CAPITOLUL I

Anatomia i fiziologia aparatului genital feminin

1.1

ANATOMIA APARATULUI GENITAL

Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricarei fiine i

se realizeaz prin participarea a dou organisme de sex diferit. Ea este
rezultatul fecundrii gametului feminin (ovul) de ctre gametul masculin
(spermatozoid). Oul rezultat se grefeaz n cavitatea uterin, unde continu
sa creasc si sa se dezvolte pn ce ftul devenit viabil este expulzat din
uter prin actul naterii.
Diferenierea sexual este prezent nca din momentul fecundrii
oului, dar diferenierea intersexual somatopsihic are loc lent in timpul
copilariei si se realizeaz dup pubertate ca urmare a activitailor
gonadelor. n copilrie, hormonii sexuali secretai in cantiti reduse
contribuie, mpreun cu ceilali hormoni, la creterea si dezvoltarea
armonioas a organismului, iar dup pubertate, aceti hormoni secretai in
cantiti crescute la femei cu anumite caracteristici ciclice, ntrein funcia
sexual.
Organizarea morfofunctional a sistemului reproducator la ambele
sexe este extrem de complex, gonadele avand atat funcia de a produce
gamei (ovule si spermatozoizi) ct si pe cea de a secreta hormoni sexuali,
care prin diferitele lor activiti asupra organelor genitale i asupra
ntregului organism, asigur condiii optime pentru reproducere.
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern, vulva i
un grup de organe interne localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele
Faloppe (salpinge) si ovarele.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
1

Evoluia i starea morfologic a organelor genitale sunt n strns

interdependen cu starea hormonal, diferit n fiecare din perioadele de
dezvoltare.
VULVA reprezint deschiderea n afara organelor genitale .
Este constituit din:

muntele lui Venus

labiile mari

labiile mici

clitorisul

himenul

glandele Bertholin

glandele Skene

bulbii vestibulari

glandele anexe regionale

perineul

La nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar)

cu glandele Skene.

Muntele lui Venus : Regiunea anatomic dinaintea simfizei

pubiene, acoperit, de la pubertate cu pr. Este bogat in esut grsos, fibro2

conjuctiv, oferindu-i un relief uor proeminent si o consisten moale de

perini.
Labiile mari: sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre
musculare i esut grsos i conjunctiv. Ele sunt acoperite pe fata extern
de piele, iar pe partea intern de o mucoas prevazut cu un epiteliu
pavimentos. Prezint foliculi polisebatici pe faa extern i glande
sudoripare a caror funcie debuteaz la pubertate.
Anatomic se unesc i formeaz comisura anterioar, extremitile
posterioare se unesc, la fel ntre ele i formeaza comisura posterioar
(furculia). Conin un bogat plex venos care n cazuri de traumatisme
produce hemoragie profuz i hematoame extinse.
Labiile mici: Sunt formate din esut conjunctiv i fibre musculare,
printre care se gasesc rare fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoas
prevazut cu un epiteliu pavimentos. Prezint glande sebacee i eventual
glande sudoripare.
Clitorisul: Este constituit din doi corpi cavernoi, separai printr-un
sept incomplet. Se termin cu o extremitate proeminent denumit gland,
prevazut cu un fren.
Himenul: Oblitereaz parial orificiul vaginal i este format din
esut conjunctiv bine vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.
Forma orificiului himenal poate fi:

semilunar

circular

cribiform

septat

fibriat

Glandele Bertholin: Sunt situate pe cele dou laturi ale extremitii

inferioare a vaginului n grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare

ramificate, alctuite din lobi formai la randul lor din acini glandulari cu
funcie muco-secretorie.
Glandele Skene: Sunt aezate parauretral i se deschid pe prile
laterale ale orificiului uretral.
Bulbii vestibulari: Sunt organe erectile incomplet dezvoltate.
Limfaticele vulvei: Sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali
superficiali i profunzi i de ganglionii femurali superficiali si profunzi.
Perineul: Este o formaiune musculo-aponevrotic, care nchide n
jos excavaia osoas a bazinului.
Organele genitale externe:

vaginul

uterul

istm

col (cervixul)

trompe

poriunea interstitional

poriunea istmic

poriune ampular

- corp

ovarele

Organele genitale interne :

Vaginul: este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul
antero-posterior. Vaginul are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor)
i servete drept canal trecerea ftului i anexele sale n timpul naterii.
Datorit elasticitii are posibilitatea de a se deschide in special n
cursul naterii, cnd pereii si pot veni n contact cu pereii bazinului,
pentru ca dupa aceea sa revin la dimensiunile obinuite.
La femeile n varst naintat vaginul i pierde supleea
transformandu-se ntr-un conduct foarte rigid. Vaginul are o direc ie oblic
de sus in jos i dinapoi, nainte avand o lungime aproximativ de 12 cm i
diametrul de 2 cm.
n drumul su oblic, strbate o serie de planuri musculare care
nchid bazinul n partea de jos a trunchiului. Muchii din aceast regiune
denumit perineu sunt susintorii vaginului i n bun parte a tuturor
organelor bazinului.
Pe faa intern a vaginului se afl mucoasa vaginal alcatuit din
mai multe straturi de celule suprapuse. Suprafaa mucoasei este neregulat,
cu cute transversale, care pornesc de o parte si de alta a unor forma iuni
mai ngrosate. Aceste cute au un rol important n marirea suprafeei de
contact n timpul actului sexual i n meninerea lichidului spermatic depus
n vagin. Mucoasa vaginal se modific n raport cu secreiile de hormoni
sexuali din organism, n special cu secreia de estrogeni.
Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin iar n partea de
jos se deschide n vulv. n partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n
parte dinainte n raport cu vezica i uretra.

UTERUL

Este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie i

care produce expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n
regiunea pelvian, pe linia median i reprezint raporturi anatomice:

anterior cu vezica urinar

posterior cu rectul

inferior se continu cu vaginul

superior cu organele intestinale i colonul

lateral cu ligamentele largi

Uterul este un organ cavitar, care masoar la nulipare 6,5 cm

lungime, iar la multipare 7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5
cm la baza i 3 cm n poriunea medie a colului i un diametru anteroposterior de 2,5 3 cm.

Este format din trei poriuni: corpul, istmul i colul.

Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i
se descriu dou fee i dou mrgini.

1. Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la

istm, unde acesta se reflect pe vezic formnd fundul de sac vezicouterin.
2. Faa posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de
peritoneu care coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui
vaginal posterior, apoi se reflect pe rect formnd fundul de sac vaginorectal (Douglas). Este n raport cu ansele intestinale i colonul ileopelvin. Marginile laterale sunt rotunjite i n raport cu ligamentele largi.
Pe marginile uterului se gsesc vasele uterine i se pot afla vistigii ale
canalului Wolff cum este canalul Malpighi Gartner.
3. Marginea superioar sau fundul uterului este ngrosat i rotunjit,
concav sau rectilinie la fetie i net convex la multipare. Prin
intermediul peritonelui este n contact cu ansele intestinale i colonul
pelvian. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continu cu
istmul tubar i sunt sediul de inserie al ligamentelor rotunde i uterotubare.
Istmul - continu corpul uterin i reprezint o zona retractil a
acestuia.
Colul uterin - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul
i are forma unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i
rotunjite. Vaginul se inser pe col dup o linie oblic ce urc posterior,
inseria sa diviznd colul n poriune supra i subvaginal.

Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele

postero-inferior al vezicii prin intermediul unui esut celular puin dens,

care decoleaz uor pe linia median. Faa posterioar, acoperit de
peritoneu corespunde fundului de sac Douglas. Marginile laterale sunt n
raport cu baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior.

Poriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de

inserie a vaginului ce se face pe o nalime de 0,5 cm i este la nivelul

7

unirii treimii superioare cu dou treimi inferioare posterior, iar anterior la

unirea treimii cu treimea inferioar.

Poriunea intravaginal proemin n vagin ca un con cu

vrful rotunjit i centrat de orificiul extern care la nulipare este circular sau
n fanta transversal ngust, fant care la multipare se lungete pn la
1,5 cm. Buza anterioar mai proeminent i rotunjit, cea posterioar mai
lung creeaz asemnarea cu botul de linx cu care este comparat. Colul
este separat de pereii vaginului prin cele patru funduri de sac.
Mijloace de fixare si susinere
Mijoacele de fixare si susinere al organelor genitale feminine sunt
reprezentate de aparatul ligamentar, care este reprezentat prin:

ligamente largi

ligamente rotunde

ligamente utero-sacrate

Ligamentele largi- se prezint ca dou repliuri peritoneale pornind

de la marginile laterale ale uterului la pereii excavaiei pelviene.
Faa anterioar- este ridicat de ligamentul rotund, cordon rotunjit
de 15 cm, care de la corpul uterin se ndreapt antero-posterior
determinnd formarea aripioarei anterioare a ligamentului larg, apoi se
angajeaz n canalul inghinal, terminndu-se prin numeroase fascicule
fibroase n esutul celulo-grasos al muntelui lui Venus i al labiilor mari.
Faa posterioar- a ligamentului este ridicat n poriunea mijlocie
de ctre ovar i ligamentele utero i tubo-ovariene formnd aripioara
posterioar .
Marginea superioar a ligamentului larg este locul unde cele doua
foie se continu una pe alta, fiind strabtute de trompa careia i formeaz
mezosalpingele sau aripioara superioar. Baza ligamentului larg cu o
grosime de 2.5 cm n plan sagital reprezint hilul principal prin care
penetreaz vasele i nervii uterului i vaginului.
8

esutul celular din partea inferioar a ligamentului alctuiete

parametrele.
Ligamentele

utero-sacrate-sunt dou fascicole conjunctivo-

musculare, pornind de la faa posterioar a regiunii cervico-istmice

ndreptandu-se postero-superior la sacru pn la nivelul celei de a doua sau
a primei guri sacrate. Sunt alctuite din fibre musculare netede (mu chiul
recto-uterin), esut conjunctiv condensat i fibre conjunctive elastice
proprii. Dar adevrata susinere a uterului o realizeaz perineul prin
intermediul pereilor vaginali.
Vascularizaia i inervaia
Artera uterin ram a iliecei interne (hipogastric) din care se
desprinde cel mai frecvent n trunchi comun cu artera ombilical la nivelul
festei ovariene.
Artera ovarian trimite un ram terminal care ptrunde prin
ligamentul utero-ovarian, se anastomozeaz cu uterina participnd la
irigarea uterului.
Venele uterului se formeaz din toate tunicile i conflueaz ntr-un
sistem de sinusuri cu peretele endoterial la nivelul statului plexiform. De la
aceasta se formeaz marginile uterului, veritabile plexuri venoase uterine
de unde sngele dreneaz prin venele tubare i ovariene n vena ovarian.
n jos, se formeaz venele uterine ce se vars n venele iliace interne. O
mica parte din sngele venos urmeaz calea ligamentului rotund.
a) Limfaticele
Pornite din endometru i miometru, formeaz sub seros o bogat
retea mai abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care
de pe marginile uterului se ndreapte spre diferite grupe ganglionare. O
parte urmeaz calea ligamentului rotund i ajuns n ganglionii inghinali
superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci externi. Limfaticele
colului mpreun cu alte pari inferioare ale corpului i superioare a
vaginului colecteaz la nivelul a trei staii ganglionare.
9

Este format din ganglionul arterei uterine si ganglionul

obturator iliac intern si extern;

Este format din ganglionii iliaci primitivi si laterosocrati;

Este format din ganglionii lombo-aortici.

b) Inervaia
Inervaia uterului este asigurat de plexul utero-vaginal, emanaie a
plexului hipogastric inferior cu predominen simpatic.
Plexul utero-vaginal se prezint ca o textur dens de fibre i
ganglioni plasat n parametre ce anastomeaz contra lateralele i cu
plexurile vezicale si uterine.
c)

Trompele uterine

Sau salpingele sunt cele dou conducte musculo-membranoase

situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele
uterine pn la faa superioar a ovarelor.
La nivelul trompei are loc ntalnirea ovulului cu spermatozoizii i
constituirea iniial a oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu
diametre care variaz pe traiectul lor ntre 2 4 cm pn la 6 8 cm, n
partea terminal.
Fiecare tromp prezint 4 pari:

Partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin.

Istmul care continu partea intern i are o lungime de 3 4

Ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatat.

Pavilionul, poriunea terminal, cu o form de palnie care este

cm.

dotat cu cte 10 15 franjuri pe margine (fiimbrii)

Trompele sunt dotate cu o mare capacitate de mobilitate.
Poziia lor este asigurat de ligamente largi, ligamente ovariene,
precum i mezosalpinx. Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri din
arterele ovariene i arterele uterine.
10

d) Ovarele
Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu
funcie endocrin i n acelai timp producatoare a ovulelor.
Sunt situate n cavitatea pelvian, pe peretele su posterior.
Au o forma ovoidal, cu diametru longitudinal de 3 cm, laimea de 2
cm i grosimea de 1 cm. Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup
aceea uor neregulate. Faa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu
pavilionul trompei. Hilul ovarian se gasete pe marginea lor. Ovarul este
fixat prin ligamentul otero-ovarian, tubo-ovarian si lombo-ovarian, precum
i prin mezo-ovarian. Arterele ovarului provin din arcad vascular
format din artera ovarian cu o ramur a arterei uterine i din care se
desprind 10 12 arteriole care patrund n ovar la nivelul hilului.
e)

Funcii ovariene

Ovarul, gonad feminin are funcia de a forma i elibera n fiecare

lun un ovul i de a secreta hormonii care favorizeaz fecundarea ovulului
i pregatesc organismul feminin pentru graviditate.
A.

Ovogeneza const dintr-o serie de transformri pe care le

sufer celula germinativ fulicular (primordial) pn la stadiul de ovul

matur. Celula germinativ primordial are un numar complet (diploid) de
cromozomi (44 somatici i 2 sexuali XX). Ea se divide formnd ovogonii,
iar prin diviziune mitotic a acestora rezult ovocitele de ordinul I.
In momentul ovulaiei se produce o prim diviziune meiotic din
care rezult o celula mare ovocitul II i primul globul polar. Ovocitul II
este expulzat prin ruperea foliculului, n trompa uterin, unde are loc a
doua diviziune, rezultnd preovulul, care nu se divid i devine oul
fecundabil cu numarul de cromozomi redus la jumtate (22 + x) i al doilea
globul polar. Ovulul ajunge prin trompele uterine prin uter i daca nu a fost
fecundat este eliminat cu secreiile uterine. Daca ovulul nu este fecundat,
corpul galben n aproximativ a douzeci i patra zi a ciclului ncepe s
11

degenereze, se cicatrizeaz. Dac ovulul a fost fecundat, corpul galben

persist, are o activitate endocrin intens n primul trimestru al sarcinii.
B.

