Sunteți pe pagina 1din 63

Ministerul Educaiei,Cercetarii coala Postliceal Sanitar

Piatra-Neam , Judeul Neam

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Calificarea profesional: Asistent

Medical Generalist

Profesor indrumator,
Absolvent,

2013

Tema proiectului pentru examenul de absolvire:

NGRIJIREA A 3 PACIENTI CU

FRACTUR DE GAMB

CUPRINS

ABREVIERI.......................................................................................pag. 4
ARGUMENT/MEMORIU EXPLICATIV.........................................pag. 5
CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i fiziologie a gambei.............pag. 6
CAPITOLUL II
Noiuni de fiziopatologie n Fracturi..................................................pag.12
CAPITOLUL III
ngrijirea a 3 pacieni cu Fractur de gamb....... ..............................pag.21
Caz I...................................................................................................pag.21
Caz II..................................................................................................pag.38
Caz III................................................................................................pag.49
Concluzii............................................................................................pag.59
BIBLIOGRAFIE................................................................................pag.61
ANEXE..............................................................................................pag.62

List de abrevieri

AHC - antecedente heredocolaterale


APF - antecedente personale fiziologice
APP - antecedente personale patologice
C - grade celsius
cca - circa
f - fiol
fl flacon
tb. - tableta
F.O. - foaie de observaie
F.T. - foaie de temperatur
mmHg - milimetri coloana de mercur
NaCl - clorur de sodiu
R - respiraii
T - temperatur
TA - tensiune arterial
IRD Intervenii cu Rol Delegat

MOTTO:

O via nu valoreaz mai mult dect o pictur ntr-un ocean. i totui


ce este un ocean, dect o multitudine de picturi? David Michel

Argument/Memoriu Explicativ
Sntatea este o stare de echilibru bio-psihi-socil, cultural i spiritual, stare
de autonomie i independen fr s fie egal cu absena bolii sau a infirmitii; este
o stare dinamic ce d posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru cu mediul
extern i intern.
Pentru lucrarea de fa m-am oprit asupra subiectului FRACTUR DE
GAMB din dou motive:
n primul rnd chiar un membru al familiei a suferit o fractur de acest gen cu
civa ani n urm i prin urmare cunosc nevoile pacienilor afectai de un asemenea
traumatism.
n cel de al doilea rnd a fost primul meu stagiu efectuat n secia OrtopedieTraumatologie n aceti 3 ani de coal.Stagiul n acest secie mi-a plcut foarte mult
deoarece personalul medico-sanitar a artat mult rbdare i ncredere i am avut
sentimetul c am fost util att pacienilor ct i echipei care m-a ndrumat.
Prin aceast lucrare am ncercat s art rolul asistentului medical n ngrijirea
bolnavului care se afl n legtur direct cu omul suferind, ngrijindu-l, ajutndu-l s
mnnce, administrndu-i medicaia zilnic, controlndu-i funciile vitale, ncercnd
s-i fac o imagine asupra evoluiei bolii n vederea rectigrii independenei
persoanei aflate n suferint.
n concluzie actul medical implic un umanism spontan,caracterizat prin
dragoste, afeciune i fericirea pe care bolnavul i-o afieaz la sfritul demersului de
ngrijire.

Capitolul I
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
A GAMBEI
I.1. NOTIUNI GENERALE DESPRE APARATUL LOCOMOTOR
Aparatul locomotor cuprinde in constitutia sa sistemele care participa la sustinerea
corpului uman. Totodata ii asigura posibilitatea de miscare sau locomotie.
El este alcatuit din oase si articulatiile lor, care alcatuiesc sistemul osteoarticular si
din muschi, ca elemente active ale miscarii.
Scheletul corpului uman reprezinta expresia adaptarii la conditiile statiunii si
locomotiei bipede.
Ca urmare se diferentiaza ;
- scheletul axial format din coloana vertebrala cu rol in sustinere si miscare ;
- scheletul membrelor superioare care se leaga de scheletul axial prin centura
scapulara;
- scheletul membrelor inferioare care se leaga de scheletul axial prin centura
pelviana.
I.2. SCHELETUL GAMBEI
Este format din doua oase asezate in paralel :

TIBIA ;

FIBULA sau PERONEUL.

I.2.1. Tibia
este un os lung, situat in partea mediana sau interna a
scheletului gambei, fiind principalul os de sprijin;
prezinta un corp si doua extremitati.
a) - extremitatea superioara
Este mai voluminoasa decat cea inferioara, este formata din doua tuberozitati care
se numesc condili :
- condilul interior ;
6

- condilul exterior.
Pe fata lor superioara, condilii au suprafete articulare, cavitati glenoide ale tibiei,
care se articuleaza cu condilii femurali.
Condilul extern are o fateta periniera pentru articularea cu capul fibulei.
Pe fata anterioara se afla o proeminenta numita tuberozitatea interioara, pe care
este fixat tendonul rotulei.
Corpul tibiei are forma unei prisme triunghiulare ;
pe fata posterioara se afla o creasta care porneste din dreptul
condilului extern pana in jos si median, numindu-se linia oblica a tibiei
serveste pentru insertia muschilor solear si tibial posterior.
b) - extremitatea inferioara
Este mai putin voluminoasa decat cea superioara. Prezinta o fata articulara pentru
trohleea astragalului.
La partea interna, extremitatea se prelungeste sub forma unei apofize, numita
maleola interna (se articuleaza tot cu astragalul).
Pe fata externa a acestei extremitati se afla o fateta articulara pentru fibula.
I.2.2. Fibula sau peroneul
Fibula este un os lung, mai subtire decat tibia, asezat in partea externa a gambei.
Prezinta un corp si doua extremitati care se articuleaza cu tibia.
a) extremitatea superioara
Extremitatea superioara se prezinta cu o ingrosare, numita capul tibiei.
Pe fata superioara se afla o suprafata articulara pentru condilul extern al tibiei, iar
lateral are o apofiza piramidala numita apofiza stiloida.
Capul tibiei este subtire, avand forma unei prisme triunghiulare
cu suprafete neregulate (pentru intersectia muschilor).
b) extremitatea inferioara
Formeaza maleola externa si se prezinta cu o ingrosare ovala, turtita lateral.
I.2.3. Elemente de microstructura ale gambei
7

Oasele sunt alcatuite din tesut conjunctiv adaptat in cel mai inalt grad functiei de
rezistenta si sustinere.
Aceasta se datoreste impregnarii substantei fundamentale cu o mare cantitate de
saruri de calciu si fosfor si aranjamentului fibrelor conjunctive a caror orientare este
determinata de fortele mecanice ce se exercita asupra osului.
Celulele osoase sunt adapostite in mici cavitati sapate in substanta fundamentala,
care este structurata sub forma de lame osoase.
Cavitatile, denumite osteoclaste comunica intre ele prin canaliculele osoase fine
care anastomozeaza cu canaliculele cavitatilor vecine.
Prin canalicule circula lichid interstitial care asigura hranirea osului.
Diafizele tibiale si fibulare prezinta la periferie o membrana conjunctiva vasculara
numita periost cu rol in cresterea osului in grosime si in refacerea tesutului osos la
nivelul unei fracturi.
Dedesubt se gaseste osul compact, strabatut de canalele Hawers ce contin vase de
sange si tesut conjunctiv lax.
In structura epifizelor tibiale si fibularese gaseste tesut osos spongios, dispus sub
forma de lame osoase (trabecule) ce delimiteaza niste cavitati (areole) ce dau osului
aspectul unui burete.
Areolele si trabeculele comunica intre ele si contin in interior maduva osoasa.
Dispozitia trabeculelor osului spongios prezinta o arhitectonica speciala
corespunzatoare factorilor functionali mecanici si biologici ce actioneaza asupra osului.
Cercetarile au aratat ca vindecarea unei fracturi este un proces continu in care
periostul joaca un rol vital.
Vindecarea fracturii s-ar produce, dupa unii autori, in doua stadii :
STADIUL I sau faza calusului primar se caracterizeaza prin

formarea de os nou sub periostul adiacent focarului de fractura, in primele zile sau
saptamani ;

STADIUL al-II-lea - sau faza calusului secundar se caractreizeaza


prin formarea colusului extern ce protejeaza spatiul fracturat.
I.2.4. Muschii gambei
8

Gamba prezinta un numar de 12 perechi de muschi dispusi in trei loje :


- anterioara muschii extensori ;
- externa (laterala) muschii peronieri ;
- posterioara muschii flexori
a) muschii anteriori ai gambei
Se gasesc in fata membranei interosoase si a celor doua oase si sunt :
- muschiul tibial anterior ;
- muschiul extensor lung al halucelui ( II-V );
- muschiul extensor scurt ai halucelui ( I ).
b) muschii posteriori ai gambei
Muschii posteriori ai gambei se gasesc inapoia membranei interseroase si a celor
doua oase ale gambei si se impart in :
- muschi superficiali ;
- muschi profunzi.
Acestia sunt :
- muschiul lung peronier ;
- muschiul scurt peronier ;
- muschiul peronier al III-lea.
c)

muschii laterali ai gambei sunt :


- muschiul lung peronier ;
- muschiul scurt peronier ;
- muschiul peronier al III-lea
Muschii extensori ai gambei si peronieri in zona tranzitorie a gambei :
- piciorul este strans ancorat de planul osos prin ingrosari ale fasciei gambei,
numite retinocule ( separate pentru extensori si separate pentru peronieri)
I.2.5. Articulatiile supra- si subiacente

Articulatia genunchiului

Articulatia genunchiului cuprinde :


- condilii femurali ;
- rotula ;
9

- condilii tibiali.
Capsula articulara este foarte stransa si este intarita de ligamente.
In interiorul articulatiei se gasesc meniscurile (formatiuni alcatuite din tesut
conjunctiv abundent, fara vase de sange si nervi).
In miscarile de rotatie externa a gambei, sau in miscarile bruste ale genunchiului,
meniscul poate fi fisurat sau rupt, producand blocaj articular, dureri si hidroartroza.
La nivelul genunchiului se descriu numeroase burse seroase, multe dintre ele
comunicand cu cavitatea articulara.
Axul principal de miscare al articulatiei genunchiului este axul transversal care
trece prin condilii femurali :
- in flexia gambei pe coapsa, inceputul miscarii se face prin rostogolirea condililor
femurali pe platoul tibial, care ajunge la 20 grade ;
- extensia este efectuata pana la 180 grade de muschiul cvadriceps femural si prin
rotatia femurala a tibiei, ij afara, cand femurul este fix.

