Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
F.E.G BUCUREȘTI
5
6
CAPITOLUL I
Aparatul locomotor îndeplineşte funcţiile de mişcare ale diverselor părţi ale corpului. Este
alcătuit din sistemul osteo – articular specializat pentru funcţia de susţinere şisistemul
muscular pentru funcţia de mişcare.
Aceştia acţtioneaza asupra oaselor şi articulaţtiilor ca asupa unor pârghii, constituind partea
activă a aparatului locomotor, adică elemntele lui dinamice. În afară de imprimarea unor mişcări
segmentelor osoase, muşchii mai intervin şi în imobilizarea acestor segmente în anumite
atitudini.
Osul reprezintă elementul de bază al scheletului vertebratelor, caracterizat prin structura lui dură,
solidă și rezistentă. Cel mai lung os este femurul piciorului, de obicei de peste 50 cm, iar cel mic
7
este „scărița” din ureche. Numărul total al oaselor care alcătuiesc scheletul omului este de 223,
din care 95 sunt oase perechi, iar 33 oase neperechi. Scheletul unui nou-nascut are mult mai
multe oase decat corpul unui adult, aproximativ 350. Crescand, oasele fuzioneaza intre ele,
numarul lor miscorandu-se la 206, o data ce procesul de crestere s-a incheiat. Depinde de la
individ la individ modul in care s-au sudat oasele determinand in final si numarul acestora.
Anatomia Sistemul osos este alcatuit din 206 oase,conectate intre ele prin articulatii in
majoritatea cazurilor.
Rolul principal al acestora este de a suporta greutatea corpului,de a permite mobilitatea acestuia,
si de a proteja organele interne.
-scheletulcephalic;
-scheletul apendicular(membrele).
Oasele sunt alcatuite din tesutul osos,acestea fiind matrice osoase si osteocite,osteoblaste si
osteoclaste(tipuri celulare).
-Țesut osos primar \imatur :acest tip de tesut este inlocuit cu tesut osos matur ,insa sunt anumite
regiuni unde nu se produce schimbarea :in vecinatatea suturilor oaselor late ale craniului,la
8
nivelul alveolelor dentare. Acesta este caracterizat de un numar scazut de elemente minerale si
un numar crescut de osteocite.
-Țesutul osos secundar(matur) :este caracteristic adultului, acesta este bogat in fibre de colagen
Țesutul osos se produce prin procesul numit osteogeneza, acesta se produce prin :
Cresterea osoasa este asociata cu resorbtia partiala a tesutului deja format, in acest fel facilitandu
–se mentinerea morfologiei osului in timpul cresterii.
Remodelarea osoasa este mult mai intensa la copiii mici insa la adulti se desfasoara concomitent
in multe regiuni ale scheletului, fiind independent de cresterea osoasa.
9
1.Craniul-este compus din opt oase(cutia craniana) si paisprezece(pentru fata)
Exista vertebre :
-cervicale in numar de 7 ;
-toracice in numar de 12 ;
-lombare in numar de 5 ;
-sacrale in numar de 5 ;
-Sternul este localizat in partea mediana a toracelui si este impartit in manubrium sternal,corpul
sternal,procesul xsifoid;
-Coaste sunt in numar de 12 perechi,care fac legatura intre coloana vertebrala si stern, coastele
sunt formate din os costal si cartilaj costal;
Se diferentiaza coaste adevarate care se articuleaza cu sternul prin cartilaj propriu,sunt in numar
de 7, si coaste false dintre care primele se articuleaza cu sternul prin intermediul altor coaste iar
ultimele sunt flotante nemaiajungand la stern.
4.Pelvis(centura pelvina) forma acestuia este de trunchi de con cu diametrul transversal mai
mare, ca o consecinta a ortostatismului.
10
Exista mai multe tipuri morfologice de pelvis :
-tip ginecoid, este tipul clasic feminin, cu diametrul transversal mai mare decat cel antero-
posterior ;
-tip platipeloid, turtit in sens antero-posterior, diametrul transversal foarte mare,intalnit mai des
la femeile de culoare alba, insa este cel mai rar intalnit tip morfologic pelvin.
5.Oasele membrelor :
Rol de parghii ale aparatului locomotor. Asupra lor actioneaza muschii, asigurand sustinerea
corpului si locomotia. Se constituie astfel, parghii de trei ordine:
11
Bazinul osos pentru organele pelviene
Rol antitoxic
La copii toate oasele, iar, la adult oasele late contin maduva rosie, hematogena. La adult, maduva
din canalul central al diafizei oaselor lungi este galbena (tesut adipos cu rol de rezerva), iar la
varstnici, este cenusie, nefunctionala.
Oasele lungi se caracterizează prin predominenţa lungimii faţă de grosime şi lăţime. Fiecare os
lung este alcătuit dintr-un corp sau diafiză şi din două extremităţi numite epifize. În perioada de
creştere, între diafiză şi epifize se găseşte cartilajul de creştere, care poartă numele de metafiză.
Majoritatea oaselor din organismul nostru intră în această categorie (de exemplu, femurul, tibia,
peroneul, humerusul, etc.)
Oasele late se caracterizează prin predominanţa lungimii şi a lărgimii faţă de grosime. Ele
prezintă două feţe şi mai multe margini, variabile ca număr de la un os la altul. Exemple de oase
late: oasele craniului, omoplatul, sternul, coxalul.
Oasele scurte se caracterizează prin faptul că lungimea, grosimea şi lăţimea sunt aproape egale.
În această categorie intră oasele tarsiene, carpiene şi vertebrele.
12
Oasele mixte au o formă neregulată, care nu prezintă nici unul din caracterele celorlalte tiprui de
oase. De exemplu: osul maxilar, osul zigomatic, mandibula, etc.
Oricare ar fi forma oaselor, ele prezintă numeroase elemente ce contribuie la îndeplinirea rolului
lor. Dintre acestea, cele mai comune sunt: suprafeţele articuare, proeminenţele şi scobiturile.
Porţiunile de pe suprafaţa oaselor care servesc pentru articularea cu alte oase se numesc suprafeţe
articulare; când sunt mici, ele se numesc faţete articulare. Când suprafaţa articulară se prezintă ca
o proeminenţă se numeşte condil sau cap; dacă are formă de scripete, se defineşte prin noţiunea
de trohlee, iar dacă se prezintă ca o scobitură sferică, prin cea de cavitate glenoidă; când
scobitura este cilindricâ poartă denumirea de incizură.
Proeminenţele de pe suprafaţa oaselor se numesc, în general, procese, dar pot prezenta aspecte
variate care poartă denumiri diferite. Astfel: apofiza este un proces conic sau cilindric; spina
defineşte un proces lamelar sau marginea lăţită a unui os; tuberculul şi trohanterul constituie
procese cu formă neregulată, iar marginea ascuţită a unui os sau o muchie ascuţită poartă
denumirea de creastă.
