Sunteți pe pagina 1din 85

Cuprins

Argument
Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor
-Oasele
-Muchii
-Articulaiile
Capitolul 2.Noiuni despre boal
- Definiie
- Etiologie
- Anatomie patologic
- Clasificare
- Simptomatologie
- Diagnostic
- Evoluie
- Complicaii
-Tratament
- Principiile i obiectivele recuperrii
Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de antebrat
- Noiuni generale despre nursing
- Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Capilolul 4.Prezentarea cazurilor
Capitolul 5.Bibliografie selectiva

Argument
1

Fractura de antebrat este una din afeciunile specifice i nseamn mai mult dect un os
rupt, pentru persoanele n vrst reprezint o schimbare major a vieii.
Aceast fractur apare de cele mai multe ori la femei, dect la brbai,deoarece femeile
sunt n relaie direct cu osteoporoza,care fragilizeaz oasele, favoriznd apariia fracturilor de
antebrat. Poate aprea i la persoanele tinere, n contextul unor accidente de circulaie,sportive
sau casnice. Pentru persoanele de vrsta a treia, fractura de antebrat poate fi fatal dac nu este
tratat la timp. Un astfel de accident duce la imobilizarea persoanei,iar starea de sntatea se
poate deteriora treptat prin rectricionarea repausului la pat.
Evoluia depinde de vrsta i de afeciunile anterioare sau determinate n urma unui
politraumatism,dar i de tipul de fractur, cu sau fr deplasare. Au un prognostic diferit i
creeaz multe decepii chiar dac sunt trate corect. La vrstnici, fractura se trateaz chirurgical
prin implantarea unei proteze,n schimb ce la tineri se evit acest lucru, iar tehnica recomandat
este de reducere a fracturii prin chirurgie i prin montarea de uruburi,nu proteze. Cu ct se face
mai repede intervenia chirurgical cu att cresc ansele de supravieuire,iar n prima sptmn
de la operaie pacientul face deja primii pai cu ajutorul unui cadru.
Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de important, ncepnd
cu dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i
nevoile de care trebuie s beneficieze. Nu este de neglijat nici componena psihic a bolnavului n
fracturi care de multe ori este imobilizat la pat, devenind irascibil i unde rolul asistentei
medicale este de al ncuraja i de al introduce n viaa social cat mai rapid. Educaia sanitar prin
mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s le fac vizavi de fracturile
patologice la persoane n vrst este tot de anvengura asistentului medical.

Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor


La vertebratele superioare, inclusiv la om, s-au difereniat n decurscul evoluiei, grupuri de
organe puse n slujba ndeplinirii unor mari funciuni ale ntregului organism. Un astfel complex
funcional este i aparatul locomotor.
Aparatul locomotor este alctuit din oase cu legturile lor articulaiile i din muchi.
Totalitatea structurilor osoase formeaz scheletul. Acesta constituie un fel de schel care d
forma general i proporiile corpului omenesc. Elementele scheletului contribuie la meninerea
posturii organismului, opunndu-se mpotrivrii date de greutatea corpului, care se afla sub
aciunea gravitaiei terestre. Oasele sunt legate ntre ele prin structuri conjunctive de diferite
feluri, care le asigur mobilitatea , adic posibilitatea deplasrii unele n raport cu altele. Aceste
structuri sunt articulaiile. Oasele i articulaiile formeaz partea pasiv a aparatului locomotor.
Pe oase se fixeaz muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra oselor i articulaiilor ca
asupra unor prghii, constituind partea activ a aparatului locomotor, adic elementele lui
dinamice. n afar de imprimarea unor micri segmentelor osoase, muchii mai intervin i n
imobilizarea acestor segmente n anumite atitudini.
n acest fel, organele aparatului locomotor formeaz o arhitectur de baz care nvelit de
esutul celulo-adipos i de tegumente, definete morfologia exterioara a corpului i delimiteaz
cavitile interioare, precum i spaiile conjunctivale ale acestuia, care adpostesc aparatele vieii
vegetative, aparatul neuro-senzorial i magistratele neuro-vasculare.
Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia,adic deplasarea individului n spaiu,
precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului unele n raport cu altele. Se asigur
astfel desfurarea variatelor activiti ale omului,active sau pasive, n cadrul mediului
nconjurtor.
Activitatea organelor locomotorii nu este autonom, independent. Componentele sale
formeaz un tot,ale crui pri se dezvolta i funcioneaz n strans legtur unele cu altele,
precum i cu celelalte componente ale corpului omenesc. Aceast coordonare este realizat de
sistemul nervos. Orice atitudine sau postur este meninut i orice micare este efectuat graie
activitii continue i atente a aparatului neuro-senzorial, fr a crui prezen aparatul locomotor
ar fi o mas inert sau un ansamblu care ar funciona neomogen i arhaic. Trebuie menionat c
activitatea organelor locomotorii n cadrul economiei generale a organismului , include o
activitate metabolic dintre cele mai intense.
Organele aparatului locomotor constituie o mare parte din masa total a corpului. Acestor
organe le corespund aproximativ 52% din greutate total a unui adult din care circa 38% revin
musculaturi, iar 14% scheletului.
Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul
oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.

Oasele
Funciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor
sale segmente;
-

servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi;

alcatuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier);

servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de
locomoie;

constituie rezerv calcic a organismului;


Oaselor li se atribuie,n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei
dimensiuni: lungimea, limea i grosimea. Li se descriu fee, margini, unghiuri. Astfel oasele se
clasific n: lungi, plane i scurte. Forma unor oaselor este ns neregulat.

1. Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format
dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se
delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele
ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.
2. Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc
grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri.
Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie
unui mare numr de muchi. (scapula).
3. Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea
cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist
micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).
4. Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de
exemplu maxila)
5. Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor
articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.
6. Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct
de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor
craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de
oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.
7. Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici
unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)

Muchii
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea
lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe
elemente:corpul muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile
sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au
forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor
dintre formele organelor, contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi
muchii se pot grupa dupa forma lor n:

muchi scuri

muchi lungi

muchi lai

muchi inelari

Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor


scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale,carfe contribuie la
meninerea coloanei n extensie. Datorit numrului i independenei elementelor,ei
menin coloana, asigurndu-i n acelai timp suplee prin jocul contraciilor.
Muchii lungi sunt dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi
cilindrici i muchi mixt.
Muchi lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai
membrelor.Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare.
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i
se ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i
contribuie mai mult la meninerea direciei de micare.
Muchii lai sunt dup grosimea lor de dou tipuri:

muchi lai i subiri

muchi lai i de dimensiuni mai mari.

Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale
corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea
viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n
sensuri diferite.
5

Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea
toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt
n general de form
triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar
vrful reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului
superior.
Muchii inelari au form circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau
inchiderea anumitor orificii. Exemplu :orbicularul ochilor, orbicularul buzelor. Tot
un muchi inelar dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan poate fi
considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i
planeul cavitii toracice.
Articulaiile
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi ,
participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:

Prima grup o formeaz sinartrozele(articulaii fixe) n care micrile sunt


minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular,
iar in funcia lor de mobiliatate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd
dect nite zone interosoase, cu un esut intermediar,care poate fi transformat
chiar n esut osos,ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar.