Articulatia gleznei

Este formata din :


1) articulatia tibiofibulara distala, intre maleola fibulara si extremitatea distala a
tibiei intarite de doua ligamente ; articulatia permite doar miscari de alunecare ;
2) articulatia talocrurala se realizeaza intre suprafetele articulare inferioare de la
nivelul epifizelor distale ale tibiei si fibulei, pe de o parte si trohleea de pe fata
superioara a talusului, pe de alta parte ; articulatia permite miscari de flexie si
extensie in jurul unei axe transversale, trece prin cele doua maleole.

10

Capitolul II
FRACTURA DE GAMBA
A. GENERALITATI DESPRE FRACTURA
II.1. DEFINITIE
Fractura este o solutie de continuitate la nivelul osului, produsa in urma unui
traumatism de o oarecare violenta.
II.2. ETIOPATOGENIE

Fracturile gambei se intalnesc mai des la barbati decat la femei si copii;

La varstnici se produc dupa traumatisme mai putin violente decat la adult


din cauza demineralizarii osoase;

Varsta cea mai afectata este 20-40 ani;

La copii fracturile sunt mai putin frecvente decat la adult datorita elasticitatii
mari a oaselor, greutatii mici a corpului si masei musculare mai reduse.
II.3. CLASIFICAREA FRACTURILOR

In functie de modul de actiune al agentului vulnerant, de intensitatea lui si de

starea osului, fracturile pot fi :


1.

FRACTURI DIRECTE se produc la locul de actiune a fortei

mecanice, reprezentata prin zdrobiri, compresiune, sau soc violent.


2. FRACTURI INDIRECTE fractura se produce in alt loc decat
acolo unde actioneaza agentul traumatic.
Mecanismul poate fi prin :
- compresiune producand fracturi epifizo-metafizare de pilon tibial prin cadere de
la inaltime;
- flexie fractura transversala osul se rupe la maximum de curbura ;
- torsiune fractura spiroida prin rasucirea membrului;
-

tractiune fractura pareclara prin contractii musculare violente in caz de

electrocutare.
11

fracturi combinate prin indoire si compresiune, producand fractura partiala

transversala cu fragment triunghiular ( in aripa de fluture ), sau prin indoire,


rasucire si compresiune, producand fractura oblica scurta.
Dupa focarul de fractura
Totalitatea leziunilor care intereseaza osul, muschii, pielea, vasele si nervii
constituie focarul de fractura .
1. FRACTURI INCOMPLETE sunt fracturile care nu intereseaza osul decat
partial cum ar fi deformarea in grosimea osului.
a) Fractura prin infundare:
- survine cand partea din corticala a osului este impinsa sub nivelul osului din jur;
- cel mai des se produce la craniu;
- se vindeca repede, complicatiile depind de localizare
b) Fisura
c) Fractura in lemn verde :
- survine mai ales la copii;
- osul se fractureaza pe partea opusa locului de actiune a fortei.
2. FRACTURI COMPLETE sunt fracturile care intereseaza intrega circumferinta
a osului.
Se descriu mai multe tipuri de fracturi complete :
a)

Fracturi simple sau bifragmentare:


- transversale;
- oblice;
- spiroide.

b) Fracturi plurifragmentare :
- in aripa de fluture;
- bifocale sau trifocale;
- complexe.
Dupa traiectul de fractura

1.

FRACTURI SIMPLE se impart in :


12

Fracturile transversale:
- au traiect neregulat, mai mult sau mai putin perpendicular pe axa diafizei, de obicei
sunt stabile;
- sunt fracturi stabile, contractura intre fragmente este mica;
- daca este bine redusa poate permite incarcarea mai precoce.
Fracturile oblice :
- au traiectul inclinat fata de orizont si sunt oblice scurte (aproape de cele
transversale) si oblice lungi.
Fracturi plurifragmentare :
- sunt fracturile in care exista mai mult de doua fragmente;
- dupa aspectul traiectului se descriu trei tipuri de fracturi :
aripa de fluture;
bifocale sau trifocale;
complexe.
Fracturile in aripa de fluture :
- sunt fracturile cu trei fragmente in care exista un sector de contact direct intre
fragmentele principale, de la inceput, sau dupa reducere.
Fracturile bi- sau trifocale :
- sunt acelea in care se izoleaza un fragment intermediar intre cele doua traiecte, in
general oblice sau transversale;
- se mai numesc dublu etajate , trietajate sau plurietajate.
Fracturi complexe :
- sunt acelea in care nu exista contact direct intre fragmentele principale, chiar dupa
reducere, interesand intreaga circumferinta a diafizei pe o inaltime variabila.
2. FRACTURI COMPLICATE
- sunt cele ce se insotesc de leziuni ale structurilor importante din jur
- fracturile cu mai mult de doua fragmente se numesc fracturi cominutive.
Dupa stabilirea focarului de fractura
Deosebim fracturi :
13

- stabile;
- instabile.
1. FRACTURILE STABILE
- sunt fracturi care odata reduse si imobilizate (ghips, aparat ortopedic)
- acestea sunt :
- fisurile;
- fracturile in lemn verde
- fracturile angrenale.
2. FRACTURILE INSTABILE
- sunt fracturile care prezinta risc de deplasare secundara dupa reducerea
- necesita o manevra care sa le stabilizeze;
- acestea sunt :
oblice;
- spiroide
- multifragmentare.
Dupa starea invelisului cutanat
- fracturi inchise invelisul cutanat integru;
- fracturi deschise cu plaga tegumentara.
II.4. SIMPTOMATOLOGIE
Examinarea clinica trebuie sa fie atenta si blanda.
Se apeleaza la inspectie, cu ajutorul careia se depisteaza ;
- deformatia;
- tumefactia;
- excoriatiile;
- plagile.
Prin palpare se localizeaza durerea, se apreciaza temperatura locala si se
examineaza circulatia sub focar
De obicei sunt de evitat miscarile pasive, la nevoie se cere pacientului o miscare
activa, dar cu prudenta
II.4.1. Semne locale
14

A - de probabilitate :
- durere vie, fixa, exacerbata la miscare;
- deformarea regiunii;
- impotenta functionala;
- echimoza.
B - de siguranta :
- mobilitate anormala;
- netransmisibilitatea miscarii;
- crepitatia osoasa;
- intreruperea continuitatii osoase.
C - de certitudine :
- radiografii efectuate din cel putin doua pozitii (fata si profil) sa
cuprinda si articulatiile vecine si uneori examinate comparativ.
Examenul radiologic se efectueaza in urgenta, dupa imobilizarea provizorie a
fracturii cu un mijloc transparent la razele X. Examenul radiologic evidentiaza linia
de fractura si permite cercetarea parti lor moi.
II.4. 2. Semne generale
Examinarea generala a unui pacient traumatizat, cu fracturi, trebuie sa urmeze un
plan stabil in vederea depistarii starii de soc sau a hemoragiei, a leziunilor asociate si a
cauzelor predispozante.
II.4.3. Leziuni asociate
Tegumentele pot sa se prezinte :
- fara leziuni;
- cu leziuni localizate;
- cu decolare circumscrisa;
- cu decolare intinsa;
- necroza cutanata cu deschidere secundara a focarului de fractura.
Musculatura din jurul focarului poate fi :
- nelezata;
- cu leziuni circumscrise la un grup muscular;
15

- cu leziuni musculare extensive;


- sindrom de compartiment.
COMPLICAIILE FRACTURILOR
Embolia grasoasa pulmonara:
Conduce la hipoxie prin insuficeinta respiratorie. Mecanismele prin care apare
aceasta complicatie pot fi: embolizarea directa a globulelor de grasime plecate de la
nivelul focarului de fractura si prin tulburari metabolice induse de traumatism cu
disocierea trigliceridelor circulante. Clinic apar semne de hipoxie si tahipnee,
anxietate, somnolenta. Nu exista posibilitati de profilaxie.
Bronhopneumonia se poate instala rapid dupa o fractura survenita la pacientii in
etate pentru care este fatala.
Coagularea intravasculara diseminata poate urmata unui traumatism si se
datoreste tulburarilor in mecanismul coagularii.
Exacerbarea unor afectiuni preexistente precum diabetul, afectiuni pulmonare,
retentia urinara si infectia urinara la cei cu adenom de prostata.
Hidartroza articulatiei vecine apare prin edem ce cuprinde intreg segmentul de
membru sau un fragment ascutit poate intepa capsula articulara si forma o
hemartroza.
Complicatiile nervoase cuprind traumatizarea sau prinderea unui trunchi nervos de
vecinatate. In functie de intensitatea traumatismului leziunile nervului pot fi :
axonotmesis( Intreruperea axonului, care antreneaza o degenerescenta walleriana, cu
conservarea stromei si Indeosebi a endonervului.) sau neurotmesis( Intreruperea
continuitatii anatomice a unui nerv periferic.).
Complicatiile vasculare pot fi produse prin traumatizarea arterei sau a venei
principale de catre un fragment osos. Acestea pot conduce la compresiunea, torsiunea
sau elongatia vasculara. Diagnosticul ischemiei acute periferice trebuie pus ct mai
repede pentru a fi urmat de refacerea axului vascular in timp util si salvarea
membrului. Tabloul clinic cuprinde:

16

- absenta la periferie a pulsului


- atingerea nervoasa cu durere in sectorul ischemic, anestezie, paralizii, tensiune
dureroasa a maselor musculare
- cutanat se observa tegumente reci, flictene, zone de necroza.
Interpozitia de parti moi este o alta complicatie locala imediata. Se interpune de
obicei muschi care impiedica reducerea ortopedica a fracturilor si impune reducerea
chirurgicala.
Calusul vicios se datoreste unei reduceri imperfecte. El poate fi hipertrofic sau
antreneaza o unghiulare a fragmentelor, o scurtare sau rotatie. Daca a survenit o
infectie dupa o fractura deschisa sau dupa o fractura operata calusul poate fi osteitic
si cu fistule cutanate.
Intirzierea in consolidare reprezinta o neconsolidare a fracturii in ntervalul mediu
de timp in care ar fi trebuit sa se vindece. Se manifesta clinic prin mobilitate
anormala dureroasa si caldura locala.
Pseudoartroza sau falsa articulatie reprezinta neconsolidarea fracturii. Se
manifesta prin mobilitate anormala nedureroasa.
Redoarea articulatiilor vecine focarului de fractura se poate instala datorita unei
imobilizari prelungite.
Necroza aseptica este urmarea lezarii in momentul fracturii a unui pedicul vascular
care asigura irigatia unui fragment osos. In timp osul necrozat se prabuseste si
determina aparitia unei incongruente dureroase. Simptomele apar dupa 14 luni. Se
dezvolta mai ales la oasele care sunt irigate prin pedicul si nu periost: capul femural,
scafoidul si corpul astragalului.
Sindromul algoneurodistrofic apare ca o complicatie tardiva si se manifesta prin
durere ce depaseste limitele focarului de fractura, tulburari circulatorii: sudoratie,
cianoza si edem local, tulburari trofice ale fanerelor, redori articulare.
CONDUITA DE ASISTENTA PRIMARA
Masurile de supravietuire si stabilizare atunci cand fractura este asociata
politraumatismului, trebuie sa preceada imobilizarea provizorie, ele se bazeaza pe
algoritmul ABC ( air, breath, circulation) si constau in :
17

- dezobstructie oro-faringiana ;
- oxigenoterapie pe masca ( cand este posibil) ;
- hemostaza provizorie ;
- abord venos periferic pentru perfuzie si solutie Ringer lactat 500ml ;
- protectie termica ;
- sonda gastrica pentru evacuarea continutului gastric ;
- monitorizarea functiilor vitale ;
Imobilizarea provizorie a focarului de fractura are drept obiective :
- calmarea durerii
- impiedicarea complicatiilor ( deschiderea focarului de fractura, hemoragia,
sectionarea nervilor).
Imobilizarea provizorie este precedata de degajarea membrelor, dezbracarea
acestora prin sacrificarea imbracamintei ( taiere la incheieturi).
Mijloace folosite la imobilizarea provizorie
Speciale atele metalice sau din material plastic, din piele, lemn,
gonflabile;
Improvizate scanduri din lemn, placaj, bete, bastoane, umbrele, schiuri, coaja de
copac sau chiar membrul sanatos.
TEHNICI DE IMOBILIZARE PROVIZORIE
Imobilizarea cu o singura atela asezata pe fata inferioara, care se intinde de la
jumatatea coapsei sau de la plica fesiera spre partea distala, pana la varful degetelor.
Pentru protejare, se aseaza un strat gros de vata la calcai precum si la coapsa, sub
capatul proximal al atelei ;
Se va avea in vedere ca piciorul sa fie asezat in unghi drept fata de gamba ;
Atela posterioara se fixeaza cu fesi, cordoane elastice, conduse circular pe toata
lungimea atelei ;
Imobilizarea cu doua atele egale ca lungime, care se aseaza lateral, una pe partea
externa si alta pe partea interna a membrului inferior. Ele se intind de la radacina

18

coapsei pana la calcai, de care se fixeaza cu legaturi de fasa, condusa in forma de


8 si sub talpa pentru a imobiliza si incheietura gleznei.

~ CAZ I ~
FO: Sectia Ortopedie
Pacient: CV
Sex: F
Varsta: 57ani
Domiciliu: Pngrai
Stare civil: Vduv
Religie: Ortodox
Naionalitate: Romn
Ocupaie: Casnic
APF: PM: 13ani, Nr. Sarcini: 3, Nr. Nateri: 3, Nr. Avorturi: 0
APP: HTA
AHC: Boli cardiace(HTA)
Alergii la medicamente: Neag
Tratament la domiciliu: Aspenter, Ranolip
Data internrii: 26.11.2012
Data externrii: 05.12.2012
Diagnostic medical: Fractur platou tibial stng
Condiii de via: din relatrile aparintorilor am aflat c pacienta locuiete
ntr-o cas obinuit,cu trei camere, mpreun cu una din fiice.
Intervenia chirurgical 30.11.2012: Reducere i osteosintez cu focar deschis cu
plac i uruburi 4,5mm platou tibial stng
Istoricul bolii: Pacienta a fost victima unui accident rutier. n urma acestuia pacienta
a simit o durere vie i impoten funcional la nivelul gambei stngi. Pacienta a fost
transportat la serviciul de urgen de catre o echipa specializat n acest scop unde i
19

s-a fcut exmene clinice i paraclinice, dup care a fost internat n secia ortopedie
pentru investigaii de specialitate i tratament.
Examen clinic: durere vie persistent, accentuat la mobilizare, temperatur local
ridicat, edem local, impoten funcional, anxietate, apatie
Analiza
Creatinin
Glicemie
Uree
INR+AP+TQ
INR
Hemoleucograma
Leucocite
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Radiografie genunchi stg

Explorri paraclinice
Valori obinute
0.7 mg/dl
140 mg/dl
57.4 mg/dl
100%
1

Valori normale
0.50 0.90 mg/dl
70 115 mg/dl
10 50 mg/dl
80 100 %
0.8 1.13

17.1 x 10^3/L
3.6 10.0 x 10^3/L
3.8 x 10^3/L
3.5 6.0 x 10^3/L
11.5 x 10^3/L
11 16 x 10^3/L
35.4 x 10^3/L
36 52 x 10^3/L
1
fractur cominutiva /3 proximal gamb stng cu
deplasare

Tratament instituit pe perioada spitalizrii

Denumire
Paracetamol
Diazepam
Fraxiparin 0.3ml
Mabron
Cefotaxim
Glucoz 5%

Doza Forma
Tb
1
Tb
1
F
1
Tb
1
Fl(1g)
1
Fl
1

Adm/zi

Zile

3
1
3
1
2
2

7
10
10
10
10
5

Preoperator
Observare iniial:
Ex.Clinic: TA = 162/94mmHg, P = 126b/min, T = 36.7C, = 1.68m, G=75kg
Ex.Local: durere vie persistent, accentuat la mobilizare, temperatur local
ridicat, edem local, impoten funcional, somn necorespunztor(3h/noapte)
Pacientul prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a se mica i avea o bun postur
20

3. Nevoia de a dormi i a se odihni.


4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a se alimenta i hidrata.
6. Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre

1.

Nevoia de a evita pericolele

P1: Durere
E1: Proces inflamator
S1: Facies crispat, disconfort, diminuarea micrilor
O1: Pacienta s resimt o ameliorare a durerii
P2: Vulnerabilitate fa de pericole
E2: Procesul inflamator i mediul spitalicesc
S2: Risc de accidente(cderi,rniri),complicaii(vasculare, articulare) i
infecii nosocomiale
O2: Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente,
complicaii i infecii nosocomiale
Intervenii:
Am amplasat pacienta n salon n funcie de starea sa, afeciunea i
receptivitatea
Am manifestat intelegere fa de suferint pacientei
Am ajutat pacienta s descrie corect durerea(localizare, durata, intensitate),
s utilizeze termeni ca: uoar, medie, intens, insuportabil
Am aplicat comprese reci pe regiunea inflamat, care au diminuat durerea
Am supravegheat caracteristicile durerii i manifestarea lor n timp
Am administrat tratamentul prescris de medic respectand modul de
administrare i doza indicat, n condiii de asepsie i antisepsie, urmrind
efectul acestuia

21

Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin: respectarea


circuitelor, msuri de igien spitaliceasc(curaenie, dezinfecie, splarea pe
maini cu ap i sapun ori de cte ori este nevoie, colectarea deeurilor n
recipiente speciale etc.)
Am monitorizat funciile vitale i le-am notat n F.T. i am comunicat
medicului orice modificare aparut la starea sa
Am creat un climat de ntelegere empatic i am favorizat adaptarea
pacientei la noul mediu
Am asigurat condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin

accidentare.
I.R.D: La indicaia medicului: Mabron 1tb/zi, Cefotaxim 2g/zi
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o diminuare a
durerii, nu prezint vulnerabilitate fa de pericole.
2.