Scobiturile de pe suprafaţa oaselor care au formă ovală se numesc fose, iar cele cu formă
alungită, şanţuri.
13
fig2.forma oaselor
[Tesut osos compact|Osul lung] - partea de mijloc a osului lung,numita corpul osului sau
diafiza.La exterior exista o membrana numita periost,pe seama caruia osul creste in grosime.In
interiorul diafizei avem un canal care strabate diafiza in lungimea ei,numit canal medular in care
se gaseste maduva hematogena cu rol in producerea elementelor figurate ale
sangelui(eritrocite,leucocite,trombocite).De mentionat faptul ca la copii toate oasele produc
aceasta maduva si va avea o culoare rosie,la adult doar oasele late si va fi galbena iar la varstnici
va fi gri-cenusie si va fi nefunctionala.
[Tesut osos sponginos] - extremitatile osului lung ,numite epifize .Formate din 95% tesut osos
spongios la interior si 5% tesut osos compact spre exterior.Intre epifiza si diafiza se afla
metafiza,sau cartilajul de crestere epifizo-diafizar pe seama caruia osul lung creste in
14
lungime.Cresterea va fi dinspre epifize spre diafiza.Suprafata de articulare a epifizei este formata
dintr-un strat subtire de tesut cartilaginos hialin.
Osul este format din 20% apa si 80% reziduu uscat. Este alcatuit dintr-o matrice organica solida,
care este intarita de depozitele de saruri de calciu.
Este alcatuita din 90-95% fibre de colagen, iar restul este un mediu omogen numit substanta
fundamentala, impreuna constituiind oseina. Fibrele de colagen se extind in primul rand de-a
lungul liniilor de forta de tensiune si dau osului marea sa rezistenta la tensiune.
Sarurile minerale:
Sunt reprezentate in special de fosfatul de calciu(CaPO4), iar cea mai importanta substanta
cristalina e hidroxiapatita(Ca5(PO4)3OH).
Scheletul uman este format dintr-un număr variabil de oase de mărimi diferite, fuzionate și
individuale, sprijinite și completate de ligamente, tendoane, mușchi și cartilaje. Scheletul
îndeplinește în corpul uman o serie de funcții cumulative și anume, susținerea și sprijinirea
corpului, formarea de pârghii puse în mișcare de către mușchi care realizează locomoția,
protejarea diferitelor organe, reprezintă un depozit de săruri fosfocalcice și dă forma întregului
corp și diferitelor sale segmente.
Oasele care formează scheletul uman pot fi fuzionate cu alte oase, cu oase primare formate în
timpul vieții intrauterine sau se pot articula cu un singur os sau deloc. Oasele craniului sunt
exemplul perfect pentru articulații fixe multiple, cele din urechea mijlocie ca articulații singulare,
iar osul hioid ca nearticulat, fiind înconjurat doar de mușchi și ligamente. Oasele pelviene,
coxalul (os pereche care împreună cu sacrococcigele formează centura pelviană), reprezintă
15
oasele evoluate din oasele primare intrauterine, acesta fiind format din ilium, ischium și pubis.
Astfel că la momentul nașterii de la 300 de oase se ajunge în viața adultă la un număr în medie
de 206 de oase. Osteologia este știința medicală care studiază oasele și scheletul uman.
16
Fig3.scheletul uman
În anatomia umană, membrul superior se referă la regiunea situată distal de deltoid. În limbaj
formal, termenul mână se referă doar la porțiunea de la încheietură în jos, incluzând degetele, dar
excluzând brațul și antebrațul. Astfel, în anatomie termenii mână, braț și membru superior nu
sunt sinonime. Colocvial însă, cei trei termeni sunt adesea interschimbabili.
-Umăr
-Braț
-Cot
-Antebraț
-Încheietura mâinii
-Mână
17
fig4.scheletul membrelor superioare
Antebratul are doua oase paralele: ulna (situat in prelungirea degetului mic) si radius (situat in
prelungirea policelui ). Aceste doua oase se articuleaza prin epifizele lor, ramanand insa
distantate la nivelul diafizelor printr-un spatiu eliptic (denumit spatiul interosos).
Examinate pe scheletul articulat, se observa ca radiusul depaseste ulna prin epifiza lui inferioara
si este depasit de aceasta prin epifiza superioara. Ca urmare, ulna precumpaneste in formarea
articulatiei cotului, iar radiusul in formarea articulatiei radiocarpiene. Diafizele celor doua oase
sunt prismatice triunghiulare, fiecare prezentand deci trei fete si trei margini.
Orientarea acestor elemente descriptive este usor de retinut, daca tinem seama de aceasta forma
prismatic-triunghiulara a diafizelor, ce se privesc printr-una din marginile lor, numite margini
interosoase. Acestea delimiteaza spatiul interosos.
ULNA este un os lung si pereche, situat in partea mediala a antebratului, in prelungirea degetului
mic. Pe scheletul articulat el este putin oblic (de sus in jos si medio-lateral), formand cu
humerusul un unghi cu deschiderea laterala.
Orientare: se pune in sus extremitatea mai voluminoasa, anterior se pune scobitura acestei
extremitati, iar lateral marginea cea mai ascutita a osului.
18
Corpul este putin concav inainte, prezentand trei fete si trei margini.
Fata anterioara prezinta gaura nutritiva, in partea superioara a fetei inserandu-se muschiul flexor
profund al degetelor, iar in partea inferioara muschiul patrat pronator.
Fata posterioara este strabatuta in treimea superioara de o linie oblica in jos si medial. Deasupra
acestei linii oblice se delimiteaza o suprafata triunghiulara, ce este loc de insertie pentru
muschiul anconeu. Portiunea inferioara este impartita si ea printr-o linie verticala, intr-o fasie
mediala si o fasie laterala.
Pe fasia mediala a fetei posterioare se insera muschiul extensor ulnar al carpului iar pe cea
laterala se insera sus muschiul supinator, iar mai jos muschii lung abductor al policelui, scurt
extensor al policelui, lung extensor al policelui si extensorul indicelui.
Fata mediala este larga in portiunea superioara, ingustandu-se in partea inferioara, fiind de altfel
palpabila sub piele.
Marginea posterioara proemina sub piele. Marginea pleaca de pe olecran, descinde sub forma
unei creste sinuoase (de forma unui S), si dispare apoi in treimea inferioara a diafizei.
Marginea laterala sau interosoasa da insertie membranei interosoase. Aceasta membrana uneste
corpurile celor doua oase ale antebratului (ulna si radius). In sus, membrana se bifurca si
delimiteaza o suprafata triunghiulara, in care este situata incizura radiala a epifizei proximale.
Ramura de bifurcatie posterioara este numita in termeni medicali creasta muschiului supinator
pentru insertia muschiului omonim.
