultatul mbinrii suprafeei articulare inferioare convexe a
vertebrei cu suprafaa articular concav a vertebrei subiacente contactate.
B.1. Segmentul motor
La baza mobilitii coloanei vertebrale se descrie ca unitate funcional segmentul
motor vertebral (Schmorl). Astfel, fiecare segment vertebral are dou pri:
segmentul pasiv: vertebra propriu-zis;
segmentul activ: discul, gaura de conjugare, articulaiile interapofizare, ligamentele
galbene, ligamentele interspinoase.
Ligamentele i capsula articular reprezint elemente de aciune pasiv, iar muchii,
elementele active. Unitatea de aciune o reprezint micarea intersegmentar ntre dou
vertebre adiacente, din nsumarea crora rezult micarea global a ntregii regiuni.
La nivelul segmentului motor vertebral apar trei tipuri distincte de micri: nclinarea,
alunecarea i rotaia axial.
nclinarea reprezint avansarea pe suprafaa sferic a nucleului pulpos; vertebra se
deplaseaz nainte napoi pentru a realiza nclinarea (flexie extensie).
n segmentele motoare n care discul este rectangular predomin alunecarea, iar n
cele n care discul are form de par (lordoze) domin nclinarea. Rotaia se face dup un ax
vertical posterior de disc, trecnd lng feele articulare.
Nivelele de specializare motorie sunt foarte bine determinate, coloana cervical face
predominant rotaie, iar cea lombar mai ales flexie extensie.
Astfel, la nivel lombar domin flexia extensia, cte 10( - 15( n fiecare segment
motor (total 80(), inflexiuni laterale egale cu 30(, rotaia egal cu 10( - 15(. Segmentul cel
mai mobil este segmentul L5 S1, cu mobilitatea maxim n toate planurile.
n condiii dinamice, forele care acioneaz asupra coloanei lombare cresc n raport
cu tipul exerciiului efectuat. Micrile coloanei pe bazin se realizeaz conform principiilor
prghiilor de gradul I, cu punctul de spijin la mijloc, reprezentat de nucleul pulpos L5 S1.
Inseriile maselor musculare agoniste pe arcurile vertebrale posterioare reprezint
punctul de aplicare a forei motorii (F), iar greutatea capului, gtului, trunchiului i
membrelor superioare reprezint rezistena (R).
Pagina 21 din 125
n timpul micrii de flexie a trunchiului (din poziia ortostatic), se pot calcula

valorile forelor care acioneaz, pentru o persoan de 80 kg, astfel:
Notm:
R1 greutatea capului, gtului i membrelor superioare = 17 kg F;
R2 greutatea trunchiului = 30 kg F;
d braul forei motoare F;
3d braul greutii R1;
2d braul greutii R2.
Condiia de echilibru a prghiei de gradul I implic egalitatea momentelor forelor
aplicate.
3d x R1 + 2d x R2 = d x F
F = 3R1 + 2 R2 = (3 x 17 + 2 x 30) kg F = 111 kg F
Este necesar, n consecin, ca masele musculare agoniste (muchii sacrolombari i
erectori spinali, implicai n micarea izometric) s acioneze cu o for de 111 kg F pentru a
se controla flexia trunchiului din poziia ortostatic.
Asupra punctului de sprijin S vor aciona ns att greutatea trenului superior (47 kg),
ct i fora maselor musculare, reprezentnd o for total de 158 kg F.
Fs = R1 + R2 + F = (17 + 30 + 111) kg F = 158 kg F
n cazul n care micarea de flexie a trunchiului se face cu membrele superioare
ridicate pe lng cap, braul R1 crete, ajungnd de 4 ori mai lung dect braul forei. Fora
motoare devine:
F = 4R1 + 2R2 = 128 kg F,
iar fora exercitat asupra punctului de sprijin din coloana lombosacrat este:
Fs = R1 + R2 + R = (47 + 128) kg F = 175 kg F
n cazul n care aceeai micare se execut cu o greutate n mini, aceasta se va
aduga i ea, mrind astfel suplimentar braul rezistenei R care va trebui nvins de fora
muscular agonist F. n consecin, vor crete forele de presiune exercitate asupra punctului
de sprijin S.
Pagina 22 din 125
Cu ct prghiile sunt mai lungi i greutatea de ridicat este mai mare, greutile
exercitate asupra nucleului pulpos cresc, putnd s ajung pn la 1200 kg.
La o asemenea presiune, corpurile vertebrale ar trebui s se fractureze, deoarece
experienele pe corpuri vertebrale izolate au artat c nu suport greuti mai mari de 1000 kg
(Boigley).
Calculele anterioare se refer ns exclusiv la forele care acioneaz i nu la cele care
reacioneaz pentru a le atenua, dintre care cele mai importante rmn dou:
funcia de amortizare a discului;
presa muscular abdominotoracal.
n momentul ncrcrii discului, 2/3 sau chiar 3/4 din fora exercitat este absorbit de
eforturile tangeniale care dilat discul.
La fiecare nivel rmne deci ca numai 1/3 sau 1/4 din ncrctura sa s se transmit
discurilor subiacente. n plus, n timpul micrilor de ridicare a unei greuti, contracia
simultan a muchilor abdominali, toracici i a diafragmei formeaz o veritabil pres
muscular cu coninut hidroaeric, deci practic un cilindru semirigid cu punct fix pe bazin,
care descarc coloana de cel puin 1/3 din ncrctura ei.
B.2. Micrile coloanei vertebrale lombare
Bilan articular
Micrile executate la nivelul coloanei vertebrale sunt de dou tipuri fundamentale:
micri de nclinaie: flexia, extensia, nclinaia lateral. Acestea se execut n jurul
axelor orizontale (transversale) n micarea de flexie extensie i sagitale pentru micarea de
nclinare lateral.
micri de rotaie: se produc n jurul unui ax longitudinal care trece chiar prin centrul
discurilor intervertebrale.
Coloana vertebral lombar ofer condiii optime realizrii unui important procent din
amplitudinea total de micare a coloanei vertebrale.
n segmentul dorsolombar se realizeaz:
80 - 90 din totalul de 110 - 135 amplitudine de flexie a ntregii coloane;
20 - 30 din totalul de 50 - 75 amplitudine de extensie a ntregii coloane;
20 - 35 din totalul de 60 - 80 amplitudine de nclinaie lateral a coloanei;
30 - 45 din totalul de 75 - 105 amplitudine de rotaie a ntregii coloane.
Pagina 23 din 125
Micrile se evalueaz pornind de la poziia zero, din ortostatism, cu bazinul fixat.

Evaluarea micrilor de inflexiune lateral i de rotaie se face din poziia aezat, pentru a
realiza fixarea scheletului pelvin.
1.1. Flexia
Flexia este micarea care determin curbura concav a trunchiului n sens ventral:
lordoza lombar se inverseaz, cifoza dorsal se accentueaz, rahisul cervical devine
rectiliniu sau uor concav nainte.
Cel mai precis, amplitudinea flexiunii dorsolombare se msoar prin metoda
radiologic: unghiul format ntre poziiile iniial i final ale platoului superior al primei
vertebre toracale are valoarea 80 - 90, dintre care 50 se fac la nivelul rahisului lombar i
40 la nivelul celui dorsal.
n practic, se poate msura cu o rulet flexibil alungirea distanei ntre apofizele
spinoase C7 i S1, marcate n prealabil cu un creion dermatograf. Alungirea este de 5 cm.
1.2. Extensia
Extensia este micarea invers flexiunii, care curbeaz coloana pe faa sa dorsal, prin
accentuarea lordozelor lombar i cervical i redresarea relativ a cifozei dorsale.
Metoda radiologic de apreciere a extensiei dorsolombare apreciaz unghiul format
ntre poziiile iniial i final ale platoului superior al primei vertebre toracale, obinndu-se
o amplitudine de 20 - 30.
1.3. nclinaiile laterale (inflexiunile)
Sunt micrile care curbeaz rahisul de o parte, fr a obine o curbur perfect
concav.
Radiologic, amplitudinea la nivelul rahisului dorsolombar este 20 - 35. Practic,
amplitudinea se poate determina notnd nivelul atins de degete de-a lungul membrului
inferior omolog (deasupra sau dedesubtul genunchiului).
1.4. Rotaia
Este micarea de torsiune a rahisului n jurul axei sale longitudinale, nsoit de rotirea
privirii de partea de care se face rotaia.
Evaluarea direct trebuie s se fac vertical de sus, cu bolnavul avnd bazinul i
genunchii fixai (n poziie aezat pe un scaun cu speteaz joas). Planul de referin este
planul frontal, trecnd prin vertex.
Pagina 24 din 125
La nivelul rahisului dorsolombar, rotaia trunchiului antreneaz linia umerilor.

Unghiul format ntre aceast linie i planul de referin msoar amplitudinea de rotaie a
trunchiului care este de maxim 30 - 45 de fiecare parte.
2. Muchii regiunii lombare implicai n micrile coloanei vertebrale
2.1. Micarea de flexie
n micarea de flexie, amplitudinea maxim se realizeaz n regiunea cervical i
lombar. Pe parcursul micrii, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este
comprimat, n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene,
ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui n tensiune.
n poziie ortostatic, muchii ce iniiaz micarea de flexie sunt ai peretelui
abdominal (drept abdominal, oblic extern i oblic intern), psoasul iliac, muchii subhioidieni
i muchiul SCM. Dup iniierea micrii i ncepe aciunea grupul antagonist al extensorilor
coloanei, gradnd flectarea trunchiului i nvingnd forele gravitaionale.
Dintre muchii implicai n flexia trunchiului, muchiul iliopsoas aparine regiunii
posterioare a abdomenului (regiunea lomboiliac) i este format din dou poriuni: muchiul
psoas (mare i mic) i muchiul iliac.
Muchiul psoas mare
Origine: pe faa lateral a corpurilor vertebrale T12, L1 L4 i pe faa anterioar a
proceselor transverse a tuturor vertebrelor lombare.
Inserie: pe trohanterul mic, printr-un tendon comun cu cel al muchiului iliac.
Muchiul psoas mic
Este inconstant, situat anterior de muchiul psoas mare.
Origine: pe faa lateral a corpurilor vertebrale T12 i L1.
Inserie: pe coasta pectineal a pubisului.
Muchiul iliac
Origine: n toat fosa iliac.
Inserie: pe trohanterul mic, prin tendonul comun cu cel al muchiului psoas mare.
Inervaia muchiului iliopsoas este dat de ramuri colaterale ale plexului lombar L1
L3 i de nervul femural.
Aciunea:
- cnd ia punct fix pe femur, muchiul iliopsoas flecteaz trunchiul i coloana
vertebral;
Pagina 25 din 125
- cnd ia punct fix pe oasele pelvisului, muchiul iliopsoas realizeaz flexia coapsei pe
bazin;
- intervine n mers, prin propulsia coapsei membrului oscilant;
- secundar, muchiul iliopsoas este rotator lateral al coapsei i uor adductor.
2.2. Micarea de extensie
n timpul micrii de extensie lombar, poriunile posterioare ale discurilor
intervertebrale sunt comprimate i ligamentul vertebral comun este tensionat.
Extensia este limitat de contactul marginilor articulare inferioare cu lamele
vertebrale i apoi de contactul apofizelor spinoase ntre ele, precum i de tensiunea muchilor
abdominali anteriori.
n poziie ortostatic, muchii anurilor vertebrale (erectori spinali) iniiaz micarea,
care apoi este controlat de grupul anterior. Din punct de vedere al orientrii fasciculelor
musculare, muchii erectori spinali se pot sistematiza n patru sisteme de orientare fascicular
(dup Braus):
sistemul intertransversar, n care fibrele musculare se ntind ntre procesele transverse
sau corespondentele lor, procesele costiforme n regiunea lombar, coaste n regiunea toracic
i procesul mastoid la craniu.
Din acest sistem fac parte muchii dispui n plan superficial (mai lungi): muchiul
iliocostal, muchiul lung dorsal i muchiul spinal; iar n plan profund: muchii
intertransversari care sar peste un numr mai mic de vertebre.
Muchii superficiali ai sistemului intertransversar
Se contopesc n partea inferioar ntr-o mas comun, muchiul sacrospinal. Masa
comun se inser pe procesele spinoase ale ultimelor vertebre lombare, pe creasta sacral
median, pe creasta iliac, pe faa posterioar a sacrului i pe fascia toracolombar.
Plecnd de aici, masa comun sacrospinal se desface ntr-o serie de coloane
musculare care urc de-a lungul coloanei spre torace i craniu. Acestea se dispun astfel:
coloana lateral, leag bazinul de coaste i coastele ntre ele, muchiul iliocostal.
Poriunea sa lombar pleac din masa comun i se inser pe unghiurile costale ale
ultimelor ase coaste;
coloana intervertebral, leag bazinul de coaste i de procesele transverse, muchiul
lungul dorsal. Fibrele sale cu direcie lombar pleac din masa comun i se mpart n
fascicule laterale care se inser pe procesele costiforme ale vertebrelor lombare i pe coaste i
fascicule mediale care se inser pe procesele accesorii n regiunea lombar;
coloana medial, unete bazinul cu procesele spinoase ntre ele, este muchiul spinal.
Pagina 26 din 125
Poriunea toracolombar a muchiului spinal se caracterizeaz prin faptul c originea

se face prin fascicule unice, iar inseriile prin fascicule multiple. Originea sa este pe apofizele
spinoase ale primelor dou vertebre lombare i ale ultimelor dou toracale, de unde converg
i formeaz un singur corp muscular care se mparte n fascicule care se inser pe procesele
spinoase ale primelor 7 8 vertebre toracale.
Muchii profunzi
Sunt muchi intertransversari care se ntind ntre procesele transverse a dou vertebre
vecine. Muchii intertransversari lombari sunt cte doi pentru fiecare spaiu intertransversar,
unul medial i unul lateral, care poate fi considerat muchi intercostal.
2. sistemul interspinos, n care fibrele musculare se ntind ntre procesele spinoase;
acesta cuprinde n planul superficial muchiul spinal, iar n plan profund muchii interspinoi
cervicali, toracali i lombari, muchiul mare drept posterior al capului i muchiul mic drept
posterior al capului.
3. sistemul transvero-spinos, cu originea pe procesele transverse ale vertebrelor
inferioare i cu inseria pe procesele spinoase ale vertebrelor superioare, acetia sunt:
muchiul semispinal, muchiul multifid, muchii rotatori i muchiul oblic superior al
capului.
4. sistemul spinotransversar, cu originea pe procesul transvers al unei vertebre
inferioare i cu inseria pe procesul transvers al unei vertebre superioare; din acest sistem fac
parte: muchiul spleniusului capului, muchiul spleniusului gtului i muchiul oblic inferior
al capului.
Toate aceste formaiuni se ncrucieaz pe linia median la diferite nivele (vezi Fig.6).
Toi muchii erectori spinali sunt inervai de ramurile posterioare ale nervilor
rahidieni, cu excepia muchilor intertransversali care sunt inervai de ramurile anterioare ale
acestora. Cu excepia muchilor rotatori ai sistemului transvers spinos (prezeni de obicei n
regiunea toracic), toi ceilali muchi erectori spinali dau i o inserie n regiunea cervical,
cu rol n extensia capului.Micarea de extensie a trunchiului este fixat prin contracia
muchiului fesier mare i a muchilor ischiogambieri i prin greutatea bazinului i a
membrelor inferioare.
2.3. Micarea de nclinaie lateral
Atinge un maximum de amplitudine n segmentul dorsal. O nclinaie lateral care
depete 20( - 35( se poate realiza dac intervine i rsucirea coloanei.
n micarea de nclinare lateral lombar pur intervin muchii: ptrat lombar, psoas,
iliac, muchii intertransversali. Accesor, contribuie la micarea de nclinare lateral i muchii
Pagina 27 din 125
erectori spinali i cei ai sistemului transvers spinos. Contracia unilateral a muchilor

flexori poate provoca de asemenea micarea de nclinare lateral.
Muchiul ptrat lombar are form patrulater i este situat pe prile laterale ale
coloanei lombare, el nchide spaiul dintre coasta a XII a i creasta iliac.
Originea: pe ligamentul iliolombar i 5 cm pe creasta iliac.
Inseria: pe partea intern a marginii inferioare a coastei a XII a i pe vrfurile
apofizelor transverse ale primelor patru vertebre lombare.
Inervaia: este asigurat de nervul subcostal (T12) i din ramurile anterioare ale
nervilor lombari L1 L4.
Aciune: cnd ia punct fix pe bazin, nclin coloana lombar de partea lui; cnd ia
punct fix pe torace, nclin bazinul de partea lui; contribuie la meninerea trunchiului n
rectitudine; secundar este un muchi expirator, prin fasciculele iliocostale
2.4. Micarea de rotaie
Micarea de rotaie a coloanei vertebrale este maxim n regiunea cervical (atinge
70). Amplitudinea de micare se msoar cu pacientul n decubit dorsal, cnd rotaia
trunchiului se poate face pn ce omoplatul de partea umrului care vine nainte se ridic de
pe planul mesei.
n ortostatism, rotaia segmentului dorsal nu este posibil dect simultan cu nclinarea
lateral, dar i n acest caz are amplitudine redus. n coloana lombar, micrile de rotaie se
execut mai ales cnd coloana se afl n extensie. Cnd coloana se afl n flexie, rsucirea n
segmentul lombar este imposibil, datorit condililor vertebrali care, fiind aezai vertical n
articulaii, opresc micarea. Ali factori care limiteaz micarea de rotaie sunt: tensionarea
inelelor fibroase dintre vertebre i tensionarea muchilor abdominali oblici de partea opus
celei care se examineaz.
Rotaia coloanei se realizeaz datorit muchilor oblici abdominali (externi i interni)
i intercostali, care acioneaz folosind coastele drept prghii. La micare contribuie i
sistemul spinotransvers al muchilor erectori spinali. Rotaia de aceeai parte se datoreaz
marelui dorsal, spleniusului, lungului gtului i oblicului mic abdominal, iar rotaia de aceeai
parte, muchilor spinotransvers i oblicului extern al abdomenului, iar accesor i muchilor
SCM, trapez i iliac. Muchiul mare drept abdominal intervine n rotaia i flexia combinat a
trunchiului. Fixarea micrii de rotaie se realizeaz prin aciunea contrar a muchilor flexori
ai coapsei.
Pagina 28 din 125
CAPITOLUL 2
AFECIUNILE COLOANEI VERTEBRALE LOMBARE ETIOPATOGENIE I
ASPECTE CLINICE
Coloana vertebral lombar poate fi sediul diverselor afeciuni degenerative,
inflamatorii, neoplazice, metabolice sau traumatice, care se manifest clinic prin sindroame
dureroase sau tulburri motorii.
Sindroamele dureroase lombare au dou aspecte clinice:
- nevralgia, sindrom periferic iritativ, caracterizat prin dureri paroxistice n teritoriul
de distribuie a neuronului senzitiv;
- neuropatia, sindrom periferic deficitar, caracterizat prin tulburri senzitive, trofice,
vegetative i motorii, datorate ntreruperii continuitii anatomo funcionale a neuronului
motor periferic i protoneuronului senzitiv.
Manifestrile clinice ale celor dou sindroame sunt deseori combinate, neputndu-se
face o distincie net. Tulburrile motorii sunt de tip pareze sau paralizii, n raport cu
intensitatea procesului lezional i apar ca urmare a interesrii neuronului motor central sau a
neuronului motor periferic. Durerile lombare se pot prezenta sub forma a trei aspecte clinice
principale:
Lombalgia (lumbago acut sau cronic) este sindromul dureros al regiunii lombare.
Lombosciatica este sindromul dureros al regiunii lombare i al teritoriului nervului
sciatic.
Lombocruralgia este sindromul dureros al regiunii lombare i al teritoriului nervului
crural (femural).
Comparativ
cu
lombocruralgia,
lombosciatica
apare
80%
din
cazuri.
Epidemiologic, s-a constatat c durerile lombare apar la 55% din populaia adult, ncepnd
de la vrste tinere pn la 60 de ani, cu o inciden anual de 6%.
Durerile lombare acute i cronice sunt produse de procese patologice ale coloanei
vertebrale sau de boli ale organelor abdomenopelvine i retroperitoneale, concretizate ntr-un
numr mare de afeciuni:
I. Cauze vertebrale de lombalgie i/sau lomboradiculit (clasificare)
Leziuni degenerative ale coloanei lombare:
degenerescena discal fr ruperea inelului fibros (discartroza);
Pagina 29 din 125
alterri degenerative ale discului intervertebral cu protruzia sau prolapsul discului

(hernia de disc);
boala artrozic, care poate afecta discurile (spondiloza) sau articulaiile apofizelor i
ligamentelor (hiperostoz scheletic idiopatic diseminat);
Patologie cu simptomatologie asemntoare herniei de disc, poate apare n:
stenoza de canal spinal (congenital sau dobndit);
arahnoidia adeziv lombar;
osteoartritele lombare.
Tulburri de static ale coloanei vertebrale, aprute n:
anomalii congenitale: spina bifid, asimetria feelor articulare, anomalii ale proceselor
transverse, lombalizarea S1 sau sacralizarea S5, hemivertebr, spondiloza i spondilolisteza,
liza istmic cu sau fr spondilolistezis;
asimetria membrelor inferioare;
scolioza;
hiperlordoz;
sindromul trofostatic.
Lombalgia post traumatic produs de: tasarea vertebral, fisuri, fracturile corpilor
vertebrali, fracturile apofizelor transverse, fracturile pediculilor vertebrali, fracturi pe os
patologic.
Traumatismele regiunii lombare, chiar minime, pot determina lombalgia sau
lombosciatic, aprute imediat sau la distan de traumatism.
Afeciunile metabolice ale coloanei vertebrale: osteoporoza, osteomalacia, sciatica din
diabetul zaharat, lombalgia produs de sechelele osteodistrofiei de cretere (boala
Scheuermann).
Procese inflamatorii ale coloanei vertebrale:
neinfecioase: spondilita anchilozant, spondilita enteropatic, poliartrita reumatoid,
poliartrita psoriazic, sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy;
infecioase. Tuberculoza discului i corpului vertebral (Morbul lui Pott), stafilocociile,
febra tifoid, bruceloza;
factori intrarahidieni de natur inflamatorie interesnd meningele, arahnoidita spinal,
epidurita.
Cauze metastatice i alte afeciuni vertebrale maligne: lombosacralgiile de cauz
tumoral intrarahidian (neurinom, hemangiom, ependimom); tumori ale sistemului
meningeal (subdurale, epidurale); metastazele unui proces neoplazic osteofil, provenind de la
Pagina 30 din 125
un cancer primitiv de : plmn, rinichi, suprarenal, tiroid, tub digestiv, sn, prostat;
mielomul multiplu, limfoame (boala Hodgkin), boala Kahler (osteoporoza difuz iniial la
care se asociaz imagini lacunare).
II. Cauze extravertebrale de lombalgie i/sau lomboradiculit (clasificare)
Deseori, lombalgia poate fi o durere reflectat, avnd punctul de plecare organele
abdomenopelvine retroperitoneale.
Lombalgiile
de
origine
renal
apar
n:
litiaza
reno-uretral
(unilateral),
glomerulonefrite, pielonefrite acute i cronice (bilateral), rinichi polichistic, TBC renal, abces
pararenal, contuzii renale.
Lombalgiile de origine ginecologic apar n: disfuncii ovariene, metrite, metroanexite
acute i cronice, retroversie uterin, tumori uterine.
Lombalgii de origine vascular apar n: anevrism sau scleroza aortei i ramurilor sale.
Lombalgii de origine digestiv apar n. Ulcer gastric i duodenal, neoplasm gastric,
pancreatita acut i cronic, apendicita retrocecal ascendent, afeciuni ale colonului: colit,
diverticulit, neoplasm de colon sau rect, constipaie cronic.
Un procent mai mic al lombalgiilor au cauze neorganice:
lombalgii secundare iradierii locale (radioterapie, cobaltoterapie);
lombalgii psihogene: nevroze, psihoze, isteria, personalitate hipocondric.
Din aceast patologie foarte variat implicat n sindromul algo-funcional
lombosacrat, tratamentul fizicokinetic se adreseaz n special lombalgiilor benigne, fiind
cel mai judicios tratament n cazul etiopatogeniilor care nu sunt contraindicate. n aceast
clas intr urmtoarele categorii:
Alterarea degenerativ a discului intervertebral
Degenerescena discal fr ruperea inelului fibros
Alterri degenerative ale discurilor intervertebrale devin mai frecvente paralel cu
vrsta, fiind mai accentuate la muncitorii care presteaz munci fizice grele, ca i la obezi sau
la bolnavi cu tulburri de static.
Discartroza, nensoit de hernie a nucleului pulpos, este ntlnit frecvent. Clinic ea
se caracterizeaz printr-o durere localizat n regiunea lombar joas; de obicei moderat,
durerea poate deveni uneori foarte intens.
2. Degenerescena discal cu ruperea complet a inelului fibros se realizeaz un
prolaps discal: hernia de disc.
Fiziopatologia lombosciaticii produs prin hernie de disc
Pagina 31 din 125
Stadiul de degenerare nuclear (stadiul I al lui De S ze)

ntr-o prim etap a leziunii degenerative a discului intervertebral, la nivelul nucleului
pulpos se pierde aspectul gelatinos, scade concentraia de proteoglicani i capacitatea de a
fixa apa, deshidratarea aducnd dup sine reducerea volumului nucleului. n aceste condiii,
presiunea exercitat asupra discului intervertebral nu se mai repartizeaz uniform i esutul
nucleului pulpos sufer un proces de fragmentare, rezultnd un numr variabil de fragmente
solide, libere ntre ele, nconjurate de o substan semifluid omogen.
La nivelul inelului fibros se produce alterarea structurii fibrilare i hialinizarea
amorf, devenind astfel mai fragil. Scderea rezistenei fibrelor determin apariia de fisuri
concentrice sau radiare (n spi de roat), localizate cel mai frecvent n zonele de minim
rezisten, posterior i postero-lateral. Fisurile pot fi multiple sau numai una.
2) Stadiul de deplasare nuclear (stadiul II al lui De S ze)
La eforturi fizice deosebite, cu flexie important a coloanei vertebrale, cu sau fr
ridicare de greuti i eventual cu torsiune, fisurile se lrgesc determinnd apariia stadiului
de deplasare nuclear.
Elementele nucleului degenerat migreaz spre periferia inelului fibros aflat n contact
cu ligamentul posterior. n prima etap protruzia discal (bombarea exterioar a discului
intervertebral) determin contactul ntre fibrele posterioare ale inelului fibros i ligamentul
posterior, ambele bogat inervate senzitiv. Expresia clinic este apariia durerii fr iradiere
(criza de lumbago).
Hernia discal (sau prolapsul discal) este stadiul n care nucleul pulpos prolabeaz n
afara inelului fibros prin ruperea complet a acestuia.
n marea majoritate a cazurilor, herniile de disc provoac prin proeminena
fragmentului herniat n canalul vertebral, un conflict mecanic disco-radicular, a crui
consecin clinic este durerea iradiat n teritoriul nervului respectiv. Nervul crural deriv
din rdcinile nervilor L2, L3 i L4, iar nervul sciatic din rdcinile nervilor L5, S1 i S2.
Hernia de disc la nivelul L4-L5 irit rdcina L5, iar cea de la nivelul L5-S1 irit rdcina S1.
Cea mai frecvent hernie de disc se produce la nivelul L5-S1, fiind ntlnit la 56% din
pacienii cu sciatic, comparativ cu hernia L4-L5 prezent n numai 44% din cazuri. Hernia
de disc L3-L4 manifestat clinic cu lombocruralgie apare cu o frecven foarte redus.
Hernierea se produce de regul lateral. Cnd se produce pe linia median apare un sindrom de
coad de cal, manifestat prin radiculalgii bilaterale i tulburri sfincteriene.
Pagina 32 din 125
Migrarea nucleului pulpos se poate face i spre anterior i lateral fr consecine

clinice, dar cu apariia de osteofite sau se produce prin nfundare (nodul Schmorel); dac
fibrele inelului fibros sunt puternice, migrarea ctre platourile vertebrale (n sus i n jos)
producnd hernii intraspongioase. Durata stadiului de deplasare nuclear este variabil (luni,
ani) caracterizndu-se prin intermiten (ceea ce corespunde intermitenei sindroamelor
algice) i ireversibilitate. Ameliorarea durerii se datoreaz fie interferrii terapeutice a
fenomenelor vasculare (edem, congestie), fie cedrii funcionale a rdcinii comprimate. n
cazul n care hernia discal se produce posterior, dup o perioad de rezisten n care
ligamentul longitudinal posterior este mpins de fragmentul herniar, apare expulzia
fragmentelor herniare sub ligamentul longitudinal posterior i afectarea rdcinii nervoase i
durerea iradiaz n fes i n membrul inferior, avnd un traiect care depinde de rdcina
afectat. Fiind o algie radicular, respect distribuia dermatoamelor, distribuindu-se la
nivelul membrelor n benzi longitudinale.
Topografia durerii
n funcie de rdcina afectat, durerea lombar iradiaz astfel:
L2: n poriunea superioar a coapsei (anterior, medial i lateral);
L3: n regiunea antero-extern a oldului; pe faa anterioar a coapsei; pe faa
anterioar a genunchiului;
L4: pe faa extern a oldului; pe faa antero-extern a coapsei; pe faa anterioar a
genunchiului; pe faa antero-intern a gambei pn la glezn;
L5: n fes; pe faa postero-extern a coapsei; pe faa antero-extern a gambei; n
regiunea dorsal a piciorului i maleola extern; haluce;
S1: n fes; pe faa posterioar a coapsei; pe faa posterioar a gambei; pe tendonul lui
Ahile; clci; marginea extern a piciorului cu ultimele trei degete; faa plantar a piciorului;
Ca urmare a comprimrii sau traciunii rdcinilor nervoase, n evoluia afeciunii se
descriu 3 faze:
Stadiul 1: caracterizat prin parestezii i dureri de tip radicular, ca urmare a
fenomenului de iritaie radicular;
Stadiul 2 (sindrom de compresiune radicular): manifestat prin fenomene de deficit n
teritoriul rdcinii afectate: hipoestezie, deficit de for, modificri de reflexe;
Stadiul 3 (sindrom de paralizie radicular sau ntrerupere): obiectivizat prin deficit
senzitivo-motor n teritoriul de distribuie radicular.
Pagina 33 din 125
CELE TREI STADII ALE FAZEI A-III-A A HERNIEI DE