Secreia de hormoni ovarieni

Const din estrogen si progesteron. Hormonii estrogeni sunt

sintetizai de celule foliculare n timpul maturrii foliculului, de celulele
corpului galben, n timpul sarcinii de placent, iar n cantiti mai mici de
ctre corticosuparenale s testiculi. Estrogenii acioneaz n primul rnd
asupra organelor genitale feminine, simulnd proliferarea mucoasei i a
musculaturii uterine.
Progesteronul este secretat de ctre celulele corpului galben, de
corticosuprarenale i n timpul sarcinii de ctre placent. Aciunile sale
constau n modificarea secretorie a mucoasei uterine. Secreia hormonal
ovarian este controlat de ctre hormonii gonadotropi hipofizari.
Glanda mamar
Este glanda pereche situat n regiunea antero-posterioar a
toracelui, lateral de stern, la nivelul spaiului delimitat de coasta a III-a si a
IV-a, anterior muchiului pectoral i dinat. Poate prezenta anomalii
numerice n plus sau minus; anomalii de form sau volum. Forma este
aproximativ a unei emisfere cu tendin spre cronicizare sau aplatizare
discoidal, cu faa plan spre torace, iar convexa liber, centrat pe
mamelon.
Dimensiunile sunt de 12 13 cm, diametrul, naltimea de 10 12 cm
i greutatea de aproximativ 150 200 grame. Consisten este format dar
elastic.
Tegumentele sunt netede, centrate de areol cu diametrul de 15
25 mm, pigmentat i cu 10- 12 tuberculi Morgagni (glande sebacee). n
centrul areolei proemin mamelonul cilindric sau conic, rugos i 10
12 orificii galactofore. esutul celular subcutanat, bine reprezentat, se
desparte n lama preglandular care lipsete la nivelul mamelonului i lama
retromamar, ce asigur mobilitatea fa de marele pectoral.
12

2.2 FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

Menstruaia : consecina coloraiilor neuro-hormonale la femeie,
este reprezentat de o hemoragie asociat cu necroza superficial a
mucoasei uterine, care se produce ciclic, ncepand cu pubertatea i sfar ind
cu menopauza, constituind expresia activitii genitale feminine.
n realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se conditioneaz
reciproc: ciclul hiptalmo-hipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin i
endocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar i ciclul
genital.
Ciclul endometrial:
Modificri ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizat n
dou straturi cu caracteristici anatomice i evolutive diferite:

startul profund sau bazal, ce nu sufer nici o modificare de-a

lungul ciclului menstrual, este format din partea profund a tubilor

glandulari i a corionului.

Stratul superficial, numit i funcional, care prezint

importante modificri n cursul ciclului menstrual.

Ciclul menstrual se poate mparti n 3 faze: proliferativ, secretorie
i menstrual.
Faza proliferativ
Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost ngustate rectilinii,
devin treptat hipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. n celule nu se mai
gasesc nici mucus, nici glicogen. Spre ziua 13 14, glandele sunt mai
mari, epiteliul lor este mai ondulat, sub influena mucoasei F.S.H.-ului se
secret estrogeni cu aciune proliferativ asupra mucoasei.
Faza secretorie (progesteronic sau pregravidic)
n cea de-a 15 17-a zi, la baza celulelor apar vacuole de glicogen,
glandele devin dantelete, glicogenul de deplaseaz spre partea apical a
13

celulei, pentru a excreta catre ziua a 25-a. n acest moment partea spical a
celulei se ncarc cu mucus. Arterele spiralate se difereniaz n zilele 25
27, tot acum stroma se micoreaz n grosime prin resorbia edemului.
Determinismul fazei secretorie este: L.H. progesteron faza
secretorie.
Faza menstrual
Dureaz n medie 4 zile. Stratul superficial masoar 8 10 cm n
grosime i se elimin. Menstruaia apare ca un clivaj hemoragic al
mucoasei uterine, realizat prin jocul modificrilor vasculare.
Ciclul vaginului
n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual
are patru zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual.
Acestea sunt:

Zona superficial

Zona intermediar

Zona parabazal

Zona bazl

n timpul fazei estrogenice, epiteliul marginal crete i atinge

maximum de dezvoltare nainte de evoluie. Celulele zonei parabazale
devin cilindrice, de asemenea i cele din zona intermediar, care se
stratific i cresc n volum. Aceasta cretere rezult din dezvoltarea
celulelor i proliferarea lor.
Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfar itul
fazei estrogenice (avansat), straturile zonei superficiale se multiplic
(conificare).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificarilor regresive care
se manifest prin oprirea dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc
i sunt eliminate n placarde. Pe masura ce faza estrogenic avanseaz,
activitatea epiteliului nceteaza iar descuamarea lui se continu.
14

Faza estrogenic se caracterizeaza printr-o proliferare a celulelor i o

cretere a acidofilei i a indicelui picnotic.
Faza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea celulelor
care se plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.
Ciclul mamar
n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc
modificri morfo-fiziologice sub aciunea celor doi hormoni ovarieni:
foliculina i progesteronul. Foliculina, n prima faz a ciclului ovarian
determin hiperplazia esutului conjunctiv i a canalelor galacto-fore. n
faza a doua sub aciunea progesteronului are loc dezvoltarea esutului
lobulo-alveolar.
n timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se
maresc i sunt dureroase. La examinarea mamelonului chiar n primele
luni, va aprea colostrul. Mamelonul i areola se pigmenteaz mai intens.
De asemenea, circulaia devine mai intens, venele superficiale se dilat i
devin foarte evidente prin transpiraia pielii, constituind reeaua Haller.
Dup natere, se declaneaz lactaia, n ziua a 3-a a 4-a datorit
nceperii secreiei de proladin, precum i datorit excitrii mamelonului
prin actul suptului, intervenind i o cale neuroflex.

15

CAPITOLUL II
ngrijirea pacientului cu fibrom uterin
2.1.DEFINIIE
Fibromul uterin este o tumoare benign format din esut muscular
neted de tip miometrial i din esut conjunctiv.
este cea mai comun tumor benign uman i cea mai

frecvent;se dezvolt din musculatura neted a peretelui uterin (miom), dar

prezint i o component conjunctiv, de unde i denumirea de fibrom;
a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i pietre ale

uterului.

2.2 ETIOPATOGENIE
Majoritatea opiniilor indic originea tumorii n elementele
musculare ale uterului, prerea difer ns dac tumora se dezvolt n
fibrele musculare proprii miometrului sau din musculatura pereilor
musculari.
Originea celulelor generatoare ale tumorii:
a) Studiile histologice: au admis c fibromul uterin ia natere din
celulele musculare netede tinere ns incomplete difereniate, dar fcnd
parte din elementele normale ale muchiului uterin.
b) Originea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de
Klebs, care considera reeaua vascular drept surs de dezvoltare a tumorii.
16

Astfel, n sprijinul teoriei vasculare a fibromului uterin vine descrierea

unor tipuri particulare de leiomiom, n care aspectul histopatologic arat o
dispunere ordonat a nucleelor sub efectul dezvoltrii i creterii celulelor
tumorale n jurul vaselor.
2.3.SIMPTOMATOLOGIE
Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul,
mrimea i localizarea tumorilor.
1.

