Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Calificarea profesional: Asistent
Medical Generalist
Profesor indrumator,
Absolvent,
2013
NGRIJIREA A 3 PACIENTI CU
FRACTUR DE GAMB
CUPRINS
ABREVIERI.......................................................................................pag. 4
ARGUMENT/MEMORIU EXPLICATIV.........................................pag. 5
CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i fiziologie a gambei.............pag. 6
CAPITOLUL II
Noiuni de fiziopatologie n Fracturi..................................................pag.12
CAPITOLUL III
ngrijirea a 3 pacieni cu Fractur de gamb....... ..............................pag.21
Caz I...................................................................................................pag.21
Caz II..................................................................................................pag.38
Caz III................................................................................................pag.49
Concluzii............................................................................................pag.59
BIBLIOGRAFIE................................................................................pag.61
ANEXE..............................................................................................pag.62
List de abrevieri
MOTTO:
Argument/Memoriu Explicativ
Sntatea este o stare de echilibru bio-psihi-socil, cultural i spiritual, stare
de autonomie i independen fr s fie egal cu absena bolii sau a infirmitii; este
o stare dinamic ce d posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru cu mediul
extern i intern.
Pentru lucrarea de fa m-am oprit asupra subiectului FRACTUR DE
GAMB din dou motive:
n primul rnd chiar un membru al familiei a suferit o fractur de acest gen cu
civa ani n urm i prin urmare cunosc nevoile pacienilor afectai de un asemenea
traumatism.
n cel de al doilea rnd a fost primul meu stagiu efectuat n secia OrtopedieTraumatologie n aceti 3 ani de coal.Stagiul n acest secie mi-a plcut foarte mult
deoarece personalul medico-sanitar a artat mult rbdare i ncredere i am avut
sentimetul c am fost util att pacienilor ct i echipei care m-a ndrumat.
Prin aceast lucrare am ncercat s art rolul asistentului medical n ngrijirea
bolnavului care se afl n legtur direct cu omul suferind, ngrijindu-l, ajutndu-l s
mnnce, administrndu-i medicaia zilnic, controlndu-i funciile vitale, ncercnd
s-i fac o imagine asupra evoluiei bolii n vederea rectigrii independenei
persoanei aflate n suferint.
n concluzie actul medical implic un umanism spontan,caracterizat prin
dragoste, afeciune i fericirea pe care bolnavul i-o afieaz la sfritul demersului de
ngrijire.
Capitolul I
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
A GAMBEI
I.1. NOTIUNI GENERALE DESPRE APARATUL LOCOMOTOR
Aparatul locomotor cuprinde in constitutia sa sistemele care participa la sustinerea
corpului uman. Totodata ii asigura posibilitatea de miscare sau locomotie.
El este alcatuit din oase si articulatiile lor, care alcatuiesc sistemul osteoarticular si
din muschi, ca elemente active ale miscarii.
Scheletul corpului uman reprezinta expresia adaptarii la conditiile statiunii si
locomotiei bipede.
Ca urmare se diferentiaza ;
- scheletul axial format din coloana vertebrala cu rol in sustinere si miscare ;
- scheletul membrelor superioare care se leaga de scheletul axial prin centura
scapulara;
- scheletul membrelor inferioare care se leaga de scheletul axial prin centura
pelviana.
I.2. SCHELETUL GAMBEI
Este format din doua oase asezate in paralel :
TIBIA ;
I.2.1. Tibia
este un os lung, situat in partea mediana sau interna a
scheletului gambei, fiind principalul os de sprijin;
prezinta un corp si doua extremitati.
a) - extremitatea superioara
Este mai voluminoasa decat cea inferioara, este formata din doua tuberozitati care
se numesc condili :
- condilul interior ;
6
- condilul exterior.
Pe fata lor superioara, condilii au suprafete articulare, cavitati glenoide ale tibiei,
care se articuleaza cu condilii femurali.
Condilul extern are o fateta periniera pentru articularea cu capul fibulei.
Pe fata anterioara se afla o proeminenta numita tuberozitatea interioara, pe care
este fixat tendonul rotulei.
Corpul tibiei are forma unei prisme triunghiulare ;
pe fata posterioara se afla o creasta care porneste din dreptul
condilului extern pana in jos si median, numindu-se linia oblica a tibiei
serveste pentru insertia muschilor solear si tibial posterior.
b) - extremitatea inferioara
Este mai putin voluminoasa decat cea superioara. Prezinta o fata articulara pentru
trohleea astragalului.
La partea interna, extremitatea se prelungeste sub forma unei apofize, numita
maleola interna (se articuleaza tot cu astragalul).
Pe fata externa a acestei extremitati se afla o fateta articulara pentru fibula.
I.2.2. Fibula sau peroneul
Fibula este un os lung, mai subtire decat tibia, asezat in partea externa a gambei.
Prezinta un corp si doua extremitati care se articuleaza cu tibia.
a) extremitatea superioara
Extremitatea superioara se prezinta cu o ingrosare, numita capul tibiei.
Pe fata superioara se afla o suprafata articulara pentru condilul extern al tibiei, iar
lateral are o apofiza piramidala numita apofiza stiloida.