Nevoia de a se mica i avea o bun postur

P: Dificultate de a se mica i avea o bun postur


E: Aparat gipsat la membrul inferior stng
S: Impoten funcional, disconfort
O: Pacienta s beneficieze de o poziie adecvat i s se mobilizeze cu
ajutorul mijloacelor din dotare(crje, cadru metalic etc.)
Intervenii:
Am ncurajat pacienta s se mobilizeze n pat dac starea sa o permite,cum
s se aeze la marginea patului, am ncurajat mersul cnd a fost posibil i iam oferit ajutorul de cte ori a avut nevoie.
Am ajutat pacienta n satisfacerea nevoilor fiziologice ale organismului,
am servit-o la pat cu cele necesare(bazinet)
Am mobilizat pasiv pacienta la fiecare 2 ore i ori de cte ori a fost nevoie
Am solicitat cooperarea pacientei la schimbrile de poziie: n decubit
lateral, am sprijinit spatele pacientei cu patura rulat sau cu o perna)
22

Am asigurat transportul pacientei, atunci cna a fost cazul, n condiii de


siguran la serviciile de explorri funcionale
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficieze de o poziie
adecvat i se mobilizeaz cu ajutor.
3.

Nevoia de a dormi i se odihni

P: Dificultate de a dormi i se odihni


E: Anxietate
S: Oboseal, iritabilitate, disconfort, ochi ncercnai
O: Pacienta s beneficieze de somn i odihn corespunztoare
Intervenii:
Am creat un climat favorabil pentru odihna i somn prin ndepartarea
factorilor perturbatori: lumin, zgomot, mirosuri dezagreabile
Am creat un climat de ncredere, am ncurajat i linitit pacienta pentru a-i
recpta echilibrul psihic
Am explicat pacientei necesitatea odihnei
Am sugerat pacientei sa bea un pahar de ceai/lapte cald cu 30 min nainte
de culcare, s evite consumul de cafea, pentru un somn odihnitor
Am sftuit pacienta s-i goleasc vezica urinar nainte de culcare
Am elaborat mpreuna cu pacienta un program de activitate care s
corespund strii pacientei i posibilitilor organismului su
Am observat i notat n F.T. calitatea i cantitatea somnului, raportul ntre
starea de veghe i somn
I.R.D: La indicatia medicului am administrat diazepam 1tb
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de somn i
odihn corespunztoare
4.

Nevoia de a comunica

P: Comunicare ineficient la nivel afectiv


E: Mediul spitalicesc
23

S: Inhibare, nencredere
O: Pacienta s comunice eficient la nivel afectiv att cu echipa de
ngrijiri, ct i cu ceilali pacienti din salon
Intervenii:
Am linistit pacienta cu privire la starea sa spunndu-i c poate avea
ncredere n profesionalismul echipei de ngrijire i n urma ngrijirilor
acordate(adm.tratamentului) starea sa se va ameliora.
Am explicat pacientei interveniile, am cerut consimmntul asupra
tehnicilor care i se vor aplica i am solicitat pacientei sa coopereze la
ngrijirile ce i s-au acordat.
Am stabilit o comunicare cu pacienta folosind

vocea calma, linitit,

negrbit, i-am vorbit ncet i clar, manifestnd empatie, stnd n faa


pacientei n timp ce i vorbeam, am formulat ntrebari la care pacienta s
poat rspunde prin da i nu.
Am cstigat ncrederea pacientei i i-am dat posibilitatea s-i exprime
nevoile i sentimentele sale
Am asigurat pacienta de disponibilitatea echipei de ngrijire i am
ndemnat-o s apeleze ori de cte ori are nevoie n satisfacerea nevoilor sale
Am antrenat pacienta n diferite discuii cu membrii echipei de ngrijire i
cu ceilali pacieni din salon
M-am asigurat ca informaiile transmise au fost scurte, clare i nelese
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta comunic eficient la nivel
afectiv cu echipa de ngrijiri ct i cu restul pacienilor
5.

Nevoia de a se alimenta i hidrata

P: Restricie alimentar
E: Intervenie chirurgical
S: Alimentare parenteral
O: Pacienta s respecte restricia alimetar
Intervenii:
24

n preziua interveniei am sugerat pacientei s consume un regim


neflatulent, uor digerabil(supe, ou, pine uscat, unt, finoase i produse
lactate)
Am asigurat necesarul de lichide pe 24h
Am explicat pacientei importana respectrii restriciei alimentare n ziua
interveniei chirurgicale
I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Glucoz 5% 500ml, NaCl
0.9% 500ml pev
Evaluare: Pacienta a neles i respectat restricia alimentar
6.

Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre

P: Dificultate de a-i acorda ingrijiri de igien


E: Constrngeri fizice
S: Prezena pilozitilor, tegumente nengrijite
O: Pacienta s beneficieze de o igien corespunztoare interveniei
chirurgicale
Intervenii:
Am fcut pacientei toaleta pe regiuni
Se epileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor pe o suprafa
larg, avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate
Am ndeprtat bijuteriile, ceasul, agrafele de pr.
Am rugat pacienta s-i ndeprteze lacul de unghii, machiajul, rujul, pentru
o bun observare a extremitilor.
Se predau obiectele de valoare, bijuteriile, familiei sau asistentei sefe,
nsoite de procesul verbal.
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o igien adecvat
pentru intervenia chirurgical

25

Evaluare preoperatorie
Pacienta CV, n vrst de 57 ani s-a internt n Secia Ortopedie cu
urmatoarele semne i simptome: durere vie persistent, accentuat la
mobilizare, temperatur local ridicat, edem local, impoten funcional,
anxietate, apatie.
n vederea efectuarii interveniei chirurgicale, pacienta a avut nevoie de
o pregtire preoperatorie. Aceasta a constat ntr-o pregtire compus dintr-un
regim alimentar uor digerabil n preziua interveniei.
I s-a interzis alimentaia n dimineaa zilei urmatoare i i s-a efectuat o
toaleta general apoi una local mai riguroas.
26

Din punct de vedere psihic pacienta a fost informat de ctre medic


despre necesitatea interveniei chirurgicale i i s-a cerut consimtamantul
informat dup care am efectuat urmtoarele: am furnizat informaii sumare
privind intervenia chirurgical, am ncurajat pacienta, i-am asigurat legtura
cu aparintorii.
Pe data de 30.11.2012 se intervine chirurgical sub anestezie rahidian
practicndu-se Reducere i osteosintez cu focar deschis cu plac i uruburi
4,5mm platou tibial stng.

27

Postoperator
Observare iniial:
Ex.Clinic: TA = 141/74mmHg, P = 84b/min, T=36.4C, = 1.68m, G = 74kg
Ex.Local: durere accentuat la mobilizare, impoten funcional, soluie de
continuitate al tegumentelor la nivelul gambei stngi, somn neregulat
Pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a se mica i avea o bun postur
3. Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre
4. Nevoia de a respira i avea o bun circulaie
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
6. Nevoie de a nva cum s-i pstreze sntatea

1.

Nevoia de a evita pericolele

P1: Durere
E1: Plag operat
S1: Facies crispat, disconfort, diminuarea micarilor
O1: Pacienta s resimt o ameliorare a durerii
P2: Vulnerabilitate fa de pericole
E2: Procesul inflamator i mediul spitalicesc
S2: Risc de accidente, infecii nosocomiale i complicaii
O2: Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente,
complicaii i infecii nosocomiale.
Intervenii:
Am ajutat pacienta s descrie corect durerea(localizare, intensitate), s
utilizeze termeni ca: uoar, medie, intens, insuportabil
Am manifestat intelegere fa de suferint pacientei

28

Am administrat tratamentul prescris de medic i am efectuat pansamentul


plgii operatorii n condiii de asepsie i antisepsie
Am monitorizat funciile vitale i le notez n F.T. i am comunicat
medicului orice modificare aparut la starea sa
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin: respectarea
circuitelor, msuri de igien spitaliceasc(curaenie, dezinfecie, sterilizare,
splarea pe maini cu ap i sapun ori de cte ori este nevoie, colectarea
deeurilor n recipiente speciale etc.)
Am recomandat pacientei s anune orice modificare ce apare n starea sa
Am creat un climat de ntelegere empatic i am favorizat adaptarea
pacientei la noul mediu
Am asigurat condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin

accidentare.
I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Mabron 1tb/zi, Cefotaxim
2g/zi
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o diminuare a
durerii, nu mai prezint anxietate, nu prezint vulnerabilitate fa de pericole.
2.

Nevoia de a se mica i avea o bun postur

P: Dificultate de a se mica i avea o bun postur


E: Plag operatorie
S: Impoten funcional, disconfort
O: Pacienta s beneficieze de o poziie adecvat i s se mobilizeze cu
ajutorul mijloacelor din dotare(cadran metalic, crje)
Intervenii:
Am aezat pacienta n decubit dorsal fr pern i i-am explicat importana
meninerii acestei poziii(indicaiile post-rahianestezice)

29

Am ncurajat pacienta s se mobilizeze n pat dac starea sa o permite,cum


s se aeze la marginea patului, am ncurajat mersul cnd a fost posibil i iam oferit ajutorul de cte ori a avut nevoie.
Am ndemnat pacientul s fac exerciii de flexie i extensie a membrului
liber;
Am ajutat pacientul s adopte poziii ct mai corecte( s-i menin piciorul
afectat n unghi de 45 0);
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficieze de o poziie
adecvat i se mobilizeaz cu ajutor.
3.

Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre

P: Plag operatorie
E: Intervenie chirurgical
S: Discontinuitatea tegumentelor
O: Pacienta s beneficieze de o igien corespunztoare interveniei
chirurgicale
Intervenii:
- Am protejat patul cu musama si aleza
- Am urmarit zilnic evolutia plagii si aspctul pansamentului
- Am explicat pacientului ca va fi pansat in fiecare zi, iar tubul de dren va fi
scos cand nu vor mai exista secretii
- Am respectat conditiile de asepsie si antisepsie in efectuare pansamentului
- Am splat tegumentului n jurul plgii cu tictur de iod, prin micri
circulare din jurul plgii spre exterior apoi am curat plga prin turnare n
jet cu ap oxigenat, ser fiziologic. La final am aplicat pansamentul steril
imbibat in betadin
- M-am asigurat ca plaga s fie protejat de factori nocivi prin aplicarea unui
pansament care ca permit o bun absorbie a secreiilor
- Am apreciat aspectul secretiilor exteriorizate pe tubul de dren, culoarea si
temperatura tegumentelor si le-am notat in FT
30

- nainte cu 2 zile de externare i s-a imobilizat pacientei membrul operat n


atel gipsat
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o evoluie
favorabil a plgii operatorii
4.

Nevoia de a respira i avea o bun circulaie

P: Circulaie inadecvat
E: Aparat gipsat
S: Tegumente reci, cianotice
O: Pacienta s prezinte o circulaie adecvat
Intervenii:
Am linitit pacienta spunndu-i c este o stare trectoare
Am sftuit pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente
Am sftuit pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe, lactate i legume
Am aplicat tehnici de favorizare a circulaiei prin exerciii active, pasive,
masaje
I.R.D: La indicatia medicului am administrat Fraxiparin 0,3ml
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta o circulaie corespunztoare
5.

Nevoia de a dormi i se odihni

P: Dificultate de a dormi i se odihni


E: Stare general alterat
S: Oboseal, iritabilitate, disconfort, ochi ncercnai
O: Pacienta s beneficieze de somn i odihn corespunztoare
Intervenii:
Am creat un climat favorabil pentru odihna i somn prin ndepartarea
factorilor perturbatori: lumin, zgomot, mirosuri dezagreabile
Am creat un climat de ncredere, am ncurajat i linitit pacienta pentru a-i
recpta echilibrul psihic
Am explicat pacientei necesitatea odihnei

31

Am sugerat pacientei sa bea un pahar de ceai/lapte cald cu 30 min nainte


de culcare, s evite consumul de cafea, pentru un somn odihnitor
Am sftuit pacienta s-i goleasc vezica urinar nainte de culcare
Am elaborat mpreuna cu pacienta un program de activitate care s
corespund strii pacientei i posibilitilor organismului su
Am observat i notat n F.T. calitatea i cantitatea somnului, raportul ntre
starea de veghe i somn
I.R.D: La indicatia medicului am administrat Diazepam tb 1
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de somn i
odihn corespunztoare
6.

Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

P: Cunotine insuficiente
E: Lipsa informaiilor
S: Cereri de informaii, necunoaterea evoluiei, prognosticului,
msurilor de

prevenire, a diagnosticului medical, tratamentului

O: Pacienta s acumuleze informaii noi cu privire la boala sa, evolutie


i tratament
Intervenii:
Am explorat nivelul de cunotin al pacientei privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la
intervenii i la procesul de recuperare
I-am stimulat dorina de cunoatere oferindu-i materiale informative
Am explicat pacientei importana controlului periodic i dispensarizarea n
scopul prevenirii complicaiilor prin urmrirea regulat a cazului, semnele
de recunoatere a eventualelor complicaii
Am explicat pacientei modul de administrare a tratamentului la domiciliu,
efectele secundare ale acestuia
Am nvat familia i am sfatuit-o s acorde sprijin att fizic ct i psihic
pacientei
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat cunotinte noi
despre boala sa i cum s-i pstreze sntatea
32

Evaluare postoperatorie
Pacienta C.V. n varst de 57 ani este adus de la serviciul de Anestezie
i Terapie Intensiv la ora 14 oo

n salon pentru a i se acorda ngrijiri

postoperatorii.
33

Intervenia chirurgical a decurs normal fr complicaii. Pacienta a


prezentat urmatoarele probleme: dureri la nivelul gambei stngi, impotena
funcional, dificultate de autoingrijire
n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat pacienta este echilibrat
hidroelectrolitic, functiile vitale sunt n limite fiziologice, prezint o evoluie
normal a plgii spre cicatrizare, tegumente curate, o circulaie adecvat
vrstei, somn corespunztor, se mobilizeaz cu ajutor i a acumulat informaii
noi cu privire la boala sa, evolutie i tratament.
Tubul de dren a fost extras n ziua a 2-a, n absena secreiilor.
Postoperator s-a instituit tratament cu: Cefotaxim 2g/zi i.v., Mabron
1tb/zi, ser glucozat 5% 500ml i.v., Fraxiparin 0.3 f3/zi s.c., Diazepam tb1/zi

34

Evaluare final
Pacienta CV, in vrst de 57 ani, se interneaz n secia Ortopedie cu
urmtoarele simptome: impoten funcional la nivelul membrului inferior
stng, durere predominant noaptea, anxietate, apatie.
n urma examenelor clinice i paraclinice se pune diagnosticul medical
de Fractur platou tibial stng.
Dup pregtirea preoperatorie(analize, examen cardiologic, examen
anestezic, examen radiologic) se intervine chirurgical i se practic Reducere i
osteosintez cu focar deschis cu plac i uruburi 4,5mm platou tibial stng.
In urma ingrijirilor cu rol propriu si delegat pacienta a beneficiat de un
mediu de siguranta, prezinta o diminuare a durerii, o circulaie adecvat
vrstei, se mobilizeaza cu ajutor, beneficiaz de somn i odihn
corespunztoare, a acumulat informaii noi cu privire la boala sa, evolutie i
tratament.
Pe perioada spitalizrii a urmat tratament antitrombotic cu fraxiparina
0.3ml f I/zi, antibioticoprofilaxie cu Cefotaxim 2g/zi. Evoluie postoperatorie
normal cu reeducare precoce. Se externeaz cu stare general bun.
Recomandri:
Pansament local 2-3 zile pn la vindecare
Scoaterea firelor dupa 14 zile de la intervenia chirurgical
Tratament antitrombotic 5 zile cu fraxiparin 0.3ml
Control ortopedic dup 30 zile de la operaie
Regim dietetic bogat n calciu i vitamine
Repaus la pat cu membrul operat ridicat la 30

35

~ CAZ II ~
FO: Sectia Ortopedie
Pacient: MS
Sex: F
Varsta: 56ani
Domiciliu: Agapia
Stare civil: Cstorit
Religie: Ortodox
Naionalitate: Romn
Ocupaie: Croitor
APF: PM: 13ani, Nr. Sarcini: 1, Nr. Nateri: 1, Nr. Avorturi: 0
APP: Apendicectomie la 23 de ani, HTA
AHC: Boli cardiace
Alergii la medicamente: Neag
Tratament la domiciliu: Aspenter, Leridip, Metoprolol
Data internrii: 26.11.2012
Data externrii: 05.12.2012
Diagnostic medical: Fractur 1/3 inferioar gamb dreapt cu deplasare
Condiii de via: din relatrile aparintorilor am aflat c pacienta
locuiete ntr-o cas obinuit, mpreun cu soul.
Istoricul bolii: Pacienta relateaz c a alunecat pe ghea i a czut n
membrul inferior drept unde a simit o durere puternic. A fost transportat la
serviciul de urgen al SJU NT unde n urma examenului clinic i paraclinic a
fost diagnosticat cu fractur 1/3 inferioar gamb dreapt cu deplasare. Se
interneaz n secia Ortopedie pentru tratament de specialitate
Examen clinic: Pacienta prezint: impoten funcional la nivelul membrului
inferior dreapt, durere, insomnie, inapeten, greuri, vrsturi.

36

Analiza
Creatinin
Glicemie
Uree
APTT
INR+AP+TQ
INR
Hemoleucograma
Leucocite
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Radiografie gamba dr.

Explorri paraclinice
Valori obinute
0.8 mg/dl
88.6 mg/dl
38.6 mg/dl
20.1 sec
81.3%
1.15

Valori normale
0.50 0.90 mg/dl
70 115 mg/dl
10 50 mg/dl
25-38 sec
80 100 %
0.8 1.13

8.3 x 10^3/L
3.6 10.0 x 10^3/L
3.6 x 10^3/L
3.5 6.0 x 10^3/L
4.2 x 10^3/L
11 16 x 10^3/L
33.3 x 10^3/L
36 52 x 10^3/L
1
fractur /3 inferioar gamb dreapt cu deplasare
fr cracmente osoase

Tratament instituit pe perioada spitalizrii

Denumire

Doza Forma

Paracetamol
Diazepam
Fraxiparin 0.3ml
Algocalmin
Cefort
Vitamina B1
Vitamina B6
Ser Ringer
Metoclopramid
Glucoz 5%
Observare iniial:

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Tb
Tb
F
Tb
Fl(1g)
F
F
F
F
Fl

Adm/zi

Zile

3
1
3
3
3
1
1
1
2
2

10
10
10
10
10
10
10
1
7
10

Ex.General:TA = 174/91mmHg, P=130b/min, T = 36.4C, =1.71m, G=70kg


Ex.Local: impoten funcional la nivelul membrului inferior dreapt, durere,
greuri, vrsturi, somn neregulat
Pacienta este dependent de urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a se mica i avea o bun postur
4. Nevoia de a comunica
37

5. Nevoia de a respira i avea o bun circulaie


6. Nevoia de a dormi i a se odihni.
7. Nevoia de a se alimenta i hidrata.
8. Nevoie de a nva cum s-i pstreze sntatea

1.

