1

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I

SPORTULUI

LICEUL "ANTIM IVIREANU" RMNICU VLCEA

LUCRARE DE DIPLOM
"NGRIJIREA PACIENILOR CU FRACTUR
DE GAMB"

DIRECTOR:

COORDONATOR:

ABSOLVENT:

SESIUNEA AUGUST 2015

CAPITOLUL II
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A GAMBEI
Caractere generale ale oaselor

Micarea se realizeaz cu ajutorula dou sisteme: sistemul osos i sistemul

muscular , care mpreun formeaz aparatul locomotor.
Totalitatea oaselor din corp (aproximativ 200 la numr) formeaz scheletul
corpului. El reprezint partea pasiv a apartului locomotor.
Ramura anatomiei care studiaz oasele se numete osteologie.Oasele sunt
organe dure, rezistente, de culoare alb-glbuie.
Conformaia exterioar a oaselor

Oaselor li se atribuie, n general,forma unor corpuri geometrice i li se

descriu trei dimensiuni:
lungime;
lime;
grosime.
Oaselor li se descriu fee, margini, unghiuri.
Oasele se clasific dup raporturile i dimensiunile lor n:
oasele lungi;
oase plane;
oase scurte.
Forma unor oase ns, neregulat, de aceea se utilizeaz i alte criterii de
clsificare, adaugandu-se celor dou categorii de oase amintite alte trei tipuri:

oase pneumatice;
oase sesamoide;
oase suturale.
La aceste tipuri de oase nu se ine seama de forma lor, ci de caractere
arhitecturale (oase pneumatice), respectiv de situaia lor n organism (oasele
sesamoide i suturale).
Oasele lungi - la aceste oase, lungimea depete limea i grosimea.Un
os lung este format dintr-un corp sau diafiz i extremiti sau epifize.
Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele ndeplinesc rolul
de prghii de vitez n diferite micri.
Oasele plane - la aceste oase, lungimea i limea sunt aproape egale ntre
ele, dar depesc grosimea.
Oasele scurte - sunt acele oase care au cele trei dimensiuni aproape egale,
form lor se apropie de cea cubic.
Structura oaselor
Oasele sunt organe ri i elastice. n structura lor predomin esutul osos
spongios.
Dispoziia acestor dou tipuri de esuturi este adaptat n funcie de
rezistent la presiune, traciune i torsiune.
Conformaia interioar a unui os lung ne apare clar pe o seciune
longitudinal:

corpul osului este format dintr-un esut osos, compact, strbtut ns n tot
lungul su de un canal central, larg, numit cavitate medular. Tubul osos este
mai gros n partea de mijlocie a diafizei. Cavitatea medular ptrunde n
epifize, unde se ngusteaz datorit unor sisteme lamelare ogivale. n
caviatea medular se afl mduva osoas.

extremitile sau epifizele osului lung sunt formate dintr-o ptur subire de
substan oasoasa compact la periferie, care mbrca o mas de substan
spongioas. Cavitile acsesteia comunic printr-un grup de areole cu
cavitatea medular.
Creterea oaselor

Oasele sunt organe care cresc att n lungime, ct i n lime. Cre terea n
lungime se face numai la oasele lungi. Ea se realizeaz prin cavitatea
cartilajelor de cretere care se gsesc la limita dintre diafiz i epifiz. Aceste
cartilaje formeaz dinspre diafiz tesutl osos nou, care se altur esutului osos
acesteia i lungete astfel diafiz. Crete n grosime se face la toate formele de
oase i este asigurat prin funcionarea periostului.
Compoziia chimic a oaselor

n compoziia osului intr substane organice (osein) i substente minerale

(fosfai, carbonai i cantiti foarte mici de florura i clorura de calciu).
Proporia lor este de aproximativ 35% substane organice i 65% substane
minerale.
Substanele organice dau elasticitate osului, iar srurile minerale rezisten,
principalele propietati fizice ale osului.

Rolul oaselor n organism

Oasele n organism roluri variate. Forma i structur lor sunt n strns

legtur cu rolul pe care l au:
unele oase au rolul de a susine greutatea diferitelor pr i ale
organismului. Un rol deosebit l au i oasele membrelor inferioare;
rol de protecie pentru diferite organe din corp;
rol n micarea corpului, ca organe pasive ale acestora.
Ele servesc ca puncte de inserie a muchilor care sunt organele active ale
micrilor. n aceast funcie oasele joac rolul unor prghii. Oasele mari au un
rol de depozit al unor minerale i antitoxic.
Rol de depozit de calciu i acid fosforic
Organismul nostru, pentru ndeplinirea unor funcii, are nevoie de acid
fosforic i de calciu. Lipsa acestora ar duce funcii, are nevoie de acid fosforic
i de calciu. Lipsa acestora ar duce la importante tulburri. Oasele, avnd n
compoziia lor o mare cantitate de calciu i sruri ale acidului fosforic,
reprezentnd un depozit natural de astfel de substane minerale, nct
organismul apeleaz la nevoie la aceste organe.
Rol antitoxic
Datorit faptului c oasele pot reine temporar i elemente care sunt toxice
pentru organism c Pb, ele pot fi considerate c ndeplinesc i o funcie
antitoxica.

II.2. NOIUNI DE ANATOMIE A GAMBEI

Aparatul locomotor cuprinde n constituia sa sistemele care particip la
susinerea corpului uman. Totodat i asigur posibilitatea de micare sau
locomoie.
El este alctuit din oase i articulaiile lor, care alctuiesc sistemul
osteoarticular i din muchi, ca elemente active ale mi crii. Scheletul corpului
uman reprezint expresia adaptrii la condiiile staiunii i locomoiei bipede.
Ca urmare se difereniaz: -scheletul axial format din coloana vertebral
cu rol n susinere i micare;
-scheletul membrelor superioare care se
leag de scheletul axial prin centur scapular;
-scheletul membrelor inferioare care se
leag de scheletul axial prin centura pelvian.
Oasele gambei

Sunt reprezentate, ca i la cele antebraului, de dou oase unite prin epifizele

lor i separate la nivelul diafizelor printr-un spaiu interosos.
Osul medial este cel mai voluminos i puternic care suport greutatea
corpului, se numete tibia.
Osul lateral este mai subire, se numete fibul.

II.3.TIBIA
Tibia este un os lung, situat n partea median sau intern a scheletului
gambei, fiind principalul os de sprijin. Prezint un corp i doua epifize.
Orientare- n jos se aeaz epifiza mai mic, medial prelungirea ei, iar
anterior marginea cea mai ascuit a osului.
Corpul- prezint dou uoare curburi: una superioar , convex medial i
alta inferioar , concav medial, care i dau aspectul literi

"S". Corpul este

prismatic, triunghiular i prezint:

trei fee:
faa medial- este plan i neted, se poate palpa sub piele , nefiind acoprita
de muchii. n partea superioar se nsera o formaiune fibroasa numit pes
anserinus.
faa lateral - este evident numai n poriunea superioar. n poriunea
inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar.n poriunea superioar
prezint un an longitudinal n care se nser muchiul tibial anterior.
faa posterioar - prezint o poriune superioar, o linie orientat n jos i
n medial, este linia solearului pentru inseria muchiului popiliteu.
Dedesuptul liniei se nsera muchii flexor lung al degetelor i tibial posterior.
Tot aici se gsete gaura nutritiv a osului.

trei margini:
marginea anterioar - este foarte ascuit i de aceea mai poart numele de
creasta tibiei. Urmnd curburile corpului, marginea anterioar are form de
"S", proeminent sub piele i este palpabil pe toat lungimea ei. n sus se
bifurc i cuprinde tuberculozitatea tibiei de pe epifiza superioar. n jos se
termin pe maleola median a osului.
marginea medial - este pronunat numai n poriunea inferioar.
marginea interosoasa sau lateral- d inserie membranei interosoase. Ea
se bifurc pe epifiza inferioar, delimitnd incizur fibulara.
Epifiza superioar

Este o mas voluminoas alungit n sens transversal. Este construit din doi
condili:
-condilul interior ;
- condilul exterior.
Pe faa lor superioar, condilii au suprafee articulare,caviti glenoide ale
tibiei, care se articuleaz cu condilii femurali.Condilul extern are o fa et periniera
pentru articularea cu capul fibulei.Pe faa anterioar se afl o proeminen numit
tuberozitatea interioar, pe care este fixat tendonul rotulei.
Epifiza inferioar

Este mai puin dezvoltat dect cea superioar.Ea are o foma neregulat,
cuboidala i prezint urmtoarele elemente: o fa articular pentru trohleea
astragalului.

La partea intern, extremitatea se prelungete sub form unei apofize,

numit maleol intern (se articuleaz tot cu astragalul).Pe fa extern a acestei
extremiti se afl o faet articular pentru fibul.

II.4.FIBULA SAU PERONEUL

Fibula sau peroneul, este un os lung ce pare torsionat pe axul su, este un os
pereche. Prezint un corp si dou epifize.
Orientare- se pune n jos epifiza turtit, medial fei oara articular pe care o
prezint, posterior merginea epifizei care prezint o fa.
Corpul- este prismatic triunghiular. Prezint trei fee:
faa lateral;
faa median pe care se gsete o creast longitudinal, numit creast
medial;
faa posterioar vizibil numai n poriunea superioar a corpului, deoarece
n poriunea inferioar se confund cu faa medial. Pe aceast fa se
gsete gaura nutritiv a osului.
Epifiza superioar

este reprezentat de capul fibulei, palpabil sub

piele. Aceasta prezint o fetioar articular pentru tibie.

10

Capul se prelungete n sus cu un vrf, pe care se nser mu chiul biceps

femural. Capul este legat de corp printr-un col nconjurat lateral de nervul
peronier comun, raport important n fracturile osului la acest nivel.
Epifiza inferioar

este format de o proeminent turtit, din afar

nuntru, vizibil sub piele, numit maleol lateral.

Ea coboar mai mult dect maleola medial. Maleola lateral prezint o
baza ce se confund cu osul; pe o fa lateral subcutanat, o fa medial ce
prezint:
o fetioar articular pentru tibie i talus;
o escavatie profund numit fosa maleolei laterale;
un an situat posterior, pentru trecerea tendoanelor muschiilor peronieri.
Maleol lateral se poate palpa cu uurin , se fractureaz relativ uor.

II.5. ARTICULAIILE GAMBEI

La gamb se descriu dou articulaii:
tibioperoniera superioar;
tibioperoniera inferioar.
Diafizele celor dou oase sunt unite ntre ele printr-o membran interosoasa.
Articulaia tibioperoniera superioar - este o articulaie care se realizeaz
printr-o faet aproape plan, de pe capul fibulei.
Aceast articulaie reprezint o capsul articular, care se fixeaz pe
marginea celor dou faete articulare i este ntrit de ligamentul anterior, mai

11

puternic i de ligamentul posterior, mai puin dezvoltat. n aceast articula ie se

execut micri reduse de alunecare.
Articulaia tibioperoniera inferioar - este tot o articulaie care se face ntr-o
faet articular de pe partea lateral a extremitii distale a tibiei i o fa et
articular de pe faa medial a extremitii distale a peroneului. Suprafe ele
articulare sunt meninute n contact prin: capsula articular care este ntrit de trei
ligamente: ligamentul anterior mai slab, ligamentul posterior mai puternic i
ligamentul interosos care leag cele dou faete articulare n partea lor superioar,
fiind un ligament puternic.
Membrana interosoasa crural fixeaz diafizele celor dou oase i servete
ca inserie pentru muchii din aceast regiune.
II.6. MUCHII GAMBEI
Muchii gambei se grupeaz n trei regiuni:
anterioar;

posterioar;

lateral (extern).
Muchii regiunii anterioare

n regiunea anterioar a gambei se afl urmtorii muchii:

tibial anterior;
extensorul comun al degetelor;
extensorul propiu al halucelui.

