Sunteți pe pagina 1din 134

COALA POSTLICEAL ,,VASILE ALECSANDRI

CALIFICAREA: ASISTENT MEDICAL


GENERALIST
FORMA DE INVATAMANT : ZI

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR:
Dr.: ..........................
As. Matei Maria

ABSOLVENT:
Baicus Rares

2012

NGRIJIREA
PACIENTULUI
CU COLECISTITA
ACUT

PLANUL LUCRARII :
Motto
Motivatia
COLECISTITA ACUTA
Definitie
Anatomia vezicei biliare
Vascularizatia si inervatia
Incidenta bolii
Etiologie
Anatomia patologica
Forme clinice
Simptomatologie
Examenul clinic
Examene paraclinice
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferential
Evolutie
Prognostic
Complicatii
Principii de tratament
PLANURI DE INGRIJIRE=3 CAZURI
Culegerea datelor
Analiza si interpretarea datelor
Plapificarea interventiilor
Aplicarea interventiilor
Evaluarea
EVALUAREA GLOBALA
CONCLUZII PRIVIND CELE 3 CAZURI
TEHNICI APLICATE
TEHNICA PANSAMENTULUI
BIBLIOGRAFIA

MOTTO
Cel care tie a se
dovedi omenos cu
oamenii, arat n ce
msur iubete arta sa. n
boli, s urmrim dou
fapte: s fim omenoi sau
s nu vtmm.

Hipocrate

MOTIVAIE
Nu eu am ales afeciunea, ci ea m-a ales pe mine, avnd
astfel deosebita ans de a ngriji pacieni cu o afeciune care
n ultimul deceniu i face simit prezena cu o inciden
crescut: 7/1, n special reprezentantelor sexului frumos.
ntotdeauna am considerat chirurgia acea parte a
medicinii care ofer un spectacol de magie, dar n care nu
exist trucaje, ci doar se ofer munc asidu, tiin, respect,
ncredere i dragoste fa de cel aflat n suferin.
Cuvintele de mulumire sau expresiile feelor celor care
au suferit o intervenie chirurgical m-au impresionat,
deoarece ele motiveaz orele de munc, minutele n care viaa
se ntreptrunde cu moartea, bucuria c actul medical nu este
altceva dect o ntlnire ntre ncredere i contiin.

Un om mare i demonstreaz mreia n felul de a-i trata


pe oamenii mici.
Carlyle

COLECISTITA ACUT

DEFINIIE :

Este o afeciune a vezicei biliare caracterizat din punct de vedere morfopatologic


prin inflamaia pereilor vezicei biliare, iar din punct de vedere clinic printr-un sindrom
dureros acut nsoit de febr i modificri locale.
ANATOMIA VEZICEI BILIARE :

Vezica biliar numit i colecist este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei n
care aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri.
Bila produsul de secreie exocrin a ficatului este condus de la nivelul
hematocitelor pn n duoden printr-un sistem fast de canale care constituie cile biliare.
Acestea au o poriune n interiorul ficatului - ci biliare intrahepatice i o poriune n
afara - cilor biliare extrahepatice (din care face parte i vezica biliar).
Cile biliare intrahepatice ncep cu canaliculele biliare, dup care urmeaz o
succesiune de canalicule, care pn la urm se adun n cele dou ducte hepatice, drept i
stng, pentru lobul drept i lobul stng hepatic, iar acestea la rndul lor prsesc ficatul
prin hil, dup care se unesc i formeaz ductul hepatic comun.
Cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal i un aparat diverticular care
este constituit din vezica biliar i duetul cistic. Calea biliar principal este format din
ductul hepatic comun continuat de ductul coledoc, ele sunt adesea reunite sub numele de
duetul sau canalul hepatocoledoc. Cile biliare extrahepatice sunt situate sub ficat n
etajul supramezocolic al abdomenului. Ele corespund hipocondrului drept.
Colecistul i ductul cistic sunt situate la dreapta liniei mediane i sunt mai
superficiale, hepatocoledocul este median dar mai profund.
Ductul cistic leag calea biliar principal cu vizica biliar. Are un traiect oblic n
jos, la stnga i napoi. El este flexibil i prezint poriuni dilatate alternnd cu altele

nguste.
Poriunile cele mai strmte se gsesc la mijlocul duetului sau n apropierea vezicei;
aici se opresc de obicei calculii venii din vezic. n prima parte a sa, ductul cistic
prezint o plic spiral, care o continu pe cea de la nivelul colului vezicei biliare.
Vezica biliar este situat n fosa vezicei biliare de pe faa visceral a ficatului, iar
direcia ei fiind puin oblic de jos n sus, dinainte napoi, de la dreapta la strng.
Aceast oblicitate spre stnga este mult mai accentuat la copil. Ea are lungime de
aproximativ 10 cm i o lime de 4 cm. Capacitatea este de 50-60 cml.
Clasic, colecistul este comparat cu o par. I se descriu trei poriuni: fundul, corpul
i colul. Intre aceste poriuni nu sunt limite separatoare nete din punct de vedere
anatomic.
Fundul vezicei biliare constituie extremitatea ei anterioar, este rotunjit n form de
fund de sac. Fundul rspunde incizurii cistice de pe marginea inferioar a ficatului.
Corpul vezicei biliare este partea ei aderent la faa fisceral a ficatului. Corpul se
ngusteaz treptat spre col, el vine n raport superior cu ficatul (fosa vezicei biliare), iar n
interior cu colonul transvers i duodenul.
Colul formeaz extremitatea profund i ascuit a vezicei biliare, este situat n
stnga corpului vezicei, are o form conic i descrie dou inflexiuni. La nceput face un
unghi ascuit cu corpul, ndeprtndu-se n sus i spre stnga, apoi se curbeaz brusc i
merge spre a se continua fr o limit precis cu duetul cistic.
Straturile vezicei biliare:
- la exterior este acoperit pe o ntindere variabil de peritoneu, care constituie
stratul seros; sub aceasta se gsete un strat subseros bine dezvoltat, de natur conjunctiv
lax; urmeaz stratul muscular care este alctuit din esut muscular neted, fibre de
colagen i fibre elastice;
- la interior vezica este cptuit de stratul mucos.
VASCULAR1ZAIA I INERVAIA :

Arterele cilor biliare extrahepatice provin din artera hepatic proprie pentru ductul
hepato-coledoc i din artera cistic pentru colecist i ductul cistic. Venele urmeaz
traiectul invers arterelor. Ele se vars n vena port. Exist un numr de venule care

pleac din colecist, ptrund n ficat i se ramific aici.


Nervii provin din plexul celiac. Cuprind fibre parasimpatice (de origine vagal)
care determin contracia musculaturii vezicii biliare i relaxarea sfincterului Oddi i
fibre simpatice care ar avea o aciune invers.
n colecist bila este de 10 ori mai concentrat prin resorbia de ap i concentrarea
biliar de sruri fa de bila secretat de hepatocite biliare.
n perioadele interdigestive, musculatura vezicii biliare este relaxat i prezint
doar contracii slabe, care nu au ca efect evacuarea ei. La ptrunderea coninutului gastric
n duoden, sub influena unor reflexe nervoase i pe cale umoral sfincterul Oddi se
relaxeaz, contraciile colecistului devin puternice i coninutul biliar se elimin prin
canalul cistic i canalul coledoc n intestin.
Creterea cantitii de bil secretat de ficat se numete colerez, iar substanele
care produc colerez se numesc substane coleretice. Efect coleretic au: umplerea
stomacului cu alimente, sruri biliare, glbenuul de ou protidele, apele minerale sulfatate
i alcaline. Substanele care favorizeaz contracia colecistului se numesc colagoge sau
colecistokinetice; acestea sunt: grsimile, glbenuul de ou, carnea, o serie de droguri.
INCIDENA BOLII :

Colecistita acut este ntlnit de regul la pacienii cu litiaz biliar i are o


pondere de 10 - 20 % din totalitatea interveniilor chirurgicale pentru suferine biliare.
Poate surveni la orice vrst, dar cunoate o frecven i o gravitate crescut dup
vrsta de 60 de ani.
n Romnia are o prevalen de 8,4% la femei i 5% la brbai.
ETIOLOGIE:

Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei vezicale: cca. 90%
din cazuri).
n majoritatea cazurilor ea este consecina unei complicaii mecanice; obstrucia
cisticului a infudibulului, mai rar a coledocului, printr-un calcul.
Ulterior factorului mecanic i se adaug factorul septic i factorul chimic ce const
n inflamarea vezicei biliare prin refularea sucului pancreatic.

Agenii patogeni pot ptrunde n cavitatea vezicei pe cale hematogen (direct din
circulaia general sau pornind din intestin pe calea venei porte), mai rar pe cale
endocanalicular ascendent (duoden, canal coledoc, vezica biliar).
Germenii obinuii sunt: Escherichia coli, bacilul perfingens, stafilococul auriu,
salmonelele, streptococul.
Foarte rar a fost observat colecistita acut nelitiazic.
Staza biliar acut i hiperconcentrarea bilei
Stagnarea bilei n vezica biliar condiioneaz resorbia apei i concentrarea
constituenilor biliari (pigmeni, colesterol, acizi i sruri biliare).
Amestecul de substane concentrate provoac iritaia chimic i inflamaia acut a
mucoasei vezicei biliare. Experimental s-au obinut leziuni de colecistit acut prin
injectarea intravezicular de sruri biliare concentrate.
Hipertensiunea intravezicala
Stagnarea bilei i mucusul secretat de glandele mucoasei biliare cat i exudatul
inflamator de cauz chimic determin creterea presiunii intravezicale, element patogenic
esenial n colecistita acut. Ea are drept consecin comprimarea vaselor sanguine i
limfatice, cu stagnarea circulaiei nutritive i de ntoarcere n pereii vezicei.
La bolnavii vrstnici, aterosclerotici sau diabetici, dereglarea circulaiei n artera
cistic i ramurile acesteia este mai accentuat, favoriznd inflamaia acut, necroza
ischemic i perforaia pereilor vezicei biliare.
Se consider c blocajul microcirculaiei intraparietale urmat de ischemie i
necroz tisular consecutiv, este prezent ca factor patogenic n toate formele de
colecistita acut.
Infecia primar i secundar
Colecistitele primitive infecioase sunt foarte rare i se ntlnesc deseori la copii.
De cele mai multe ori infecia este secundar modificrilor pe care le sufer
coninutul i pereii vezicei biliare dup obstrucie. Infecia se agraveaz cu uurin
datorit rezistenei sczute a pereilor ischemiai, aflai sub presiunea cininutului vezical.
Dintre germenii care invadeaz secundar bila, cel mai frecvent ntlnii sunt cei
care provin din intestin i ndeosebi bacilul Coli. Mai rar infecia este provocat de
bacilul clostridmm enterococ, salmonella, pneumococ, stafilococ.

Infecia se produce, fie pe calea circulaiei porte, fie pe cale limfatic, fie pe calea
arterei cistice, alteori microbii ptrund n cile biliare prin canalul coledoc.
Cnd infecia este provocat de germenii anacrobi, ea determin o inflamaie
particular a pereilor veziculei biliare i anume colecistita enfizematoas (stadiul
gangrenos).
ANATOMIE PATOLOGIC :

Din punct de vedere anatomo-patologic, colecistita acut mbrac patru forme:


n form cataral a colecistitei acute dup aproximativ 24 - 72 ore de la obstrucia
defileului infundibulocistic se produc hidropsul vezical acut i ngroarea pereilor
vezicei prin edem i infiltrat inflamator cu celule polimorfonucleare.
Inflamaia acut a pereilor vezicei biliare se reduce treptat. n a doua sptmn de
evoluie, edemul inflamator cedeaz i ncepe proliferarea esutului conjunctiv reparator,
astfel nct n zilele a 9-a, a 10-a apar modificri cu caracter de inflamaie cronic.
Ulterior, infiltratul inflamator este transformat n esut fibros.
Inflamaia acut dispare total abia dup patru sptmni de evoluie, iar reacia inflamatoare organizat fibrocitar persist nc o lun, cednd complet dup 2 pn la 4 luni.
n forma flegmonoas infiltratul inflamator polimorfo-nuclear care ngroa
peretele vezicei biliare, evolueaz ctre constituirea unui flegmon al acestuia care se
combin adesea cu o necroz a regiunii fundului vezicei.
n aceast etap se pot asocia germeni microbieni n peretele vezicei i apar
primele semne clinice de iritaie peritoneal.
n forma gangrenoas, necroza ischemic a peretelui vezicei amplificat de
infecia secundar a acestuia este n primele 3-4 zile parcelar, iar n a doua sptmn de
evoluie ea devine cvasitotal, precipitnd perforaia.
Adeseori, vezica gangrenoas, parcelat sau cvasitotal, este nconjurat de
plastron subhepatic, iar coninutul vezicei este purulent (piocolecistul gangrenos).
n forma purulent infecia secundar a peretelui i a coninutului vezicei biliare
este prezent n aproape toate cazurile de colescistit acut.
Vezica biliar se transform ntr-o pung cu puroi septic, de unde i denumirea de
piocolecist dat acestei forme de colecistit acut.

n cazul evoluiei colecistitei acute n spaiul perivezical leziunile inflamatorii se


extind prin continuitate cuprinznd n mod gradat urmtoarele regiuni i formaiuni
anatomice: peritoneul ventral al hipocondrului drept al abdomenului i peritoneul cu polei
deiafragmatice drepte, parenchimul hepatic, sfincterul Oddi i duodenal, capul
pancreasului, mezocolonul transvers.
Extinderea procesului inflamator acut n spaiul perivezical se explic clinic prin
apariia plastronului subhepatic, care const dintr-un proces de peritonit adeziv,
asemntoare cu plastronul apendicular. Plastronul colecistic este format din aderarea
organelor din vecintatea vezicei biliare (colonul transvers, canalul piloric i duodenal).
Cnd procesul de peritonit nu a blocat extensia, inflamaia se poate constitui ntr-o
peritonit supurat localizat (abcesul pericolicistic) sau generaliza n ntreaga cavitate
peritoneal (peritonit generalizat).
FORME CLINICE :

n funcie de tabloul clinic se disting urmtoarele forme de colecistit acut:


subacut, acut i supraacut.
a) Forma subacut - se caracterizeaz prin manifestri clinice atenuate, dar
ntretiate de puseuri de acutizare, care retrocedeaz incomplet i trector la tratamentul
medical cu antibiotice, iar evoluia este de lung durat.
n aceast categorie sunt ncadrate pericolecistitele scleroretractile cu sau fr
abcese perivezicale sau intrahepatice ca i pericolecistitele fistulizate n exterior, n cile
biliare sau diferite poriuni ale tubului digestiv.
Obiectiv, se palpeaz o mpstare dureroas, greu delimitabil, localizat n
hipocondrul drept.
b) Forma acut - se caracterizeaz prin durere abdominal sever, aprare
muscular, perceperea colecistitului la palpare (hidropsvezicular acut) i semne generale
provocate de inflamaia cataral, flegmonoas a peretelui vezicei.
n aceast categorie sunt ncadrate colecistita acut sau hidropsic, colecistita
purulent, septic sau aseptic i colecistita flegmonoas sau cangrenoas.
c) Forma supraacut se caracterizeaz prin manifestri clinice grave i alterarea
important a strii generale provocate de cangrenarea vezicala masiv sau de perforaia

colecistic cu coleperitoneu localizat sau generalizat. Bolnavul prezint simptome i


semne de peritonit acut toxicoseptic.
SIMPTOMATOLOGIE :

Durerea - semnul major al colecistitei acute difereniat n raport cu forma clinic


de colic biliar simpl, care n general retrocedeaz spontan, la administrarea de
spasmolitice. Sediul durerii este variabil n raport cu forma anatomo-clinic i evolutiv.
Iniial durerea se resimte n hipocondrul drept, ori de cte ori leziunile vezicei sunt de la
nceput masive i exist o participare de tip inflamator a pediculului hepatic, sau n
epigastru. Durerea iradiaz n umrul drept n aproximativ 5% din cazurile necomplicate.
Ea poate iradia i n ambii umeri sau n alte zone: hipocondrul stng, regiunea
interscapular i subscapular dreapt.
Cnd colecistita se asociaz cu pancreatita, durerea se asociaz n bar, la etajul
superior abdominal sau lombar superior predominant n stnga.
Cnd procesul inflamator determin perforarea vezicei biliare, intensitatea durerii
n hipocondrul drept scade (prin dispariia distensiei vezicei) senzaia generalizndu-se n
tot abdomenul datorit peritonitei biliare.
n general durerea abdominal din colecistita acut nu cedeaz dect parial sau
temporar la antispastice i analgetice.
Greurile i vrsturile - sunt frecvent ntlnite (n peste 90% din cazuri) i sunt
legate ndeosebi de inclavarea unui calcul n mucoasa canalului cistic sau coledoc.
n colecistopancreatita acut, intolerana gastric este total i rezistent la
tratamentul medical obinuit.
Frisonul - apare ndeosebi n formele cu evoluie distructiv, intensitatea i mai
ales repetarea lui n primele 24 de ore marcnd pe lng leziunile gangrenoase ale
colecistului coexistena unei angiocolite severe. La btrni episodul iniial dureros trece
pe planul al doilea fa de intensitatea frisonului i instalarea colapsului cardio-circulator.
Febra - constituie un semn constant al colecistitei acute corelat cu gradul
inflamaiei i difuzarea procesului septic. Febra se menine n platou retrocednd treptat
dup 2-5 zile de tratament medical, att timp ct leziunile inflamatorii sunt cantonate la
peretele colecistic fr tendin distructiv.

O curb febril cu oscilaii marcante i acompaniat de frison i icter semnaleaz


existena angiocolitei sau a unei complicaii locale (abces, fistul biliar intern), aspect
care oblig explorarea coledocului.
La btrni, febra nu este concordant cu substratul anatomo-patologic (colecistitele
acute gangrenoase pot evolua cu febr de 37,5C). Dar n aceste cazuri frapeaz febra i
tahicardia progresiv.
Icterul - cnd este prezent sugereaz existena unui obstacol prin calcul
coledocian. Apare la 1/4 din cazurile de colecistita acut, se constat apariia unei
coloraii icterice de intensitate moderat.
EXAMENUL CLINIC :

La examenul obiectiv se observ o limitare a micrilor a respiraiei abdominale.