DISC:
A-STADIUL DE IRITAIE RADICULAR;
B-STADIUL DE COMPRESIUNE RADICULAR;
C-STADIUL DE NTRERUPERE RADICULAR
La fenomenele mecanice se adaug staza sau inflamaia care

mresc conflictul discoradicular.
Durerile din nevralgia crural sunt accentuate de presiune
pe plica inghinal n 1/3 intern. Durerile din nevralgia
sciatic sunt n general unilaterale (stngi sau drepte), cel mai frecvent, sciatalgiile bilaterale
au o semnificaie lezional mai grav.
3) Hernia de disc exteriorizat sau liber (stadiul III al lui De S ze), cnd se produce
ruperea ligamentului longitudinal posterior cu migrarea esutului discal n canalul lombar.
Poriunea herniat poate rmne ataat de discul lezat (hernia exteriorizat) sau se poate
detaa complet, gsindu-se n canalul lombar mai aproape sau mai departe de disc (hernia
liber). Uneori rezistena ligamentului este mare i atunci esutul discal herniar produce
decolarea lui de pe corpul vertebral supra i subiacent migrnd n spaiul astfel creat i
realiznd hernia disecant subligamentar.
4) Stadiul de fibroz (Armstrong)
Procesul de fibroz ncepe, de
fapt, odat cu apariia primelor
leziuni de degenerescen discal
i continu tot timpul evoluiei.
Fibrozarea
intereseaz
att
fragmentele nucleare rmase pe

loc i inelul fibros nconjurtor,
ct i poriunile de disc herniate.
Acestea din urm, la nceput sunt
elastice pentru ca progresiv s
Pagina 34 din 125
devin dure i fibroase. Volumul lor scade i n stadiul final de evoluie apare calcificarea i o
anchiloz fibroas a vertebrelor supra i subiacente, leziunea devenind inactiv cu dispariia
fenomenelor clinice.
Variate grade de hernie de disc:
A-disc normal;
B-protruzie de disc prin degenerare;
B-protruzie de disc prin imbibiie osoas;
C-hernie de disc simpl;
C- hernie de disc disecant;
D,D- hernie de disc exteriorizat;
E-hernie de disc liber;
E-hernie de disc intratecal;
1-ligament longitudinal posterior;2-dura mater; 3-rdcinile cozii de cal
HERNIE INTRASPONGIOAS:
1-SCHEM;
2-ASPECT ANATOMOPATOLOGIC
Tabloul clinic
Pagina 35 din 125
Tabloul clinic al herniei de disc este dominat de durere care are urmtoarele
caracteristici:
Simptomul: de debut, preponderent, uneori exclusiv;
Debuteaz insidios sau brutal (imediat sau la cteva ore dup aciunea unui factor
declanator:
Efortul fizic, de ridicare a greutilor cu coloana flectat, cu sau fr torsiune;
Traumatismul;
Expunerea la frig;
Gesturi nensemnate simpl aplecare, strnut.
Uneori nu pot fi identificate nici un fel de condiii declanatoare ale lombalgiei.
Este intensificat de orice cretere a presiunii intradiscale i n LCR la tuse, strnut,
efort de defecaie;
Durere de tip mecanic: accentuat de mers, micri ale trunchiului, ortostatism i
ameliorat de repaus, n clinostatism sau decubit lateral cu membrul inferior n flexie din
genunchi i articulaia coxo-femural ca i de tratamentul uzual;
Cel mai frecvent, durerea este localizat iniial strict lombar. Lezional, i corespund
fisuri n inelul fibros, un grad de distensie i distorsiune a acestuia precum i migrri de
fragmente ale nucleului pulpos pn la stadiul de protruzie. Lombalgia acut (criza de
lumbago) apare n general brusc, dup o micare de rotaie forat sau o expunere la frig. n
criza de lumbago durerea este foarte intens i dureaz n general 5-15 zile, putnd recidiva la
intervale variabile (sptmni, ani). Lombalgia acut se poate continua cu o lombalgie
cronic sau reprezint perioadele de exacerbare ale acesteia. n cazurile de lombalgie cronic,
pe lng leziunile discale, s-au supraadugat alterri artrozice ale micilor articulaii, precum
i ale aparatului de contenie interdisco-ligamento-articular. Lombalgia cronic este continu
i de intensitate moderat, median sau paravertebral (de o parte); foarte rar, cu iradiere
fesier. La muli bolnavi durerea este mai suprtoare dimineaa, la sculare, cnd se nsoete
de o redoare mai pronunat, care diminu sau dispare dup micare (n 10-20 de minute) i
reapare dup efort (n special cu coloana flectat), descriind un ritm caracteristic suferinelor
discale. Durerile pot persista sptmni sau luni i sunt agravate de factorii meteorologici.
Examenul obiectiv pune n eviden o reducere a lordozei lombare, scolioz antalgic,
diminuarea moderat a flexiei lombare, aceast micare fiind nsoit de dureri. Palparea
regiunii este dureroas, att la nivelul muchilor paravertebrali ct i a apofizelor transverse.
Algiile radiculare sunt mult mai frecvente dect afectarea trunchiului nervos propriuzis. Dup Arseni, formele clinice de manifestare sunt predominant lombalgii (75%), i un
Pagina 36 din 125
numr mai mic de cazuri se manifest cu iradiere n teritoriul nervului afectat: sciatalgia
(7%), lombosciatica (7%) i lombocruralgia (10%). Durerea iradiat n membrul inferior
apare n momentul n care protruzia discal duce la iritarea i ntinderea rdcinii nervoase
corespunztoare.
Durerilor radiculare li se descriu dou componente: nevralgic i mialgic.
Durerea nevralgic, aprut prin tensiune radicular, este foarte intens, mai ales
distal i are un caracter discontinuu: pusee violente alternnd cu faze de dispariie. Durerea
nevralgic este exagerat de micrile coloanei, tuse, strnut cnd crete tensiunea rdcinii
afectate i se nsoete de parestezii cu o topografie similar cu cea a durerii.
Durerea mialgic ine direct de gradul de degenerescen discal, calea de transmitere
fiind reprezentat de rdcinile motorii ale nervilor lombosacrai (conducerea antidromic),
aa cum demonstreaz lucrrile lui Forester i Frykholm. Durerea mialgic este descris ca o
senzaie de arsur sau constricie i se nsoete de contractur muscular, mai accentuat n
punctele unde filetele nervoase perforeaz aponevroza (punctele Valleix): lombar, sacroiliac,
iliac, fesier, trohanterian, femurale, popliteu, rotulian, peroniero-tibial, maleolar extern i
plantar. n nevralgia sciatic la semne de iritaie motorie pot apare fasciculaii musculare i
crampe, n special n fes i molet. Durerea mialgic este continu i foarte puin variabil la
micri, tuse, strnut i spre deosebire de durerea nevralgic, este resimit att proximal ct
i distal.
Durerile mialgice sau nevralgice pot constitui, separat, singura manifestare clinic,
dar de cele mai multe ori, exist o combinaie ntre aceste dou feluri de durere.
Examenul clinic obiectiv
Postura i mersul. n puseul algic, bolnavul adopt o poziie caracteristic, cu
trunchiul nclinat de partea opus celei dureroase i n anteflexie, cu sprijin pe membrul
inferior de partea nedureroas i semiflexia celuilalt. Mersul este caracterizat prin sprijin pe
old, pai leni sau uneori este imposibil.
Rectitudinea coloanei vertebrale lombare (cu dispariia lordozei fiziologice):
modificare prin care pacientul i diminueaz greutatea pe partea posterioar a discurilor
lombare, reducnd protruzia discal.
Contractura musculaturii paravertebrale determin o redoare dureroas a coloanei
vertebrale lombare de intensitate gradat ntre limitarea micrilor de flexie, extensie i
lateralitate la diferite grade i blocaj, iar la palparea i percuia apofizelor spinoase sau
regiunii paravertebrale apare durere.
Pagina 37 din 125
n nevralgia crural se constat hipotrofia cvadricepsului cu limitarea extensiei

gambei pe coaps i a flexiei pe abdomen. n nevralgia sciatic se constat hipotonie fesier
cu pliu fesier cobort. n sciatica paralizant cu indicaie terapeutic neurochirurgical apare
hipotrofia muchilor lojei antero-externe a gambei. Hipotrofia muscular se poate nsoi de
tulburri trofice de tip paloare, cianoz.
Scolioza lombar: unilateral (concav de partea bolnav sau sntoas) sau
heterolateral reprezint reacia de ntindere a rdcinii nervoase afectat de hernie.
Cifoza toracal poate nsoi scolioza avnd o curbur invers, compensatoare pentru
echilibrul corpului.
Mobilitatea coloanei lombare este mult redus: dup Arseni micrile coloanei
lombare sunt extrem de dureroase, n special flexia anterioar a trunchiului (95% din cazuri),
flexia lateral ctre partea dureroas (90% din cazuri), extensia (n 35% din cazuri).
Manevre de apreciere a mobilitii coloanei lombare
Testul Schober: msoar distana dintre dou puncte fixate pe apofizele spinoase
lombare la 10 cm unul de altul n poziia vertical i dup flexia anterioar a coloanei;
distana crete cu mai puin de 5 cm n sciatic, prin limitarea flexiei coloanei.
Distana indice-sol se realizeaz punnd bolnavul s ating pmntul cu vrful
degetelor, pstrnd genunchii ntini. n cazul subiectului normal aceast distan este zero, el
putnd s ating solul; dac este limitat flexia anterioar a coloanei vertebrale, distana
degete-sol crete paralel cu gradul de afectare vertebral.
Obiectivarea durerii lombare se obine prin manevrele de elongaie ale nervului sciatic
care sunt urmtoarele:
Manevra Las que: din clinostatism se efectueaz extensia membrului inferior pn la
90; n cazuri patologice apare durere i contractur reflex n coaps i gamb la diferite
grade (sub 90) de la planul patului.
Manevra Bechterew (manevra Las que controlateral) const n provocarea durerii n
membrul inferior controlateral, la ridicarea membrului inferior sntos apare n herniile
voluminoase care au depit linia median. n herniile mediane, manevra Las que este
pozitiv bilateral.
Manevra Bragard (Las que sensibilizat) nseamn ridicarea membrului inferior, plus
flexia dorsal a piciorului, pn la apariia durerii.
Pagina 38 din 125
Testul flepping se efectueaz prin extensia gambei pe coaps, bolnavul fiind aezat pe
marginea patului, cu membrele inferioare atrnnd; n caz de sciatic, aceast manevr
provoac o durere violent i rsturnarea bolnavului pe spate.
Manevra Bonnet: tripla flexie a gambei pe coaps, a coapsei pe bazin i adducia
coapsei; declaneaz durerea lombar.
Manevra Sicard: flexia dorsal a labei piciorului pe gamb declaneaz durere.
Semnul Naffziger: se manifest prin apariia durerilor lombare la compresiunea
jugularelor.
Manevra Keering i Neri const n determinarea durerii lombare i de-a lungul
membrului inferior la anteflexia capului pe torace, prima n clinostatism i a doua n
ortostatism.
Manevra Carnley este pozitiv cnd pacientul i poate ridica membrul inferior n
extensie activ doar pn la un unghi de 30 - 40 cu orizontala.
Semnul Wassermann: (se folosete ca manevr de elongaie femural ) pacientul n
decubit ventral cu genunchiul ndoit. Ridicarea coapsei de la nivelul patului declaneaz
durere pe faa anterioar a coapsei pentru rdcinile L2 i L3 i pe faa medial pentru
rdcina L4.
Sindrom radicular
Tulburri de sensibilitate
Tulburri de sensibilitate superficial: hiperestezie mai frecvent n formele hiperalgice
i hipoestezie interesnd mai mult sensibilitatea tactil i dureroas, mai rar termic.
Sensibilitatea profund nu este afectat.
Parestezii permanente sau intermitente. Topografia lor distal d indicaii asupra
localizrii herniei i anume:
n hernia de disc L2-L3, tulburrile de sensibilitate n 1/3 medie inferioar a feei
anterioare a coapsei;
n hernia de disc L4-L5, tulburrile de sensibilitate pe faa antero-lateral a gambei,
faa dorsal a piciorului i haluce;
n hernia de disc L5-S1, tulburrile apar n clci i plant i ultimele trei degete.
n cazul proieciei mediane posterioare a nucleului pulpos al discului se produc
parestezii n zona perianal, fese i sacru, iar miciunile i defecaia pot fi afectate.
Tulburri motorii
Pagina 39 din 125
Se citeaz n proporie de 34% din cazuri, sub form de pareze, paralizii, hipotonii i
atrofii musculare, cu instalare progresiv, mai rar brutal cnd au un prognostic nefavorabil.
Prezena unei pareze sau paralizii are valoare diagnostic topografic i anume:
Rdcina L5 inerveaz musculatura extensoare a labei piciorului, pe cnd rdcina S1
inerveaz musculatura care determin flexia. n concluzie, pareza flexorilor denot hernie de
disc L5-S1, iar cea a extensorilor, hernie de disc L4-L5.ca urmare, n afectarea rdcinii L5
mersul pe clci este imposibil (semnul talonului) i bolnavul are un mers dureros antalgic pe
vrfuri, iar n afectarea rdcinii S1 mersul pe vrfuri i flexia plantar a piciorului sunt
dificile (semnul poantei) i bolnavul are un mers dureros antalgic pe clcie.
Deficitele motorii proximale se ntlnesc n 2% din cazuri, obiectivndu-se prin
hipotonie muscular, limitarea flexiei coapsei pe bazin i imposibilitatea de a urca scrile. n
cazuri mai rare, n herniile de disc lombare superioare poate s apar sindromul de coad de
cal, paraplegie, etc.
Tulburri de reflexe
Modificarea reflexelor osteotendinoase ine de rdcina afectat, astfel:
n afectarea rdcinii L5, reflexele osteotendinoase sunt normale;
n afectarea rdcinii S1, reflexul ahilian este diminuat sau abolit. Reflexul medioplantar este uneori abolit naintea celui ahilian;
n afectarea rdcinii L3 sau L4, reflexul rotulian este diminuat sau abolit.
Tulburri sfincteriene i sexuale
Frecvena lor este apreciat ntre 4 12%, aprnd sub forma reteniei urinare,
determinat de iritaia rdcinilor sau incontinenei, datorat ntreruperii radiculare. Mai rar
apar i tulburri de defecaie. Concomitent se asociaz i tulburri sexuale cu hipo sau
hipersexualitate.
Alte patologii cu simptomatologie asemntoare herniei de disc
Exist cazuri de pacieni care au simptome de hernie de disc, dar cauzele sunt altele.
Deseori aceti pacieni au avut n antecedente mai multe operaii de boli ale discului cu sau
fr artroza vertebrelor lombare, dar durerea i invaliditatea nu s-au remis.
Pentru explicarea acestor stri de durere cronic, au fost introduse anumite entiti
patologice. Prinderea uneia sau a mai multor rdcini nervoase poate fi consecina,
nu neaprat a unei hernii de disc, ci poate fi rezultatul unor pusee spondilolitice cu
stenoze radiale ale canalului intervertebral, hipertrofia faetelor apofizare sau a altor cauze
mai obscure.
Pagina 40 din 125
Stenoza canalului vertebral este cauzat de excrescene osoase determinate de

osteoartrite sau spondilolistez, vechi lovituri, boala Paget sau diverse anomalii congenitale.
Majoritatea acestor pacieni sunt n vrst, iar afeciunea trebuie clar difereniat de
claudicaia periferic vascular. Durerea, n general bilateral n raport cu distribuia sciatic,
devine din ce n ce mai acut la mers sau n ortostatism prelungit i este ameliorat n repaus.
Sindromul proceselor articulare. Este asemntoare cu fenomenele descrise mai sus,
diferena constnd n faptul c se manifest unilateral. Reynolds i colaboratorii au studiat 22
de cazuri n care o monoradiculopatie lombar imit o ruptur de disc: 16 cazuri aveau
radiculopatie L3, 3 cazuri radiculopatie S1 i 3 cazuri radiculopatie L4; durerea s-a manifestat
n 15 din aceste cazuri. Prin mielografie s-a evideniat c nu exist ruptur de disc. La
operaie s-a constatat compresia rdcinii spinale n canalul intervertebral datorit mririi
anormale a proceselor articulare superior i inferior. Intervenia chirurgical a rezolvat 12 din
cele 15 cazuri operate.
Arahnoidita adeziv lombar. Aceast afeciune se constat la pacienii cu multiple
operaii lombare n antecedente i const n dureri n regiunea lombar asociate cu dureri ale
gambei i modificri moderate motorii senzitive i modificri ale reflexelor. La operaii se
constat c membrana arahnoid este ngroat i opac, aderent la dura mater i strns lipit
de pia mater i rdcini. Rupturile de disc, mielogramele multiple, infeciile, hemoragiile
subarahnoidiene sunt factori care favorizeaz evoluia. Tratamentul este nesatisfctor.
La pacienii cu dureri cronice lombare i sciatice dup operaii de disc nereuite sau
datorit unor pusee spondilolitice, spondiloza, degenerri ale proceselor articulare sau
arahnoidite, anumii medici consider c instabilitatea segmentelor lombare constituie
cauza durerilor excesive.
Osteoartritele apar n general la persoane mai n vrst i pot implica orice parte a
coloanei vertebrale. Predomin n general n regiunea lombar i cervical, iar localizarea
exact determin localizarea simptomelor. Pacienii, n general, se plng de dureri localizate
la coloan, care se intensific cu micarea i sunt asociate n mod invariabil cu rigiditatea i
limitarea micrilor.
3. Boala artrozic
Boala artrozic este o boal degenerativ a cartilajului articular cu reacii variate ale
structurilor articulare i n special ale osului subcondral. n etiopatogenia bolii artrozice sunt
implicai factori mecanici, traumatici, endocrini, metabolici, inflamaiile cronice, senescena.
La nivelul coloanei vertebrale poate afecta:
Pagina 41 din 125
Articulaiile
interapofizare
ligamentele
(hiperostoz
scheletal
idiopatic
diseminat);
Discurile intervertebrale (discartroz).
Modificrile articulaiilor interapofizare sunt identice cu ale altor articulaii
diartradiale periferice, prezentnd:
Leziuni cartilaginoase: cartilaj friabil cu fisuri i ulceraii profunde;
Leziuni osoase: proliferri osteolitice la periferia suprafeei articulare, osteoscleroz
subcondral n zonele de solicitare i geode n zonele fr sarcin.
Deformrile articulare produc solicitri excesive ale capsulelor i ligamentelor care
ulterior se fibrozeaz. Artroza interapofizar poate produce, n cazuri severe de eroziuni
cartilaginoase, o uoar alunecare anterioar a corpilor vertebrali (spondilolistezis).
Cnd exist apofize spinoase mai mari i n condiii de hiperlordoz (sindrom
trofostatic, tasare de corpi vertebrali, turtirea discurilor intervertebrale) apare contactul
anormal ntre dou apofize spinoase vecine, urmat de remodelare reciproc i dezvoltarea
unor neoarticulaii care prin inflamaie devin dureroase.
Aceast artroz interspinoas apare cel mai frecvent n regiunea lombar, se produce
mai ales la femei i este cunoscut sub numele de sindrom Baastrup.
La nivelul sincondrozelor vertebrale, dei modificrile degenerative ncep n nucleul
pulpos i nu n cartilaj, ulterior acesta este supus acelorai modificri ca n articulaiile
diartrodiale.
Scderea elasticitii nucleului pulpos, datorit pierderii de ap sau elasticitii
mecanice excesive, face ca presiunile preluate normal de acesta s fie transmise inegal
structurilor vecine, solicitndu-le neuniform.
n consecin, ligamentele vertebrale vor fi mpinse, determinnd apariia de osteofite
dispuse n general pe faa profund a ligamentului anterior, n vecintatea discului degenerat,
localizare de obicei asimptomatic.
Apariia lor n poziie postero-lateral poate duce la afectarea rdcinilor nervoase la
trecerea lor prin gurile de conjugare determinnd o simptomatologie de tip algic radicular.
Uneori, nucleul pulpos rupe inelul fibrocartilaginos al discului i herniaz lateral sau
median. n localizarea lombar a spondiartrozei, nu se produce un sindrom de compresie
medular, deoarece mduva spinrii se termin la nivelul L1.
Hernierea median a nucleului pulpos al discului coloanei lombare produce sindromul
de coad de cal n care domin tulburrile sfincteriene i de sensibilitate n zona perineal.
Osteofitoza vertebral difuz, dezvoltat de-a lungul ntregii coloane sau predominnd la
Pagina 42 din 125
nivelul unui anumit segment, reprezint o form particular de artroz intervertebral numit
spondiloz.
Tabloul clinic
Simptomatologia n artroza intervertebral poate lipsi mult timp. Cnd apare, ea este
dominat de durere care poate fi localizat n zona afectat sau poate fi de tip radicular.
Durerea local i are originea n suferinele ligamentelor paravertebrale destinse
anormal, n afectarea capsulei articulare, periostului sau n sinoviala inflamat i este
localizat n zona lombar joas. La durerea local mai poate interveni i spasmul
musculaturii vecine.
Pe fondul durerii cronice, de intensitate moderat, poate interveni criza de lumbago
acut caracterizat prin dureri foarte puternice i impoten funcional marcat, asociat cu
contractur muscular, cu durat de zile sau sptmni.
Durerea radicular apare prin compresia rdcinii nervoase, fie prin hernierea lateral
a nucleului pulpos al discului intervertebral, fie prin osteofite formate n gurile de conjugare,
desennd tabloul clinic al sindromului algo-radicular descris la hernia de disc.
Durerile din artroza intervertebral sunt de tip mecanic (accentuate de efort,
ameliorate de repaus) i au caracter meteotrop.
Semne obiective
La examenul obiectiv se constat:
Un grad moderat de impoten funcional, manifestat prin limitarea micrii de
flexie, nclinare lateral i rotaie n coloana lombar. Limitarea micrilor apare n special
dimineaa sau la reluarea activitii dup repaus. Micarea articulaiilor bolnave produce
crepitaii sau cracmente articulare;
Anomalii de static rahidian (anterioare sau traducnd o atitudine antalgic);
La palpare se constat prezena unor puncte dureroase mediane sau latero-vertebrale.
Bolnavii cu artroz intervertebral au o stare general bun i sunt normo sau
hiperponderali.
Tulburri de static
Cauzele vertebrale cele mai frecvente dup alterrile degenerative ale coloanei
vertebrale sunt tulburrile de static.
Modificrile staticii fiziologice lombare determin, n vederea reechilibrrii coloanei
vertebrale, contracturi musculare, ntinderi ligamentare, solicitri exagerate ale articulaiilor
interapofizare.
Ele se ntlnesc n:
Pagina 43 din 125
Anomalii tranziionale lombosacrate sunt congenitale i constau n: sacralizarea

vertebrei L5, lombalizarea vertebrei S1 n care primul segment sacral se aseamn cu a 6-a
vertebr lombar.
n caz de malformaii tranziionale lombosacrate, vertebra ambigu este fix i
micrile coloanei lombosacrate se efectueaz unic, n discul supraiacent, care concentreaz
pe el toate oboselile, normal repartizate ntre al patrulea i al cincilea disc lombar, deci ca
urmare se deterioreaz mai rapid.
Asimetria membrelor inferioare.
Hiperlordoza se manifest prin accentuarea curburii lombare, ca urmare a tendinei de
compensare a greutii anterioare a abdomenului (obezitate, graviditate). n aceste cazuri,
centrul de greutate se deplaseaz spre nainte;
Scolioza este o deformare permanent a rahisului n plan frontal, lateral, combinat cu
proeminena costo-scapular de partea convexitii coloanei, consecutiv rotaiei vertebrale.
Corpul vertebral este rotat spre convexitatea curburii, procesul spinos spre
concavitate, discurile intervertebrale sunt lrgite spre convexitate, pediculii vertebrali sunt
subiai spre partea concav.
Ca urmare a dezechilibrului vertebral, verticala cobort din vrful procesului spinos
al vertebrei C7 nu va cdea pe procesul spinos S1. Aprecierea unghiului gibozitii
corespunde destul de exact gradului de rotaie vertebral.
Tratamentul recuperator al scoliozei trebuie nceput ct mai precoce i const n
fiziokinetoterapie, tratament ortopedic (corsetul Milwaukee) sau chirurgical (rahisintez dup
reducere ortopedic i fixare cu tije
Harrington).
Spondilolistezisul este o afeciune
grav a coloanei vertebrale i apare,
aa dup cum arat Kapandji, atunci
cnd masa muscular lombosacrat nu
poate s asigure o bun ching regiunii
lombosacrate.
Reamintim,
dup
Kapandji, mecanismul de producere:

ca
urmare
superior
al
nclinrii
vertebrei
S1,
platoului
corpul
vertebral L5 are tendina s alunece n