Extremitatea sau epifiza superioara este formata din doua proeminente osoase: o proeminenta
verticala (numita olecran) si o proeminenta orizontala (numita procesul coronoid). Cele doua
proeminente formeaza intre ele un unghi drept si circumscriu o cavitate articulara ce priveste
anterior, numita scobitura trohleara. Aceasta scobitura trohleara se articuleaza cu trohleea
humerusului si prezinta o creasta anteroposterioara, ce raspunde santului de pe trohleea
19
humerusului. Pe partea laterala a procesului coronoid se gaseste o fetisoara articulara semilunara
(numita incizura radiala sau scobitura radiala) care se articuleaza cu capul radiusului.
Dedesubtul procesului coronoid se gaseste tuberozitatea ulnei (pe care se insera muschiul
brahial). Olecranul se palpeaza cu usurinta pe fata posterioara a articulatiei cotului, pe acesta
inserandu-se muschiul triceps brahial.
Extremitatea sau epifiza inferioara prezinta doua formatiuni: capul si procesul stiloid. Aceste
doua formatiuni se palpeaza usor sub piele.
2. Procesul stiloid este situat pe partea mediala a capului, fiind o prelungire conoida, cu varful in
jos. Intre cap si procesul stiloid se formeaza un sant (situat pe fata posterioara a osului) prin care
trece tendonul muschiului extensor ulnar al carpului
Orientare: Se asaza in jos extremitatea cea mai voluminoasa, posterior fata ei prevazuta cu
santuri, lateral procesul descendent al acestei extremitati.
Corpul este prismatic triunghiular si, ca atare, are trei fete (fata anterioara, posterioara si laterala)
si trei margini (marginea anterioara, posterioara si mediala). Corpul este palpabil in jumatatea lui
inferioara.
Fata anterioara este ingusta in portiunea superioara, pe ea gasindu-se gaura nutritiva. In portiunea
superioara a fetei anterioare se insera muschiul flexor lung al policelui, iar in portiunea inferioara
muschiul patrat pronator.
Fata posterioara este rotunjita in portiunea superioara, unde raspunde muschiului supinator. Fata
posterioara este plana si usor excavata in restul intinderii, unde se insera muschiul lungul
abductor si scurtul extensor ai policelui.
20
Fata laterala prezinta la partea mijlocie o tuberozitate pronatorie (pentru insertia muschiului
rotund pronator).
Deasupra rugozitatii, fata laterala este acoperita de muschiul supinator, care la acest nivel este
strabatut de ramura profunda a nervului radial.
Fracturile osului la acest nivel pot intersecta nervul, acest raport avand o mare importanta
practica.
Marginea anterioara este pronuntata in partea superioara, insa dispare in treimea inferioara.
Marginea mediala sau interosoasa este ascutita si se termina in partea inferioara a corpului,
bifurcandu-se si delimitand astfel o suprafata triunghiulara. La baza acestui triunghi se gaseste
scobitura (sau incizura ulnara) a radiusului. Pe marginea mediala se prinde membrana
interosoasa.
Extremitatea sau epifiza superioara (proximala) este compusa din trei elemente: capul,colul si
tuberozitatea radiusului.
1.Capul este un segment de cilindru plin, mai inalt in portiunea mediala. Fata lui superioara
prezinta o depresiune, numita foseta capului radial care raspunde capitulului humerusului.
Circumferinta capului raspunde scobiturii radiale de pe ulna. Cand se executa miscari de rotatie
ale antebratului, capul se poate palpa sub epicondilul lateral al humerusului.
2. Colul este portiunea ingusta care leaga capul de corp si este oblic indreptat de sus in jos si
latero-medial, formand cu capul un unghi deschis lateral.
Extremitatea sau epifiza inferioara (distala) este comparata cu o piramida trunchiata, ce prezinta
patru fete si o baza, ea putandu-se explora aproape in intregime.
Fata mediala a epifizei prezinta scobitura ulnara destinata articularii cu capul ulnei.
21
Fata laterala prezinta un sant pentru trecerea tendoanelor muschilor lung abductor si scurt
extensor ai policelui. Aceasta fata se continua in jos cu procesul stiloid. Procesul stiloid se poate
inspecta si palpa, coborand mai jos decat procesul stiloid al ulnei.
Fata posterioara prezinta mai multe creste verticale, care delimiteaza santuri. Prin santuri aluneca
tendoane ale muschilor extensori ai manii si ai degetelor. La mijlocul fetei posterioare se gaseste
o creasta verticala (adesea palpabila sub piele) numita tuberculul dorsal care o imparte in doua
santuri. Lateral de tubercul se afla un sant prin care trec tendoanele muschilor extensori radiali ai
carpului si medial de tubercul se afla alt sant subdivizat printr-o creasta verticala mai mica in alte
doua santuri: un sant lateral mai mic pentru lungul extensor al policelui si un sant medial mai
larg pentru tendoanele extensorului degetelor si extensorului indexului.
Faţa anterioara este concava de sus in jos, dand insertie muschiului patrat pronator.
Baza sau fata articulara carpiana are forma unui triunghi, al carui varf se prelungeste lateral pe
procesul stiloid. Baza este subdivizata printr-o creasta antero-posterioara, in doua fete secundare:
o fata laterala, triunghiulara, in raport cu scafoidul, si o fata mediala, patrulatera, in contact cu
semilunarul.
fig5.scheletul antebratului
22
CAPITOLUL II
- impotenta functionala (adica pierdere totala sau par?iala a functiilor unui membru afectat)
relativa in cazul fracturilor incomplete si totala in fracturile deplasate;
- "febra traumatica" este o stare subfebrila ce poate sa apara la 24-48 de ore de la traumatism si
dispare in 3-7 zile;
- in cazul traumatismelor de mare intensitate poate sa apara socul traumatic, socul hemoragic;
- deformarea regiunii;
- echimoza tardiva;
- netransmibilitatea miscarilor;
23
- crepitatie osoasa;
2.2 Investigatii
- radiografia standard: permite in majoritatea cazurilor stabilirea unui diagnostic exact. Aceasta
se efectueaza in doua incidente care vor avea intre ele un unghi de 90? (fata si profil). In unele
cazuri pot fi necesare efectuarea unor radiografii cu incidente speciale;
- tomografia computerizata: este recomandata in cazul fracturilor a carui traiect de fractura este
greu de apreciat pe radiografiile standard;
- rezonanta magnetica nucleara: este utila mai ales in cazul fracturilor coloanei, genunchiului;
Medicul va incepe examinarea prin efectuarea anamnezei si apoi a examenul local. Anamneza
pacientilor cu fracturi va preciza: circumstantele in care s-a produs accidentul si ora producerii
traumatismului.
Examenul local: se va efectua in ortostatism (in picioare) pentru membrul superior si decubit
dorsal (culcat) pentru membrul inferior si coloana. Medicul va aprecia si starea vascularizatiei si
a inervatiei distal de focarul de fractura.