Micrile respiratorii sunt scurte i sacadate, deoarece respiraiile ample i profunde
intensific durerea prin efectul de cretere a presiunii intraveziculare n timpul coborrii
diafragmului.
La palpare se poate decela aprarea muscular limitat n hipocondrul drept sau
mai rar o contractur localizat a musculaturii din cadranul superior drept sau jumtatea
dreapt a abdomenului; manevra Murphi devine pozitiv (vezica biliar palpabil n
hipocondrul drept, n inspir profund, intens dureroas). La palpare, poate fi evideniat
hiperestezia cutanat abdominal.
La percuia grilajului costal drept att n regiunea teriorar ct i n cea posterioar
se intensific durerea abdominal (n hipocondrul drept).
n 25-30% din cazuri se palpeaz la 24 - 48 de ore de la debut, un colecist destis
(hidrops), dar adesea intensitate a crescut a durerilor i apsarea muscular, respiraia
superficial, adipozitatea abdominal sau scleroza colecistului, printr-un proces
inflamator cronic, anterior, limiteaz examinarea.
Uneori se constat o tumefacie pseudotumoral mai intens, dur, imprecis
delimitat, numit plastron colecistic.
EXAMENE PARACLINICE :

Investigaiile de laborator sunt efectuate produselor biologice i patologice care

completeaz simptomatologia bolii cu elemente obiective, exprimnd modificrile


aprute n morfologia, fiziologia i biochimica organismului, reflect evoluia bolii i
eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnalizeaz apariia unor
complicaii.
Cele mai semnificative examene de laborator n colecistita acut sunt:
a) Examenul hemoleucogramei: indic de regul o cretere moderat a
leucocitelor (peste 10.000/mm2) sau mai mare n formele gangrenoase i cu abcese
(hiperleucocitoz 16.000-18.000/mm2);
b)

Examenul

bilirubinei:

bilirubinemia

peste

5mg%

cu

predominan

bilirubinemiei directe se ntlnesc numai n cazuri n care exist o calculaz coledocian


sau cnd procesul inflamator cuprinde i canalul coledoc.
c) Testele funcionale hepatice: nu se modific dect n cazuri rare, cnd procesul
inflamator invadeaz patul vezicei biliare i cnd parenchimul hepatic al acestei zone este
invadat de procesul necrotic pericolecistic. n aceste cazuri, transami-naza hexalacetic,
fosfataza alcalin sunt crescute, corelndu-se cu hiperbilirubinemia.
d) Examenul amilazelor: indic hiperamilazemia i hiperamilazuria prezente ntrun numr important de cazuri i ndeosebi n cele care evolueaz concomitent cu o
pancreatit acut. Hiperamilazemia i hiperamilazuria cu valori moderat crescute rm
implic neaprat coexistena leziunilor de pancreatit acut.
Examenul testelor de inflamare nespecific - indic valori crescute ale VSH-ului i
fibrinogenului.
Examene radiologice:

A. Examene uzuale
1. Radiografia abdominal pe gol - poate fi de mare valoare diagnostic n situaia
n care aceasta pune n eviden calculii biliari radioopaci, calcifierea peretelui vezicei
biliare, prezena de calculi n intestin, sau de gaze n cile biliare (semn indirect de fistul
biliodigestiv).
2. Ecografia abdominal - are cea mai larg aplicabilitate la bolnavii cu colecistit
acut, deoarece fiind o metod neinvaziv este uor de suportat chiar de bolnavii cu stare
general proast (febr, icter). Metoda permite depistarea calculilor care au diametrul mai
mare de 3- 5mm i vizualizeaz modificrile de form, de volum i de poziia vezicei

biliare, ca i modificrile structurale ale pereilor acesteia.


Ea pune n eviden ngroarea peretelui prin edem cnd acesta depete 3mm.
Aceast metod se folosete i n crizele de colecistit acut.
3. Colangio-colecistografia interavenoas - ajut la diagnosticul diferenial al
colecistitei acute cu pancreatita acut. Aceasta arat o vezica biliar exclus radiologic i
poate oferi informaii asupra strii cii biliare principale.
4. Colecistografia - per oral este contraindicat i inoperant datorit vrsturilor
n prezena icterului sau alterarea strii generale a pacientului contraindic att
colecistografia provocat ct i colangio-colecitografia intravenoas.
B. Examene moderne
Tomografia computerizat sau rezonana magnetic nuclear nu sunt
explorri de rutin, eventual pot fi utilizate de excepie i ecografia la ghidarea unei
puncii aspirative percutane tranhepatice a colecistului (n scop diagnostic - bilicultura
sau terapeutic-drenaj).
C. Examene nespecifice
Electrocardiograma (EKG) este necesar pentru precizarea strii cardiace a
bolnavului, deseori la vrstnici i pentru eliminarea diagnosticului de infarct miocardic.
DIAGNOSTIC POZITIV :

Diagnosticul de colecistita acut se stabilete pe baza anamnezei i a examenului


clinic obiectiv i examenele paraclinice.
Elementele diagnosticului pozitiv sunt: durerea abdominal intens, teristic bolii
biliare cu semne de iritaie sau inflamaie peritoneal n hipocondrul drept; prezena
hidropsului vezical acut cu sau fr plastron vezical subhepatic; febra i frisonul;
leucocitoza marcat; neopacifierea vezicei biliare la colangiografia intravenoas (vezica
exclus radiologic).
Examenul clinic obiectiv locoregional este de o mare valoare diagnostic. n
primele 24 de ore pune n eviden durerea provocat sau accentuat prin manevra
Murphy, durere accentuat i la decompresia brusc a palprii profunde (semnul
resortului).
Dup 24 de ore apar semne de hidrops vezical acut, vezica biliar devenind

palpabil n 1/3 din cazuri. Ea se percepe ca o formaiune piriform, neted (form de


par), intens dureroas ce urmeaz ficatul n micrile respiratorii i care poate disprea
brusc (cnd calculul obstruant s-a dezangajat efileul infundibulocistic, unde produce
obstrucia).
Este de reinut c o vezic biliar mult modificat parietal, cu pereii groi
scleroatrofici, printr-un proces de colecistit cronic litiazic preexistent nu ofer semne
de hidrops vezical acut, deoarece ea nu se destinde i poate fi palpat.
Un alt semn clinic tot att de valoros ca i hidropsul vezical acut este prezena
platronului subhepatic, formaiune tumoral cu consistena pstoas, determinat de
reacia inflamatorie peri colecistit. Plastronul colecistitei acute are conturul confuz
delimitat i se poate extinde n epigastru i flancul drept ajungnd uneori n fosa iliac
dreapt sau n regiunea ombilical, n prezena plastronului subhepatic, vezica biliar nu
mai poate fi palpat dei este destins.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL :

Colecistit acut trebuie difereniat de toate afeciuni le abdominale i toracale,


care evolueaz cu durere violent proiectat n epigastru i hipocondrul drept.
Diagnosticul diferenial, n cazul colecistitei acute, se face cu:
Pancreatita acut - se ntlnete prioritar la brbaii de vrst medie, consumatori
de alcool, sau la persoane cu istoric biliar, iar durerile n bar cu iradiere spre
hipocondrul stng, hipotensiune arterial, vrsturile abundente i distensia abdominal o
difereniaz de cele mai multe ori de colecistita acut. n plus, hiperamilazemia i
creterea amilazuriei sunt argumente semnificative pentru o pancreatit acut, iar
evidenierea ecografic a calculilor permite diferenierea celor dou afeciuni.
Uneori pancreatita acut edematoas generat de pasajul unui calcul prin coledoc i
ampula Vater se asociaz cu o colecistita acut (colecistopan-creatita acut).
Apendicita acut - n condiiile unui apendice situat n poziie ascendent sau
subhepatic, poate simula o colecistita acut. Apendicita acut este caracterizat, ns, de
localizarea durerii la debut, n fosa iliac dreapt i creterea continu a intensitii
acesteia, relativ caracteristice sunt febra, aprarea muscular localizat n fosa iliac
dreapt sau mai sus, absena icterului i prezena leucocitozei. Ecografia poate aduce

probe suplimentare, aproape decisive, privind starea colecistului i apendicelui.


Colica biliar - care apare n afeciuni neinflamatorii ale tractului biliar
(diskineziile biliare) se deosebete de colecistita acut prin lipsa elementelor infecioase
(febra) i prin faptul c cedeaz la administrarea de antispastice. Acelai lucru se petrece
i dac durerea este generat de o calculoz biliar necomplicat.
Ulcerul duodenal n pusen evolutiv - n ulcerul duodenal exist o sistematizare
mai pregnant a sindromului dispeptic, chimismul gastric arat o secreie continu de
acid clorhidric, pe cnd n colecistita exist o tendin de repaus secretor interdigestiv i
la reducerea secreiei.
Infarctul miocardic acut - n special cu localizare posteroinferioar poate crea
confuzii cu o colecistita acut, dar datele oferite de istoric, examenul obiectiv cardiac i
modificrile EKG i enzimele caracteristice (CPK-MB, aminotransferaze) faciliteaz
diferenierea.
Afeciunile renale - colica renal cu tulburrile care o nsoesc poate da natere la
confuzii. Iradierea durerii i examenul urinei aduc ele-mente utile pentru diagnostic,
anamnez i examenul fizic.
Pielonefrita i hidronefroza intr n cadrul afeciunilor renale ca diagnostic
diferenial.
EVOLUIE :

Colecistita acut simpl sub tratament medical adecvat se vindec n 65-75% din
cazuri, primele semne de ameliorare nregistrndu-se dup prima zi de tratament, dar
vindecarea clinic devine complet dup 7-10 zile de la debut. n restul cazurilor,
evoluia este ad initio i rapid ctre complicaii cu dureri intense, febr, frisoane,
alterare profund a strii generale, ceea ce impune intervenia chirurgical de necesitate.
Formele care au rspuns la tratament medical conservator rmn grevate de riscul
unei recidive a bolii de pn la 60% din cazuri n urmtorii 6 ani.
Dup forma anatomo-clinic, evoluia colecistitelor acute este:
- n forma cataral, evoluia este n general favorabil;
- n forma gangrenoas, evoluia este ctre supuraie vezical i perforaii cu
peritonit secundar;

- n colecistita supurat, evoluia bolii depinde de terapia aplicat, de rspunsul


organismului la tratament n funcie de teren, fie retrocedare cu tendin de vindecare, fie
trenarea fenomenelor i apariia unei pericolecistite, fie agravarea bolii i perforaia
vezical, cu peritonit localizat sau generalizat.
PROGNOSTIC :

Acesta este grevat n colecistita acut de o mortalitate ridicat (1-5% din cazuri),
care se amplific la vrstnici (ajungnd la 15% la persoanele de peste 70 de ani), datorit
complicaiilor septice, pulmonare sau cardio-vasculare. Persoanele cu diabet zaharat au
un risc nalt de evoluie nefavorabil.
Prezena complicaiilor proprii (piocolecist, gangrena, peritonit etc.) crete riscul
de letalitate, mai ales la persoanele n vrst, n colecistita acut nelitiazic mortalitatea
ajunge la 10-15% din cazuri.
COMPLICAII :

Hidropsul vezicular este urmarea persistenei obstruciei canalului cistic(obstacol


litiazic sau inflamator).
Piocolecistul (empiemul) - este consecina suprainfectrii bilei vezicale n
condiiile persistenei obstruciei canalului cistic. Bila retenionat se transform purulent,
concomitent cu alterarea strii generale, accentuarea strii febrile i a durerilor n
hipocondrul drept. Tabloul de stare septic se nsoete de leucocitoz i eventual de
modificri biologice specifice. Ecografia poate arta un aspect pseudo-parenchimos
(hepatizarea bilei), n absena interveniei chirurgicale de urgen exist riscul perforaiei
peritonitei i septicemiei.
Perforaia colecistului - apare la circa 10% din cazurile de colecistit acut
obinuit ca urmare a necrozei i gangrenei peretelui vezical.
Fistulele biliare - sunt urmarea crerii unei comunicri ntre vezica biliar i
organele vecine (fistula intern) sau, foarte rar, la peretele abdominal (fistula extern).
Fistula intern poate fi biliobiliar sau biliodigestiv.
Ileusul biliar de tip mecanic apare la persoanele cu litiaz, cu fistul
colecistoenteric (obinuit la nivelul duodenului) prin care un calcul de peste 2,5 cm

diametru trece prin intestin.


PRINCIPII DE TRATAMENT :

Tratamentul profilactic al colecistitei acute const n tratarea atent a


colecistopatiilor cronice i litiazice (prevenirea stazei), precum i n urmrirea atent i n
tratarea prompt a bolilor infecioase, a strilor septicemice, a tulburrilor gastrointestinale i n asanarea focarelor de infecie.
Tratamentul igieno-dietetic const n repaus absolut la pat, pung cu ghea pus
n regiunea hipocondrului drept, n caz de vrsturi repetate se instituie aspiraie
nazogastric. Aportul caloric i hidroelectrolitic se asigur preoperator i postoperator
printr-o diet care pune n repaos funcia coleretic, colecistokinetic.
n formele medii i grave aportul hidroelectrolitic caloric i vitaminic se face n
primele 3-5 zile parenteral prin perfuzii cu soluii glucozate 5 - 10 % tamponate cu
insulin. La aceste soluii se adaug vitamine din grupul B; vitamina C, soluii de
electrolii (Na+; K+; Ca+t) n raport cu datele ionogramei serice.
Hidratarea i alimentaia parental sunt treptat nlocuite cu hidratarea i alimentaia
oral numai n cazurile cu evoluie favorabil, n care procesul inflamator se remite
treptat.
n prima zi dup cedarea fenomenelor dureroase se administreaz un regim
hidrozaharat compus din ceaiuri slabe de mueel sau suntoare, iar n a doua i a treia zi
se adaug pine prjit, supe mucilaginoase de orez i sucuri de fructe. Dup 2-3 zile
regimul de cruare digestiv, fr proteine i grsimi, este treptat mbogit prin adaos de
alimente care conin proteine i lipide uor digerabile, neiritante, cu valoare caloric
ridicat: supe de zarzavat cu fidea; creme de legume; cartofi copi; miere de albine; carne
de vit preparat sub forme de prioare sau rasol; compoturi.
Tratamentul medicamentos se aplic att preoperator, ct i post-operator.
Principalele obiective ale tratamentului conservator medical sunt: calmarea durerii;
ndeprtarea spasmului cilor biliare; suprimarea secreiei gastrice; asigurarea aportului
caloric i hidroelectrolitic; prevenirea infeciei secundare; monitorizarea medicochirurgical; revulsia local.

- Calmarea durerii i ndeprtarea spasmului cilor biliare


Obstacolul mecanic de la nivelul defileului infundibulocistic se nsoete
ntotdeauna de spasmul musculaturii nete al cilor biliare, care accentueaz obstrucia i
hipertensiunea intravezicular, generatoare de durere. n practic se administreaz:
ATROPIN i.m. l-2mg/zi; PAPAVER1N i.m. 6-8 fiole/zi; SCOBUT1L SIMPLU 2-3
fiole/zi sau SCOBUTIL COMPUS 2-3 fiole/zi; ALGOCALMIN 3-4 fiole/zi;.
De regul, medicamentele antispastice enumerate se asociaz, iar dozele se
stabilesc de la caz la caz i de la un moment evolutiv la altul. Cnd antispasticele majore
i analgezicele nemorfmice nu sunt eficace, se instituie o perfuzie endovenoas cu
XILIN n doz minim de 500 mg/zi, vehiculat de soluii izotonice de glucoz i ser
fiziologic.
Cnd durerea este foarte sever se poate administra i FORTRALUL, pot fi
asociate medicaiei antispastice majore.
Suprimarea secreiei gastrice - secreia gastric ce se acumuleaz n stomac are mai
multe efecte nefavorabile. Trecerea sucului gastric din stomac n duoden declaneaz
secreia de secretin i colecistokinin, hormoni care cresc secreia pancreatic, fluxul
biliar i kinetica cilor biliare. Acumularea de suc gastric n exces produce distensie
gastric cu efecte asemntoare asupra funciei biliare i pancreatice, privitor la fluxul i
kinetica biliopancreatit. Staza i distensia gastric mai produc i vrsturi.
Suprimarea secreiei i a distensiei gastrice se realizeaz prin aspirase gastric prin
sond mezogastric plasat n regiune antropiloric, suprimarea alimentaiei orale,
inclusiv a hidrrii orale (n cazurile de staz gastric important); administrarea
medicaiei anticolinergice, care se adreseaz i ndeprtrii spasmului musculaturii netede
(SULFAT DE ATROPIN i SCOBUTIL).
- Calmarea vrsturilor - cnd bolnavul vars, deci nu se pot administra
medicamente per os, se administreaz: EMETIRAL supozitoare; TORECAN Bole;
PLEGOMAZ1N fiole; METOCLOPRAMID fiole.
- Prevenirea i tratamentul infeciei secundare - cel puin n faza iniial
colecistitei acute calculoase sau necalculoase, dar obstructive, infecia lipsete i
antibioterapia nu este necesar. Pe msur ce procesul inflamator evolueaz, vezicula
biliar se poate infecta de cele mai multe ori cu bacili, coli i enterococ. Antibioticul de

elecie este AMPICILINA i.m. 6-8 g/zi, care are avantajul de a se elimina prin bil realiznd concentraii considerabile n cile biliare.
Dac Ampicilina se dovedete a fi ineficace se adaug OXACILIN 4-6 g/zi i
GENTAMICIN 160-240 mg/zi (2-3 fiole) sau KANAMICIN 1-2 g/zi.
Aceast asociaie de antibiotice acoper aproape n ntregime spectrul bacteriologic
al infeciei secundare.
Alte asociaii care mai pot fi folosite sunt: PENICILINA G n doze de 8-12
milioane U.I./zi + OXACILIN 6-8 g/zi + COLISTIN 6-10 milioane U.I./zi sau
COTR1MOXAZOL 2 tablete/zi.
Monitorizarea bolnavului - Pentru stabilirea eficacitii tratamentului medical
conservator i pentru alegerea momentului operator, bolnavul trebuie urmrit continuu
prin examene clinice, de laborator i examene radiologice repetate.
Temperatura, pulsul i frecvena respiraiilor trebuie notate din 2 n 2 ore. Dac n
primele 24 - 36 ore, temperatura, frecvena pulsului, semnele locale, leucocitoza i alte
probe de laborator arat semne de evoluie nefavorabil, bolnavul trebuie operat fr
ntrziere.
Dezavantajul tratamentului medical
1. Vindecarea episodului acut n colecistita acut fr leziuni distructive nu
scutete bolnavul de o nou acutizare, dat fiind persistena litiazei.
2. n formele cu leziuni gangrenoase ameliorarea clinic mascheaz evoluia
procesului necrotic a peretelui vezicar, precum i a eventualelor complicaii pertoneale
generate de acesta.
Tratamentul chirurgical - reprezint conduita de selecie n colecistita acut.
Alegerea momentului optim de aplicare a lui este dependent de parametrii care in de
tipul clinic al bolii, gradul de severitate al evoluiei i factorii de prognostic nefavorabil.
Se face intervenia chirurgical de urgen n formele care n momentul internrii
au o evoluie evident sau se nsoesc de complicaii majore (colecistita emfizematoas,
gangrenoas, perforaie, ileus biliar). Pentru extirparea vezicii biliare se folosesc mai
multe metode:
1. Intervenia indicat n colecistita acut este COLECISTECTOMIA care
reprezint extirparea vezicei biliare cu tot cu calculi, astfel suprimndu-se sediul

inflamaiei. Exist trei metode de colecistectomii:


a. Colecistectomia precoce - se practic dup un interval de 72 de ore de la
internare, la cei care diagnosticul nu a fost cert sau tratamentul nu a avut rezultate
favorabile. n acest interval se completeaz investigaiile specifice i cele generale,
concomitent cu pregtirea preoperatorie.
b. Colecistectomia ntrziat - se efectueaz la 4 - 8 sptmni de la rezolvarea
conservatoare a puseului acut, situaia ntlnit n cazurile necomplicate, la persoanele n
vrst cu afeciuni concomitente severe, care refuz iniial actul chirurgical.
c. Colecistectomia deschis sau celiuoscopic este metoda chirurgical de elecie,
rezolv 90% din cazuri de colecistita acut. Ea implic i rezolvarea pre- i
intraoperatorie a cii biliare principale prin decalarea i rezolvarea eventualilor calculi
migrai sau fistulelor biliare.
2. COLECISTECTOMIA de necesitate se practic n cazurile cu risc chirurgical
major (persoane n vrst, boli grave coexistente) sub tratament antibiotic. Eventual sub
ghidaj ecografic se evacueaz coninutul vezicular i se realizeaz o colecistostom cu
tub de dren. Calculii restani sau migrai n coledoc pot fi tratai prin dizolvare cu acizi
biliari sau extracie endoscopic prin sfincterotomie.
Ulterior, cnd condiiile tehnice i starea general permit, se poate face
colecistectomie secundar, pentru c n 4% din cazuri colecistita acut recidiveaz.
3. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPIC, metod introdus n practica
medical n 1988, dei necesit un timp operator mai lung dect o colecistectomie
deschis, are avantajul ca durata spitalizrii se reduce la 24-48 ore. De asemenea, durerile
generate de intervenii sunt mai mici i dispar mai repede, iar reluarea activitii curente
de ctre pacient se face dup 1-2 sptmni, fa de 4-6 sptmni ct sunt necesare dup
o colecistectomie deschis. Contraindicaiile acestei intervenii sunt n: infarct miocardic
n cele trei luni anterioare;ciroza hepatic;hipertensiunea arterial sever sau
malign;concomitenta unui neoplasm;vrsta naintat;obezitatea excesiv.
Indicaiile colecistectomiei laparoscopicc sunt: litiaza biliar, colecistita acut,
explorarea preoperatorie a cilor biliare principale. n cazul bolnavilor cu diabet zaharat,
se recomand intervenia chirurgical cu scop profilactic, avnd n vedere frecvena mai
mare a complicaiilor septice favorizate de diabet.