Fibromul asimptomatic : Evideniat de cele mai multe ori cu

ocazia unui examen ginecologic de rutin sau descoperit n timpul

explorrii chirurgicale a prlvisului.
2.

Hemoragiile

uterine

Sangerrile

uterine

reprezint

simptomul cel mai frecvent ntalnit la femeile cu fibrom uterin. Sangerrile

uterine se prezint foarte variat clinic. Explicaia lor este dat de
vascularizaia crescut a uterului, mrimea cavitii uterine i de o
deficien n contracia muscular pentru a asigura hemostaza. n ordinea
frecvenei se ntalnesc :
Menoragia: hemoragia menstrual reprezint cea mai obinuit i
caracteristic form de sangerare la femeile cu fibromiom. Menoragiile nu
se instaleaz niciodat brusc, menstruaiile devin progresiv mai abundente,
frecvent cu cheaguri, dureaz mai mult de o sptman, sfarind cu o
serozitate rozacee.
Menometroragiile: sunt sangerri care continu o menstruaie
abundent pan la menstruaia urmtoare. Se intalnesc cu o frecven de
aproximativ 22% din cazuri.
Metroragiile: Sunt mai rare, intalnindu-se in 13% din cazuri; ele
survin intre menstruaii,discontinuu, fiind revelatoare mai ales pentru un
miom submucos sau un polip fibros.
Hidroreea : In perioada menopauzei se intalnesc hemoragii
continue cu exacerbri.
17

Leucoreea se intalnete sub form hidroreic. Hidroreea const intro pierderede lichid clar, apos, albicios, al crei cantitate poate ajunge pan
la 1 litru/ 24h. Pioreea sau pierderi purulente pot releva cateodat un
polip fibros pe cale de necrozare. Leucoreea banal nu este un semn de
fibrom.
Leucoreea :

abundent premenstrual, este un simptom comun; in fibromul

uterin secreia cervical este filant, translucid sau murdar cand se

insoete cu endocervicit i/sau endometrit

in obstruciile canalului cervical pot fi prezente descrcri

intermitente de coninut seropurulent,sangvinolent de tip vomic uterin.

Fibroamele dureroase : Apariia durerilor avertizeaz c exist
ceva mai mult decat un fibromiom banal. Durerea rezult din degenerrile
ce urmeaz tulburrilor circulatorii,infecioase, torsiunii unei tumori
pediculate, prin compresiune la nivelul pelvisului sau printr-o leziune
asociat.
Durerile au caractere diferite :

dureri cu caracter colicativ, spasmodic reflect contraciile uterine ce

tind s exclud din cavitatea uterin un nodul submucos sau un polip
fibromatos; uneori durerea ia aspectul dismenoreei particulare, atunci cand
fibromiomul constituie un obstacol in evacuarea sangelui menstrual;
femeia acuz o jen pelvian sau veritabile dureri lombo-abdominale,
insoite de o sangerare redus, urmat apoi de cheaguri, care sfaresc criza
dureroas;

dureri intense cu caracter lanciant insoite de semne de iritaie

peritoneal,

virsturi,

subocluzie

intracapsulare;

18

,survin

in

cazul

fibroamelor

dureri cu caracter de crampe sfaietoare iar cand se adaug febr,

frisoane, leucocitoz, se constituie semnul supuraiei i abcedrii unui
nodul fibromiomatos.
Creterea rapid a unui fibrom uterin se insoete de o stare de
tensiune hipogastric. Inclavarea unui fibrom uterin in micul bazin se
exprim prin dureri caracteristice cu iradieri in membrele inferioare, prin
compresiunea realizat de tumor pe rdcinile sciaticului.
Perceperea masei tumorale -n hipogastru sau abdomen de ctre
bolnav este posibil atunci cand tumoarea a depit micul bazin.
Tulburri funcionale ale organelor de vecintate-n funcie de
mrimea i localizarea lui, un fibrom uterin poate avea rsunet asupra
organelor vecine, generand o serie de simptome de imprumut.
2.4 TABLOU CLINIC
Tulburri vezicale:

apar tulburri micionale;

polakiuria( miciuni mai frecvente) cu caracter diurn;

retenia de urin : se intalnete mai rar, se manifest mai ales

premenstrual, rareori ia aspect de retenie acut.

Compresiunea colorectal : in general sunt puine tensiune,
constipaie, ocluzie mecanic.
Compresiunea venoas :poate fi sursa unui edem al membrelor
inferioare. Asocierea unei infecii latente in micul bazin i a unei
hipercoagulabiliti creeaz condiiile apariiei flebitelor spontane.
Compresiunea ureterului in fibromul intraligamentar poate produce:

hidroureter

hidronefroz

2.5

DIAGNOSTIC MEDICAL
19

Diagnosticu pozitiv : se bazeaz pe datele concrete clinice i

paraclinice i pe cele ale examenului ginecologic.
Diagnosticul diferenial : de cele mai multe ori fibromul uterin se
recunoate uor prin examen clinic, dar procesul de diagnosticare trebuie
s aib in vedere i alte stari fiziologice i patologice ce determin marirea
uterului:

sarcina in care oprirea menstruaiei i nu sangerarea este

semnul cel mai important, iar examenul vaginal ne arat caracterele

speciale ale uterului gravid (moale, globulos,contracii); reaciile biologice
de sarcin elimin aceast posibilitate;

sarcina extrauterin sau hematocelul;

cancerul de col uterin apare in jurul menopauzei sau dup

ea, sangerarea este fr legtur cu menstruaia neregulat;

inflamaiile i tumorile anexiale;

chist vegetant;

chist dermoid;

tumori chistice de ovar solid fibrom de ovar;

uterul fibromatos este deosebit de fibromul uterin, se

intalnete la femeile multipare (in apropierea menopauzei), manifestanduse cu menstruaii neregulate, insoite de balonri i dureri abdominale; la
examenul clinic uterul este mrit, forma neregulat, dur, cavitatea uterin
este mai mare, dar regulat;

adenomioza determin o mrire neregulat, nedepind o

sarcin de 12 sptmani i apare la femeile tinere;

uterul malformat;

pelviperitonita static.

2.6

TRATAMENT
20

Tratamentul profilactic :
Se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri
hormonale metabolice. Un scop important este intreinerea unui echilibru
hormonal, cu evitarea incrcturilor hormonale i combaterea sindromului
de congestie pelvin. In perioada de activitate genital a femeii, msurile
profilactice se realizeaz treptat. Profilaxia fibromului uterin const in :

la pubertate se supravegheaz intreaga dezvoltare a funciei

genitale a femeii;

combaterea cauzelor de congestie pelvin i a disfunciilor

neuroendocrine;

atenie in utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a

contraceptivelor;

stimularea natalitii la varst tanr;

depistarea tumorilor in fazele incipiente latente, prevenirea

dezvoltrii i a complicaiilor prin medicaie decongestiv i igien

riguroas;

evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera

genital;

prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care

sunt congestia pelvin i incrcturile hormonale, vor fi combtute;

pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i

dispensarizarea cazurilor cu riscde imbolnvire ( femei care au fcut

tratamente hormonale, intervenii chirurgicale,genitale, sterilitatea primar,
pubertatea patologic);

supravegherea tumorilor depistate i tratate.