24
Una din aceste complicatii este infectia in focarul fracturii. Si asta este o incurcatura destul de
mare, fiindca infectiile in os se vindeca greu. Cauza este ca in os fluxul de sange e limitat, osul
nu este strabatut de o intinsa retea vasculara, asa ca antibioticul, oricat de mare ar fi concentratia
lui, nu ajunge la osul fracturat, fiindca nu prea circula prea mult sange prin os. Debitul mic de
sange prin oase mai aduce un dezavantaj, si anume ca nu actioneaza destul de viguros nici
apararea imunitara. Pericolul de infectie al unei fracturi apare mai evident la fracturile deschise si
la fracturile consolidate cu piese metalice. Metalul este si el un corp strain si organismul il
respinge, cu atat mai mult, cu cat el este asediat si de microbi. Tocmai de aceea este bine ca la
fracturile infectate sa nu se monteze piese de consolidare metalice. PSEUDOARTROZA Un alt
necaz aparut in urma fracturilor poarta numele de pseudoartroza. In mijlocul osului fracturat,
acolo unde s-a produs ruptura , nu se depune corect o noua masa osoasa, ci apare un tesut
neintarit de genul cartilaj, astfel ca ruptura in os devine un fel de articulatie pe care omul nu se
poate baza fiindca acolo osul se stramba. O alta complicatie a fracturilor este determinata chiar
de un act medical de slaba calitate. Daca marginile osului rupt sunt fixate imprecis apar
micromiscari ale oaselor atunci cand ele nu sunt prinse ferm de suruburi si placute. Uneori se
largeste gaura surubului sapata in os si consolidrea osoasa nu e normala. De vina este si o anume
stofa proasta a osului rupt. NU UMBLATI LA GHIPS Daca fractura a fost bine fixata, daca
alinierea marginilor osului rupt s-a facut corespunzator, daca aparatul ghipsat e bine montat
dispar in primul rand durerile si dupa cateva ore dispar si edemele, adica apa adunata in tesuturi ,
asa ca se dezumfla membrul fracturat. Desi ghipsul este greu de suportat, pacientul nu trebuie sa
si-l scoata singur, numai ortopedul hotarasete cand se elimina ghipsul si el executa indepartarea
lui.
Corect tratate, fracturile evolueaza spre consolidare prin unirea capetelor fracturate de catre un
"calus\" (etimologia: calum = ingrosare). Clinic durerea si insuficienta renala" edemul dispare,
deficitul functional se reduce progresiv si, la palpare se poate simti (pentru oasele situate
subcutan) aparitia unui manson unitiv intre cele 2 fragmente ale fracturii. in functie de osul
fracturat functia poate fi reluata in 4-l2 saptamani.
25
Radiografie - dupa aproximativ 10 zile traiectul fractura se largeste, extremitatile fragmentelor
fracturate se estompeaza datorita resorbtiei osoase. Dupa 3-4 saptamani, intre fragmente apare un
calus sub forma unui "nor\". Densitatea acestui calus creste treptat formandu-se in jurul
fragmentelor o opacitate fusiforma sau globuloasa care inglobeaza si uneste fragmentele
fracturate, in timp, acest calus se remaniaza, refacand forma si structura osului.
2.5 Tratament
Tratamentul conservator permite optarea pentru metoda ortopedica pura sau metoda extensiei
continue. Metodele sunt alese functie de caracteristicile fracturilor. Metoda extensiei continue se
foloseste in fracturile instabile,cu ajutorul unui sistem special,iar reducerea se va obtine in timp.
Tratamentul chirurgical are ca scop restabilirea continuitatii osului care a fost fracturat,pe care il
va fixa cu ajutorul unor implante metalice .Este indicat tratamentul chirurgical in cazul
fracturilor:ireductibile, intraarticulare, celor asociate cu leziuni vasculare, celor ce apar pe os
bolnav.
Transportul bolnavilor se face: in pozitie sezanda pentru fracturile membrului superior sau pe
targa pentru fracturile coloanei sau membrului inferior.
Pentru tratamentul fracturilor se poate opta pentru tratamentul conservator sau pentru tratamentul
chirurgical.
- degajarea corecta a bolnavului cu evitarea unor miscari care pot determina complicatii: evitarea
flexiei in traumatismele coloanei verebrale;
26
Primul ajutor acordat de persoane specializate va urmari:
- garou in cazul leziunilor vasculare ce pun in pericol viata (ora aplicarii garoului trebuie
mentionata pe biletul de trimitere).
Fig6.aplicare garou
27
CAPITOLUL III
TIPURI DE FRACTURI
Fracturile diafizare ale oaselor antebratului sunt localizate in zona membranei interosoase (sub
tuberozitatea bicipitala radiala si deasupra interliniei articulare radio-carpiene, care separa
metafiza de diafiza), in urma actiunii agentului traumatic.
In cazul facturii antebratului se poate afirma ca este vorba de o dubla fractura deaorece sunt
implicate 2 oase: radiusul si ulna.
Prin intermediul celor 2 oase ale antebratului se realizeaza miscarea de pronatie si supinatie.
Ulna are o discreta curbura in plan sagital si forma unui “S” cu curburi putin accentuate in plan
frontal. Radiusul are si el o discreta curbura cu concavitatea anterioara in plan sagital si 2 curburi
accentuate in plan frontal.
In urma actiunii agentului traumatic are loc lezarea celor 2 oase iar musculatura antebratului
(care realizeaza miscarea de pronatie si supinatie) accentueaza leziunea produsa prin mecanismul
de tragere. Fracturile antebratului consolidate vicios modifica forma si raporturile celor doua
oase determinand blocarea miscarii de prono-supinatie. Pentru pastrarea acestei miscari
reducerea fracturii trebuie sa fie anatomica pentru a mentine lungimea celor doua oase precum si
forma in special curbura pronatorie a radiusului.
28
La acest nivel se pot intalni si fracturile in “lemn verde”, care au o incidenta crescuta la copil
datorita elasticitatii oaselor, in care numai o parte a corticalei osului este intrerupta.
Etiopatogenie :
Mecanismul de preducere a acestor fracturi este unul indirect (prin cadere pe mana) cu
accentuarea curburii oaselor antebratului sau mecanism direct (fractura “de aparare” a ulnei cand
antebratul este ridicat in fata capului si este lovit de un corp contondent pe fata sa interna ) cand
agentul traumatic actioneaza direct asupra osului, iar focarul de fractura corespunde cu locul
actiunii agentului traumatic.
Semnele generale constau in agitatie, anxietate, paloare iar uneori se poate instala starea de soc
mai ales in acidentele importante. Afectarea starii generale se produce mai frecvent in fracturile
membrului inferior, in fracturile deschise atat la nivelul membrului superior cat si inferior, in
politraumatisme cand au loc si alte leziuni viscerale.