Complicaiile postoperatorii precoce :

1. Hemoragia este un risc important al interveniilor chirurgicale n general, dar n


chirurgia cilor biliare se relev printr-o frecven mai mare, avnd cauze variate;
- desfacerea legturii arterei cistice sau ramurilor anormale ale arterei hepatice
drepte;
- sngerare n patul vezicei biliare;
- neglijarea vaselor cii biliare principale, interceptate n timpul manevrelor
operatorii;
-hipoprotrombinemie necorectat preoperator.
2. Peritonita biliar este vrsarea bilei n cavitatea peritoneal n urma
interveniei chirurgicale pentru cile biliare sau suprainfectarea foarte rapid a
coleperitoneului.
Cauze: - coledocotomia, practicat fr a se fi respectat indicaiile foarte limitate
ale acesteia (icter).
- scurgerea de bil pe lng tubul Kehr, care n-a fost fixat etan la coledoc;
- rupturi hepatice i decapsulri, neobservate sau trecute cu vederea;
- scparea legturii de pe cistic, datorit unui obstacol litiazic subiacent sau unei
deficiene tehnice a ligaturii.
3. Fistula postcolecistectomie - spre deosebire de fistula dup colecistectomie,
care cel mai adesea se vindec spontan, iar cele care nu se vindec spontan presupun o
intervenie relativ simpl, fistula dup colecistectomie (ca operaie primar) este mult mai
redutabil i reintervenia este laborioas i grevat de riscuri.
4. Icterul postoperator precoce - este una din complicaiile serioase ale
interveniilor chirurgicale pe cile biliare, care poate s mbrace intensiti variabile, de la
tenta subicterian pn la icterul pmntiu i care poate s apar la intervale de timp
variabile (din seara zilei cnd s-a fcut intervenia i pn n a 20-a zi). Este un sindrom
care face bolnavul s devin fragil sub toate aspectele, care poate s precipite apariia
altor tare organice.
Complicaiile postoperatorii tardive
Complicaii nespecifice: Ocluzia postoperatorie tardiv prin bride,

anastomoze digestive stenozate, eventraii postoperatorii, granuloame de fir.


Complicaii specifice: n raport cu afeciunea pentru care s-a intervenit

chirurgical i timpul interveniei. Dup intervenia pe cile biliare: stenoze ale cilor
biliare, litiaz restant a cilor biliare principale.
EDUCAIE PENTRU SNTATE
1. Profilaxia primar - vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire.
Profilaxia colecistitelor acute const n:
- tratarea corect a colecistopatiilor cronice i a celor litiazice (prevenirea stazei),
precum i urmrirea atent i tratarea prompt a bolilor infecioase, a strilor septice, a
tulburrilor gastrointestinale si asanarea focarelor de infecie.
- dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice i a celor cu teren favorabil
apariiei bolii.
- alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ (pregtirea alimentelor fr excese de
condimente, evitarea alimentelor iritante), orarul meselor (mese regulate), igien
psihogen (servirea mesei n condiii de relaxare nervoas).
- educarea populaiei n vederea abandonrii obiceiurilor duntoare (alcoolism,
fumat).
2. Profilaxia secundar urmrete prin msurile luate ca n evoluia bolilor
digestive deja existente s nu apar complicaii grave.
3. Profilaxia teriar se realizeaz prin aciuni destinate incapacitilor cronice i
de reeducare a invaliditilor funcionale ale bolnavilor cu colecistectomie.

PREZENTAREA
CAZURILOR

CAZUL I

PLAN DE NGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
SURSA DE INFORMAIE:
pacient
foaie de observaie
echipa de ngrijire
familie
DATE RELATIV STABILE:
NUME: A.
PRENUME: A.
SEX: FEMININ
VRSTA: 55 ani
STARE CIVIL: cstorit
OCUPAIE: casnic
RELIGIE: ortodox
ALERGIE: nu este sensibil la alergii din mediu sau la cei medicamentoi
PROTEZE: nu prezint
ASPECTUL CAVITII BUCALE: - mucoasa bucal umed i roz
- buze normal colorate
- limba cu aspect normal, fr depozite
- dentiie fr lipsuri
ASPECTUL FACIESULUI: facies simetric, normal colorat
ACUITATE VIZUAL: VOS=-2, VOD=-1,5
ACUITATE AUDITIV: n limite fiziologice; aude bine fr semnificaie
patologic
ACUITATE OLFACTIV: percepe gustul i mirosul foarte bine
ACUITATE TACTIL: sensibilitate tactil integr

SENSIBILITATE DUREROAS: dureri intense n hipocondrul drept i


epigastru cu iradieri la baza hemitoracelui drept
SEMNE PARTICULARE: cezarian 1975, 1978
MOBILITATE ARTICULAR: articulaii mobile
SISTEM OSOS: integritate pstrat
ROT: pstrate, normale
DATE ANTROPOMETRICE: greutate - 70 kg
nlime - 160cm
ELEMENTE FIZICE i RELAIONALE: grupa sanguin - A(II)
Rh(+)
DATE VARIABILE :

DOMICILIUL:Stadionului,Bl 11 A/26, Buzu


CONDIII DE LOCUIT: locuiete n condiii salubre, la bloc
CONDIII PSIHOSOCIALE: - stare de disconfort
- comunicare nealterat
- lipsa cunotinelor despre starea actual a sntii i a prognosticului bolii
- frica de intervenia chirurgical i de anestezie
- grad de autonomie prezent
RELAIE DE SUSINERE: pacienta este susinut so i copii care o
viziteaz zilnic i i inspir ncredere n actul operator i n procesul de vindecare.
DATA INTERNRII: 03.02.2012 ora 21.00
DATA EXTERNRII: 14.02.2012 ora 11.00
ANAMNEZA ASISTENEI MEDICALE:
-ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neag bolile infectocontagioase i dermatovenerice
- ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE: - menarha la 14 ani, ciclu
regulat, flux normal fr dureri, doar o uoar jen fiziologic;
- ultima menstruaie: 09.10.2002
- ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: bolile copilriei

- ANTECEDENTE PERSONALE OBSTETRICALE : doi copii nscui la termen prin cezarian n 1975 i 1978
MOTIVELE INTERNRII :

- dureri intense colicative n hipocondrul drept i epigastru


- balonri postprandiale
- greuri, vrsturi bilioase aproximativ 50 ml
- febr moderat T-38,6C
- transpiraii reci abundente, aproximativ 200 ml
- insomnie, astenie fizic, team, nelinite, agitaie
ISTORICUL BOLII :

Pacienta n vrst de 55 de ani acuz apariia durerii n urm cu 3 luni nsoit de


greuri i vrsturi ocazionale, alimentare i bilioase. La momentul respectiv, din proprie
iniiativ urmeaz tratament cu analgezice i antivomitive, ceaiuri, fapt pentru care
pacienta nu s-a mai prezentat la medic, durerile diminundu-se progresiv, ns, n urm
cu 2 zile, durerile au reaprut mai intense i de lung durat, nemaicednd uor la
analgezice, nsoite de balonri postprandiale, greuri, vrsturi bilioase 50 ml, febr
moderat 38,6C, transpiraii reci abundente, insomnie, anxietate moderat. Astfel
pacienta se prezint la Spitalul judeean Buzu, unde n urma investigaiilor medicul de
gard hotrte internarea n Secia de chirurgie pentru investigaii de specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL:

TEGUMENTE l MUCOASE: normal colorate


ESUT CELULAR SUBCUTANAT: normal reprezentat
SISTEM MUSCULO-ADIPOS: n limite normale, bine reprezentat
SISTEM GANGLIONAR LIMFATIC: nepalpabil
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru, mobil, nedureros
APARATUL RESPIRATOR: - torace normal conformat
- murmur vezical prezent bilateral

- respiraie de tip costal superior: ritmic, fr raluri, frecvena = 16r/min, ampl,


liber pe nas.
APARAT CARDIO-VASCULAR: - oc apexian n spaiul V intercostal stng
pe linia medioclavicular stng
- Matitate cardiac n limite normale
- Bti cardiace ritmice
- TA- 130/70 mmHg
- P - 80/min
APARAT DIGESTIV: - abdomen mobil cu respiraia, sensibil, dureros spontan
i la palpare n hipocondrul drept, n aria de proiecie a colecistului
- ficat, splin n limite normale
- dureri colicative n hipocondrul drept i epigastru cu iradieri la baza
hemitoracelui drept
- vrsturi bilioase, aproximativ 50 ml/24ore
- tranzit intestinal prezent
APARAT UROGENITAL: - loji renale libere, nedureroase
- miciuni fiziologice
SISTEM NERVOS CENTRAL: - echilibrat psihic
- orientat temporo-spaial
OBINUINE DE VIA :

Alimentare: Pacienta este consumatoare de produse alimentare pe baz de carne


de pasre, de porc, afumat, conservat n grsime, murturi, varz, fasole.
Se alimenteaz regulat cu trei mese pe zi. Ocazional bea cte un pahar de vin la
mas. Respect programul orelor de mas i somn.
n prezent pacienta este inapetent din cauza durerilor din hipocondrul drept i
epigastru.
Lichide ingerate aproximativ 1500 ml/24 ore (ceaiuri de tei, de ment, de
suntoare, sucuri de fructe).
Igienice: Pacienta este independent n satisfacerea nevoilor igienice zilnice;
efectueaz baia parial zilnic, iar baia general o dat pe sptmn.

Activiti de recreere: Pacienta i petrece timpul liber cu familia, citete reviste


i cri diverse, ascult muzic, vizioneaz emisiunile TV, mpletete la andrele.
ELIMINRI :

URINA - cantitate 1600ml/24ore


- frecvena miciunilor: 6-7/zi
- ritm 2/3 din numrul miciunilor ziua i 1/3 noaptea
- culoarea urinei: galben deschis
- mirosul urinei: amoniacal
- aspectul urinei: clar, transparent
SCAUN: - frecvena: l/zi
- orarul ritmic: nu are o or anume a zilei
- cantitate zilnic 150g materii fecale
- consistena pstoas, omogen
- forma: cilindric, lungime variabil
- culoare: brun, dat de stercobilin
- miros: fecaloid
DIAFOREZA: - transpiraii reci, abundente
- cantitate: aproximativ 200 ml/zi
- miros: caracteristic n funcie de deprinderile igienice ale bolnavei
VRSTURI: - coninut bilios
- cantitatea aproximativ 50 ml
- culoarea: galben-verzuie
- miros: acru
EXPECTORAIE: - nu prezint
NEVOI PERTURBATE :

1. Nevoia de a evita pericolele


2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de se alimenta i hidrata
4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni


6. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
7. Nevoia de a nva cum sa-i pstreze sntatea.

DIAGNOSTIC MEDICAL :

Colecistit acut macro-litiazic gangrenoas


II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR :
Probleme actuale: - dureri intense colicative n hipocondrul i epigastru drept
- balonri postprandiale
- greuri, vrsturi bilioase, aproximativ 50 ml/zi
- febr moderat T=38,60C
- transpiraii reci, abundente, aproximativ 200ml/zi
- insomnie, astenie fizic
- nelinite, team, agitaie
Probleme poteniale: - risc de complicaii
- abcesul pericolecistic
- perforaia cu peritonit generalizat
- gangrena vezicular
- pancreatita acut
DIAGNOSTIC NURSING LA INTERNARE :

1. Nevoia de a evita pericolele


- Disconfort abdominal - avnd drept cauz procesul inflamator al vezicei biliare,
manifestat prin dureri n hipocondrul drept i epigastru
- Anxietate moderat - avnd drept cauz necunoaterea prognosticului bolii,
manifestat prin nelinite, agitaie, team.

2. Nevoia de a elimina
- Deficit de volum lichidian cauzat de procesul inflamator al vezicei biliare,
manifestat prin greuri, vrsturi bilioase, aproximativ 50 ml, balonri postprandiale,
- Diaforez din cauza durerilor n hipocondrul drept i epigastru, manifestat prin
transpiraii reci abundente, aproximativ 200 ml/zL
3. Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Alimentaie inadecvat n deficit din cauza greurilor, vrsturilor bilioase,
manifestat prin astenie fizic, paloarea tegumentelor.
4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- Hipertermie cauzat de procesul inflamator al vezicei biliare, manifestat prin
subfebrilitate 38,6C.
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni
- Insomnia cauzat de durerile din hipocondrul drept i epigastru manifestat prin
orc insuficiente de somn calitativ i cantitativ.
6. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
- Dificultatea de a participa la activiti religioase, avnd drept cauz starea de
boal, manifestat prin incapacitatea de a-i practica religia.
7. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
- Lipsa de cunotine, avnd drept cauz necunoaterea prognosticului bolii, a
msurilor curative, a regimului de via, manifestat prin cunotine insuficiente despre
boala sa, despre msurile curative i preventive, despre procedurile preoperatorii,
procedura chirurgical, procedurile i urmrile postoperatorii.

GRILA LUI NORTON

Legend:
Independene
Dependene
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
6. Nevoia de a se mbrca - dezbrca
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9. Nevoia de a evita pericole
10. Nevoia de a comunica
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
13. Nevoia de a recrea
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR


DIAGNOSTIC
NURSING
1. DISCONFORT
ABDOMINAL
Cauza:
- procesul inflamator
al vezicei biliare
Manifestri:
- dureri n
hipocondrul drept i
epigastru

2. DEFICIT DE
VOLUM
LICHIDIAN

OBIECTIVE
Pacienta s nu
mai prezinte
dureri n decurs
de 3 - 6 ore
Pacienta s
prezinte o stare
de confort
abdominal pe
ntreaga
perioad a
spitalizrii
Diminuarea
durerilor pn la
intervenia
chirurgical

Pacienta s nu
mai prezinte
vrsturi n

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE


EVALUARE
CU ROL PROPRIU I DELEGAT
- asigur pacientei repaus absolut la pat fizic i psihic n
03.02.2012 ora 21.00
perioada dureroas n poziia antalgic ghemuit
Pacienta acuz dureri
- evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate,
intense colicative n
durat, frecven, factorii care cresc sau scad intensitatea
hipocondrul drept i
durerii
epigastru
- i explic modul de manifestare a bolii i c durerile vor
Ora 24.00
nceta definitiv dup efectuarea actului chirurgical
Durerile au diminuat n
- nv pacienta s aplice pung cu ghea n regiunea
intensitate la adminishipocondrului drept pentru a reduce inflamaia
trarea medicaiei simpto- fixez atenia pacientei pe alte probleme
matice
Rol delegat:
04.02.2012 ora07.00
La indicaia medicului;
Durerile reapar i i
- pregtesc materialele necesare i pacienta pentru a recolta administrez delegat antisnge pentru examene de laborator hematologice i
spastice i analgezice
biochimice:
ora 18.00
- recoltez urin pentru examenul sumar de urin
Durerile se resimt dar cu
- dup trecerea episodului dureros, pregtesc pacienta i o
o intensitate mai mic
nsoesc la examenele paraclinice: ecografie abdominal,
05.02.2012
EKG, MRF
Pacienta nu mai prezint
- administrez la indicaia medicului: Papaverin 3 f (lf= l
dureri n hipocondrul
ml) Scobutil 3f (lf = l ml) Algocalmin 3 f (If 2 ml
drept i epigastru.Prezint
- observ efectul medicaiei asupra organismului
o stare de bine, de confort
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n zilele
abdominal
urmtoare
- protejez lenjeria de pat cu muama i aleza, iar lenjeria de
03.02.2012 ora 21.00
corp cu un prosop n jurul gtului
Pacienta prezint nc de
- aez pacienta n poziie de decubit dorsal cu capul ntors
la internare greuri urmate

Cauza:
decurs de l -2
- procesul inflamator ore
al vezicei biliare
Manifestri:
- greuri,
- vrsturi bilioase
aproximativ 50 ml
- balonri
postprandiale
3. ALIMENTAIE
INADECVAT N
DEFICIT
Cauza:
- greuri;
- vrsturi bilioase
Manifestri:
- astenie fizic
- paloarea
tegumentelor

Pacienta s-i
recapete apetitul
i s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
n dou zile

4. HIPERTERMIE
Cauza:
- procesul inflamator
al vezicei biliare
Manifestri:
- febr moderat
T-38,6C

Pacienta
s-i menin
temperatura
corpului
n limite
normale
36 - 37oC

ntr-o parte, aproape de marginea patului


de vrsturi cu aspect
- ajut pacienta n timpul vrsturii susinndu-i capul i
bilios aproximativ 50
pstrez produsul eliminat ntr-o tvi renal pentru a fi
ml/24 ore
artat medicului
04.02.2012
- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura dup vrstur Pacienta prezint o uoar
- apreciez macroscopic aspectul i cantitatea vrsturilor
diminuare n intensitate a
- pentru a atenua greaa sftuiesc pacienta s inspire adnc
greurilor i vrsturilor,
- notez vrsturile n foaia de temperatur
datorit medicaiei
Rol delegat:
antiemetice de aproximaLa indicaia medicului administrez:
tiv 30 ml/24ore
Metoclopramid 3f (If = 2 ml) i.m.
05.02.2012
Pacienta nu mai prezint
- dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacienta treptat cu
cantiti mici de lichide, acidifiate cu lmie, ntr-o variaie vrsturi i Dup trecerea
episodului dureros, a
ct mai mare, oferite cu linguria
greurilor i vrsturilor,
- ajut pacienta s adopte o poziie comod n pat cu partea
pacienta i-a recptat
cefalic a patului ridicat
apetitul i este echilibrat
- nlocuiesc alimentele n funcie de preferinele pacientei
nutriional
n cadrul limitelor prescripiilor medicului - asigur necesarul caloric ntre 2500-3000 cal/zi prin
administrarea de alimente semisolide i solide, dar dup
revenirea apetitului
Rol delegat:
Administrez:ser glugozat 5% si sre fiziologic 0,9%
- asigur un climat corespunztor cu temperatur optim 1803.02.2012 ora 21.00
20C
Pacienta prezint febr
- asigur repausul pacientei la pat pe toat perioada febril,
moderat T=38,6C
ntr-un salon curat, aerisit
Ora 23.00
- monitorizez funciile vitale i vegetative i le notez n
T=38C
foaia de temperatur
04.02.2012 ora 07.00
- combat febra prin metode fizice folosind mpachetri reci
Pacienta prezint sub-

n termen de 24
ore.