Pagina 44 din 125
SPONDILOLISTEZIS:L4-L5
jos i nainte; greutatea corpului este descompus n dou fore: o for perpendicular pe
platoul superior al sacrului i o for paralel cu platoul superior al sacrului i care trage
anterior corpul vertebrei L5. Alunecarea este oprit prin implantarea solid a arcului posterior
L5. Procesele articulare inferioare ale vertebrei L5 se ncastreaz ntre procesele articulare
superioare ale vertebrei S1 i drept urmare, fora de alunecare aplic procesele L5 pe
procesele superioare ale sacrului, ce rezist de o parte i de alta a direciei forei.
Transmiterea se face prin arcul vertebral. Dac se produce ruptura sau distrugerea arcului se
constituie spondiloliza. n cazul n care corpul vertebrei L5 alunec n jos i nainte apare
spondilolistezisul. Singurele elemente ce mai pot ine vertebra L5 pe sacru sunt: muchii
anurilor vertebrale i discul lombosacrat.
Spina bifid este o afeciune congenital caracterizat printr-un defect de nchidere, pe
o lungime variabil, a canalului rahidian, prin care pot sau nu hernia nveliurile meningeale
i formaiunile nervoase. Dac intereseaz ntreg canalul rahidian, se numete rahischizis sau
holorahischizis. De obicei este localizat n regiunea cervico-occipital sau lombosacrat,
fapt ce denot desincronizarea ntre nchiderea canalului medular i cea a canalului rahidian.
Sindromul trofostatic reprezint principala cauz a lombalgiilor la femei n jurul
vrstei de 50 de ani. Ca urmare a depozitelor de esut gras de pe abdomen (ce coexist
frecvent) i a relaxrii musculaturii abdominale, se produce o hiperlordoz lombar, ceea ce
solicit articulaiile interapofizare i determin contactul apofizelor spinoase. Durerea este
resimit mai ales la efort sau dup ortostatism ndelungat. La examenul clinic se remarc
prezena obezitii i a unei hiperlordoze lombare, cu un an vertical median profund,
mrginit de muchii sacrolombari contractai, se observ totodat o cifoz dorsal. Examenul
radiologic evideniaz hiperlordoz lombar sau angulaia lombosacrat i pseudartroza
interspinoas (sindrom Baastrup).
Leziuni traumatice
Traumatismele constituie cauze foarte frecvente ale durerii lombare joase. n loviri
care implic fracturi sau dislocri ale segmentelor vertebrale, medicul examinator trebuie s
fie foarte atent pentru a evita producerea altor leziuni.
Luxaii, ntinderi se produc prin ridicarea unor obiecte grele, o cdere, o deceleraie
brusc n timpul unui accident auto. Afectarea musculaturii i ligamentelor paraspinale dau
sindromul miofascial. Pacienii cu asemenea afeciuni adopt o poziie caracteristic
spasmelor muchilor sacrospinali. Durerea, n general, este localizat n regiunea
lombosacrat i se amelioreaz cu medicaie analgezic i repaus, n cteva zile.
Pagina 45 din 125
Fracturile coloanei vertebrale reprezint circa 50% din totalitatea leziunilor coloanei
vertebrale. C. Arseni consider c aceste leziuni prezint un potenial de risc medular att n
momentul accidentului ct i tardiv. Cel mai adesea fracturile apar n zona de tranziie toracolombar T12-L1, zon de maxim mobilitate cunoscut sub numele de zona de inflexiune
Lambert. Fracturile pot avea diferite aspecte, de la fractur parial a apofizei transverse i
pn la fracturile totale, cu sau fr leziuni medulare (fracturi amielice sau fracturi mielice
nsoite de oc medular). n fracturile cominutive corpul vertebral este zdrobit, remarcnduse, pe lng ngustarea anterioar (specific fracturilor prin tasare) i angulaia lateral. n
cazul asocierii rotaiei, vor ceda n ordine: ligamentele posterioare, capsulele articulare i
ligamentul longitudinal posterior, producndu-se luxaia sau fractura-luxaie (fractura
instabil). n ceea ce privete tratamentul fracturilor coloanei vertebrale n prezent se
consider c n fracturile stabile imobilizarea este inutil, refacerea ct mai rapid a
musculaturii reprezentnd adevratul corset protector (Merle dAubigne, Nicoll). n cazul
fracturilor instabile (40% din totalul fracturilor) atitudinea difer: fractur de corp vertebral
cu compromiterea discului intervertebral aparat gipsat; fractur cu dislocare intervenie
chirurgical urgent.
Afeciuni metabolice
Afectarea metabolic a coloanei vertebrale:
Osteomalacia;
Osteoporoza;
Hiperparatiroidie;
Boala Paget;
Diabetul zaharat.
n toate aceste afeciuni bolnavul acuz lombalgii uneori de intensitate mare.
Osteomalacia const ntr-un aport calcic insuficient la structurile osoase, care-i
pstreaz neatins funcia osteoblastic. Durerea lombar, simptomul relativ precoce al
osteomalaciei, este exagerat de micri ale coloanei vertebrale i de ortostatismul prelungit.
Pentru precizarea diagnosticului examenul radiologic este deosebit de util.
Osteoporoza este frecvent determinat de un dezechilibru endocrin (menopauz,
andropauz, hipercorticism) la care se poate aduga un aport insuficient de calciu. Durerea
lombar de tip mecanic evolueaz n puseuri de cteva sptmni, n timpul crora este
prezent o redoare important. Examenul clinic evideniaz o diminuare a nlimii i o cifoz
dorsal nalt accentuat. Examenul radiologic evideniaz o transparen exagerat a
corpurilor vertebrale, a cror trabecule apar mai evidente, ca o perie; n fazele evoluate ale
Pagina 46 din 125
osteoporozei se remarc deformrile i tasrile corpurilor vertebrale rezultnd vertebre

biconcave, cuneiforme.
Hiperparatiroidia simptomele legate de leziunile osoase prezente n aceast boal,
apar numai n condiiile unei alimentaii srace n calciu i fosfor; bolnavul acuz dureri n
extremiti i lombalgii exagerate de tuse i strnut. Examenul radiologic evideniaz leziuni
provocatoare de deformri, fracturi patologice, chisturi osoase.
Boala Paget prezint adesea o localizare vertebral, tradus prin simptome discrete;
prezena durerilor violente poate avea semnificaia unei transformri sacromatoase. La
examenul radiologic se constat o densificare a vertebrelor, care sunt lrgite, o anarhie a
traveelor osoase ngroate.
Diabetul zaharat se ntlnete frecvent n nevrita diabetic, cu deosebire a sciaticului,
polinevrita i uneori lezarea nervilor locomotori. n cazuri grave, bolnavul este chinuit, mai
ales noaptea, de dureri extrem de violente, provocate de radiculonevrit.
n general, pacienii bnuii de a avea neoplazii, infecii sau boli metabolice ale
coloanei vertebrale trebuie examinai cu atenie, prin mijloace radiografice, TC, RMN i
studii de laborator.
Procese inflamatorii
Durerea de cauz inflamatorie are un ritm particular, se intensific noaptea, trezind
adesea bolnavul din somn; dimineaa, durerea lombar este intens i se nsoete de redoare,
care cedeaz cu greu la micri. Sunt prezente semnele de inflamaie clinice (febr,
transpiraie, alterarea strii generale) i biologice (VSH crescut, leucocitoz). Inflamaia
poate proveni dintr-o boal infecioas sau n cadrul unei boli cu origine necunoscut, cum
este spondilita anchilozant.
Spondilita anchilozant (S.A.) este o boal inflamatorie cronic, evolutiv, care
afecteaz scheletul axial i articulaiile periferice. Deoarece afectarea articulaiilor sacroiliace
poate fi apreciat ca o regul, cu rare excepii, boala mai poate fi definit ca o sacroileit
simptomatic.
Spondilita anchilozant face parte din grupul spondilartritelor seronegative.
Morfopatologie
n S.A. mediul principal al modificrilor patogenice l constituie inseria pe oase a
tendoanelor, ligamentelor i capsulelor articulare (entezis). Entezita este iniial distructiv i
apoi osifiant. Osul pe care se inser entezele este la nceput distrus i nlocuit cu esut
conjunctiv lax care conine infiltrat limfoplasmocitar, radiologic aprnd eroziunea osoas.
Reparaia se face prin osificare cicatriceal.
Pagina 47 din 125
Biopsia articulaiei sacroiliace la debutul spondilitei anchilozante evideniaz leziuni

comparabile cu cele din entezele inflamate, motiv pentru care sacroileita este interpretat ca o
inflamaie a entezelor, foarte numeroase la acest nivel.
Sindesmofitele rezult din osificarea cicatriceal a legturii dintre fibrele periferice
ale inelului fibros al discului intervertebral i fibrele profunde ale ligamentelor vertebrale.
Eroziunea juxtadorsal a marginii vertebrale anterioare face s dispar concavitatea
anterioar normal a corpului vertebral astfel nct vertebra capt aspectul ptrat pe
radiografia de profil.
Tabloul clinic
Boala afecteaz adolescentul sau adultul tnr naintea vrstei de 40 de ani. Debutul
poate fi de tip central manifestndu-se prin dureri lombosacrate, de tip periferic, prin
afectarea articulaiilor periferice sau mixt avnd ambele localizri. Durerile lombosacrate au
caracter inflamator, apar n timpul nopii, mai ales n a doua jumtate a nopii, trezind
bolnavul din somn. Dimineaa la sculare durerile sunt prezente, se nsoesc de redoare
matinal prelungit peste o or. Durerile se amelioreaz dup micri. Durerile
lombosacrate pot iradia pe faa posterioar a coapsei alternnd de-o parte i de alta, realiznd
sciatica n bascul, perioada dureroas n S.A. este mare, obinuit peste 3 luni. Rareori pot
fi prezente de la nceput dureri toracice, mai intense noaptea, cu iradiere pe traiectul nervilor
intercostali sau cu redoarea gtului. Manifestrile extraarticulare pot constitui nceputul unei
S.A. Manifestrile generale stare subfebril, inapeten, pierdere n greutate, fatigabilitate.
La examenul obiectiv se constat modificri minime, redoarea matinal a coloanei vertebrale
lombare, mai ales a micrilor de flexie lateral i o reducere a expansiunii toracice. n
perioada de stare, durerile i modificrile vertebrale au evoluie ascendent, ncepnd de la
nivelul articulaiilor sacroiliace spre coloana lombar, dorsal i cervical.
Stadiul lombar se manifest prin dureri lombare sau lombosacrate, uneori cu iradiere
sciatic i redoare progresiv a coloanei lombare. La examenul obiectiv se constat tergerea
lordozei lombare fiziologice, rectitudinea coloanei lombare i reducerea mobilitii acestui
segment (micrile de flexie anterioar i cele de flexie lateral).
Distana degete sol crete, iar la testul Schober, distana rmne nemodificat sau
crete cu mai puin de 5 cm. Se poate evidenia de asemenea o sensibilitate la percuia
apofizelor spinoase lombare. n stadiul avansat coloana vertebral i pierde complet
mobilitatea (n aproximativ 20 de ani de la debut).
Pagina 48 din 125
Unii bolnavi au evoluie lent, suferina rmnnd localizat vreme ndelungat la

nivelul articulaiilor sacroiliace i lombare. Ali bolnavi au forme rapid evolutive care duc la
rigiditatea ntregii coloane vertebrale n 1-2 ani.
n stadiul avansat, n lipsa unui tratament corespunztor, bolnavul are aspectul unei
marionete de lemn cu coloana vertebral rigid transformat ntr-un bloc, cu tergerea
lordozei lombare, cifoz dorsal superioar, lordoz cervical accentuat i cu genunchi i
olduri flectate.
n spondilodiscitele infecioase febr tifoid, bruceloz, stafilococie, tuberculoz,
durerile se accentueaz la micare i nu se amelioreaz la repaus; se constat durere la
apsarea segmentelor implicate din coloan i mersul pe clcie.
n cazul abceselor epidurale orice germene poate fi incriminat, mai frecvent avnd
etiologie stafilococic i necesit tratament chirurgical de urgen. Simptomele principale
sunt reprezentate de dureri localizate, spontane, agravate de percuie i de palpare. Pacientul
este febril i prezint de obicei sindrom radicular sever, adesea bilateral, care progreseaz
rapid spre paraplegie. La pacienii cu SIDA se constat o inciden crescut a abceselor
epidurale.
Cancere metastatice tabloul clinic

Din punct de vedere clinic, metastazele vertebrale lombare, determin lombalgii
tenace, a cror intensitate crete rapid, sunt necalmate de repaus i de analgezicele uzuale,
antrennd adesea insomnie i necesitnd opiacee; starea general este deseori alterat.
Examenul urologic i tueul rectal se impun de regul n vederea depistrii cancerului
primitiv.
Leziunile radiologice constau n distrucii osoase, cu liz i tasare vertebral,
respectnd discul intervertebral. Cancerul de prostat d metastaze osteocondensate. La
aproximativ 10% din cazuri localizarea primitiv nu poate fi depistat. n acest caz trebuie
confirmat diagnosticul prin biopsie osoas.
Mielomul multiplu are uneori ca semne de debut dureri osoase difuze, n special
lombare; aceste dureri au caracter de malignitate: cresc progresiv, nu se calmeaz prin repaus
i prin analgezicele obinuite, mpiedic bolnavul s doarm. La examenul radiologic apar
geode fr reacie de osteoscleroz, care sunt imagini caracteristice.
E. Lombalgii de cauz extravertebral
Pagina 49 din 125
Lombalgia proiectat de la viscerele vecine este o durere reflectat cu punct de

plecare viscerele abdomeno-pelvine i retroperitoneale. De regul, bolile viscerale pelvine se
fac simite n regiunile sacrate, cele ale regiunii abdominale inferioare n regiunea lombar
(L2-L4), iar cele ale regiunii abdominale superioare se proiecteaz spre coloana vertebral
inferioar ( T8-L2).
Lombalgii de etiologie necunoscut i problematica bolilor psihice.
La anumii pacieni tineri se constat dureri difuze n spate accentuate de ortostatism
prelungit. n mod similar unele persoane de vrst mijlocie descriu disconfort lombar, fr
substrat patologic.
Bolile psihice ca isteria, psihozele, nevrozele pot fi cauze neorganice de
lombosacralgie i lomboradiculit. La bolnavii cu isterie, la simulani, n strile de anxietate
cronic sau depresiv pot apare lombalgii, important fiind ca la aceti pacieni s se constate
precis lipsa leziunilor organice. Chiar n cazul n care exist factori organici, durerea poate fi
exagerat i prelungit datorit coexistenei factorilor psihici.
CAPITOLUL 3
TRATAMENTUL RECUPERATOR COMPLEX N PATOLOGIA COLOANEI

VERTEBRALE LOMBARE
Durerea lombo-sacrat localizat sau asociat cu un sindrom radicular constituie peste
50 din cazurile care se prezint n serviciile de medicin fizic.
Pentru un tratament fizical-kinetic judicios trebuie s se exclud de la bun nceput
lombosacralgiile de cauze care contraindic acest gen de tratament. Acestea sunt:
Lombosacralgiile de cauz tumoral vertebral. Cel mai frecvent este vorba de
metastazele unui proces neoplazic osteofil (rinichi, bronhopulmon, sn, prostat);
Lombosacralgiile de cauz tumoral intrarahidian (neurinom, hemangiom,
ependinom);
Tumori vertebrale primitive benigne sau maligne;
Neuropatiile maligne;
Lombalgiile de origine pelvin (ginecologic, vascular sau visceral).
Pagina 50 din 125
O alt categorie sunt sindroamele algice lombo-sacrate care pot beneficia de un

tratament fizical simptomatic:
Lombalgiile
de
cauz
endocrino-metabolic:
osteoporoza,
osteoporomalacia,
hiperparatiroidia, boala Paget, guta);

Lombalgiile posttraumatice, tulburrile de static i din distonii musculare;
Lombalgiile secundare iradierii locale (radioterapie, cobaltoterapie);
Lombalgiile psihogene
O alt categorie de lombosacralgii o reprezint cele incluse n tabloul clinic al unor
suferine reumatismale inflamatorii cronice:
Spondilita anchilozant;
Spondilartritele seronegative;
Pelvispondilitele secundare (psoriazis, sindrom Reiter).
Tratamentul fizical-kinetic este cel mai judicios tratament al lombosacralgiilor care nu
sunt
contraindicate i nu se afl ntr-un stadiu ce impune tratamentul neuro-chirurgical. n
aceast categorie intr discopatiile vertebrale i artroza interapofizar.
Terapia de stimulare, de reacie sau de reglare cum este denumit terapia fizical i
balnear i gsete astzi o motivaie tiinific n domeniul fiziologiei fiind denumit terapie
de adaptare.
Rspunsurile adaptative complexe ale funciilor organismului la aplicarea sistematic,
succesiv, dozat a unor factori termici, chimici, mecanici i kinetici pot fi n prezent
urmrite tiinific att n ceea ce privete principiile de aciune ale tratamentului fizical i
balnear, ct i sub raportul problematicii dinamicii temporale, a structurilor temporare i a
problemei de dozare a factorilor terapeutici.
Metodele medicinii fizice i cele ale balneoclimatologiei acioneaz prin intermediul
proceselor de reglare neurovegetative, lor fiindu-le caracteristic faptul c funcioneaz printro alternant fizic de procese diametral opuse i ritmic repetate pe o durat de aproximativ 20
de zile.
Evoluia tratamentelor fizicale reprezint un proces ritmic care determin modificri
periodice, progresive ale unor funcii ale organismului.
Ceea ce nainte era definit ca efecte de reglare ale fizioterapiei este interpretat n
prezent ca tendine de optimizare a unui sistem cibernetic, vizibile la nivelul verigilor
reglatoare sau subsistemelor i n special la nivelul sistemelor de autoreglare.
Pagina 51 din 125
Principiile care stau la baza tratamentului balneofizioterapic elaborate de Sezonov

sunt:
Principiul selectivitii procedeelor i implicit de individualizare a tratamentului
balneofizioterapic n scopul unei eficiene optime;
Principiul aplicrii progresive n timp, n durat, n intensitate.
Principiul specificitii procedeelor prin axarea de la nceputul tratamentului pe dou,
trei sau patru proceduri cu eficien maxim.
Principiul menajrii organismului, dar i al antrenrii, care trebuie s fie progresiv,
continu, dar i precaut.
Principiul tratamentului balneofizioterapic ntr-o perioad de timp util.
Principiul neablonrii schemelor de tratament.
Principiul unui tratament complex al tuturor factorilor morbizi printr-un
consensualism polidirecional fa de toi acetia, fie prin mijloace balneofizioterapice, fie
prin tratament medicamentos specific.
Principiul activrii n zig-zag a procedurilor: prin alternana procedurilor se
antreneaz o stimulare a mijloacelor de reactivare ale organismului fr ns a-l solicita n
mod permanent.
Principiul unei programri orare judicioase pentru ca succesiunea factorilor s nu
oboseasc organismul.
Principiul aplicrii corecte a procedurilor
Tratamentul se face pe verigi fiziopatologice avnd drept scop ndeprtarea durerii,
contracturii, inflamaiei, dezechilibrelor musculare.
Obiectivele tratamentului vizeaz:
Asigurarea analgeziei i modularea reactivitii individuale fa de durere;
Ameliorarea, corectarea procesului inflamator;
Ameliorarea modificrilor de tonus, for, rezisten ale diferitelor grupe musculare;
Echilibrarea balanei muchilor agoniti antagoniti;
Reechilibrarea neurovegetativ, metabolic, endocrin produs de afeciunile care au
determinat apariia lombosciaticii secundare.
Pentru asigurarea unui rspuns corespunztor din partea esuturilor este necesar n
prealabil un program de pregtire a structurilor.
Aceasta se obine utiliznd combinat terapia medicamentoas i fizical, dar n
principal factorii fizicali.
Pagina 52 din 125
Analgezia se poate obine prin repaus postural, utilizarea adecvat a micrilor,

medicaiei.
Foarte muli bolnavi cu lombosciatic secundar folosesc n exclusivitate
medicamentele antireumatice scontnd pe o vindecare cu ajutorul farmacoterapiei, ignornd
faptul c aceste afeciuni sunt n esen mecanice i metabolice, durerea i inflamaia fiind
determinate att uzura esuturilor articulare, ct i de afectarea esuturilor moi periarticulare
ca rspuns la dezaxarea articular la posturile vicioase ale segmentelor coloanei vertebrale
sau la alte tulburri ale mecanicii articulare.
Participarea i a musculaturii prin hipotrofii, hipotonii, contractura de suprasolicitare
sau reflexe antalgice, retractive conduce la degradri funcionale i la decompensarea
dinamic muscular.
De aici rezult importana deosebit care revine metodelor fizicale, n primul rnd
terapiei prin micare, faz aplicabil numai dup dispariia durerii, n scurtatea acestei
perioade clinice intervenind electroterapia antalgic.
I. Terapia fizical
Metodele fizicale utilizate n cadrul curelor complexe balneofizicale, terapeutice i de
recuperare cuprind:
Punerea n repaus a coloanei lombare
Elementul central al tratamentului conservator este punerea n repaus a coloanei
lombare. Repausul ca terapeutic postural, realizeaz prin el nsui ruperea cercului vicios,
care ntreine suferinele bolnavului, diminuarea contracturii musculare i a congestiei
epidurale i mai ales, reducerea sarcinilor statico-dinamice.
Imobilizarea la pat eficiena acesteia depinde de ndeplinirea urmtoarelor condiii:
S fie absolut;
S aib durat satisfctoare;
S se fac ntr-o poziie adecvat.
Imobilizarea trebuie s fie absolut, deziderat greu acceptat de cea mai mare parte a
bolnavilor i de aceea rareori respectat n ntregime.
Durata imobilizrii este variabil de la autor la autor; majoritatea autorilor consider
ca timp optim dou, trei sptmni.
n funcie de rezultatele obinute (ameliorri sau dureri staionare) se pune problema
continurii tratamentului conservator sau se ridic problema interveniei chirurgicale.
Pagina 53 din 125
Aceast perioad este scurtat prin practicarea la nceputul imobilizrii a unei

rahianestezii. Efectul decontracturant i decongestionant al acesteia compenseaz multe zile
de imobilizare simpl.
Dup rahianestezie, pacientul este imobilizat absolut 3-4 zile, dup care este mobilizat
progresiv. ntreaga cur dureaz 5-7 zile.
Bolnavul i poate relua activitatea dup trei sptmni, respectnd ns un anumit
regim de eforturi fizice ca i un program de gimnastic medical.
Poziia n care se face imobilizarea urmrete punerea n repaus a coloanei vertebrale
lombare prin reducerea pn la anulare a lordozei.
Dintre poziiile cele mai utilizate sunt:
Extensia complet pe un plan tare;
Hiperflexie a coloanei lombare fie pe un pat obinuit cu suporturi pentru hiperflexie
fie printr-un mulaj ghipsat (plaster-bed), dar este dificil;
n ceea ce privete hiperflexia prin sprijin exist mai multe poziii care pot fi adoptate:
n decubit dorsal cu o pern sub umeri i un rulou sub genunchi;
n decubit dorsal cu gambele aezate pe un suport de 50 cm nlime;
n decubit ventral cu genunchii flectai i o pern sub genunchi;
n decubit ventral cu o pern sub abdomen.
Imobilizarea n corset ghipsat utilizarea ei rmne relativ restrns, doar la bolnavii
care din motive personale au absolut nevoie s-i pstreze posibilitatea de a se deplasa.
Corsetul ghipsat trebuie s fie bine strns, confortabil, rigid; pentru a fi eficace trebuie
s se ntind de la pubis la 1/3 superioar a sternului i posterior din regiunea mijlocie a
sacrului pn sub scapul.
Bolnavul poart corsetul n general 4-6 luni i trebuie s respecte anumite restricii
fizice. Dup nlturarea corsetului ghipsat, bolnavul trebuie s poarte un lombostat pe o
perioad de nc cel puin 6 luni, evitnd n continuare orice efort fizic.
Hidrotermoterapia- care folosete cldur, se folosesc n afara procedeelor de
acutizare:
General sub forma bilor cu ape minerale la cad sau la bazin la temperaturi de:
36-37C (bi calde);
38-40C (bi hiperterme);
mai rar 40-42C (bi intens hiperterme);
Pagina 54 din 125
Se pot aduga aditivi cu aciune revulsiv. Durata bilor este de 15-30 minute i o
cur complet conine 18-20 de bi.
mpachetri generale cu nmol la 40-45C;
bi generale de lumin toate sursele de lumin sunt de asemenea i surse de IRS.
Cele mai utilizate raze IR sunt razele scurte, care se ntind de la 7600-15000A (sunt bine
tolerate i ptrund mai profund dect IR lungi); cldura produs de IR rmne superficial, nu
depete 1 cm n profunzime;
bi de abur n saun temperatura poate atinge i depi 80C, la nceput cldur
uscat (3-15% umiditate relativ), apoi indicele higrometric al atmosferei crete rapid.
Temperatura corpului crete cu 0,5 pn la 4C.
Termoterapie local
mpachetri cu parafin se utilizeaz un amestec de parafin (7 pri) i ulei mineral
(o parte), al crui punct de fuziune se situeaz la 50C. Aceast metod permite obinerea
unei vasodilataii superficiale foarte intense. Se folosete n stadii subacute i cronice pentru
efectul antalgic i decontracturant.
bi pariale se asociaz adesea agitaia mecanic a apei care adaug efectelor
cldurii efectele mecanice ale hidromasajului. Se poate realiza acest hidromasaj printr-un jet
de ap, dirijat i de intensiti variabile (du subacval).
Alt modalitate de termoterapie este baia contrastant sau alternant n care ntreg
corpul, un membru sau un segment de membru este introdus n totalitate i alternativ ntr-o
baie cald i apoi una rece, ceea ce permite obinerea unui efect vasodilatator mai marcat. n
lombalgia acut se aplic proceduri reci.
Explicaia fiziologic este reducerea ratei metabolice i a vasoconstriciei arteriale.
Blocajul fibrelor nervoase are ca rezultat anestezia regional.
cataplasme cu nmol;
aplicaii diatermice de unde scurte sau microunde.
Crioterapia are efect analgezic, decongestionant, decontracturant, fiind indicat n
episoadele acute.
Electroterapia este o metod de aplicare a curentului electric, energiei cuantice,
undelor electromagnetice n scop profilactic i curativ.
Curentul electric reprezint un stimul pentru celulele vii, interesnd un numr mare de
receptori i provocnd reacii analoage celor ale excitanilor specifici.
Pagina 55 din 125
Se folosete curentul continuu i curentul alternativ, precum i trei game de frecven