Nevoia de a evita pericolele

P1: Durere
E1: Proces inflamator
S1: Facies crispat, disconfort, diminuarea micarilor
O1: Pacienta s resimt o ameliorare a durerii
P2: Vulnerabilitate fa de pericole
E2: Procesul inflamator i mediul spitalicesc
S2: Risc de accidente(cderi,rniri),complicaii(vasculare, articulare) i
infecii nosocomiale
O2: Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente,
complicaii i infecii nosocomiale.

Intervenii:
Am aezat pacientul ntr-un pat curat i confortabil cu grij pentru a nu-i
produce durere;
Am ajutat pacienta s descrie corect durerea(localizare, intensitate), s
utilizeze termeni ca: uoar, medie, intens, insuportabil
Am evaluat frecvent funciile vitale,starea tegumentelor
Am discutat cu pacientul necesitatea ngrijirilor acordate
Am stabilit mpreun planul de recuperare al strii de sntate i creterea
rezisteei organismului;

38

Am monitorizat funciile vitale i le notez n F.O. i am comunicat


medicului orice modificare aparut la starea sa
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin: respectarea
circuitelor, msuri de igien spitaliceasc(curaenie, dezinfecie, sterilizare,
alimentaie, splarea pe maini cu ap i sapun ori de cte ori este nevoie,
colectarea deeurilor n recipiente speciale etc.)
Am creat un climat de ntelegere empatic i am favorizat adaptarea
pacientei la noul mediu
Am asigurat condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin

accidentare.
I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Algocalmin i Mabron
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o diminuare a
durerii, nu mai prezint anxietate, nu prezint vulnerabilitate fa de pericole.
2.

Nevoia de a elimina

P: Vrsturi
E: Stare general alterat
S: Gust neplcut, disconfort, gust neplcut
O: Pacienta s nu mai prezinte vrsturi.
Intervenii:
I-am spus pacientei c respiraia pe gur este interzis, recomandu-i

respiraia pe nas, lent i profund


Am ajutat pacienta n timpul vrsturilor susinndu-i capul
I-am oferit un recipient pentru a colecta vrstura
Am recomandat pacientei s evite efortul de tuse
Am protejat lenjeria cu o muama i alez
Am oferit un pahar cu ap pentru a-i clti gura i servetel curat pentru

ndepartarea secreiilor
Am supravegheat n permanen pacienta, funciile vitale (puls, T.A.,
temperatur) i le-am notat valorile n F.T.
39

I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Antiemetice(metoclopramid).


Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint vrsturi.
3.

Nevoia de a se mica i avea o bun postur

P: Dificultate de a se mica i avea o bun postur


E: Aparat gipsat la membrul inferior drept
S: Impoten funcional, disconfort
O: Pacienta s beneficieze de o poziie adecvat i s se mobilizeze cu
ajutorul mijloacelor din dotare
Intervenii:
Am ajutat pacientul s adopte poziii ct mai corecte( s-i menin piciorul
afectat n unghi de 45 0);
Am explicat pacientului necesitatea imobilizrii n aparat gipsat circular tip
gheat n vederea reducerii fracturii , a durerii i duratei acesteia;
Am ajutat pacientul s se deplaseze cu ajutorul crjelor, bastoane,
explicndu-i tehnica folosirii lor;
Am ndemnat pacientul s fac exerciii de flexie i extensie a membrului
liber;
Am facilitat mobilizarea n pat cu ajutorul crtorii;
Am recomandat pacientului s evite sprijinirea pe membrul afectat;
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficieze de o poziie
adecvat i se mobilizeaz cu ajutor.
4.

Nevoia de a comunica

P: Comunicare ineficient la nivel afectiv


E: Mediul spitalicesc
S: Inhibare, nencredere
O: Pacienta s comunice eficient la nivel afectiv att cu echipa de
ngrijiri, ct i cu ceilali pacienti din salon
Intervenii:
40

Am linistit pacienta cu privire la starea sa spunndu-i c poate avea


ncredere n profesionalismul echipei de ngrijire i n urma ngrijirilor
acordate(adm.tratamentului) starea sa se va ameliora.
Am explicat pacientei interveniile, am cerut consimmntul asupra
tehnicilor care i se vor aplica i am solicitat pacientei sa coopereze la
ngrijirile ce i s-au acordat.
Am stabilit o comunicare cu pacienta folosind atingerea, vocea calma,
linitit, negrbit, i-am vorbesc ncet i clar, manifestnd empatie, stnd n
faa pacientei n timp ce i vorbeam, am formulat ntrebari la care pacienta
s poat rspunde prin da i nu.
Am cstigat ncrederea pacientei i i-am dat posibilitatea s-i exprime
nevoile i sentimentele sale
Am asigurat pacienta de disponibilitatea echipei de ngrijire i am
ndemnat-o s apeleze ori de cte ori are nevoie n satisfacerea nevoilor sale
Am antrenat pacienta n diferite discuii cu membrii echipei de ngrijire i
cu ceilali pacieni din salon
M-am asigurat ca informaiile transmise au fost scurte i clare
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta comunic eficient la nivel
afectiv cu echipa de ngrijiri ct i cu restul pacienilor
5.

Nevoia de a respira i avea o bun circulaie

P: Circulaie inadecvat
E: Aparat gipsat
S: Tegumente reci, cianotice
O: Pacienta s prezinte o circulaie adecvat
Intervenii:
Am linitit pacienta spunndu-i c este o stare trectoare
Am sftuit pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente
Am sftuit pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe, lactate i legume
41

Am aplicat tehnici de favorizare a circulaiei prin exerciii active, pasive,


masaje
I.R.D: La indicatia medicului am administrat Fraxiparin 0,3ml
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta o circulaie corespunztoare
6.

Nevoia de a dormi i se odihni

P: Dificultate de a dormi i se odihni


E: Mediul spitalicesc
S: Oboseal, iritabilitate, disconfort, ochi ncercnai
O: Pacienta s beneficieze de somn i odihn corespunztoare
Intervenii:
Am creat un climat favorabil pentru odihna i somn prin ndepartarea
factorilor perturbatori: lumin, zgomot, mirosuri dezagreabile
Am explicat pacientei necesitatea odihnei
Am aerisit ncaperea
Am elaborat mpreuna cu pacienta un program de activitate care s
corespund strii pacientei i posibilitilor organismului su
Am sugerat pacientei sa bea un pahar de ceai/lapte cald cu 30 min nainte
de culcare, s evite consumul de cafea, pentru un somn odihnitor
Am sftuit pacienta s-i goleasc vezica urinar nainte de culcare
Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare pasiv inainte de
culcare (exerciii respiaratorii, s citeasc o carte, vizionare Tv)
I.R.D: La indicatia medicului am administrat un sedativ usor
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de somn i
odihn corespunztoare
7.

Nevoia de a se alimenta i hidrata

P: Alimentaie si hidratare inadecvate prin deficit


E: Durere, mediul spitalicesc
S: Inapetena, slabiciune, deshidratare
O: Pacienta s se alimenteze i hidrateze corespunzator
42

Intervenii:

Am explorat gusturile pacientei i capacitatea acesteia de deglutiie


Am servit alimentele pacientei la o temperatur adecvat
Am diversificat alimentele n funcie de gustul acesteia
Am ncurajat i motivat importanta unei alimentatii corecte in procesul de
vindecare.

Am calculat numrul de calorii/kg corp/24h pentru stabilirea raiei


alimentare
Am explicat pacientei importana consumii a 2l de lichide pe zi
Am exploreat gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului
Am supravegheat pulsul,T.A.,apetitul,semnele de deshidratare,scaunul i
greutatea corporal.
I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Glucoz 5%, vitamina B1, B6
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta se alimenteaz i hidrateaz
corespunztor
8.

Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

P: Cunotine insuficiente
E: Lipsa informaiilor
S: Cereri de informaii, necunoaterea evoluiei, prognosticului,
msurilor de

prevenire, a diagnosticului medical, tratamentului

O: Pacienta s acumuleze informaii noi cu privire la boala sa, evolutie


i tratament
Intervenii:
Am explorat nivelul de cunotin al pacientei privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la
intervenii i la procesul de recuperare
I-am stimulat dorina de cunoatere oferindu-i materiale informative
Am explicat pacientei importana controlului periodic i dispensarizarea n
scopul prevenirii complicaiilor prin urmrirea regulat a cazului, semnele
de recunoatere a eventualelor complicaii

43

Am nvat pacineta s evite obiceiurile de viaa duntoare (sedentarismul,


stresul, excesul de alcool, cafea, tutun, efortul fizic mare)
Am explicat pacientei modul de administrare a tratamentului la domiciliu,
efectele secundare ale acestuia
Am nvat familia i am sfatuit-o s acorde sprijin att fizic ct i psihic
pacientei
Am recomandat control interdisciplinar
Am verificat dac pacienta a neles corect mesajul
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat cunotinte noi
despre boala sa i cum s-i pstreze sntatea