12

Muchiul tibial anterior numit i gambierul anterior, este un muchi lung

aezat n regiune anterioar, lateral fa de tibie.
Inserii: are originea pe condiliul lateral al tibiei, pe partea superioar a fe ei
laterale a tibiei i pe membran interosoasa dintre tibie i peroneu, iar inser ia se
face pe primul cuneiform i pe extremitatea superioar a primului metatarsian.
Inervaia: este inervat de nervul tibial anterior se de nervul sciatic popliteu
extern.
Aciune: Este flexor dorsal al piciorului, contribuie la aductia piciorului i
face rotirea lui afar (supinaie).
Muchiul extensor comun al degetelor este un muchi lung aezat n afar
tibialului anterior.
Inserii: are originea pe condilul lateral al tibiei,pe partea superioar a fe ei
anterioare a fibulei i pe membran interosoasa. Tendonul de inserie , dup ce
trece pe sub ching flexorilor, se mparte n patru tendoane care se nsera pe
falangele mijlocii i distale ale degetelor 2, 3, 4, i 5.
Inervaia: este inervat de nervul tibial anterior i de nervul sciatic popliteu
extern.
Aciune: este extensor al degetelor 2, 3, 4 i 5 i are i ac iune de flexie
dorsal a piciorului i i face rotaia n afar (supinaie).
Muchiul extensor propriu al halucelui este un muchi lung i subire aezat
ntre tibialul anerior i extensorul comun al degetelor i puin mai profund dect
acetia.

13

Inserii: are la origine pe fa medial a diafizei fibulei i pe membran

interosoasa, iar inseria se face pe fa dorsal a bazei falangei distale a halucelui.
Inervaia: este inervat de nervul tibial anterior.
Aciune: este extensor al halucelui, el face i flexia dorsal a piciorului.
Muchii regiunii posterioare

Regiunea posterioar a gambei are muchii aezai n dou planuri:

superficial;
profund.
n planul superficial se afl urmtorii muchii:
muchii gemeni;

solearul;

plantarul subire.
Muchii gemeni- sunt doi muchi fusiformi, voluminoi, aezai superficial

n regiunea posterioar a gambei, simetric fa de planul ei median. Dup pozi ia

lor, unul este gemenul medial i altul gemenul lateral.
Inserie: - gemenul medial este puin mai voluminos dect cel lateral i are
originea pe condilul medial al femurului.
-gemelul lateral are originea pe condiliul lateral al femurului. Cei
doi gemeni se altur pe linia median i formeaz un singur corp, care se termin
printr-un tendon.
Acesta, unindu-se cu cel al muchiului solear, formeaz tendonul lui Achile
care se inser pe calcaneu.

14

Inervaia: sunt inervai de muchiul tibial.

Aciune: fac extensia piciorului n micare de ridicare pe vrfuri, contribuie
i la flexia gambei pe coaps.
Muchiul solear- este un muchi lat i subire, aezat n regiunea posterioar
a gambei, acoperit de cei doi gemeni.
Inserii: are originea pe partea superioar a feei posterioare a fibulei, pe
capul fibulei i tibie.
Inervaia: este inervat de nervul tibial.
Aciune: este sinergic cu muchii gemeni. Unii autori consider muchii
gemani i solearul c pe un singur muchi, tricepsul sural, care are ca aciune
ridicarea clciului i ntinderea piciorului , adic ridic corpul pe vrful
picioarelor.
Prin aciunea solearului, tricepsul sural ia parte la meninerea corpului n
poziie vertical, alturi de muchii fesieri.
Muchiul plantarului subire - este un muchi fusiform, aezat pe partea
superioar a regiunii posterioare a gambei i acoperit de gemeni.
Inerii: are originea pe condiliul lateral al femurului, iar inser ia se face
printr-un tendon lung, care se fixeaz pe calcaneu, lng tendonul lui Achile.
Inervaia: este inervat de nervul tibial.
Aciune: extinde piciorul sau face flexia gambei pe coaps. n planul
profund, deci, sub muchii gemeni i solear, se afl urmtorii muchii:
popliteu;

15

lungul flexor comun al degetelor 2, 3, 4 i 5;

tibial posterior;
lungul flexor al halucelui.
Muchiul popliteu- este un muchi lat, scut i triunghiular, aezat n partea
superioar a tibiei.
Inserii: are originea pe condilul lateral al femurului i pe capsul articular
a articulaiei genunchiului, iar inseria se face pe linia oblic a tibiei i deasupra ei.
Inervaia: este inervat de nervul tibial.
Aciune: flexeaz gamba pe coaps i rotete gamba nuntru.
Muchiul lungul flexor comun al degetelor- este un muchi lung aezat n
partea medial a regiunii posterioare a gambei, fiind acoperit de mu chiul popliteu
i de muchii gemeni.
Inserii: are origine pe fa posterioar a diafizei tibiei, ntre linia oblic i
extremitatea inferioar. Tendonul de inserie trece prin ching flexorilor i ajunge
la plant, unde se mparte n patru tendoane, care se nsera pa fa a plantar a bazei
falangelor distale ale degetelor 2, 3, 4 i 5.
Inervaia: este inervat de nervul tibial posterior.
Aciune: flexeaz degetele 2, 3, 4 i 5 i face extensia piciorului fa de
gamb.
Muchiul lungul flexor propiu al halucelui- este un muchi situat n partea
lateral a regiunii posterioare, acoperit de muchiul solear.

16

Inserii: are origine pe partea inferioar a feei posterioare a diafizei

interosoase, iar inseria se face pe faa plantar a bazei falangei distale a halucelui.
Inervaia: este inervat de nervul tibial posterior.
Aciune: este flexor al halucelui.
Muchiul tibial (gambier) posterior- este un muchi lung aezat profund pe
linia mijlocie a regiunii posterioare i acoperit de cei doi flexori i de solear.
Inserii: are origine pe faa posterioara a tibiei ,sub linia oblic, pe partea
superioar a feei posterioare a fibulei i pe membrana interosoasa, iar inseria pe
osul scafoid.
Inervaia: este inervat de nervul tibial posterior
Aciune: face extensia i rotirea nuntru a piciorului.
Muchii regiunii laterale (externe)

n regiunea lateral sunt situai muchii:

peronierul lung;
peronierul scurt.
Muchiul peronierul lung- este un muchi lung, aezat superficial pe linia
median a regiunii laterale.
Inserii: are originea pe faa lateral a capului fibulei i pe partea proximal
a feei laterale a fibulei, iar inseria se face printr-un tendon lung, care trece din
partea lateral n cea median a plantei, pe fa lateral a bazei primului
metatarsian i pe primul os cuneiform.
Inervaia: este inervat de nervul musculo-cutanat.

17

Aciune: face flexia, dar mai ales pronaia piciorului, fiind cel mai puternic
pronator al piciorului.
Muchiul peronier scurt- este un muchi mai scurt dect precedentul i
aezat sub el.
Inserii: are originea pe partea mijlocie a feei laterale a fibulei i inseria, pe
partea lateral a extremitii superioare a metatarsianului al VI-lea.
Inervaia: este inervat de nervul musculo-cutanat.
Aciune: face flexia i pronaia piciorului, fiind sinergic cu peronierul lung.

18

CAPITOLUL III
NOIUNI GENERALE DESPRE FRACTURI
Definiie- numim fractura ntreruperea continuitii unui os. Ea se produce
prin aciunea direct a unui agent asupra osului.
Etiologie- n marea majoritate a cazurilor, intensitatea agentului traumatic
trebuie s fie foarte violent pentru a produce o fractur i deci, o slbire a
structurii-osteoporoza- rezistena osului scade foarte mult astfel nct poate lua
natere o fractur i dup traumatisme mici.
Oasele patologige care au n ele abcese sau formaiuni tumorale, se
fracureaza cu uurin la nivelul leziunii, pentru c acolo structura osoas
normal-rezistena, nu mai exist i este nlocuit de abces sau mas tumoral
lipsit complet de rezistent.
Fracturiile sunt mai numeroase la brbai pentru faptul c, prin natura
muncii lor, n general acetia sunt mai expui accidentelor.
n aceleai condiii de aciune a agentului traumatic, procentul de apari ie al
fracturilor este egal la brbai i la femei.
III.1.Clasificarea fracturilor
Exist variate modaliti de a clasifica fracturile, se clasific innd cont de:

mecanismul de producere de a clasifica fracturile;

aspectul anatomopatologic al fracturilor.

19

Mecanismul de producere al fracturilor

n funcie de mecanismul care acioneaz, pentru a se produce o fractur,
deosebim dou tipuri de fracturi:
- directe;
- indirecte.
Fracturile directe- sunt mai frecvente unde oasele sunt acoperite numai de
piele. ntr-o astfel de zon agentul traumatic ( un corp contondent ), fractureaz
mai uor osul dect acolo unde acesta este acoperit de o mas muscular bine
dezvoltat.
Fractura direct se produce stric la locul unde a acionat agentul traumatic
vulnerat.
Fracturile indirecte- se produc la distan de locul de aciune a forei
traumatice.
III.2.TIPUL FRACTURII
Dup focarul de fractur
Totalitatea leziunilor care intereseaz osul, muchii, pielea, vasele i nervii
constituie focarul de fractur.
FRACTURI INCOMPLETE-sunt fracturile care nu intereseaz osul dect
parial cum ar fi deformarea n grosimea osului.
a) Fractur prin nfundare:
- survine cnd partea din cortical a osului este mpinsa sub nivelul osului din jur;

20

- cel mai des se produce la craniu;

- se vindec repede, complicaiile depind de localizare.
b)Fisura
c) Fractura n lemn verde :
- survine mai ales la copii;
- osul se fractureaz pe partea opus locului de aciunea forei.
FRACTURI COMPLETE sunt fracturile care intereseaz ntreaga
circumferin a osului.Se descriu mai multe tipuri de fracturi complete :
a)Fracturi simple sau bifragmentare:
- transversale;
- oblice;
- spiroide.
b) Fracturi plurifragmentare:
- n aripa de fluture;
- bifocale sau trifocale;
- complexe.
Dup traiectul de fractur
FRACTURI SIMPLE se mpart n:- transversale;
- oblice;

21

- spiroide;
-plurifragmentare.
Fracturile transversale:
-au traiect neregulat, mai mult sau mai puin perpendicular pe axa diafizei, de
obicei sunt stabile;
-sunt fracturi stabile, contractura ntre fragmente este mic;
-dac este bine redus poate permite ncrcarea mai precoce.
Fracturile oblice:
- au traiectul nclinat fa de orizont i sunt oblice scurte (aproape de cele
transversale) i oblice lungi.
Fracturi spiroide:
- se produc prin mecanism de torsiune, au traiect helicoidal n spiral i fracturile
n V cu bizou superior i inferior;
-n fragmentele spiroide ale oaselor gambei, ax spirei unui os este totdeauna
situat n prelungirea spirei celuilalt deoarece fractura de peroneu este de alt nivel
fa de fractura tibiei (pe col) , supra maleolar.
Fracturi plurifragmentare:
-sunt fracturile n care exist mai mult de dou fragmente;
-dup aspectul traiectului se descriu trei tipuri de fracturi :
a).aripa de fluture;

22

b).bifocale sau trifocale;

c).complexe.
a).Fracturile n aripa de fluture :-sunt fracturile cu trei fragmente n care
exist un sector decontact direct ntre fragmentele principale, de la nceput, sau
dup reducere.
b).Fracturile bifocale sau trifocale :-sunt acelea n care se izoleaz un fragment
intermediar ntre cele dou traiecte, n general oblice sau transversale;
-se mai numesc dublu etajate , trietajate
sauplurietajate.
c).Fracturi complexe :- sunt acelea n care nu exist contact direct ntre
fragmentele principale,chiar dup reducere, interesnd ntreaga circumferin a
diafizei pe o nlime variabil.
FRACTURI COMPLICATE a sunt cele ce se nsoesc de leziuni ale
structurilor importante din jur : vase, nervi, articulaii.
- fracturile cu mai mult de dou fragmente se
numesc fracturi cominutive.
Dup stabilirea focarului de fractur deosebim fracturi:
- stabile;
- instabile.
FRACTURI STABILE- sunt fracturi care odat reduse i imobilizate(ghips,
aparat ortopedic), nu se mai deplaseaz; acestea sunt:- fisurile;
- fracturile n lemn verde

23

- fracturile angrenale.
FRACTURI INSTABILE-sunt fracturile care prezint risc de deplasare
secundar dup reducerea i imobilizarea gipsat;
- necesit o manevr care s le stabilizeze;
- acestea sunt : oblice;
spiroide;
multifragmentare.
Dup starea nveliului cutanat:
- fracturi nchise-nveliul cutanat integru;
-fracturi deschise-cu plag tegumentar.
Dup codificarea regiunilor anatomice (clasificarea AO)
- folosirea unui cod cu cinci simboluri care permite stabilirea gravidit ii, a
prognosticului i alegera indicaiei terapeutice.
Cuprinde cinci simboluri:
Primele dou simboluri definesc codificarea localizrii fracturii
a)prima cifr reprezint localizarea la nivelul scheletului:
b) a dou cifr reprezint localizarea la nivelul osului, fiecare os
lung fiind mprit n trei segmente.