Capul tibiei este subtire, avand forma unei prisme triunghiulare
cu suprafete neregulate (pentru intersectia muschilor).
b) extremitatea inferioara
Formeaza maleola externa si se prezinta cu o ingrosare ovala, turtita lateral.
I.2.3. Elemente de microstructura ale gambei
7
Oasele sunt alcatuite din tesut conjunctiv adaptat in cel mai inalt grad functiei de
rezistenta si sustinere.
Aceasta se datoreste impregnarii substantei fundamentale cu o mare cantitate de
saruri de calciu si fosfor si aranjamentului fibrelor conjunctive a caror orientare este
determinata de fortele mecanice ce se exercita asupra osului.
Celulele osoase sunt adapostite in mici cavitati sapate in substanta fundamentala,
care este structurata sub forma de lame osoase.
Cavitatile, denumite osteoclaste comunica intre ele prin canaliculele osoase fine
care anastomozeaza cu canaliculele cavitatilor vecine.
Prin canalicule circula lichid interstitial care asigura hranirea osului.
Diafizele tibiale si fibulare prezinta la periferie o membrana conjunctiva vasculara
numita periost cu rol in cresterea osului in grosime si in refacerea tesutului osos la
nivelul unei fracturi.
Dedesubt se gaseste osul compact, strabatut de canalele Hawers ce contin vase de
sange si tesut conjunctiv lax.
In structura epifizelor tibiale si fibularese gaseste tesut osos spongios, dispus sub
forma de lame osoase (trabecule) ce delimiteaza niste cavitati (areole) ce dau osului
aspectul unui burete.
Areolele si trabeculele comunica intre ele si contin in interior maduva osoasa.
Dispozitia trabeculelor osului spongios prezinta o arhitectonica speciala
corespunzatoare factorilor functionali mecanici si biologici ce actioneaza asupra osului.
Cercetarile au aratat ca vindecarea unei fracturi este un proces continu in care
periostul joaca un rol vital.
Vindecarea fracturii s-ar produce, dupa unii autori, in doua stadii :
STADIUL I sau faza calusului primar se caracterizeaza prin
formarea de os nou sub periostul adiacent focarului de fractura, in primele zile sau
saptamani ;
Articulatia genunchiului
- condilii tibiali.
Capsula articulara este foarte stransa si este intarita de ligamente.
In interiorul articulatiei se gasesc meniscurile (formatiuni alcatuite din tesut
conjunctiv abundent, fara vase de sange si nervi).
In miscarile de rotatie externa a gambei, sau in miscarile bruste ale genunchiului,
meniscul poate fi fisurat sau rupt, producand blocaj articular, dureri si hidroartroza.
La nivelul genunchiului se descriu numeroase burse seroase, multe dintre ele
comunicand cu cavitatea articulara.
Axul principal de miscare al articulatiei genunchiului este axul transversal care
trece prin condilii femurali :
- in flexia gambei pe coapsa, inceputul miscarii se face prin rostogolirea condililor
femurali pe platoul tibial, care ajunge la 20 grade ;
- extensia este efectuata pana la 180 grade de muschiul cvadriceps femural si prin
rotatia femurala a tibiei, ij afara, cand femurul este fix.
Articulatia gleznei
10
Capitolul II
FRACTURA DE GAMBA
A. GENERALITATI DESPRE FRACTURA
II.1. DEFINITIE
Fractura este o solutie de continuitate la nivelul osului, produsa in urma unui
traumatism de o oarecare violenta.
II.2. ETIOPATOGENIE
La copii fracturile sunt mai putin frecvente decat la adult datorita elasticitatii
mari a oaselor, greutatii mici a corpului si masei musculare mai reduse.
II.3. CLASIFICAREA FRACTURILOR
electrocutare.
11
b) Fracturi plurifragmentare :
- in aripa de fluture;
- bifocale sau trifocale;
- complexe.
Dupa traiectul de fractura
1.
Fracturile transversale:
- au traiect neregulat, mai mult sau mai putin perpendicular pe axa diafizei, de obicei
sunt stabile;
- sunt fracturi stabile, contractura intre fragmente este mica;
- daca este bine redusa poate permite incarcarea mai precoce.
Fracturile oblice :
- au traiectul inclinat fata de orizont si sunt oblice scurte (aproape de cele
transversale) si oblice lungi.
Fracturi plurifragmentare :
- sunt fracturile in care exista mai mult de doua fragmente;
- dupa aspectul traiectului se descriu trei tipuri de fracturi :
aripa de fluture;
bifocale sau trifocale;
complexe.
Fracturile in aripa de fluture :
- sunt fracturile cu trei fragmente in care exista un sector de contact direct intre
fragmentele principale, de la inceput, sau dupa reducere.
Fracturile bi- sau trifocale :
- sunt acelea in care se izoleaza un fragment intermediar intre cele doua traiecte, in
general oblice sau transversale;
- se mai numesc dublu etajate , trietajate sau plurietajate.
Fracturi complexe :
- sunt acelea in care nu exista contact direct intre fragmentele principale, chiar dupa
reducere, interesand intreaga circumferinta a diafizei pe o inaltime variabila.