Tratamentul curativ
Tratament farmacodinamic cu decongestionante.Ca msur de
urgen se aplic tratamnt medicamentos pentru oprirea imediat a
21

hemoragiilor sau pentru prevenirea repetrii lor. Tratamentul fibromului

uterin este chirurgical.
Tratamentul medicamentos este indicat numai in cazul tumorilor
mici, fr semne clinice deosebite, necomplicate , in preajma menopauzei,
cand exist posibilitatea supravegherii bolnavei i contraindicaii de ordin
general sau local pentru actul chirurgical. Scopul terapeuticii medicale este
combaterea hemoragiei; se administreaz ocitocice : Ergomet sau
Methergin in injecii i.m., o fiol la 12 ore. Cand exist hemoragii mari,
se pot administra i i.v. Fiolele de Ergomet se pot administra i per os, o
fiol la 6 ore.
Oxistinul are efect rapid i de scurt durat se poate administra i.v.
diluat in 20ml glucoz, dar se poate administra i i.m.
Medicamente cu efect asupra coagulrii : Vit. K1 ( 3 fiole/zi, dup
mese), Venostat (1 2 fiole/zi, i.v. sau s.c.), Vit. C ( 5 tb. De 200mg/zi sau
2tb. de 500mg/zi), Prednison ( 30 mg/zi).
Tratamentul cu progestative de sintez : este un tratament de mare
importan, trebuie inlturat cu progestativ asociat estrogenitiv, datorit
riscului puseului. Se folosesc : 10 mg de progestativ in zilele 20, 23 i 26
ale ciclului menstrual, pe cale oral sau parenteral. Poate fi asociat cu
androgeni, un singur progestativ doar. La intreruperea tratamentului exist
pericolul de noi i abundente hemoragii.
Tratamentul este de lung durat i necesit controlul permanent al
uterului. Antagonitii de gmFH (Zoladex) pot reduce mult volumul
tumorilor si simptomatologiei.
Chiuretajul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i
are scop explorator i biopsic. Sunt foarte limitate indicaiile : cand
bolnava refuz operaia, cand starea general a bolnavei nu permite
intervenia chirurgical i ca terapie adjuvant de hemostaz temporar
pentru refacerea bolnavei i pregtirea preoperatorie.
22

Tratamentul chirurgical are indicaia atunci cand bolnava prezint

un fibrom cu dimensiuni mai mari ca ale unei sarcini de 3 luni,
determinand o sangerare persistent la tratamentul medicamentos, cu
dureri secundare. Tratamentul chirurgical se impune in cazul :

fibromului mrit de volum;

miomul este posterior i antreneaz tulburri de compresie;

fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre;

polipi intracavitari cu risc de infecie;

miomul compresiv sau dureros;

cand apare o cretere brusc a unui fibrom care era mic;

cand hemoragia persist peste 3 luni;

cand apar tulburri asociate secundare;

inainte de menopauz, pentru a vindeca o sterilitate, a favoriza

graviditatea i a trata avorturile repetate;

contextul psihologic i social.

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient prin extirparea

fibromului. Se efectueaz prin : miomectomie, miometrectomie i
histerectomie. Operaiile acestea se fac pe cale vaginal sau abdominal.
Calea de abordare se face in funcie de volumul i topografia fibromului.
Mai nou, se recurge la tehnici operatorii conservatoare miomectomia,
miometrectomia , care s pstreze intact sau s restaurezetoate funciile
aparatului genital : gestativ, hormonal i menstrual.
Miomectomia urmrete pstrarea integritii funciilor genitale i
statica organelor pelvisului, extirparea tumorilor sau a tumorilor
fibromatoase cu pstrarea uterului i anexelor sale.
2.7

COMPLICATII

Complicaiile fibromului uterin se impart in patru categorii:

23

I.

Complicaii locale
infecioase : apar in fibromul submucos, iar apariia unei

infecii se traduce prin semnele ei caracteristice : febra, durerea, alterarea

atrii generale; fibromul infectat, rar intalnit, se mrete in volum i devine
mai moale;

anexiale: pot fi acute sau cronice;

endometrita (inflamaia endometrului) este insoit de mrirea

cavitii uterine i deformare, se manifest cu leucocitoz i uoar

hipertermie i se exteriorizeaz sub form de leucoree;

necrobioza septic sau gangrena unui polip produs de col se

manifest cu dureri pelvine de tip exploziv, insoite de pierderi rocate;

polipul devine friabil i sangereaz la atingere;

hemoragiile : apar foarte des in fibromul submucos;

hemoragia este un simptom i poate deveni i o complicaie prin repetare,

mult mai des decat prin abunden; uneori pot fi foarte abundente,
necesitand o intervenie chrurgical de urgen;

mecanice : hemoragii intraperitoneale, torsiunea acut sau

lent a unui fibrom, ocluzie intestinal, compresiunea pe organele din jur

(compresiuni vezicale sau rectale);

vasculare : edemul (procesul nu este reversibil i tratamentul

este chirurgical);

degenerescenele

fibromului

uterin

pot

fi

benigne

( degenerare chistic, degenerare ficoza coloidal i calcaroas) sau

maligne ( degenerarea malign sarcomatoas, foarte rar i foarte grav);
degenerrile maligne pot fi atunci cand fibroamele cresc rapid i se
insoesc de metroragii.
Complicaii generale

24

aparatul respirator : apar semne de suferin prin reducerea

capacitii sale, datorit tumorilor voluminoase care ridic diafragmul;

aparatul circulator : apar dureri pericardice, palpitaii, dispnee

paroxistic, tahicardie, HTA,edem, flebite ale venelor membrelor

inferioare sau a micului bazin;

aparatul urinar : disurie, polakiurie, retenie urinar,

hidronefroz, fenomene datorate compresiunii prin dezvoltarea tumorii;

obezitatea : este frecvent i este un factor defavorabil cand

este vorba de un act chirurgical;

tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-

i regla hemoragia) explic in parte pericolul trombogenozei fibroamelor.

Complicaii obstetricale

sterilitate;

la asocierea cu sarcina pot aprea : compresiune asupra

plexului solar, vezicii urinare,rectului ( manifestate prin tenesme vezicale,

pelvialgii, polakiurie, disurie, tenesme rectale,dureri lombo-sciatice) i
chiar, in cazul fibroamelor mari, avorturi, nateri premature,inserii joase
ale placentei

25

CAPITOLUL 3
Rolul propriu al asistentei medicale

3.1. EXAMINAREA CLINICA

Asistenta medical are un rol important in ingrijirea postoperatorie,
ea efectuand atat ingrijiri autonome, cat i delegate la indicaia medicului.
Alturi de asistent particip o intreag echip.
Perioada postoperatorie este intervalul dintre sfaritul operaiei i
vindecarea complet a bolnavei.
In timpul operaiei, asistenta pregtete salonul i patul pentru
primirea bolnavei, intr-un salon cu paturi puine, cat mai izolat de
zgomote; temperatura camerei s nu depeasc 20-22 C, lumina s fie cat
mai redus; patul s fie cu lenjerie curat, prevzut cu muama i alez i
accesibil din trei pri.Transportul bolnavei de la sala de operaii se face cu
cruciorul.
Asistenta medical pregtete la patul bolnavei sursa de oxigen,
seringi i ace sterile de unic folosin, garou, alcool, tvi renal, sonde
vezicale, plosc urinar, medicamente (cardiotonice, analeptice, calmante)
necesare in urgen.
26