A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile cu micri


ceva mai ample,denumite amfiartroze, n care zona intermediar prezint o
fant incomplet,aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.

A treia grupa,cea a adevratelor articulaii este reprezentat de diatroze,


caracterizate prin prezena unei caviti articulare care apare ntre extremitile
oaselor.

Capitolul 2.Noiuni despre boal


Definiie

Fracturile antebratului sunt definite prin intreruperea continuitatii a unuia sau ambelor
oase (radius si ulna) ce formeaza scheletul acestui segment de membru, produse, de
obicei, prin cadere pe membrul superior in extensie, accidente rutiere, traumatisme
directe, dar si prin impuscare cu proiectile cu viteza mare.
Etiologie
Sex: Aceste fracturi se ntlnesc mai frecvent la femeile n vrst, care sunt mai puin
active i mai expuse la osteoporoz.
Vrst : Toate statisticile menioneaz faptul c frecvena fracturilor colului femural crete
cu vrsta , 75% din fracturi survenind dup 60 de ani.
Pentru nelegerea mecanismului de producer a fracturilor sunt necesare revederea unor
noiuni de anatomie privind structura extremitii superioare. Aceast extremitate sub aspectul
tensiunilor care exercit asupra ei,se aseamn cu braul unei macarale.

Anatomie patologica

Prin fractura diafizelor oaselor lungi ale antebratului intelegem o fractura complexa ce
poate include fracturi ale radiusului, ulnei sau ambelor oase. In urma fracturarii oaselor
acestea se pot angula (formeaza un unghi la nivelul focarului de fractura , unghi ce nu
exista in mod normal ), se pot incaleca(modificare in ax a osului) sau se pot decala (se
departeaza capetele fracturate). Pe langa leziunile osoase existente se pot asocia leziuni
articulare (ale capsulei cotului sau ale ligamentelor) si leziuni ale membranei interosoase.
La acest nivel putem vorbi si de fracturile in "lemn verde", care au o incidenta crescuta la
copil datorita elaticitatii oaselor, in care numai o parte a corticalei osului este intrerupta.
7

Clasificare

Fracturile antebratului se pot clasifica, in functie de structurile osoase afectate, in:


fracturi izolate ale ulnei
fracturi izolate ale radiusului
fracturi ale ambelor oase.
In functie de caracteristicile focarului, fracturile antebratului se pot clasifica in:
fracturi cu traiect simplu
fracturi cu fragment intermediar
fracturi complexe (cominutive).

Diagnostic

Diagnosticul este clinic si radiologic. Conturul anatomic al bratului este deformat,


cu edem local important siechimoze. In cazul fracturilor deschise, se poate observa o
solutie de continuitate la nivelul tegumentului, de dimensiuni variabile, de la o plaga
punctiforma, la defecte tegumentare extinse cu leziuni ale tesuturilor moi, hemoragie si
expunerea fragmentelor osoase.
Din punct de vedere radiologic se poate observa intreruperea continuitatii osoase, cu sau
fara deplasarea fragmentelor, cu sau fara fragmente intermediare, cu sau fara leziuni
asociate, precum fracturile sau luxatiile cotului si pumnului. Incidentele standard pentru
9

antebrat sunt antero-posterior si latero-lateral, care trebuie obligatoriu sa includa cotul si


pumnul.
Evoluie

Fracturile diafizare inchise ale antebratului au in general un prognostic relativ bun, dar
consolideaza greu la adult (in 3 luni sau mai mult). Fracturile deschise au un prognostic
rezervat, mai ales daca sunt produse prin strivire, cu leziuni complexe musculotendinoase
si cominutie(mai multe fragmente osoase). Complicatiile sunt: complicatii imediate: leziuni vasculare - leziuni nervoase (n.ervul median, mai rar nervul ulnar sau nervul
radial) - deschiderea fracturii cu risc de infectie - luxatii asociate (fractura-luxatie
Monteggia-Stanciulescu, fractura-luxatie Galeazzi) complicatii tardive: - pseudartroza calus vicios cu limitarea pronosupinatiei si durere articulara - sindrom Volkman inchidere prematura a cartilajului de crestere (la copil) cu devierea antebratului - sinostoza
radioulnara

Tratament

Exista doua optiuni terapeutice: tratament conservator (ortopedic) si tratament chirurgical.


Tratamentul ortopedic
Indicatiile tratamentului ortopedic sunt limitate la leziunile izolate, fara deplasare, ale
unuia dintre cele doua oase ale antebratului (fracturi izolate ale radiusului sau ulnei, fara
alte leziuni asociate, precum luxatii sau fracturi suplimentare).
Tratamentul conservator consta in imobilizarea intr-un aparat gipsat circular care trebuie
neaparat sa cuprinda articulatiile cotului si pumnului, cu flexia antebratului fata de brat la
90 si mana in supinatie (palma priveste in sus). Aparatul gipsat nu trebuie sa cuprinda
articulatiile metacarpo-falangiene, pentru a permite mobilizarea degetelor. Membrul
imobilizat trebuie sustinut printr-o esarfa lata, pentru a preveni angularea ulnara a
fragmentelor si pentru a mentine membrul in pozitie elevata (astfel se previne sau
limiteaza aparitia edemului in tesuturile moi). Miscarea permanenta a degetelor trebuie
incurajata. Este necesara o atenta supraveghere clinica pentru a preveni aparitia
sindromului de compartiment la nivelul antebratului. Monitorizarea clinica si radiologica
periodica este esentiala pentru a observa in timp util eventualele deplasari secundare.
Convertirea la tratamentul chirurgical este posibila numai in primele 3 saptamani de la
producerea evenimentului traumatic. Dupa aceasta perioada, o reducere anatomica este
foarte dificil de obtinut (focarul de fractura consolideaza). Imobilizarea se mentine pana la
aparitia semnelor clinice (disparitia durerii) si radiologice de consolidare.
10