5.DIAFOREZA
Cauz:
- dureri n
hipocondrul drept i
epigastru
Manifestri:
- transpiraii reci,
abundente de
aproximativ
200ml/24 ore
6. INSOMNIA
Cauza:
- dureri intense
colicative n
hipocondrul drept i
epigastru
Manifestri:
- ore insuficiente de
somn cantitativ i
calitativ

i umede, aplicarea de comprese reci pe frunte sau pung


de ghea
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Ampicilina 4g/zi - lg/6 ore (If = 500 mg)
Pacienta s
- explorez obiceiurile pacientei n legtur cu cunoaterea
prezinte
i respectarea normelor de igien
tegumente i
- asigur lenjerie de corp i de pat curate i o schimb ori de
mucoase curate, cte ori este nevoie
uscate Evaluare - asigur mbrcminte uoar i comod, nv pacienta s
la dou zile
poarte osete de bumbac absorbante i s le schimbe des
- educ pacienta s-i menin o igien riguroas a pielii i a
spaiilor interdigitale
- contientizez pacienta n legtur cu importana
meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea
mbolnvirilor
Pacienta s
- apreciez gradul de adaptare al pacientei la mediul
prezinte ore
spitalicesc, deoarece activitatea din mediul spitalicesc
suficiente de
poate avea ca efect modificri obiective de somn i de
somn cantitativ
odihn a pacientei
i calitativ de 7 - - reduc zgomotul n secie, n salon, prin nchiderea uilor,
8 ore/noapte n
evit discuiile cu voce tare
1-2 zile
- diminuez sursele de iritaie fizic i atenuez durerea
Evaluare zilnic - reduc interveniile de ngrijire n perioada somnului
- aerisesc salonul nainte de culcarea pacientei cu 10
minute
- stabilesc un orar de somn i odihn cu pacienta
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Fenobarbital If ora 20.00 (l f - 2ml)

febrilitate T=37,8C
ora 18.00 T=37C
05.02.2012
ora 07.00 T=37,1C
ora 18.00 T=36,8C
n urma administrrii de
antibiotice, analgezice,
pacienta prezint transpiraii n limite fiziologice
cu meninerea umiditii
pliurilor

03.02.2012
Pacienta are im somn
agitat cu treziri frecvente
nocturne, de 2-3 ore
04.02.2012
Pacienta are un somn de
4-5 ore nocturn
05.02.2012
Pacienta beneficiaz de
un somn medicamentos
de 7-8 ore nocturn

7.DIFICULTATEA
DE A PARTICIPA
LA ACTIVITI
RELIGIOASE
Cauza:
- starea de boal
Manifestri:
- incapacitatea de ai practica religia

Pacienta sa-i
poat practica
religia i pe
perioada
spitalizrii ct
mai curnd
posibil

8. ANXIETATEA
MODERAT
Cauza:
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
- nelinite
- agitaie
- team

Pacienta s-i
exprime sentimentele de nelinite n legtur
cu intervenia
chirurgical
Pacienta s
cunoasc n ce
const boala
sa i msurile de
prevenire a
complicaiilor
Pacientei s i se
diminueze anxietatea n decurs
de 2-3 zile
Pacienta s
acumuleze
cunotine n
legtur cu boala

9. LIPSA DE
CUNOTINE
Cauz:
- necunoaterea

- apreciez importana credinei n funcie de capacitatea


intelectual a pacientei
- clarific mpreun cu pacienta importana credinei
religioase asupra ngrijirilor de sntate
- facilitez satisfacerea nevoilor spirituale ale pacientei,
procurndu-i acesteia la cerere cri religioase pentru a le
citi
- dup diminuarea episodului dureros, informez pacienta
asupra posibilitii de participare la serviciul religios din
cadrul Capelei
- favorizez adaptarea pacientei la mediul spitalicesc
- ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
- ncurajez relaia pacientei cu familia, permind acesteia
s fie ct mai mult posibil alturi de pacient chiar i dup
intervenia chirurgical
- contientizez pacienta asupra propriei responsabiliti
privind sntatea
- furnizez explicaii clare, precise, asupra ngrijirilor
programate
- furnizez la cererea pacientei informaiile de care aceasta
are nevoie
- ncurajez pacienta la activiti care s-i distrag gndirea
negativ n privina bolii pentru a-i nltura anxietatea
- ncurajez pacienta s comunice cu cei din jur, s-i
exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile
Pregtirea psihica a pacientei:
- asigur pacientei confort fizic i psihic
- am obligaia ca prin comportament i atitudine s nltur
starea de anxietate n care se afl pacienta naintea

Pacienta participa la
activitile religioase
dup trecerea episodului
dureros mergnd la
Capela spitalului.
Pacienta i-a recptat
ncrederea n sine i n
spiritualitate.
03.02.2012 ora 21.00
Pacienta i exprim nelinitea i teama; prezint
anxietate moderat
04.02.2012
Pacienta a luat cunotin
n ce const boala sa, care
au fost factorii
declanatori, astfel anxietatea pacientei s-a
diminuat
05.02.2012
Pacienta accept
intervenia chirurgical
Pacienta a acumulat
suficiente cunotine
despre boala sa i despre
intervenia chirurgical ce

prognosticului bolii,
a msurilor curative,
a regimului de via
Manifestri:
- cunotine
insuficiente despre
boala sa, despre
msurile curative i
preventive, despre
procedurile
preoperatorii,
procedura
chirurgical,
procedurile i
urmrile
postoperatorii

sa Pacienta s
cunoasc i s
neleag:
- procedurile
preoperatorii
- procedura
interveniei
chirurgicale
- procedurile i
urmrile postoperatorii

interveniei chirurgicale i s furnizez informaii legate de


pregtirea preoperatorie
- explic att pacientei ct i familiei acesteia necesitatea
interveniei chirurgicale i efectul benefic al acesteia
asupra sntii
- informez pacienta despre urmrile fireti postoperatorii
- i insuflu ncredere n echipa operatorie (chirurgi,
anestezist, asistentele medicale), o asigur c vor face totul
pentru ca intervenia chirurgical s se desfoare n
condiii favorabile
- asigur pacienta c o voi nsoi i o voi ajuta pe toat
perioada spitalizrii
- susin moralul pacientei i i prezint cazuri operate cu
evoluie favorabila
Pregtirea general: a) Bilanul clinic general:
- observ i consemnez aspectul general al pacientei;
nlime, greutate, vrsta aparent i real, aspectul pielii,
faciesul pentru a cunoate starea de hidratare sau
deshidratare a organismului, mersul, starea psihic
- toate datele privind starea general a pacientei i evoluia
bolii le notez permanent n foaia de observaie, pentru a
obine un tablou clinic exact
- urmresc funciile vitale i vegetative msurnd i notnd
n foaia de observaie i foaia de temperatur a pacientei:
TA, puls, respiraie, temperatura, diurez, scaun
b) Bilanul paraclinic:
- la indicaia medicului recoltez snge pentru examene
curente: examene hematologice, examene biochimice
- recoltez urin pentru examenul sumar de urin
- pregtesc pacienta i o nsoesc la examenele paraclinice

urmeaz a i se efectua,
despre procedurile i
urmrile postoperatorii

- observ eventualele schimbri n starea pacientei care


trebuiesc semnalate medicului cum ar fi: apariia febrei,
apariia menstrei
Pregtirea pentru operaie
1. n ziua precedent:
- asigur pacientei repaus la pat
- asigur pacientei un regim hidric
- administrez la indicaia medicului antibiotice cu 48 ore
naintea operaiei pentru prevenirea infeciei postoperatorii
2. n seara zilei precedente:
- ndeprtez pilozitatea pubian cu aparatul de ras propriu
- efectuez o clisma evacuatoare
- cntresc pacienta pentru a se putea stabili doza de
anestezic administrat
3. n ziua interveniei
- monitorizez funciile vitale i vegetative: tensiunea
arterial, puls, respiraie temperatur, diurez scaun
- cu dou ore naintea interveniei chirurgicale i fac
testarea pacientei la Xilin pe faa anterioar a antebraului,
inoculnd intradermic 0,1 ml Xilin 1% i citesc testul
dup 30 minute
- ndeprtez bijuteriile, lacul de pe unghii, rujul de pe buze,
explicndu-i pacientei c astfel pot fi urmrite mai bine
funciile circulatorii i respiratorii, a cror tulburare
intraoperatorie se evideniaz prin cianoz a buzelor i a
unghiilor
- pregtesc documentele: foaie de observaie, analize care
vor nsoi pacienta n sala de operaie
- nsoesc pacienta la sala de operaie

Test la Xilin negativ

n sala de operaii:
- monitorizez funciile vitale: puls, TA, respiraie
- pregtesc cmpul operator
- badijonez cu alcool pentru degresarea i curirea pielii
- badijonez cu tinctur de iod ncepnd de la linia de
incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele
septice
- ajut la instalarea cmpului steril

INTERVENIE CHIRURGICAL - COLECTSTECTOMIE 06.02.2012 ora 10.30

Medicaie anestezic

ANESTEZIE GENERAL

Atropin 0,5 mg
Listenon 100 mg
Miostin l f
Arduan 4 mg
Nesdonal 300 mg
Fentanyl 2 ml
Nalorfin 0,5 mg
Oxigen
ser fiziologic 0,9 % 500 ml
ser glucozat 5 % 500 ml

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR


DIAGNOSTIC
NURSING
1. SENSIBILITATE
I REFLEXE
DIMINUATE
Cauza:
- anestezia general

2. POSIBILE
MODIFICRI ALE
PARAMETRILOR
FUNCIILOR
VITALE I
APARIIA
EVENTUALELOR
COMPLICAII
Cauza:
- intervenia

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE


EVALUARE
CU ROL PROPRIU I DELEGAT
Revenirea
- nsoesc pacienta de la blocul operator la salonul de
06.02.2012 ora 11.30
sensibilitii i terapie intensiv supraveghind-o continuu
Pacientei i-a revenit sena reflexelor:
- supraveghez coloraia tegumentului care este normal,
sibilitatea i reflexele n
cornean,
roz, coloraia unghiilor pentru a observa apariia cianozei, 35 de minute de la interfaringian, de
starea extremitilor dac sunt palide sau reci (nas. urechi,
venia chirurgical
deglutiie, n
mini, picioare), starea mucoaselor (indic starea de
Tegumentele i
timp de 30 hidratare a pacientei, limba sabural), starea de calm sau
mucoasele sunt normal
45 minute
agitaie (dup trezire prezint agitaie redus)
colorate
- supraveghez pansamentul plgii operatorii pentru a nu fi
ora 14.30
mbibat cu snge sau serozitate
Pacienta s-a trezit, este
Rol delegat:
linitit, colaboreaz cu
La indicaia medicului administrez:
asistentele nelegnd
- Ser glucozat 5% 1000 ml
necesitatea poziiei adec- Ser fiziologic 0,9% 500 ml
vate. Nu au aprut
- observ efectul medicaiei asupra organismului
modificri ale
- menin interveniile anterioare i n zilele urmtoare
pansamentului i a tubului
de dren
Pacienta s-i - urmresc parametrii fiziologici, puls, TA, respiraie,
06.02.2012 ora 11.30
pstreze
temperatur
R=14/min
funcia cardio- - pulsul se msoar la 10-15 minute dac este nevoie,
P=60/min
circulatorie la pulsul este bine btut, puin accelerat, rrindu-se
TA=100/40mmHg
nivel
progresiv
ora 12.00
corespunztor. - respiraia - notez frecvena, amplitudinea, ritmicitatea;
R-14/min
respiraia este ampl profund, ritmic, linitita
P=62/min
Pacienta s
-supraveghez respiratia din primele ore de la trezire si in
TA=105/60mmHg
aib o
urmatoarele 24 ore
07.02.2012
respiraie
- temperatura - supraveghez T msurnd-o de 2 ori pe zi,
R=18/min
normal,
OBIECTIVE

chirurgical
- durere
- anxietate
- agitaie
Manifestri:
- variaii ale tensiunii
arteriale, puls,
respiraie,
temperatur, diurez

s i se asigure
o ventilaie
adecvat
pentru
prevenirea
complicaiilor
pulmonare

dimineaa i seara i ori de cte ori este nevoie


- tegumentele sunt calde uor palide

P=64/min
TA=130/90mmHg
08.02.2012
R-18/min
P=68/min
TA-125/50mmHg

3. ALTERAREA
CONFORTULUI
Cauza:
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
- dureri la nivelul
plgii operatorii

Pacientei s i
se diminueze
din intensitate
durerile n
decurs de 1-2
zile
Pacienta s
prezinte o
stare de bine i
confort fizic i
psihic

- informez pacienta asupra modului de producere a


06.02.2012 ora 11.30
durerii
Pacienta prezint dureri
- observ caracterul durerii, intensitate, durat, semne i
intense la nivelul plgii
simptome care nsoesc durerea, modul de iradiere al
operatorii
durerii
ora 18.00
- notez i anun medicul la nevoie despre caracteristicile
Durerile se amelioreaz la
durerii
administrarea de
- mobilizarea pasiv la pat, apoi activ a doua zi dup
analgezice
intervenia chirurgical pentru prevenirea trompozelor
07.02.2012 ora 07.00
- lupta mpotriva stazei venoase postoperatorii se va
Durerile prezente la
efectua cu micri active i contracii musculare statice
nivelul plgii operatorii
ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos
au diminuat ca urmare a
aproximativ 10 min, repetate de mai multe ori pe zi
administrrii
- ncurajez pacienta s se mite singur n pat, s se
de analgezice
ntoarc de pe o parte pe alta s-i mite minile,
ora 18.00
picioarele pentru a pregti sculatul din pat, precoce
Diminuarea durerii dup
- a doua zi dup intervenie, pacienta este ridicat la
administrarea analgezicumarginea patului
lui are eficient 3 ore
- nv pacienta s-i comprime cu palma plaga operatorie
08.02.2012
atunci cnd tuete, strnut sau i schimb poziia
Durerile au diminuat

Rol delegat
La indicaia medicului administrez: Piafen3f (lf-5 ml)
Algocalminlf(lf=2ml)
- observ efectul rnedicaiei asupra organismului
- menin interveniile anterioare i n zilele urmtoare

4. DEFICIT DE
VOLUM
LICHIDIAN
Cauza:
- intervenia
chirurgical
Manifestri;
- ameeli i vrsturi
postenestezice

Pacienta s fie
echilibrat
volemic i
nutriional n l
decurs de 4-5

- efectuez zilnic bilanul de lichide ingerate i cele


eliminate, deoarece necesitile de ap ale organismului
sunt n medie de 2000 - 2500 ml/zi, aceast cantitate va fi
administrat prin perfuzii parenterale, apoi cantiti
moderate de lichide pe cale oral
- n primele 2 zile pacienta nu va ingera absolut nimic;
administrez parenteral soluii electrolitice i cu proteine
- n zilele urmtoare n funcie de reluarea tranzitului
intestinal se vor administra pacientei, ceai, sucuri de
fructe, sup de zarzavat strecurat, iaurt
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez parenteral perfuzie
metabolic (soluii electrolitice i proteine) necesare
organismului prin aportul de ap, electrolii i calorii pe
care le furnizeaz:
Ser fiziologic 0,9% 500 ml
Ser glucozat 5% 1000 ml
Arginin sorbitol Ifl
Aspartofort 4 f
Multiglutin 4f
- menin interveniile anterioare cu rol propriu i delegat
i n urmtoarele zile.

foarte mult n intensitate,


se prezint ca o uoar
jen dureroas; confortul
fizic al pacientei este
satisfctor
09.02.2012
Pacienta nu mai acuz
dureri
06.02.2012
Se menine echilibrul
hidroelectrolitic i
nutriional al
organismului prin
alimentaie parenteral
07-08.02.2012
Pacienta este alimentat
parenteral
Pacienta este echilibrat
nutriional; nu prezint
semne de deshidratare

5. RISC
DE ALTERARE A
ELIMINRILOR
Cauza:
- intervenia
chirurgical
- anestezia general

Pacienta s
prezinte
diureza n
limite
fiziologice n
decurs de 6 ore
Pacienta s-i
reia tranzitul
intestinal
pentru gaze i
materii fecale
n decurs de 48
- 72 ore

6. HIPERTERMIE
Cauz:
- lezarea terminaiilor
nervoase de la nivelul
inciziei
Manifestri:
- subfebrilitatc 37,8C
(febr de resorbie)

Pacienta s
prezinte
temperatura
corpului n
limite normale
36-37C n
termen de 24
de ore

- postoperator, la indicaia medicului, instalez o sond


06.02.2012
urinar Foley n condiii de sepsie perfect
D-1200 ml/24 ore
- explic pacientei scopul instalrii sondei pentru a preveni
07.02.2012
infectarea plgii i a monitoriza corect excreia
D=1500ml/24ore
- punga colectoare va fi fixat la marginea patului i
Pacienta i recapt
supravegheat permanent umplerea ei
frecventa miciunilor
- urmresc diureza pacientei, instalarea ei, cantitatea
08.02.2012
aspectul i culoarea
D=1800ml/24ore
- dup 2 zile de la intervenia chirurgicala, la indicaia
Nu apar semne de infectie
medicului, scot sonda Foley
urinara, se suprima sonda
- observ dac apar semne de infecie urinar (febr, urin
urinara Folei. Pacienta
tulbure, hematurie, anorexie, stare de ru) i anun
emite gaze, semn al
medicul
relurii tranzitului
- combat balonarea prin mobilizare precoce pentru
intestinal
stimularea peristaltismului intestinal
09.02.2012
- reluarea tranzitului este un obiectiv important care
Pacienta are scaun normal
trebuie urmrit cu atenie
- dup ce perioada de parez intestinal postoperatorie
trece, pacienta ncepe s emit gaze, semn c
peristaltismul s-a restabilit
- n mod normal dup 48-72 ore de la intervenia
chirurgical apare primul scaun
- aerisesc ncperea ferind pacienta de cureni de aer
06.02.2012 ora 14.00
- msor temperatura dimineaa i seara i o notez n foaia
SubfebrilitateT-37,8C
de temperatura
ora 18.00
- asigur mbrcminte lejer pacientei
SubfebrilitateT=37,2C
- aplic comprese reci pe fruntea pacientei; cu ajutorul
07.02.2012
unei comprese mbibate cu ap, umezesc buzele pacientei
T=36,8C
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
T=36,5C
nevoie
08.02.2012