In perioada postnarcotic, pan la revenirea total, bolnava se va

supraveghea foarte atent, pan la apariia reflexelor de deglutiie, tuse.
Bolnava este transportat din sala de operaie cu o perfuzie fixat de
asistenta anestezist. Asistenta de salon va verifica poziia acului i ritmul
perfuziei, supraveghind-o cu atenie.
3.2. SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE
Dup sosirea bolnavei in salon, asistenta va monitoriza permanent :
TA,
pulsul, respiraia i faciesul pacientei, va nota in F.O. calitatea lor i
va raporta medicului orice schimbare survenit. Monitorizarea funciilor
vitale se va face pan la revenirea complet a contienei, deoarece pot
aprea complicaii ca : tulburri respiratorii, circulatorii, asfixie.
Poziia pacientei in pat va fi in decubit dorsal, fr pern, cu capul
intr-o parte, pentru a se evita inecarea cu vrsturi i a greurilor. De
asemenea, asistenta va administra medicaia prescris postoperator i, de
cate ori este necesar, medicaie calmant prescris de medic.
Asistenta medical va supraveghea bolnava, pe zile, pan la
externare. Imediat postoperator, asistenta va urmri : aspectul general
(facies, tegumente), temperatura, semnele vitale (respiraie, puls,TA),
reluarea tranzitului intestinal, diureza, aspectul pansamentelor pe plag,
combaterea durerilor, rehidratarea i reechilibrarea hidroelectrolitic,
alimentaia.
3.3.ALIMENTATIA PACIENTULUI
Alimentarea se face prin regim hidric cu ceai amar in cantiti
moderate i fracionate, dac s-a reluat tranzitul intestinal.
In a doua zi, asistenta hidrateaz pacienta per os i va incepe
mobilizarea ei, pentru a produce o stimulare a circulaiei de intoarcere la
27

nivelul membrelor inferioare. Se vor face micri pasive la inceput i apoi

active ale membrelor inferioare.
In a treia zi alimentaia se imbogete treptat, trecandu-se la sup
strecurat, dup primul scaun se introduce paine prjit, branz de vaci,
iaurt. Daca mai este nevoie, se vor combate durerile. Se scoate tubul de
dren, dac nu este productiv.
In a patra zi, daca tranzitul intestinal s-a reluat spontan, la indicaia
medicului, se administreaz o fiol de Miostin, urmat la 30 minute de
clism evacuatorie. Se completeaz alimentaia cu carne slab i piureuri
de zarzavat. Se urmrete plaga operatorie i se face mobilizarea mai
intens, se permite deplasarea prin salon.
In a cincea zi, asistenta ajut pacienta s se plimbe dar s nu
oboseasc, va ajuta medicul s scoat o parte din fire.
In a asea zi se trece la o alimentaie complet, variat,
vitaminizant.
In a aptea zi asistenta va ajuta medicul la scoaterea restului firelor.
Externarea dup operaie se face dup scoaterea firelor, dac nu
intervin complicaii.
3.4. EXAMINAREA PARACLINICA
Investigaii de laborator:
Hb (hemoglobin), Ht (hematocrit), leucocite, trombocite, timp de
coagulare ( TQ,
TH, TS), VSH, grupa sanguin, Rh.
Examene biochimice ale sangelui: uree sanguin, glicemie, tymol,
proteinemie.
Examen de urin: urocultur, test de sarcin.
Examen cardiologic: EKG, msurarea TA, puls.
- Examinri complementare:
28

 histerometria: permite evidenierea cavitii uterine, alungite,

deformate sau alteori pare scurtat prin noduli submucoi intracavitari;
chiuretajul uterin: se face cu scop explorator, terapeutic, biopsic;
histerosalpingografia: indicat in diagnosticarea unui fibrom
submucos, se efectueaz cu o substan de contrast lipo- sau hidrosolubil;
radiografia simpl: evideniaz tumorile calcifiate, ca pete alburii
sau alb-cenuii rotunjite;
flebografia uterin: metod radiologic de vizualizare a
vascularizaiei pelvine, utilizand calea endouterin de injectare a substanei
de contrast;
examenul ecografic: apreciaz dimensiunile, numrul i chiar
topografia tumorilor,
excluzand o sarcin; d detalii asupra situaiei fibromului, depisteaz
leziuni asociate i
permite supravegherea tratamentului;
examen colposcopic i citologic;
histeroscopia: vizualizeaz baza de implantare a unui fibrom
endocavitar;
celioscopia;
cistografia;
clisma baritat.
3.5. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
-pansament gastric pentru stress;
- regim hidric prin perfuzie;
- Glucoz 10 %, 2 x 500ml;
- Clexane s.c. 20 mg;
- controlul plgii.
- pansament gastric;
- Glucoz 10 %, 2 x 500 ml;
29

- Clexane;
- regim hidric prin perfuzie;
- controlul plgii.
- Clexane;
- alimentaie per os lichide i proteine;
- mobilizare treptat
3.6. PUNCIA VENOAS
Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o
ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop:

Explorator- recoltarea sngelui pentru examene de laborator

biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice

Terapeutic administrarea unor medicamente sub foema

injeciei i perfuziei intravenoase:

- recoltarea sngelui n vedere transfuzrii sale
- executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
- sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut,
hipertensiune arterial
Locul punciei:

venele de la plica cotului, unde se formeaz un M venos

prin anastomozarea lor

venele antebraului

venele de pe faa dorsal a minii

30

venele subclaviculare

venele femurale

venele maleolare interne

venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii

mici
Pregtirea punciei:
Materiale:
De protecie: - pern elastic pentru sprijinirea braului
- muama i alez
Pentru dezinfecia tegumentului tip I protecia cmpului cutanat ap i
spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctiur de iod, alcool medicinal, pense
porttampon, cmpuri sterile pentru izolarea locului.
Pentru dezinfecia i protecia minilor: ap i spun, alcool medicinal,
mnii sterile din cauciuc.
Instrumentar i materiale sterile: ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10,
10/10 mm n funcie de scop, seringi de capaciti diferite n funcie de
scop, pense, tampoane, mnui chirurgicale.
Alte materiale: garou, eprubete uscate i etichete, cilindru gradat, fiole cu
soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal;(materialele se
vor folosi n funcie de scopul punciei).
Pregatirea pacientul

31

 Pregtirea psihic: se informeaz asupra punciei

Pregtirea fizic: pentru puncia la venele braului, antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru
persoana care execut puncia
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s
nu mpirdice circulaia de ntoarcere la nivelul braului
- se aaz braul pe perni i muamaua n abducie i oxtensie
maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei,
strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima
artera
- se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind
tengescent
Execuia punciei
asistentul mbrac mnuile sterile i se aeaz vis-a-vis de bolnav
se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei,
executnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine.
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizonul n sus, n
mna dreapt, ntre police i restul degetelor.