Avantajele tratamentului conservator sunt reprezentate de anularea riscului anestezicochirurgical si infectios, dar presupune riscul unor deplasari secundare, intarziere in
consolidare sau consolidare vicioasa, cu urmari nefavorabile asupra functionalitatii
membrului superior afectat.
Complicatiile imobilizarii in aparat gipsat circular sunt reprezentate de riscul aparitiei
sindromului de compartiment: edem masiv al tesuturilor moi ale antebratului, constranse
intr-o structura inextensibila. Poate apare ischemia musculaturii, care se retracta, generand
asa-numita contractura Volkmann, cu pierderea functionalitatii membrului superior. De
asemenea o evaluare clinica amanuntita trebuie sa excluda eventuale leziuni nervoase
(tulburari motorii si de sensibilitate) si/sau vasculare (absenta pulsului periferic si
modificari de culoare si temperatura tegumentare).
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical este rezervat fracturilor cu deplasare ale antebratului, fracturi
instabile, in care nu se poate obtine vindecare corecta doar prin imobilizare gipsata. De
asemenea tratamentul chirurgical este indicat in fracturile deschise, precum si in caz de
complicatii neurologice, vascular sau existenta altor fracturi asociate.
Fixatorul extern (solutie temporara)
Fixatorul extern reprezinta un cadru rigid, solidarizat prin fise metalice introduse in
fragmentele osoase ce trebuie reduse si fixate in pozitie anatomica. Fixarea externa este o
solutie provizorie de tratament, in cazul pacientilor politraumatizati, cu importante leziuni
ale tesuturilor moi, ce nu permit o fixare definitiva imediata. Convertirea la fixare
definitiva nu trebuie intarziata cu mai mult de 3 saptamani, datorita riscului crescut de
infectie, in caz contrar. Plasarea fiselor trebuie sa permita aplicarea ulterioara a unei placi
pentru fixare definitiva.
Avantajele fixarii externe sunt: fixare rapida, cu evitarea agravarii leziunilor tesuturilor
moi (mai ales in cazul fracturilor deschise), reducerea semnificativa a durerilor
pacientului, pana la fixarea definitiva.
Placa si suruburi
Reducerea deschisa si fixarea interna cu placa si suruburi (Fig. 3) este tratamentul de
electie in cazul fracturilor radiusului si ulnei. Aceasta tehnica presupunerea deschiderea
focarului de fractura, indepartarea tesuturilor devitalizate si fragmentelor osoase
neviabile, reducerea fracturii si fixarea in pozitie anatomica cu placa si suruburi.

11

Indicatiile sunt: fracturi izolate ale radiusului sau ulnei, cu deplasare, cu sau fara fragment
intermediar, fracturi ale ambelor oase ale antebratului, fracturi cominutive. Avantajele
sunt reprezentate de: reducere anatomica, fixare absoluta la nivelul focarului, consolidare
primara a fracturii, mobilizare precoce. Dezavantajele sunt reprezentate de: risc
anestezico-chirurgical (uneori inacceptabil in cazul pacientului politraumatizat), risc de
lezare a structurilor vasculo-nervoase in timpul interventiei, risc infectios, risc de
producere a fracturilor iatrogene, traumatism chirurgical important al tesuturilor moi cu
risc de devascularizare a fragmentelor osoase si intarziere in consolidare.
Postoperator, se poate asocia o imobilizare in atela gipsata antebraghio-palmara, pentru
10-14 zile, pentru a permite vindecarea tezuturilor moi si diminuarea edemului. Pe
parcursului acestei perioade se incurajeaza miscarea activa si pasiva a degetelor, precum
si flexia-extensia a cotului. Moblizare activa si gimnastica medicala usoara este permisa
dupa suprimarea atelei.
Exercitiile active, cu rezistenta si incarcarcarea cu greutate sunt permise numai dupa
aparitia semnelor radiologice de consolidare osoasa. Controlul clinic si radiologic se face
la 1, 2 si 4 saptamani postoperator, apoi odata pe luna, pana la consolidate. Intarzierea in
consolidare presupune interventii secundare si grefare osoasa.
Indepartarea materialului de osteosinteza in cazul acestor fracturi este un subiect
controversat. Avand in vedere faptul ca radiusul si ulna nu sunt structuri cu rol in
sustinerea greutatii corpului si ca interventia chirurgicala de indepartare a placii si
suruburilor este una laborioasa, cu risc de refracturare si leziuni neurologice, se prefera
evitarea acestui procedeu.
Tija centromedulara
Reducerea inchisa si fixarea interna cu tija centromedulara este rezervata fracturilor
antebratului cu leziuni importante ale tesuturilor moi. Aceasta tehnica presupune
introducerea unei tije metalice in canalul medular al radiusului sau ulnei si blocarea
montajului cu suruburi proximal si distal, sub control radioscopic.
Dezavantajul acestei tehnici este dificultatea de a obtine o reducere anatomica si
stabilitate rotationala. Avantajul fixarii cu tija centromedulara este evitarea producerii
unui traumatism aditional al tesuturilor moi si evitarea devitalizarii fragmentelor osoase
prin deschiderea focarului de fractura si deperiostare. Acest aspect este deosebit de
important in cazul traumatismelor de energie inalta cu leziuni grave de tesuturi moi.
Ingrijirea postoperatorie este similara tehnicii de fixare cu placa si suruburi. Daca
stabilitatea montajului este pusa sub indoiala, se poate continua imobilizarea in atela
12

antebrahio-palmara inca 4-6 saptamani. Controlul clinic si radiologic urmareste acelasi


protocol.
Indepartarea materialului de osteosinteza, in acest caz, nu presupune un risc de
refracturare, insa nu este o procedura de rutina. Se practica indepartarea tijelor, numai
dupa obtinerea consolidarii, in cazul in care acestea devin simptomatice .
Principiile i obiectivele recuperrii
Balneofizioterapia este o ramur a medicinii generale care folosete n scop terapeutic
ageni fizici sau naturali. Balneofizioterapia are cele mai largirecomandri cu cele mai eficiente
rezultate. Aproape c nu exist contraindicaii, excluzand binenteles numai formele complicate.
n fractura de antebrat aceast ramur medical grabete fenomenul de vindecare i
nltur mai repede impotena funcional.
Hidroterapia. Prin aceast terapie se ntelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui
numr variat de proceduri,care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diferite forme de
agregare, ca i unele tehnici strans legate de aceasta.
1. Duul cu aburi const n proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii
limitate.
2. Duul masaj const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de
3840 ,concomitent aplicndu-se i masajul, confomr tehnicii obinuite.
3. Baia kinetoterapeutic este baie cald, la care se asociaz micri n toate
articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite,care

se umple cu ap la temperatur de 3637 .

4. Duul subacval const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune 3 6


atmosfere cu temepratur mai mare dect a apei de baie.
Termoterapia se realizeaz prin : compresele cu aburi, mpachetarea cu parafin, ungerile
cu nmol.
Electroterapiaeste o parte a fizioterapiei care studiaz utilizarea aciunii diverselor forme
ale energiei electrice asupra organismului cu scop curativ sau profilactic. n recuperarea de col
femural se recomand : curentul galvanic, curentul diadinamic, curentul faradic, ultrasunetele,
undele decimetrice i microundele, radiaia infraroie.
Masajul medical. Prin noiunea de masaj se ntelege o serie de manipulaii manualte
variate, aplicate la suprafaa organismului n scop terapeutic sau igienic.
Cura balneo-climateric. ntruct sechelelel posttrumatice ale oldului include de regul
deficite funcionale determinate de leziuni produse la nivelul structurii osteoarticulare,
periarticulare i musculare crora li se adaug efectele negative de mobilizare n faza ortopedic,
13

chirurgical n afeciunile posttrumatice. Obiectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor


fi n totalitate de recuperare imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza
traumatismelor.