- durere in punct fix insotita de impotenta functionala. In momentul producerii fracturii pacientul
are o durere locala foarte puternica, care ulterior diminueaza, persistand o durere de fond care se
graveaza la mobilizarea segmentului fracturat. Datorita durerii pacientul are tendinta de a
mentine imobilizat membrul afectat, instalandu-se impotenta functionala
- deformare locala
- pozitie vicioasa prin deplasarea fragmentelor precum si prin scurtarea segmentului respectiv.
29
Semnele de certitudine confirma prezenta fracturii. Aceastea sunt:
- mobilitate anormala
In conditiile unei fracturi incomplete (fisuri) nu sunt prezente semnele de certitudine ale fracturii
ci numai semnele de probabilitate.
Investigatii
Se efectueaza radiografii de fata si profil a intregului antebrat care trebuie sa cuprinda inclusiv
articulatiile proximala si distala pentru evidentierea unor eventuale leziuni secundare. In unele
cazuri este necesara efectuarea tomografiei computerizate pentru a evidentia leziunile de parti
moi.
Diagnostic
Complicatii
30
izolata a treimii superioare a ulnei se insoteste frecvent de luxatia capului radial. Acest tip
articular de fractura se numeste Monteggia-Stanciulescu.
In cazul fracturii izolate a treimii inferioare a radiusului se intalneste frecvent dislocatia radio-
ulnara distala (fractura Galeazzi). De asemenea complicatiile precoce sunt marcate mai ales de
sindromul de compartiment care netratat determina retractia degetelor si a pumnului in flexie
numit sindrom Volkman.
Complicatii tardive sunt reprezentate de formarea calusului vicios care ulterior va limita
miscarea de prono-supinatie, pacientul prezentand durere articulara. O alta complicatie tardiva
este instalarea pseudoartrozei. La copil fracturile oaselor antebratului sunt de obicei in “lemn
verde” datorita periostului mai gros, astfel ca o complicatie tardiva a fracturii antebratului la
copii consta in inchiderea prematura a cartilajului de crestere cu devierea antebratului.
Tratament
Sub tratamentul corespunzator se realizeaza consolidarea. La adult aceasta necesita minim trei
luni datorita suprafetei reduse de contact si a dificultatilor de imobilizare.
31
La copil este acceptata in unele cazuri osteosinteza centromedulara cu brosa.
In fractura izolata a treimii inferioare a radiusului (fractura Galeazzi) este indicata reducerea
sangeranda urmata de osteosinteza cu placa cu compactarea radiusului, aceasta determimnand
reducerea spontana a dislocatiei radio-ulnare distale.
Se caracterizeaza printr-o fractura a ulnei proximale, fractura care duce la scurtarea ulnei
(cubitus), astfel aparand o dislocare a capului radial. Cea mai frecventa forma a fracturii
Monteggia este cea produsa prin angulare anterioara a fracturii ulnare proximale si dislocare
anterioara a capului radial. Cea mai putin frecventa forma este cea produsa prin angularea
posterioara a fracturii ulnei si dislocarea posterioara a capului radial.
Mecanism de producere: lovitura puternica directa sau cadere cu mana intinsa. Este foarte
important istoricul caderii.
Simptome: durere, inflamatie, sensibilitate locala, deformare locala. Este foarte important sa se
verifice sindromul de compartiment si sa se efectueze examenul neurovascular. Este necesara
radiografia antebratului, care este indicat sa cuprinda si cotul si incheietura mainii in incidenta
antero-posterioara si laterala.
32
Clasificare, se face in functie de pozitia capului radial, el putand fi dislocat anterior (cel mai
frecvent), posterior, lateral sau anterior cu ambele oase fracturate ( traumatism puternic).
Este o fractura a treimii distale a radiusului, insotita de o dislocare radio-ulnara, datorita fortelor
de scurtare. Ea are ca si mecanism de producere caderea cu mana intinsa.
Clasificarea dupa mecanism: cel mai frecvent, fractura Galeazzi prin pronatie, sau Galeazzi
invers (fractura diafiza ulnara cu dislocare distala radio-ulnara) prin supinatie, mai putin
frecvent.
Tratamentul este chirurgical: fractura radiusul este redusa deschis si fixata intern cu placa si
suruburi sau brose K. Dislocarea distala radio-ulnara se reduce inchis cu sau fara brose
percutanate, in supinatie. Daca este instabila aceasta reducere se face deschis. Se recomanda
imobilizare in atela gipsata antebrahio-palmara, 4-6 saptamani.
33
fig7.placuta in fractura Galezzi
Capitolul IV
Condiții de spitalizare
Pacienții sunt internați in saloane cu 4-6 paturi. Saloanele au faianta pe jumatate din perete,
gresie pe jos care trebuie spalata si dezinfectata de cate ori este necesar; paturile sunt rulante si
prevazute cu dispozitive de ridicare si coborare; stative pentru perfuzii.
34
c) Biochimia: Calciu (8,5-10,5 mg/dl); Colesterolul (120-220 mg/dl);
Creatinina (0,5- 1,2 mg/dl); Glicemia (70-120mg/dl); Acid uric (3,5- 7,2mg/dl)
e) Urocultura
f) Sumar de urina
Punctia venoasa reprezinta inteparea unei vene cu ajutorul unui ac atasat la seringa.
Bolnavul este prgatit fizic si psihic anuntandu-l si explicandu-i necesitatea tehnicii. Bolnavul
este asezat fie pe un scaun cu membrul superior sprijinit in extensie sau culcat pe pat, in decubit
dorsal cu membrul superior sprijinit in extensie.
Se dezbraca bratul ales, se aseaza sub brat o perna si apoi musamaua solicitandu-I bolnavului
sa mentina bratul in pozitia necesara.
Asistentul medicala se spala pe maini cu apa curata si sapun dupa care se dezinfecteaza cu
alcool sanitar.
Se aplica garoul la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a bratului, cu indexul
mainii stangi, se palpeaza locul pentru punctie si se dezinfecteaza cu un tampon cu alcool. Se
cere bolnavului sa deschida si sa inchida pumnul de cateva ori ramanad cu el inchis. Se introduce
acul in mijlocul venei in directia axului longitudinal al venei, se impinge acul de-a lungul venei
la o adancime de 1-1.5 cm. Cu mana stanga se trage incet pistonul asprinand pana se extrage
cantitatea necesara de sange. Se deaface garoul si bolnavul deschide pumnul, apoi se aplica un
tampon de vata cu alcool peste locul unde este acul si se retage acul.
Sangele recoltat se scurge in eprubetele pregatite.Se spala pe maini cu apa curata si sapun.
35
vata sau prin sondaj vezical; dupa ce se (introduce 10-2) arunca primele picaturi de urina , se
introduce 10-20 ml de urina in eprubeta sterila prin sonda.
Supravegherea pacientului
In ingrijirea bolnavului asistenta medicala este obligate sa-l supravegheze pentru a culege
toate datele privind starea generala si evolutia bolii acestuia comunicand medicului tot ce a
observat la bolnav, in cursul zilei sau noptii.