7. LIPSA
TNTEGRITII
TEGUMENTELOR
Cauz:
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
- prezena plgii
operatorii

Plaga
operatorie s
evolueze
favorabil spre
cicatrizare n
termen de 7-8
zile fr
complicaii

Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Fraxiparina seringi preumplute 0,4 ml s.c.
Gentamicin 3f/zi - lf/8 ore (lf=80mg) Algocalrnin3
f(If=2ml)
- imediat dup intervenia chirurgical urmresc
pansamentul pentru ca acesta s nu fie mbibat cu snge,
s fie curat i uscat
- urmresc pansamentul care acoper tubul de dren,
observ dac acesta se mbib cu secreii, culoarea
secreiei, cantitatea ce se elimin prin tubul de dren i le
notez n foaia de temperatur
- zilnic schimb pansamentul plgii operatorii
- dezinfectez cu mare atenie regiunea din vecintatea
tubului de dren i observ cantitatea, aspectul secreiei
scurse pe pansament
- la indicaia medicului, dup doua zile de la intervenia
chirurgical scurtez tubul de dren cu 2 cm, iar dup 3 zile
suprim tubul de dren dup o uoar mobilizare
- zilnic observ aspectul plgii operatorii, evoluia ei spre
cicatrizare cu ocazia efecturii pansamentului
- menin interveniile anterioare i n zilele urmtoare

T=37C
T=36,3C
09.02.2012
T=36,8C
T=36,1C
06.02.2012
Pansamentul este mbibat
cu secreii sanguinolente
Pe tubul de dren se
observ o secreie
sanguinolent de
aproximativ 60ml/24ore
08.02.2012
Se scurteaz tubul de dren
cu 2 cm. Plag cu
evoluie bun spre
cicatrizare
09.02.2012
Pe tubul de dren se
observ o secreie seroas
de aproximativ 10 ml/24
ore. Plag operatorie cu
evoluie bun. Medicul
hotrte scoaterea
tubului de dren.
12.02.2012
Se rsese firele de sutur,
plaga operatorie are o
evoluie bun
13.02.2012

8. INSOMNIE
Cauz:
- dureri la nivelul
plgii
operatorii
Manifestri:
- uoar agitaie
- perioade somn
ntrerupt cu perioade
de nelinite, treziri
repetate
- epuizare

9. DIFICULTATE
N DEPLASARE I
N EFECTUAREA
MICRILOR
Cauz:
- plaga operatorie
- durerea

La indicaia medicului se
scot firele de sutur
rmase
Pacienta s
- am asigurat condiii optime de somn, cu semiobscuritate
06.02.2012 ora 13.00
beneficieze de n camer, cu linite perfect i temperatur
Pacienta are un somn
un somn
corespunztoare
agitat, se trezete succesiv
odihnitor,
- urmresc funciile vitale fr a deranja pacienta din
ora 18.00
linitit, de 8-9 somn
Dup administrarea sedaore/noapte n
urmresc pansamentul i tubul de dren fr a deranja
tivului pacienta a avut un
decurs de 1-2 pacienta
somn linitit, s-a trezit i
zile
- limitez tehnicile de ngrijire pe perioada somnului
pune ntrebri despre
Pacienta s se pacientei, excepie fcnd orele de administrare a
reuita operaiei Pacienta
simt odihnit antibioticelor
a neles c este necesar
i s-i
- diminuez sursele de iritaie fizic i atenuez durerea
s se odihneasc pentru arecapete
- sftuiesc pacienta s adopte o poziie comod,
i recpta fora
forele dup
confortabil
07.02.2012
intervenia
- ntocmesc un program de somn corespunztor vrstei
Pacienta are un somn uor
chirurgical
pacientei
agitat de 5-6 ore nocturn
Evaluare
- explic pacientei rolul somnului i al odihnei pentru
08.02.2012
zilnic
refacerea organismului
Pacienta prezint un somn
(primele 3 zile Rol delegat
medicamentos de 8-9 ore
postoperator)
La indicaia medicului administrez:
nocturn pe toat perioada
Fenobarbital If (lf=2 ml) ora 20.00
postoperatorie
Pacienta s se - imediat dup trezirea ncurajez pacienta s fac micri
Mobilizarea a fost fcut
mobilizeze
pasive n pat, s-i schimbe poziia
progresiv, evitndu-se
postoperator n - nainte de ridicarea pacientei la marginea patului: verific
astfel complicaiile
primele 12-24 dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare; msor
postoperatorii
ore de la inter- TA, pulsul, respiraia; urmresc expresia feei, coloraia
Obiectiv realizat
venia
tegumentelor
chirurgical i - mobilizarea se face treptat: mai nti ridicarea la

postoperatorie
Manifestri:
- limitarea micrilor
10. ANXIETATE
MODERAT
Cauza:
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
- agitaie
- nelinite
11. DEFICIT DE
CUNOTINE
DESPRE
AUTONGRIJIREA
DUP
EXTERNARE
Cauza:
- insuficiente
cunotine despre
perioada
postoperatorie,
ngrijirile
postoperatorii, diet

sa nu prezinte
complicaii
tromboembolice
Pacientei s i
se diminueze
anxietatea
n decurs de
1-2
zile

Pacienta
s acumuleze
suficiente
cunotine
despre
perioada
postoperatorie
i ngrijirile
postoperatorii,
diet controlul
durerii,
limitarea
activitii
sexuale

marginea patului, apoi civa pai susinut


- linitesc pacienta explicndu-i c tubul de dren, sonda
urinara sau perfuzia nu trebuie s mpiedice reluarea
micrilor
- am ncurajat pacienta s discute cu ali pacieni care au
avut aceeai intervenie chirurgical cu evoluie bun
postoperatorie
- solicit pacienta s-i exprime preocuparea i s pun
ntrebrile care o frmnt
- furnizez pacientei informaii privind urmtoarele
ngrijiri care i se vor acorda pe perioada postoperatorie
- am permis unui membru al familiei s stea lng
pacient
- am evaluat nivelul de cunotine al pacientei despre
restriciile impuse de starea sa de sntate
- contactul sexual este permis dup 8 sptmni
- nv pacienta s limiteze efortul psihic i fizic, s evite
munca grea care presupune un efort deosebit, s nu ridice
obiecte grele, cel puin 4 sptmni
- pacienta va bea zilnic 2000 ml lichide
- s respecte cu strictee regimul alimentar, s respecte
orarul meselor
- s aib o alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ
- s poarte mbrcminte adecvat
- s-i efectueze toaleta pe regiuni n primele zece zile de
la externare, apoi baia general
- s respecte orele necesare pentru odihn

Pacienta nu mai este agitat i nelinitit

Pacienta a neles
informaiile transmise i
este convin c trebuie
s-1 respecte pentru a
avea o stare de sntate
satisfctoare

INTERVENII CONSTANTE
EVALUARE

Am asigurat condiiile de microclimat i temperatur n salon, prin aerisire


Interveniile propuse au fost
zilnic, temperatur optim 18 - 22C, luminozitate, umiditate, curenie, pregtirea realizate, fiind satisfcute toate
patului, schimbarea lenjeriei de pat i aranjarea acesteia astfel nct sa nu produc
nevoile fundamentale ale
disconfort pacientei
pacientei
Am asigurat dezinfecia salonului
Am asigurat pacientei n permanen lenjeria de corp curat i am schimbat-o
ori de cte ori a fost nevoie
Am asigurat poziia pacientei n decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte n
caz de vrstur i am susinut pacienta n timpul vrsturilor
Am recoltat snge pentru examene de laborator hematologice i biochimice la
indicaia medicului Am explicat pacientei cum s recolteze urina pentru
examenul sumar de urin Am pregtit i nsoit pacienta la examenele
paraclinice indicate de medic La indicaia medicului am administrat medicaia
necesar
Am urmrit efectul medicaiei asupra organismului pacientei pe tot timpul
spitalizrii Am monitorizat funciile vitale i vegetative: TA, puls, respiraie,
temperatur, diurez scaun i le-am notat n foaia de temperatur i foaia de
observaie a pacientei
Am supravegheat faciesul pacientei, aspectul tegumentelor, starea psihic
Am pregtit psihic pacienta pentru intervenia chirurgical
Am pregtit fizic i am nsoit pacienta la blocul operator
Am explicat pacientei importana actului operator asupra sntii
Am supravegheat pacienta postoperator, pn la dispariia strii de narcoz
Am condus pacienta la salon dup trezire
Am montat sonda Foley, am urmrit permeabilitatea ei
Am meninut echilibrul hidroelectrolitic prin perfuzie metabolic la indicaia
medicului

Am ajutat pacienta n efectuarea unor activiti care necesitau ajutor


Am ajutat i nvat pacienta s se mobilizeze precoce, explicndu-i totodat i
importana acesteia n evoluia sa postoperatorie
Am schimbat zilnic pansamentul, respectnd principiile fundamentale i timpii
unui pansament corect, n cele mai riguroase reguli de asepsie
Am urmrit respectarea regimului alimentar de ctre pacient
La indicaia medicului cnd a hotrt externarea pacientei, am ntiinat
pacienta i familia acesteia, explicnd recomandrile medicului
Am fcut educaie pentru sntatea pacientei
- s respecte cu strictee regimul igienico-dietetic indicat evitnd
alimentele grase, afumturile, prjelile, rmasurile, tocaturile
- s evite consumul de alcool, cafea, tutun
- s evite efortul psihic i fizic
- s se prezinte ia control peste 10 zile
- s respecte orele necesare pentru odihn
- s se prezinte la control imediat ce apar simptome adverse.

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR


FELUL
FELUL
MOD DE RECOLTARE
EXAMENULUI ANALIZEI
Examene
Hemoglobin Se recolteaz 2 ml de snge prin puncie
hematologice
a Hematocrit venoas pe Heparin sau EDTA, dimineaa
Leucocite
pe nemncate Se recolteaz 1,6 ml snge pe
03.02.2012
VSH
0,4 ml citrat de sodiu 3,8 prin puncie
venoas, dimineaa pe nemncate
Examene
Uree
Se recolteaz 5- 10 ml snge prin puncie
biochimice
sanguin
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
Glicemie
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
03.02.2012
Creatinina
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
TGP
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
TGO
dimineaa pe nemncate
Bilirubinemi Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
a
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
Examene
Ionogram
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
biochimice
sanguin
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate

VALORI
OBINUTE
12g% 37%
12400/mm3

27 mg%

VALORI
NORMALE
14,7g% 40%
40007000/mm3
7-15 mra/h
10-20mm/2h
20-40 mg%

137mg%

80-120mg%

0,51 mg%

0,6-1,3 mg%

29 ui
26 ui

2-16 ui
2-20 ui

30 mm/h

BT=0,74 mg%
BD=0,1 mg%

BT=0,6-1 mg%
BD=0,l-0,4mg
%
Na=136,6mEg/ Na=135l K=4,7 mEg/1 150mEgA
Cl=97,6 mEg/1 K>3,55,5mEg/l Cl95-110mEg/l

FELUL
FELUL
MOD DE RECOLTARE
EXAMENULUI ANALIZEI
Fosfataz
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
03.02.2012
alcalin
venoas
fr substan anticoagulant, dimineaa pe
nemncate
Examen de urin Sumar de
Se face toaleta organelor genitale externe,
urin
apoi se
recolteaz 100-150 ml urin din mijlocul
03.02.2012
jetului
urinar ntr-o sticl perfect curat. Aceasta se
eticheteaz i se trimite la laborator

VALORI
OBINUTE
2,5uB

VALORI
NORMALE
2-4uB

Albumin,
glucoza,
pigmeni
biliari,
corpi cetonici,
urobilinogenabseni.
Sediment
urinar:
rare leucocite,
hematii atipice,
frecvente
epitelii
plate

Albumin,
glucoza.
pigmeni
biliari,
corpi cetonici,
urobilinogenabseni.
Sediment
urinar: epitelii
foarte rare, rare
leucocite.
hematii i
cilindri
granuloi
abseni

EXAMENE PARACLINICE
EXAMENUL
PREGTIREA PACIENTULUI
CERUT
Electrocardiograma - pregtesc pacienta din punct de vedere psihic pentru a
nltura factorii emoionali
- transport pacienta la sala de explorri funcionale cu
cruciorului cu 10-15 minute nainte de nregistrare
- aez bolnava comod pe patul de consultaie rugnd-o s-i
04.02.2012
relaxeze musculatura
- montez cei 10 electrozi pe bolnava 4 pentru membre i 6
precordial
- nregistrez derivaiile unipolare i precordiale
- dup terminarea nregistrrii ndeprtez electrozii de pe
pacient
- ajut pacienta s se mbrace i o conduc la salon
- notez pe electrocardiogram numele i prenumele pacientei,
vrsta i ora nregistrrii, semntura celui care a efectuat-o
Ecografie
- anun pacienta i i explic importana tehnicii pentru stabilirea
abdominal
diagnosticului
- explic pacientei tehnica investigaiei i regimul alimentar
necesar pentru reuita acesteia
- cu 2-3 zile naintea examinrii administrez pacientei un regim
04.02.2012
fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe
(fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape
gazoase i administrez crbune animal i Triferment cte 2
tablete de 3 ori pe zi
- n ziua precedent examenului, i dau pacientei un regim
hidric compus din supe, limonade, ceai, ap negazoas
- n seara precedent i ofer pacientei o can cu ceai i pine

REZULTAT

Nu prezint
modificri cardiace

Fr lichid n
cavitatea
peritoneal
ficat cu
ecostructur, ecogenitate i diametre
normale
Sistem port cu
aspect normal
CBIH i CPB
nedilatate Colecist
cu pereii moderat

prjit i 2 linguri cu ulei de ricin


- n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i interzic
pacientei s consume alimente sau lichide
- conduc pacienta la serviciul de radiologie, o ajut s se
dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
- dup efectuarea examinrii ajut pacienta s se mbrace i o
conduc n salon unde o instalez comod n pat
MRF

04.02.2012

ngroai, mulat pe
coninutul
hiperecogen, cu con
mare de umbr
posterior
Pancreas, rinichi,
splin cu aspect
normal
- efectuez psihoterapie pacientei: i explic importana
Nu prezint leziuni
examinrii, necesitatea ei, totodat i inofensivitatea examinrii pleuropulmonare
- conduc pacienta la serviciul de radiologie
- explic pacientei c trebuie s asculte instruciunile n timpul
efecturii radiografiei
- ajut pacienta s se dezbrace i s ia poziia indicat
- radiografia se va executa n apnee dup o inspiraie profund
- ajut pacienta s se mbrace i o conduc la salon n pat

TABEL CU MEDICAMENTE
Denumirea
medicamentului

Mod de
Calea de
prezentare administrare

Doza

Aciune

Unic

Total

AMPICILINA

f1=500 mg

i.v.

1 g/6 ore

4g

GENTAMICINA
SCOBUTIL
PAPAVERINA
ALGOCALMIN
SER FIZIOLOGIC
0,9%

fl=80 mg
f=1ml
f=1ml
f=2ml

i.v.
perfuzie
perfuzie
perfuzie

lf/8 ore
1f/orele
1 f/orele
1f/orele

3f
3f
3f
3f

fl-500 ml

perfuzie

fl=500 ml

perfuzie

SER GLUCOZAT
5%

FENOBARBITAL
f=2ml
METOCLOPRAMID
f=2ml
MIALGIN
f=2ml
ZINACEF
fl=750 mg

i.m.
i.v.
i.v.
i.v.

ARGININA
SORBITOL

fl=250 mg

i.v.

ASPATOFORT

f=10ml

i.v.

MULTIGLUTIN

f=10ml

i.v.

Antibiotic

Reacii adverse
Alergie; rar oc anafilactic;
ocazional tulburri digestive
Alergie; rar oc anafilactic
Scderea secreiilor bronice
Somnolen; cefalee
Reacii alergice

Antibiotic
Antispastic
Antispastic
Analgezic
Substituent
500 ml
500 ml
Hipernatremie; hipercloremie
hidroeletrolitic
Substituent
100 ml 1000 ml hidroeletrolitic; Perfuzare rapid-diurez osmotic
remineralizare
1f ora 20
1f
Sedativ
Somnolen; ameeli
1f
3f
Antiemetic
Diaree; constipaie
1f
1f
Analgezic opiaceu
Rar oc anafilactic
lfl/8ore
3f
Cefalosporin
Grea, vrsturi, creterea
Substrat energetic
1fl
1fl
diurezei, dezechilibrri
celular hepatic
hidroelectrolitice
4f
4f
Trofic hepatic
Detoxifiant prin
4f
4f
Salivaie, congestie
fixarea amoniacului