14

Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de antebrat


Noiuni generale despre nursing
Procesul de nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i
promovare a interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate
pentru individ, familie, comunitate.
Fiind centrat pe pacient, el reprezint o metod tiinific de rezolvare a problemelor
actuale i poteniale ale acestuia n funcie de nevoile sale bio-fiziologice, psihologice, socioculturale i spirituale. Deoarece pacientul este o entitate bine definit, aflat n situaii variate iar
aciunile asistentei sunt multiple procesul de nursing este un proces dinamic, n fiecare etap
putnd obine noi date despre pacient. Toate etapele procesului de nursing sunt n inter-relaie
ceea ce il face s fie un sistem ciclic. Asistenta are responsabilitatea fiecarei etape.
Procesul de nursing este transformat n aciune prin utilizarea planului de nursing. Acesta
este un document scris, ce sumarizeaz etapele procesului de nursing i cu ajutorul cruia se
transmit fiecrei asistente date referitoare la pacient i la interveniile efectuate. Indiferent de
terminologia utilizat pentru planul de nursing acesta trebuie s cuprind: diagnostic de nursing,
obiective, intervenii i evaluare. Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a
informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie
referitoare la interveniile planificate pentru pacient.
Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Pregtirea preoperatorie const n pregtirea fizic i psihic a pacientului, pregatirea
general si pregtirea pentru operaie. Are ca scop: pregtirea pacientului naintea interveniei
chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita
opeaiei i evoluia postoperatorie, neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la
nivelul pielii ( incizie); la distan ( naso-faringian i vezic urinar), reducerea posibilitilor de
contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice, depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate,
infecii ORL sau urinare recente ori vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie.
Pregatirea fizic i psihic a pacientului. Ajuni n secia de chirurgie, pacientilor trebuie
s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama
interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte.
Asistenta medical are obligaia ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de
anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: s-l ajute pe bolnav s-i exprime
gndurile,grijile,teama; s-i insufle ncredere n echipa operatorie, s-i explice ce se va ntmpla
cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie,cum va fi aezat pe masa de operaie, cnd
va prsi patul,etc; s-l asigure c va fi ajutat i nsoit.

15

Pregtirea general:
1. Bilanul clinic general cuprinde: observarea i consemnarea aspectul aspecului general al
pacientului: nlimea i greutatea sa, vrsta aparent i real, aspectul pielii, inuta,
faciesul, mersul starea psihic,; culegerea dateleor prinvind antecedentele pacientului
(familiale,chirurgicale, patologice). Se va urmri, msura i nota: tensiunea arterial,
pulsul, respiraia, temperatura, diureza, scaunul. Examenul clinic este fcut de ctre medic
( inspecia, palparea, percuia, auscultaia.).
2. Bilanul paraclinic permite o apreciere exact a strii viitorului operat.Examenele
paraclinice sunt clasate n:
Examene de rutin- sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor
interveniilor chirurgicale, indiferent de tipul avut la dispoziie pentru pregtire i
indiferent de starea general a pacientului: timp de sngerare i de coagulare,
determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree sanguin.
Examene complete: hemoleucogram complet, V.S.H,ionogram, E.A.B (echilibrul
acido-bazic), coagulogram complet, probe de disproteinemie, proteinemie,
transaminaze, examen de urin, E.K.G, radiografie sau radioscopie pulmonar.
Examene speciale - sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine.
Pregtirea pentru operaie. n ziua precedent se recomand: repaos, regim alimentar, n
seara zilei precedente se pregtete pielea (baie general, toalet bucodentar, toaleta nasului, ras.
n ziua interveniei pacientul nu mai bea apa, se face eventual o clism cu patru ore naintea
interveniei, se ndeprtez bijuteriile, proteza dentar, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat
regiunea ras, se mbrac pacientul cu o lenjerie curat n funcie de intervenie, se pregtesc
documetele : F.O, analize, radiografii care vor nsoi pacientul.
n sala de preanestezie se verific zona ras i se noteaz eventualele escoriaii, se
pregtesc zonele pentru perfuzie i se montez sonda urinar n condiii de asepsie.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului.
Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe imediat din momentul terminrii
interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer. Din acest moment,
operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului.
Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea
este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii.
Supravegherea pacientului este bazeaz pe date clinice i rezultatele examenelor complementare:

aspectul general al pacientului: coloraia pielii,unghiilor, starea extremitilor,


mucoaselor, stare de calm sau agitaie.
diferii parametri fiziologici: tensiunea arterial (T.A), pulsul, respiraia,
temperatura.

16

pierderile lichidiene sau sanguine: urina, scaunul, transpiraia, vomismetele,


pierderile prin drenaj.

17

Capilolul 4.Prezentarea cazurilor

CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur antebrat
NUME I PRENUME: F.M.
SEX: masculin
VRST: 69 ani
DOMICILIU LEGAL: Budeasa, jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : durere membru superior stg., tahicardie, ameli.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 ani
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200
1tb D, Siofor 1tb D-S.
ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd c a suferit un traumatism prin cdere pe oldul stng, acuznd
durere , ameeli, greuri, vrsturi, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 180cm

Greutate: 80kg

Stare de nutriie: nesatisfctoare


18

Facies: palid
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 16
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
PARACLINIC
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE

ANALIZE

3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR conform RP: Algocalmin 2f/zi,


Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer
2fl/zi, Arnetin 2f/zi, Ketoprofen 1f/zi.
19

PROTOCOL OPERATOR: C.O 30 / 26.01.2013 ora 10:15 artroplastie old


drept cu protez parial Moore.
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl.

20

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 24.01.2013
NEVOIA

1. Nevoia
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.

DIAGNOSTI
C DE
NURSING
- dificultatea
de a respire i
a avea o bun
circulaie.

MANIFESTR OBIECTIVE
SURSA DE
I DE
DIFICULTAT
DEPENDEN
E

- deficit de a
- s respire
- anxietate;
respire
fr dificultate; - intoleran la
s aib un ritm efort;
circulator i
respirator
regulat;

21

INTERVENII

EVALUARE

Asistenta medical va avea n


vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a problemei i
corectarea sa.
-umezete aerul din ncpere
-asigur un aport ceescut de
lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa utilizeze
tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile nazale
- ntrerupe alimentaia solid
- alimenteaz pacientul cu
ichide cldue
- recomand gargar cu soluii
antiseptice
- pregtete pacienta n vederea

Pacientul nu
mai prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- refuzul de a
se alimenta i
hidrata.

- nu vrea s
mnnce i nici
s bea.

- s nu mai
prezinte refuz
n a se
alimenta.

- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i a
nlocuitorilor
regimului.

22

oricrei tehnici la cae va fi


supus
- msurarea funciilor vitale i
notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical vaavea n
vedere urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de pat i
de corp ori de ori este nevoie;
- educarea pacientului importana
consulmului de alimente
sntoase si grupele din care
acestea fac parte
- servec pacientul cu alimente la
o temp moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,las
pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul de
calorii coninut de alimentele
consumate
- ncurajarea pacientului,

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

3.Nevoia de
a elimina.

- deshidratare

- greuri,
vrsturi.

- s nu mai
prezinte nici
un semn de
deshidratare.