Va sta cat mai mult la patul bolnavului si va urmari comportamentul bolnavului (faciesul starea
psihica, reactivitatea generala, somnul); functiile bolnavului, vitale si vegetative ale
organismului; aparitia unor manifestari patologice.
Datele culese de asistenta medicala din supravegherea bolnavului vor fi notate graphic in foaia
de observatie.
36
1. temperatura
2. respiratia
3. pulsul
4. tensiunea arteriala
5. diureza
37
1. Pregatirea psihologica se incepe din momentul in care se decide operatia. Deoarece multi
dintre pacienti au teama de spitalizare, de diagnostic, de perioada de inconstienta din timpul
anesteziei si dupa anestezie, durere, despartire de familie, de moarte, asistenta medicala are rolul
sa-l ajute pe bolnav sa-si exprime gandurile, grijile si teama, ii da incredere in echipa operatorie,
ii asigura de o prezenta care-l va sustine, ii explica ce se va intampla cu el in sala de operatie, in
timpul transportuluii in sala de preanestezie si unde va fi dupa operatie si cat va dura.
2. Pregatirea generala
- starea generala:
• varsta
• greutatea
- aparatul respirator
- aparatul cardio-vascular
38
• Cantitatea de lichide tolerate de sistemul cardiovascular
- examene complete
• V.S.H. (viteza de sedimentare a hematular) se recolteaza prin punctie venoasa fara staza
venosa 1.6 ml sange pe 0.4 ml de nitrat de sodium 8
la 2 ore 5-10 mm
la 24 ore 20-50 mm
• Probe de coagulare: se recolteaza 4,5 ml sange prin punctie venoasa pe 0,5 ml oxalate de
sodium 3,8 %
• Bilantul electronic
39
3. Pregatirea locala
In ziua precedenta se recomanda pacientului repaus, regim alimentar usor digerabil care sa
contina multe lichide pentru a creste diureza, pentru diminuarea setei postoperatorii, pentru
hidratare si pentru ca prin diureza are actiune dexzintoxicanta a organismului.Se va efectua
clisma seara, iar la indicatia medicului se poate efectua si dimineata.
Se va efectua baia, dus sau baie pe regiuni la pat, verificandu-se regiunea inghinala, ombilcul,
unghiile sa fie taiate si sa nu aiba oja.
Cu un aparat de ras propriu sau de unica folosinta se rade pe portiune cat mai larg posibil, dupa
care se badijoneaza regiunea rasa cu tinctura de iod pesste care se pune un pansament antiseptic
uscat.
Transportul pacientului se face cu patul rulant sau cu targa unde va fi instalat confortabil si
invelit.
In sala de preanestezie se verifica regiunea rasa, daca nu are ecoriatii si este rasa corect. Se
verica starea de curatenie si daca s-a indepartat proteza dentara mobila.
Se pregatesc zonele pentru perfuzii si se monteaza o sonda urinara in conditii de asepsie dupa
care se pune in regiunea perineului un camp steril.
Dupa interventia chirurgicala care dureaza in jur de 100 min se aplica fese elastice.
40
Incep imediat dupa interventia chirugicala si dureaza pana la vindecarea completa a bolnavului.
Ingrijirile postoperatorii se acorda pentru restabilirea functiilor organismului, asigurara
cicatrizarii normale a plagii si prevenirea complicatiilor.
Lichidele ce se vor administra in prima zi sunt apa si ceai putin indulcit sau de preferabil
neindulcit, zeama de compot facut in casa si suc de lamie.A doua zi, supa strecurata care excita
peristaltismul intestinal, apoi treptat lapte, piureuri, budinca, rasol, carne fiarta.
41
3. Supravegherea respiratiei - trebuie sa fie ritmica si se amplitudine normala. Accidente:
caderea limbii in fundul gurii se previne prin mentinerea pipei Gueddel incarcarea bronsica cu
mucozitati ( se face aparitie buco-faringiana) infundarea cailor respiratorii cu vomismente se
previne prin pozitionarea capului intr-o parte, eventul aspiratia gastrica.
4. Supravegherea pulsului care trebuie sa fie regulat si bine batut. Puls filiform este semn de
hemoragie.
8. Ingrijirea mucoasei bucale - se vor umezi buzele cu comprese imbibate cu apa. Mucoasa
bucala se sterge cu tampoane umezite cu solutii diluate de bicarbonate de sodium, acid boric. Se
pot sterge buzele si mucoasa cu glicerina boraxata.
10. Evacuarea vezicii urinare prin stimularea mictiunii daca nici o metoda nu a dat rezultat, se
practica sondaj vezical.
b) bolnavul va fi instalat in pat in pozitie orizontala cel putin primele doua zile fara perna
42
e) revenirea sensibilitatii in membrele inferioare reapare treptat de la radacina spre extremitati
notandu-se ora reaparitiei sensibilitatii in haluce
f) depistarea incidentelor: aparitia cefaleei se combate prin aplicarea pungii cu gheata pe cap sau
a compreselor reci si prin administrarea antialgicelor; aparitia greturilor redarii cefei trebuie
anuntate medicului.
3. Exercitii respiratorii: sulfa intr-un tub, umfla un balon, tuseste pentru eliminarea secretiilor.
4. Mobilizarea bolnavului se face inca din prima zi pentru a preveni aparitia escarelor si a
flebitei.
6. Alimentatia in prima zi va fi usoara: ceai neindulcit dupa evacuarea gazelor va primi ceai
indulcit, zeama de legume, zeama de compot, lapte. In a treia zi supravegherea temperaturii se va
face dimineata si seara, pulsul se va supraveghea tot dimineata si seara. Se va supraveghea
tranzitul intestinal, iar daca in primele patru zile nu apare scaunul se va anunta medical. Tot din a
treia zi se incep miscarile respiratorii si gimnastica cu ambele member inferioare. In cazurile cu
risc venos mare si predispozitie spre flebotronbare se incepe tratamentul preventive cu
anticoagulante. In a saptea zi bolnavul poate fi ridicat in pozitie sezanda si ortostatica in carje si
fara sprijin pe membrul inferior operat si incepe mersul.
43
In a 21-a zi se scot firele se sutura la tegumente. In cazul aparitiei vreunui hematom postoperator
etapele se vor prelungi de la caz la caz.
Acute - mortale
- infectii cronice
- osificarile
- proteza dureroasa
- decimentarile
44
1. Sa se lucreze in conditiile de asepsie perfecta: instrumente si materiale sa fie sterile, iar
mainile celui care executa pansamentul si tegumentele din jurul plagii sa fie dezinfectate. Pentru
servirea materialelor sterile este nevoie de o pensa de servit. Dupa utilizarea instrumentelor se
pun intr-un vas cu cloramina. Pansamentul sa fie facut de doua persoane, una care il face si una
care il serveste.