a electrozilor:
frecven joas de la 0 la 1000 Hz;
frecven medie 1000 la 30000 Hz;
frecven nalt peste 300 kHz.
Curent galvanic
Curentul galvanic (galvanizri, ionizri cu novocain 2%, clorur de calciu 2%,
histamin, etc.) i explic aciunea antalgic prin 2 mecanisme principale:
hiperpolarizarea la nivelul electrodului pozitiv cu efect de scdere a excitabilitii
structurilor nervoase, interceptrii receptorilor i eventual a cilor de conducere a
sensibilitii dureroase, iar sub polul negativ se realizeaz fenomenul de depolarizare
inducnd blocajul catodic cu rezultat de reducere a excitabilitii membranare i blocarea
transmiterii influxului nervos;
creterea circulaiei locale (tegumentare i musculare) prin ndeprtarea din zon de
metabolii i substane de tip histaminic, serotonine, peptide (substane P, bradikinine), ioni de
hidrogen care ei nii se constituie n stimuli clinic nociceptivi.
Trecerea curentului continuu provoac o aciune sedativ la toate nivelurilor coloanei
vertebrale. Sub electrod se formeaz o zon de hipertermie care dureaz cteva ore.
Cnd curentul parcurge membrul n sens proximo-distal galvanizarea se numete
longitudinal descendent i longitudinal ascendent cnd direcia este aceeai, dar sensul
este inversat.
Se atribuie curenilor descendeni o aciune de diminuare a tonusului muscular.
Durata edinei este la nceput de 5 minute, apoi se poate prelungii la 10-15 minute. O
cur cuprinde cel puin 12 edine.
Se poate folosi i galvanizarea transversal, n care curentul strbate membrul n sens
postero-anterior.
Pentru galvanizarea extremitilor se mai folosesc bile compartimentale. Bolnavul i
pstreaz picioarele n cuve cu ap cald n care se pune un electrod metalic sau de carbon
legat la polul pozitiv sau negativ, dup sensul pe care dorim s-l imprimm curentului.
O alt tehnic hidro-galvanic foarte apreciat este baia Stanger, care const dintr-o
baie izolat, pe pereii creia se aplic electrozi care permit trecerea curentului, dup
indicaie, fie longitudinal, fie transversal. Apoi n baie se adaug un extract vegetal.
Efectul terapeutic al curentului galvanic este ntrit de aciunea termohidrostatic a
apei i aditivului.
Pagina 56 din 125
Ionogalvanizri ionoforeza sau dielectroliza permite introducerea transcutanat a

unui medicament datorit deplasrii ionilor sub aciunea curentului galvanic (cationii spre
catod, anionii spre anod). Salicilaii se comport ca anioni, cationii fiind histamin, Ca, Mg.
Soluiile utilizate n ionoforez sunt foarte diluate.
Curenii de joas frecven
curenii diadinamici (Bernard) au o puternic aciune analgezic i vasomotoare, de
asemenea diminueaz contractura muscular, neutraliznd punctele dureroase Trigger.
Indicaia major a acestor cureni este episodul acut. Alt avantaj const n durata mic a
edinelor (se aplic n formula DF = 2 minute, PS = 2 minute, PL = 4 minute), fiind
suficiente chiar numai 6 edine.
curenii Tr bert sau TENS.
Curenii de medie frecven au o aciune trofic i analgezic; curenii interfereniali
doi cureni de frecven mijlocie, uor decalai (4000 i 3000 Hz) au proprieti
analgezice i vasodilatatoare.
Efectul antalgic al curenilor interfereniali de medie frecven se realizeaz att prin
activarea fenomenului de poart (gate control) ct i prin aciunea vasculotrop cu
combaterea hipoxiei generatoare de durere.
Efectul decontracturant se obine la frecvene de 13-35 Hz, n ritm manual, dar mai
ales n aplicare Spectru 0-100Hz, cnd induce alternana ritmic a stimulrii i relaxrii
esutului muscular.
Curenii de nalt frecven influeneaz nclzirea profund a esutului, producnd
vasodilataie n zona de aplicare i ndeprtnd stimulii chimici nociceptivi cu 2 consecine:
efect antalgic sedativ i relaxant al musculaturii striate.
Diatermia cu unde scurte i ultrascurte traverseaz corpul crend un cmp electric
alternativ de nalt frecven, modificnd la fiecare alternan sensul orientrii dipolilor
organici; aciunea analgezic i sedativ se explic prin hipertermie.
Microundele cu putere de penetraie mai mare la nivelul esutului cu conductibilitate
proast ca esutul subcutanat sau cel grsos; absorbia este maxim la nivelul esutului cu
proporie mai mare de ap, respectiv musculatur, efectul lor fiind decontracturant.
Ultrasunetele reprezint tehnica electroterapiei prin care efectul caloric este capabil s
ptrund cel mai profund.
Efectele neurale de inducere a analgeziei reflexe prin ultrasonoterapie se explic prin
2 mecanisme:
Pagina 57 din 125
circuite reflexe paravertebrale, influennd la distan procese patologice n funcie de

distribuia radicular;
efecte de simpaticoliz prin aplicarea de-a lungul nervilor periferici sau a arterelor
mari, influennd nervii sau ganglionii i producnd efecte la distan.
Fototerapia cu radiaii infraroii i actinoterapia ultravioletele n doze eritem sau
suberitem, pot fi folosite ca efect revulsiv local sau terapie reflexo-cutanat.
Curenii electromagnetici magnetodiafluxul, au efect sedativ, antalgic, local i
general, aplicat n regim ritmic, continuu cu bobinele cervicale, lombare i locale.
Electrostimularea constituie o metod modern de tratament, folosind impulsuri
exponeniale pentru excitarea selectiv a fibrelor nervoase musculare; se folosete n formele
de radiculit sau paralizante ale lombosciaticii, folosind aparate de tipul TUR RS 12, 21,
Neuroton etc.
4. Laserul
Scopul principal al tratamentului cu laser este de a elimina durerea, prin imbibiia
stimulilor dureroi, prin mbuntirea irigaiei i oxigenrii regiunii, cu efect pe troficitatea
sa. n tratamentul durerii de origine discal trebuie folosite dou modaliti de iradiere:
iradierea sursei generatoare de durere (2-3 j/cm2);
iradierea ariei dureroase (0,5 j/cm2).
Cele dou arii nu coincid ntotdeauna.
Iradierea focal a sursei dureroase produce i un efect antiinflamator, ducnd la
decontractur muscular. Laserul este eficient n lombalgia acut.
n caz de lombosciatic, cnd durerea iradiaz la nivel fesier sau al membrelor
inferioare trebuie efectuate iradieri multiple pe traiectul ntregului nerv sciatic.
Aplicaii de factori mecanici
masaj aciunea mecanic ajut la ntoarcerea venoas, dreneaz spaiile limfatice.
Are aciune pe circulaia superficial capilar, efect decontracturant muscular i efect sedativ
local, reduce sensibilitatea superficial i crete pragul durerii. Masajul manual se aplic cu
pruden n zona lombosacrat i pe membrele inferioare, dar nu n stadiul acut.
du-masaj;
du subacval;
traciuni vertebrale lombare n ap termal;
Kinetoterapia
Kinetoterapia reprezint tratamentul de recuperare esenial, oferind metodologii
variate.
Pagina 58 din 125
Kinetoterapia care pune n flexie maxim rahisul lombar are ca urmare destinderea
maselor contractate ale extensorilor, decomprimarea discurilor, lrgirea gurilor de conjugare.
n tratamentul lombalgiilor de origine discogen, kinetoterapia utilizeaz att tehnici
akinetice, ct i kinetice, ncepnd de la postur i terminnd cu exerciiile de
contrarezisten, n funcie de etapa de boal.
Obiectivele n perioada acut se limiteaz la scderea contracturii musculo-lombare i
a iritaiei radiculare, pe lng o relaxare general cu reechilibrarea sistemului neuro-vegetativ.
Se recomand posturile antalgice, n plus exerciii de facilitare (pe diagonalele Kabat
i hold-relax, cu alte cuvinte contracie-relaxare) crioterapia n tratamentul durerii acute.
n perioada subacut, obiectivele kinetoterapiei vizeaz:
relaxarea musculaturii contracturale;
tonifierea musculaturii abdominale;
asuplizarea trunchiului inferior prin mobilizarea coloanei lombare;
basculri de bazin;
ntinderea musculaturii paravertebrale, muchilor ischio-gambieri i psoas-iliac.
Se folosete programul Williams, precum i exerciiile active (izotonice i izometrice).
n faza cronic a algiei lombare se insist pe asuplizarea coloanei, tonifierea
musculaturii trunchiului (musculatura abdominal i extensoare muchii paravertebrali i
psoas-iliac) prin aplicarea exerciiilor liber active i cu contrarezisten.
n perioada de remisiune, se urmrete contientizarea poziiei corecte a coloanei i a
bazinului cu exerciii de delordozare, meninerea forei musculare i adoptarea de posturi
corectoare n executarea diferitelor activiti.
Traciunea elongaia, manipularea
Mobilizarea coloanei vertebrale se poate realiza printr-un grup de modaliti
terapeutice care utilizeaz o for pasiv pentru refacerea mobilitii legturilor i
extensibilitii esuturilor, realizndu-se prin presiune redus i oscilaii asupra zonelor
afectate.
Traciunea are ca scop ntinderea musculaturii spinale.
Se poate aplica manual sau folosind mijloace mecanice sau gravitaionale, continuu
sau intermitent.
n elongaii, greutile care se aplic, trebuie s fie minim 25% din greutatea corpului,
pentru a nvinge ineria i rezistena grupelor musculare, pn la 60% pentru modificarea
presiunii intradiscale.
Pagina 59 din 125
Tratament balnear
Se indic n formele cronice de lombosciatic, innd cont de bolile asociate i anume:
la persoane tinere se recomand cur balnear cu ape cloruro-sodice pe litoral Mangalia,
Techirghiol, Eforie Nord, Eforie Sud sau staiuni ca Amara, etc., sau pot beneficia de cur cu
ape sulfuroase (Bile Herculane, Pucioasa), staiunile de pe Valea Oltului.
De la caz la caz n forme trenante, cu frecvente pusee n antecedente, se indic ape
acrato-terme (Felix, Geoagiu etc.).
La persoanele cu lombosciatic n faza IV discopatie cu diartroz se recomand ape
iodurate (Govora, Bazna) i/sau ape sulfuroase (Climneti, Olneti).
Tratamentul medicamentos
Medicaia folosit este de tip analgetic, antiinflamator, sedativ.
Analgeticele
Sunt substane care produc diminuarea sau suprimarea senzaiei dureroase, acionnd
prin deprimarea selectiv a unor formaiuni centrale. n funcie de proprietile
farmacodinamice se mpart n dou grupe mari:
Analgetice morfinice, euforizante sau opiacee caracterizate prin aciunea mai intens,
obinuina, dependena fizic i psihic, sindromul de abstinen, inhibiia centrului
respirator;
Exemple: Fortral, Mialgin, Sintalgon, Hidromorfon, Morfina.
Analgetice antipiretice cu aciune mai puin intens, absena euforiei, efecte
antipiretice i antiinflamatoare. Au aciune deprimant selectiv pe sistemul nervos central i
aciune periferic cu efect antiinflamator.
Exemple: Acid acetilsalicilic (3-4 g/zi), Aminofenazon, Perclusone, Paracetamol.
Antiinflamatoarele
Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) amelioreaz durerea i fenomenele
congestive.
AINS acioneaz inhibnd enzima ciclooxigenaz i previn formarea de PGE i PG 12
cu efecte antiinflamatorii periradiculare i antalgice. Se pot administra cte dou
medicamente combinate n posologii diferite, n funcie de forma clinic de manifestare:
nevralgic, hiperalgic, nevritic etc.
Exemple: Indometacin (75-100 mg/zi), Fenilbutazon (600-800 mg/zi), Acid
acetilsalicilic, Paduden, Clofedin, Diclofenac (100-150 mg/zi), Piroxicam.
Antiinflamatoare steroidiene pot fi utile n formele hiperalgice de sciatic.
Pagina 60 din 125
Exemple: Prednison (30-40 mg/zi, 10-14 zile), Prednisolon, Dexametazon, ACTH

(Synachten). Terapia steroid oral, se poate aplica n formele grave sau cele hiperalgice,
radiculonevritice, paretice care rspund la un tratament conservator bine aplicat i sunt la
limita interveniei chirurgicale.
Sedative substane care produc diminuarea excitabilitii sistemului nervos central
fr a influena alte funcii nervoase importante.
Exemple: Fenobarbital, Bromura de calciu.
Decontracturante relaxante musculare prin blocarea polisinaptic, scad contractura
patologic a musculaturii striate inhibnd reflexele.
Exemple: Clorzoxazona (250 mg/3-4 ori pe zi), Mydocalm (Talperison, 50 mg, de 3-4
ori pe zi).
Miorelaxante
Exemple: Diazepam, Meprobamat, Napoton.
Xilina folosit n infiltraii paravertebrale n concentraii de 0,5%, 1% pentru
anestezie de suprafa sau de profunzime.
Pentru lombosciaticele severe sau care nu rspund n cteva zile la tratamentul
standard, se efectueaz infiltraii cu anestezice locale sau cu Betametazon (Diprophos).
Acestea pot fi paravertebrale la 3 cm distan de apofizele spinoase, epidurale n hiatusul
sacrococcigiene sau n prima gaur sacrat i mai ales peridurale.
Tratamentul chirurgical
Indicaia operatorie n lombosciatic, dup noile date din literatura de specialitate
vizeaz dou tipuri de factori: pozitivi (preoperatori) i negativi (contraoperatori), expui n
tabloul alturat.
Recomandrile operatorii n discopatia cu radiculit, se pot rezuma astfel:
Durere instabil;
Agravarea progresiv a deficitului neurologic;
Sindromul cozii de cal.
Ca indicaii absolute, menionm formele hiperalgice, radiculo-nevrite, care timp de 3
luni nu rspund la un tratament conservator corect, ct i lombosciaticele, paretice,
paralizante i cele la care se suspicioneaz o etiologie tumoral.
Laminectomie decompresiv chirurgia deschis are drept scop decomprimarea
rdcinii prin ndeprtarea nucleului pulpos.
Chimionucleoliza se practic n Europa i mai ales n Canada i const n injectarea
intradiscal sub anestezie i control radiologic de Chimopapain, care dizolv o parte din
Pagina 61 din 125
nucleul pulpos inclusiv cel herniar, prin hidroliza proteoglicanilor. Metoda d reacii alergice
uneori pn la oc anafilactic i tulburri neurologice.
Nucleotomia percutan este o tehnic mai recent care realizeaz prin microaspiraie
decompresiunea intern a discului prin evacuarea mecanic a unei mici cantiti de material
discal. Se citeaz rezultate favorabile la 50% dintre cei operai. Constituie o metod
terapeutic nou i modern.
Microdiscectomia constituie o metod chirurgical mai puin traumatizant, prin
faptul c dup incizia prilor moi i laminectomie sau hemilaminectomie mic, se efectueaz
discectomia sub microscop, cu traumatism chirurgical redus i perioada de reabilitare
postoperatorie mai scurt.
IV. Profilaxie
Combaterea factorilor de risc este necesar nc din perioada adolescenei, viznd
profilaxia primar a lombosciaticii, ct i a cauzelor de ntreinere sau provocare a noilor
recidive, avnd drept obiectiv profilaxia secundar, ceea ce poate realiza printr-o schem
terapeutic bine pus i printr-o educaie sanitar adecvat.
n acest scop se recomand exerciii de kinetoprofilaxie care vizeaz meninerea forei
musculare (la nivelul trunchiului superior i inferior) i exerciii de contientizare a poziiilor
corecte ale coloanei i bazinului, cu adoptarea de posturi corectoare.
Evoluie i prognostic
Lombosciatica comun prezint o evoluie favorabil, vindecndu-se n 2-3-4
sptmni la unii bolnavi, iar la alii poate dura cteva luni.
Se apreciaz c 10% din lombosciatice sunt severe, rebele la tratament, conservator,
necesitnd intervenii chirurgicale, existnd posibilitatea ca ntr-un procent de 5% s apar
sechele neuromotorii postchirurgicale.
Dup vindecarea crizei de lombosciatic aproximativ 1/3 din pacieni acuz o
lombalgie cronic, determinnd la unii schimbarea profesiei. n alte 25% din cazuri cu
lombosciatic, se produc recidive la intervale variabile de timp.
Prognosticul este favorabil n cazurile care rspund la o terapie complex, bine
instituit i este rezervat n special ad functione i ad labore n formele paretice
paralizante sau cu deficit neuromotor accentuat i la bolnavii cu lombosciatic rezidual
postlaminectomie, cu sindrom radicular manifestat prin deficit motor i hipotrofie sau atrofie
muscular accentuat (4,8%).
Pagina 62 din 125
CAPITOLUL 4
I. LOCUL ELECTROTERAPIEI CA FACTOR ANTIALGIC efectul local i reflex
nc de la nceputul aplicaiilor terapeutice cu cureni excitatori (deceniile 3 i 4) i
constatarea efectului lor analgetic, s-a ncercat explicarea acestui mod de aciune, pornindu-se
de la cunoaterea substratului anatomic al fenomenului dureros.
Fiziopatologia durerii
Conform definiiei dat n 1979 de Asociaia Internaional de Studiu a Durerii
(IASP), durerea este o experien senzorial i emoional, dat de o leziune tisular actual
sau potenial. Majoritatea injuriilor aduse organismului produc durere, care intervine ca un
mecanism de protecie cu rolul de a determina individul s reacioneze pentru ndeprtarea
stimulului nociv.
Apariia durerii are mai multe efecte: protejeaz esuturile, crete reflex tonusul
muscular (durerea profund), intensific activitatea SNC (durerea visceral), produce
modificri n psihicul bolnavului (anxietate), perturb ritmul somn-veghe. Durerea este
rezultatul unor mecanisme fiziopatologice complete, nervoase i umorale.
A.1. Mecanismele nervoase ale durerii
Aciunea agenilor mediului extern sau tulburri interne influeneaz receptorii
specifici, care descarc impulsuri nociceptive care ajung prin ci ascendente specifice i
nespecifice la nivelul centrilor nervoi superiori i declaneaz senzaia de durere.
Receptorii durerii i stimularea lor
Sensibilitatea dureroas, spre deosebire de celelalte sensibiliti, nu are un stimul
adecvat, durerea putnd fi declanat de orice stimul foarte puternic care produce leziuni sau
degradri tisulare. Stimulii care declaneaz durerea sunt reprezentai la nivelul tegumentului
de ageni mecanici, termici, electrici, chimici, iar la nivelul organelor interne de distensia
brusc sau spasmul viscerelor cavitare, traciunea mecanic sau compresiunea, inflamaiile.
Receptorii pentru durere se clasific n: algoreceptori mecanici, activai de stimuli
mecanici, reprezentai de terminaiile nervoase A; algoreceptori polimodali, activai de
stimuli mecanici, termici, chimici, formai fie din fibre subiri mielinice A, fie din fibre
amielinice C.
Pagina 63 din 125
n afara terminaiilor nervoase libere i ali receptori pot genera senzaia de durere
cnd intensitatea stimulrii depete anumite limite: terminaii semicapsulate complexe
(Merkel, Ruffini), terminaii ncapsulate (Krause, Meissner, Vater-Pacini).
Modularea durerii la nivelul receptorilor e determinat de o serie de factori: pragul de
excitabilitate al nociceptorului, numrul receptorilor activai, apariia factorilor algogeni
secundari degradrii lezionale, factorilor de mediu. Pentru a determina un rspuns, stimulii
trebuie s aib o anumit intensitate prag. Stimulii subliminari nu determin rspuns, iar cei
supraliminari nu determin un rspuns mai puternic dect stimulii prag (legea tot sau
nimic). Intensitatea diferit cu care e resimit durerea, e determinat de stimularea unui
numr variabil de receptori. Exist o sumaie spaial n care numrul de receptori sunt
excitai direct proporional cu intensitatea stimulului i o sumaie temporar, n funcie de
frecvena i intensitatea excitaiei. Receptorii pentru durere se adapteaz foarte puin i uneori
deloc, iar n anumite condiii excitaia fibrelor pentru durere se intensific pe msur ce
durerea continu. Aceast cretere n sensibilitate a receptorilor pentru durere se numete
hiperalgezie.
Cile algoconductoare extranevraxiale
b.1. Cile aferente ale durerii superficiale (cutanate)
Sunt fibre provenite din ganglionii rdcinii posterioare a nervului, protruznd pe
aceast cale n cornul posterior al mduvei spinrii, unde realizeaz prima sinaps. Prin
aceste fibre se transmite durerea de tip mecanic i termic. Sunt constituite din: fibre A, slab
mielinizate, cu diametrul 2-5 i viteza de conducere 4-36 m/s. Ele sunt rspunztoare de
declanarea durerii acute, cu percepere i dispariie rapid i precis localizat (durerea tip
neptur). Durerea mediat prin fibrele A se nsoete de reflexe de aprare (hiperemie,
hipertermie, hipoglicemie, midriaz, fug); fibre amielinice subiri de tip C, care au diametrul
0,4-1,2 i vitez de conducere 0,4-2 m/s. prin aceste fibre se propag durerea persistent
(tip arsur, presiune) perceput tardiv (laten 0,5-0,8 s). Durerea mediat prin fibrele C se
nsoete de bradicardie, hipotensiune, vrsturi.
b.2. Cile aferente ale durerii profunde transmit impulsuri de la nivelul structurilor
somatice subtegumentare (muchi, tendoane, fascii, articulaii, periost, vase sangvine).
b.3. Cile aferente ale durerii viscerale sunt neuroni pseudounipolari din ganglionul
spinal al rdcinii posterioare a nervului spinal. Aceti neuroni sunt fibre vegetative de tip C,
care n periferie au traseu alturi de fibrele efectoare n plexurile periarteriale, strbat lanul
ganglionilor paravertebrali simpatici i trec prin ramura comunicant alb n trunchiul
Pagina 64 din 125
nervului spinal, apoi n rdcina posterioar pn la nivelul ganglionului spinal de unde

pleac axonul care face sinaps cu zona vegetativ a mduvei spinrii cu protoneuronul cii
ascendente. Durerea declanat este vag i difuz, cu tendin la iradiere i proiecie cutanat
la nivel metameric. Se nsoete de activitate vegetativ (paloare, transpiraii, vrsturi).
Cile algoconductoare centrale (intranevraxiale)
Fibrele algoconductoare A i C (axonii protoneuronului din ganglionii spinali) fac
sinaps la diferite niveluri medulare cu deutoneuronii cii din coarnele posterioare. Axonii
acestora trec n cordoanele anterolaterale de partea opus i dup ncruciare parcurg
ascendent mduva spinrii formnd tractele spinotalamice. Sinapsa cu cel de-al treilea neuron
al cii se face la nivelul complexului ventral posterior talamic, dup care fibrele talamice se
proiecteaz cortical la nivelul lobului parietal. Cercetri recente au dus la concluzia c fibrele
algoconductoare ale protoneuronilor prezint un fenomen de convergen n urma sinapselor
cu unul sau mai muli neuroni intercalari din formaiunea gelatinoas Rolando a cornului
posterior. Aceti neuroni intercalari au axon scurt i fac sinaps cu un neuron mai mare, care
reprezint neuronul de origine al tractului spinotalamic. Ramuri ale neuronilor intercalari
ajung la nivelul cornului lateral, unde fac sinaps cu neuroni vegetativi.
Neuronii intercalari pot fi divizai n dou grupe: 1) neuroni intercalari monomodali
care rspund numai unei modaliti senzitive; 2) neuroni intercalari polimodali ce rspund
mai multor modaliti senzitive i care realizeaz convergena informaiilor din acelai cmp
periferic sau din arii periferice diferite.
Eferena acestor celule poate fi influenat nu numai prin aferene periferice, dar i
prin aciunea stimulatorie sau inhibitorie a sistemelor centrale descendente. La acest nivel au
loc, probabil, interaciunile dintre grupurile A i C de aferene nociceptive.
Prin existena neuronilor intercalari s-a modificat concepia clasic n sensul c:
neuronul spinotalamic este de fapt neuronul de ordin III, cel de ordin II fiind neuronul
intercalar; un impuls nervos declaneaz un reflex vegetativ; n cornul posterior medular au
loc att fenomene excitatorii ct i inhibitorii. n afara fibrelor subiri A i C, la acest nivel
ajung i fibre groase mielinizate A, specifice sensibilitii tactile, care dau colaterale care
excit neuronul intercalar cu rol inhibitor, blocnd astfel la nivel medular transmisia
impulsurilor nociceptive vehiculate de fibrele A i C. Asupra mecanismului care intervine n
aceast inhibiie, cea mai acceptat teorie este teoria controlului de poart propus de
Melzack i Wall n 1965 i ulterior completat de numeroi autori.
Pagina 65 din 125
Funcia de poart de control a fost atribuit interneuronului substanei gelatinoase