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului

23

supravegherea atent a acestuia;


- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,
- recolteaz snge iurin pentru

-pacientul este
echilibrat
hidroelectroliti
c.
Grad de
dependen: 4

4.Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur.

- imobilitate

-limitarea
amplitudinii
micrilor.

- s-i recapete
mobilitatea n
cel mai scurt
timp.

24

-procesului
inflamator.

examene chimice i
bacteriologice,
-asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n
vedereurmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuinclimat de linite,
asigurbolnavului,opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile anatomice
ale diferitelor segmente ale
corpului,
- folosesc utilajele auxiliare i
de confort, pentru men inerea
poziiei anatomice.
- verific pielea n regiunile cu
edeme , odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbareapoziieibolnavului
lainterval de 2 ore pentru a preveni
escarele de decubit,maseaz
regiunilepredispuse la escare
- msor punctele de presiune la
fiecare schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen: 4

5.Nevoia de
a dormii i
a se
odihnii.

6.Nevoia de
a se
mbrca i

-dificultate n a - insomnia.
dormii i a se
- slbiciune.
odihnii.

- dificultatea de
nendemnarea a se mbrca i
de a se
dezbrca.

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
25

- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

- schimblenjeria de pat
i corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea unii
mediu ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai caldu,
lapte;
- nvat pacientul spractice
tehnici de relaxare,
-observ i noteazcalitatea,
orarul somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacientul
ui,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind

-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:3

-pacientul
prezint interes
fa de inuta

dezbrca.

imbrca i
dezbrca.

7.Nevoia de
a-i
menine
temperatur
e corpului
normal.

- febr
moderat.

dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.

- creterea
temperaturii
peste limite
normale.

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

26

- procesul
inflamator.

importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se mbrca i
dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca,
recomand dac ameete s
foloseasc fotoliul.
- asigur i satisfac toate nevoile
fundamentale ale pacientului.
- Asistenta medical va avea n
vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i
corp ori de cate ori este nevoie;
bolnavul va purta lenjerie din
bumbac, va fi ajutat n
efectuarea toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru
a preveni deshidratarea;
-supravegherea funciilor vitale
i notarea n F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea
unui climat de siguran;
-aerisirea salonului;

vestimentar.
Grad de
dependen:2

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3

-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului

8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de
a proteja
tegumentel
e i
mucoasele.

9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- alterarea
tegumentelor
i a
mucoaselor.

- durere

- edeme,

- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.

- s-i exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
27

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.

- procesului
inflamator
instalat.

Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent
i le protejez cu colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i de
corp de cte ori este nevoie ;
- esplic pacientului importan a
consumului ridicat de lichide
pentru a prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura ambianta la
un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni a
pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru genunchi
i tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia pielii

-pacientul
prezint piele
intact n
timpul propus
i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.

- Asistenta medical are n vedre


urmatoarele:
- observarea durerii: intensitate
cresut, fr iradiere, localizat

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n

Grad de
dependen: 3

ore.

10.Nevoia
de a

- comunicare
ineficient la

- apatie,
nencredere,

- s-i
mprteasc

- neadaptarea la
rolul de bolnav.
28

pe membrul inferior stng,


calmat de analgezice;
- asigur repaus fizic i psihic.
- adoptarea unei poziii antalgice
pacientului;
- masoar i noteaz n F.M
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul pentru
examenele ce urmeaz a fi
efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
- furnizez mijlace de comunicare
adecvate situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i recunoasco
anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul bolnavului;
- evitarea curenilor de aer n
salon, asigurarea unei
temperaturi optime n saon
- pregtirea instrumentelor i
materialelor pentru
administrarea tratamentului
prescris.
Asistenta medical :
- linitete pacientul cu privire la

termenul
propus.
Grad de
dependen :4

-pacientul si-a
recptat

comunica
cu semenii

nivel afectiv.

devalorizare.

sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile

11.Nevoia
de a
aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.

- dificultatea
de a participa
la activiti
religioase.

- inacpacitatea
de a desfura
practice
religioase.

- s
ndeplineasca
practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4
zile.

- datorit
spitalizrii.

29

starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
- asigur un mediu de securiate,
linitit ;
- pune n valuare cpacit ile,
talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului.
- d posibilitatea pacientului si exprime nevoile,
sentimentele, ideile i dorin ele
sale.
- d pacientului posibilitatea s
ia decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea
sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.
Asistenta medical comunic
des cu bolnavul, caut
modaliti de a practica
religia( citirea unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile convingeri i
valori ;
-planific mpreun cu pacinetul
activiti religioase ;

ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2

-pacientul i-a
satisfcut
nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2

- l informez despre serviciile


oferite de comunitate ;
-mijlocesc desfurarea unor
activiti conform cu dorin a si
credinele pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.

- dificultatea
de a praticipa
la activiti
obinuite sau
noi.

- devalorizare

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.

- perturbarea
stimei de sine.

30

- Asistenta medical sesiseaz


orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l
antreneaz n defurarea ei,l
ndrum spre acele activiti
care sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra dorin elor
i posibilitilor intelectuale
fizice ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orintez pacinetul spre acele
activiti corespunztoare
capacitii sale i care permit

-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

s fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi
interesat
13.Nevoia
de a se
recrea.

- dificultatea
de a indeplini
activii
recreative.

- incapacitatea
de a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,

14.Nevoia

- cunotine

- Cunotine

- s
ndeplineas
c cel puin
o activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.

S-i

- stare depresiv

31

- Asistenta medical exploreaza


ce activiti recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului pentru
activiti creative, pentru
petrecere timpului liber
- planific activiti recreative
mpreun cu pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de filme,
TV. ;
- facilitez accesul la materialele
recreative (car i, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez pacientul
n aceste activit i ;
- noteaz reciile i manifestrile
pacientului cu referire direct
la : starea de tristee i
plictiseal
Asistenta medical

-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

-pacientul a

de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea

insuficiente

insuficiente
referitoare la
boal,
prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen

demonstreze
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

inaccesibilitatea
la informaie.

-contientizeaz bolnavul asupra


propriei responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de : formare
a deprinderilor igienice,
alimentaie raional, mod de
viaa echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de cunoa tere
ale pacientului ;
-elaborez obiective de studiu cu
pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec area
le poate asigura (reviste, bro uri,
pliante) ;

05.02.2013 - la externare
1)

2)

3)

Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.


- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
32

dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3

4)

5)

6)

7)

8)

9)

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.


- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri
33

10)

11)

12)

13)

14)

- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1

34

NR.
CRT

LA INTERNARE
26.01.2013

A DOUA ZI
27.01.2013

A PATRA ZI
30.01.2013

De a respire i a avea o bun


circulaie
De a bea i a mnca

EXTERNAR
E
05.02.2012
1

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

NEVOIA

35

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a proteja
tegumentele i mucoasele
De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

De a aciona dup propriile


convingeri i valori, de a practica
religia
De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i


pstrezesntatea

12

36

EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului Jude ean Pite ti acuznd
durere a membrului inferioer stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE

ANALIZE

3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femural St


In prezent se afl n evidena medicului de familie i a medicului specialist
din jude. D-l F.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de antebrat stg.
37

NUME I PRENUME: A.L.