3. Sa se aseptizeze
Efectuarea pansamentului
6. Acoperirea plagii cu comprese sterile si vata sterila astfel incat aceasta sa depaseasca cu 2-3
cm marginea plagii
7. Fixarea pansamentului cu benzi adezive si tragerea unei fese elastice pe intreg piciorul
45
8. Reorganizarea locului de munca: materialele se strang, se arunca cele de unica folosinta, se
decontamineaza, se curata, se dezinfecteaza, se pregatesc materialele pentru sterilizare.
Cearceaful murdar se ruleaza, iar in urma lui se aseaza cearceaf curat; de asemenea rulat. Apoi
pacientul se aseaza in decubit dorsal, cu o perna sub piciorul afectat, dupa care sprijinindu-se in
piciorul sanatos se ridica, iar in acel moment este tras cearceaful murdar si este asezat cel curat.
Schimbarea fetei de perna si a plicului de plapuma se efectueaza ca de obicei.
46
Asistenta va avea grija ca pacientul sa execute miscari si amplitudine mica in jurul axelor
fiziologice ale articulatiilor.
Masajul trebuie executat in camere potrivit incalzite pentru bolnavii dexbradati, luminoase si
bine incalzite.
Bolnavul trebuie sa fie dezbracat in regiunea interesata si respectiv regiunea inferioara avand
grija ca circulatia sangelului sa nu fie impiedicata in regiunile imbricate si sa nu implice
activitatea asistentei medicale.
Pielea bolnavului trebuie sa fie curate sa nu prezinte flictene, vezicule. Daca este foarte
poroasa pielea trebuie rasa. Asistenta medicala trebuie sa-si pregateasca si ea mainile pentru
masaj. Pentru a preveni microtraumatismele pielii bolnavului, masajul se va executa numai cu
maini curate, nebatatorite, fara inele si cu unghile taiate.
Mainile vor fi pudrate cu pulbere de talc care va ajuta alunecarea. Daca in timpul masajului este
necesar sa se actioneze cu o forta mai puternica asupra musculaturii se va utilize o substanta
lubrifianta ca lanolina, vaselina.
Orarul masajului se va fixa in asa fel incat acesta sa fie cat mai indepartat de orele alimntatiei,
la 2-3 ore si cel putin cu o jumatate de ora inainte de proxima masa. Durata masajului este de
circa 10-20 de minute. Se va avea grija ca dupa terminarea masajului sa se asigure bonavului o
odihna de cel putin o jumatate de ora.
Sedintele se incep intotdeauna cu manipulari usoare si superficiale, executate putin mai rapid,
pentru a obisnui si anestezia tegumentelor prin provocarea unei senzatii placute de caldura.
47
Rolul asistentei medicale in electroterapie - de multe ori este necesar ca bolnavii sa fie linistiti
inaintea aplicarii curentului, prin explicatii asupra caracterului inofensiv al tratamentului, sa stea
linistiti si sa semnaleze imediat orice senzatie neplacuta ca dureri, arsuri, caldura prea mare.
O modalitate mai buna a articulatiei soldului poate fi obisnuita prin miscari usoare fara
incarcare cu greutatea corpului si in cazurile in care se preteaza se recomanda mersul pe
bicicleta.
Mersul pe bicicleta are un dublu rol pozitiv si anume: activeaza miscarile articulare si creste
forta muschilor care sunt in general slabiti prin inactivitate.
1. Alimentatia echilibrata deoarece unii factori nutritionali au effect asupra cartilajului (acizii
grasi nesaturati) de aceea se recomanda o alimentatie hiproglucidica pentru ca o alimentatie
hipreglucidica duce la o crestere a greutatii corporale constituind un factor determinant si
agravant al afectarii articulatiei.
3. Evitarea efortului fizic excesiv care duce la aparitia tendintelor, a durerilor musculare.
4. Evitarea frigului, deoarece expunerea prelungita la frig poate exacerba focare de infectie
latenta.
- antrenament progresiv
48
6. Pozitionarea corecta in timpul unor activitati
- ridicarea unor greutati de jos cu ambele maini si cu genuchi intinsi, constituie un factor agresiv
pentru coloana vertebrala
10. Evitarea mersului prelungit pe teren accidentat se evita astfel agravarea suferintelor
soldului.
13. Mentinerea capacitatii de effort prin mers pe jos, activitati fizice cu regularitate.
15. Evitarea factorilor care contribuie la aparitia osteoporozei, dieta bogata in calciu, fumat,
consum excesiv de cafea, exces de proteine.
Externarea bolnavului
Medicul este cel care va hotari momentul externarii bolnavului cand acesta nu mai necesita o
supraveghere permanenta si poate continua tratamentul prescris la domiciliu.
49
Asistenta va pune la dispozitia medicului documentele bolnavului necesare formularii epicrizei si
completarii biletului de iesire si va asigura alimentatia bolnavului pana la externare.
Asistenta va anunta familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea grija ca bolnavul
sa-si primeasca lucrurile personale de la magazia spitalului si sa aiba o imbracaminte
corespunzatoare anotimpului.
Capitolul V
Prezentarea cazuilor
Caz I
CAZUL I
Nume: P
Prenumele: I
Varsta: 86 ani
Ocupatia: Pensionara
50
Motivele internarii : durere la nivelul antebratului drept. Impotenta functionala
Istoricul boli: Pacienta afirma ca a suferit un traumatism prin cadere pe antebratul drept in urma
cu 60 de zile.
- Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - Pacienta prezinta cai aeriene respiratorii
superioare libere , miscari respiratorii simetrice. Respiratia este de tip costal superior cu o
frecventa de 18 resp/min.. Toarcele este normal conformat si participa simetric la miscarile
respiratorii. Valoarea pulsului ( 70puls/min) este normala , la fel si cea a tensiunii arteriale
( 140/80 mmHg ).
51
- Nevoia de a dormi si odihni - Pacienta doarme putin din cauza durerii , somnul este agitat din
cauza anxietatii.
- Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre - Pacienta necesita ajutor la efectuarea
toaletei.
- Nevoia de a evita pericolele - Pacienta accepta ingrijirile medicale acordate , este nelinistita
de starea sa , dar este increzatoare ca va depasi acest moment.
- Nevoia de a invata -Este interesata de evolutia starii sale de sanatate.Se implica in adaptarea
noului mod de viata pe acre il respecta cu strictete.
- Nevoia de a se realiza - Pacienta este multumita de ceea ce a realizat pana acum , atingandu-
si mai mereu scopurile propuse.Are o situatie materiala si sociala buna.
- Nevoia de a se recrea - Pacienta citeste reviste carti , urmareste emisiuni T.V , de cand este
internata asculta radioul.
- Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacienta citeste carti religioase si se roaga
in fiecare seara. Acorda importanta unor principii: respectarea buneicuviinte, a politetii si a unui
comportament moral in societate.