Rolando prin modularea aferenelor dureroase. Acest neuron exercit un efect inhibitor asupra
fibrelor eferente de transmitere a durerii (inhibiie lateral) efect amplificat de aferene sosite
prin fibrele groase A (informaii tactile, vibratorii i presionale) i diminuat de aferene
dureroase sosite prin fibrele de diametru mic A i C. n acest mod durerea nu este perceput
la nivelul creierului. Inhibiia lateral este constituit din dou componente: inhibiie
presinaptic i inhibiie recurent colateral. n cazul inhibiiei presinaptice activarea
interneuronului determin depolarizarea prelungit a membranei axonilor neuronilor primari
astfel nct potenialul de aciune care ajunge n poriunea terminal va avea o amplitudine
mai redus i n consecin va elibera o cantitate mai mic de mediator chimic. Acest fapt
determin generarea unui potenial postsinaptic excitator mai mic la nivelul membranei
postsinaptice i n consecin probabilitatea de activare a deutoneuronului va fi mai redus.
Mecanismul de modulare al substanei gelatinoase opereaz, se pare, att n maniera tonic
ct i fazic, n funcie de situaia de moment, funcionnd ca un mecanism de feed-back
negativ asupra aferenei primare, limitnd activitatea spaial i micornd descrcrile n
neuronii postsinaptici. Fenomenul de inhibiie presinaptic limiteaz procesele de
convergen.
Inhibiia
recurent
colateral
se
realizeaz
prin
intermediul
colateralelor
deutoneuronului, cu rolul de a activa interneuronul inhibitor care acioneaz asupra

deutoneuronului. n mod normal impulsul aferent poate declana un potenial de aciune la
nivelul deutoneuronului. Dac, ns, aferena ajunge simultan cu potenialul postsinaptic
excitator astfel generat nu poate atinge valoarea prag pentru generarea unui nou spike
potenial i deci deutoneuronul nu este capabil s transmit impulsul aferent. Acest fenomen
de inhibiie recurent limiteaz procesele de divergen.
Dac stimularea periferic a fibrelor specifice pentru durere (A i C) devine
predominant prin intensitate, frecven sau condiii patologice, se deschide poarta de
control prin contrareacie pozitiv n straturile cornului posterior (facilitare presinaptic) i
va avea loc n acest caz o transmitere a informaiilor dureroase i consecutiv, o percepere a
durerii.
Semnificaiile fiziologice ale acestei noi teorii au o serie de implicaii terapeutice
deosebit de eficace, att la nivel de chimioterapie ct i de electroterapie a durerii. Referindune la ultimul aspect al analgeziei prin electrostimulare, trebuie s subliniem c n acest mod sa explicat ntr-o bun msur modalitatea de aciune a unor metode electroterapeutice
Pagina 66 din 125
convenionale, precum curenii diadinamici, curenii Trabert, curenii stohastici, pe de o

parte, iar pe de alt parte s-a ajuns la dezvoltarea unor metode noi de electroanalgezie:
electrostimularea nervilor periferici cu electrozi implantai (percutan) pentru controlul
durerii Wall i Sweet, 1967; electrostimularea cordoanelor posterioare medulare pentru
controlul strilor dureroase cronice prin intermediul electrozilor implantai n dura mater,
prin stimularea antidromic Shealy i Martimer, 1967; stimularea nervoas electric
transcutan (SNET sau TENS dup denumirea internaional), pentru controlul
sindroamelor dureroase acute i cronice, cu ajutorul unor aparate mici (alimentate cu baterii
sau la priz) Shealy, 1972; electropunctura (dup 1970), prin stimularea electric selectiv a
fibrelor A rapid conductoare, cu nchiderea porii pentru fibrele nervoase nociceptive
pentru durere.
n ceea ce privete fibrele tractului spinotalamic s-a constatat c cea mai mare parte a
lor nu ajung n talamus, ci fac sinaps cu celule situate la nivelul trunchiului cerebral, n
nucleii substanei reticulate (ci spino-reticulate) i de aici ajung la nivel talamic (ci reticulotalamice). Numai un numr redus de fibre ajung direct n talamus (tractul paleo-spinotalamic) n nucleii intralaminari. Sistemul paleospinotalamic este multisinaptic i conduce
impulsurile dureroase lent, mai ales prin fibre de tip C i mai puin prin fibre A. acest sistem,
numit i extralemniscul sau SRAA realizeaz o mare convergen i din acest motiv durerea
condus are o somatotopie mai puin precis. Probabil c nucleii talamici ai acestor fibre nu
au conexiuni directe corticale, ci numai prin intermediul nucleilor bazali.
Restul fibrelor alctuiesc tractul neo-spino-talamic (lemniscal) care se termin n
nucleii ventrali postero-mediani i postero-lateral din talamus. Acest tract oligosimpatic este
alctuit din fibre A i A. Somatotopia durerii condus prin acest tract este foarte exact.
ntre cele dou sisteme: lemniscal i extralemniscal exist interaciuni fiziologice,
care se pot produce n segmente izolate i la nivele diferite (corn posterior medular) dar mai
ales global. Probabil c sistemul lemniscal are efect inhibitor asupra celui extralemniscal prin
intermediul unui circuit care trece prin nucleul ventral posterior, cortexul senzitivo-motor i
nucleul caudat. Inhibiia este de natur presinaptic, fibrele lemniscale activate tonic inhib
aferenele extralemniscale.
Centrii de integrare ai durerii
d.1. Talamusul
Pagina 67 din 125
Reprezint un important centru de reglare al durerii prin grupul nucleilor ventrali,

postero-laterali la nivelul crora primete aferene de la lemniscul medial i cile
extralemniscale i trimite aferene girusului parietal postcentral (ariile 3.1.2.).
Talamusul are i funcii integrative, recepia dureroas fiind modificat cantitativ i
calitativ (prin formaiunea reticulat) i este n parte nuanat afectiv (senzaia primar de
durere). Impulsurile aferente spre scoar transform senzaia n fenomen contient dureros
iar cele spre sistemul limbic confer durerii caracterul emoional. Conexiunile ariilor corticale
cu sistemul vegetativ explic reaciile vegetative ce nsoesc durerea.
d.2. Cortexul senzorial (parietal)
Aria cortexului cerebral unde se proiecteaz impulsurile sensibilitii dureroase de la
talamus este situat, la om n girusul postcentral al lobului parietal, ariile 3.1.2. constituind
aria senzitiv primar (somestezic). La acest nivel exist o somatotopie precis,
reprezentarea cortical realiznd homunculus senzitiv, proieciile diferitelor segmente fiind
n raport cu importana lor i nu cu ntinderea lor.
Posterior de SI, n poriunea inferioar a girusului postcentral se afl aria senzitiv
secundar (somestezic II-SH). Aceasta are o somatotopie mai puin precis dect SI i este
implicat mai ales n sensibilitatea termic i dureroas de tip neptur i contribuie la
corelarea i integrarea informaiilor senzitive primare n percepii sintetice, difereniate.
Sistemul lemniscal proiecteaz cortical n SI i SII, iar sistemul extralemniscal n SI i SII i
difuz n tot corpul. Aria SI se afl n legtur cu aria principal constituind aria senzitivomotorie. Excitarea ariei SI determin n 20% din cazuri rspunsuri motorii i invers.
La generarea senzaiei dureroase particip i creierul prefrontal, la nivelul cruia
ajung impulsurile mediate prin SRAA i confer durerii o component afectiv, caracteristic.
Cile descendente (corticale sau subcorticale) exercit un control inhibitor asupra aferenei
senzitive la diferite niveluri sinaptice. La rndul lor impulsurile aferente influeneaz SRAA
care controleaz i moduleaz eferenele, uneori determinnd chiar generarea de impulsuri la
nivel cortical.
A.2. Mecanismele umorale ale durerii
Stimulii nociceptivi lezeaz celulele i determin eliberarea unor substane algogene
n cmpul receptor, care cresc excitabilitatea chiar la stimuli slabi. Se sugereaz existena
unui sistem enzimatic plasmatic, care, activat, produce substane de natur polipeptidic
denumite kinine plasmatice, din care face parte i bradikinina (cea mai puternic substan
algogen). Aceste kinine determin: contracia musculaturii netede, vasodilatarea i scderea
Pagina 68 din 125
presiunii arteriale, hiperpermeabilitatea capilar, durere, hiperalgezie. n plasm sunt

prezentate i kinazele, enzime care inactiveaz kininele.
Din membranele neuronale s-au izolat nite substane de natur proteic: encefalinele
i endorfinele, care mimeaz aciunea opiaceelor i a celor mai puternice analgezice (aciunea
puternic de lung durat). Aceste substane diminueaz percepia dureroas, produc
somnolen, probleme comportamentale, depresie respiratorie, euforie. Descoperirea
receptorilor morfinici la nivelul creierului i la nivelul tractului intestinal a permis atribuirea
acestor peptide a rolului de neurotransmitor avnd o mare selectivitate.
Serotonina se gsete la om n celulele enterocromafine ale tractului intestinal (90%).
Cantitatea din sistemul nervos central este foarte mic, doar n unele segmente cantitatea de
serotonin este ceva mai mare. Serotonina este implicat n fenomenele de analgezie prin:
particip la efectele analgezice n legtur cu morfina, scderea concentraiei de serotonin
diminu efectul analgezic al morfinei; rol n percepia senzorial, ca factor limitant al
intensitii percepiei stimulilor i a reaciei, motorii corespunztoare; scade frecvena
descrcrii spontane n trunchiul cerebral; intervine n modularea sistemului extralemniscal
mpreun cu encefalinele. Acetilcolina scade aciunea encefalinelor i morfinei favoriznd
aciunea substanelor algogene (Histamin, Bradikinin) care agraveaz senzaia dureroas.
Noradrenalina are rol inhibitor asupra analgeziei. Dopamina poteneaz efectul analgezic
obinut prin electrostimularea trunchiului cerebral. Exist un sistem dopaminergic n
cordonul-lateral al mduvei sub locus coeruleus, care exercit un efect inhibitor asupra
transmiterii durerii la nivelul mduvei; stimularea locus coeruleus este analgeziant. Mai
muli aminoacizi sunt implicai n mediaia chimic, unii au rol inhibitor (GABA, glicina,
alanina, serina) alii cu rol excitator (acid glutamic, acid aspartic). Sinapse GABA-ergice se
gsesc la nivelul interneuronilor intercalari din substana gelatinoas, de la nivelul porii de
control a durerii, avnd efecte la nivelul mduvei. GABA este responsabil de inhibiia
postsinaptic (probabil) i n inhibiia presinaptic. n creier scade activitatea excitatorie
simpatic. Glicina inhib neuronii motori i interneuronii din substana gelatinoas medular.
Unele polipeptide au rol neuromodulator sinaptic substana P scade frecvena i rata
descrcrilor neuronilor nociceptivi i reduce latena rspunsurilor. Histamina este mediator
al durerii la nivelul terminaiilor senzitive periferice.
Durerea reflectat se refer la situaia cnd individul resimte o durere ntr-o parte a
corpului ce se afl la distan de esutul lezat (de obicei leziuni viscerale determin leziuni n
teritoriul cutanat).
Pagina 69 din 125
Mecanismul durerii reflectate a fost descris de Sinclair, Weddel i Feindell astfel:

ramuri ale fibrelor viscerale ale durerii fac sinaps n mduva spinrii cu unii din aceiai
deutoneuroni care primesc fibre ale durerii i de la piele. Cnd sunt stimulate fibrele viscerale
ale durerii, impulsurile dureroase sunt transmise i prin unii neuroni ce conduc impulsuri
dureroase de la piele, genernd astfel senzaia de durere cutanat.
II. ELECTROTERAPIA PRIN CURENI DE JOAS FRECVEN
Principiul care st la baza terapiei prin cureni de joas frecven este efectul de
stimulare pe care impulsurile electrice din domeniul joasei frecvene l exercit asupra unor
substraturi excitabile precum fibra muscular sau nervoas, care rspund n mod caracteristic
datorit proprietii de excitabilitate.
Stimularea electric produce la nivelul substratului vizat o depolarizare membranoas,
avnd un efect analog cu al excitanilor specifici.n baza acestui principiu se realizeaz
compensarea funciei alterate, focaliznd aciunea curentului electric la nivelul zonelor de
maxim densitate nervoas, efectul resimindu-se n acest caz att local ct i la
distan(reflex).
(1) Curentul galvanic
Curentul galvanic este un curent de joas frecven, cu deplasarea sarcinilor electrice
n flux continuu, de la polul pozitiv la cel negativ (de la plac la filament).
A) Aciunile biologice ale curentului galvanic
Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina att efecte polare la
nivelul electroliilor aplicai ct i efecte interpolare produse n interiorul organismului, n
regiunea cuprins ntre cei doi electrozi. Aceste efecte se manifest concomitent, iar efectul
total al curentului se poate c este nsumarea lor.
Efectele polare sunt modificrile survenite la locul de contact al tegumentului cu
electrozii aplicai. Ele sunt consecina electrolizei, cu producere de acid (HCl) la anod i de
baz (NaOH) la catod. Ele depind de calitatea electrodului (forma, dimensiunea, compoziia
chimic), de calitile curentului (intensitatea, direcia, sensul, densitatea, durata) i de unele
proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena electric, capacitatea,
conductibilitatea diverselor esuturi, reactivitatea general). n cazuri de supradozare a
curentului electric se produc efecte polare extreme: arsuri i necroze.
Efectele interpolare au semnificaie terapeutic. Ele se produc ca urmare a
modificrilor fizico-chimice tisulare generale de trecerea curentului i constau n procese de
bioelectroliz, ionoforez, electroosmoz, modificri de potenial de membran, modificri
Pagina 70 din 125
de excitabilitate neuromuscular, efecte termice i de inducie electromagnetic, modificri n

compoziia chimic a esuturilor.
Migrarea ionilor se produce dup disociaia electrolitic. Ea se desfoar n spaii
restrnse, n interiorul celulei i n spaiile intercelulare. Ionii pozitivi, precum H +, migreaz
ctre polul negativ (catod); ionii negativi, precum radicalul OH -, migreaz spre anod,
numindu-se respectiv cationi i anioni.
Electroliza biologic. Ajuni la polii respectivi (reprezentai de electrozi), ionii i
pierd sarcina electric, devenind atomi liberi. Eliberarea atomilor liberi din soluia se numete
electroliz. ntre atomii neutrii rezultai n acest mod se produc diverse reacii clinice ca
fenomene secundare.
Reaciile produse de trecerea curentului galvanic printr-o soluie de NaCl (element de

baz n structurile tisulare ale organismului) se pot reprezenta astfel:
NaCl
H2O
Na+ + Cl-
Cl-
-1e- Cl (la anod
OH-
Na+
+1e- Na (la catod)
H+
H+ + OH-1e- OH (la anod)
+1e- H (la catod)
Recombinare: Cl + H HCl (la anod)

Na + OH NaOH (la catod)
Prin deplasarea cationilor spre catod i a anionilor spre anod se formeaz n
apropierea electrozilor - paralel cu suprafaa lor de contact cu tegumentul o concentraie de
sarcini electrice de semn contrar cu electrodul. Aceste sarcini constituie n esuturi un electrod
nou, virtual, care va poseda la un moment dat o diferen de potenial egal cu a
electrodului, determinnd fenomenul de polarizare biologic. Sa observat c n prezena
sarcinilor negative, permeabilitatea membranelor celulare crete i invers, aceasta scade n
prezena sarcinilor pozitive.
Acumularea acidului (HCl) i a bazei (NaOH) la nivelul electrozilor respectivi poate
produce arsuri i chiar necroze cutanate (acide, respectiv alcaline). Pentru contracararea
acestor aciuni i prentmpinarea apariiei acestor leziuni cutanate se utilizeaz straturile
hidrofile de protecie plasate ntre electrozi i tegument; se pot utiliza i soluii de protecie,
care au i rolul de a uniformiza curentul galvanic, de a mbunti conductibilitatea tisular
la curent i de a favoriza transportul de substane din soluiile utilizate la ionizare.
Pagina 71 din 125
Ionoforeza este un proces biochimic care are loc n esuturi i este reprezentat de
deplasarea ionilor prin membranele celulare semipermeabile.
Deoarece organismul are n compoziia sa soluii coloidale, la trecerea curentului
galvanic se genereaz fenomene de electroforez i electroosmoz.
Electroforeza. Moleculele nedisociate din elementele neutre electric, cum sunt de
exemplu coloizii, se nconjoar prin absorbie cu ioni i se deplaseaz n direcia catodului
(catelectroforeza) sau a anodului (anelectroforeza), dup semnul ncrcturii electrice.
Electroosmoza este deplasarea coninutului de ap din esuturi prin structurile
membranelor sub influena curentului continuu.
B) Efectele fiziologice ale curentului galvanic
Efectele i modificrile biologice ale curentului galvanic asupra esuturilor
organismului se manifest mai ales la nivelul substraturilor uor excitabile fibrele nervoase.
Aplicarea curentului electric cu pant (introducere) lin, cum se utilizeaz n terapie,
produce efecte diferite fa de cele obinute la utilizarea acestuia n testrile diagnostice: nu
apar fenomene de excitaie motorie sau senzitiv (contracturi musculare sau dureri); totui au
loc modificri biofiziologice certe, care stau la baza efectelor terapeutice.
1. Aciunea asupra fibrelor nervoase senzitive:
Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului galvanic o
senzaie de furnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului, transformndu-se
n nepturi fine, apoi chiar senzaia de arsur, mergnd pn la senzaia dureroas.
Dup cteva edine de aplicaie, se constat creterea pragului sensibilitii tactile i
dureroase. Aceast aciune analgetic se produce la nivelul electrodului pozitiv.
Analgezia galvanic a fost mult vreme explicat sub numele de electrotonus, din care
se disting aspectele de anelectrotonus i catelectrotonus, n raport cu polul la nivelul cruia
iau natere.
La polul pozitiv, unde se produce anelectrotonus, membranele celulare se
hiperpolarizeaz i scade excitabilitatea; n cadrul catelectrotonusului are loc o depolarizare i
excitabilitatea crete. Electrotonusul variaz cu intensitatea curentului: la intensitile mici
predomin catelectrotonusul, la cele mari anelectrotonusul, n timp ce la cele medii s-ar
produce un echilibru al electrotonusului.
De asemenea efectul analgetic al curentului continuu s-a descoperit mai trziu c se
bazeaz i pe modificrile ionice dintre electrozi, provocate de deplasarea ionilor, precum i
pe componenta analgetic a curentului galvanic pe SNC i sistemul circulator.
2. Aciunea asupra fibrelor nervoase motorii
Pagina 72 din 125
Polul negativ utilizat ca electrod produce o scdere a pragului de excitaie a fibrelor

motorii, cu creterea excitabilitii i efect de stimulare. O cretere mai brusc a intensitii
curentului, ca i o scdere brusc a ei, determin o contracie muscular prompt. Se folosete
n aplicaiile premergtoare, de pregtire a fibrelor musculare pentru tratamentul cu cureni
excitatori al musculaturii denervate.
3. Aciunea asupra sistemului nervos central
La om, s-a observat o diminuare a reflexelor n cazul aplicrii curentului galvanic
descendent, n special n bile galvanice (reducerea reflexului patelar), n timp ce n cazul
galvanizrii ascendente a aprut o cretere a excitabilitii.
Organele de sim reacioneaz specific fa de curentul electric: apar reacii vizuale
(fosfonele), reacii auditive (acufene), reacia labirintic se manifest prin vertij voltaic
(ameeli), cu deviaia capului spre dreapta (la normali) sau spre partea bolnav, reaciile
gustative se traduc prin gust metalic, astringent, la polul negativ i printr-un gust acru la polul
pozitiv.
4. Aciunea asupra fibrelor vegetative vasomotorii
Curentul galvanic are o aciune hiperemizant, de activare a vascularizaiei.
Dup o scurt perioad de vasoconstricie se instaleaz o hiperemie prin vasodilataie
relativ, manifestat prin apariia unui eritem cutanat la locul aplicrii i o cretere moderat
a temperaturii locale, tradus printr-o senzaie de cldur plcut. Aceast reacie se menine
i dup ntreruperea curentului, fiind mai pronunat i mai persistent sub electrodul negativ,
disprnd lent dup cteva ore.
Aceast vasodilataie se produce att la nivelul vaselor superficiale, cutanate, ct i la
nivelul celor profunde, din straturile musculare.
mbuntirea vascularizaiei profunde a fost demonstrat; s-au nregistrat creteri ale
circulaiei cutanate cu pn la 500% i ale circulaiei musculare subiacente cu pn la 300%
(n raport cu circulaia de repaus), efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea
aplicaiei terapeutice.
Activarea circulaiei loco-regionale prin curent galvanic are drept consecin o
cretere a irigaiei sangvine cu efecte biotrofice prin mbuntirea nutriiei tisulare i o
resorbie crescut a exudatelor i edemelor locale.
5. Aciunea asupra sistemului neurovegetativ
Sistemul nervos vegetativ reacioneaz inconstant i individualizat la aplicarea
curentului galvanic, n funcie de predominana tonusului vagal sau simpatic al bolnavului, de
locul de aplicare, de polaritate etc.
Pagina 73 din 125
Zona gulerului Scerbac (din regiunea cervical i dorsal superioar) ca sediu de

aplicaie al procedurii, este regiunea de elecie pentru influenarea sistemului nervos
vegetativ.
6. Influena asupra sistemului circulator
Curentul galvanic descendent accelereaz afluxul sangvin n circulaia de ntoarcere a
sngelui venos din plmni i membrele superioare i transportul sngelui arterial ctre
sistemul portal. Curentul galvanic ascendent accelereaz circulaia venoas de la extremitile
inferioare i de la organele sistemului portal ctre inim, favorizeaz transportul sngelui
arterial ctre plmni i extremitile superioare, precum i viteza sngelui venos de la inima
ctre plmni.
Aceste aciuni nu sunt general valabile, ci se produc individualizat dup reacia
specific a fiecrui bolnav la tipul de galvanizare aplicat.
C) Efectele terapeutice ale curentului galvanic: analgetic, prin scderea excitabilitii
nervoase la nivelul polului pozitiv i prin reabsorbia metaboliilor din procesele inflamatorii;
stimulare neuro-muscular la nivelul electrodului negativ; reglare a modificrilor de
excitabilitate a sistemului nervos central, n funcie de modul de aplicaie; reglare nespecific
a constelaiei neuro-vegetative; biotrofic prin mbuntirea loco-regional a irigaiei
sangvine i creterea difuziunii intratisulare; vasodilatator prin hiperemia reactiv la nivelul
circulaiei superficiale i profunde.
D) Modaliti de aplicare a galvanizrilor
Galvanizarea poate fi aplicat n urmtoarele moduri: A- cu ajutorul unor electrozi sub
form de plci de diferite dimensiuni; B- ca baie hidroelectrolitic (galvanic): B.1) baie
parial (patru-celular), B.2) baie complet sau general (Stanger); C- ionoforeza
(ionogalvanizarea): metoda de introducere a unor substane medicamentoase prin tegument,
cu ajutorul curentului galvanic.
D.1. Bile galvanice
Pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp se recomand utilizarea
bilor galvanice, la care se combin aciunea curentului continuu cu efectul termic al apei.
Consecina este c curentul electric este repartizat pe o suprafa corporal mai mare, astfel
c densitatea curentului este mai redus, neexistnd pericol de arsuri la intensitatea aplicat,
care este n aceast procedur, mai mare dect la galvanizrile simple.
Bile galvanice patru-celulare: tehnic
Pagina 74 din 125
Bolnavul st aezat pe un scaun izolat electric de postamentul pe care se afl instalat

baia galvanic patru-celular. Apa introdus n cele 4 vase (celule) trebuie s aib ntre 34C
i 38c; apa rece accentueaz senzaia neplcut dat de trecerea curentului, iar apa cald (3738C) putem s aplicm intensiti mai mari, mai bine tolerate.
Putem face aplicaii patru-celulare, tricelulare, bicelulare, putem s adaugm un
electrod de plumb sau zinc pe o alt regiune corporal (lombar, lombo-sacrat, abdominal
sau cervical).
Bile galvanice generale (Stanger) hidroelectrolitice
Sunt czi din material plastic cu capacitate de 650 l prevzute cu 8 electrozi (de grafit)
fixai i conectai n pereii czii, 3 pe prile laterale, unul cranial la nivelul regiunii cervicocefalice i altul caudal la nivelul plantelor. Exist i electrozi mobili care pot fi plasai n cad
dup necesitatea terapeutic, mai frecvent folosii pentru regiunea lombar.
Sensul curentului poate fi dirijat n multiple variante ntre electrozi: descendent,
ascendent, transversal (cu polaritatea pozitiv sau negativ fixat de partea stng sau
dreapt) sau n diagonal.
Intensitatea curentului aplicat este mai mare dect la baia patru-celular (1000-1200
mA), fiind repartizat pe ntreaga suprafa corporal. S-a estimat ca 2/3 din intensitatea
curentului se pierde n ap i numai 1/3 din aceasta trece prin corp.
La baia Stanger este foarte important s ne orientm dup senzaia de curent a
pacientului, aplicnd deci dozarea intensitii la nivelul pragului senzitiv, pn la senzaia de
furnictur plcut i de uoar cldur.
Un rol important l are capacitatea de conducere a mediului lichid din baie. O cantitate
mic de sruri prezent n baie las s treac prin organism o cantitate mai mic de curent,
deoarece scade numrul de ioni purttori de sarcini electrice ctre tegument. Maximul
concentraiei active este de 2g/l NaCl. n soluii mai concentrate curentul descrete rapid.
Pentru o mai bun eficien terapeutic a procedurii se pot aduga diferite ingrediente
farmaceutice sau extracte de plante. Aciunea acestor bi se explic prin efectul termodinamic
al apei, prin cel electric al curentului i prin cel clinic produs de ingredientele adugate.
Tehnica de lucru: se umple vana cu ap la 36-37C sau la 38C dac dorim s
acionm cretem intensitatea. Terapeutul controleaz existena curentului electric nainte de
intrarea pacientului prin introducerea minii n ap. Se manevreaz comutatorul lent pentru
dozarea progresiv a intensitii curentului dup prescripia medicului i senzaia subiectiv
Pagina 75 din 125
a pacientului (n general la nivelul 400-600 mA); se fixeaz durata procedeului la 15-30

minute. Ritmul edinelor este de una la 2-3 zile iar seria de tratament cuprinde 6-12 edine.
Indicaii: tulburri SNC (pareze, paralizii, nevralgii, nevrite, radiculopatii), sindromul
mialgic, tulburri vasculare periferice, afeciuni reumatismale inflamatorii.
D. 2. Ionoforeza
Este procedeul prin care se introduc n organism diferite substane medicamentoase cu
ajutorul curentului galvanic, care le transport prin tegument i mucoase, bazat pe fenomene
electrolitice. Cu soluia coninnd ionul medicamentos pe care dorim s l aplicm se mbib
stratul hidrofil, sub electrodul activ. De aici migreaz prin pielea intact spre polul opus i
ajunge n interiorul organismului. Medicamentele sunt preluate de reeaua limfatic i
sangvin i sunt astfel transportate n circulaia general. Concentraia ionilor introdui prin
ionogalvanizare nu crete n cuprinsul zonei aflat ntre cei doi electrozi strbtut de curent,
ci se concentreaz superficial sub electrodul de semn opus, unde migreaz ionii respectivi de
semn contrar, de unde sunt rspndii n circulaia sangvin. Caracterul specific al procedurii
este aciunea local. Indicaiile principale ale ionoforezei sunt date de procesele patologice
localizate relativ superficial.
La efectul farmacodinamic al substanelor medicamentoase se adaug i efectul
analgezic al curentului galvanic, care scade pragul dureros.
Avantajele ionoforezei: are un efect local demonstrat i recunoscut, are un efect de
depozit realizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul electrozilor,
are un efect de ptrundere pn la stratul cutanat profund, este posibil i o aciune reflex
visceral la nivelul dermatomioamelor, este posibil dozarea precis a substanelor
medicamentoase aplicate, se obin efecte certe cu cantiti infinitezimale de substane, evitnd
totodat tractul gastrointestinal, se poate aplica n orice stadiu de evoluie a bolii.
Inconvenientele ionoforezei: deoarece majoritatea medicamentelor conin ioni
bipolari, n aplicarea curent acioneaz de obicei numai componenta influenat de semnul
polului respectiv, cealalt rmnnd neutilizat, viteza de migrare a ionilor este diferit,
cantitatea substanelor care ptrund este necontrolabil.
E) Indicaiile i contraindicaiile galvanoterapiei
Indicaii: 1. afeciuni ale sistemului nervos a) nevralgii i nevrite diverse (nervul
sciatic, plexul cervicobrahial, nervii intercostali, nervul trigemen, nevralgii dentare, nevralgia
parestezic, nevralgia occipital, nevralgia de femuro-cutan); b) pareze, paralizii (paralizii
flaste ale membrelor, de diferite etiologii, pareze faciale, pareze de sfinctere anal, detrusor
al vezicii); c) afeciuni ale organelor de sim (otice otoscleroza -, oculare conjunctivite,
Pagina 76 din 125
irite, sclerite); d) sindroame astenonevrotice de suprasolicitare; e) distonii neurocirculatorii;