SEX: feminin
VRST: 51 ani
DOMICILIU LEGAL: Piteti , jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionara;
MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli, vrsturi, dureri
violente ale membrului inferior drept, insomnie, anxietate,
ANAMNEZ:
a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10
ani, Hepatit tip C la 40 ani
c. Condiii de via i de munc: satisfctoare
d. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.
ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stri de lipotimie, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm

Greutate: 80kg

Stare de nutriie: nesatisfctoare


Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
38

Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare


APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 14
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087

ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8

TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi,


Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 102 / 25.02.2013 ora 9:35 artroplastie old
drept cu protez bipolar parial
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
39

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl

40

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 23.02.2013
NEVOIA

1. Nevoia
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.

DIAGNOSTI
C DE
NURSING
- dispnee

MANIFESTR OBIECTIVE
SURSA DE
I DE
DIFICULTAT
DEPENDEN
E

- bradipnee (12
- s respire fr - intoleran la
r/min)
dificultate; s i efort;
se diminueze
bradipneea n
cel mai scurt
timp

41

INTERVENII

Asistenta medical va avea n


vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a problemei i
corectarea sa.
- montez sonda pentru
oxigenoterapie.
-umezete aerul din ncpere
-asigur un aport ceescut de
lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa utilizeze
tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile nazale
- ntrerupe alimentaia solid
- alimenteaz pacientul cu
ichide cldue
- recomand gargar cu soluii

EVALUARE

Pacientul nu
mai prezint
bradipnee
Grad de
dificultate: 4.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ

- inapeten

- s nu mai
prezinte
inapeten

- anxietatea

42

antiseptic
- pregtete pacienta n vederea
oricrei tehnici la care va fi
supus
- msurarea funciilor vitale i
notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical va avea n
vedere urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- aerisirea salonului;
- schimbarea lenjeriei de pat i de
corp ori de ori este nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si grupele
din care acestea fac parte
- servec pacientul cu alimente la
o temp moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
las pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul de
calorii coninut de alimentele
consumate

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

3.Nevoia de
a elimina.

- eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ

- anurie

- s nu mai
prezinte nici
un semn de
anurie.

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului

43

- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a acestuia;
- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,

-pacientul este
echilibrat
hidroelectroliti
c , urineaz
spontan fr
sond.
Grad de
dependen: 4

4.Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur.

- imobilitate

-limitarea
amplitudinii
micrilor.

-s-i recapete
mobilitatea

44

-procesului
inflamator.

- recolteaz snge iurin pentru


examene chimice i
bacteriologice,
- asigur igiena corporal
riguroasa,
-monteaz sonda A demeure
pentru a facilita masurarea
miciunii
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile anatomice ale
diferitelor segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare i de
confort, pentru meninerea
poziiei anatomice.
- verific pielea n regiunile cu
edeme , odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbareapoziiei bolnavului
lainterval de 2 ore pentru a preveni
escarele de decubit,maseaz
regiunilepredispuse la escare
- msor punctele de presiune la

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri
ale ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen: 4

5.Nevoia de - epuizare
a dormii i
a se odihnii.

6.Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca.

nendemnarea
de a se
imbrca i

- apatie
-aspect palid

- dificultatea de
a se mbrca i
dezbrca.

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
45

- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

fiecare schimbare a poziiei


- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pati corp
ori de cate ori este nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei declan atoare;
-aerisirea salonului, crearea unii
mediu ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai caldu,
lapte;
-observ i noteazcalitatea,
orarul somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,
-ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacientulu
i,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentului
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i

-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.

dezbrca.

- s-i aleag
singur
vestimentaia.

46

identificarea personalitii.
Grad de
- noteaz zilnic interesul personal dependen:2
pentru a se mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca, recomand
dac ameete s foloseasc
fotoliul.

7.Nevoia de
a-i
menine
temperatur
e corpului
normal.

- hipertermie
( 38,2C)

- creterea
temperaturii
peste limite
normale.

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

- procesul
infecios si
inflamator.

- Asistenta medical va avea n


vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i
corp ori de cate ori este nevoie;
bolnavul va purta lenjerie din
bumbac, va fi ajutat n
efectuarea toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru
a preveni deshidratarea;

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 4

-supravegherea funciilor vitale


i notarea n F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea
unui climat de siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentul

8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de

- alterarea
tegumentelor
i a

- edeme,
uscciune

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
47

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor

Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent

-pacientul
prezint piele
intact n

a proteja
tegumentel
e i
mucoasele.

mucoaselor.

zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.

48

preventive i
curative ale
leziunilor pielii.

i le protejez cu colaci de vat


- schimb lenjeria de pat i de
corp de cte ori este nevoie ;
- esplic pacientului importan a
consumului ridicat de lichide
pentru a prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura ambianta la
un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni a
pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru genunchi
i tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia pielii

timpul propus
i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3

9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- durere

- hipertensiune,
transpiraii
abundente,
tahicardie

- s-i exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.

- procesului
inflamator
instalat

10.Nevoia

- comunicare

-inchiderea n

- s-i

- neadaptarea la
49

- Asistenta medical are n vedre


urmatoarele:
- observarea durerii: intensitate
cresut, fr iradiere, localizat
in regiunea epigastric, calmata
in decubit lateral;
- adoptarea unei poziii antalgice
pacientului;
- masoar i noteaz n F.T
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul pentru
examenele ce urmeaz a fi
efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
- furnizez mijlace de comunicare
adecvate situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i recunoasco
anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul bolnavului;

Asistenta medical :

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :4

-pacientul si-a

de a
comunica
cu semenii

ineficient la
nivel afectiv.

sine.

mprteasc
sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile

11.Nevoia
de a
aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.

- culpabilitate

-perceperea bolii - s-i


ca o pedeaps.
diminueze
sentimental de
culpabilitate n
termen de 5
zile.

50

rolul de bolnav.

- linitete pacientul cu privire la


starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
- asigur un mediu de securiate,
linitit ;
- pune n valuare capacit ile,
talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului.
- d posibilitatea pacientului si exprime nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului posibilitatea s
ia decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea
sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.

recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2

- datorit
spitalizrii.

Asistenta medical comunic


des cu bolnavul, caut
modaliti de a practica religia (
citirea unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile convingeri i
valori ;
-planific mpreun cu pacinetul

-pacientul nu
mai prezint
sentimental de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2

12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.

- dificultatea
de a praticipa
la activiti
obinuite sau
noi.

- devalorizare

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.

51

- perturbarea
stimei de sine.

activiti religioase ;
- l informez despre serviciile
oferite de comunitate ;
-mijlocesc desfurarea unor
activiti conform cu dorin a si
credinele pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate, ntelegere
i atenie ;
-l asigur de confiden ialitae i
pstrarea secretului ;
- Asistenta medical sesiseaz
orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l
antreneaz n defurarea ei,l
ndrum spre acele activiti
care sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra dorin elor
i posibilitilor intelectuale
fizice ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orintez pacinetul spre acele

-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

activiti corespunztoare
capacitii sale i care permit
s fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi interesa
13.Nevoia
de a se
recrea.