EVALUARE FINAL
Data internrii: 03.02.2012
Data externrii: 14.02.2012
Starea pacientei la externare: vindecat chirurgical
Diagnostic medical: Colecistit acut macrolitiazic gangrenoasa
Bilan de autonomie:
Bolnava ANDRONE ALEXANDRA n vrst de 55 de ani se interneaz cu
urmtoarele manifestri de dependen: dureri intense colicative n hipocondrul drept i
epigastru, balonri postprandiale, greuri, vrsturi bilioase aproximativ 50ml, febr
moderat T=38,6C, transpiraii reci abundente aproximativ 200 ml/24 ore, insomnie,
astenie fizic, team, nelinite, agitaie. Clinic i paraclinic se precizeaz diagnosticul de
colecistit acut macrolitiazic gangrenoasa.
Intervenii:
S-au efectuat examene de laborator pentru snge i urin:
examene hematologice:
HB=12%
HT-37%
Leucocite=12400/mm3
examene biochimice:
Uree sanguin=27mg%
Glicemie=137mg%
Creatinin 0,515mg%
TGP=29 u.i.
TGO=26 u.i.
Bilirubinemia: BT=0,74 mg% BD-0,19 mg%
Ionogram sanguin: Na= 13 6,6mEg/l ; K=4,70mEg/l ; Cl=97,6mEg/l
Fosfataz aicalin=2,5uB

examen sumar de urin: Albumin, glucoza, pigmeni biliari, corpi cetonici,


urinobilinogenabseni. Sediment urinar, epitelii plate frecvente, rare leucocite.
S-au efectuat explorri paraclinice la indicaia medicului: ecografia abdominal;
EKG i MRF.
Pe perioada spitalizrii s-a instituit tratament cu antispastice, antiemetice,
antibiotice, de echilibrare hidroelectrolitic.
Explic pacientei normele igieno-dietetice pe care trebuie s le respecte
postoperator.
Se schimb pansamentul plgii operatorii zilnic n cele mai riguroase reguli de
asepsie cu respectarea principiilor fundamentale i timpii unui pansament corect.
Efectuarea ngrijirilor nursing, administrarea tratamentului medicamentos i
intervenia chirurgical au dus ca pacienta s prezinte o stare general bun.
Pacienta se externeaz fr acuze hepato-biliare, cu apetit prezent, cu toleran mai
crescut la efort, somn odihnitor, funciile vitale i vegetative n limite fiziologice
normale, parametrii biologici i hepatici n regresie.
Problemele pacientei la externare:

recuperare activ
revine la control peste 10 zile .
reintegrare familial i social
reluarea capacitii de munc
Obiective:
pacienta s cunoasc i s respecte normele de igien
pacienta s evite complicaiile i factorii de risc
pacienta s aibe o recuperare postoperatorie bun i rapid
pacienta s-i reia activitatea n cele mai bune condiii
pacienta s cunoasc necesitatea prezentrii la control
Educaie pentru sntate :

s evite efortul fizic i psihic, s evite munca grea care presupune un efort
deosebit, s nu ridice obiecte grele cel puin 4 sptmni
s se prezinte Ia control imediat ce apar simptome adverse
s respecte orele necesare pentru odihn

evitarea strilor conflictuale, a stresului psihic


s evite consumul de alcool, cafea, tutun
s se prezinte la control peste O zile
aduc la cunotin pacientei i familiei acesteia care sunt alimentele permise i
alimentele interzise, conform recomandrilor medicului
Alimente permise:

carne - de vit, pasre, pete - proaspt i slab


lapte dulce, btut sau iaurt, brnz de vaci proaspt, ca, urd, brnzeturi
dietetice
oule proaspete preparate fierte moi, ochiuri romneti (4-5 pe sptmn)
grsimi foarte proaspete: margarina i uleiuri vegetale, n cantitile recomandate
(20g), smntn
pine alb sau intermediar, veche de o zi
finoase rafinate: gris, orez, fidea, macaroane, tiei
legume proaspete cu coninut celulozic redus, pregtite ca salate crude sau n
mncruri de legume ca: budinci, pireuri, soteuri, sufleuri
fructele sunt n general permise toate proaspete, ca sucuri de fructe compoturi,
salat de fructe
deserturile se vor pregti din fructe, brnz de vaci, lapte i finoase
sodiu: pn la 2,4 g/zi
condimente: vanilie, coaj de lmie
supe de legume acrite cu lmie, supe de finoase, supe de cartofi, supe de
roii
Mesele vor fi de volum moderat i mai des, 5-6/zi, servite la ore regulate, ntr-o
ambiana ct mai bun asigurrii unei digestii optime.
Alimente interzise :

carnea de oaie, porc, gsc, raa i n general toate sorturile de carne gras,
vnatul, viscerele, petele gras, conservele de carne i de pete, afumturile, mezelurile,
crnurile prjite (niele, paneuri), toctur
brnzeturile foarte srate sau foarte grase (cacaval, brnz topit, brnz de
bruduf)

oule prjite
grsimile prjite de orice fel: untur, slnin, seul
alimente pregtite cu grsime: sosuri, rntauri, ceap prjit, cartofi prjii,
pinea prea proaspt, finoasele nerafinate
legumele cu celuloz dur
fructele oleaginoase (msline, nuci, alune, migdale)
deserturile preparate cu mult grsime sau mult ou, ciocolata, cacao i toate
derivatele lor
buturile excitante (cafea, cacao, ceai), buturile alcoolice de orice fel, buturile
carbogazoase (Cola, Pepsi)
condimente iritante, iui ca: boia, ardei, piper, mutar, hrean, usturoi
Se vor evita n general mesele excesive, preparatele laborios realizate, cele
condimentate excesiv i cu condimentele interzise, mesele unice de volum mare, mesele
la ore neregulate, cele abundente servite seara nainte de culcare.
Se va evita consumarea de lichide n timpul mesei fapt care face dificil digestia
alimentelor prin diluarea sucurilor digestive.

CAZUL II

PLAN DE NGRIJIRI
I. CULEGEREA DATELOR
SURSA DE INFORMAIE:
pacient
foaie de observaie
echipa de ngrijire
familie
DATE RELATIV STABILE:
NUME: M.
PRENUME: I.
SEX: MASCULIN
VRSTA: 71 ani
STARE CIVIL: cstorit
OCUPAIE: pensionar
RELIGIE: ortodox
ALERGIE: nu este sensibil la alergii din mediu sau la cei medicamentoi
PROTEZE: nu prezint
ASPECTUL CAVITII BUCALE: - buze uscate
- limba fr depozite
- dentiie cu lipsuri
ASPECTUL FACIESULUI: facies isteric
ACUITATE VIZUAL: VOS=+2, VOD=+1
ACUITATE AUDITIV: n limite fiziologice; aude bine fr semnificaie
patologic
ACUITATE OLFACTIV: percepe gustul i mirosul foarte bine
ACUITATE TACTIL: sensibilitate tactil integr
SENSIBILITATE DUREROAS: dureri n hipocondrul drept

SEMNE PARTICULARE: nu prezint


MOBILITATE ARTICULAR: articulaii mobile
SISTEM OSOS: integritate pstrat
ROT: pstrate
DATE ANTROPOMETRICE: greutate - 72 kg
nlime - 170 cm
ELEMENTE FIZICE i RELAIONALE: grupa sanguin - 0(1)
Rh(+)
DATE VARIABILE :

DOMICILIUL: ComunaCiorasti, Jud. Buzu


CONDIII DE LOCUIT: locuiete n condiii salubre, cas cu 4 camere din
crmid, nclzire sob lemne, iluminat electric, locuit de doi membri de familie
CONDIII PSIHOSOCIALE: - stare de disconfort
- comunicare nealterat
- lipsa cunotinelor despre starea actual a sntii i a prognosticului bolii
- frica de intervenia chirurgical i de anestezie
- grad de autonomie prezent
RELAIE DE SUSINERE: pacientul este susinut de soie, cei doi copii i nepoii
care l viziteaz zilnic i i inspir ncredere n actul operator i n procesul de vindecare.
DATA INTERNRII: 30.05.2008
DATA EXTERNRII: 04.06.2008
ANAMNEZ ASISTENTEI MEDICALE:

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: - neag bolile infectocontagioase


i dermatovenerice
- ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE: - hepatit cronic din 1997
- ANTECEDENTE PERSONALE CHIRURGICALE: nu prezint

MOTIVELE INTERNRII :

- dureri hipocondrul drept


- inapeten, greuri, vrsturi bilioase aproximativ 400 ml
- subfebrilitale T=38C
- icter al tegumentelor i mucoaselor
- transpiraii reci, insomnie, anxietate moderat
ISTORICUL BOLII :

Pacientul n vrst de 71 de ani, diagnosticat cu hepatit cronic din 1997, fumtor


(10 igri/zi), datorit alimentaiei nedietetice, nerespectrii bolii cronice, de aproximativ
dou sptmni prezint dureri n hipocondrul drept care s-au accentuat progresiv, greuri,
vrsturi bilioase, axietate moderat, transpiraii reci, motiv pentru care se prezint de
urgen la camera de gard de unde se recomand internarea n serviciul de chirurgie
pentru investigaii de specialitate, stabilirea diagnosticului i tratament chirurgical.
EXAMEN CLINIC GENERAL:

TEGUMENTE I MUCOASE: icterice i umede


ESUT CELULAR SUBCUTANAT: normal reprezentat
SISTEM MUSCULO-ADTPOS: n limite normale, bine reprezentat
SISTEM GANGUONAR LIMFATIC: nepalpabil
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru, mobil, nedureros
ARATUL RESPIRATOR: - torace normal conformat
- murmur vezicular prezent bilateral
- respiraie de tip costal inferior: ritmic, frecvena=19/min, ampl, liber pe nas.
APARAT CARDIO-VASCULAR: - oc apexian n spaiul V intercostal pe linia
medioclavicular stng
- Matitate cardiac n limite normale
- Bti cardiace ritmice
-TA=130/70 mmHg
- P - 70/min
- artere periferice pulsatile

APARAT DIGESTIV: - abdomen mobil cu respiraia, sensibil, dureros spontan i


la palpare n hipocondrul drept, n aria de proiecie a colecistului
- ficat uor mrit de volum,
- splin nepalpabil n limite normale
- dureri colicative n hipocondrul drept
- greuri, vrsturi bilioase, aproximativ 400 ml/24ore
- tranzit intestinal prezent
APARAT UROGENITAL: - loji renale nedureroase
- miciuni fiziologice
SISTEM NERVOS CENTRAL: - echilibrat psihic
- orientat temporo-spaial
OBINUINE DE VIA :

Alimentare: nainte de apariia episodului dureros colecistic pacientul servea alimente condimentate, grase, murturi, varz, fasole, nerespectnd regimul impus de
afeciunea hepatic. n prezent, pacientul este inapetent din cauza durerilor din
hipocondrul drept.
Lichide consumate: aproximativ 2000 ml, ceaiuri de tei cu lmie, consum alcool
ocazional.
Igienice: Pacientul este independent n satisfacerea nevoilor igienice zilnice;
efectueaz baia parial zilnic, iar baia general o dat pe sptmn.
Activiti de rereere: Pacientul i petrece timpul liber citind presa, vizionnd
emisiunile TV.
ELIMINRI :

URINA - cantitate 1500ml/24ore


- frecvena miciunilor: 6-7/zi
- ritm 2/3 din numrul miciunilor ziua i 1/3 noaptea
- culoarea urinei: galben deschis
- mirosul urinei; amoniacal
- aspectul urinei: normal, clar, transparent

SCAUN: - frecvena: l/zi


- orarul ritmic: dimineaa dup trezire
- cantitate zilnic 200g materii fecale
- consistena pstoas, omogen
- forma: cilindric, lungime variabil
- culoare: brun nchis
- miros: fecaloid
DIAFOREZA: - transpiraii reci
- cantitate: aproximativ 200 ml/zi
- miros: caracteristic n funcie de deprinderile igienice ale bolnavului
VRSTURI: - coninut bilios
- cantitatea aproximativ 400 ml
- culoarea: galben-verzuie
- miros: acru
EXPECTORAIE: - nu prezint
NEVOI PERTURBATE :

1. Nevoia de a evita pericolele


2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de se alimenta i hidrata
4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
6. Nevoia de a dormi i a se odihni
7. Nevoia de a nva cum sa-i pstreze sntate.
DIAGNOSTIC MEDICAL :

Colecistit acut litiazic; Hepatit cronic

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


Probleme actuale: - dureri n hipocondrul drept
- inapeten
- greuri, vrsturi bilioase, aproximativ 400 ml/zi
- subfebrilitate T=38C
- icter al tegumentelor i mucoaselor
- transpiraii reci
- insomnie
- anxietate moderat
Probleme poteniale: - risc de complicaii
- abcesul pericolecistic
- pancreatit acut
- gangrena vezicular
DIAGNOSTIC NURSING LA INTERNARE
1. Nevoia de a evita pericolele
- Disconfort abdominal - avnd drept cauz procesul inflamator al veziculei biliare,
manifestat prin dureri n hipocondrul drept
- Anxietate moderat - avnd drept cauz necunoaterea prognosticului bolii, a
mijloacelor de diminuare a durerii manifestat prin nelinite, agitaie, team.
2. Nevoia de a elimina
- Deficit de volum lichidian cauzat de procesul inflamator al veziculei biliare,
manifestat prin greuri, vrsturi bilioase, aproximativ 400 ml/24 ore.
- Diaforez din cauza durerilor n hipocondrul drept, manifestat prin transpiraii
reci abundente, aproximativ 200 ml/zi.
3. Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Alimentaie inadecvat n dejdt din cauza greurilor, vrsturilor bilioase,
manifestat prin astenie fizic, inapeten.
4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

- Hipertermie cauzat de procesul inflamator al veziculei biliare, manifestat prin


subfebrilitate 38C.
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Hiperpigmentaia tegumentelor i mucoaselor din cauza procesului inflamator al
veziculei biliare, manifestat prin coloraie galben-icteric a tegumentelor i mucoaselor.
6. Nevoia de a dormi i de a se odihni
- Insomnia cauzat de durerile din hipocondrul manifestata prin ore insuficiente de
somn calitativ i cantitativ.
7. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
- Lipsa de cunotine, avnd drept cauz necunoaterea prognosticului bolii, a
msurilor curative, a regimului de via, manifestat prin cunotine insuficiente despre
boala sa, despre msurile curative i preventive, despre procedurile preoperatorii,
procedura chirurgical, procedurile i urmrile postoperatorii.

GRILA LUI NORTON

Legend:
Independene
Dependene
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
6. Nevoia de a se mbrca - dezbrca
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9. Nevoia de a evita pericole
10. Nevoia de a comunica
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
13. Nevoia de a recrea
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR


DIAGNOSTIC
NURSING
1. DISCONFORT
ABDOMINAL
Cauza:
- procesul
inflamator al vezicei
biliare
Manifestri:
- dureri n
hipocondrul
drept

2. DEFICIT DE
VOLUM
LICHIDIAN
Cauza:
- procesul

INTERVENTILE ASISTENTEI MEDICALE


CU ROL PROPRIU I DELEGAT
Pacientul s nu - asigur pacientului repaus absolut la pat fizic i psihic n
mai prezinte
perioada dureroas n poziia antalgic ghemuit
dureri n
- evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate,
decurs de 3 - 6 durat, frecven, factorii care cresc sau scad intensitatea
ore Pacientul
durerii
s prezinte o
- i explic modul de manifestare a bolii i c durerile vor
stare de
nceta definitiv dup efectuarea actului chirurgical
confort
- nv pacientul s aplice pung cu gheaa n regiunea
abdominal pe hipocondrului drept, pentru a reduce inflamaia
ntreaga
- nv pacientul s descrie durerea dndu-i exemple i s
perioad a
fac analogii
spitalizrii
Rol delegat:
Diminuarea
La indicaia medicului:
durerilor pn - pregtesc materialele necesare i pacientul pentru a
la intervenia
recolta snge pentru examene de laborator
chirurgical
- recoltez urin pentru examenul sumar de urin
- dup trecerea episodului dureros, pregtesc pacientul i
l nso-esc la examenele paraclinice
- administrez perfuzie litic
Ser glucozat 5% - 500 ml Ser fiziologic 0,9% - 500 ml
Papaverin 2 f (l f = l ml) Scobutil 2 f (l f = I ml)
Algocalmin2f (lf -2 ml)
Pacientul s nu - protejez lenjeria de pat cu muama i aleza, iar lenjeria
mai prezinte
de corp cu un prosop n jurul gtului
vrsturi n
- aez pacientul n poziie de decubit dorsal cu capul
decurs de 1-2 ntors ntr-o parte, aproape de marginea patului
zile
- ajut pacientul n timpul vrsturii susinndu-i capul i
OBIECTIVE

EVALUARE
30.05.2012 ora 11.00
Pacientul acuz dureri n
hipocondrul drept care au
diminuat
dup perfuzia litic
ora 24.00
Durerile reapar la efortul de
deplasare
si i s-au administrat
analgezice
31.05.2012 ora 07.00
Bolnavul a servit micul-dejun,
durerea s-a ameliorat pentru
15-30 min.
ora 10.00
Dup administrarea de
algocalmin durerea s-a
diminuat
01.06.2012
Ca urmare a tratamentului
administrat pacientul nu mai
prezint dureri
30.05.2012 ora 13.00
Pacientul prezint de la
internare greuri si vrsturi cu
aspect bilios aprox. 400 ml/ 24
ore

inflamator colecistic
Manifestri:
- greuri
- vrsturi bilioase
aproximativ 400 ml

3. ALIMENTAIE
INADECVAT N
DEFICIT
Cauza: - afeciunea
colecistului
complicat cu
hepatita cronic
Manifestri:
- astenie fizic
- inapeten, greuri
- vrsturi biloase
aprox. 400 ml/24
ore
4.HIPERTERMIE
Cauza:
- procesul inflamator al vezicei biliare
Manifestri:
- subfebrilitate T-

Pacientul s-i
recapete
apetitul i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic
n dou zile
Restabilirea
funciei
hepatice

Pacientul
s-i menin
temperatura
corpului n
limite
normale

pstrez produsul eliminat ntr-o tvi renal pentru a fi


artat medicului
- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura dup
vrstur
- apreciez macroscopic aspectul i cantitatea vrsturilor
- pentru a atenua greaa sftuiesc pacientul s inspire
adnc
- notez vrsturile n foaia de temperatur
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez: Metoclopramid if (l f
= 2 ml) n perfuzie
- dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacientul treptat
cu cantiti mici de lichide, acidifiate cu lmie
- nlocuiesc alimentele n funcie de preferinele
pacientului n cadrul limitelor prescripiilor medicului
- efectuez bilanul lichidelor ingerate i al lichidelor
eliminate i le notez n foaia de observaie i foaia de
temperatur
Rol delegat:
La indicaia medicului am administrat hepatotrofice:
Silimarin 3cp/zi Arginin sorbitol 2fl n perfuzii
Aspatofort 4f n perfuzii,ser glucozat 5% si ser
fiziologic0,9%
- asigur un climat cu temperatur optim 18-20C
- asigur repausul pacientului la pat pe toat perioada
febril, ntr-un salon curat, aerisit
- monitorizez funciile vitale i vegetative i le notez n
foaia de temperatur
- combat febra prin metode fizice folosind mpachetri

31.05.2012
Dup administrarea de
antiemetice, vrsturile s-au
diminuat aprox. 200 ml/24 ore
31.05.2012
Greurile mai persist,
vrsturile s-au diminuat mult,
aprox. 100ml/24ore
01.06.2012
Pacientul prezint o stare de
bine i este apetent
Pacientul i-a recptat apetitul
i este echilibrat nutriional
Pacientul prezint o stare de
confort fr acuze hepatice i
bilioase

30.05.2012 ora 12.00


Pacientul prezint
subfebrilitate T-38C
ora 18.00 T=37,8C
31.05.2012 ora 07.00
T=37.8C

38C

36 -37C
n decurs de
2-3 zile

5. HIPERPIGMENTAIA TEGUMENTELOR
Cauza: - procesul
inflamator al vezicei
biliare
Manifestri:
- coloraia galbenicteric a tegumentelor i mucoaselor
6. DIAFOREZA
Cauza: - dureri n
hipocondrul
drept
Manifestri:
- transpiraii reci,
abundente de aprox.
200ml/24

Pacientul s
prezinte
reducerea
icterului
tegumentar n
cinci zile,
evaluare
zilnic

7. INSOMNIA
Cauza: - dureri n
hipocondrul drept
Manifestri:
- ore insuficiente de
somn cantitativ i
calitativ

Pacientul s
prezinte ore
suficiente de
somn cantitativ i calitativ
de 7 - 8 ore/
noapte n 1-2

Pacientul s
prezinte
tegumente i
mucoase
curate i
integre
Evaluare la 3
zile

reci i umede, aplicarea de comprese reci pe frunte


Rol delegat:
La indicaia medicului administrez: Ampicilina 2g/zi
-500mg/6 ore (lf=500 mg)
- instruiesc pacientul n ceea ce privete respectarea
msurilor de igien i a regimului alimentar
- schimb lenjeria de pat i de corp cori de cte ori este
nevoie
- controlez alimentele provenite de la aparintor
- observ zilnic aspectul tegumentelor i mucoaselor
- menin interveniile proprii pe toat durata spitalizrii