24

III.3.SIMPTOMATOLOGIE
Fracturile, mpreun cu leziunile ce se produc n pr ile moi, inclusiv
hematomul local sau difuz la distan, constituie focarul de fractur. Acest focar de
fractur este centrul de unde pleac toate tulburrile care dau tabloul clinic la
fracturii.
Deosebim n acet tablou clinic semne generale i semne locale.
Semne generale
Bolnavul traumatizat cu fractur are o stare general mai mult sau mai pu in
alterat, de obicei o indispoziie general, frisoane i temperatur ce poate ajunge
chiar i la valori ridicate ( 39 grade C). Aceste fenomene dispar n scurt timp, fr
s fie nevoie de un tratament special.
Tulburarea strii generale este urmarea resorbiilor din focarul de fractur.
Semne locale
Semne de probabilitate
-Durerea vie, fix, exacerbat la micare. Este un semn constant i valoros,
fr s fie patognomonic. Ea poate s apra i dup un traumatism care nu a produs
fractur.
Durerea poate fi un element socogen important, care s declan eze prin ea
nsi ocul tramatic.

25

-Echimoza apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura, n cazul

fracturilor oaselor superficiale i mult mai trziu, atunci cnd fractura se gse te
ntr-un segment de os acoperit de mase musculare puternice (difuzarea sngelui
spre suprafa se face mai greu ).
-Hematomul este redus, dac nu s-a produs ruperea unui vas mare. Poate fi
ns extrem de voluminos, declannd un oc hemoragic.
-Deformarea regiunii este un semn extrem de important, care arat lipsa de
continuitate normal a celor dou fragmente osoase, aceasta este u or vizibil la
oasele care se gsesc n contact direct cu pielea, cum ar fi clavicul, creasta tibiei,
cubistul.
Deformrile iau uneori aspecte tipice, pe baza crora se pune cu u urin
diagnosticul de fractur.
-Scurtarea regiunii este de cele mai multe ori insesizabil. Pentru unele oase
lungi cum ar fi femurul sau humerusul, cu deosebire n cazul celui dinti, dac se
produce o fractur oblic, scurtarea poate fi evident.
-Impotena funcional se datorete lipsei de continuitate a prghiei osoase.
Uneori, impotena funcional este determinat de durere, dup cum n cazul
fracturilor cu fragmente bine angrenate, ea este mai puin evident.
Semne de siguran
-Mobilitate anormal atunci cnd executm manevre asupra oaselor pe care
le bnuim fracturate, constatm mobilitatea anormal a acestora, avem certitudinea
de fractur.

26

-Fractura osoas- micarea fragmentelor osoase produce un zgomot

caracteristic fractur de crepitaie, care dac se poate percepe, poate fi un indiciu
foarte important.
-Flictenele- provin din decolarea epidermei de ctre plasm sau snge , care
provin din focarul de fractur. Constituie un semn aproape constant, dar tardiv.
-Temperatura ridicat local- tegumentele din jurul focarului de fractur au
o temperatur mai ridicat, semn al vasodilataiei locale crescute.
-Edemul local- se aplic tot printr-o vasodilataie local i prin tulburri
circulatorii locale, care apar fie reflex, fie determinate de modificri patologice
locale, compresiuni pe vasele de ntoarcere.
Semne de certitudine
-Examenul radiologic- n orice suspiciune de fractur este obligatoriu s se
execute acest examen. Acesta precizeaz diagnosticul i arat cu exactitate sediul i
aspectul fracturii. Efectuat din cel puin dou poziii (fa i profil) s cuprind i
articulaiile vecine i uneori examinate comparativ.
Examenul radiologic
- se efectueaz n urgen, dup imobilizarea provizorie a fracturii cu un
mijloc transparent la razele X
- examenul radiologic evideniaz linia de fractur i permite cercetarea
prilor moi.
Pe baz radiografiei se poate face i prognosticul fracturii i mai ales, se
poate stabili atitudinea terapeutic. Este un examen prin care se confirm sau se
infirm existena unei fracturii:

27

netransmisibilitatea micrii;
ntreruperea net constatabil pe traiectul unui os.

Evoluie
Evoluie normal a unei fracturi ctre formarea unui esut de reparaie de tip
osos care se numete clu i care va suda ntre ele fragmente osoase, realiznd
refacerea continuitii osului, deci vindecarea biologic i funcional.
Cluul conjunctiv sau fibros
Imediat dup fractur se produce un revrsat sanguin care, mpreun cu
fragmentele osoase din focarul de fractur creeaz cluul conjunctiv ( fibros). Este
vorba de un clu moale care se formeaz n circa 15-20 zile de la apari ia fracturii
i care duce la unirea fragmentelor osoase, unire care este ns lax, fr o
rezistent deosebit.
Cluul osos
Reeaua de fibrin din cluul fibros se transform n fibrile colagene pe
care se depune osein.
Aceasta sufer un proces de calcificare, se transform, la rndul ei n lamele
osoase i deci, ntr-un clu osos care reface solid continuitatea osului.
Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv se face ntre 30 i 90
zile. El se modeleaz cu timpul i ia aproape aspectul osului normal, astfel nct
uneori nu se poate pune n eviden prin palpare sau radiografic, locul unde a
existat fractur.
Constituirea cluului osos i consolidarea definitiv depinde de:

28

vrsta bolnavului- cu ct bolnavul cu fractur este mai tnr, cu att

procesul de vindecare este mai rapid;
dimensiunile osului- durata de consolidare a oaselor groase fiind mai
lung deact a oaselor subiri;
modul de aezare a fragmentelor concomitente - fragmentele osoase
care se gsesc n contactul intim formnd cluul osos mult mai
repede dect cele care sunt distanate, cu att mai mult, dac ntre ele
se gsete un fragment de muchi;
numrul total al fracturilor concomitente- accidentaii cu mai multe
fracturi concomitente vindecndu-se mai trziu dect cei cu o singur
fractur;
starea biologic general- accidentaii cu stare general bun n
perfecte condiii biologice, se vindec mai uor dect cei cu boli
cronice, convulsive, n convalescen, diabetici, cei care au tulburri
hormonale;
calitatea tratamentului- care se efectueaz n cazul cnd repararea
fracturii s-a fcut n condiii foarte bune, refacerea integral a
capacitii funcionale la parametrii anteriori are loc ntr-o perioad ce
poate s se prelungeasc de la 3 pn la 18 luni.
Semnele vindecrii sunt: dispariia durerii n focarul de fractur ( spontan
la palpare, la efort, revenirea la normal a temperaturii locale , dispari ia impoten ei
funcionale). Niciodat nu trebuie afirmat c o fractur este pe cale de consolidare
sau s-a consolidat dac nu s-a fcut n prealabil un examen radiografic.
Fracturile deschise

29

Fracturile deschise sunt acelea n care segmentele osoase fracturate iau

contact cu exteriorul, ntruct pielea a fost lezat de agentul vulnerat sau un
segment al osului fracturat.
Spargerea barierei cutanate creeaz o poart de intrare pentru microbi. n
consecin, poate aprea o infecie a osului.
n aceste cazuri se produc de obicei, i distrugeri masive de pri moi, care
creeaz un mediu bun de cultur n care se dezvolt microbii adu i de corpii srtaini
ce ptrund n plag.
Exist deci, toate condiiile pentru dezvoltarea unei infecii masive dac nu
se iau msuri terapeutice urgente.
Simptomatologia fracturilor deschise este aceeai ca i a celor nchise,
existnd n plus plaga. Dei fractura este evident, se va face un examen radiologic
pentru a putea fi observate toate detaliile fracturii osoase. n afar de complica iile
posibile n cazul oricrei fracturi sau al plgii prin zdrobirem fracturile deschise se
pot complica cu o infecie osoas, aa numit osteomielit traumatic, afeciune
care se vindec extrem de greu i care poate duce adeseori la pseudoartroze.
Tratamentul pentru orice fractur deschis trebuie transformat n ct mai
scurt timp posibil ntr-o fractur nchis.
La locul accidentului, la post de prim ajutor, ori n dispensar, plaga se
acoper cu un pansament steril.
Se face imobilizarea provizorie, dac fractura s-a produs la unul din
membre i accidentul este trimis de urgen ntr-o secie de ortopedie sau de
chirurgie general, unde se va aplica, n prealabil, tot tratamentul specific plgilor:
toaleta local, excizarea sfacelurilor, ATPA.

30

De multe ori, plaga este mic, fiind determinat de n eparea pielii de un

fragment osos. n aceste cazuri, dup toaleta local chirugicala, plaga se nchide,
fractura deschis se transform n fractur nchis, aplicndu-se apoi tratament
ortopedic specific tipului respectiv de fractur. Dac plag este mai mare i dac
examenul radiografic arat c nu se va putea face o repunere ortopedic, se va face
o repunere sngernd a fracturii nchise. Postoperator, se va aplica ori de cte ori
se apreciaz c este necesar un tratament masiv cu antibiotice.
III.4.COMPLICAIILE FRACTURILOR
Dintre complicaiile, cele mai frecvente sunt:
socul traumatic;
socul hemoragic;
flebit, care este o complicaie frecvent i adeseori foarte grav. Ea apare
datorit tulburrii circulatori i de coagulabilitate cu punct de plecare din
focarul de fractur;
embolia, care se datoreaz plecrii unui embol din focarul de fractur. Acest
embol ajunge la plmni, dnd o embolie pulmonar sau poate depi
plmnul i s dea o embolie cerebral ori o embolie pe vasele coronare
cardiace;
congestia pulmonar, care este un accident frecvent la btrni. Se instaleaz
foarte precoce i dac nu se iau msuri terapeutice energetice, accidentatul
poate muri;
retenia urinar, care apare fie reflex, fie la cei predispui la aceast (bolnavii
prostatici);

31

diabetul i uremia, care dac existau, latente sau fr mare importan

nainte, pot s apra sau s se accentueze adeseori dup fracturi;
hemartroz, care poate aprea n cazul fracturilor din vecintatea
articulaiilor;
ntreruperea de pri moi, ntre fragmentele osoase, care poate duce la
ntrzierea ( sau neefectuarea) formrii calusului;
compresiunea sau lezarea unor vase importante sau a nervilor, cu urmri
grave impotante;
fractura deschis;
calusul ntrziat, uneori consolidarea poate dur mai mult dect normal.
Important este s se observe la timp aceast eventualitate i s se continuie
tratamentul pn la formarea unui calus bun i deci, pn la vindecarea corect. n
caz contrar, calusul se poate refracta, ceea ce duce la o consolidare i mai tardiv
sau poate chiar la pseudoartroza.
Calusul vicios apare atunci cnd fractura nu a fost redus corect ( n axul
osului) sau dac n focarul de fractur s-a produs o supuraie care depe te mult
limitele ( suprafaa) osului i care este neregulat.
Calusurile vicioase se formeaz pe oasele superficiale i se pot palpa i
aspectul lor neregulat se poate i vedea.
Segmentul de corp pe care s-a produs un calus vicios nu mai poate exercit
micri normale, putndu-se ajunge uneori la invaliditi grave.
Pseudoartroza apare atunci cnd fragmentele osoase fracturate nu se
formeaz nici dup o perioada de tratament, un calus osos, dur, care s creeze

32

soliditate normal osului, ci s formeze numai un esut fibros, care permite celor
dou fragmente osoase s aib micri ntre ele ( ca i cnd acolo ar exista o
articulaie).
Osul neavnd soliditatea caracteristic, membrul respectiv nu mai are
funcionalitate normal, bolnavul cu pseudoartroza devenind invalid. Micrile pe
care le face bolnavul n regiunea cu pseudoartroza i provoac dureri, uneori foarte
vii.
Pseudoartroza poate aprea atunci cnd ntre segmentele fracturii se
interpun pri moi, cnd a existat I infecie local prelungit ( frecvent n cazul
fracturilor deschise), n unele cazuri n care s-a fcut osteosintez, n cazul
fracturilor cominutive, n deficiene hormonale, leziuni nervoase i vasculare, la
btrni sau bolnavi cu unele boli cronice.
Artrita traumatic, se manifest prin artralgii, redoare articulare, tumefierea
regiunii, impotena funcional.
Prognosticul fracturilor
O fractur complicat cu lezarea unui vas principal, agraveaz prognosticul
prin hemoragia masiv care are loc pn la legarea vasului sau prin necroza
eventual a unei pri nehrnite. Acest fapt duce la mutilri necesare pentru
salvarea vieii ( amputaie, dezarticulare).
O fractur comport un progostic grav cnd zdrobirea osoas surprinde
organismul n deficien hormonal ( femei n a dou parte a graviditii, la
menopauz) sau n insuficien de nutriie, fie vitaminic, fie calcic.