2. FRACTURI COMPLICATE
- sunt cele ce se insotesc de leziuni ale structurilor importante din jur
- fracturile cu mai mult de doua fragmente se numesc fracturi cominutive.
Dupa stabilirea focarului de fractura
Deosebim fracturi :
13
- stabile;
- instabile.
1. FRACTURILE STABILE
- sunt fracturi care odata reduse si imobilizate (ghips, aparat ortopedic)
- acestea sunt :
- fisurile;
- fracturile in lemn verde
- fracturile angrenale.
2. FRACTURILE INSTABILE
- sunt fracturile care prezinta risc de deplasare secundara dupa reducerea
- necesita o manevra care sa le stabilizeze;
- acestea sunt :
oblice;
- spiroide
- multifragmentare.
Dupa starea invelisului cutanat
- fracturi inchise invelisul cutanat integru;
- fracturi deschise cu plaga tegumentara.
II.4. SIMPTOMATOLOGIE
Examinarea clinica trebuie sa fie atenta si blanda.
Se apeleaza la inspectie, cu ajutorul careia se depisteaza ;
- deformatia;
- tumefactia;
- excoriatiile;
- plagile.
Prin palpare se localizeaza durerea, se apreciaza temperatura locala si se
examineaza circulatia sub focar
De obicei sunt de evitat miscarile pasive, la nevoie se cere pacientului o miscare
activa, dar cu prudenta
II.4.1. Semne locale
14
A - de probabilitate :
- durere vie, fixa, exacerbata la miscare;
- deformarea regiunii;
- impotenta functionala;
- echimoza.
B - de siguranta :
- mobilitate anormala;
- netransmisibilitatea miscarii;
- crepitatia osoasa;
- intreruperea continuitatii osoase.
C - de certitudine :
- radiografii efectuate din cel putin doua pozitii (fata si profil) sa
cuprinda si articulatiile vecine si uneori examinate comparativ.
Examenul radiologic se efectueaza in urgenta, dupa imobilizarea provizorie a
fracturii cu un mijloc transparent la razele X. Examenul radiologic evidentiaza linia
de fractura si permite cercetarea parti lor moi.
II.4. 2. Semne generale
Examinarea generala a unui pacient traumatizat, cu fracturi, trebuie sa urmeze un
plan stabil in vederea depistarii starii de soc sau a hemoragiei, a leziunilor asociate si a
cauzelor predispozante.
II.4.3. Leziuni asociate
Tegumentele pot sa se prezinte :
- fara leziuni;
- cu leziuni localizate;
- cu decolare circumscrisa;
- cu decolare intinsa;
- necroza cutanata cu deschidere secundara a focarului de fractura.
Musculatura din jurul focarului poate fi :
- nelezata;
- cu leziuni circumscrise la un grup muscular;
15
16
- dezobstructie oro-faringiana ;
- oxigenoterapie pe masca ( cand este posibil) ;
- hemostaza provizorie ;
- abord venos periferic pentru perfuzie si solutie Ringer lactat 500ml ;
- protectie termica ;
- sonda gastrica pentru evacuarea continutului gastric ;
- monitorizarea functiilor vitale ;
Imobilizarea provizorie a focarului de fractura are drept obiective :
- calmarea durerii
- impiedicarea complicatiilor ( deschiderea focarului de fractura, hemoragia,
sectionarea nervilor).
Imobilizarea provizorie este precedata de degajarea membrelor, dezbracarea
acestora prin sacrificarea imbracamintei ( taiere la incheieturi).
Mijloace folosite la imobilizarea provizorie
Speciale atele metalice sau din material plastic, din piele, lemn,
gonflabile;
Improvizate scanduri din lemn, placaj, bete, bastoane, umbrele, schiuri, coaja de
copac sau chiar membrul sanatos.
TEHNICI DE IMOBILIZARE PROVIZORIE
Imobilizarea cu o singura atela asezata pe fata inferioara, care se intinde de la
jumatatea coapsei sau de la plica fesiera spre partea distala, pana la varful degetelor.
Pentru protejare, se aseaza un strat gros de vata la calcai precum si la coapsa, sub
capatul proximal al atelei ;
Se va avea in vedere ca piciorul sa fie asezat in unghi drept fata de gamba ;
Atela posterioara se fixeaza cu fesi, cordoane elastice, conduse circular pe toata
lungimea atelei ;
Imobilizarea cu doua atele egale ca lungime, care se aseaza lateral, una pe partea
externa si alta pe partea interna a membrului inferior. Ele se intind de la radacina
18
~ CAZ I ~
FO: Sectia Ortopedie
Pacient: CV
Sex: F
Varsta: 57ani
Domiciliu: Pngrai
Stare civil: Vduv
Religie: Ortodox
Naionalitate: Romn
Ocupaie: Casnic
APF: PM: 13ani, Nr. Sarcini: 3, Nr. Nateri: 3, Nr. Avorturi: 0
APP: HTA
AHC: Boli cardiace(HTA)
Alergii la medicamente: Neag
Tratament la domiciliu: Aspenter, Ranolip
Data internrii: 26.11.2012
Data externrii: 05.12.2012
Diagnostic medical: Fractur platou tibial stng
Condiii de via: din relatrile aparintorilor am aflat c pacienta locuiete
ntr-o cas obinuit,cu trei camere, mpreun cu una din fiice.