2. afeciuni ale aparatului locomotor a) reumatice (mialgii i neuromialgii cu diferite
localizri), tendinite, tenosinovite, bursite, epicondilite, periartrite, artroze cu diferite
localizri, poliartrita reumatoid, spondilita ankilopoetic; b) sechele posttraumatice; 3.
afeciuni ale aparatului cardiovascular a) tulburri de circulaie periferic (boala Raynaud,
acrocianoza, degerturile, arteriopatia obliterant), b) flebitele n faza subacut i cronic; c)
boala hipertensiv n stadiul neurogen; 4. afeciuni dermatologice.
Contraindicaii: afeciunile care mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument, precum
leziunile de diferite cauze, supuraiile, unele manifestri alergice (nsoite de urticarie), unele
eczeme, tuberculoza cutanat, neoplasmele cutanate.
(2) Cureni de joas frecven cu impulsuri aplicaii n scop analgetic
Curenii diadinamici - dup Bernard sunt rezultatul a dou forme de curent: forma
de curent galvanic de baz, cu intensitatea de 2 mA i o component de cureni cu impuls,
reprezentat de 1/2 de und sinusoidal, cu durata de 10 ms i frecvena de 50 Hz (forma
monofazat fix MF) sau 100 Hz (forma difazat fix DF), rezultnd un curent sinusoidal
redresat. Dac se aplic cu modulaii de frecven (alternarea frecvenei de 50 cu 100 Hz) se
obin alte trei forme de diadinamici: perioad scurt PS, perioad lung PL i ritmul sincopat
RS.
n funcie de forma, intensitatea i durata de aplicaie, curenii diadinamici au mai
multe efecte: excitaie n unele condiii inhibitorii, produc un efect excitomotor facilitare
prin dinamogenie. Aciunea este de durat; se obine cu intensiti mari i frecvene joase 50
Hz; inhibiie efect de adaptare, de reglare; este de scurt durat, crete pragul la curent pn
la de trei ori ntr-un minut; efectul analgetic prin inhibiie se realizeaz cu intensiti slabe, cu
frecvene n jur de 100 Hz; se presupune c se realizeaz succesiv, n trepte; efect
decontracturant; efect hiperemiant.
A) Elementele necesare unei prescripii corecte, de care depind efectele: intensitatea,
forma de curent, frecvena 50 Hz excitant; 100 Hz inhibator, mrimea polilor, numrul de
edine pe zi, proprietile organelor strbtute, durata de aplicare a diferitelor forme,
polaritatea, intervalul dintre aplicaii, intervalul dintre edine.
B) Durata edinei: forma scurt pentru a evita acomodarea 3-6 minute, sau mai
scurte; o durat mai lung a edinei nici nu d rezultate, d i acomodare; durata unei edine
n scop antialgic nu are voie s depeasc 10-12 minute.
C) Numrul de edine: una pe zi sau dou pe zi n faze acute (are efect numai pentru
cteva ore), efectul antialgic poate deveni permanent dup 3-4 edine, dup 6 edine nu mai
Pagina 77 din 125
apare nici o ameliorare a durerii; Bernard recomand ca dup 4 edine s se fac 7 zile
pauz.
D) Formele de curent diadinamic
1. Difazat fix DF este dublu direcionat prin dubl diod. n o secund sunt 50
semiunde pozitive, plus alte 50 semiunde pozitive. Deci frecvena este de 100/sec, fr pauze
ntre semiunde. Rezistivitatea cutanat scade repede, intensitatea crete, dar acest fenomen nu
se simte datorit fenomenului de inhibiie.
Pentru a realiza senzaii (vibraii i

furnicturi) trebuie s cretem intensitatea curentului. Dac se crete mult, se produce efect
tetanizant nedureros.
Dozarea intensitii: la intensiti mici, aciunea este pe fibre vegetative i
musculatura neted; la intensitate medie, efectul este analgetic, manifestat mai ales n dureri
spastice (spasmolitic); crete conductibilitatea curentului n piele i esutul subiacent; la
intensitate mare, efectul este excitomotor pn la contracii tetanice.
2. Monofazat fix MF frecvena de 50 Hz, are 50 semiunde pozitive distanate cu
pauze egale. Au efect diamogen senzaii de vibraie puternic senzaii de presiune a
electrodului pe piele. Conductibilitatea electric cutanat crete foarte puin, de aceea la MF
intensitatea scade pe instrumentul de msur fa de intensitatea la DF. Schimbnd forma DF
cu MF, intensitatea de la
MF trebuie cel puin s se

dubleze. Aceasta este de fapt i o testare a funcionrii lmpii care moduleaz n PL, deci care
precizeaz c DF este corect la aparat. Contracia la MF este mult mai puternic. Dac
cretem intensitatea apare un efect excitomotor, tetanizant intens. Dac nu cretem brusc
intensitatea, contraciile sunt nedureroase. Spre deosebire de DF, la care contracia este
extins pe o distan mai mare de segment fa de electrod, contracia la MF este mai
parcelar i brusc. Efectul analgetic este slab, dar persistent. Se indic n dureri de tip
spastic.
Pagina 78 din 125
3. Ritmul sincopat RS este

derivat din MF, ntrerupere a MF pentru o secund (cu pauze egale).
Este excitomotor foarte puternic, avnd efect pe muchii n activitate, n hipotonie.
Dac are intensitatea peste pragul motor realizeaz electrogimnastica.
4. Perioada scurt PS este

curent DF modulat n perioade scurte alternante regulat de cte o secund de DF cu MF.
Trebuie reglat intensitatea potrivit att pentru MF ct i pentru DF la MF apare contracia,
la DF aceasta nu se produce.
Contracia la PS este mai difuz ca la MF, ritmic i fr cramp dureroas.
Are efecte dinamogenetice (de la MF) i analgetice (de la DF). Este util n adinamii
musculare, redori, edeme posttraumatice, contuzii, tulburri trofice dup leziuni inflamatorii
de esut conjunctiv cu caracter cronic. Este contraindicat n durerile abdominale spastice.
5. Perioada lung PL este o variant a PS, trecerea de la MF la DF i invers se face
lent, cu ntreptrunderea parial a celor 2 ritmuri, durnd 12-16 secunde. Intervalul de la PL
se
controleaz
cu
ceasul,
variaz de la aparat la aparat. DF trebuie s relaxeze complet iar revenirea spre relaxare ( de
la MF la DF) este lent 1,5 sec nivel optim. Dac este prea mic nu d contracie, dac este
prea mare reintr n tetanie. La PL predomin efectul inhibitor; este excitant la musculatura
neted (la intensiti mari). Indicaiile sunt: diverse tipuri de mialgii, lombalgii, torticolis,
nevralgii, dureri viscerale abdominale, fr adinamie; la intensiti mari poate avea efecte n
hipotonii viscerale digestive.
Pagina 79 din 125
6. Monofazat modulat MFM aciune 6-8 secunde durata mare a contraciei, pauz
6-8 secunde durata mare a pauzei. Intrarea n contracie se face lent. Este util n gimnastica
muscular n coxartroze.
E) Tehnica de aplicaie: Electrozii sunt: unipolari (electrod activ mic; electrod
indiferent mare), bipolari (electrozi egali cu schimbare de poli). Intensitatea: se ncepe cu 0,51 mA i apoi se crete. Efectele excitomotorii se obin cu o intensitate mai mare (la DF i PL
intensitatea crete n final la dublu fa de intensitatea cu care am tratat la MF respectiv la
PS).
Durata unei aplicaii nu trebuie s treac de 4-5 minute. De aceea, dac ntr-o edin
dorim s tratm mai multe puncte, durata unei aplicaii va scdea succesiv 321.
Ritmul aplicaiilor la nceput 2-3 pe zi, apoi 1/zi, n total 6 edine.
F) Indicaii:
analgezicDFPLPS;
sciatalgiiDFPSPL;
entroficPLPLRS;
nevralgiiDFPL;
vascularPSPL;
mialgiiDFPSPL;
antispasticDF;
artrozePSPL;
dinamogenRSPSPL;
epicondiliteDFPSPL;
algoneurodistrofii posttraumaticePS transarticular i periarticularDF pe punctele

dureroase i pe esut conjunctiv i pe lanul simpatic lombar; stri postraumatice pe puncte
dureroasePL, pe articulaii i muchii lezaiPS; ulcer varicos, sechele cicatriceale dup
arsuri, degerturiPS 4; cicatrici cheloidePL 6-10 minute; atonii viscerale DF pe coloana
dorsal cu intensiti crescnde i apoi pe plexul solarPL 2 pe colonul ascendentPL 2 pe
colonul descendent; spasme intestinaleDF 2 cu creterea foarte mic a intensitii apoi se
reduce intensitatea cu 1/4MF 2 cu creterea lent i foarte mic a intensitii; afeciuni
vasculare tip Raynaud cu membrul superior ntre 2 electrozi lungiPSDF pe ganglionul
stelat cu intensitate mic; migrenDF pe punctele cervicale superioare cu electrozi
punctiformi i de asemeni pe arcada zigomatic (artera temporal superficial).
Forma de aplicare a curenilor diadinamici

Modaliti de aplicare
Aplicare local pe locul
Poziia electrozilor
Trans- regional (transversal
Pagina 80 din 125
Forma electrozilor
Electrozi plac de diferite
bolnav
sau longitudinal), eventual
mrimi sau electrod cup
inversarea polaritii la 1/2

Calea de tratament neuronal.
perioadei de tratament
Transversal sau longitudinal
2 electrozi mici n cupe sau 1
Tratamentul punctului dureros fa de coloan n
electrod plac mic i unul mare
la presiune. Trigger points
indiferent
segmentul corespunztor.
Catodul distal n aplicaie
Longitudinal sau pe zona
bolnav n aplicaii
Aplicaii paravertebrale
transversale
Transversal sau longitudinal
segmentare
fa de coloan n
De obicei electrozi mici cupe
segmentul corespunztor.
Catodul distal n aplicaie
longitudinal sau pe zona
bolnav n aplicaii
Aplicaii radiculare
transversale
Transversale sau
Electrozi mici n cup
longitudinal pe traiectul
nervului periferic. Catodul
se pune distal fr
Aplicaii ganglionare,
inversarea polaritii
Pe ganglioni vegetativi, mai
vegetative
ales stelat. Catodul se pune
Electrozi mici n cup
distal. Nu se schimb
Aplicaii pe vase
polaritatea
De-a lungul arterelor mari,
Electrozi mici n cup sau mari
bogate n fibre nervoase
n plac
vegetative
Forma de curent i senzaia produs, aciunea fiziologic i domeniul de aplicare a
curenilor diadinamici dup Bernard
Forme de curent
Senzaia subiectiv
Aciunea fiziologic i
DF = 100 Hz 1/2 und
Vibraie rapid, fin, fibri-
Indicaiile
Analgetic,hiperemizant
laii, furnicturi. Aciunea
Tratamentul iniial naintea altor
fiziologic i senzaiile su-
de diadinamici, n tulburri
Pagina 81 din 125
MF = 50 Hz
biectiv sunt mai mici dect
vegetative cu aciune
la MF. Dispariia mai rapid
simpaticolitic, n tulburri
a sensibilitii i a efectului
vasculare, funcionale i
motor excitator dect la MF. organice.

Vibraii mai puin rapide
Analgetic. Indicat n stri
dar mai puternice. Aciunea
dureroase spastice (splahnogene)
fiziologic mai puternic
se administreaz dup DF.
dect la DF. Dac se crete
mbuntete troficitatea pe
PS = (CP)
intensitatea-tetanus.
Diferene eseniale ntre
esutul conjunctiv.
Antialgic. Crete resorbia prin
DF+MF (1+1 sec)
senzaiile din timpul DF
pompa muscular, tonizant
comparativ cu MF. La DF
muscular. Reduc tonusul
vibraii puternice ce rmn
musculaturii hipertonice,
constante la intensiti
scheletare. Indicaii
adecvate.
distorsiuni, contuzii, stri

posttraumatice, artralgii,
neuromialgii, tulburri tro
fice, vasculare, hipotone,
LP-Mf urmat de MF
Senzaia ca mai sus, la PS
intermitent modulat
sindrom posttrombolic, varice.

Analgetic, n sindroamele
mialgice, artralgice,
neuromialgiile. Se d n
combinaie cu PS.
Indicaiile terapeutice pentru tratament cu diadinamici dup Bernard

Indicaii
Forma curentului
Felul i poziia
Sciatalgic
Forma de aplicare
Paravertebral, transversal n
Electrozilor
2 electrozi cup mari
special musculatura extensorie

lombar sau segment distal L4
L5, S1,S3 ct 1 PS.
PL 2 pe traiectul nervului
2 cupe mari, anodul sub
pe punctele Valleix PS i PL
punctul gluteal, catodul
30
deasupra spaiului popliteu la
Pagina 82 din 125
mijloc. Altul la punctul

Alte nevralgii
PS 3 cu inversare dup 2
peroneal tibial.
2 electrozi mari cup sau
electrodul plac mare pe
Artroza, spondiloza
1. PS i PL cte 2-3 cu
segmentul apsat.
2 electrozi plac sau cup.
inversarea la jumtatea
timpului. Aplicaii
transversale.
2. PL cu puncte dureroase 1 n
2 electrozi mici n cup catod
radiculopatii PS paravertebral
pe locul dureros.
ca la punctul 2.5.
2.1. PS 3-4 cu inversarea
2 electrozi plac
polilor la jumtatea timpului.
anteroposteriori.
Aplicaie transversal
local.
2.2. Tratamentul punctelor
2 electrozi cup mici
dureroase cte 1.
2.3. paravertebral segmentar
Electrozi mici cup catod
de-a lungul segmentului
distal.
dureros. La coloana cervical

DF 1-2 PS 2.
2.4. eventual tratamentul
2 cupe mari pe deltoid sau pe
musculaturii umrului PS=3
trapez.
cu inversare poli la mijloc

interval.
2.5. tratament gangliotrop n
Electrozi cupe mici deasupra
sindromul de excitaie
ganglionului stelat
simpatic cu DF=3-4 pn la
Afeciuni reumatismale,
limita toleranei.
1. Pl paravertebral seg-
2 electrozi mari n cup
abarticulare, mialgice.
mentar la L=3, la L4=2, la
perpendiculari pe coloan
L5=2
2.PL tratamentul punctelor
2 electrozi mici n cup catod
dureroase cte 1
3. Ca la lumbago la nivelul
pe locul dureros
Ca la lumbago la nivelul
coloanei cervicale ns
coloanei cervicale ns
Pagina 83 din 125
Posttraumatic
1. PS 3-4 local transversal
2 electrozi plac n funcie de
dup 2 schimbarea polilor.
regiune sau electrozi mari cup
Intensitatea progresiv
n contuziile toracice, electrozi
crescnd pn la toleran n
n cup mari paraleli cu
formele vechi rebele PS 2 min.
coastele (PS 3 la locul cel mai
PL 2 min.
dureros); la locurile vecine mai
2.PS tratamentul punctelor
puin dureroase 2.
2 electrozi mici catod la locul
dureroase cte 1
3.DF 1 n caz de dureri mari i
dureros
Electrozii i forma de aplicare
exudate (lichid) care se aplic
ca la 1.
nainte de formula de la 1 ca
tratament de inhibiie.
(3) Curenii Trabert rectangulari
Curenii rectangulari cu efect analgezic, hiperemizant, cu durata impulsului de 2 ms,
durata pauzei 5 ms i frecvena 140 Hz.. Se obin prin aparatul TUR RS 10.
Tehnica:
electrozi
aplicai
bipolar; electrozi de aceeai mrime 3/4, 6/8, 8/12 cm; electrozi cu strat hidrofil foarte gros;
distana ntre electrozi s fie de 3-5 cm; catodul (-) pe locul cel mai dureros; anodul (+) de
obicei proximal de catod, pe acelai segment.
Intensiti: membre (5-10 mA), coloana cervical (10-15 mA), coloana dorso-lombar
(15-20 mA). Intensitatea crete pn la senzaia suportabil de vibraie caracteristic; dac se
depete se instaleaz o contractur tetanic dureroas. Rmnem la intensitatea de sub
pragul excitrilor. Deoarece intervine fenomenul acomodrii (scderea senzaiei de vibraie)
trebuie s cretem continuu intensitatea, printr-o dozare succesiv n trepte pn cnd
ajungem la o senzaie de maxim vibraie de mai lung durat (n 10) mai constant, pe care
o meninem 15. La sfritul tratamentului intensitatea se va scdea lent, durerile trebuie s
dispar imediat.
Pagina 84 din 125
Aplicaii zilnice: dac nu obinem efecte dup trei edine, nu se mai continu.
Numrul total de edine este de 6-8.
Indicaii: radiculopatii prin procese vertebrale degenerative, artroze, mialgii,
miogeloze, PSH, spondilit, stri posttraumatice (contuzii, entorse, luxaii, ntinderi
ligamentare).
(4) Curenii stohastici
ncercrile i strdaniile specialitilor n electroterapie care caut necontenit s
descopere noi forme de curent care s rspund cerinelor unei terapii cu rezultate din ce n ce
mai bune. n acest sens n ultimii ani atenia se ndreapt spre gsire posibilitilor de
producere a unor cureni care s evite ct mai mult instalarea acomodrii structurilor
excitabile la curent. Apariia acestui fenomen fiziologic este inerent la aplicaiile de stimuli
electrici cu repetare periodic (prezentai pn aici). Cu toate dificultile tehnice n prezent sau putut produce cureni cu stimuli aperiodici numii, cureni STOHASTICI. Fiind neregulai
aceti cureni reduc reaciile de adaptare, crescnd astfel efectul analgetic prin ridicarea mai
pronunat a pragului la durere, precum i durata acestui efect.
Cercetrile clinice au demonstrat prin msurarea pragului la durere nainte i dup
tratament, c aplicarea acestor cureni produce efecte analgezice semnificativ superioare celor
obinute cu cele mai analgetice forme de cureni cu stimuli periodici (Tr bert 140 de Hz).
Cele mai eficace sunt impulsurile stohastice din domeniul 5-30 Hz, rezultatele fiind apreciate
att n privina nivelului pragului dureros, ct i a duratei de meninere a efectelor dup
terminarea aplicaiei.
(5) Terapia TENS (neoro-stimulare-electric-transcutanat). Conceptul modern
privind modularea sistemului biologic al durerii n condiii normale i patologice, a permis
introducerea terapiei TENS care cuprinde stri dureroase de diferite etiologii, cronice sau
acute, cu determinrile emoionale, raionale i sociale ale durerii.
Modul de aciune al terapiei TENS se explic prin: 1) Teoria de control a durerii la
nivelul porii. Sistem de control spinal care moduleaz presinaptic excitaia senzorial a
diferitelor sisteme nervoase aferente. Stimularea electric selectiv a fibrelor care pleac de la
neuroreceptori, duc la nchiderea porii pentru fibrele subiri, cu conductibilitate lent. Exist
i alte mecanisme inhibitorii supraspinale de la trunchiul cerebral, intermediar, cortex, asupra
excitaiei fibrelor dureroase de la nivel medular. 2) Procese axonale directe, periferice i de
inhibiie procese de oboseal i inhibare a nervilor periferici care vor suprima durerea i
apar la stimuli cu frecven de 100 Hz. 3) Analgezia prin hiperstimulare inducerea
Pagina 85 din 125
analgeziei prin hiperstimulare prin stimuli inteni de scurt durat, stimuli reci (crioterapia),
mecanici (masaj). 4) Procese de inhibiie supraspinale, mecanisme endogene de suprimare a
durerii mecanisme fiziologice centrale de inhibare a durerii eliminarea de substane
naturale de tip morfinic care blocheaz transmiterea informaiilor nociceptive prin mduva
spinrii. Efect analgezic prin mecanisme centripete i centrifuge.
Calmostim NST-O2 aparatul romnesc cu ajutorul cruia se execut neurostimulare
transcutanat cu impulsuri electrice. Senzaia durerii se transmite de la piele prin nervii
somatici i de la organele interne prin nervii vegetativi, se propag n conul posterior al
mduvei unde se formeaz i mediatorii durerii substana P. Se stimuleaz secreia n
organism a unor opiacee endogene (endorfine) care reduc parial sau total formarea substanei
P, reducnd parial sau total percepia durerii.
Durata: 10-30, edinele se repet de 2,4 ori/zi, durata efectului 2-10 ore 6-10
edine.
Caracteristici: frecvena 15 200 Hz; frecvena trenului de impulsuri 2 Hz; durata
trenului 180 ms;
Indicaii (durere acut, cronic): afeciuni reumatismale; vasculare; postoperatoriifrontal; osteoporoz; neurologice; posttraumatice;
PARTEA SPECIAL
I. Material i metod
Pentru a evidenia efectul analgetic al terapiei cu cureni de joas frecven, am

urmrit un lot de 30 de pacieni internai n Clinica de Medicin fizic, Balneologie i
Recuperare Medical a Spitalului Universitar Bucureti n perioada 1 octombrie 1 iulie
1999, avnd sindroame dureroase lombare.
Dintre acetia, un numr de 26 pacieni (86,7%) s-au internat sub diagnosticul de
lombosciatic i numai 4 pacieni (13,3%) cu diagnosticul de lumbago acut.
81% din cazurile de lombosciatic (21 de pacieni) au aprut n urma conflictului
disco-radicular prin hernie de disc. n celelalte 19% din cazuri (5 pacieni) n care a fost
infirmat diagnosticul de hernie de disc, s-au corelat datele de laborator, clinice i radiologice,
Pagina 86 din 125
stabilindu-se urmtoarele patogenii: 3 cazuri de spondiloz i 2 cazuri de artroz

interapofizar.
Din lotul de 30 de pacieni, 19 au fost brbai (63,3%) i 11 au fost femei (36,7%).
Aceast distribuie pe sexe se explic prin diferenele biologice dar i sociale, expunerea
profesional la factorii de risc fiind crescut la brbai.
Vrsta pacienilor a variat ntre 29 i 74 de ani (vrsta medie a lotului este de 51,5
ani), cu urmtoarea repartiie pe vrste:
ntre 29-40 de ani, 7 pacieni (23,3%);
ntre 41-50 de ani, 9 pacieni (30%);
ntre 51-60 de ani, 10 pacieni (33,4%);
ntre 60-74 de ani, 4 pacieni (13,3%).
Distribuia pe grupe de vrst permite aprecierea efectului fenomenelor de uzur
asupra elementelor coloanei vertebrale lombare, n raport cu trecerea la o nou grup.
40
20
frecventa
cazuri
29-40 ani
23
41-50 ani
30
51-60 ani
34
10
61-74 ani
13
Pagina 87 din 125
FRECVENA CAZURILOR IN FUNCIE DE VRST
Din pacienii investigai, 27 de pacieni (90%) mai fcuser tratament nainte:

- 11 pacieni (37%) fceau tratament la domiciliu;
- 9 pacieni (30%) n ambulatoriu;
- 7 pacieni (23%) mai fuseser internai n alte clinici sau fcuser cure balneare n
sanatoriu.
Pe baza comparrii datelor de anamnez efectuat bolnavilor care fcuser un
tratament de ntreinere strict medicamentos (11 cazuri) i celor care asociaz electroterapie n
ambulatoriu (9 cazuri), am constatat un numr mai mic de episoade acute n istoric i o
remanen crescut a efectelor analgetice pentru bolnavii din cea de-a doua categorie. Din
anamneza celor 9 pacieni care asociaz electroterapie n ambulatoriu a rezultat c
procedurile fuseser ntrerupte cu minimum 3 luni naintea episodului actual.
Vechimea suferinei a variat ntre 2 sptmni i 20 de ani, cu predominana formelor
cronice cu vechime mare.
Vechimea episodului actual a variat ntre 5 zile i peste 2 luni, predominant ntre 2 i 3
sptmni.
n privina debutului suferinei actuale, numai 2 pacieni (6,7%) din 30 pacieni au
acuzat o instalare brusc, la restul de 28 de pacieni (93,3%) instalarea producndu-se
progresiv.
Din anamneza bolnavilor s-au obinut urmtoarele date referitor la condiiile de
munc:
19 pacieni (63,3%) desfoar munc fizic n condiii grele (poziii defectuoase n
timpul lucrului, ridicarea de greuti) sau au avut traumatism n antecedente, mai ales sub
forma traumatismelor minore, repetate, aprute n cursul poziiilor incorecte sau micrilor
brute;
7 pacieni (23,3%) desfoar munc de birou;
4 pacieni (13,3%) sunt pensionari.
Dintre pacienii investigai, 90% (27 pacieni) provin din mediul urban, iar 10% (13
pacieni) provin din mediul rural i nu au nclzire central.
n aceast statistic am gsit protruziile i herniile de disc ca avnd un maxim de
frecven la brbaii ntre 30-50 de ani i anume n 68% din cazuri (17 pacieni).
Pagina 88 din 125
Protruzia nechirurgical, cu compresiune pe ligamentul vertebral posterior,

manifestat clinic numai cu lombalgie a fost n proporie de 16% (4 pacieni), iar protruzia cu
compresiune i pe rdcini, cu sciatic i contractur muscular, n care a existat discuia
indicaiei chirurgicale, n proporie de 84% (21 pacieni).
Cei doi pacieni care au incriminat debutul brusc al afeciunii s-au ncadrat n grupul
herniilor de disc n faza de protruzie discal. Factorul declanator a fost ntr-unul din cazuri
un efort fizic prelungit, asociat cu frigul, iar n cel de-al doilea caz o micare brusc.
La ceilali doi pacieni aflai n stadiul clinic de lombalgie, suferina s-a instalat
insidios. 21 de pacieni cu hernie de disc (88,4%) au acuzat un debut progresiv, cu conflict
discoligamentar care a precedat conflictul disco-radicular, sciatica discal fiind precedat de
perioade de lombalgie. n cazul herniei de disc, diagnosticul de sediu a fost posibil n 76%
din cazuri (16 pacieni) numai prin clinic.
Din grupul pacienilor cu radiculit, n majoritatea cazurilor a fost afectat rdcina L5
(53,8%) 14 cazuri, urmat n ordinea frecvenei de L4 (38,5% din 26) 10 cazuri i de S1
(7,7% din 26) 2 cazuri.
60
50
40
L5
L4
S1
30
20
10
0
FRECVENA CAZURILOR N FUNCIE DE RDCINA AFECTAT
Pagina 89 din 125
Toi pacienii se aflau n faza a III-a de lomboradiculit, n unul din urmtoarele

stadii:
stadiul 1 (iritativ: durere n teritoriul nervului afectat);
stadiul 2 (compresiv: parestezii i tulburri de sensibilitate);
stadiul 3 (paralizant: ntreruperea radicular i deficit motor);
stadii intermediare, care au fost integrate stadiului mai grav.
Stadiul
Faza III
Stadiul 1
Stadiul1-2
Stadiul 2
Stadiul 2-3
Stadiul 3
Procent %
19,2%
30,8%
46,2%
3.8%
0%
Numr de cazuri
5
8
12
1
0
Motivele internrii au fost numai durerea (5 cazuri cu lombosciatic i 4 cazuri cu

lombalgii) sau asociat cu parestezii (20 cazuri) i pareze (1 caz). Diferenierea acestor grade
ale sindromului algic lombar sunt importante n stabilirea planului terapeutic ulterior.
Dintre cazurile studiate, numai un singur caz, aflat n stadiul de lombosciatic
paretic, a primit indicaie chirurgical.
Pacienii au fost spitalizai n medie 18 zile, fiind tratai att medicamentos ct i
fizical-kinetic.
Tratamentul s-a desfurat n 3 etape consecutive, n funcie de intensitatea
fenomenului algic.
Perioada acut este stadiul de evoluie al bolii n care durerile lombare, cu sau fr
iradiere, sunt intense, nu se calmeaz nici n decubit, exist contractur muscular
paravertebral cu sau fr blocad.
n cazul tuturor celor 30 de pacieni din lotul studiat, puseul acut al episodului actual
s-a desfurat n afara spitalului, ceea ce a permis n aceast perioad doar imobilizare la pat
i tratament medicamentos.
Cu toate c exist i n aceast perioad indicaie terapeutic de folosire a curentului
de joas frecven cu scop analgetic (aplicat un timp mai ndelungat i n poziie antalgic),
inflamaia radicular intens, riscul mare de agravare i necesitatatea repausului absolut sunt
greu compatibile cu fizioterapia, care necesit deplasarea bolnavului.
n privina tratamentului medicamentos:
toi pacienii au primit antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
Pagina 90 din 125
toi pacienii au primit medicaie simptomatic, dup caz (antialgice, decontracturante,

sedative, tranchilizante).
Dintre antiinflamatoarele nesteroidiene s-au utilizat, n special, urmtoarele
medicamente:
Medicamentul
Aspirina
Indometacin
Fenilbutazon
Piroxicam
Diclofenac
Doza
3g/zi
75mg/zi
600mg/zi
20mg/zi
100mg/zi
n lombosciaticele severe s-au folosit i infiltraiile locale cu Diprofos (1 caz).