33

Prognosticul restaurrii formei i mai apoi a funciei membrului

fracturat depinde de nivelul fracturii ( articular ori nu), de corect coaptare i
meninere a fragmentelor precum i tratamentul instituit ulterior.
III.5.TRATAMENTUL FRACTURILOR
n tratar fracturilor, trebuie s se in seama de urmtoarele reguli:
n cazul n care o fractur nu are o dezaxare ( deci cnd nu este o fractur
cu deplasare a fragmentelor osoase) se vor lua toate msurile, ca n
timpul examenelor clinice i radiologice, capetele osoase s nu se
deplaseze;
fractura trebuie redus ct mai curnd i mai corect ( mai n ax) posibil;
n timpul manevrelor de transport a accidentatului i de reducere a
fracturii, trebuie luate msurile pentru c n focarul de fractur s nu
porneasc stimuli nociceptivi, care s declaneze un oc.
Pentru aceasta, se execut micri blnde, se face imobilizarea n aparate
provizorii de imobilizare ( atele de lemn sau de srm). Se va avea grij de
fragmentele osoase ale unei fracturi, s nu rneasc pielea, capetele osoase lund
contact cu exteriorul i n consecin o fractur s se transforme ntr-o fractur
deschis.
dup reducere, fractura trebuie imobilizat corect, imobilizarea ducnd
pn la vindecare complet a fracturii.

n timpul perioadei de imobilizare se vor face micri active ale tuturor

articulaiilor corpului care nu sunt cuprinse n sistemul de imobilizare,
pentru a evita apariia artrofiei musculare, redoarea articular i

34

distructiile osoase. Pe ct posibil, se vor executa unele micri ale

musculaturii din segmentul de corp imobilizat.
n mod excepional, se poate realiza o imobilitate definitiv chiar la locul
accidentului.
Se vor folosi atele confecionate din scnduri mici, coji de copac, bastonul,
bee nvelite ntr-un material moale, pnz, stof, vat care se vor pune de o parte i
de alta a segmentului zonei fracturate a antebraului respectiv i se vor strnge
moderat. Prin aceast strngere nu trebuie mpiedicat circulaia normal a
sngelui. Se va administra bolnavului la locul accidentului un calmant ( Mialgin,
Algocalmin), care contribuie la evitarea apariiei ocului traumatic.
Reducerea uni fracturi se face ntotdeauna sub anestezie, deoarece aceasta:
- evit apariia unui oc traumatic ( evitnd durerea);
- obine o relaxare muscular, condiie esenial pentru o reducere corect.
Pentru fracturile recente ale oaselor subiri i acoperite de o mas muscular
moderat se poate realiza o anestezie bun prin infiltrarea de Novocain 0,5% n
focar.
Pentru reducerea celorlalte fracturi este indicat anestezia general. Se poate
folosi i anestezia peridurala pentru reducerea fracturilor membrului pelvin.
Tratamentul ortopedic ( Reducerea ortopedic)
Dup efectuarea anesteziei, reducerea se face de mai multe ori cu destul
uurin.
Totdeauna sunt necesare trei persoane pentru reducerea corect a unei
fracturi. O persoan face extensia, o alt persoan contraextensia. Dup ce cele

35

dou segmente osoase s-au ndeprtat suficient ntre ele, medicul ortoped face
reducerea fracturii, aeznd fragmentele osoase cap la cap i ct mai corect n axul
osului. Aceast manevr se numete reducere ortopedic.
Situaia oaselor dup reducere se controleaz radiologic i apoi se aplic
aparatul ghipsat pentru imobilizare.
Imediat dup aplicarea aparatului ghipsat, se face nc un control radiologic,
pentru a vedea dac segmentele osoase sunt bine reduse.
Imobilizarea n aparat ghipsat
Gipsul ( sulfat de calciu natural, calcinat) are proprietatea dea se ntri dup
ce a fost udat cu ap. Se folosesc n mod curent fe ele de 10 cm. Pentru atele pot
fi folosite fei de 15 i 20 cm. n timpul nmuierii, fe ile trebuie s fie complet
acoperite cu ap. Ele vor fi lsate s se nmoaie bine, fr a se mi ca i sunt bine
nmuiate atunci cnd din interiorul lor nu mai ies bule de aer.
Efectuarea aparatului ghipsat se ncepe cu aplicarea unor atele. Atel este un
element mai rezistent de susinere a ntregului aparat ghipsat.
n mod excepional se folosete nvelirea n prealabil cu vat a segmentului
de corp pe care se aplic fa ghipsat. Din cauza stratului de vat cu timpul
aparatul ghipsat devine larg i ineficient, de aceea se prefer aplicarea fe ilor direct
pe piele sau cel mult, dup acoperirea pielii cu un strat de tifon. Se pot pune mici
pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase (clci, maleol).
Feile trebuie derulate n jurul membrului fracturat repede, cu mult
abilitate, avnd grij s nu se creeze cute i totodat c n timpul aplicrii lor
fragmente osoase s nu se deplaseze.

36

Ca regul general, un aparat ghipsat trebuie astfel aplicat nct s prind

ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i pe cea de dedesubtul unei fracturi.
Atunci cnd se aplic la gamb un aparat ghipsat pentru mers, se adapteaz la el un
clci de lemn imobilizat prin fa ghipsat.
Aparatul ghipsat este lsat s se usuce. nainte de a se usca, aparatul ghipsat
se va modela corect, iar dac sub el s gsete o plag trebuie pansat sau cel pu in
urmrit cum evolueaz, se va face la nivelul respectiv o fereastr care s taie cu
un foarfece special.
Durata imobilizrii n aparatul ghipsat este variabil, n funcie de felul
fracturii, de osul fracturat, durata este de dou ori mai lung la btrni dect la
copii. n general, durata imobilizrii unei fracturi necomplicate este ntre 30 i 90
de zile.
Tratamentul operator al fracturilor ( reducerea chirurgical sngernd)
Ori de cte ori nu a reuit reducerea unei fracturi pe cale ortopedica i nici
prin extensie continu, se va recurge la reducerea pe cale chirurgical, aa numit
cale sngernd.
Sunt de altfel, unel fracturi care nici nu se pot reduce corect dect prin
operaie, cum sunt fracturile la rotul, cele de olecran. Uneori este necesar s se
foloseasc procedeul chirurgical pentru a evita lezarea prilor moi sau pentru a
repara unele leziuni musculare ale vaselor sau ale nervilor produse de fractur.
Reducerea pe cale chirurgical este relativ uoar.
Meninerea oaselor fracturate n poziie corect este ns foarte dificil,
motiv pentru care se folosesc diferit sisteme de contenie: ncercuirea cu srm,

37

fixarea cu plci i uruburi, ncercuirea cu tij metalic, fixarea cu bro a Kirsehner

( andrea subire, metalic).
Dup reducerea pe cale sngernd, peste segmentul fracturat se aplic un
aparat gipsat. Durata de imobilizare a fracturilor reduse pe cale sngernd este de
obicei cu 20-30 de zile mai lung dect cele pe cale ortopedic.
Reeducarea bolnavului care a avut aparat gipsat
Adeseori medicul recomand efectuarea unor anumitor micri, chiar i n
cazul fracturilor membrului pelvin i n perioada n care bolnavul poart aparat
gipsat

38

CAPITOLUL IV
EXPLORAREA CLINIC I PARACLINIC
A PACIENTULUI CU FRACTUR DE GAMB

Examenul clinic este efectuat de medicul chirurg ajutat de asistent.Aceasta

pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd posibilitatea depistrii unor
deficiene ale organismului. Este completat de examenul paraclinic.
Explorarea paraclinic a bolnavului chirurgical
Asistenta medical trebuie s recolteze probele de laborator indicate de
medic, s nsoeasc bolnavul la toate investigaiile n afara analizelor i probelor
necesare stabilirii diagnosticului trebuie s inem cont c actul chirurgical i
anestezia constituie o agresiune care poate provoc o serie de modificri.
Explorarea sangelui
analize hematologice efectuate;
determinarea Hb-valori normale: B=15+2g/ml; F=13+2g/ml;
determinarea hematocritului (Ht)-valori normale B=46+6%; F=41+5%;
determinarea -numar leucocite- valori normale 4.200-8.000/ mm cub.
numar trombocite 150- 400.000 / mm cub
determinarea VSH ( viteza de sedimentare a hematiilor)
B=1-10 mm / 1h; 7- 15 mm / 2h;
F=2- 13 mm / 1h; 12-17 mm / 2h;

39

explorarea privind studiul hemostazei. Pentru cercetarea hemostazei se

utilizeaz multiple teste ns n mod uzual se folosesc:
timp de recalcifiere (Howel) valori normale:1'30"-2'30"
timp de protrombina ( Quick) valori normale 12-14"
timp de sngerare (Ts) 2'30"-4'
timp de coagulare (T.C) 3-6 min.
determinarea grupului sanguine;
analize biochimice ale sngelui;
examen sumar urin
uree sanguin: 0,20-0,50 g%
glicemia 0,66-1,10 g%.
Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic
Pentru fractura de gamb examenul radiologic este de o deosebit
importan, deoarece el ajut medical de specialitate s examineze diagnosticul de
fractur i totodat confirm dac metodele de reducere ortopedic i-au atins
scopul avnd certitudinea c consolidarea se va produce correct fr deformri.
Acest examen nu necesit o pregtire de specialitate. Se pregte te bolnavul
din punct de vedere psihic dac acesta este pentru prima dat examinat n acest fel.
Dac bolnavii au hemoragii se va face heostaza provizorie sau definitiv, iar
segmental interest se va imobiliza cu atele pentru a evita durerile inerente
transportului, transpunerii bolnavului pe mas de radiologie i poziionrii lui

40

pentru examen. Astfel, la o fractur se va efectua examinarea fa i profil.Pentru

imobilizare se vor evita materialele radioopace cum sunt atele Kramer
confectionate din sarma de fier.
Pentru ca n timpul anumitor manevre s nu existe dureri se va administra un
medicament analgezic ( Algocalmin).
Asistenta va asigura meninerea n poziia stabilit de medic pentru
examinare. Examinarea se va efectua ntr-o ncpere semiobscura cu ajutorul unor
aparate inofensive.
Pentru aceast examinare, bolnavul va avea un bilet de trimitere care
cuprinde nafar datelor personale i precizarea felului examinrii de ctre medical
specialist. Bolnavul se nsoete la serviciul de radiologie, transportat pe o targ sau
cru i se ajut la mbrcarea i dezbrcarea membrului afectat i la aezarea lui pe
targ, pe mas radiologic n poziia decubit dorsal.
Dup efectuarea reducerii prin mijloace ortopedice, bolnavul va efectua
radiografia cu aparatul gipsat, deoarece acesta nu prezint opacitate la razele "X".