- planific un program de igien cu pacientul


- observ modul n care pacientul i efectueaz toaleta
zilnic
- asigur lenjerie de corp i de pat curate i o schimb ori
de cte ori este nevoie
- asigur mbrcminte uoar i comod
- contientizez pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor
- menin interveniile programate
- reduc zgomotul n secie, n salon, prin nchiderea
uilor, evit discuiile cu voce tare
- nv pacientul s adopte poziii comode, pe saltele
confortabile
- diminuez sursele de iritaie fizic i atenuez durerea
- reduc interveniile de ngrijire n perioada somnului
- sftuiesc pacientul s-i goleasc vezica urinar nainte

ora 18.00 T=37,5C


01.06.2012 ora 07.00
T=37,6C
ora 18.00 T=37C
Dup respectarea regimului
alimentar coloraia galbenicteric a tegumentelor se
remite treptat

n urma administrrii de
antibiotice, analgezice,
pacientul prezint transpiraii n
limite fiziologice cu meninerea
umiditii pliurilor

30.05.2012
Pacientul are un somn agitat, cu
treziri frecvente nocturne, de 23 ore
31.05.2012
Pacientul are un somn de 4-5
ore nocturn

8. ANXIETATEA
MODERAT
Cauza:
- intervenia
chirurgical
- necunoaterea
prognosticului bolii,
a mijloacelor de
diminuare a durerii
- nelinite
- agitaie
- team
- facies crispat

zile

de culcare
- stabilesc un orar de somn i odihn cu pacientul
- explic pacientului rolul somnului i al odihnei pentru
refacerea organismului
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Diazepam lf(lf=2mi) 1fora 20.00
- observ efectul medicaiei asupra organismului

Pacientul s-i
exprime sentimentele de
nelinite,s
cunoasc n ce
const boala sa
i msurile de
prevenire a
Complicaiilor,
s i se diminueze anxietatea
n decurs de 23 zile s beneficieze de
siguran
psihologic
pentr inlturarea strii
de anxietate

- ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea


- ncurajez relaia pacientului cu familia, permind
acesteia s fie ct mai mult posibil alturi de pacient
chiar i dup intervenia chirurgical
- contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti
privind sntatea
- furnizez explicaii clare, precise, asupra ngrijirilor
programate
- furnizez la cererea pacientului informaiile de care
aceasta are nevoie
- ncurajez pacientul la activiti care s-i distrag
gndirea negativ n privina bolii pentru a-i nltura
anxietatea
- ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i
exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile
- asigur un mediu de protecie psihica adecvata strii de
boal a pacientului

01.06.2012
Pacientul beneficiaz de un
somn medicamentos de 7-8 ore
nocturn
02.06.2012
Pn n ziua efecturii
interveniei chirurgicale,
pacientul a beneficiat de un
somn medicamentos Pacientul
se trezete odihnit
30.05.2012
Pacientul este nelinitit;
prezint anxietate moderat
31.05.2012
Pacientul i exprim nelinitea
i teama, dar starea de anxietate
nc persist; pacientul a luat
cunotin n ceea ce privete
boala sa care au fost factorii
declanatori
01.06.2012
Pacientul prezint o stare de
bine, de confort psihic i fizic
02.06.2012
Pacientul accept intervenia
chirurgical

9. LIPSA DE
CUNOTINE
Cauz:
- necunoaterea
prognosticului bolii,
a msurilor curative,
a regimului de via
Manifestri:
- cunotine
insuficiente despre
boala sa, despre
msurile curative i
preventive, despre
procedurile
preoperatorii,
procedura
chirurgical,
procedurile i
urmrile
postoperatorii

Pacientul s
acumuleze
cunotine n
legtur cu
boala sa
Pacientul s
cunoasc i s
neleag: procedurile
preoperatorii
- procedura
interveniei
chirurgicale
- procedurile i
urmrile postoperatorii n
decurs de 2-3
zile

Pregtirea psihic a pacientului:


- asigur pacientului confort fizic i psihic
- am obligaia ca prin comportament i atitudine s
nltur starea de anxietate n care se afl pacientul
naintea interveniei chirurgicale i s furnizez informaii
legate de pregtirea preoperatorie
- explic att pacientului ct i familiei acesteia
necesitatea interveniei chirurgicale i efectul benefic al
acesteia asupra sntii
- ajut pacientul s-i exprime gndurile, teama, grija
- susin moral pacientul i familia acesteia
- i insuflu ncredere n echipa operatorie (chirurgi,
anestezist, asistentele medicale),il asigur c vor face totul
pentru ca intervenia chirurgical s se desfoare n
condiii favorabile
- susin moralul pacientului i i prezint cazuri operate cu
evoluie favorabil
- dau rspunsuri sigure i ncurajatoare la ntrebrile
pacientului
- folosesc un limbaj adecvat pe nelesul pacientului cu
care stau de vorb
- explic pacientului n ce const intervenia chirurgical
Pregtirea general: a) Bilanul clinic general:
- observ i consemnez aspectul general al pacientului:
nlime, greutate, vrsta aparent i real, aspectul pielii,
faciesul pentru a cunoate starea de hidratare sau
deshidratare a organismului, mersul, starea psihic
- culeg date din diverse surse: foaia de observaie, foaia
de temperatur, familia pacientei, ceilali membri ai
echipei de ngrijire, pacient

Pacientul a acumulat suficiente


cunotine despre boala sa i
despre intervenia chirurgical
ce urmeaz a i se efectua,
despre procedurile i urmrile
postoperatorii

- toate datele privind starea general a pacientului i


evoluia bolii le notez permanent n foaia de observaie,
pentru a obine un tablou clinic exact
- urmresc funciile vitale i vegetative msurnd i
notnd n foaia de observaie i foaia de temperatur a
pacientului: TA, puls, respiraie, temperatur, diurez,
scaun
b) Bilanul paraclinic:
- la indicaia medicului recoltez snge pentru examene
curente: examene hematologice, examene biochimice,
- recoltez urin pentru examenul sumar de urin
- la indicaia medicului pregtesc pacientul i o nsoesc
la examenele paraclinice
- observ eventualele schimbri n starea pacientului care
trebuiesc semnalate medicului cum ar fi: apariia febrei
Pregtirea pentru operaie
1. n ziua precedent:
- asigur pacientului repaus la pat
- asigur pacientului un regim hidric
- administrez la indicaia medicului antibiotice cu 48 ore
naintea operaiei pentru prevenirea infeciei postoperatorii
2. n seara zilei precedente:
- ndeprtez pilozitatea pubian cu aparatul de ras propriu
- regiunea ce urmeaz a se inciza, o dezinfectez cu alcool
i o acopr cu o compres sterila
- asigur evacuarea coninutului intestinal efectuind o
clisma
- cntresc pacientul pentru a se putea stabili doza de
anestezic administrat

3. n ziua interveniei
- monitorizez funciile vitale i vegetative:T.A., puls,
respiraie temperatur, diurez, scaun
- cu dou ore naintea interveniei chirurgicale i fac
testarea pacientului la Xilin pe faa anterioar a
antebraului, inoculnd intradermic 0,1 ml Xilin 1% i
citesc testul dup 30 minute
- mbrac pacientul cu lenjerie curat
- pregtesc documentele: foaie de observaie, analize care
vor nsoi pacientul n sala de operaie
- nainte de intrarea n sala de operaie, rog pacientul s
mearg s-i goleasc vezica urinar
- nsoesc pacientul la sala de operaie
n sala de operaii:
- monitorizez funciile vitale: puls, TA, respiraie
- obinerea unui abord venos
- pregtesc cmpul operator
- badijonez cu alcool pentru degresarea i curirea pielii
- ajut la instalarea cmpului steril

Test xilina=negativ

INTERVENIE CHIRURGICAL - COLECISTECTOMIE - 04.06.2012, ORA 09.00

Medicaie anestezic

ANESTEZIE GENERAL

Atropin 0,5 mg
Listenon 100 mg
Miostin l f
Arduan 4 mg
Nesdonal 300 mg
Fentanyl 2 ml
Nalorfin 0,5 mg
Oxigen
ser fiziologic 0,9 % 500 ml
ser glucozat 5 % 500 ml

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR


DIAGNOSTIC
NURSING
l. SENSIBILITATE
I REFLEXE
DIMINUATE
Cauza:
- anestezia general

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICAEE


EVALUARE
CU ROL PROPRIU I DELEGAT
Revenirea
- nsoesc pacientul de la blocul operator la salonul de
04.06.2012 ora 13.00
sensibilitii i terapie intensiv supraveghind-l continuu
Pacientului i-au revenit
a reflexelor:
- menin pacientul n decubit dorsal n primele ore
sensibilitatea i
cornean.
postoperator cu capul ntors ntr-o parte pentru a nu-i
reflexele n 40 de
faringian, de
aspira eventualele vrsturi
minute de la intervenia
deglutiie. n
- supraveghez coloraia tegumentului care este
chirurgical.Tegumentimp de 30-45 normal, roz, coloraia unghiilor pentru a observa
tele i mucoasele sunt
minute
apariia cianozei, starea extremitilor dac sunt palide
normal colorate
sau reci (nas, urechi, mini, picioare), starea
ora 18.00
mucoaselor (indica starea de hidratare a pacientului,
Pacientul s-a trezit, este
limba sabural), starea de calm sau agitaie (dup
linitit, colaboreaz cu
trezire prezint agitaie redus)
asistentele nelegnd
- supraveghez pansamentul plgii operatorii pentru a
necesitatea poziiei
nu fi mbibat cu snge sau serozitate
adecvate.Nu au aprut
- dup trezirea pacientului, la indicaia medicului, se
modificri eseniale ale
instaleaz sond nazo-gastric
pansamentului i
Rol delegat:
tubului de dren
La indicaia medicului administrez:
Se menine perfuzia
- Ser glucozat 5% 1000 ml
nc 3 zile, precum i
- Ser fiziologic 0,9% 1000 ml
tubul de dren
2. POSIBILE
Pacientul s-i - urmresc parametrii fiziologici, puls, TA, respiraie,
04.06.2012 ora 13.15
MODIFICRI
pstreze func- temperatur
R=18/min
ALE
ia cardiocir- - pulsul se msoar la 10-15 minute dac este nevoie,
P=60/min
PARAMETRILOR culatorie la
pulsul este bine btut, puin accelerat, rrindu-se
TA-95/55 mmHg
OBIECTIVE

FUNCIILOR
VITALE I
APARIIA
EVENTUALELOR
COMPLICAII
Cauza:
- intervenia
chirurgical
- durere, agitaie
- anxietate
Manifestri:
- variaii ale tensiunii
arteriale, puls, respiraie, temperatur,
diurez
3. ALTERAREA
CONFORTULUI
Cauza:
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
- dureri la nivelul
plgii operatorii

nivel corespunztor, s
aib o bun
circulaie
periferic.
Pacientul s
aib o respiraie normal,
s i se asigure
o ventilaie
adecvat pt.
prevenirea
complicaiilor
pulmonare

progresiv
- respiraia - notez frecvena, amplitudinea,
ritmicitatea; respiraia este ampl profund, ritmica,
linitit, respiraie de tip costal superior, mucoasa
respiratorie este umed cu secreii reduse, nu prezint
tuse
- temperatura - supraveghez T msurnd-o de 2 ori
pe zi, dimineaa i seara i ori de cte ori este nevoie
- tegumentele sunt calde uor palide

ora 15.00
R-18/min
P-65/min
TA=100/50mmHg
05.06.2012 ora 07.00
R=18/min
P=68/min
TA= 105/60 mmHg
06.06.2012
R-19/min
P=70/min
TA=110/60mmHg
07.06.2012
R-18/min
P-70/min
TA-135/65mmHg
Pacientului s - informez pacientul asupra modului de producere a
04.06.2012 ora 13.00
i se diminueze durerii observ caracterul durerii, intensitate, durat,
Pacientul prezint
din intensitate semne i simptome care nsoesc durerea, modul de
dureri intense la nivelul
durerile n
iradiere al durerii
plgii operatorii
decurs de 1-2 - mobilizarea pasiva la pat, apoi activ a doua zi dup
ora 18.00
zile.Pacientul intervenia chirurgical pentru prevenirea trompozelor Durerile se amelioreaz
s prezinte o
- ncurajez pacientul s se mite singur n pat, s se
la administrarea de
stare de bine
ntoarc de pe o parte pe alta s-i mite minile,
analgezice
i confort fizic picioarele pentru a pregti sculatul din pat, precoce
05.06.2012
i psihic
- a doua zi dup intervenie, pacientul este ridicat la
Durerile prezente la
marginea patului
nivelul plgii operatorii
- nv pacientul sa-i comprime cu palma plaga
au dimi-nuat ca urmare
operatorie atunci cnd tuete, strnut sau i schimb
a adminis-trrii de
poziia
analgezice.

4. DEFICIT DE
VOLUM
LICHIDIAN
Cauza:
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
- ameeli i vrsturi
postanestezice,
aprox. 200 ml

5. RISC DE
ALTERARE A
FUNCIEI
HEPATICE

Rol delegat:
06.06.2012
La indicaia medicului administrez:
Se observ o diminuare
Algocalmin 3f (1f=2 ml)
progresiv a durerilor
Pacientul s
- efectuez zilnic bilanul de lichide ingerate i cele
04.06.2012
fie echilibrat
eliminate, deoarece necesitile de ap ale
Lichid de aspiraie
volemic i
organismului sunt n medie de 2000 - 2500 ml/zi,
150ml
nutriional n aceast cantitate va fi administrat prin perfuzii
05.06.2012
decurs de 4-5 parenterale, apoi cantiti moderate de lichide pe cale
Lichid de aspiraie
zile
oral
100ml
- n primele 2 zile pacientul nu va ingera absolut
06.06.2012
nimic; administrez parenteral soluii electrolitice i cu
Lichid de aspiraie
proteine
80ml Se menine
- n zilele urmtoare n funcie de reluarea tranzitului
echilibrul hidroelectrintestinal se vor administra pacientului: ceai. sucuri de
olitic i nutriional al
fructe, sup de zarzavat strecurat, iaurt
organismului prin
Rol delegat:
alimentaie parenteral
La indicaia medicului administrez parenteral perfuzie
07.06.2012
metabolic (soluii electrolitice i proteine)
La indicaia medicului
VitaminaB2 2f (1f-2ml)
se suprim sonda de
Vitamina B6 2f (1f=2 ml)
aspiraie. Pacientul a
Vitamina C5oo 2f (1f=5 ml)
neles i respect dieta
Metoclopramid 2f (1f=2ml) 1f la 6:13:19
sa postoperatorie.
Zantac 3f (1f=2ml) 1f la 6:14:22
Pacientul este echilibrat
Ser fiziologic 0,9% 1000 ml
nutriional, nu prezint
Ser glucozat 5% 1000 ml
semne de deshidratare
Pacientul s-i - administrez delegat:
Pacientul i menine
menin
Arginin sorbitol 1fl (1 fl= 250 ml) perfuzie
funcia hepatic n
funcia
Aspatofort 2f (1f=10 ml) perfuzie
limite fiziologice.
hepatic n
Multiglutin 3f (1f=10 ml) perfuzie
limite

Cauza:
- intervenia
chirurgical

normale

6. RISC
DE ALTERARE A
ELIMINRILOR
Cauza:
- intervenia
chirurgical
- anestezia general

Pacientul s
prezinte
diureza n
limite fiziologice n decurs
de 6 ore
Pacientul s
nu prezinte
meteori sm
abdominal.
Evaluare la 24
de ore.
Pacientul s-i
reia tranzitul
intestinal
pentru gaze i
materii fecale
n decurs de
48 - 72 ore

- postoperator la indicaia medicului, instalez o sond


urinar Foley n condiii de sepsie perfect
- explic pacientului scopul instalrii sondei pentru a
preveni infectarea plgii i a monitoriza corect
excreia
- punga colectoare va fi fixat la marginea patului i
supravegheat permanent umplerea ei
- urmresc diureza pacientului, instalarea ei, cantitatea
aspectul i culoarea
- dup 5 zile de la intervenia chirurgical, la indicaia
medicului, scot sonda Foley
- combat balonarea prin mobilizare precoce pentru
stimularea peristaltismului intestinal
- dup ce perioada de parez intestinal postoperatorie
trece, pacientul ncepe s emit gaze, semn c
peristaltismul s-a restabilit
- dup reluarea tranzitului pentru gaze alimentaia
poate fi mai abundent i mai variat

7. HIPERTERMIE
Cauz:
- lezarea

Pacientul s
prezinte
temperatura

- aerisesc ncperea ferind pacientul de cureni de aer


- msor temperatura dimineaa i seara i o notez n
foaia de temperatura

04.06.2012
D=2500 ml/24 ore
05.06.2012
D=2200ml/24ore
06.06.2012
D=2000 ml/24 ore
07.06.2012
D=1800 ml/24 ore
08.06.2012
D=1600 ml/24 ore
09.06.2012
D=1400 ml/24 ore
Nu apar semne de
infecie urinar, se
suprim sonda
urinar Foley
06.06.2012
Pacientul emite gaze,
semn al relurii
tranzitului intestinal
07.06.2012
Pacientul are scaun
normal
04.06.2012 ora 16.00
SubfebrilitateT-37,7C
ora 20.00

terminaiilor
nervoase de la
nivelul
inciziei
Manifestri:
-subfebrilitate37,7C
(febr de resorbie)

corpului n
limite
normale
36-37C
n termen de
24 de ore

- asigur mbrcminte lejer pacientului


- aplic comprese reci pe fruntea pacientului; cu
ajutorul unei comprese mbibate cu ap, umezesc
buzele pacientului
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
nevoie
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Ampicilina 2g/zi - 500mg/6 ore (1fl)
Gentamicin -3f/zi (1f=80mg)
Metronidazol 2 fi (1 fi - 250 ml)

8. LIPSA INTEGRITII TEGUMENTELOR


Cauz:
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
- prezena plgii
operatorii

Plaga
operatorie s
evolueze
favorabil spre
cicatrizare n
termen de 7-8
zile fr
complicaii

- urmresc pansamentul care acoper tubul de dren,


observ dac acesta se mbib cu secreii, culoarea
secreiei, cantitatea ce se elimin prin tubul de dren i
le notez n foaia de temperatur
- zilnic schimb pansamentul plgii operatorii
- la indicaia medicului, dup trei zile de la intervenia
chirurgical se scurtez tubul de dren cu 2 cm, iar dup
5 zile suprim tubul de dren dup o uoar mobilizare
- zilnic observ aspectul plgii operatorii, evoluia ei
spre cicatrizare cu ocazia efecturii pansamentului
- menin interveniile anterioare i n zilele urmtoare