Evaluare final
Pacienta MS, in vrst de 56 ani, se interneaz n secia Ortopedie cu
urmtoarele simptome: impoten funcional la nivelul membrului inferior
stng, durere predominant noaptea, anxietate, apatie.
n urma examenelor clinice i paraclinice se pune diagnosticul medical
de Fractur 1/3 inferioar gamb dreapt cu deplasare. I s-a efectuat imobilizare
n aparat circular tip gheat i a fost meninut sub supraveghere.
n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat pacienta este echilibrat
hidroelectrolitic, functiile vitale sunt n limite fiziologice, prezint o evoluie
normal a plgii spre cicatrizare, tegumente curate, o circulaie adecvat
vrstei, somn corespunztor, se mobilizeaz cu ajutor i a acumulat informaii
noi cu privire la boala sa, evolutie i tratament.
Pe perioada spitalizrii a urmat tratament antitrombotic cu fraxiparin
0.3ml f I/zi, antibioticoprofilaxie cu cefort 3g/zi. Evoluie normal cu
reeducare precoce. Se externeaz cu stare general bun.
Recomandri:
Tratament antitrombotic 5 zile cu Fraxiparina 0,3ml
Control ortopedic dup 30 zile de la externare
Regim dietetic bogat n calciu i vitamine
44

Evitarea obiceiurile de via duntoare


Revine la control dup 35 de zile pentru scoaterea apartaului gipsat

45

~ CAZ III ~
FO: Sectia Ortopedie
Pacient: ME
Sex: F
Varsta: 57ani
Domiciliu: Piatra Neam
Stare civil: Cstorit
Religie: Catolic
Naionalitate: Romn
Ocupaie: Casnic
APF: PM: 13ani, Nr. Sarcini: 2, Nr. Nateri: 2, Nr. Avorturi: 0
APP: Apendicectomie la 13 ani
AHC: Nesemnificative
Alergii la medicamente: Neag
Tratament la domiciliu: Neag
Data internrii: 02.12.2012
Data externrii: 06.12.2012
Diagnostic medical: Fractur 1/3 inferioar gamb stng fr deplasare
Condiii de via: din relatrile aparintorilor am aflat c pacienta
locuiete ntr-un apartament cu 3 camere, mpreun cu soul, un fiu i dou
picici.
Istoricul bolii: Pacienta sufer un traumatism prin cdere de la acelai nivel.
n urma czturii pacienta a simit o durere vie i impoten funcional la
nivelul gambei stngi. Pacienta a fost ajutat de soul ei, s-au prezentat la
serviciul de urgen unde i s-a fcut exmene clinice i paraclinice dup care a
fost internat n secia ortopedie pentru investigaii de specialitate i tratament
Examen clinic: lipsa transmiterii micrilor pe traiectul normal al osului,
durere violent, inapeten, greuri, vrsturi, vertij.
46

Analiza
Creatinin
Glicemie
Uree
INR+AP+TQ
INR
Hemoleucograma
Leucocite
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Radiografie gamba dr.

Explorri paraclinice
Valori obinute
0.6 mg/dl
113.5 mg/dl
16.4 mg/dl
15.9%
1.08

Valori normale
0.50 0.90 mg/dl
70 115 mg/dl
10 50 mg/dl
80 100 %
0.8 1.13

11.2 x 10^3/L
3.6 10.0 x 10^3/L
4. 4 x 10^3/L
3.5 6.0 x 10^3/L
11.6 x 10^3/L
11 16 x 10^3/L
35.1 x 10^3/L
36 52 x 10^3/L
1
fractur /3 distal gamb stng fr deplasare

Tratament instituit pe perioada spitalizrii

47

Denumire
Diazepam
Fraxiparin 0.3ml
Algifen
Cefort
Arnetin
Urgendol
Ser Ringer
Metoclopramid
Clorur de sodiu 0,9%

Doza
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Forma
Tb
F
Tb
Fl(1g)
F
F
F
F
Fl

Adm/zi
1
3
3
3
3
3
1
2
3

Zile
5
5
5
5
5
5
1
5
5

Observare iniial:
Ex.General:TA = 157/83mmHg, P=131b/min, T=36.5C, =1.64m, G=66kg
Ex.Local:durere violent, greuri, vrsturi, vertij.
Pacienta este dependent de urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a se mica i avea o bun postur
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a respira i avea o bun circulaie
6. Nevoia de a se alimenta i hidrata.
7. Nevoie de a nva cum s-i pstreze sntatea

1.

Nevoia de a evita pericolele

P1: Durere
E1: Proces inflamator
S1: Facies crispat, disconfort, diminuarea micrilor
O1: Pacienta s resimt o ameliorare a durerii
P2: Vulnerabilitate fa de pericole
E2: Procesul inflamator i mediul spitalicesc
S2: Risc de accidente(cderi,rniri),complicaii(vasculare, articulare) i infecii
nosocomiale

O2: Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente, complicaii


i infecii nosocomiale
Intervenii:
Am amplasat pacienta n salon n funcie de starea sa, afeciunea i receptivitatea
Am ajutat pacienta s descrie corect durerea(localizare, intensitate), s utilizeze
termeni ca: uoar, medie, intens, insuportabil
Am manifestat intelegere fa de suferint pacientei
Am supraveghest caracteristicile durerii i manifestarea lor n timp
Am administrat tratamentul prescris de medic respectand modul de administrare i
doza indicat, n condiii de asepsie i antisepsie, urmrind efectul acestuia
Am monitorizat funciile vitale i le notez n F.O. i am comunicat medicului orice
modificare aparut la starea sa
Am aplicat comprese reci la locul inflamrii, care au alinat durerea
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin: respectarea
circuitelor, msuri de igien spitaliceasc(curaenie, dezinfecie, sterilizare,
alimentaie, splarea pe maini cu ap i sapun ori de cte ori este nevoie, purtarea
echipamentului de protecie, colectarea deeurilor n recipiente speciale etc.)
Am creat un climat de ntelegere empatic i am favorizat adaptarea pacientei la
noul mediu
Am asigurat condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare.

I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Algocalmin i Mabron


Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o diminuare a durerii, nu
mai prezint anxietate, nu prezint vulnerabilitate fa de pericole.
2.

Nevoia de a elimina

P: Vrsturi
E: Stare general alterat
S: Gust neplcut, disconfort, gust neplcut
O: Pacienta s nu mai prezinte vrsturi.
Intervenii:

I-am spus pacientei c respiraia pe gur este interzis, recomandu-i respiraia pe

nas, lent i profund


Am ajutat pacienta n timpul vrsturilor susinndu-i capul
I-am oferit un recipient pentru a colecta vrstura
Am recomandat pacientei s evite efortul de tuse
Am protejat lenjeria cu o muama i alez
Am oferit un pahar cu ap pentru a-i clti gura i servetel curat pentru ndepartarea

secreiilor
Am supravegheat n permanen pacienta, funciile vitale (puls, T.A., temperatur) i
le-am notat valorile n F.T.
I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Antiemetice (metoclopramid).
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint vrsturi.
3.

Nevoia de a se mica i avea o bun postur

P: Dificultate de a se mica i avea o bun postur


E: Aparat gipsat la membrul inferior stng
S: Impoten funcional, disconfort
O: Pacienta s beneficieze de o poziie adecvat i s se mobilizeze cu ajutorul
mijloacelor din dotare
Intervenii:
Am ncurajat pacienta s se mobilizeze n pat dac starea sa o permite,cum s se
aeze la marginea patului, am ncurajat mersul cnd a fost posibil i i-am oferit
ajutorul de cte ori a avut nevoie.
Am ajutat pacienta n satisfacerea nevoilor fiziologice ale organismului, am servit-o
la pat cu cele necesare(bazinet)
Am mobilizat pasiv pacienta la fiecare 2 ore i ori de cte ori a fost nevoie
Am solicitat cooperarea pacientei la schimbrile de poziie: n decubit lateral, am
sprijinit spatele pacientei cu patura rulat sau cu o perna)
Am efectuat micri pasive ale membrelor prin micri de flexie,extensie i rotaie
Am asigurat transportul pacientei, atunci cna a fost cazul, n condiii de siguran la
serviciile de explorri funcionale

Am ncurajat pacienta (stimulnd-o verbal) pentru progresele obinute.


Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficieze de o poziie adecvat i
se mobilizeaz cu ajutor.
4.

Nevoia de a comunica

P: Comunicare ineficient la nivel afectiv


E: Mediul spitalicesc
S: Inhibare, nencredere
O: Pacienta s comunice eficient la nivel afectiv att cu echipa de ngrijiri, ct i
cu ceilali pacienti din salon
Intervenii:
Am linistit pacienta cu privire la starea sa spunndu-i c poate avea ncredere n
profesionalismul

echipei

de

ngrijire

urma

ngrijirilor

acordate(adm.tratamentului) starea sa se va ameliora.


Am explicat pacientei interveniile, am cerut consimmntul asupra tehnicilor care i
se vor aplica i am solicitat pacientei sa coopereze la ngrijirile ce i s-au acordat.
Am stabilit o comunicare cu pacienta folosind atingerea, vocea calma, linitit,
negrbit, i-am vorbesc ncet i clar, manifestnd empatie, stnd n faa pacientei n
timp ce i vorbeam, am formulat ntrebari la care pacienta s poat rspunde prin da
i nu.
Am cstigat ncrederea pacientei i i-am dat posibilitatea s-i exprime nevoile i
sentimentele sale
Am asigurat pacienta de disponibilitatea echipei de ngrijire i am ndemnat-o s
apeleze ori de cte ori are nevoie n satisfacerea nevoilor sale
Am antrenat pacienta n diferite discuii cu membrii echipei de ngrijire i cu ceilali
pacieni din salon
M-am asigurat ca informaiile transmise au fost scurte i clare
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta comunic eficient la nivel afectiv cu
echipa de ngrijiri ct i cu restul pacienilor
5.