41

CAPITOLUL V

PARTICULARITI DE NGRIJIRE
V.1. PREGTIREA PREOPERATORIE
Orice intervenie chirurgical constituie un risc, el este cu att mai mare cu
ct starea general este mai alterat, cu ct prezint o asociaie de boli, cu ct este
nevoie de o intervenie de urgen, cnd nu se pot corect unele deficiene.
O bun pregtire a bolnavului mbuntete prognosticul interveniei i
reduce mortalitatea intr i postoperatorie.
Ea const dintr-o serie de msuri luate cu scopul de a ntri capacitatea de
rezisten a organismului i de a preveni complicaiile postoperatorii.
Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de interven ie
const n:
menajarea bolnavului de traumatismele psihice i lmurirea lui asupra felului
cum va decurge operaia;
explorarea capacitii de aprare a organismului, a gradului de reactivitate i
de rezisten fa de actul chirurgical;
ntrirea

rezistenei

organismului,

prin

reechilibrarea

hidroelectrica,

normalizarea proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie alimentarea speciala.

stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului;

42

golirea i la nevoie splarea cavitilor natural ale organismului, stomacul,

colonul, vezic urinar i toalet bolnavului;
pregtirea n vederea introducerii n sala de operaie.
Pregtirile speciale cuprind msurile aplicate numai n cazul anumitor
intervenii chirurgicale i la anumii bolnavi.
Starea psihic a bolnavului care este supus unei intervenii operatorii trebuie
studiat din momentul internrii n spital pn la ieire.
Pregtirea psihic se adreseaz att bolnavilor fr risc, ct i celor cu risc
operator i aceast pregtire se face astfel nct bolnavul s treac cu uurin de
gndul interveniei chirurgicale, s se conving c aceast soluie este n avantajul
su i ca dup efectuarea interveniei i va putea relua activitatea anterioar.
Pentru realizarea acestui tip de pregtirea trebuie creat un regim de protecie
care const n:
nlturarea tuturor factorilor care influeneaz negative analizatorii
vizuali, auditivi, olfactivi;
tratarea suferinelor psihice mari n legtur cu boala;
prelungirea somnului fiziologic;
suprimarea durerii precum i al altor simptome care i provoac
disconfort.
Concomitent

cu

psihoterapia,

se

acioneaz

printr-o

terapie

medicamentoas: n sear dinaintea operaiei se va administra o tableta de

Fenobarbital, care va realiza un somn linititor, odihnitor.

43

Ea trebuie s sesizeze doctorul asupra unor rezultate care nu sunt normale.

n funcie de specialitile chirurgicale, examenele pot varia de la caz la caz.
Examenele pot varia i n funcie de particularitile diferitelor boli ale vrstei i
sexului.
Alte pregtiri preoperatorii

Actul chirurgical i cel anestezic produc unele modificri organismului celui

operat, modificri ale cror particulariti special le putem sesiza n mare msur
datorit examenelor efectuate.
Printr-un tratament adecvat pre, intr i post operator se pot remedia aceste
modificri, astfel c organismul s suporte bine operaia.
Inima, plmnii, creierul, ficatul, aparatul urinar sunt cele care sufer cel mai
mult n timpul unei intervenii chirurgicale.
Pentru a stabili starea lor funcional i modul cum va rspunde interveniei
operatorii se vor executa cteva examene obligatorii, i anume:
radiografie a plmnilor pentru a se depista o eventual boal pulmonar care,
necunoscut i netratat n prealabil, poate complica intervenia operatorie;
se va execut o electrocardiogram, se va msur TA, se va numra
frecvena pulsului i se va cerceta calitatea acestuia.
Starea de nutritie

Bolnavul trebuie s fie ntr-o bun stare de nutriie, naintea operaiei. Un

bolnav deshidratat i denutrit poate face importante complicaii postoperatorii.
Deficienele proteice, c i lips vitaminei C ntrzie cicatrizarea i
favorizeaz supuraiile postoperatorii. Toate aceste deficiene trebuie remediate
prin perfuzii de snge i plasm, soluii glucozate, alte soluii electrolitice, prin

44

perfuzii de aminoacizi, administrarea de vitamine c i printr-o alimentaie normal

n perioad postoperatorie.
Femeile trebuie ntrebate n legtur cu data la care trebuie s apar ciclul
menstrual, pentru c pe de alte parte nu este recomandat a se face interven ia
chirurgical n timpul menstrei, iar pe de alt parte pentru c tulburrile de ciclu
relev stri patologice generale.
Pregtirea fizic a bolnavilor

1. Dieta- se recomanda o alimentaie normal i dieta este n func ie de vrst, de

greutate, oricum bolnavului trebuie s i se asigure caloriile necesare i modul
general s i se asigure o alimentaie uor digerabila i bogat n vitamine.
2. ngrijirile igienice- igiena bolnavului se impune s fie riguroas. Dac starea
general a bolnavului i permite, bolnavul va fi ndrumat s- i fac igiena cavit ii
bucale, s-i fac du, femeile s-i tearg unghiile.
n caz contrar, toaleta bolnavului se va face n pat de ctre asistent sau
infirmier, sub forma bii pariale sau complete, n msura n care bolnavul poate fi
mobilizat pasiv.
3. Evacuarea coninutului intestinal- clism sear i dimineaa;
4. Cnd exist riscul apariiei infeciei operatorii - se va face antibioterapie (48
de ore preoperatoriu i apoi postoperatoriu) la indicaia medicului. Msurarea i
notarea funciilor vitale: temperatura, care se va nota diminea a i seara, msurarea
i notarea pulsului, a TA.
Pregtirea din pre-ziua interveniei

Const din o pregtire general i local:

45

a) Pregtire general- prescripiile medicamentoase: dac bolnavul a folosit

medicamente cardiotonice, antiaritmice, coronaro dilatatoare c acestea sa fie
administrate i n pre-ziua i dac este cazul chiar i nainte i n timpul operaiei.
Pentru asigurarea unui somn bun i nlturrii strii de anxietate
preoperatorii, bolnavul va primi seara, nainte de culcare, ca medica ie cte o
tableta de Fenobarbital sau Romergan.
a) Regimul alimentar- n pre-ziua operaiei, bolnavul va lua numai masa de prnz,
va avea grij s bea o cantitate normal de lichide.
b) Pregtirea local- const n pregtirea cmpului operator.
Se curate pielea n regiunea respectiv prin splare cu ap i spun,
degresare i dezinfectare cu alcool.
Dac regiunea prezint pilozitate, acesta se rade cu grij pentru a nu produce
leziuni tegumentare superficial care se pot infecta secundar.
Regiunea astfel pregtit va fi protejat cu un pansament steril.
Pregtirea din dimineaa operaiei

bolnavul este anunat cu 12 ore nainte de intervenie;

va fi mbrcat n pijama curat;
observm dac are protez dentar mobil, care va fi ndeprtat;
nainte de intervenie bolnavul i golete vezic urinar, dac nu este
posibil, acesta va fi sondat la indicaia medicului;
se va administra la indicaia medicului un pre anestezic (Mialgin,
Barbituric). Doza i ora injectrii este indicate de medic.

46

n dimineaa operaiei, bolnavul nu mnnc i va lua o tableta de

Fenobarbital.
Privind actul operator, bolnavii sunt pui s semneze dac sunt de acord cu
acesta, n cazul minorilor semneaz prinii.
Asistenta medical va asigura bolnavul c echipa operatorie c face totul ca
intervenia s se desfoare bine i aceasta va nsoi bolnavul n sal de operaie.
V.2.NGRIJIRI POSTOPERATORIE
Numim perioada postoperatorie, intervalul dintre sfritul operaiei i
completa vindecare a bolnavului.
Aceast perioad dureaz de la cteva zile la cteva luni. Bolnavul necesit
n aceast perioad o supraveghere i ngrijire atent.
Pregtirea salonului i a patului

n timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavului.

Patul se pregtete cu lenjerie curat, muama, alez. Temperatura din salon trebuie
s fie 20 de grade C.
Transportul bolnavului de la sal de operaie la salon

Trecerea de pe mas de operaie pe targ trebuie s se fac cu grij, pentru

ca bolnavul se afl sub influena anesteziei i sensibilitatea sa este mult redus.
Transportul bolnavului de la sala de operaie n salon se face cu targ cu
cruciorul port-targa. Bolnavul este ngrijit cu grij.
Odat ajuns n salon, bolnavul va fi luat n primire de asistenta medical,
care va ajuta ca el s fie pus n pat, se va ngriji s fie acoperit, s fie plasat comod
n pat.

47

Asistenta medical va controla foarte frecvent modul cum se prezint starea

pansamentelor bolnavului, cu sau fr tuburi de dren. De asemenea, va administra
medicaia prescris post operator.
Ori de cte ori este necesar, va administra medicaia calmant, n limita
prescris de medic i va verifica imediat tensiunea arterial, pulsul, respira ia,
notnd calitatea lor i va anuna medical dac acestea nu au valori sau aspect
normale.
ngrijirea bolnavilor n perioada post-narcotica

n perioada post-narcotica, pn la revenirea complet a cunotinei,

bolnavul c fi supravegheat. Bolnavul nu poate fi lsat nici un minut singur, pentru
c dup narcoz pot s survin complicaii: cderea napoi a limbii, tulburri de
circulaie, de respiraie, asfixie.
Cnd bolnavul a fost operat sub anestezie general, el trebuie urmrit foarte
atent pn la recptarea reflexelor.
Dup rahianestezie, bolnavul nu va avea voie s mite capul 12-24 de ore.
Poziia n decubit dorsal fiind obositoare, dup trezirea bolnavului el va fi a ezat
ntr-o poziie pe care o suport mai uor.
Calmarea durerii postoperatorii

Durerea postoperatorie este inerent i rar sunt pacieni care sunt pregtii
psihic ca s nu recepioneze cu intensitate i care s nu se manifeste zgomotos din
cauza durerii.
Dintre agenii fizici, frigul aplicat local sub form de pung cu ghea are o
aciune bun asupra durerilor.

48

n primele zile, cnd durerea postoperatorie este mai violent, se poate

administra la indicaia medicului calmante pe cale injectabil. Se vor administra
antialagice ca: Algocalmin, Piafen, Fortral.
Supravegherea bolnavului n primele zile dup operaie

n perioada postoperatorie asistenta va supraveghea activitatea tuturor

organelor i aparatelor.
Aspectul general al bolnavului- asistenta va urmri aspectul general al
bolnavului; culoarea feei, a tegumentelor i mucoaselor indic de multe ori
apariia unor complicaii postoperatorii i va lua toate msurile pentru a
preveni apariia escarelor, suprimnd orice presiune exercit asupra
regiunilor predispuse.
Temperatura- se msoar de dou ori pe zi; febra poate surveni i dup
anestezia rahidiana. Persistena febrei sau ridicarea ei treptat indic de cele
mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie.
Aparatul cardio-vascular- asistenta va urmri pulsul de mai multe ori pe zi.
Datorit pierderii de snge i a narcozei, frecvena pulsului crete, dar
curnd dup intervenie revine la normal.
Aparatul respirator- se supravegheaz stabilind tipul, frecvena i
amplitudinea respiraiei.
Aparatul excretor- n primele ore dup operaie, bolnavii n general nu
urineaz. Dup 6-12 ore se va solicita bolnavului s-i goleasc vezica
urinar.

49

Aparatul digestiv- asistenta medical va urmri cu atenie restabilirea

funciei tubului digestiv. n mod normal, de la 48-72 de ore de la opera ie.
Pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun.
ngrijirea plgii operatorii

Prin plag se nelege ntreruperea continuitii tegumentelor sau

mucoaselor. Orice intervenie chirurgical se ncheie cu sutura plgii operatorii.
Pentru a ingriji o plaga in mod corespunzator, se cere ca:
ngrijirea pielii s se fac n condiii de asepsie perfect;
s se asigure prin pansament o bun absorbie a secreiilor;
plaga s fie protejat de factori nocivi, termici i infecioi ai mediului
nconjurtor;
s fie asigurat un repaus perfect al regiunii lezate, prin aezarea ct mai
comod i imobilizarea ei.
ngrijirea plgii operatorii n cazul bolnavilor cu fractur de gam se
efectueaz la pat. Plaga va fi controlat zilnic.
Mobilizarea bolnavilor

Dup terminarea perioadei de repaus, mobilizarea bolnavului se face

progresiv, cu foarte mare precauie. Mobilizarea bolnavului trebuie fcut la timp.
Mobilizarea precoce n cazul fracturilor de gamb poate fi duntoare procesului
de vindecare sau chiar fatal pentru unii bolnavi.