Intervenia chirurgical 30.11.2012: Reducere i osteosintez cu focar deschis cu
plac i uruburi 4,5mm platou tibial stng
Istoricul bolii: Pacienta a fost victima unui accident rutier. n urma acestuia pacienta
a simit o durere vie i impoten funcional la nivelul gambei stngi. Pacienta a fost
transportat la serviciul de urgen de catre o echipa specializat n acest scop unde i
19
s-a fcut exmene clinice i paraclinice, dup care a fost internat n secia ortopedie
pentru investigaii de specialitate i tratament.
Examen clinic: durere vie persistent, accentuat la mobilizare, temperatur local
ridicat, edem local, impoten funcional, anxietate, apatie
Analiza
Creatinin
Glicemie
Uree
INR+AP+TQ
INR
Hemoleucograma
Leucocite
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Radiografie genunchi stg
Explorri paraclinice
Valori obinute
0.7 mg/dl
140 mg/dl
57.4 mg/dl
100%
1
Valori normale
0.50 0.90 mg/dl
70 115 mg/dl
10 50 mg/dl
80 100 %
0.8 1.13
17.1 x 10^3/L
3.6 10.0 x 10^3/L
3.8 x 10^3/L
3.5 6.0 x 10^3/L
11.5 x 10^3/L
11 16 x 10^3/L
35.4 x 10^3/L
36 52 x 10^3/L
1
fractur cominutiva /3 proximal gamb stng cu
deplasare
Denumire
Paracetamol
Diazepam
Fraxiparin 0.3ml
Mabron
Cefotaxim
Glucoz 5%
Doza Forma
Tb
1
Tb
1
F
1
Tb
1
Fl(1g)
1
Fl
1
Adm/zi
Zile
3
1
3
1
2
2
7
10
10
10
10
5
Preoperator
Observare iniial:
Ex.Clinic: TA = 162/94mmHg, P = 126b/min, T = 36.7C, = 1.68m, G=75kg
Ex.Local: durere vie persistent, accentuat la mobilizare, temperatur local
ridicat, edem local, impoten funcional, somn necorespunztor(3h/noapte)
Pacientul prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a se mica i avea o bun postur
20
1.
P1: Durere
E1: Proces inflamator
S1: Facies crispat, disconfort, diminuarea micrilor
O1: Pacienta s resimt o ameliorare a durerii
P2: Vulnerabilitate fa de pericole
E2: Procesul inflamator i mediul spitalicesc
S2: Risc de accidente(cderi,rniri),complicaii(vasculare, articulare) i
infecii nosocomiale
O2: Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente,
complicaii i infecii nosocomiale
Intervenii:
Am amplasat pacienta n salon n funcie de starea sa, afeciunea i
receptivitatea
Am manifestat intelegere fa de suferint pacientei
Am ajutat pacienta s descrie corect durerea(localizare, durata, intensitate),
s utilizeze termeni ca: uoar, medie, intens, insuportabil
Am aplicat comprese reci pe regiunea inflamat, care au diminuat durerea
Am supravegheat caracteristicile durerii i manifestarea lor n timp
Am administrat tratamentul prescris de medic respectand modul de
administrare i doza indicat, n condiii de asepsie i antisepsie, urmrind
efectul acestuia
21
accidentare.
I.R.D: La indicaia medicului: Mabron 1tb/zi, Cefotaxim 2g/zi
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o diminuare a
durerii, nu prezint vulnerabilitate fa de pericole.
2.
Nevoia de a comunica
S: Inhibare, nencredere
O: Pacienta s comunice eficient la nivel afectiv att cu echipa de
ngrijiri, ct i cu ceilali pacienti din salon
Intervenii:
Am linistit pacienta cu privire la starea sa spunndu-i c poate avea
ncredere n profesionalismul echipei de ngrijire i n urma ngrijirilor
acordate(adm.tratamentului) starea sa se va ameliora.
Am explicat pacientei interveniile, am cerut consimmntul asupra
tehnicilor care i se vor aplica i am solicitat pacientei sa coopereze la
ngrijirile ce i s-au acordat.
Am stabilit o comunicare cu pacienta folosind
P: Restricie alimentar
E: Intervenie chirurgical
S: Alimentare parenteral
O: Pacienta s respecte restricia alimetar
Intervenii:
24
25
Evaluare preoperatorie
Pacienta CV, n vrst de 57 ani s-a internt n Secia Ortopedie cu
urmatoarele semne i simptome: durere vie persistent, accentuat la
mobilizare, temperatur local ridicat, edem local, impoten funcional,
anxietate, apatie.
n vederea efectuarii interveniei chirurgicale, pacienta a avut nevoie de
o pregtire preoperatorie. Aceasta a constat ntr-o pregtire compus dintr-un
regim alimentar uor digerabil n preziua interveniei.