- dificultatea
de a indeplini
activii
recreative.

- incapacitatea
de a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,

- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe
sptmn.

14.Nevoia
de a nva

- dezinteres n
a nva

- refuzul de a
nva i de a ti.

S-i
demonstreze

- stare depresiv

-lipsa de
motivaie.
52

- Asistenta medical exploreaza


ce activiti recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului pentru
activiti creative, pentru
petrecere timpului liber
- planific activiti recreative
mpreun cu pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii muzicale,
vizionri de filme, TV. ;
- facilitez accesul la materialele
recreative (car i, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez pacientul
n aceste activit i ;- noteaz
reciile i manifestrile
pacientului cu referire direct
la : starea de tristee i
plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul asupra

-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

-pacientul a
dobndit noi

cum s-i
pstreze
sntatea

abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

propriei responsabiliti privind


sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de : formare
a deprinderilor igienice,
alimentaie raional, mod de
viaa echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de cunoa tere
ale pacientului ;
-elaborez obiective de studiu cu
pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec area
le poate asigura (reviste,
brouri, pliante) ;
-organizez activiti de educa ie
pentru sntate (convorbiri,
cursuri )

06.03.2013 - la externare
1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
53

cunotine
referitoare la
boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen :
54

9. Nevoia de a evita pericolele.


- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, tahicardie, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza durerimembrului inferior dr.
- Grad de dependen: 1
10.Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
13.Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1

55

NR. CRT

NEVOIA

LA INTERNARE
23.02.2013

A DOUA ZI
28.02.2013

A PATRA ZI
02.03.2013

EXTERNAR
E
06.03.2012

De a respire i a avea o bun circulaie

De a bea i a mnca

56

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a proteja
tegumentele i mucoasele
De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

12

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia
De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i pstreze


sntatea

57

EVALUAREA CAZULUI
Pacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpita ii, lipotimii,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE

ANALIZE

3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femoral dr


In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist
din jude. D-na A.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 3
58

DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:


Fractur de antebrat drept
NUME I PRENUME: S.A.
SEX: feminin
VRST: 73 ani
DOMICILIU LEGAL:Zrneti, jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, durere la membrul inferior drept,
insomnie, agitaie, hipertensiune arterial.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa,
diclofenac, Tertensif, Gopten
ISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin cdere pe oldul drept n urm
cu 15 zile, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm

Greutate: 80kg

Stare de nutriie: nesatisfctoare


Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
59

esut conjunctiv: normal reprezentat


Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 20
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen, mobil cu respiraia .
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087

ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR : conform RP: Algocalmin 2f/zi,


Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer
2fl/zi, Arnetin 2f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 150 / 6.04.2013 ora 10:35 artroplastie old
stng cu protez necimentat parial
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
60

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl

61

CAZUL NR. 3 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 05.04.2013
NEVOIA

DIAGNOSTIC
DE NURSING

1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.

- dificultatea de
a respire i a
avea o bun
circulaie.

MANIFESTR
I DE
DEPENDEN
- deficit de a
respire

OBIECTIVE

- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;

62

SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;

INTERVENII

EVALUARE

Asistenta medical va avea


n vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a problemei i
corectarea sa.
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- ndeprteaz secreiile
nazale
- umidific aerul din
ncpere
- asigur aportul suficient
de lichide pe 24 de ore
- ntrerupe alimentaia
solid
- alimenteaz pacientul cu i
lichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptice
- nvaa pacientul s fac
gimnastic respiratorie
- inva pacientul sa

Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ

- inapeten

- s nu mai
prezinte
inapeten

- anxietatea.

63

utilizeze tehnicile de
relaxare
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
Asistenta medical vaavea
n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de pat
i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

3.Nevoia de
a elimina.

- diaforez

- transpiraii
abundente pe
frunte

- s nu mai
prezinte semne
de diaforez
64

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de

las pacientul s aleag


alimentele dup gusturile
sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
acestuia;
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
Asistenta medical are
nvedere urmatoarele:
-observarea cauzei

-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.

hidratare a
organismului

4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.

- alterarea
ritmului cardiac
i circulator
- imobilitate

- edeme ale
membrelor.
- limitarea
amplitudinii
micrilor

- s nu mai
prezinte edeme.
- s prezinte
ritm cardiac i
circulator
normal.

65

- circulaie
neadecvat.

problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia de
lichide,
- cntrete zilnicbolnavul,
corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare
nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examenechimice i
bacteriologice,
- asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
corp.
Asistenta medical are n
vedere
urmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului opoziie

Grad de
dependen: 3

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.

5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.

-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.

- insomnia.
- ore insuficiente
de somn

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
66

- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate

antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n regiunile
cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
-schimbarea
poziieibolnavului lainterval
de 2 ore pentru a
preveniescarele de
decubit,maseaz regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de presiune
la fiecare schimbare a
poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pati
corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei

Grad de
dependen: 4

-pacientul nu
mai prezint
semen de

mai scurt timp.


- s doarm 6
ore pe noapte

6.Nevoia de -nendemnarea
a se mbrca de a se imbrca
i dezbrca. i dezbrca.

- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
67

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program
deodihn
corespunzatorpacientului,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.

epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de

singur
vestimentaia.

7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.

- febr
moderat.

- creterea
temperaturii
peste limite
normale., frison,

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

68

- procesul
inflamator.

- noteaz zilnic interesul


personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.
Asistenta medical va avea
n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n
F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;

dependen:2

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3

8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.

- dezinteres fa
de msurile de
igien

- neglijarea
nfirii sale,

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.

-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
Asistenta medical
maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni
a pacientului.
- asigur pacientului saltele,

69

-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3

perne inclusiv pentru


genunchi i tendonul lui
Achile.
9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- durere
- anxietate

- hipertensiune,
creterea ritmului
cardiac.
- agitaie,
nelinite

- s-i exprime - procesului


diminuare
inflamator
dureri n termen instalat
de 2 ore.

70

Asistenta medical are n


vedre urmatoarele:
- observarea durerii:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat in
regiunea epigastric,
calmata in decubit lateral;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n F.T
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
-ajut pacientul sa- i
recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul
bolnavului;

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4

10.Nevoia
de a
comunica cu
semenii

- comunicare
ineficient la
nivel
intellectual

-dificultatea de a
se concentra.

- s-i recapede
concentrarea

71

- neadaptarea la
rolul de bolnav.

- evitarea curenilor de aer


n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n saon
- crearea un mediu ambient
de securitate;
- pregtirea instrumentelor
i materialelor pentru
administrarea tratamentului
prescris.
Asistenta medical :linitete pacientul cu
privire la starea
- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;
- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activit i care s-i

-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.

Grad de
dependen 2

11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
religia.

- dificultatea de
a aciona dup
credeinele i
valorile sale

- frustrare n faa
atitudinii altora

- s-i
diminueze
frustrarea.

- datorit
spitalizrii.