50

CAPITOLUL VI

PLAN DE NGRIJIRE
NURSING
VI.1.CAZUL I
a).Culegerea datelor

Bolnava N.E., n vrst de 58 de ani, sex femeiesc, domiciliat n

Rm.Vlcea, este cstorit i are 3 copii, 2 fee i un biat.
Este pensionar pe caz de boal.
Bolnava locuiete n condiii bune, ntr-un apartament confortabil cu 4
camere mpreun cu soul i fiica cea mic, care depinde material de familie.
Ceilali 2 copii sunt cstorii.
Veniturile material ale familiei sunt medii, completate cu venituri provenind
din agricultur, posednd o cas la ar i grdin care satisfac nevoile de legume i
zarzavaturi ale familiei.
n cursul anamnezei pe care am efectuat-o la patul bolnavei i pe parcursul
spitalizrii, bolnava menioneaz c n data de 7 iunie 2014 alunec i cade din
picioare pierzndu-i piciorul sub greutatea corpului.
Este internat n aceeai zi n secia de ortopedie din urmtoarele motive:
-dureri vii i impotent funcional total la nivelul gambei.

51

La examenul ortopedic subiectiv prezint dureri i impotent funcional total, iar

cel obiectiv se observ o uoar tumefiere n 1/3 inferioar, unde prezint la
palpare i imobilizare, dureri vii i crepitaii osoase, plus prezent la arter pedioas
anterioar i fr tulburri de sensibilitate, ceea ce contribuie la stabilirea
diagnosticului la internare de "fractura oblic lung cu maxim deplasare n 1/3
inferioar ambele oase gamb dreapta".
Antecedente heredo-colaterale
Bolnava menioneaz c n urm cu 6 ani i-a decedat o rud care prezint
HTA. Bolnava este suspect de HTA stadiul II-III i menioneaz c la vrsta de 29
de ani a fost internat n secia chirurgie n urm analizelor fcute i s-a pus
diagnosticul de "apendicita acuta". I s-a realizat apendicectomie. Bolnava
menioneaz c n rest nu a suferit de o alt boal.
Somnul bolnavei este satisfctor, nu prea se odihnete pe perioada
spitalizrii datorit durerilor.
La examenul clinic general s-au constatat:
tegumente i mucoase normal colorate;
sistemul musculo-adipos bine reprezentat;
aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar, murmur
vesicular prezent;
aparat cardio-vascular: aria matitii cardiace n limite normale, oc apexian
n spaial V i,c stng, zgomote cardiace ritmice;
aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr puncte sensibile, tranzit
intestinal normal;

52

aparat uro-genital: loji renale libere, miciuni spontane nedureroase;

SNC: bolnav este orientate temporo-spaial;
S.O.T-normale.
n aceeai zi i se face radiografie gamb dreapt (fa i profil), ce confirm
diagnosticul de "fractura oblic lung cu deplasare moderata" (ascensiune i
translaie) 1/3 inferioar tibie i maleol perioniera.
Dup imobilizare n aparat ghipsat i se face din nou radiografie gamb
dreapt n 1/3 inferioar.
Tratamentul n primele 2 zile de la internare const n antialgice
(Algocalmin 2 fiole) i sedative (Diazepam 2 tablete).
I se face pregtirea preoperatorie care const n: recoltarea sngelui pentru
analize: Hb=14,36g%; Ht=40%; NL=6.700mm cub; TH=1'50; TQ=13;
Glicemie=99 mg%; Uree sanguina=0,4 mg%.
Examen cardiologic: TA=180/100 mm Hg: AV=88 ritmice.
Diagnostic:HTA sistolic, oscilaii tensionale. n urma examenului
cardiologic bolnavei i se instituie urmtorul tratament: Nifedipin 2tb/zi 13 zilwe
din care o zi nainte de operaie i 12 zile postoperatoriu; Captopril 2tb/zi cu o zi
nainte de operaie; diuretice- Nefrix 1tb/3 zile- 12 zile dup operaie; regim
hiposodat.
n ziua de 9 iunie 2014 se opereaz sub RA practicndu-se urmtoarea
tehnic: reducere sngernd i osteosintez cu uruburi tibia dreapt i drenajul
plgii operatorii cu un tub de dren.

53

Dup operaie i se instituie tratament: Algocalmin 3 fiole/zi; Diazepam 1

fiol/zi 2 zile; Oxacilin 1g/6 ore, timp de 7 zile; Kanamicin A g /12 ore timp de
7 zile; Fraxipirina 0,3 ml/24 ore s.c timp de 5 zile i prescris de medicul
cardiolog.
n a II-a zi de la operaie i se suprim drenajul i n a III-a zi se observ o
tumefiere a regiunii postoperatorii cu plag n tensiune i ca urmare se aplic
pung cu ghea i se scot 2 fire.
Dup operaie se imobilizeaz n aparatul ghipsat prevzut cu fereastr
pentru toaleta plgii i i se face i radiografie de control gamb i glezn dreapt
(faa i profil.)
Evoluia postoperatorie este favorabil cu stare general bun, afebril.
Tumefierea local retrocedeaz parial, continu antibioterapia i refrigeraie
local. La 7 zile de la operaie tumefierea retrocedeaz aproape complet, plag este
pe cale de cicatrizare, se face pansament, se sisteaz antibioticele.
I se scot jumtate din firele de sutur, iar n zilele urmtoare evolu ia plgii
este favorabil (cicatrizat), edemul i hiperemia retrocedeaz. Se scot restul de
fire, se face pansament i se schimb aparatul ghipsat.
Bolnava se externeaz pe data de 22 iunie 2014 cu urmtoarele recomandri:
meninerea aparatului ghipsat 12 sptmni;
control ortopedic 1-4-8-12 sptmni;
respectarea regimului hiposodat (HTA).

54

b)PLAN DE NGRIJIRE NURSING: Cazul I

NUME: N.E.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractur oblic lung cu maxim deplasare
n 1/3 inferioar ambele oase gamb dreapt
MOTIVELE INTERNRII: Dureri vi impotent funcional total la nivelul
gambei, tumefiere.
NEVOIA
1. Nevoia de a

PROBLEMA

MANIFESTRI

-circulaieinadecvat

DE DEPENDEN
-HTA esenial sediul

DIFICULTATE
-modificarea funciei

II-III

cardiace

respira i a avea
o bun

- potenial de complicaii

circulaie

cardiovasculare

SURSE DE

-HTA sistolic cu
oscilaie tensional:
TA=180/100mmHg

-posibila aparitie a

-imobilizarea incetines

trombozelor venoase

curentul sanguin

55

-imobilizare in decubit
-respiratie inadecvata

-posibila aparitie a

dorsal

pneumoniei
-potential de complicatii

hipostatice

respiratorii

2.Nevoia de a

-alterarea circulatiei in

-edem si tumefactie

-edem si tumefactie

regiunea operatorie

postoperatorie

postoperatorie

-alterarea eliminarilor

-absenta scaunelor

-imobilizare

elimina
-jena in evacuarea
scaunelor in prezenta
altor bolnavi

56

-alterarea starii de
3.Nevoia de a

confort fizic si pshic

-durere

-plaga operatorie

-agitatie

-nerespectarea pozitiei

evita pericolele
impusa de imobilizare
-neliniste

4.Nevoia de a se

-dificultate in a se misca

-imobilizare

-fractura

misca si a avea o
postura

-deplasare contra indicata -posibila aparitie a

adecvata

-constrangeri fizice

deformarilor articulare
-postura inadecvata

-pozitie vicioasa
-atrofii musculare
-impunerea pozitiei
teraputice a
membrului inferior

57

5.Nevoia de a-si
mentine

temperatura
corpului in
limite normale
6.Nevoia de a

-alimentatie inadecvata

-inapetenta

bea si a manca

adeprinderilor alimenta

7.Nevoia de a fi

-dificultatea in a-si

curat si de a-si

acorda ingrijiri de igiena

proteja

-potential de alterare a

tegumentele si

tegumentelor

mucoasele

-schimbarea mediului a

-plaga operatorie

-interventie chirurgical

58

-nu poate sa-si acorde

-imibilizare

ingrijirile igienice

-constrangeri fizice

datorita imobilizarii

(aparat gipsat,
pansament)
-durere in plaga

-posibila aparitie a

-imibilizarea timp

escarelor de decubit

indelungat datorita
fracturii

59

8.Nevoia de a se

-dificultatea in a se

-pacientul se imbraca

-constrangeri fizice

imbraca si

imbraca si dezbraca

cu dificultate

(aparat gipsat,

-nu poate sa-si

pansament)

schimbe singur

-plaga operatorie

hainele

dureroasa

-treziri frecvente

-imobilizare datorita

dezbraca

9.Nevoia de a

-dificultate in a dormi

dormi si a se

plagii cu aparat gipsat

odihni

-HTA esentiala

60

10.Nevoia de a

-deficit de cunoastere

invata cum sa-si

-insuficienta

-lipsa de informatie

cunoastere a bolii

pastreze
sanatatea

11.Nevoia de a
comunica

12.Nevoia de a
actiona conform
propiilor
convingeri si
valori, de a-si
practica religia
13.Nevoia de a fi
preocupat in
vedere realizarii
14.Nevoia de a
se recrea

61

VI.2.CAZUL II
b).Culegerea datelor

Bolnavul S.N. in varsta de 53 ani, sex masculin, domiciliat in comuna Mihaesti jud.Valcea, este casatorit si are 2
copii, o fata si un baiat.
Bolnavul este pensionar, posedand o pensie de 1.000 lei. Bolnavul locuieste in mediul rural impreuna cu sotia sa si cu
fiul sau care este casatorit. Este de nationalitate roman, este de religie ortodoxa.
Conditiile de locuit sunt bune, posedand o casa cu 3 camere si anexa gospodaresti.
Bolnavul obijnuieste sa fumeze cate un pachet de tigari pe zi. Nu consuma alcool, nici cafea.
Bolnavul prezinta tulburari de circulatie la nivelul antepiciorului stang in urma unei degeraturi.
Istoricul bolii
Bolnavul mentioneaza ca in jurul orei 16:00 sare dintr-o caruta si cade cu piciorul stang sub greutatea corpului.
Acesta prezinta durerii si impotenta functionala totala la nivelul gambei stangi.
Toate aceste simptome determina bolnavul sa apeleze la serviciul de urgenta si sa se interneze pe data de 21 iunie
2014 in sectia ortopedie la Spitalul Judetean Valcea.
La internare bolnavul prezinta dureri si impotent functionala, deformare cu dezaxare in 1/3 medie cu scurtare si
crepitatii osoase si mobilitate normala, intreruperea continuitatii oaselor gambei.
In aceeasi zi cu internarea se efectueaza radiografia gamba stanga (fata si profil) prin care se confirma diagnosticul de
fractura cominutiva cu deplasare ambele oase in 1/3 medie.
Se face imobilizarea in gutiera gipsata femuro-podala si se prescrie urmatoarea medicatie: calmante Algocalmin
3comprimate/zi; Aspirina 2comprimate/zi; sedative Diazepam 1 capsula /zi.
Se incepe pregatirea preoperatorie dar la deschiderea gutierei observa in aIII-a zi flictene circulare cu continut
sanghinolet in 1/3 medie si inferioara a gambei stangi.
Se punctioneaza flinctenele si se face pansament umed si mai tarziu cu spray Bioxiteracor la nivelul flictenelor pana
la epitelizare.
Tratamentul medicamentos se mentine incluznad Dipiridamol 9dg.(3x3 dg./zi), vasodilatator cu actiune coronriana
pentru circulatia periferica la nivelul gambei.
Dupa vindecarea flictenelor pe 23 iunie 2014 se pragateste pentru operatie, se efectueaza un examen cardiologic T.A
140/80 mmHg.
In ziua de 24 iunie se opereaza sub RA, efectuandu-se urmatoarea tehnica: reducerea sangeranda si oseosinteza tibie
cu 2 cuie Rush in arc secant si 2 cerclaje de sarma si drenajul plagii operatorii cu tub de dren.