32

 se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul ndirecie oblic

( unghi de 30 grade) apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten
elastic, pn cnd acul nainteaz n gol.
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica, n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentoas, recoltarea sngelui, perfuzie.
n caz de sngerare, se prelungete acul perfuziei cu un tub din polietilen
care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra.
Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea
garoului i pumnului.
Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a
acului i se retrage brusc.
Se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical.
ngrijirea ulterioar a pacientului
se face toaleta local a tegumentului
se schimb lenjeria dac este murdar
se asigur o poziie comod n pat.
se supravegheaz pacientul.

33

CAPITOLUL 4
STUDIU DE CAZ

PACIENTA: C.R.
VRSTA: 44 ani
DOMICILIUL: Brasov
NAIONALITATE: romn
RELIGIA: ortodox
OCUPAIA: contabila
34

STARE CIVIL: cstorit

DATA INTERNRII : 12.02.2013
DATA EXTERNRII : 19.02.2013
MOTIVELE INTERNRII: menoragie de 6-7 luni
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fibrom uterin
Anamneza:
1. ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:
- neag
2. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:
- menarha la 16 ani;
- cicluri menstruale regulate la 28 de zile, durata menstruaiei 5-6 zile,
flux crescut in ultimele 6-7 luni;
- sarcini: dou; nateri: dou; avorturi: 0.

3. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

-apendicectomie la 17 ani
4. CONDIII DE VIA I MUNC:
- corespunztoare: nu fumeaz, nu consum alcool;
5. COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo spaial.
6. ISTORICUL BOLII:
Boala actual a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii din ce n ce
mai abundente, motiv pentru care pacienta solicit un consult de specialitate.
Examenul ecografiac evideniaz formaiuni tumorale hipogastrice

35

Se interneaz n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de

specialitate.
La internare s-au efectuat urmtoarele investigaii:
1. EXAMEN CLINIC GENERAL :
- G = 75 kg, = 160 cm;
- tegumente i mucoase: palide;
- esut celular subcutanat: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular: normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular: integru, mobil;
- aparat renal: miciuni spontane;
- aparat cardio-respirator:
- torace normal conformat, simetric, particip la micarile respiratorii;
- frecvena respiraiei: 16 respiraii pe minut;
- puls bine btut: 78 pulsaii pe minut
- TA = 120/80 mm Hg;

2. EXAMEN DE SPECIALITATE :
- abdomen sensibil la palpare, elastic
- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal: - vulva, vaginul suplu, elastic;
- col n buta, orientat spre dreapta;

36

- formaiuni tumorale ct un grapefruit, care fac corp

comun cu uterul, contur policiclic, consisten ferm, nedureroas;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic
-Babe Papanicolau: - frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase,
superficiale, intermediare celule metapalzice, rare celule de tip ganglionar;
- Flora bacterian: coci redui;
- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:
Acid ascorbic

Negativ

Bilirubina

Negativ

Corpi cetonici

Negativ

Glucoza

Negativ

Ph

Proteine

Negativ

Urobilinogen

Negativ

Nitrii

Negativ

Densitate urinar

1010

- Examen de laborator:
Valori normale
Glucoz

99 mg./dl.

65 120 mg/dl

Uree

26 mg/dl.

15,0 45,0 mg/dl

Creatinin

1,4 mg./dl.

6 1,3 mg/dl

T.G.O.

25 U/L.

15 50 U/L

37

T.G.P.

27 U/L.

15 65 U/L

Fibrinogen

356 mg. %

180 350 mg. %

APTT

38,4

26 36

Hemoglobin

11,7 g%

11,5 17 g%

Hematocrit

31,15 %

35 74 %

Leucocite

6300/mm

4000-100000/mm

Ts

240

Tc

255

VSH

12 mm/lh

NGRIJIRI POSTOPERATORII :
- monitorizarea funciilor cardio vascular ( TA, puls ), respiratorie
(frecvena respiratorie, capacitatea), temperatura, diureza, cantitatea de lichid
exteriorizat pe tubul de dren;
- se administreaz : perfuzii cu Glucoz 10% 2x500ml; ser fiziologic
500ml; antialgice, Clexane pentru profilaxia trombozelor;
- se ncepe mobilizarea dup 48 de ore;
- dup 48 de ore se reinstaleaz tranzitul intestinal;
- se suprim tubul de dren, se rencepe alimentaia (supe strecurate, iaurt,
brnz de vaci), se suprim sonda vezical;
- se continu urmrirea funciilor vitale i controlul plgii pn cnd
pacienta va fi externat.
CULEGEREA

DATELOR

PRIVIND

FUNDAMENTALE
38

CELE

14

NEVOI

1.
-

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la

micrile respiratorii;

frecvena

respiratorie

datorit

strii

post

narcotice

este

de

23

respiraii/minut;
-

ritmul respiraiei este regulat;

amplitudinea respiraiei este superficial, cu pauze egale ntre respiraii;

ambele hemitorace prezint aceeai micare n timpul inspiraiei i

expiraiei;

tipul respirator : costal superior, datorit mririi diametrului antero-posterior

n timpul inspiraiei;

mucoasa respiratorie este umed, de culoare roz;

pacienta are puls de 78 pulsaii pe minut i TA = 120/80 mmHg;

coloraia tegumentelor este palid.

2.

Nevoia de a bea i a mnca

- pacienta are o greutate de 75 kg i168 cm nlime;

cavitate bucal integr, nu prezint edentaie, mucoas bucal umed , de

culoare roz, gingiile sunt aderente la dini;

nu prezint protez dentar, masticaia fiind uoar i eficace cu gura

nchis;

reflexul de deglutiie este prezent, digestia este lent;

ororul meselor era de trei mese principale i dou gustri

prefer lactatele, alimentele de origine animal, brnzeturile, fructele;

legumele, pastele finoase;

se hidrateaz normal, 2000 ml/zi prin consum de: sucuri, ap mineral,

ciorbe, supe;
39

dup intervenia chirurgical, pacienta prezint dificulti n a se alimenta

din cauza strii postoperatorii, avnd un uor drad de dezhidratare,
manifestat prin sete datorit pierderii de snge

pacienta a fost alimentat permanent timp de trei zile prin perfuzie cu

glucoz 5%, n aceast perioad avnd un regim hidric cu ceai amar;

dup trei zile s-a restabilit tranzitul intestinal i se ncepe alimentaia cu supe
strecurate, zeam de compot, sucuri de fructe, n cantiti suficiente, fr a
depi 1500 ml n 24h; mbogindu-se treptat cu sup de zarzavaturi, iar
dup primul scaun se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt, carne
fiart;

alimentaia devine apoi variat i vitaminizant.

3.
-

Nevoia de a elimina

eliminarea urinei se face prin miciuni spontane, nedureroase, cu o frecven

de ase miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar, transparent,
diurez fiind cuprins ntre 1600 1900 ml/24h;

pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din acest cauz are
tegumentele palide, uscate, pliu cutanat persistent, sete

eliminarea fecalelor este normal, un scaun pe zi, de obicei dimineaa

imediat dup trezire, n cantitate de 100 150 g, cu o consisten pstoas,
omogen i o culoare de obicei brun.