I s-a interzis alimentaia n dimineaa zilei urmatoare i i s-a efectuat o
toaleta general apoi una local mai riguroas.
26
27
Postoperator
Observare iniial:
Ex.Clinic: TA = 141/74mmHg, P = 84b/min, T=36.4C, = 1.68m, G = 74kg
Ex.Local: durere accentuat la mobilizare, impoten funcional, soluie de
continuitate al tegumentelor la nivelul gambei stngi, somn neregulat
Pacienta prezint dependen la nivelul urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a se mica i avea o bun postur
3. Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre
4. Nevoia de a respira i avea o bun circulaie
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
6. Nevoie de a nva cum s-i pstreze sntatea
1.
P1: Durere
E1: Plag operat
S1: Facies crispat, disconfort, diminuarea micarilor
O1: Pacienta s resimt o ameliorare a durerii
P2: Vulnerabilitate fa de pericole
E2: Procesul inflamator i mediul spitalicesc
S2: Risc de accidente, infecii nosocomiale i complicaii
O2: Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente,
complicaii i infecii nosocomiale.
Intervenii:
Am ajutat pacienta s descrie corect durerea(localizare, intensitate), s
utilizeze termeni ca: uoar, medie, intens, insuportabil
Am manifestat intelegere fa de suferint pacientei
28
accidentare.
I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Mabron 1tb/zi, Cefotaxim
2g/zi
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o diminuare a
durerii, nu mai prezint anxietate, nu prezint vulnerabilitate fa de pericole.
2.
29
P: Plag operatorie
E: Intervenie chirurgical
S: Discontinuitatea tegumentelor
O: Pacienta s beneficieze de o igien corespunztoare interveniei
chirurgicale
Intervenii:
- Am protejat patul cu musama si aleza
- Am urmarit zilnic evolutia plagii si aspctul pansamentului
- Am explicat pacientului ca va fi pansat in fiecare zi, iar tubul de dren va fi
scos cand nu vor mai exista secretii
- Am respectat conditiile de asepsie si antisepsie in efectuare pansamentului
- Am splat tegumentului n jurul plgii cu tictur de iod, prin micri
circulare din jurul plgii spre exterior apoi am curat plga prin turnare n
jet cu ap oxigenat, ser fiziologic. La final am aplicat pansamentul steril
imbibat in betadin
- M-am asigurat ca plaga s fie protejat de factori nocivi prin aplicarea unui
pansament care ca permit o bun absorbie a secreiilor
- Am apreciat aspectul secretiilor exteriorizate pe tubul de dren, culoarea si
temperatura tegumentelor si le-am notat in FT
30
P: Circulaie inadecvat
E: Aparat gipsat
S: Tegumente reci, cianotice
O: Pacienta s prezinte o circulaie adecvat
Intervenii:
Am linitit pacienta spunndu-i c este o stare trectoare
Am sftuit pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente
Am sftuit pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe, lactate i legume
Am aplicat tehnici de favorizare a circulaiei prin exerciii active, pasive,
masaje
I.R.D: La indicatia medicului am administrat Fraxiparin 0,3ml
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta o circulaie corespunztoare
5.
31
P: Cunotine insuficiente
E: Lipsa informaiilor
S: Cereri de informaii, necunoaterea evoluiei, prognosticului,
msurilor de
Evaluare postoperatorie
Pacienta C.V. n varst de 57 ani este adus de la serviciul de Anestezie
i Terapie Intensiv la ora 14 oo
postoperatorii.
33
34
Evaluare final
Pacienta CV, in vrst de 57 ani, se interneaz n secia Ortopedie cu
urmtoarele simptome: impoten funcional la nivelul membrului inferior
stng, durere predominant noaptea, anxietate, apatie.
n urma examenelor clinice i paraclinice se pune diagnosticul medical
de Fractur platou tibial stng.
Dup pregtirea preoperatorie(analize, examen cardiologic, examen
anestezic, examen radiologic) se intervine chirurgical i se practic Reducere i
osteosintez cu focar deschis cu plac i uruburi 4,5mm platou tibial stng.
In urma ingrijirilor cu rol propriu si delegat pacienta a beneficiat de un
mediu de siguranta, prezinta o diminuare a durerii, o circulaie adecvat
vrstei, se mobilizeaza cu ajutor, beneficiaz de somn i odihn
corespunztoare, a acumulat informaii noi cu privire la boala sa, evolutie i
tratament.
Pe perioada spitalizrii a urmat tratament antitrombotic cu fraxiparina
0.3ml f I/zi, antibioticoprofilaxie cu Cefotaxim 2g/zi. Evoluie postoperatorie
normal cu reeducare precoce. Se externeaz cu stare general bun.