62

Se instituie tratament postoperator: antibioterapie cu Rocephine 5 zile 1g/zi; sedative: Diazepam 1capsula/seara;
antialgice: Algocalmin 2fiole/zi; Fraxiparina 0,6,l/24 ore timp de 7 zile.
Dupa 6 zile de la operatie, bolnavul are stare generala buna, este afebril, plaga operatorie este spre vindecare, cu
pansamenr uscat, functiile vitale au valori normale.
Se mobilizeaza cu ajutorul carjelor dar fara a calc ape aparatul gipsat.
Pe timpul spitalizarii, somnul bolnavului este satisfacator, nu prea se odihneste datorita durerilor.
Pe data de 29 iunie bolnavul se externeaza cu evolutie favorabila si cu recomandarile:
-scoaterea firelor peste 7 zile de la externare;
-mentinerea aparatului gipsat 12-14 saptamani postoperator
-pansament la 2 zile la cabinetul medical individual al medicului de familie
-mobilizarea cu ajutorul carjelor fara a calc ape aparatul gipsat timp de 9-10 saptamani si control ortopedic la 7-50-70 zile.

b).PLAN DE INGRIJIRE NURSING: CAZUL II

NUME: S.N.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractura cominutiva cu deplasare ambele oase in 1/3 medie
MOTIVELE INTERNARII: Dureri si impotent functional toatala la nivelul gambei stangi, crepitatii
osoase.intreruperea continuitatii oaselor gambei.

NEVOIA

PROBLEMA

1.Nevoia de a respire si a

-posibila aparitie a

avea o buna circulatie

trombozelor venoase

MANIFESTARI
DE DEPENDENTA
-HTA esentiala stadiul I-II

SURSE DE

DI

DIFICULTATE
-imobilizarea incetineste curentul

-pre

sanguin

veno

-imobilizare

-con

-circulatie inadecvata

2.Nevoia de a elimina

-alterarea eliminarilor

-absenta scaunelor

-jena in evacuarea scaunelor in

prezenta altor bolnavi

63

3.Nevoia de a evita

-posibilitatea aparitiei

-durere

pericolele

complicatiilor

-neliniste

4.Nevoia de a se misca si

-posibila aparitie a

-atrofii musculare

a avea o buna postura

deformarilor

-plaga operatorie

-dur

-fractura deschisa

-imo

apar
-interventie chirurgicala
-constrangeri fizice (aparat
gipsat,pansament)
-pozitie vicioasa

5.Nevoia de a si mentine

-posibila aparitie a

temperature corpului in

hipertermiei

-frisoane

limite normale

-anxietate

-hip

-manie

6.Nevoia de a bea si a

-alimentatia insuficienta -inapetenta

manca

cantitativ si calitativ

-anxietate

-des

insu
-hidratare insuficienta cantitaiv

-stare depresiva

si calitativ

7.Nevoia de a fi curat si

-bolnavul nu poate sa-si -plaga contuza dreapta de

-interventie chirurgicala

-pre

de a-si proteja

acorde ingrijirile

aproximativ 1,5 cm pe marginea

-constrangeri fizice (aparat

-difi

tegumentele si mucoasele

igienice

inferioara a gambei

gipsat,pansament)

ingr

-posibila aparitie a
escarelor de decubit

-durere

64

8.Nevoia de a se imbraca

-dificultatea in a se

-are nevoie de ajutor

-durere

-stan

si dezbraca

imbraca si dezbraca

-se imbraca si se dezbraca cu

-constrangeri fizice (aparat gipsat,

dezb

dificultate

pansament,tratament)

-treziri frecvente

-neadaptare la mediul de spital

-inso

-lipsa de infornatii referitoare la boala

-dez

9.Nevoia de a dormi si a

-dificultate in a dormi

se odihni

-neliniste
-stres

10.Nevoia de a invata

-cunostiinte insuficiente -cunostiinte insuficinete

cum sa-si pastreze

referitoare la boala

sa

sanatatea

-nesiguranta si frica de

-lipsa de cunoastere a mijloacelor ce

necunoscut

se pot folosi pentru a-si mentine

sanatatea

11.Nevoia de a comunica
12.Nevoia de a actina

conform propiilor
convingeri si valori de asi practica religia
13.Nevoia de a fi
preocupat in vederea
realizarii
14.Nevoia de a se
recrea

65

VI.3.CAZUL III
a)Culegerea datelor

Bolnavul M.I. in varsta de 45 de ani, sex masculin, de profesie profesor de muzica, casatorit, sotia mai tanara cu 5
ani, are un fiu si locuieste in localitatea Rm.Valcea intr-un apartament cu 2 camere.
Din relatarile bolnavului, aflu ca obisnuieste sa fumeze 1 pachet de tigari pe zi si sa bea 2-3 cafele zilnic.
Se interneza in sectia ortopedie in data 5 iulie 2014 din urmatoarele motive: dureri, impotenta fuctionala totala, plaga
gambiera dreapta.
Istoricul bolii
Aflu de la bolnav ca in ziua de 27 iunie 2014 mergea impreuna cu sotia si fiul sau sa-si viziteze un prieten care locuia
la tara si cade dintr-un copac. Bolnavul mentioneaza ca nu sufera de alte boli.
Pacientul prezinta TA=120/60 mmHg; grup ganguin AII, Rh pozitiv.
Antecedente heredo-colaterale: nu prezinta imporatanta clinica.
La examenul subiectiv se constata dureri vii si impotenta functionala totala, iar la cel obiectiv se constata:
plaga contuza dreapta de aproximativ 1,5 cm pe marginea interna a gambei in 1/3 medie inferioara;
la palpare si imobilizare prezinta dureri vii, impotenta functionala totala, crepitatii osoase si netransmiterea
miscarilor;
fara tulburari de sensibiliate.
Inainte de a fi imobilizata fractura, in sala de operatie i se face anestezie locala cu Xilina 1%-20 ml. Pentru efectuarea
lavajului chimic si mecanic, excizie minima interna si aplicarea unui pansament compresiv cu tub de dren.
Se face vaccinarea antitetanica cu ATPA 0,5 ml i.m.
Dupa toaleta chirurgicala a plagii se face imobilizarea in atela gipsata femuro-podala si radiografie pentru a confirma
diagnosticul de la internare de "fractura deschisa oblica scurta cu deplasare ambe oase gamba dreapta in 1/3 medie
inferioara".
Se stabileste tratamentul preoperator: antibioterapie, Rocephine 5g/zi: antialgige: Algocalmin 3 fiole/zi; sedative:
Diazepam 1 capsula/seara; antiinflamatoare: Aspirina 2x 1capsula/zi; anticoagulante: Fraxiparina 0,3 ml s.c/24 ore-7zile.
In timpul tratamentului cu antibiotice, bolnavul are o temperatura care oscileaza intre 37,5-38,1 grade C, inregistrata
seara si ca urmare se prelungeste administrarea antibioticului inca 4 zile.
Plaga gambifera e spalata zilnic cu antiseptice si Cloramina 0,2-0,4% si este acoperita cu comprese sterile, fixate prin
bandajare in spica, iar suprimarea drenajului pasiv se face dupa 6 zile.
Dupa cicatrizarea plagii si terminarea pansamentului, se face imobilizarea in aparat gipsat femuro-podal si se
externeaza cu urmatoarele recomandarii:
nu calca pe aparul gipsat
la 10 zile se face reinternare pentru efectuarea oseosintezei si reproducerea sangeranda.

66

I se face pregatirea pentru operatie. Se recolteaza sange pentru analize de laborator: Glicemie=98m%;
Creatinina=0,90mg; Ht=35,4%; Hb=12,99%; NL=5.600mm cub; TQ=11"; TH=1'30".
Dupa scoaterea gipsului ce constata cicatricea in partea interna in 1/3 inferioara, dureri de intensitate mica, mobilitate
in focar si nu are tulburari de sensibilitate.
I se face din nou radiografie gamba dreapta (fata si profil) ce confirma diagnosticul de "Fractura cu deplasare
completa1/3 medio-inferioara ambele oase".
In ziua de 6 iulie se opereaza sub RA efectuandu-se reducerea sangeranda si oseosinteza tibie cu 2 cuie Rush in arc
secant si cu cerclaj de sarma si drenajul plagii cu tub.
Tratamentul postoperator consta in:
antibioterapie Rocephine 5 zile 1g/zi; antialgice: Algocalmin 2 fiole; sedative: Diazepam 6tb; anticoagulante:
Fraxipirina 0,3 ml 6flacoane s.c 6 zile.
se impune imobilizare la pat in aparat gipsat prevazut cu fereastra la nivelul plagii operatorii.
se face pansament zilnic cu Cloramina si se suprima drenajul a3-a zi postoperator si se efectueaza radiografie de
control.
dupa 6 zile de la operatie, bolnavul are stare generala buna, afebril, plaga operatorie spre vindecare, functiile vitale
sunt la valori normale. Somnul este satisfacator, nu prea se odihneste pe perioada spitalizarii datorita durerilor.
In data 16 iulie 2014 bolnavul se externeaza cu evolutie favorabila postoperator si cu recomandari:
scoaterea firelor peste 7 zile de la externare;
mentinerea aparatului gipsat 12-14 saptamani;
control ortopedic la 7-50-70 zile.

67

b).PLAN DE INGRIJIRE NURSING: Cazul III

NUME: M.I.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractura deschisa oblica scurta cu deplasare ambele oase gamba dreapta/3 medie
inferioara.
MOTIVELE INTERNARII: Plaga contuza dreapta, de aproximativ 1,5cm pe marginea interna a gambei in 1/3
medie inferioara, dureri, crepitatii osoase.
NEVOIA

PROBLEMA

MANIFESTARI DE

SURSE DE

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

1.Nevoia de

-circulatie

DEPENDENTA
-HTA esentiala stadiul

DIFICULTATE
-modificarea functiei

NURSING
-cresterea TA peste

-normalizarea

arespira si de a

inadecvata

II-III

cardiace

limite normale

HTA

avea o buna
circulatie

-potential de

-HTA sistolica cu oscilatii

complicatii

tensionale:

cardiovasculare

TA=180/100mmHg

-posibila aparitie a

-imobilizarea incetinesete -prevenirea

-prevenirea

trombozelor venoase

curentul sanguin

trombozelor

trombozelor

-respiratie

-posibila aparitie a

-imobilizare in decubit

-prevenirea

-prevenirea

inadecvata

pneumoniei hipostatice dorsal

pneumoniei

pneumoniei

-potential de
complicatii
respiratorii
-alterarea circulatiei
in regiunea

hipostatice

68

operatorie
-edem si tumefactie

-edem si tumefactie

-edem si tumefactie

-combaterea

postoperatorie

postoperatorie

postoperatorie

edemului si
tumefactiei

2.Nevoia de a

-alterarea

elimina

eliminarilor

-absenta scaunelor

-imobilizare

-constipatie

-combaterea
constipatiei si

-jena in evacuarea

revenirea la un

scaunelor in prezenta

tranzit intestinal

altor bolnavi

normal

3.Nevoia de a

-alterarea starii de

-durere

-plaga operatorie

evita pericolele

confort fizic si

-agitatie

-nerespectarea pozitiei

-linistirea

psihic

-neliniste

impusa de imobilizare

bolnavului

-dificultate in a se

-imobilizare

-fractura

-imobilizare impusa

-mentinerea

misca si a avea o misca

-posibila aparitie a

-constrangeri fizice

de aparatul gipsat

imobilizarii

postura

-deplasare

deformarilor articulare

-aparat gipsat

aparatului gipsa

adecvata

contraindicata

-atrofi musculare

-pansament

-pozitionarea

-postura inadecvata

-pozitie vicioasa

corecta pentru

-posibilitatea

-imobilizarea incetineste

prevenirea

aparitiei

curentul sanguin

deformarilor

4.Nevoia de a se

trombozelor venoase

-durere

-calmarea durer

articulare
-prevenirea
trombozelor

69

5.Nevoia de a-si
mentine
temperatura
corpui in limite
normale
6.Nevoia de a

bea si manca
7.Nevoia de a fi

-dificultatea in a-si

curat si de a-si

asigura ingrijiri de

proteja

igiena

tegumentele si

-potential de alterare

mucoasele

a tegumentelor

_
-plaga operatorie

_
-interventie chirurgicala

_
-plaga operatorie

_
-toaleta zilnica

aseptica a plagii

-nu poate sa-si acorde

-imobilizare

-dificultate in a-si

-asigurarea igien

ingrijirile igienice

-constrangeri fizice

acorda ingrijirile

corporale a

datorita imobilizarii

(aparat gipsat,

igienice

bolnavei

pansament)
-durere in plaga

-posibila aparitie a

-imobilizarea timp

-prevenirea escarelor -prevenirea

70

escarelor de decubit

indelungat datorita

escarelor

fracturii

8.Nevoia de a se

-dificultate in a se

-pacienta se imbraca cu -constrangeri fizice

-stangacie in a se

-ajuts bolnava sa

imbraca si

imbraca si dezbraca

dificultate

imbraca si dezbraca

se imbrace si sa

dezbraca

(aparat gipsat,

-nu poate sa-si schimbe pansament)