72

dea sentimentul de utilitate.


- supravegheaz n
permanen pacientul.
Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia (citirea
unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
-l asigur de

-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2

12. Nevoia
- dificultatea de
de a fi
a-i asuma
preocupat n roluri sociale
vederea
realizrii.

- sentimental de
eec

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.

- perturbarea
stimei de sine.

13.Nevoia

- neparticiparea

- s

- stare depresiv

- dificultatea de

73

confidenialitae i pstrarea
secretului ;
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilit ilor
intelectuale fizice a e
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activit i
corespunztoare capacit ii
sale i care permit s fie
realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
Asistenta medical

-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2

-pacientul

de a se
recrea.

a indeplini
activii
recreative.

la activiti
recreative.

14.Nevoia
de a nva
cum s-i

-dificultatea de
a nva

- incapacitatea de
a-i amintii
informaii

ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.

S-i
demonstreze
abilitatea n a
74

-inaccesibilitatea
la informaie.

exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului cu
referire direct la : starea
de tristee i plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei

particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

-pacientul a
dobndit noi
cunotine

pstreze
sntatea

ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;

25.04.2013 - la externare
1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
2) Nevoia de a bea i a mnca.
75

referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.


- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
76

10)

11)

12)

13)

14)

- Manifestri de dependen: hipertensiune, creterea ritmului cardiac


- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri ale membrului inferior drept
- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1

77

NR. CRT

NEVOIA

LA INTERNARE
05.04.2013

A DOUA ZI
17.04.2013

A PATRA ZI
20.04.2013

De a respire i a avea o bun circulaie

EXTERNAR
E
25.04.2012
1

De a bea i a mnca

De a elimina

78

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a proteja
tegumentele i mucoasele
De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

12

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia
De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i pstreze


sntatea

79

EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept , greuri, vrsturi, ameeli, hipertensiune pentru
investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087

ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femoral.


In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist
din jude. D-na F.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

80

Statistic. Metodologia cercetrii


Perioada cercetrii i lotul investigat. Lotul investigat este format din
persoane cu vrsta cuprins ntre 40-99 ani, care au domiciliul n judeul Arge; i
care sunt diagnosticate cu fractur de antebat. Aceste persoane se afl n evidena
Spitalului judeean secia Ortopedie.
Populaia investigat este format din 220 persoane. Care s-au prezentat a
spital i au fost diagnosticate cu Fractur de col femoral.
Analiza i interpretarea datelor cercetrii.Procentul persoanelor de sex
feminin diagnosticate cu Fractur de antebrat este de 58%, iar cel al persoanelor de
sex masculin este de 42%. Disproporia dintre procentul persoanelor de sex feminin
i cel al persoanelor de sex masculin se poate datora: disproporiei numerice
generale ntre cele dou sexe n cadrul populaiei.
Tabel 1. Analiza populaiei dup criteriul sex
Sexul

Numr

Procentul

Femeiesc

131

58%

Brbtesc

89

42%

Total

220

100%

Figura 1. Reprezentare procentual dup criteriul sex

Mediul de provenine este de asemenea un criteriu important n


diagnosticarea persoanelor cu Fracutr de antebrat , innd cont de factorii de risc i
cauzele acestei bolii. Astfel, incidena crescut a bolii se nregistreaz n mediul
81

urban (61%), unde expunerile la munc fizic, cazturi sunt mai mari dect n
mediul rural, unde incidena este de 39% (vezi tabel 2 i figura 2).

Tabel 2. Analiza populaiei dup criteriul mediul de provenien


Mediul de provenine

Numr

Procentul

Rural

88

39%

Urban

132

61%

Total

220

100%

Fractura de antebrat apare n general la persoanele care au naintat n vrst,


acestea fiind predispose cderilor din numeroase cauze.
ncidena crescut se poate observa n intervalul de vrst 70-79 ani, urmat
apoi de intervalul de vrst 60-69 ani.
Tabel 3. Analiza populaiei dup criteriul grupei de vrst
Grupa de vrst

Numr

Procentul

40-49 ani

0%

50-59 ani

18

8%

60-69 ani

69

31%

70-79 ani

100

45%

8089 ani

28

13%

9099 ani

3%

Total

220

100%

82

Figura 2. Reprezentare procentual dup criteriul grupei de vrst

Majoritatea persoanelor diagnosticai cu Fracur de antebrat au vrsta


cuprins ntre 70 i 79 de ani (45%). Pe locul al doilea se afl grupa de vrst 60-69
ani (31%). Incidena bolii crete ncepnd cu vrsta de 50-59 de ani pn la vrsta
de 80 -90 ani (vezi tabel 3 i figura 3) .

83

Concluzii

Fractura de antebrat reprezinta cca. 7% din totalul fracturilor, fiind o leziune


important, cu morbiditate i mortalitate crescut mai ales la persoanele in
varsta. n ciuda dezvoltrii tehnicii chirurgicale, ea reprezint o provocare pentru
medicul curant.
Apare cu o frecven mai mare la btrni, n special la femei, acestea fiind
mai des afectate de osteoporoz. Afeciunea este prezent n numr mai mare la
rasa alb comparativ cu rasa neagr, acest lucru fiind datorat diferenelor de
densitate osoas.Fracturile aparute la persoanele tinere sunt rezultatul unor traume
puternice, cu energie inalte si de obicei sunt asociate cu alte leziuni traumatice.
Cel mai frecvent mecanism de producere al fracturilor este cel indirect:
prin abducie ,se produce fractur cu impactare postero-superioar poziie "cox
valga" cu angrenarea fragmentelor, iar prin adductie fracturi dezangrenate, cu
deplasare, poziie cox vara".
De cele mai multe ori se asociaz i o component de torsiune, care explic
cominuia posterioar i diferite forme anatomice.Fracturile incomplete sunt
insoite de dureri minime, amplificate de palpare sau mobilizare, de o usoar
impoten funcional i o rotaie extern minima a membrului superior, pe care
bolnavul i-o poate corecta.
Fracturile complete prezinta o simptomatologie mai zgomotoas, cu durere
continu, accentuat de mobilizare i palpare, cu impotena funcional total;
membrul inferior este scurtat, adus si rotat extern.
Fractura de antebrat este o afeciune extrem de serioas ce poate fi fatal
pentru pacienii vrstnici i tri. Tehnicile chirurgicale moderne de protezare
rmn principalul tratament, reprezentand uneori un act de terapie intesiva pentru
pacienii btrni.

84

Bibliografie

1. Victor Papilian

Anatomia omului
Vol I, Aparatul locomotor
Editura All 2010

2. Proca, E

Tratat de patologie chirurgical, Vol III


Editura Medical 1988

3. Dinu Antonescu

Tratat de chirurgie, Vol V


Ortopedie-traumatologie Editura Academiei
Romne 2009

4. Lucreia Titirc
Fundamentale

Ghid de evaluare i ngrijri corespunztoare

nevoilor

Editura Viaa Medical Romneasc 2008

5. Lucreia Titiric
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicaliEditura Viaa Medical Romneasc 2008

85