Recomandri:
Pansament local 2-3 zile pn la vindecare
Scoaterea firelor dupa 14 zile de la intervenia chirurgical
Tratament antitrombotic 5 zile cu fraxiparin 0.3ml
Control ortopedic dup 30 zile de la operaie
Regim dietetic bogat n calciu i vitamine
Repaus la pat cu membrul operat ridicat la 30
35
~ CAZ II ~
FO: Sectia Ortopedie
Pacient: MS
Sex: F
Varsta: 56ani
Domiciliu: Agapia
Stare civil: Cstorit
Religie: Ortodox
Naionalitate: Romn
Ocupaie: Croitor
APF: PM: 13ani, Nr. Sarcini: 1, Nr. Nateri: 1, Nr. Avorturi: 0
APP: Apendicectomie la 23 de ani, HTA
AHC: Boli cardiace
Alergii la medicamente: Neag
Tratament la domiciliu: Aspenter, Leridip, Metoprolol
Data internrii: 26.11.2012
Data externrii: 05.12.2012
Diagnostic medical: Fractur 1/3 inferioar gamb dreapt cu deplasare
Condiii de via: din relatrile aparintorilor am aflat c pacienta
locuiete ntr-o cas obinuit, mpreun cu soul.
Istoricul bolii: Pacienta relateaz c a alunecat pe ghea i a czut n
membrul inferior drept unde a simit o durere puternic. A fost transportat la
serviciul de urgen al SJU NT unde n urma examenului clinic i paraclinic a
fost diagnosticat cu fractur 1/3 inferioar gamb dreapt cu deplasare. Se
interneaz n secia Ortopedie pentru tratament de specialitate
Examen clinic: Pacienta prezint: impoten funcional la nivelul membrului
inferior dreapt, durere, insomnie, inapeten, greuri, vrsturi.
36
Analiza
Creatinin
Glicemie
Uree
APTT
INR+AP+TQ
INR
Hemoleucograma
Leucocite
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Radiografie gamba dr.
Explorri paraclinice
Valori obinute
0.8 mg/dl
88.6 mg/dl
38.6 mg/dl
20.1 sec
81.3%
1.15
Valori normale
0.50 0.90 mg/dl
70 115 mg/dl
10 50 mg/dl
25-38 sec
80 100 %
0.8 1.13
8.3 x 10^3/L
3.6 10.0 x 10^3/L
3.6 x 10^3/L
3.5 6.0 x 10^3/L
4.2 x 10^3/L
11 16 x 10^3/L
33.3 x 10^3/L
36 52 x 10^3/L
1
fractur /3 inferioar gamb dreapt cu deplasare
fr cracmente osoase
Denumire
Doza Forma
Paracetamol
Diazepam
Fraxiparin 0.3ml
Algocalmin
Cefort
Vitamina B1
Vitamina B6
Ser Ringer
Metoclopramid
Glucoz 5%
Observare iniial:
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Tb
Tb
F
Tb
Fl(1g)
F
F
F
F
Fl
Adm/zi
Zile
3
1
3
3
3
1
1
1
2
2
10
10
10
10
10
10
10
1
7
10
1.
P1: Durere
E1: Proces inflamator
S1: Facies crispat, disconfort, diminuarea micarilor
O1: Pacienta s resimt o ameliorare a durerii
P2: Vulnerabilitate fa de pericole
E2: Procesul inflamator i mediul spitalicesc
S2: Risc de accidente(cderi,rniri),complicaii(vasculare, articulare) i
infecii nosocomiale
O2: Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente,
complicaii i infecii nosocomiale.
Intervenii:
Am aezat pacientul ntr-un pat curat i confortabil cu grij pentru a nu-i
produce durere;
Am ajutat pacienta s descrie corect durerea(localizare, intensitate), s
utilizeze termeni ca: uoar, medie, intens, insuportabil
Am evaluat frecvent funciile vitale,starea tegumentelor
Am discutat cu pacientul necesitatea ngrijirilor acordate
Am stabilit mpreun planul de recuperare al strii de sntate i creterea
rezisteei organismului;
38
accidentare.
I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Algocalmin i Mabron
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o diminuare a
durerii, nu mai prezint anxietate, nu prezint vulnerabilitate fa de pericole.
2.
Nevoia de a elimina
P: Vrsturi
E: Stare general alterat
S: Gust neplcut, disconfort, gust neplcut
O: Pacienta s nu mai prezinte vrsturi.
Intervenii:
I-am spus pacientei c respiraia pe gur este interzis, recomandu-i
ndepartarea secreiilor
Am supravegheat n permanen pacienta, funciile vitale (puls, T.A.,
temperatur) i le-am notat valorile n F.T.
39
Nevoia de a comunica
P: Circulaie inadecvat
E: Aparat gipsat
S: Tegumente reci, cianotice
O: Pacienta s prezinte o circulaie adecvat
Intervenii:
Am linitit pacienta spunndu-i c este o stare trectoare
Am sftuit pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente
Am sftuit pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe, lactate i legume
41
Intervenii:
P: Cunotine insuficiente
E: Lipsa informaiilor
S: Cereri de informaii, necunoaterea evoluiei, prognosticului,
msurilor de
43
Evaluare final
Pacienta MS, in vrst de 56 ani, se interneaz n secia Ortopedie cu
urmtoarele simptome: impoten funcional la nivelul membrului inferior
stng, durere predominant noaptea, anxietate, apatie.
n urma examenelor clinice i paraclinice se pune diagnosticul medical
de Fractur 1/3 inferioar gamb dreapt cu deplasare. I s-a efectuat imobilizare
n aparat circular tip gheat i a fost meninut sub supraveghere.
n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat pacienta este echilibrat
hidroelectrolitic, functiile vitale sunt n limite fiziologice, prezint o evoluie
normal a plgii spre cicatrizare, tegumente curate, o circulaie adecvat
vrstei, somn corespunztor, se mobilizeaz cu ajutor i a acumulat informaii
noi cu privire la boala sa, evolutie i tratament.