singura hainele

dezbrace

-plaga operatorie
dureroasa

9.Nevoia de a

-dificultate in a

dormi si a se

dormi

-treziri frecvente

-imobilizare datorita

-insomnie

-combaterea

plagii cu aparat gipsat

odihni

insomniei

-HTA esentiala

10.Nevoia de a

-deficit de

-insuficienta

invata cum sa-si

cunoastere

cunoastere a bolii

-lipsa de informatie

-lipsa cunoasterii

-educarea bolna

despre boala

in ceea ce prives

pastreze

boala si

sanatatea

interventia
chirurgicala
efectuata

11.Nevoia de a
comunica
12.Nevoia de a

71

actiona conform
propiilor

convingeri si
valori,de a
practica relicia
13.Nevoia de a fi
preocupat in
vederea
realizarii
14.Nevoia de a
se recrea

CAPITOLUL VII
CONCLUZII

Prezenta lucrare urmareste evidentierea criteriilor de ingrijire ale pacientilor imobilizati la pat pe baza nevoilor
fundamentale ale fiecarui pacient in parte.
Lucrarea cuprinde trei cazuri clinice diferite, avand in comun acelasi diagnostic, "fractura de gamba", in parte
afectiunile colaterale ale fiecarui pacient.

72

Primele doua cazuri de fracura sunt produse prin alunecare si cadere, cu prinderea sub greutatea corpului a membrelor
fracturate, iar cel de-al treilea caz de fractura deschisa este produs prin cadere de la inaltime.
Astfel bolnava N.E., in varsta de 58 de ani, aluneca si cade din picioare, prinzandu-si piciorul drept sub greutatea
corpului, fiind internata in aceeasi zi din urmatoarele motive: impotenta functionala totala, durere vie, crepitatii osoase, puls
prezent la artera pedioasa anterioara si fara tulburari de sensibilitate.
Dupa examenul ortopedic care stabileste diagnosticul de la internare "fractura oblica lunga cu maxima deplasare de
1/3 inferioara ambele oase gamba dreapta", I se face radiografie de gamba dreapta si profil pentru a confirma diagnosticul
de "fractura oblica lunga cu deplasare moderata (ascensiune si translatie) in 1/3 inferioara tibie si maleola perioniera".
Se face imobilizarea in atela gipsata femuro-podala, iar ca tratament properator se instituie: Algocalmin fiole si
Diazepam 2 comprimate.
Bolnava este suspecta de HTA si ca urmare, se face examenul cardiologic care are ca rezultat: TA=180/100 mmHg;
AV=88 ritmice, HTA sistolica, oscilatii tensionale si se instituie urmatoarea medicatie: Nifedipim 2 comprimate/zi-13 zile;
Captopril 2 comprimate/zi; Nefix 1 comprimat/3zile-12 zile dupa operatie si regim hiposodat.
Ca urmare a ingrijirilor si tratamentului acordat, bolnava a fost imobilizata in atela gipsata, i s-a recoltat sange pentru
pregatirea pentru pregatirea preoperatorie, durerea s-a diminuat in intensitate, dar nu a disparut. Bolnava s-a linistit, TA s-a
normalizat, au fost prevenite complicatiile imobilizarii, i s-a asigurat igiena personala, curatenia salonului si boolnava
reuseste sa doarma.
Dupa practicarea reducerii sangerande se face imobilizarea in aparat gipsat, cu fereastra pentru toaleta plagii si o
radiografie de control gamba dreapta.
Tratamentul administrat postoperator contsta in: Oxacilina 1g/6 ore timp de 7 zile; Kanamicina 1/2g/12 ore timp de 7
zile; Fraxipirina 0,3ml24 ore s.c. timp de 5 zile si medicatia prescrisa de medicul cardiolog.
In urma aplicarii tratamentului si ingrijirilor acordate, bolnava isi reia tranzitul intestinal dupa 2 zile datorita clismelor
evacuatoare simple si ceaiul laxativ.
Tubul de dren este suprimat a doua zi de la operatie, iar fractura este imobilizata in aparat gipsat prevazut cu fereastra
pentru toaleta plagii.
Bolnava are o evolutie favorabila postoperatorie, cu stare generala buna, afebrila, iar plaga in curs de cicatrizare,
edemul si tumefactia au cedat complet datorita refrigeratiei locale.
Bolnava se externeaza cu urmatoarele recomandari: mentinerea aparatului gipsat 12 saptamani; control ortopedic la 14-8-12 saptamani de la operatie; resoectarea regimului hiposodat (HTA).
Bolnavul S.N. in varsta de 3 de ani sare dintr-o caruta si cade cu piciorul stang sub greutatea corpului.
Prezinta dureri vii si impotenta functionala totala, prezinta tulburari de circulatie la nivelul antepiciorului stang in
urma unei degeraturi vechi.
I se face imibilizarea in gutiera gipsata femuro-podala, radiografie gamba stanga pentru a confirma diagnosticul de
"fractura cominutiva cu deplasare ambele oase in 1/3 medie".
I se face pregatirea properatorie care consta in recoltarea sangelui pentru analize, se indeparteaza pilozitatile de pe
regiunea ce urmeaza a fi spusa interveniei chirurgicale, dar la deschiderea gutierei gipsate femuro-podale se observa a III-a
zi flinctene circulare cu continut sanghinolent in 1/3 medie inferioara a gambei.

73

Se punctioneaza flinctenele, se face pansament umed si se suprima imobilizarea gipsata dar se imobilizeaza pe o atela
Browmn cu extensie transcalcaneana si mai tarziu se da cu spray Bioxiteracor. Ca tratament I se administreaza calmante:
Algocalmin 3comprimate/zi; antiinflamatoare: Aspirina 2comprimate/zi; sedative Diazepam 1comprimat/zi; vasodilatatoare
cu actiune coronariana Dipridamol 9dg.(3x3 dg/zi).
Pentru combaterea constipatiei s-au efectuat 2 clisme evacuatoare simple si s-a administrat ceai laxativ, s-a revenit la
tranzitul intestinal normal dupa 2 zile.
In urma aplicarii tratamentului si a ingrijirilor acordate, bolnavul s-a linistit, durerea s-a diminuat in intensitate, dar nu
a disparut, flintenele sunt in curs de epitelizare, s-au prevenit complicatiile imobilizarii (escarele, trombozele venoase,
pneumoniile hiposodatice), se combate inapetenta.
Dupa vindecarea flinctenelor se intervine chirirgical sub RA, practicandu-se reducerea sangeranda si oseosinteza
tibiei cu 2 cuie Rush in arc si 2 cerclaje de sarma si drenajul plagii cu tub de dren.
Tratamentul administrat postoperator consta in: antibiotice cu Rocephin 5zile 1g/zi; sedative: Diazepam 1comprimat
seara; antialgice: Algocalmin 2f/zi; Fraxiparina 0,6 ml/24 ore timp de 7 zile.
Se imobilizeaza in aparat gipsat prevazut cu fereastra pentru toaleta plagii chirurgicale, drenajul se suprima a III-a zi
si se face o radiografie de control.
Ca urmare a aplicarii tratamentului si ingrijirilor postoperatorii bolnavul are o stare general buna este afebril, i se
asigura o igiena personal.
Bolnavul se externeaza cu recomandari: scoaterea firelor peste 7 zile; mentinerea aparatului gipsat 12-14 saptamani
postoperator, pansamentul la 2 zile la cabinetul medical individual al medicului de familie; mobilizarea cu ajutorul carjelor
si control ortopedic la 7-50-70 zile.
Bolnavul M.I. in varsta de 45 de ani cade de la inaltime si este internat in sectia ortopedie cu diagnosticul de "fractura
deschisa tip II ambe oase gamba dreapta in 1/3 medie inferioara" si prezinta la examenul obiectiv: plaga contuza dreapta de
aproximativ 1,5 cm pe marginea interna a gambei in 1/3 medie inferioara; palpare si imobilizarea prezinta dureri vii,
impotenta functionala, crepitatii osoase si netransmiterea miscarilor, fara tulburari de sensibilitate.
Inainte de imobilizare se face toaleta chirurgicala a plagii sub anestezia locala, I se face revaccinarea antitetanica si o
radiografie ce confirma diagnosticul de "fractura obilca scurta cu deplasare ambe oase gamba dreapta 1/3 medie inferioara".
Se imobilizeaza in atela gipsata femuro-podala pe care o suporta bine si se face din nou radiografie.
Se prescrie medicatia: Rocephin 5g/zi; Algocalmin 3 f/zi; Diazepam 1comprimat/seara; Aspirina 2x1comprimate/zi:
Fraxiparina 0,3ml s.c./24 ore 7 zile.
Ca urmare a tratamentului si ingrijirilor acordate fractura este imobilizata in atela gipsata, se protejeaza plaga prin
panasament aseptic, se efectueaza toaleta aseptica a plagii zilnic, se previne infectia, durerea s-a diminuat in intensitate, dar
nu a disparut, temperatura a revenit la normal s-au evitat complicatiile imobilizarii (tromboze, escare).
Deoarece plaga evolueaza spre vindecare datorita tratamentului si ingrijirilor, bolnavul se externeaza cu
recomandarea de a reveni pentru reducerea sangeranda si osteosinteza tibiei peste 10 zile.
Dupa operatie, i se administreaza: Rocephin 5 zile 1g/zi, Algocalmin 3f/zi, Fraxiparina 0,3ml fl6 s.c. 6 zile.
I se face imobilizarea gipsata cu fereastra pentru toaleta plagii chirurgicale, sunt prevenite complicatiile imobilizarii.
Bolnavul s-a linistit in urma sedativelor si nu a reusit sa doarma.

74

Plaga operatorie evolueaza spre cicatrzare, tubul de dren se suprima a treai zi postoperator si i se face radiografie de
control; bolnavul are stare generala buna, este afebril si se externeaza cu recomandarile: scoaterea firelor peste 7 zile de la
exterare; mentinerea aparatului gipsat 12-14 saptamani; control ortopedic la 7-50-70 zile.

BIBLIOGRAFIE
VICTOR PAPILIAN

"Anatomia Omului" vol I

Locomotor".Editia

"Aparat

aV-a Editura Didactica si

Pedagogica Bucuresti 1972

CONF.DR.V.RANGA

"Anatomia

si

Fiziologia

Omului"EdituraMedicala,
C.MOZES
Editura Medicala,
LUCRETIA TITIRCA
pacientilor de

PROF.DR.I.TEODORESCU

Bucuresti 1970.
"Tehnica Ingrijirii

Bolnavului"

Bucuresti 1999.
"Manual de Ingrijiri speciale

acordate

asistenti medicali".Editura

medical Romaneasca 1998.

GH.NICULESCU

"Chirurgia traumatismelor MIRCEA IFRIM

oseoarticulare" Editura SILVIU DIACONESCU

medicala Bucuresti.