Cel mai folosit a fost Diclofenacul, n form de supozitoare sau unguent (Voltaren). n
alegerea AINS s-au urmrit urmtorii factori:
efect analgetic i antiinflamator rapid;
administrare comod;
terapie eficient la administrarea prelungit.
Antiinflamatoarele steroidiene utilizate au fost:
Diprofos (Betametazon) i Hidrocortizon acetat;
Acestea au administrare ntr-un numr redus de cazuri, pentru a evita efectele
administrrii prelungite (dependena, alterarea imunitii, hiperglicemia).
AIS au fost prescrise deoarece au aciune puternic prin capacitatea de a scdea
permeabilitatea vascular (reduce migrarea celulelor inflamatorii) i de ameliorare rapid a
fenomenelor algice.
Comparativ cu AINS, utilizate n 100% din cazuri, AIS au fost utilizate numai n
6,67% (2 cazuri).
Decontracturantele i antialgicele minore s-au administrat n special n perioada acut
cnd, indiferent de cauz, fenomenul algic declaneaz contractura muscular reflex.
n perioada subacut durerile din decubit dispar, bolnavul se poate mica n pat fr
dureri foarte mari, poate sta pe un scaun timp limitat i se poate deplasa prin camer cu
condiia s nu-i mobilizeze coloana lombo-sacrat, ceea ce ar provoca exacerbarea durerilor.
Pagina 91 din 125
n cazul lotului studiat, aceast perioad s-a instalat la 7-13 zile (n medie 10 zile) de
la debutul episodului acut actual. n aceast etap s-a nceput tratamentul cu cureni de joas
frecven n scop analgetic, care a cuprins urmtoarele proceduri:
Galvanizare longitudinal cu electrodul pozitiv bifurcat lombar i cu electrodul
negativ aplicat pe dosul piciorului (pentru L5) sau tlpii (pentru S1); procedura a durat 20
minute la intensitatea de furnictur (formul valabil i pentru ionogalvanizri). Intensitatea
trebuie dozat n funcie de parametrii stabilii de Gllert, testndu-se individual senzaia de:
furnicturi, nepturi, arsur, durere.
Efectele urmrite:
analgetic i decontracturant intensitatea la prag 0,1 mA/cm 2; se obine o senzaie
plcut de furnictur. n formele acute, intensitatea a fost dozat sub prag (sub 0,1
mA/cm2).n formele cronice, dup testare, intensitatea a fost crescut puin peste prag. n
cazurile cu hipoestezie pragul a fost testat pe zonele simetrice cu sensibilitate normal, iar
n cazurile cu hiperestezie intensitatea a fost dozat la pragul de toleran al regiunii.
Pentru bi galvanice s-a folosit ap la 37C, cu intensitate la prag (400 mA), cu
polaritate pozitiv, timp de 20 minute.
Vasomotor intensitatea la prag peste 0,1 mA/cm2.
Curentul galvanic exercit aciune hiperemizant, de activare a circulaiei sangvine, n
proporie de 500% pentru piele i 300% pentru muchi (n raport cu circulaia de repaus). n
zona de aplicaie apare un uor eritem cutanat i creterea moderat a temperaturii locale.
Activarea circulaiei loco-regionale are drept consecin apariia de efecte biotrofice
prin mbuntirea nutriiei tisulare, creterea metabolismului local i o resorbie crescut a
exudatelor i edemelor locale.
Curentul galvanic strbate esutul sub forma unei curbe largi care realizeaz un volum
conductor datorit structurii lichidiene a esuturilor; efectul curentului producndu-se n jurul
traseului cel mai direct dintre electrozi.
Efectul analgetic al curentului galvanic se explic prin dou mecanisme:
hiperpolarizarea la nivelul electrodului pozitiv cu efect de scdere a excitabilitii
structurilor nervoase, interceptrii receptorilor i cilor de conducere a sensibilitii
dureroase; iar sub polul negativ se realizeaz fenomenul de depolarizare care induce blocajul
catodic al crui rezultat este reducerea excitabilitii membranare i blocarea transmiterii
Pagina 92 din 125
influxului nervos. n urma tratamentului cu curent galvanic, se obine creterea pragului

sensibilitii tactile i dureroase.
Creterea circulaiei locale (tegumentare i musculare) produce ndeprtarea din zon
de metabolii i substane de tip histaminic, serotonine, peptide (substana P, bradikinine), ioni
de H care ei nii se constituie n stimuli clinici nociceptivi.
Ulterior, efectul analgetic al curentului galvanic a fost atribuit i efectului sedativ
exercitat asupra SNC.
Anumite particulariti de aciune ale ionogalvanizrii fac ca aceasta s fie preferat n
unele cazuri: la efectul analgetic al curentului galvanic se adaug efectul farmacodinamic
rapid al substanelor medicamentoase (care au eficien n cantiti mult mai mici i se evit
i contactul gastric). n afara efectului analgetic local, este posibil i o aciune reflex antivisceral la nivelul dermatomioamelor. n afar de aceasta, substanele analgetice ptrund
pn n stratul cutanat profund (corion) unde apare un efect de depozit realizat prin
acumularea substanelor farmacologice care vor aciona un timp mai ndelungat.
Tratamentul cu curent galvanic s-a aplicat tuturor pacienilor din lot, astfel:
Galvanizri simple: 24 cazuri (80%);
Ionogalvanizri: 2 cazuri (6,7%);
Bi galvanice: 4 cazuri (13,3%).
Numrul edinelor aplicate a variat ntre 8-17 edine, n aplicaii zilnice, timp de 5
zile pe sptmn.
ntre curenii cu impulsuri de joas frecven, cel mai frecvent utilizai n scop
analgetic sunt curenii diadinamici.
Ei se folosesc n aplicaii longitudinale ce urmresc traseul rdcinii interesate n
procesul iritativ-compresiv; sau mai frecvent n aplicaii locale procedur care interfereaz
cauza declanatoare a suferinei la nivel central, respectiv la nivelul emergenei rdcinii
nervoase din cornul posterior al mduvei sau, eventual, la nivelul gurii de conjugare unde
rdcina este deja mixt. n acest caz, efectul analgetic se resimte att local, intervenind
direct n conflictul dintre rdcin, pe de o parte i discul herniat sau osteofitul compresiv, pe
de alt parte, ct i la distan, n teritoriul de distribuie al rdcinii interesate.
Acest tip de efect la distan exprim de fapt efectul analgetic reflex al curentului
diadinamic, care se aplic lombar (paravertebral latero-lateral), iar efectul analgetic se
resimte i la nivelul teritoriului de distribuie al rdcinii iritate. Aciunea analgetic reflex
care se realizeaz prin curentul diadinamic, are ca substrat segmentul funcional rdcina
nervoas-miotom-dermatom.
Pagina 93 din 125
Tot n cadrul terapiei reflexe poate fi considerat i aplicaia pe puncte dureroase

circumscrise (Trigger points). n aceast procedur sunt vizate punctele de proiecie
tegumentar de pe traiectul rdcinii interesate n conflictul disco-radicular, urmrind-o de la
emergen pn la distribuia final. n acest caz terapia reflex este de tip metameric,
urmrind obinerea unor efecte profunde prin aplicaia pe zonele superficiale ale traseului
interesat. Parametrii utilizai sunt: electrod punctiform, frecven 200-500 Hz, intensitate
mare, durat mic 1-2 minute. Pentru aceast procedur se mai pot utiliza i curenii Tr bert
sau TENS.
Mecanismul de aciune al terapiei reflexe (dar i locale) se bazeaz pe teoria
controlului de poart: senzaia vibratorie produs de curentul diadinamic este transmis
prin fibre cu conducere rapid (mielinice, A sau A) n timp ce stimuli nociceptivi sunt
transmii prin fibre cu conducere lent (amielinice, C). Integrarea excitaiei producndu-se la
acelai nivel (interneuronii cornului posterior medular); excitaiile ajunse mai rapid vor
bloca interneuronii pentru stimulii nociceptivi. (Acest mecanism a fost descris detaliat n
capitolul Fiziopatologia durerii).
Pentru obinerea efectului analgetic cu curent diadinamic, pacienilor din lotul studiat
li s-a aplicat formula:
DF = 2 minute; PS = 2 minute; PL = 4 minute
Aceast procedur a fost aplicat n toate cazurile studiate, fiind cea mai indicat n
sciatalgie.
Curentul difazat fix DF este considerat ca forma cea mai analgetic a curentului
diadinamic, ridicnd pragul sensibilitii la durere. I se atribuie un efect de mbuntire a
circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului. Din aceste motive este utilizat ca form de
introducere n aplicaiile cu scop primordial analgetic.
Forma periodic scurt PS exercit un efect excitator, tonicizant, acionnd ca un
masaj profund mai intens; componenta vasoconstrictoare (monofazat fix) i confer un efect
resorbtiv, cu aciune rapid n edeme i tulburrile trofice. Dup mai multe minute, produce o
analgezie secundar cu o remanen destul de lung.
Forma perioad lung PL prezint un efect analgetic i miorelaxant persistent, de
asemenea are i efect anticongestiv. Este preferat n strile dureroase pronunate i
persistente.
Durata edinei de tratament a fost scurt, pentru a evita acomodarea (8 minute); o
durat mai lung putnd diminua eficacitatea unei aplicaii cu scop analgetic. Din acelai
Pagina 94 din 125
motiv au fost indicate numai 10 edine, aplicate zilnic, timp de 5 zile pe sptmn. n cursul
procedurii trebuie crescut intensitatea pentru meninerea senzaiei de vibraie nedureroas,
prin procesul de acomodare acestea scad la un interval de timp dup stabilirea pragului iniial
de intensitate.
Trebuie subliniat c dei tratamentul cu curent de joas frecven produce o
ameliorare important i destul de rapid a durerii, perioada subacut reprezint un stadiu de
evoluie extrem de variabil, n care exist riscul de reacutizare.
Ceea ce trebuie s aduc o consolidare a remisiunii simptomelor i o profilaxie a
recidivelor se poate realiza printr-un program corect de kinetoterapie (Pentru relaxarea
musculaturii lombare cu reducerea concomitent a lombosacralgiei, T. Sbenghe recomand
aplicarea exerciiului hold-relax modificat, cu rezisten moderat spre minim. Pentru
asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare,
cel mai frecvent se utilizeaz programul Williams).
n acest studiu am urmrit s fac evaluarea final a pacienilor nainte de implicarea
acestora n programul kinetic, ncercnd astfel s evideniez numai efectele produse de
terapia cu curent de joas frecven.
Perioada a III-a este perioada cronic, n care durerea permite bolnavului s-i
mobilizeze coloana, aceste mobilizri producnd o durere suportabil, slab sau moderat.
n ortostatism i mers, durerile apar dup un interval destul de mare de timp; pot
persista contracturi ale musculaturii paravertebrale lombare. Perioada de remisiune complet
este perioada dintre episoadele algice n care bolnavul este asimptomatic i predispus astfel
acelorai greeli care duc la recidiv.
n acest sens, n rile occidentale s-au dezvoltat o serie de programe adecvate, aanumitele low back school n care bolnavii sunt nvai s triasc i s-i desfoare
activitatea profesional n condiii de risc minim.
n perioada cronic sunt indicate cure de tratament n staiuni balneare sau continuarea
tratamentului n ambulator.
Parametrii clinici urmrii n studiu
Pentru a evidenia efectul analgetic al terapiei cu cureni de joas frecven am
urmrit o serie de parametrii clinici care nregistreaz durerea, cu evoluie subiectiv; iar
pentru un studiu ct mai unitar al ameliorrii strii iniiale am introdus i parametrii clinici
Pagina 95 din 125
msurabili obiectiv, care sunt direct corelai cu durerea, depinznd de ea sau determinnd-o ,
considerndu-i importani din acest motiv n evaluarea global clinic.
Parametrii considerai sunt componentele sindroamelor vertebral static, vertebral
dinamic, dural i neuroradicular. Dei mbuntirea parametrilor aparinnd primelor trei
sindroame se datoreaz mai mult tratamentului complex de recuperare, dect electroterapiei
cu cureni de joas frecven n particular, a cror implicaie major este n ameliorarea
sindromului neuroradicular, studiul unitar al acestor parametrii corelai fiziologic permite o
imagine de ansamblu a tabloului clinic al afeciunii.
De asemenea, restul parametrilor pot fi mai precis cuantificai comparativ cu durerea,
care este un reper subiectiv greu cuantificabil.
n cuantificarea intensitii durerii am folosit o scar verbal unidimensional
(referitoare exclusiv la senzaia dureroas).
Scara verbal simpl permite autoaprecierea durerii prin rspunsul bolnavului la o
serie de ntrebri standard, marcate cu 0-5 puncte, de la lipsa durerii pn la durerea intens.
Am introdus ca parametrii i durerea la percuie i limitarea funcionalitii (pe baza
unui chestionar referitor la desfurarea activitilor cotidiene), considernd c aceti doi
parametrii ntregesc tabloul fenomenului algic.
Dezavantajul scrilor unidimensionale const n considerarea durerii ca un fenomen
simplu, unitar, ceea ce nu corespunde realitii, durerea implicnd cteva componente n
interrelaie, dar de sine stttoare: componenta senzorio-discriminativ, afectiv, cognitiv i
comportamental, care au ponderi individuale i depinznd de tipul i localizarea afeciunii.
Nu exist o parte a corpului n care interrelaia psiho-somatic s fie mai important
dect regiunea lombosacrat Veraguth.
Frecvena deosebit a tulburrilor psihice la bolnavii cu hernie de disc este subliniat
de toi autorii de specialitate Arseni.
ntre cele mai importante tulburri psihice concomitente discopatiilor lombare, Arseni
enumer:
scderea pragului de sensibilitate dureroas (psihotoleran individual la durere),
bolnavul resimind acuze mici drept mari suferine;
generarea psihic a durerii, probabil printr-un fenomen de corticalizare a
lombosciaticii anterioare;
apariia sindromului de translaie, o creare continu a durerii de ctre durere
(Leriche). Aceti bolnavi mut de obicei sediul durerii fie n alt teritoriu al aceluiai picior (de
obicei proximal), fie controlateral.
Pagina 96 din 125
n consecin, se poate aprecia c aplicarea rapid a electroterapiei cu cureni de joas

frecven n scop analgetic atenueaz nu numai componenta somatic a durerii cu toate
consecinele ulterioare, ci previne i instalarea componentelor sindromului neuro-psihic
aferent, dei nu am urmrit n aceast lucrare evoluia acestui parametru, din datele de
anamnez ale bolnavilor din lotul studiat am nregistrat perioade de depresie, asociate cu
consumul de alcool.
De asemenea, 24 din cei 30 de bolnavi luai n studiu erau fumtori.
Parametrii clinici urmrii n studiu au fost etalonai prin puncte n funcie de prezen
sau absen sau dup o scar a intensitii astfel:
CUANTIFICAREA MANIFESTRILOR CLINICE

Sindromul vertebral static
a)-rectitudinea coloanei lombare - prezent
0 puncte
b)-atitudine scoliotic
- absent
- prezent
1 punct
0 puncte
c)-contractura paravertebral
- absent
- prezent
1 punct
0 puncte
antalgic
- absent
1 punct
Sindromul vertebral dinamic, limitarea dureroas a urmtoarelor micri:
d)- flexie
- mai sus de coapsa
0 puncte
- cu degete deasupra rotulei
1 punct
- cu degete la rotul
2 puncte
e)- extensie
- cu degete la sol
- limitare prezent
3 puncte
0 puncte
f)- inflexiune lateral
- limitare absent
- limitare prezent
1 punct
0 puncte
g)- rotaie
- limitare absent
- limitare prezent
1 punct
0 puncte
- limitare absent
1 punct
- Lasgue pozitiv sub 45
0 puncte
- Lasgue pozitiv la 45-60
1 punct
- Lasgue negativ
2 puncte
- intens
0 puncte
- medie
1 punct
- uoar
2 puncte
Sindromul dural
h)-manevra Lasgue
Sindromul neuroradicular
i)-durere lombosacrat
Pagina 97 din 125
j)- durere iradiat sciatic
- absent
- prezent
3 puncte
0 puncte
i/sau crural
k)- hipoestezie
- absent
- prezent
1 punct
0 puncte
l)- tulburri de reflexe
- absent
- prezent
1 punct
0 puncte
m)- fora muscular
- absent
- contracie imposibil
1 punct
0 puncte
- contracie fr micare
1 punct
- micare fr gravitaie
2 puncte
- micare contra gravitaiei
3 puncte
- micare contra rezistenei
4 puncte
- normal
5 puncte
Alte manifestri ale durerii

n)- durerea la percuie
- prezent
0 puncte
o)- durerea, apreciat din punct
- absent
- mpiedic activitatea
1 punct
0 puncte
de vedere clinico-funcional
- limiteaz activitatea
1 punct
- activitate normal
2 puncte
n funcie de punctajul sumat, cazurile au fost clasificate n 3 clase de gravitaie:
0-12 puncte: clasa I gravitate mare;
13-19 puncte: clasa a II-a gravitate medie;
20-26 puncte: clasa a III-a gravitate mic.
Rezultate i discuii
Pacienii au fost evaluai pe baza parametrilor de mai sus la nceputul i la sfritul
tratamentului cu curent de joas frecven, obinndu-se un scor iniial i unul final pentru
fiecare parametru.
Ameliorarea scorului dup tratament s-a calculat pentru fiecare parametru n parte, iar
pe baza nsumrii scorurilor iniiale i finale ale fiecrui pacient, pacienii au fost clasificai n
clase de gravitate care au permis aprecierea ameliorrii clinice global.
Centralizarea datelor obinute pe lotul studiat a fost cuprins n urmtoarele tabele:
EVALUAREA INIIAL
Pagina 98 din 125

a)-rectitudinea coloanei lombare
- prezent
23 cazuri (76,7%)
- absent
- prezent
7 cazuri (23,3%)
12 cazuri (40%)
- absent
- prezent
18 cazuri (60%)
22 cazuri (73,3%)
antalgic
- absent
8 cazuri (26,7%)
Sindromul vertebral dinamic, limitarea dureroas a urmatoarelor micri:
d)- flexie
- mai sus de coapsa
14 cazuri (46,7%)
10 cazuri (33,3%)
5 cazuri (16,7%)
e)- extensie
- cu degete la sol
- limitare prezent
1 caz
(3,3%)
22 cazuri (73,3%)
- limitare absent
- limitare prezent
8 cazuri (26,7%)
20 cazuri (66,7%)
g)- rotaie
- limitare absent
- limitare prezent
10 cazuri (33,3%)
19 cazuri (63,3%)
- limitare absent
11 cazuri (36,7%)
Sindromul dural
h)-manevra Lasgue

4 cazuri (13,3%)
19 cazuri (63,4%)
- Lasgue negativ
7 cazuri (23,3%)
- intens
1 caz
(3,3%)
- medie
10 cazuri (33,3%)
- usoar
19 cazuri (63,3%)
- absent
- prezent
0 cazuri (0%)
26 cazuri (86,7%)
i/sau crural
k)- hipoestezie
- absent
- prezent
4 cazuri (13,3%)
19 cazuri (63,3%)
- absent
- prezent
11 cazuri (36,7%)
2 cazuri (6,7%)
m)- fora muscular
- absent
28 cazuri (93,3%)
0 cazuri (0%)
- contracie fara micare
1 caz
(3,3%)
- micare far gravitaie
0 cazuri (0%)
10 cazuri (33,4%)
15 cazuri (50%)
Pagina 99 din 125
- normal
- prezent
o)-durerea, apreciat din punctde
- absent
- impiedic activitatea
vedere clinico-funcional
4 cazuri (13,3%)
24 cazuri (80%)
6 caz
1 caz
(20%)
(3,3%)
24 cazuri (80%)
- activitate normal
5 cazuri (16,7%)
EVALUAREA FINAL
a)-rectitudinea coloanei lombare
- prezent
10 cazuri (33,3%)
- absent
- prezent
20 cazuri (66,7%)
8 cazuri (26,7%)
- absent
- prezent
22 cazuri (73,3%)
5 cazuri (16,7%)
antalgic
- absent
25 cazuri (83,3%)
d)- flexie
- mai sus de coapsa
0 cazuri (0%)
3 cazuri (10%)
8 cazuri (26,7%)
e)- extensie
- cu degete la sol
- limitare prezent
19 cazuri (63,3%)
10 cazuri (33,3%)
- limitare absent
- limitare prezent
20 cazuri (66,7%)
9 cazuri (30%)
g)- rotaie
- limitare absent
- limitare prezent
21 cazuri (70%)
9 cazuri (30%)
- limitare absent
21 cazuri (70%)
Sindromul dural
h)-manevra Lasgue
0 cazuri (0%)
9 cazuri (30%)
- Lasgue negativ
21 cazuri (70%)
- intens
0 cazuri (0%)
- medie
2 cazuri (6,7%)
- usoar
5 cazuri (16,7%)
- absent
- prezent
23 cazuri (76,6%)
7 cazuri (23,4%)
i/sau crural
k)- hipoestezie
- absent
- prezent
23 cazuri (76,6%)
7 cazuri (23,3%)
- absent
- prezent
23 cazuri (76,7%)
2 cazuri (6,7%)
Pagina 100 din 125
m)- fora muscular
- absent
28 cazuri (93,3%)
0 cazuri (0%)
- contracie fara micare
0 cazuri (0%)
- micare far gravitaie
1 caz
4 cazuri (13,3%)
19 cazuri (63,4%)
(3,3%)
- normal
6 cazuri (20%)

- prezent
3 cazuri (10%)
- absent
- impiedic activitatea
27cazuri (90%)
0 cazuri (0%)
7 cazuri (23,3%)
- activitate normal
23 cazuri (76,7%)
SCORURILE MANIFESTRILOR CLINICE
Scor initial
Scor final
Ameliorarea
Manifestri clinice
a)-rectitudinea coloanei
Scorului
7 puncte (23,3%)
20 puncte (66,7%)
13 puncte (43,4%)
lombare
18 puncte (60%)
8 puncte (26,7%)
22 puncte (73,3%)
25 puncte (83,4%)
4 puncte (13,3%)
17 puncte (56,7%)
antalgic
d)- flexie
23 puncte (25,6%) 76 puncte (84,5%)
e)- extensie
8 puncte (26,7%) 20 puncte (66,7%)
10 puncte (33,3%) 21 puncte (70%)
g)- rotaie
11 puncte (36,7%) 21 puncte (70%)
Sindromul dural
h)-manevra Lasgue
33 puncte (55%)
51 puncte (85%)
48 puncte (53,3%) 81 puncte (90%)
4 puncte (13,3%) 23 puncte (76,7%)
i/sau crural
k)- hipoestezie
m)- fora muscular
53 puncte (58,9%)
12 puncte (40%)
11 puncte (36,7%)
10 puncte (33,3%)
18 puncte (30%)
33 puncte (36,7%)
19 puncte (63,4%)
11 puncte (36,7%)
2 puncte (6,7%)
111 puncte (74%)
23 puncte (76,7%)
2 puncte (6,7%)
120 puncte (80%)
12 puncte (40%)
0 puncte (0%)
9 puncte(6%)
6 puncte (20%)
34 puncte (56,7%)
27 puncte (90%)
53 puncte (88,3%)
21 puncte (70%)
19 puncte (31,6%)
Pentru a evidenia evoluia pozitiv a ntregului tablou clinic, am fcut analiza
comparat a tuturor parametrilor luai n studiu pe care i-am reprezentat grafic prin variaia
Pagina 101 din 125
scorului exprimat att procentual ct i n valoare absolut, la nceput i la sfritul

tratamentului cu cureni de joas frecven, introducnd i aspectul ameliorrii scorului.
S CORURI PROCENTUALE
initial
final
am eliorare
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
I)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
AMELIORAREA SCORURILOR PROCENTUALE (I):

rectitudinea coloanei lombare; b) atitudinea scoliotic; c) contractura paravertebral
antalgic; d) flexia; e) extensia; f) inflexiunea lateral; g) rotaia; h) manevra Lasgue; I)
durerea lombosacrat; j) durerea iradiat sciatic i/sau crural; k) hipoestezia; l) tulburrile de
reflexe; m) fora muscular; n) durerea la percuie; o) durerea, apreciat din punct de vedere
clinico-funcional.
Pagina 102 din 125
S CORURI PROCENTUALE
initial
final
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
I)
j)
k)
AMELIORAREA SCORURILOR PROCENTUALE (II):

rectitudinea coloanei lombare;
atitudinea scoliotic;
contractura paravertebral antalgic;
flexia;
extensia;
inflexiunea lateral;
rotaia;
manevra Lasgue;
durerea lombosacrat;
durerea iradiat sciatic i/sau crural;
hipoestezia;
tulburrile de reflexe;
fora muscular;
durerea la percuie;
Pagina 103 din 125
l)
m)
n)
o)
durerea, apreciat din punct de vedere clinico-funcional.
Pagina 104 din 125
AMELIO RAREA PRO CENTUALA