Pe perioada spitalizrii a urmat tratament antitrombotic cu fraxiparin
0.3ml f I/zi, antibioticoprofilaxie cu cefort 3g/zi. Evoluie normal cu
reeducare precoce. Se externeaz cu stare general bun.
Recomandri:
Tratament antitrombotic 5 zile cu Fraxiparina 0,3ml
Control ortopedic dup 30 zile de la externare
Regim dietetic bogat n calciu i vitamine
44
45
~ CAZ III ~
FO: Sectia Ortopedie
Pacient: ME
Sex: F
Varsta: 57ani
Domiciliu: Piatra Neam
Stare civil: Cstorit
Religie: Catolic
Naionalitate: Romn
Ocupaie: Casnic
APF: PM: 13ani, Nr. Sarcini: 2, Nr. Nateri: 2, Nr. Avorturi: 0
APP: Apendicectomie la 13 ani
AHC: Nesemnificative
Alergii la medicamente: Neag
Tratament la domiciliu: Neag
Data internrii: 02.12.2012
Data externrii: 06.12.2012
Diagnostic medical: Fractur 1/3 inferioar gamb stng fr deplasare
Condiii de via: din relatrile aparintorilor am aflat c pacienta
locuiete ntr-un apartament cu 3 camere, mpreun cu soul, un fiu i dou
picici.
Istoricul bolii: Pacienta sufer un traumatism prin cdere de la acelai nivel.
n urma czturii pacienta a simit o durere vie i impoten funcional la
nivelul gambei stngi. Pacienta a fost ajutat de soul ei, s-au prezentat la
serviciul de urgen unde i s-a fcut exmene clinice i paraclinice dup care a
fost internat n secia ortopedie pentru investigaii de specialitate i tratament
Examen clinic: lipsa transmiterii micrilor pe traiectul normal al osului,
durere violent, inapeten, greuri, vrsturi, vertij.
46
Analiza
Creatinin
Glicemie
Uree
INR+AP+TQ
INR
Hemoleucograma
Leucocite
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Radiografie gamba dr.
Explorri paraclinice
Valori obinute
0.6 mg/dl
113.5 mg/dl
16.4 mg/dl
15.9%
1.08
Valori normale
0.50 0.90 mg/dl
70 115 mg/dl
10 50 mg/dl
80 100 %
0.8 1.13
11.2 x 10^3/L
3.6 10.0 x 10^3/L
4. 4 x 10^3/L
3.5 6.0 x 10^3/L
11.6 x 10^3/L
11 16 x 10^3/L
35.1 x 10^3/L
36 52 x 10^3/L
1
fractur /3 distal gamb stng fr deplasare
47
Denumire
Diazepam
Fraxiparin 0.3ml
Algifen
Cefort
Arnetin
Urgendol
Ser Ringer
Metoclopramid
Clorur de sodiu 0,9%
Doza
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Forma
Tb
F
Tb
Fl(1g)
F
F
F
F
Fl
Adm/zi
1
3
3
3
3
3
1
2
3
Zile
5
5
5
5
5
5
1
5
5
Observare iniial:
Ex.General:TA = 157/83mmHg, P=131b/min, T=36.5C, =1.64m, G=66kg
Ex.Local:durere violent, greuri, vrsturi, vertij.
Pacienta este dependent de urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a se mica i avea o bun postur
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a respira i avea o bun circulaie
6. Nevoia de a se alimenta i hidrata.
7. Nevoie de a nva cum s-i pstreze sntatea
1.
P1: Durere
E1: Proces inflamator
S1: Facies crispat, disconfort, diminuarea micrilor
O1: Pacienta s resimt o ameliorare a durerii
P2: Vulnerabilitate fa de pericole
E2: Procesul inflamator i mediul spitalicesc
S2: Risc de accidente(cderi,rniri),complicaii(vasculare, articulare) i infecii
nosocomiale
Nevoia de a elimina
P: Vrsturi
E: Stare general alterat
S: Gust neplcut, disconfort, gust neplcut
O: Pacienta s nu mai prezinte vrsturi.
Intervenii:
secreiilor
Am supravegheat n permanen pacienta, funciile vitale (puls, T.A., temperatur) i
le-am notat valorile n F.T.
I.R.D: La indicaia medicului am administrat: Antiemetice (metoclopramid).
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint vrsturi.
3.
Nevoia de a comunica
echipei
de
ngrijire
urma
ngrijirilor
P: Circulaie inadecvat
E: Aparat gipsat
S: Tegumente reci, cianotice
O: Pacienta s prezinte o circulaie adecvat
Intervenii:
Am linitit pacienta spunndu-i c este o stare trectoare
Am sftuit pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente
Am sftuit pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe, lactate i legume
Am aplicat tehnici de favorizare a circulaiei prin exerciii active, pasive, masaje
I.R.D: La indicatia medicului am administrat Fraxiparin 0,3ml
Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacienta o circulaie corespunztoare
6.