Plan de ingrijire
52
confortului fizic o stare de confort -in perioada o stare de confort
si psihic din fizic si psihic dureroasa am fizic acceptabil
cauza durerii asigurat pacientei in urma
repaos la pat administrarii
fizic si psihic tratamentului.
-i-am asigurat
pacientei pozitia
antalgica
Interventii
delegate:
Am administrat :
-medicatie
antialgica:
Algocalmin si
Diclofenac
- Fragmin 5000
u.i. (pre si
postoperator)
2 Insomnie si Pacienta va fi Interventii Pacienta a dormit
oboseala capabila sa autonome 7 ore si s-a trezit
doarma in timpul -i-am asigurat un odihnita.
noptii , avand un confort minim
somn linistitor si necesar : lenjerie
odihnitor. de pat curata ,
temperatura
optima 18 C ,
aerisirea
salonului inainte
de culcare
Interventii
delegate:
53
-i-am administrat
algocalmin f1
i.m. + diazapam
f1 i.m.
3 Incapacitate de a Pacienta isi va Interventii Pacientul
se imbraca si recastiga autonome si reuseste sa se
dezbraca mobilitatea delegate imbrace si
articulara si -incurajeaza dezbrace singur.
capacitatea de a pacientul
se imbraca si -face zilnic
dezbraca fara exercitii de
ajutor. motricitate fina
cu pacientul
descriindu-i
gestica necesara
imbracarii.
-supravegheaza
pacientul in
timpul imbracarii
si dezbracarii
4 Dificultate de a Pacienta isi va Activitati Pacientul este
urma putea lua toate autonome si capabil sa se
prescriptiile de masurile de delegate spele singur
igiena igiena necesare -ajuta pacientul
pentru pastrarea sa isi faca baie
intacta a sau dus.
tegumentelor -ajuta pacientul
sa isi faca toaleta
cavitatii bucale si
sa isi taie
unghiile
54
Caz II
Nume: R
Prenume: E
Varsta: 65 ani
Ocupatia: Pensionara
Motivele internarii: Pacienta in varsta de 65 de ani acuza dureri puternice, impotenta functionala
Istoricul bolii: Pacienta a suferit un traumatism prin cadere la domiciliu in urma cu 7 zile.
55
Asistentul medical recolteaza analizele la indicatia medicului
- Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - pacienta prezinta cai respiratorii superioare
libere, torace normal conformat, miscari respiratorii simetrice, respiratia este de tip costal
superior cu o frecventa de 20 respiratii pe min. T.A.140/90 mmHg, prezinta puls perceptibil
tahicardic 80 pulsatii/min.
- Nevoia de a dormi si odihni - Pacienta doarme putin din cauza durerii , somnul este agitat din
cauza anxietatii.
- Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre - Pacienta necesita ajutor la efectuarea
toaletei.
- Nevoia de a evita pericolele - Pacienta accepta ingrijirile medicale acordate , este nelinistita
de starea sa , dar este increzatoare ca va depasi acest moment.
56
- Nevoia de a comunica - Pacienta este o persoana comunicativa reusind sa lege relatii cu
pacientii din salon si nu numai. Este lucida, orientata in timp si spatiu , raspunde coerent si precis
la intrebarile puse.
- Nevoia de a invata -Este interesata de evolutia starii sale de sanatate.Se implica in adaptarea
noului mod de viata pe acre il respecta cu strictete.
- Nevoia de a se realiza - Pacienta este multumita de ceea ce a realizat pana acum , atingandu-
si mai mereu scopurile propuse.Are o situatie materiala si sociala buna.
- Nevoia de a se recrea - Pacienta citeste reviste carti , urmareste emisiuni T.V , de cand este
internata asculta radioul.
- Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacienta citeste carti religioase si se roaga
in fiecare seara. Acorda importanta unor principii: respectarea buneicuviinte, a politetii si a unui
comportament moral in societate.
Plan de ingrijire
58
gestica necesara
imbracarii.
-supravegheaza
pacientul in
timpul imbracarii
si dezbracarii
4 Dificultate de a- Pacienta isi va Activitati Pacientul este
si satisfice igiena putea lua toate autonome si capabil sa se
necesara masurile de delegate spele singur
igiena necesare -ajuta pacientul
pentru pastrarea sa isi faca baie
intacta a sau dus.
tegumentelor si -ajuta pacientul
mucoaselor sa isi faca toaleta
cavitatii bucale si
sa isi taie
unghiile
Caz III
Nume: R
Prenumele: I
Varsta: 69 ani
Adresa: Braila
Ocupatia: Pensionara
59
Istoricul boli: Datorita oboselii acumulate, pacientul a alunecat si a cazut ,astfel ca seara a venit
insotit de familie la spital.
- Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - Pacienta prezinta cai aeriene respiratorii
superioare libere , miscari respiratorii simetrice. Respiratia este de tip costal superior cu o
frecventa de 18 resp/min.. Toarcele este normal conformat si participa simetric la miscarile
respiratorii. Valoarea pulsului ( 70puls/min) este normala , la fel si cea a tensiunii arteriale
( 140/80 mmHg ).
- Nevoia de a dormi si odihni - Pacientul doarme putin din cauza durerii , somnul este agitat
din cauza anxietatii.
60
- Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre - Pacientul necesita ajutor la efectuarea
toaletei.
- Nevoia de a evita pericolele - Pacientul accepta ingrijirile medicale acordate , este nelinistit
de starea sa , dar este increzatoar ca va depasi acest moment.
- Nevoia de a invata -Este interesat de evolutia starii sale de sanatate.Se implica in adaptarea
noului mod de viata pe acare il respecta cu strictete.
- Nevoia de a se realiza - Pacientul este multumit de ceea ce a realizat pana acum , atingandu-
si mai mereu scopurile propuse.Are o situatie materiala si sociala buna.
- Nevoia de a se recrea - Pacientul citeste reviste carti , urmareste emisiuni T.V , de cand este
internat asculta radioul.
- Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacientul citeste carti religioase si se roaga
in fiecare seara. Acorda importanta unor principii: respectarea buneicuviinte, a politetii si a unui
comportament moral in societate.
61
Interventii
delegate:
Am administrat :
-medicatie
antialgica:
Algocalmin si
Diclofenac
62
-supravegheaza
pacientul in
timpul imbracarii
si dezbracarii
4 Dificultate de a Pacientul isi va Activitati Pacientul este
urma igiena putea lua toate autonome si capabil sa se
masurile de delegate spele singur
igiena necesare -ajuta pacientul
pentru pastrarea sa isi faca baie
intacta a sau dus.
tegumentelor si -ajuta pacientul
mucoaselor sa isi faca toaleta
cavitatii bucale si
sa isi taie
unghiile
63
CONCLUZII
stabilirea diagnosticului.
fracturi cu dislocare).
64
9. Asistenta medicala urmareste evolutia bolii si starea fizica si psihica a
pacientului.
65
BIBLIOGRAFIA
66
PROF. DR. CRIN MARLEAN
67