80
70
60
50
40
30
20
10
0
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
I)
j)
k)
AMELIORAREA SCORURILOR PROCENTUALE (III):

flexia;
extensia;
rotaia;
manevra Lasgue;
hipoestezia;
Pagina 105 din 125
l)
m)
n)
o)
fora muscular;
durerea la percuie;
Pagina 106 din 125
SCORURI ABSOLUTE
initial
final
am eliorare
140
120
100
80
60
40
20
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
I)
AMELIORAREA SCORURILOR ABSOLUTE (I):

rectitudinea coloanei lombare
flexia;
extensia;
rotaia;
manevra Lasgue;
hipoestezia;
Pagina 107 din 125
j)
k)
l)
m)
n)
o)
fora muscular;
durerea la percuie;
Pagina 108 din 125
S CORURI ABS OLUTE

initial
final
120
100
80
60
40
20
0
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
I)
j)
AMELIORAREA SCORURILOR ABSOLUTE (II):

flexia;
extensia;
rotaia;
manevra Lasgue;
hipoestezia;
Pagina 109 din 125
k)
l)
m)
n)
o)
fora muscular;
durerea la percuie;
Pagina 110 din 125
AMELIORARI ABSOLUTE
ameliorare
60
50
40
30
20
10
0
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
I)
j)
AMELIORAREA SCORURILOR ABSOLUTE (III):

flexia;
extensia;
rotaia;
manevra Lasgue;
hipoestezia;
Pagina 111 din 125
k)
l)
m)
n)
o)
fora muscular;
durerea la percuie;
Referitor la evoluia claselor de gravitate n urma tratamentului cu cureni de joas

frecven, se constat c dac la nceputul tratamentului majoritatea pacienilor 70% ( 21 de
cazuri) se aflau n clasa I de gravitate, 23,3% (7 cazuri) fceau parte din clasa a II-a i numai
6,7 (2 cazuri) fceau parte din clasa a III-a; la sfritul tratamentului 50,4% din lot (15 cazuri)
ajung n clasa de gravitate III, n clasa de gravitate II ajung 23,3% (11 cazuri), iar n clasa de
gravitate I rmn doar 13,3% (4 cazuri).
REPARTIIA PE CLASE DE GRAVITATE
Clase de gravitate
Gravitate mare
Punctaj
0-12 puncte
Distribuie iniial
21 cazuri (70%)
Distribuie final
4 cazuri (13,3%)
Gravitate medie
13-19 puncte
7 cazuri (23,3%)
11 cazuri (36,7%)
Gravitate mic
20-26 puncte
2 cazuri (6,7%)
15 cazuri (50%)
DISTRIBUIA PROCENTUAL A CLASELOR DE GRAVITATE
80
70
60
50
initial
40
final
30
20
10
0
g. mare
g. medie
g. mica
initial
70
23
final
13
37
50
Pagina 112 din 125
Variaia scorului procentual al componentelor fiecrui sindrom n parte, ntre

nceputul i sfritul tratamentului, a fost reprezentat grafic.
I. n cadrul sindromului vertebral static a dominat iniial prezena rectitudinii coloanei
lombare 23 cazuri (76,7%) i a contracturii paravertebrale antalgice; 22 cazuri (73,3%)
100
80
60
40
20
0
initial
final
a)
b)
c)
23
66
60
73
26
83
SINDROMUL VERTEBRAL STATIC IN SCORURI PROCENTUALE:

a) rectitudinea coloanei lombare; b) atitudinea scoliotic;
c) contractura paravertebral antalgic.
a) Rectitudinea coloanei lombare, cu tergerea lordozei fiziologice, este o modificare
prin care pacientul i diminueaz greutatea pe partea posterioar a discurilor lombare,
reducnd astfel iritaia radicular aprut prin protruzia discal sau contact vertebro-radicular.
La sfritul perioadei de tratament am obinut ameliorarea acestui parametru n proporie de
43% (20 de cazuri, adic 66,7% au prezentat rectitudine minim sau dispariia semnului).
Pagina 113 din 125
Dintre cele 10 cazuri (33,3%) care n finalul tratamentului mai prezentau un grad de
rectitudine al coloanei lombare, 2 cazuri s-au aflat de la nceput ntr-un stadiu foarte
accentuat.
n ameliorarea rectitudinii coloanei lombare, un rol important l are utilizarea
curentului galvanic, care exercit un efect vasomotor hiperemizant, urmat de resorbia
crescut a exudatelor i edemelor locale, permind reducerea inflamaiei radiculare,
mbuntirea cu peste 43% a acestui parametru fiind elocvent.
Atitudinea scoliotic s-a nregistrat iniial n 12 cazuri (40%), iar n final a rmas
prezent n 8 cazuri (26,7%); ameliorarea acestui parametru s-a produs n proporie de doar
13,4%.
Ameliorarea redus a acestui parametru se datoreaz n parte i unei atitudini nvate,
a crei corecie revine kinetoterapiei.
Atitudinea scoliotic este reacia de ntindere a unei rdcini nervoase datorat unui
proces patologic. Scolioza poate fi homo- sau heterolateral herniei, indicnd localizarea
acesteia. Hernia median n care rdcina nu este deplasat n plan orizontal nu se nsoete
de scolioz. n herniile situate medial fa de rdcin, ntinderea rdcinii este diminuat
prin atitudine scoliotic cu concavitatea de partea herniei, iar n herniile situate lateral fa de
rdcin, concavitatea este opus herniei. Concavitatea opus herniei se poate datora i unei
hernii intraforaminale, tinznd s mreasc gaura de conjugare i s diminueze compresiunea
radicular. Dup Hanraets, atitudinea scoliotic poate fi prezent chiar din stadiul de
degenerescen discal, aprut prin decompensarea static a coloanei lombare.
n aceast statistic, 8 cazuri (80%) de atitudine scoliotic au aprut n interesarea
rdcinii L4 i numai 4 cazuri (26,7%) n interesarea rdcinii L5.
n interesarea rdcinii L4 atitudinea scoliotic a fost mai pronunat.
c) Contractura musculaturii paravertebrale a fost prezent iniial la 73,3% din cazuri
(22 de pacieni), iar n final n 26,7% din cazuri (8pacieni), deci s-a produs o ameliorare a
parametrului de peste 56%, rmnnd n final numai 5 cazuri (16,7%) care mai prezentau un
grad de contractur. Contractura musculaturii paravertebrale poate fi uni- sau bilateral, n
primul caz fiind mai marcat de partea afectat. Este de origine reflex, lund natere prin
iritaia terminaiilor nervoase de la periferia discului bolnav i din structurile adiacente.
Efectul contracturii este limitarea micrilor segmentului lombar care sunt ntotdeauna
provocatoare de dureri.
Pagina 114 din 125
Din cele 22 de cazuri nregistrate iniial, 21 de cazuri au avut patogenia determinat

prin hernie de disc. Procentul bolnavilor cu hernie de disc care au prezentat contractur
paravertebral este mai mic n aceast statistic dect n datele din literatura de specialitate
(84% fa de 97% dup Arseni).
n cadrul sindromului vertebral dinamic, se constat limitarea dureroas n toate axele
de micare, n special n flexie (96,7%) din cazurile studiate).
100
80
60
40
20
0
d)
e)
f)
g)
initial
26
27
33
37
final
85
67
70
70
LIMITRI DUREROASE IN SCORURI PROCENTUALE

(SINDROMUL VERTEBRAL DINAMIC):
flexia; e) extensia; f) inflexiunea lateral; g) rotaia.
d) Durerile care limiteaz flexia se datoreaz flexrii anterioare a spaiului

intervertebral, care provoac accentuarea bombrii posterioare a discului i micorarea gurii
de conjugare.
Aceast micare prezint unele particulariti:
n timpul flexiei poate apare o scolioz pe care bolnavul nu o prezint n ortostatism;
revenirea la vertical dup flexie este uneori chiar mai dureroas dect flexia;
Pagina 115 din 125
n revenire poate apare fenomenul de roat dinat: ridicare prin micri scurte,
sacadate. Dup Hanrates, acest fenomen este rezultanta mbinrii unor factori mecanici cu
factori protectori antidurere, bazai pe contractura muscular. Dup Hanraets, fenomenul de
roat dinat este patognomonic n hernia de disc. Ameliorarea acestui parametru s-a
produs n proporie de 58,9%.
Extensia dureroas a fost prezentat iniial n 73,3% din cazuri, acest procent ridicat
fiind firesc n contextul faptului c orice micare de extensie nseamn accentuarea lordozei
lombare. n finalul tratamentului, extensia a mai fost limitat dureros doar n 33,3% din
cazuri (10 pacieni), rezultnd o ameliorare de 40%.
Referitor la acest parametru n literatur sunt citate 17% cazuri (dup Crean) n care
extensia este dureroas, iar flexia nu era dureroas.
Inflexiunea lateral se msoar prin distana degete-sol. Inflexiunea lateral a fost
limitat iniial ntr-un numr mai mic de cazuri (66%) comparativ cu flexia i extensia. n
finalul tratamentului, inflexiunea lateral mai era limitat dureros n numai 30% din cazuri,
ameliorarea acestui parametru producndu-se n proporie de 36,7%.
Dup Arseni, partea n care este mai limitat nclinaia lateral nu depinde att de
localizarea herniei, ct de poziia rdcinii fa de hernie, deci nu trebuie considerat ca un
indiciu de lateralitate.
Rotaia este micarea cel mai puin limitat algic. Deoarece participarea coloanei
lombare la aceast micare este foarte mic.
La nceputul tratamentului se producea apariia durerii prin rotaie n 63,3% din cazuri
(19 pacieni), iar n finalul tratamentului numai n 30% din cazuri (9 pacieni). Ameliorarea
acestui parametru s-a produs n proporie de 33,3%.
III.h) Prezena sindromului dural a fost obiectivat prin semnul Lasegue: la ridicarea
pasiv a membrului inferior extins, cu bolnavul n decubit dorsal, apare durerea la un unghi
variabil fa de planul orizontal, unghi care este cu att mai mic cu ct nervul sciatic este
interesat de un proces mai mare.
Evoluia acestui parametru a fost reprezentat global (Laseque pozitiv i negativ) prin
variaia scorului procentual (iniial i n finalul tratamentului)- h, exprimndu-se grafic
totodat i prin variaia procentual n numr de cazuri: ho-pentru manevra Laseque pozitiv
sub 450 ; h1-pentru manevra Laseque pozitiv ntre 45 0 i 600 i h2-pentru manevra Laseque
negativ.
Pagina 116 din 125
100
80
60
40
20
0
h0)
h1)
h2)
h)
initial
13
63
23
55
final
30
70
85
SINDROMUL DURAL (manevra Lasgue)

h0) frecvena pentru m. Lasgue pozitiv sub 45;
h1) frecvena pentru m. Lasgue pozitiv la 45-60;
h2) frecvena pentru m. Lasgue ;
scor procentual pentru m. Lasgue
n aceast statistic, acest parametru a nregistrat o ameliorare global de 30%,
rezultat din urmtoarele date: la nceputul tratamentului manevra Laseque a fost pozitiv sub
450 n 13,3% din cazuri (4 pacieni), ntre 45 0-600 n 63,4% din cazuri (19 pacieni) i negativ
n 23,3% din cazuri (7 pacieni).
n finalul tratamentului nici un pacient nu mai prezenta manevra Laseque pozitiv sub
450, numai 30% (9 cazuri) au prezentat manevra Laseque pozitiv ntre 45 0-600, iar 70% (21
de cazuri) au prezentat, s-au ncadrat n grupa celor cu manevra Laseque negativ.
Semnul Laseque este un test cu valoare multipl: indic interesarea radicular, gradul
acestei interesri i progresiunea ei; n cazul herniei de disc d informaii asupra poziiei n
plan orizontal.
Semnului Laseque nu i se poate atribui o valoare patognomonic pentru hernia de
disc, deoarece att semnul Laseque ct i cele nrudite se pozitiveaz n orice cauz de
radiculite sau nevrite, n anomalii ale cozii de cal i sacului dural, n procesele de spondiloz
Pagina 117 din 125
sau artroz intervertebral. Explicaia producerii semnului Laseque rezid n dubla micare a
ultimelor rdcini lombosacrate (L4, L5, S1), produs prin ridicarea piciorului : spre gaura de
conjugare de partea piciorului ridicat i spre canalul spinal de partea opus. Aceast micare
radicular este de 2-8 mm (demonstrat de Sjoquist ntr-un film realizat pe masa de operaie).
Durerile apar fie datorit ntinderii rdcinilor pe procesul patologic eventual hernie,
fie datorit mpiedicrii micrii radiculare prin compresiune, aderene sau edem.
i n acest caz trebuie amintit efectul de resorbie a edemelor i exudatelor produs prin
aciunea curentului galvanic.
n cazul hernilor dorso-laterale se produce iritarea rdcinii i apariia durerii n
membrul inferior de partea leziunii. n cazul herniilor mediane i paramediane mari, procesul
patologic vine n contact cu rdcinile de partea opus producnd dureri n membrul
controlateral celui extins (Bechterew). Hernia paramedian mare are indicaie operatorie.
Arseni menioneaz poziionarea semnului Laseque nc din faza de protruzie discal.
n aceste cazuri este ns pozitiv bilateral i durerea se datoreaz mobilizrii segmentului
lombar produs de ridicarea piciorului, ca i ncercrii de nvingere a contracturii lombare.
Manevra Laseque echivaleaz n aceste cazuri cu ncercarea de anteflexie.
Testul Laseque mai poate fi folosit i la precizarea sediului durerii, n cazul bolnavilor
care o descriu ntr-un teritoriu vag. ntinderea pe hernie a rdcinii afectate exacerbeaz
durerea, permind o localizare precis.
La unii bolnavi, ridicarea membrului inferior se face cu uurin pn la apariia
durerii, cnd piciorul devine rigid datorit unei contracturi musculare antalgice, descris n
literatura de specialitate ca reflux Laseque.
n cadrul sindromului neuro-radicular:
Durerea lombosacrat a fost prezent iniial n toate cazurile investigate, avnd
urmtoarele intensiti: uoar, 63,3% (19 cazuri); medie 33,3% (10 cazuri); intens 3,3% (1
caz). Dup aplicarea tratamentului cu cureni de joas frecven n scop analgetic se constat
remanena durerii n numai 7 cazuri, din care 5 cazuri /16,7%) au acuzat o durere uoar i
numai 2 cazuri (6,7%) au acuzat o durere de intensitate medie.
Ameliorarea global a acestui parametru a fost de 36,7%.
Pagina 118 din 125
Durerea iradiat sciatic a fost prezent iniial n 26 de cazuri (86,7%), persistnd dup
tratament n numai 7 cazuri (23,4%). Ameliorarea acestui parametru a fost de 63,4%. n cele
7 cazuri n care mai exista durere iradiat n finalul tratamentului, s-a constatat scderea n
intensitate fa de momentul nceperii tratamentului.
SINDROMUL NEURORADICULAR IN SCORURI PROCENTUALE:
100
80
60
40
20
0
I)
j)
k)
l)
m)
initial
53
13
37
74
final
90
77
77
80
durerea lombosacrat; j) durerea iradiat sciatic i/sau crural;

k) hipoestezia; l) tulburrile de reflexe; m) fora muscular.
k) Tulburrile de sensibilitate au aprut sub mai multe aspecte:
Paresteziile nglobeaz senzaiile de amoreal, de furnictur, resimite de bolnavi n
membrul inferior. Ele sunt de obicei bine delimitate i apar pe regiuni mici situate distal,
localizarea constituind un indiciu al nivelului herniei. Apariia paresteziilor indic un semn de
compresiune radicular.
n acest studiu, paresteziile acuzate subiectiv s-au suprapus cu parametrul obiectiv al
hipoesteziei cutanate dermatomiale, nregistrnd aceeai ameliorare a scorului.
Hipoestezia intereseaz rar sensibilitatea termic, frecvent cea tactil i dureroas.
Anestezia complet apare foarte rar: fie n discopatii vechi cu suferin neurologic
ndelungat, fie n patogenii vasculare cu siderare funcional radicular complet. n aceast
statistic, hipoestezia a fost prezent iniial n 63,3% din cazuri (19 pacieni). Acest procent a
fost stabilit prin comparaie cu zona controlateral sntoas.
Pagina 119 din 125
Acelai parametru mai era prezent n finalul tratamentului numai n 23,4% din cazuri
(7 pacieni). Ameliorarea obinut a fost de 40%.
Tulburrile de reflexe care apar mai frecvent sunt:
reflexul rotulian diminuat sau abolit n afectarea rdcinii L3 sau L4 (L4 n aceast
statistic);
reflexul ahilean li reflexul medio-plantar diminuate sau abolite n afectarea rdcinii
S1.
Am inclus n aceast statistic i datele de anamnez referitoare la tulburrile
sfincteriene (retenie urinar sau tulburri de defecaie).
Iniial am gsit tulburri de reflexe n 2 cazuri (6,7% din pacieni) iar n finalul
tratamentului am constatat c acest parametru nu s-a ameliorat deloc. Acest rezultat confirm
nc o dat datele din literatura de specialitate care susin c pierderea unui reflex este n
majoritatea cazurilor ireversibil.
O ans de recuperare a acestui parametru aparine kinetoterapiei, considerndu-se c
ameliorarea forei musculare n teritoriul corespunztor ar permite i recuperarea
corespunztoare a funciei. n numeroase cazuri nu se pstreaz o concordan ntre funcia
senzitivo-motorie teritorial i scderea sau abolirea reflexelor, fiind posibil ca pacientul s-i
piard definitiv ROT corespunztor, dar funcia senzitivo-motorie s se amelioreze complet.
Dup Armstrong, chiar n mprejurrile cele mai favorabile, revenirea reflexului nu se
face nainte de 1 an.
m) Fora muscular era afectat iniial n grade variabile, n 26 de cazuri comparativ
cu controlateralul sntos, att la nivelul miotomului corespunztor ct i
n cadrul unei scderi globale a forei musculare la membrele inferioare.
Acest rezultat s-a stabilit prin testarea comparativ a extensiei halucelui. Dei clasic
se afirm c deficitul de for muscular este ultimul ca apariie n seria simptomelor
neurologice, n acest studiu am constatat instalarea acestei tulburri chiar din fazele iniiale
ale afeciunii.
Depistarea precoce a deficitului motor mai poate preveni instalarea paraliziilor, n care
faza de deficit motor este de cele mai multe ori depit terapeutic, rmnnd sechelar chiar
i dup extirparea herniei. Din cazurile studiate un singur caz se afla n studiul de
lombosciatic paretic. n finalul tratamentului s-a constatat mbuntirea situaiei pe clase
de gravitate, nregistrndu-se o ameliorare global de 6%.
Ameliorarea sczut a acestui parametru se datoreaz faptului c n aceast statistic
evaluarea final a pacienilor a fost fcut n msura posibilitilor nainte de implicarea n
Pagina 120 din 125
programul kinetic, iar rolul terapiei cu cureni de joas frecven n recuperarea acestui
parametru se limiteaz strict la efectul analgetic care pregtete zona afectat pentru
introducerea n programul de recuperare prin kinetoterapie.
Durerea la percuie:
Percuia coloanei lombare la nivelul herniei sau conflictului vertebro-discal determin
o durere local cu iradiere de-a lungul sciaticului.
Dei prezena durerii la percuie are valoare diagnostic, Hanraets arat printr-o
statistic n care cazurile au fost verificate operator c ncercarea de a determina nivelul
herniei prin percuie vertebral a euat n peste 75% din cazuri.
La evaluarea iniial a cazurilor, durerea la palpare a fost prezent n 24 de cazuri
(80%) iar la evaluarea final numai n 3 cazuri (10%). Ameliorarea acestui parametru a fost
de 70%.
100
80
60
40
20
0
n)
o)
initial
20
56
final
90
88
AMELIORAREA PARAMETRILOR ALGICI:

n) durerea la percuie; o) durerea, apreciat din punct de vedere clinico-funcional.
o) Pe baza unui chestionar referitor la activitatea cotidian am apreciat durerea din
punct de vedere funcional, mprind pacienii pe clase de gravitate. Dac la nceputul
tratamentului durerea mpiedica activitatea ntr-un singur caz (3,3%), limita activitatea n 24
de cazuri (80%) i doar n 5 cazuri pacienii au declarat c activitatea zilnic nu este afectat,
n finalul tratamentului situaia s-a mbuntit, 23 de cazuri (76,7%) declarnd c nu mai
sunt limitai de durere i pot desfura activitate normal, numai 7 cazuri (23,3%) au declarat
Pagina 121 din 125
c durerea le limiteaz activitatea cotidian (necesitatea de a nu sta n picioare sau merge o

distan mai mare) iar pacientul care a declarat iniial c durerea era att de intens nct i
limita deseori activitatea cotidian a declarat c n perioada spitalizrii i tratamentului cu
curent de joas frecven nu a mai prezentat episoade att de dureroase.
Am considerat important introducerea acestui parametru deoarece cuprinde i
componenta psihic a durerii, permind astfel aprecierea final a scorului general a durerii
ntr-o manier mai complet.
Deoarece aceast lucrare i-a propus s evidenieze numai efectul analgetic (local i
reflex) al tratamentului cu curent de joas frecven am considerat util s calculez scorul
clinic general absolut i procentual al durerii i s le reprezint grafic.
Scorul clinic general al durerii a fost obinut prin sumarea scorului urmtorilor
parametrii: durerea lombosacral, durerea iradiat sciatic precum i: contractura
paravertebral antalgic, limitarea dureroas n toate axele de micare (flexie, extensie,
inflexiune lateral, rotaie), durerea la percuie i aprecierea durerii clinico-funcional.
Evaluare
iniial
final
ameliorare
Scorul total al durerii
Scorul clinic
152 puncte
347 puncte
195 puncte
total
334 puncte
585 puncte
251 puncte
Pagina 122 din 125
700
600
500
400
300
200
100
0
durere
clinic
initial
final
ameliorare
SCORURI TOTALE AL DURERII I SCORUL CLINIC TOTAL

III. CONCLUZII
Etiopatogenia coloanei lombare este foarte variat, de multe ori plurifactorial,;
exprimat clinic prin lombalgii cel mai frecvent iradiate (lomboradiculite).
Patogenia coloanei lombare este o problem important de sntate public, afectnd
n general vrsta activ.
Acest fapt impune depistarea i prevenirea factorilor de risc i diagnosticul precoce,
corect i complet.
Numai astfel se pot contura obiectivele terapeutice i se pot institui mijloacele
tratamentului fizical cel mai adecvat.
Tratamentul instituit precoce previne evoluia cvasi-cronic i progresiv a
lombalgiilor, care altfel necesit o ntreinere permanent prin tratament fizical.
Folosirea terapiei cu cureni de joas frecven n scop analgetic, local i reflex, este o
procedur utilizat n majoritatea suferinelor lombare cu indicaii fizicale, fiind permanent
reconsiderat att n ara noastr ct i pe plan mondial.
Pagina 123 din 125
Folosirea curenilor de joas frecven asigur obinerea rapid a unor condiii optime
locale la nivelul structurilor afectate, nlturnd componenta algic i pregtindu-le astfel
pentru programul kinetic. Rezultatul este scurtarea substanial a duratei de spitalizare i
creterea important a eficienei terapeutice globale.
Pentru realizarea acestui studiu am ales din patogenia foarte variat a coloanei
lombare, afeciunile cu maxim frecven n categoria populaiei active: hernia de disc i
spondiloza/artroza interapofizar. Pentru a evita cumularea efectelor prin mai multe
proceduri, am fcut evaluarea final a pacienilor nainte de implicarea n programul de
recuperare kinetic. Rezultatele obinute au fost:
Terapia cu cureni de joas frecven n cadrul tratamentului general favorizeaz
repartiia cazurilor n clase de gravitate minim, n sensul unei evoluii clinice globale
favorabile, exprimat asupra tuturor parametrilor clinici din cadrul sindromului algic i
corelai cu acesta. n mod concret numrul pacienilor ncadrai iniial n clasa de gravitate
mare a sczut n finalul tratamentului cu 57% iar numrul pacienilor ncadrai n clasa de
gravitate mic a crescut cu 43%.
Evoluia net favorabil a parametrilor urmrii s-a obiectivat i prin creterea scorului
clinic global de la 45% (334 de puncte, la nceputul tratamentului) la 78% ( 585 de puncte, la
finalul tratamentului). Ameliorarea scorului clinic global n urma tratamentului cu cureni de
joas frecven a fost de 33%.
Ameliorarea medie procentual a durerii a fost bun (48%), mprit pe urmtoarele
componente: durerea lombar s-a ameliorat n proporie de 63,4%, durerea iradiat sciatic s-a
ameliorat n proporie de 63,4%, durerea la percuie s-a ameliorat n proporie de 70%,
contractura muscular antalgic paravertebral s-a ameliorat n proporie de 56,7% iar
limitarea dureroas a mobilitii s-a ameliorat pe toate axele de micare, astfel: flexia n
proporie de 58,9%, extensia n proporie de 36,7% i rotaia n proporie de 33,3%.
Ameliorarea durerii din punct de vedere clinico-funcional care a cuprins i o component
psihic rezultat prin autoapreciere, s-a ameliorat n proporie de 31,6%.
Rezultatele acestui studiu demonstreaz producerea efectului analgetic local i reflex
al curentului de joas frecven n tratamentul afeciunilor coloanei lombare, precum i
influena pozitiv asupra ntregului tablou clinic al afeciunii
Pagina 124 din 125
Pagina 125 din 125

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspectele curentului de joasa frecventa in patologia lombara. Efectul

Sindroamele dureroase lombare, dei au o expresie clinic relativ monoton (dureri i

Pagina 1 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pentru a se apra de nocicepie organismul posed dou mari sisteme: inhibitor i

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

vertebre coccigiene C1 C4,5.

Inaltimea corpului inapoi

Pagina 3 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 4 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Articulaiile coloanei vertebrale pot fi mprite n articulaii intrinseci (articulaii

n acelai timp, ele se unesc la distan prin

Pagina 5 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vzute la microscop, n plan

Pagina 6 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

b) Nucleul pulpos este ovoid, de culoare albicioas la tineri, glbuie i consisten

POZIIA NUCLEULUI PULPOS FA DE CORPII VERTEBRALI

Pagina 7 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Rolul discurilor vertebrale este multiplu:

Pagina 8 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

mpiedic flexia brusc sau exagerat a coloanei, protejnd discurile intervertebrale de

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 10 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 11 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Rdcina posterioar (dorsal)

Pagina 12 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Fibrele A subiri i srace n mielin i fibrele C amielinice sunt lent conductoare, n

Pagina 13 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 14 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

din ramura anterioar a nervului L2 mpreun cu o ans anastomotic din L1 se

Pagina 15 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

femural. Descinde pe faa posterioar a coapsei fiind intersectat, n poriunea superioar, de

Pagina 17 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

n ortostatism, coloana vertebral reprezint un ax de rezisten solid, capabil s

reprezint sediul solicitrilor, att n statica, ct i n dinamica corpului omenesc. n condiii

Pagina 19 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

rezistenta elastica la tensiune a ligamentelor

A.2. Echilibru extrinsec

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Amplitudinea micrilor, diferit pentru fiecare regiune a coloanei vertebrale, este

Pagina 21 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

n timpul micrii de flexie a trunchiului (din poziia ortostatic), se pot calcula

Pagina 22 din 125

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 23 din 125