P: Cunotine insuficiente
E: Lipsa informaiilor
Evaluare final
Pacienta ME, in vrst de 57 ani, se interneaz n secia Ortopedie cu
urmtoarele simptome: impoten funcional la nivelul membrului inferior dreapt,
durere intens, inapeten, greuri, vrsturi, vertij.
n urma examenelor clinice i paraclinice se pune diagnosticul medical de
Fractur 1/3 inferioar gamb stng cu fr deplasare. I s-a efectuat imobilizare n
aparat circular tip gheat i a fost meninut sub supraveghere.
CONCLUZIE
Asa cum spunea Schopenhauer ,, Sntatea nu este totul, dar fr sntate nu este
nimic ; astfel continum spunnd c sntatea este nu numai lipsa unei boli ci i
bunstarea fizic, mental i social precum i un mod de a funciona n cadrul
mediului extern propriu, ea meninndu-se i dezvoltndu-se prin interaciunea dintre
genotip i mediu extern global.
Medicina de azi este o tiin a aciunii bio-psiho-sociale, ea nu se ocup numai
de boli i bolnavi ci n mod egal i de cei sntosi urmrind s fac totul pentru a
preveni bolile, a dentifica i a limita factorii de risc ai sntatii.
Pentru a ctiga ncrederea unui bolnav este necesar s-i explicm natura bolii
sale a tratamentului prescris, ntr-un cuvnt s-i spunem adevrul.Omul suferind
reprezint obiecttul muncii noastre.
n urma interveniilor acordate att cu rol propriu ct i cu rol delegat celor 3
cazuri care au fost sub atenia mea i a echipei de ngrijire, nu au mai prezentat
probleme n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
ngrijirile acordate au fost individualizate pentru fiecare pacient n parte, n
funcie de nevoile afectate, fiecare avnd propria reacie la ngrijirile care li s-au
acordat.
Astfel pacienta CV n vrst de 57 de ani, sex feminin, care a prezentat odat cu
internarea sa, ct i pe parcursul spitalizrii o comunicare ineficient la nivel afectiv,
att cu echipa de ngrijire ct i cu cei din jurul su;
Recuperarea ei a fost una mai lent, dar pn la externare pacienta i-a dobndit
informaiile necesare cu privire la afeciunea suferit urmndu-i cursul normal al vieii
pn la recuperarea total.
Pacienta MS n vrst de 56 de ani, sex feminin, a avut o recuperare relativ bun,
dar a prezentat mici deficene m comunicare.n final a nvat s-i accepte
suferina(mobilizarea n aparat gipsat) i s utilizeze mijloacele auxiliare din dotare(cel
2 crje) pentru recuperare.
Pacienta ME n vrst de 57 de ani, sex feminin, a avut cea mai bun recuperare
psihic i fizic pe toat perioada spitalizrii.nc de la nceputul internrii n secia
Ortopedie a fost cea mai comunicativ pacient n comparaie cu ceilali, acest lucru
ajutndu-o foarte mult n recuperarea sa de zi cu zi.
Pn la externare fiecare pacient a dobndit informaiile necesare recuperrii, att
din punct de vedere psihic ct i fizic, relundu-i cursul normal al vieii sociale i
familiale.
n concluzie nu trebuie s uitm c i bolnavii sunt oameni i nainte de toate au
mare nevoie de oameni n care s aib ncredere, crora s li se confeseze atunci cnd ei
simt nevoia
Chiar dac suntem cteodat copleii de propriile probleme, trebuie s gsim
timp s discutm cu pacienii, oferindu-le singuran, ncredere, o vorb bun i un
zmbet.
Un zmbet care nu cost nimic, dar ofer mult, el mbogete pe cei ce-l primesc
fr a-i face mai sraci pe cei ce-l druiesc. El ia numai o clip, dar amintirea lui
dinuie uneori pentru totdeauna.
Un zmbet aduce fericire, bunvoin n munc i este semnul prieteniei. El
aduce odihn celor trudii, veselie celor descurajai, o raz de soare celor triti i este
cel mai bun leac al naturii pentru necazuri.
BIBLIOGRAFIE
1) FO: 34453/1876 Sectia Ortopedie
2) FO: 34345/1872 Sectia Ortopedie
3) FO: 34924/1900 Sectia Ortopedie
4) Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijire corespunztoare
nevoilor fundamentale L. Titirc Ed. Viaa Medical Romneasc
5) Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali L. Titirc
Ed. Viaa Medical Romneasc
6) Ghid de nursing L. Titirc Ed. Viaa Medical Romneasc
7) Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului
L. Titirc Ed. Viaa Medical Romneasc
8) Dicionar de nursing Elizabeth A. Martin Ed. ALL
9) Medicin intern pentru cadre medii Corneliu Borundel Ed. ALL
10)
Corint
11)Tratat de nursing ngrijirea omului sntos i bolnav Crin Marcelon
Ed. Medicala
12)
14)
15)
16)
18)