Nevoia de a respira i avea o bun circulaie

P: Circulaie inadecvat

E: Aparat gipsat
S: Tegumente reci, cianotice
O: Pacienta s prezinte o circulaie adecvat
Intervenii:
Am linitit pacienta spunndu-i c este o stare trectoare
Am sftuit pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente
Am sftuit pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe, lactate i legume
Am aplicat tehnici de favorizare a circulaiei prin exerciii active, pasive, masaje
I.R.D: La indicatia medicului am administrat Fraxiparin 0,3ml
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta o circulaie corespunztoare
6.

Nevoia de a se alimenta i hidrata

P: Alimentaie si hidratare inadecvate prin deficit


E: Durere, mediul spitalicesc
S: Inapetena, slabiciune, deshidratare
O: Pacienta s se alimenteze i hidrateze corespunzator
Intervenii:

Am explorat gusturile pacientei i capacitatea acesteia de deglutiie


Am servit alimentele pacientei la o temperatur adecvat
Am diversificat alimentele n funcie de gustul acesteia
Am ncurajat i motivat importanta unei alimentatii corecte in procesul de vindecare.

Am calculat numrul de calorii/kg corp/24h pentru stabilirea raiei alimentare


Am explicat pacientei importana consumii a 2l de lichide pe zi
Am exploreat gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului
Am supravegheat pulsul,T.A.,apetitul,semnele de deshidratare,scaunul i greutatea
corporal.
I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Glucoz 5%, vitamina B1, B6
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta se alimenteaz i hidrateaz
corespunztor
7.

Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

P: Cunotine insuficiente
E: Lipsa informaiilor

S: Cereri de informaii, necunoaterea evoluiei, prognosticului, msurilor de


prevenire, a diagnosticului medical, tratamentului, a satisfacerii nevoilor sale
O: Pacienta s acumuleze informaii noi cu privire la boala sa, evolutie i
tratament
Intervenii:
Am explorat nivelul de cunotin al pacientei privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la
procesul de recuperare
I-am stimulat dorina de cunoatere oferindu-i materiale informative
Am explicat pacientei importana controlului periodic i dispensarizarea n scopul
prevenirii complicaiilor prin urmrirea regulat a cazului, semnele de recunoatere
a eventualelor complicaii
Am nvat pacineta s evite obiceiurile de viaa duntoare (sedentarismul, stresul,
excesul de alcool, cafea, tutun, efortul fizic mare)
Am explicat pacientei modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efectele
secundare ale acestuia
Am nvat familia i am sfatuit-o s acorde sprijin att fizic ct i psihic pacientei
Am recomandat control interdisciplinar
Am verificat dac pacienta a neles corect mesajul
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat cunotinte noi despre
boala sa i cum s-i pstreze sntatea

Evaluare final
Pacienta ME, in vrst de 57 ani, se interneaz n secia Ortopedie cu
urmtoarele simptome: impoten funcional la nivelul membrului inferior dreapt,
durere intens, inapeten, greuri, vrsturi, vertij.
n urma examenelor clinice i paraclinice se pune diagnosticul medical de
Fractur 1/3 inferioar gamb stng cu fr deplasare. I s-a efectuat imobilizare n
aparat circular tip gheat i a fost meninut sub supraveghere.

n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat pacienta este echilibrat


hidroelectrolitic, functiile vitale sunt n limite fiziologice, prezint o evoluie normal a
plgii spre cicatrizare, tegumente curate, o circulaie adecvat vrstei, somn
corespunztor, se mobilizeaz cu ajutor i a acumulat informaii noi cu privire la boala
sa, evolutie i tratament.
Pe perioada spitalizrii a urmat tratament antitrombotic cu fraxiparina 0.3ml f
I/zi, antibioticoprofilaxie cu Cefort 3g/zi. Evoluie normal cu reeducare precoce. Se
externeaz cu stare general bun.
Recomandri:
Tratament antitrombotic 10 zile cu Fraxiparina 0,3ml
Control ortopedic dup 30 zile de la externare
Regim dietetic bogat n calciu i vitamine
Evitarea obiceiurile de via duntoare
Revine la control dup 35 de zile pentru scoaterea apartaului gipsat

CONCLUZIE
Asa cum spunea Schopenhauer ,, Sntatea nu este totul, dar fr sntate nu este
nimic ; astfel continum spunnd c sntatea este nu numai lipsa unei boli ci i
bunstarea fizic, mental i social precum i un mod de a funciona n cadrul
mediului extern propriu, ea meninndu-se i dezvoltndu-se prin interaciunea dintre
genotip i mediu extern global.
Medicina de azi este o tiin a aciunii bio-psiho-sociale, ea nu se ocup numai
de boli i bolnavi ci n mod egal i de cei sntosi urmrind s fac totul pentru a
preveni bolile, a dentifica i a limita factorii de risc ai sntatii.
Pentru a ctiga ncrederea unui bolnav este necesar s-i explicm natura bolii
sale a tratamentului prescris, ntr-un cuvnt s-i spunem adevrul.Omul suferind
reprezint obiecttul muncii noastre.
n urma interveniilor acordate att cu rol propriu ct i cu rol delegat celor 3
cazuri care au fost sub atenia mea i a echipei de ngrijire, nu au mai prezentat
probleme n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
ngrijirile acordate au fost individualizate pentru fiecare pacient n parte, n
funcie de nevoile afectate, fiecare avnd propria reacie la ngrijirile care li s-au
acordat.
Astfel pacienta CV n vrst de 57 de ani, sex feminin, care a prezentat odat cu
internarea sa, ct i pe parcursul spitalizrii o comunicare ineficient la nivel afectiv,
att cu echipa de ngrijire ct i cu cei din jurul su;
Recuperarea ei a fost una mai lent, dar pn la externare pacienta i-a dobndit
informaiile necesare cu privire la afeciunea suferit urmndu-i cursul normal al vieii
pn la recuperarea total.
Pacienta MS n vrst de 56 de ani, sex feminin, a avut o recuperare relativ bun,
dar a prezentat mici deficene m comunicare.n final a nvat s-i accepte
suferina(mobilizarea n aparat gipsat) i s utilizeze mijloacele auxiliare din dotare(cel
2 crje) pentru recuperare.

Pacienta ME n vrst de 57 de ani, sex feminin, a avut cea mai bun recuperare
psihic i fizic pe toat perioada spitalizrii.nc de la nceputul internrii n secia
Ortopedie a fost cea mai comunicativ pacient n comparaie cu ceilali, acest lucru
ajutndu-o foarte mult n recuperarea sa de zi cu zi.
Pn la externare fiecare pacient a dobndit informaiile necesare recuperrii, att
din punct de vedere psihic ct i fizic, relundu-i cursul normal al vieii sociale i
familiale.
n concluzie nu trebuie s uitm c i bolnavii sunt oameni i nainte de toate au
mare nevoie de oameni n care s aib ncredere, crora s li se confeseze atunci cnd ei
simt nevoia
Chiar dac suntem cteodat copleii de propriile probleme, trebuie s gsim
timp s discutm cu pacienii, oferindu-le singuran, ncredere, o vorb bun i un
zmbet.
Un zmbet care nu cost nimic, dar ofer mult, el mbogete pe cei ce-l primesc
fr a-i face mai sraci pe cei ce-l druiesc. El ia numai o clip, dar amintirea lui
dinuie uneori pentru totdeauna.
Un zmbet aduce fericire, bunvoin n munc i este semnul prieteniei. El
aduce odihn celor trudii, veselie celor descurajai, o raz de soare celor triti i este
cel mai bun leac al naturii pentru necazuri.

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.


2.Nevoia de a se alimenta i hidrata.
3.Nevoia de elimina.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni.
6.Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.
7.Nevoia a-i menine temperature corpului n limitele normale.
8.Nevoia de a fi curat,ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
9.Nevoia de a evita pericolele.
10.Nevoia de a comunica.
11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori.
12.Nevoia de a fi ocupat i a se realiza.
13.Nevoia de a se recrea.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntate

BIBLIOGRAFIE
1) FO: 34453/1876 Sectia Ortopedie
2) FO: 34345/1872 Sectia Ortopedie
3) FO: 34924/1900 Sectia Ortopedie
4) Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijire corespunztoare
nevoilor fundamentale L. Titirc Ed. Viaa Medical Romneasc
5) Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali L. Titirc
Ed. Viaa Medical Romneasc
6) Ghid de nursing L. Titirc Ed. Viaa Medical Romneasc
7) Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului
L. Titirc Ed. Viaa Medical Romneasc
8) Dicionar de nursing Elizabeth A. Martin Ed. ALL
9) Medicin intern pentru cadre medii Corneliu Borundel Ed. ALL
10)

Anatomia i fiziologia omului compendiu Niculescu Cezar TH Ed.

Corint
11)Tratat de nursing ngrijirea omului sntos i bolnav Crin Marcelon
Ed. Medicala
12)

Urgene medico-chirurgicale sintez pentru asisteni medicali, ediia

a III-a L. Titirc Ed. Medical


13)

Atlas anatomia omului Trevor Eeston Ed. Vox

14)

Atlas anatomia uman Ediia a III-a Frank H. Netter

15)

Anatomia omului V. Ranga, T eicaru Ed. Kullusys

16)

Chirurgie manual pentru cadre medii sicoli postliceale Silvan

Doschievici, Mihai Mihilescu Ed. Medicala


17)

Nursing chirurgie general i ATI Elena Scoranu

18)

Semiologie medicala ediia a III-a Dr. M. Georgescu, Dr. E.

Georgescu Ed. didactica i pedagogic R.A.