4.
-

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

aparat locomotor integru i mobil, ceea ce i permite pacientei o

independen total n micare, att ca amplitudine, ct i ca mobilitate
articular;

din cauza pierderii de snge, pacienta s-a simit slbit;

postoperator capacitatea de efort este redus, pacienta prezentnd oboseal,

ameeli i slbiciune fizic;
40

dup intervenia chirurgical s-a mobilizat cu ajutor, apoi singur, motiv

pentru care a prezentat un mers nclcit, dar echilibrat;

accept o poziie de decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte, genunchii

felctai cu o patur facut sul sub genunchi i si schimb singur poziia;

postoperator se indic micri pasive i active.

5.
-

Nevoia de a dormi i a se odihni

nainte de internare pacienta avea un somn linitit, adormea uor, durata

somnului fiind de 7-8 ore pe noapte;

deprinderi nainte de culcare: ascultarea radioului sau lectura;

n timpul spitalizrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte, pacienta

adoarmind greu, iar somnul i este ntrerupt de dureri la nivelul plgii
operatorii.

6.

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

pacienta prefer vestimentaia uoar i comod , nclmintea joas;

acum necesit ajutor, pentru c este stabil datorit actului operator.

7.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

bolnava a fost afebril;

dup intervenia chirurgical a prezentat subfebrilitate ( 37,7 C ), iar dup

trei zile revine la 36,5 37 C.

8.

Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele

pacienta prezint tegumente curate, netede, elastice, normal pigmentate;

mucoasa bucal este integr, fosele nazale libere;

pacienta este foarte interesat de a fi curat i ngrijit, de obicei i

efectueaz toaleta singur;
41

dup intervenia chirurgical, bolnava necesit pansament steril 4 zile,

schimbat zilnic;

dup 5 zile plaga este curat, iar tegumentele normal colorate;

n fosa iliac dreapt are un tub de dren, care s-a meninut 4 zile.

9.

Nevoia de a evita pericolele

pacienta este o persoan prudent, tie pe ct posibil s evite pericolele;

acum persist o team n ceea ce privete intervenia chirurgical, uneori

plnge i atunci devine pesimist.

10.Nevoia de a comunica
- i place s converseze cu cei din jur, abordnd discuii pe teme
diferite;
- acum vorbete uneori cu ntreruperi, se blbie, devine timid i
chiar plnge;
- din partea familiei are mult nelegere.

11.Nevoia de a-i practica religia

-

pacienta este de relifie ortodox;

frecventeaz des slujbele religioase;

seara citete dintr-o carte de rugciuni.

12.Nevoia de a fi util, a se realiza

- pacienta este mulumit de realizrile obinute pn acum;
-

acum se nelinitete pentru cei doi copii, n ceea ce privete alimentaia lor
i menajul;

se simte inutil i este complexat de faptul c nu poate fi alturi de familie.

42

13.Nevoia de a se recreea
-

pacienta obinuia s vizioneze anumite programe TV;

i place mult s citeasc romane de aciune;

acum, datorit condiiilor spitaliceti, nu este capabil s-i ndeplineasc

obiceiurile recreative.

14.Nevoia de a nva cum s-i protejezi sntatea

-

nu are cunotine n ceea ce privete aotu-ngtijirea dup externare;

dorete s afle ct mai multe informaii despre evoluia postoperatorie, de

aceea pune multe ntrebri.
n urma culegerii datelor pe cele 14 nevoi fundamentale, am stabilit

urmtoarele nevoi alterate:

-

nevoia de odihn;

nevoia de a evita pericolele;

nevoia de a comunica;

nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre;

nevoia de a se mica;

nevoia de a nva.

43

44

PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI CU FIBROM

UTERIN

Problema

Obiective

1.Alterarea strii de Pacienta

confort,

va

Intervenii

autonome

delegate

avea I-am explicat pacientei

dureprin

durere.

Intervenii

cals-i caute poziia cea

re ameliorat peste
mai

1h.
Se manifest prin
fa

mante ale durerii:

bun, n care s nu Algocalmin 1f. n

Pacienta nu va prezinmai

cies

palid,

avea
ochi

ncer-

Am adm. pacie

2ml

te durere.

i.m. , 1 0 1 .

dureri peste 2 zile.

cnai i diaforez.
2.Dificulti n a se
odihni,

manifest
prin insomnie.

de

Srabilirea unui orar I-am

recomandat I-am adm. Diazep

pacientei

se

somn : pacienta s

1 tb/zi, de 10

dac poate s fac plim

seara,

doarm 7h pe noapte,
fr treziri noaptea i
fr sedative.

Fenobarbital

1f

bri n timpul zilei. de

Am

asigurat

condiii 15 mg seara.

optime de microclimat.

3.Alterarea

Pacienta

nu
45

va Am explicat pacientei Am

fcut

toa

tegumen-

prezenta

im-

Tului prin prezena

complicaii la nivelul

plgii operatorii.

plgii operatorii.

plgii
portana pstrrii tegu-

cu tinct. de iod i
t
mentului curat la nivelul benzin iodat. Am
plgii i protejarea ei.

tamponat plaga

ap

oxigenat, tampoa
uscate,apoi
pansat
plaga. Dup 4
am

scos tubul de d
Am
ajutat

medicul

scoaterea firelor.
4.Diminuarea
mobilit-

Pacienta

tonusul

aib Am

planificat

un

program

ii, manifestata prin muscular normal i de exerciii, n funcie

di-

forficultatea

de
a muscular pstrat. capacitatea

schimbrii

paciantei.

Am
participat
46

zilnic

la

de poziie.

mobilizarea pacientei postoperator,

prin

micri

pasive
i apoi active.
5.Perturbarea

Pacienta nu va mai fi I-am explicat pacientei

imaginii se
manifest
anxie-

neanxioas peste 3 zile.

prin
ima-

tate,
imaginii
de sine.

pierderea
n

Pacienta va avea o
chigine de sine pozitiv,
ei,
decurs de 3 zile.

cesitatea

interveniei

rurgicale i eficacitatea

am

ncurajat-o

cu

privire
la actul operator.
Am discutat cu pacienta
pentru nlturarea ideii
mutilante.
Am rugat-o s evite
frigul
i efortul.

6.Deficit

de Pacienta va nelege I-am explicat pacientei Auto-administrare

47

cunoatere
despre
ngrijire.

toa-

ne-

auto- te

restriciile cesitatea

privitoare
la

de

respectrii calmante pentru c

unor
diet,

trolul durerii.

controlul restricii,cum

durerii

ar

fi:

bogat

regim

i a efortului fizic, ct alimentar

i

la

proteilimitarea

activitii

ne, limitarea efortului fi

sexuale.

zic la munci grele n

gospodrie timp de 1
lun
i interdicia raportului
sexual timp de 2 luni.

48

BIBLIOGRAFIE

49

1. Prof. Dr. N. Angelescu Propedentica medico chirurgical, Ed. Medical,

Bucureti, 1995
2. Dr. G. Balt Tehnici generale de ingrijirea bolnavilor, vol.I, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1988
3. I. Negruiu i colab. Obstetric Ginecologie, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1981
4. E. Proca Tratat de patologie chirurgical, vol.VII, Ed. Medical, Bucureti, 1986
5. C. Rdulescu Ginecologie, vol. II, Ed. Medical, Bucureti, 1995
6. V.I. Surcel Fibromul uterin, Ed. Dacia, Cluj-Napoca,1990
7. L.Titirc Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romaneasc, Bucureti, 1995

50