SubfebrilitateT=37,4C
05.06.2012 ora 07.00
Subfebrilitate T-37,2C
ora 18.00
Pacientul prezint
temperatura corpului n
limite normale
T=36,9C
06.06.2012
T=37C
07.06.2012
T-36,8C
04.06.2012
Pansamentul este mbibat cu secreii sanguinolente.Pe tubul de
dren se observ o
secreie sanguinolent
de aprox. 300 ml
05.06.2012
Plaga operatorie are o
evoluie favorabil Pe
tubul de dren se observ o secreie serosanguinolent de aprox.
200 ml/24 ore
06.06.2012
Pansamentul este
curat,cantitatea de bila
colectata este de 100

ml/24 ore
07.06.2012
Se scurteaz tubul de
dren. Pansament curat.
Secreie biloas pe tub
de 50 ml/24 ore
08-09.06.2012
Cantitatea de bil eliminat este de 20 ml.
Se suprim tubul
10-11.06.2012
Se suprim firele de
sutur. Plag cicatrizat
9 INSOMNIE
Pacientul s
- am asigurat condiii optime de somn i odihn
04.06.2012 ora 18.00
Cauz:
beneficieze de pacientului, cu semiobscuritate n camer, cu linite
Pacientul are un somn
- dureri la nivelul
un somn odih- perfect i temperatur ambiant corespunztoare
agitat, se trezete
plgii operatorii
nitor, linitit, - urmresc funciile vitale, pansamentul i tubul de
succesiv
Manifestri:
de 8-9 ore/
dren fr a deranja pacienta din somn
ora 20.00
- uoar agitaie
noapte n
- limitez tehnicile de ngrijire pe perioada somnului
Dup administrarea
- perioade somn
decurs de
pacientului, excepie fcnd orele de administrare a
sedativului pacientul a
ntrerupt cu perioade 1-2 zile
antibioticelor
avut un somn linitit.
de nelinite, treziri
Pacientul s
- diminuez sursele de iritaie fizic i atenuez durerea
Pacientul a neles c
repetate
se simt
- explic pacientului rolul somnului i al odihnei pentru este necesar s doarm
- epuizare
odihnit i s-i refacerea organismului
i s se odihneasc
recapete
- calmez durerile prin mijloace farmacologice
05.06.2012
forele dup
Rol delegat:
Pacientul are un somn
intervenia
La indicaia medicului administrez
uor agitat de 5-6 ore
chirurgical
Fenobarbital 1f (1f=2ml) i.m., ora 20.00
nocturn
Evaluare
06.06.2012
zilnic
Pacientul prezint un

(primele 3 zile
postoperator)

somn medicamentos de
8-9 ore nocturn pe toat
perioada postoperatorie

10. DIFICULTATE
N DEPLASARE
I N EFECTUAREA MICRILOR
Cauz:
- plaga operatorie
- durerea
postoperatorie
Manifestri:
- limitarea micrilor

Pacientul s
se mobilizeze
postoperator
n primele 1224 ore de la
intervenia
chirur-gical
i s nu
prezinte complicaii
romboembolice

- mobilizez pacientul ct mai precoce pentru a preveni


complicaiile tromboembolice, stimularea peristaltismului intestinal, prevenirea escarelor de decubit
- mobilizarea pacientului va ncepe cu micrile
capului, ridicarea i schimbarea poziiei membrelor
superioare i inferioare, pacientul pstrnd poziia de
decubit dorsal
- mobilizarea se face treptat: mai nti ridicarea la
marginea patului, apoi civa pai, susinut
- verific integritatea tegumentelor i iau msuri de
prevenire a escarelor de decubit
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Clivarin 2f/zi (seringi preambalate de 0,6 ml)

04-05.06.2012
Micrile sunt efectuate
cu greutate
06-07.06.2012
Mobilizarea a fost
fcut progresiv,
evitndu-se astfel
complicaiile postoperatorii.
Obiectivul realizat

11.DEFICIT DE
CUNOTTNTE
DESPRE
AUTONGRIJIREA
DUP
EXTERNARE
Cauza:
- insuficiente cunotine
despre perioada
postoperatorie,
ngrijirile
postoperatorii, diet,
controlul durerii, igiena
corporal

Pacientul s
acumuleze
suficiente
cunotine
despre perioada
postoperatorie
i ngrijirile
postoperatorii,
diet, controlul
durerii, igiena
corporal

- nv pacientul s limiteze efortul psihic i fizic, s evite


munca grea care presupune un efort deosebit, s nu ridice
obiecte grele, cel puin 4 sptmni
- pacientul va bea zilnic 2500 ml lichide
- s respecte cu strictee regimul alimentar, s aib o alimentaie
echilibrat cantitativ i calitativ, s evite condimentele, mncrurile grase, iritante, prjelile, rntaurile, tocaturile,
afumturile
- s respecte orarul meselor
- s evite obiceiurile duntoare: cafeaua, tutunul, alcoolul
- s-i efectueze toaleta pe regiuni n primele zece zile de la
externare, apoi baia general
- s respecte orele necesare pentru odihn
- evitarea strilor conflictuale, a stresului psihic

Pacientul a neles
informaiile transmise
i este convins c
trebuie s le respecte
pentru a avea o stare de
sntate satisfctoare

INTERVENII CONSTANTE
*Am asigurat condiiile de microclimat i temperatur n salon, prin aerisire zilnic, temperatur optima 18 - 22C, luminozitate, umiditate, curenie, pregtirea patului, schimbarea
lenjeriei de pat i aranjarea acesteia astfel nct sa nu produc disconfort pacientului
*Am asigurat poziia pacientului n decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte n caz de
vrstur i am susinut pacientul n timpul vrsturilor
* Am recoltat snge pentru examene de laborator hematologice i biochimice la indicaia
medicului
*Am explicat pacientului cum s recolteze urina pentru examenul sumar de urin
*Am pregtit i nsoit pacientul la examenele paraclinice indicate de medic
*La indicaia medicului am administrat medicaia necesar
*Am urmrit efectul medicaiei asupra organismului pacientului pe tot timpul spitalizrii
*Am monitorizat funciile vitale i vegetative: TA, P, R, T, diurez scaun i le-am notat n
foaia de temperatur i foaia de observaie a pacientului
*Am supravegheat faciesul pacientului, aspectul tegumentelor, starea psihic
*Am pregtit psihic i fizic pacientul pentru intervenia chirurgical
*Am supravegheat pacientul postoperator, pn la dispariia strii de narcoz
*Am condus pacientul la salon dup trezire
*Am meninut echilibrul hidroelectrolitic prin perfuzie metabolic la indicaia medicului
*Am ajutat pacientul n efectuarea unor activiti care necesitau ajutor
* Am ajutat i nvat pacientul s se mobilizeze precoce, explicndu-i totodat i
importana acesteia n evoluia sa postoperatorie
*Am schimbat zilnic pansamentul, respectnd principiile fundamentale i timpii unui
pansament corect, n cele mai riguroase reguli de asepsie
*Am urmrit respectarea regimului alimentar de ctre pacient
*La indicaia medicului cnd a hotrt externarea pacientului, am ntiinat i familia
acestuia, explicnd recomandrile medicului
* Am fcut educaie pentru sntatea pacientului

EVALUARE

Interveniile propuse au
fost realizate, fiind
satisfcute toate nevoile
fundamentale ale
pacientului

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR


FELUL
DATA EXAMENULU
I
30.05.
2012

Examene
hematologice

FELUL
ANALIZEI
Hemoglobina
Hematocrit
Leucocite
VSH
Uree sanguin
Glicemie

30.05.
2012

Examene
biochimice
TGP
TGO
Proteinemie
Bilirubinemia

MOD DE RECOLTARE

VALORI
OBINUTE

VALORI
NORMALE

Se recolteaz 2 ml de snge prin puncie 13,3 g%


venoas pe Heparin sau EDTA, dimineaa 40%
pe nemncate
6800/mm3

16g% 45%
40007000/mm3

Se recolteaz 5- 10 ml snge prin puncie 56 mg%


venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie 130mg%
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate

20-40 mg%

Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie


venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
Se face toaleta organelor genitale externe,
apoi se
recolteaz 100-150 ml urin din mijlocul

22 ui
25 ui

2-16 ui
2-20 ui

6mg%

7-8mg%

BT=2,18 mg%
BD=1,22 mg%

BT=0,6-1 mg%
BD=0,l-0,4mg
%
Albumin,
glucoza,
pigmeni

Albumin,
glucoza,
pigmeni

80-120mg%

FELUL
DATA EXAMENULU
I
30.05.
2012
Examen de
urin

FELUL
ANALIZEI
Sumar de
urin

MOD DE RECOLTARE
jetului
urinar ntr-o sticl perfect curat. Aceasta se
eticheteaz i se trimite la laborator

VALORI
OBINUTE

VALORI
NORMALE

biliari,
biliari,
corpi cetonici, corpi cetonici,
urobilinogenurobilinogenabseni.
abseni.
Sediment
Sediment
urinar:
urinar: epitelii
rare leucocite, foarte rare, rare
hematii atipice,
leucocite,
frecvente
hematii i
epitelii
cilindri
plate
granuloi
abseni

EXAMENE PARACLINICE
DATA EXAMENUL CERUT

30.05
2012

Electrocardiograma

PREGTIREA PACIENTULUI
- pregtesc pacientul din punct de vedere psihic pentru a nltura
factorii emoionali
- transport pacientul la sala de explorri funcionale cu cruciorului cu
10-15 minute nainte de nregistrare
- aez bolnava comod pe patul de consultaie rugnd-o s-i relaxeze
musculatura
- montez cei l0 electrozi pe bolnav 4 pentru membre i 6 precordial
- nregistrez derivaiile unipolare i precordiale
- dup terminarea nregistrrii ndeprtez electrozii de pe pacient
- ajut pacientul s se mbrace i ii conduc la salon

REZULTAT

Nu prezint
modificri
cardiace

Ecografie abdominal
31.05
2012

31.05
2012

MRF

- notez pe electrocardiogram numele i prenumele pacientului, vrsta


i ora nregistrrii, semntura celui care a efectuat-o
- anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea
Ficat cu
diagnosticului
ecostructur
- explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar
omogen, cu
pentru reuita acesteia
hiperreflexie
- cu 2-3 zile naintea examinrii administrez pacientului un regim fr
difuz.
alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i
Colecist
zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase i administrez
voluminos, cu
crbune animal i Triferment cte 2 tablete de 3 ori pe zi
perei ngroai,
- n ziua precedent examenului, i dau pacientului un regim hidric
cu sediment
compus din supe, limonade, ceai, ap negazoas
decliv i cteva
- n seara precedent i ofer pacientului o can cu ceai , pine prjit i
imagini
2 linguri cu ulei de ricin
hiperecogene
- n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i interzic
mici cu con de
pacientului s consume alimente sau lichide
umbr posterior.
- conduc pacientul la serviciul de radiologie, ii ajut s se dezbrace i s Pancreas, rinichi
se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
i splin
- dup efectuarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i i conduc
normale.
n salon unde i instalez comod n pat
- efectuez psihoterapie pacientului: i explic importana examinrii,
Nu prezint
necesitatea ei, totodat i inofensivitatea examinrii
leziuni
- conduc pacientul la serviciul de radiologie
pleuropulmonare
- explic pacientului c trebuie s asculte instruciunile n timpul
efecturii radiografiei
- am ajutat pacientul s se dezbrace i s ia poziia indicat
- radiografia se va executa n apnee dup o inspiraie profund
- ajut pacientul s se mbrace i ii conduc la salon n pat

TABEL CU MEDICAMENTE
Denumirea
medicamentului

Mod de
prezentare

GENTAMICTN

f=80 mg

AMPICILINA

Calea de
administrare

Doza

Aciune

Reacii adverse

3f

Antibiotic

Alergie; rar oc anafilactic

500 mg/6 ore

2g

Antibiotic

Alergie; rar oc anafilactic

perfuzie

1f

2f

Antispastic

M ml

perfuzie

1f

2f

Antispastic

Scderea secreiilor bronice,


uscciunea gurii, tahicardie,
constipaie
Somnolen; cefalee, ameeli

ALGOCALMIN

f=2ml

perfuzie

1f

lf/3f

Analgezic

Reacii alergice

SER FIZIOLOGIC
0,9%
SER GLUCOZAT
5%

fl=500 ml

perfuzie

500 ml

fl=500 ral

perfuzie

500 ml

500 ml
1000 ml
500 ml

D1AZEPAM

i.m.

1f ora 20.00

1f

Sedativ

Somnolen; ameeli

METROMDAZOL

f=2 ml=
10 mg
fl=250 ml

perfuzie

1fl orele

2fl

Antibacterian

Grea, anorexie

SOLUIE RINGER

fl=500 ml

perfuzie

500 ml

500 ml

Aport electrolitic

Frison

SILIMARINA

Cp=70mg

p.o.

1Cp 7:13:19

3Cp

Trofic i protector
hepatic

Rareori epigastralgii

Unic

Total

i.m.

1f/8 ore

fl=500mg

i.v.

SCOBUTIL

f=1 ml

PAPAVERIN

1000 ml

Soluie
Hipernatremie; hipercloremie
hidroeletrolitic
Soluie
Perfuzare rapid-diurez osmotic
hidroeletrolitic;
remineralizare

FUROSEMID

f=2ml

i.v.

1f

1f

Diuretic

Deshidratare

ASPATOFORT

f=10ml

perfuzie

2f/1f

4f/2f

Trofic hepatic

CLIVARIN

f=60ml

s.c.

1f 6:18

2f

Anticoagulant

ARGININ
SORBITOL

fl-250 mg

Perfuzie

1 flora 14

1fl

MULUGLUITN

f=10ml

Perfuzie

3f/2f

3f/2f

METOCLOPRAMI D

f=2ml

i.v./Lm.

1f

1f/3f

Antiemetic

Diaree; constipaie, nelinite

ZANTAC

f=2ml

i.v.

1f

3f

Reduce secreia
gastric

Alergie

VITAMINA C500

f=5 ml

perfuzie

2f

2f

Factor vitaminic

Rareori tulburri digestive


(diaree) sau urinare

VITAMINA B

f=2ml

perfuzie

2f

2f

Factor vitaminic

Rareori tulburri digestive

VITAMINA B2

f=2ml

perfuzie

2f

2f

Tulburri digestive

VITAMINA B6

f=2ml

perfuzie

2f

2f

Complex
vitaminic
Factor vitaminic

Tulburri de coagulare

Substrat energetic La administrarea i.v. rapid apar:


celular hepatic
vrsturi, creterea diurezei,
dezechilibrri hidroelectrolitice
Detoxifiant prin
Salivaie, congestie
fixarea
amoniacului

Rareori tulburri digestive

EVALUARE FINAL
Data internrii: 30.05.2012
Data externrii: 11.06.2012
Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical
Diagnostic medical: Colecistit acut litiazic. Hepatit cronic
Bilan de autonomie:
Bolnavul MANEA ION n vrst de 71 de ani se interneaz cu
urmtoarele manifestri de dependen: dureri n hipocondrul drept cu
iradiere n umrul drept, balonri postprandiale, greuri, vrsturi biliare
aproximativ 300ml, subfebrilitate T=37,7C, transpiraii reci abundente
aproximativ 200 ml/24 ore, insomnie, astenie, team, nelinite, agitaie.
Clinic i paraclinic se precizeaz diagnosticul de Colecistit acut litiazic.
Problemele pacientului ia externare:
recuperare activ
revine la control peste 10 zile
reintegrare familial i social
reluarea capacitii de munc
Obiective
pacientul s cunoasc i s respecte normele de igien
pacientul s evite complicaiile i factorii de risc
pacientul s aib o recuperare postoperatorie bun i rapid
pacientul s-i reia activitatea n cele mai bune condiii
pacientul s cunoasc necesitatea prezentrii la control
Educaie pentru sntate
s evite efortul fizic i psihic, s evite munca grea care presupune
un efort deosebit, s nu ridice obiecte grele cel puin 4 sptmni
s se prezinte la control imediat ce apar simptome adverse

s respecte orele necesare pentru odihn


evitarea strilor conflictuale, a stresului psihic
s evite consumul de alcool, cafea, tutun,grasami,rantasuri,conerve
de carne si de peste,afumaturile, mezeluri,oua prejite
s se prezinte la control peste 10 zile
aduc la cunotin pacientului i familiei acestuia care sunt
alimentele permise i alimentele interzise, conform recomandrilor
medicului.

CAZUL III

PLAN DE NGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
SURSA DE INFORMAIE:
pacient
foaie de observaie
echipa de ngrijire
familie
DATE RELATIV STABILE:
NUME: D.
PRENUME: G.
SEX: FEMININ
VRSTA: 28 ani
STARE CIVIL: cstorit
OCUPAIE: confecioner SOCOM" SPORUL Buzu
RELIGIE: ortodox
ALERGIE: nu este sensibil la alergii din mediu sau la cei din medicamente i
PROTEZE: nu prezint
ASPECTUL CAVITII BUCALE: - mucoasa bucal umed i roz
- buze normal colorate
- limba cu aspect normal, fr depozite
- dentiie fr lipsuri
ASPECTUL FACIESULUI: facies palid
ACUITATE VIZUAL: n limite fiziologice
ACUITATE AUDITIV: n limite fiziologice; aude bine fr semnificaie
patologic
ACUITATE OLFACTIV: percepe gustul i mirosul foarte bine

ACUITATE TACTIL: sensibilitate tactil integr


SENSIBILITATE DUREROAS: dureri n hipocondrul drept cu iradieri n
umrul drept
SEMNE PARTICULARE: cicatrice postapendicectomie
MOBILITATE ARTICULAR: articulaii mobile
SISTEM OSOS: integritate pstrat
ROT: pstrate, normale
DATE ANTROPOMETRICE: greutate - 65 kg
nlime - 170 cm
ELEMENTE FIZICE i RELAIONALE: grupa sanguin - A(II)
Rh(+)
DATE VARIABILE :

DOMICILIUL:Str.Unirii, Bl.104, Sc. A, Et. 9,Ap.38, Buzu


CONDIII DE LOCUIT: locuiete n condiii salubre cu sotul si un copil.
CONDIII PSIHOSOCIALE: - stare de disconfort
- comunicare nealterat
- lipsa cunotinelor despre starea actual a sntii i a prognosticului bolii
- frica de intervenia chirurgical i de anestezie
- grad de autonomie prezent
RELAIE DE SUSINERE: pacienta este susinut de familie i colegele de
serviciu care o viziteaz zilnic i i inspir ncredere si o incurajeaza.
DATA INTERNRII: 21.01.2012 ora 13.00
DATA EXTERNRII: 27.01.2012 ora 10.30
ANAMNEZ ASISTENEI MEDICALE:
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neag bolile infectocontagioase
i dermatovenerice
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:
- menarha la 12 ani, ciclu regulat, flux normal fr dureri, doar o uoar jen
fiziologic; ultima menstruaie: 15.01.2012

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: bolile copilriei


ANTECEDENTE PERSONALE CHIRURGICALE: apendicectomie n 1997
MOTIVELE INTERNRII :

- dureri n hipocondrul drept cu iradiere n umrul drept


- balonri postprandiale
- greuri, vrsturi biloase aproximativ 300 ml
- subfebrilitate T=37,7C
- transpiraii reci abundente, aproximativ 200 ml
- insomnie, astenie fizic, team, nelinite, agitaie
ISTORICUL BOLII :

Din relatrile pacientei reiese c primele simptome ale bolii, dureri n hipocondrul
drept cu iradiere n umrul drept, balonri postprandiale, greuri, vrsturi bilioase,
subfebrilitate T=37,7C, transpiraii reci, au aprut cu aproximativ trei luni n urm.A
urmat tratament ambulatoriu cu antispastice i analgezice, durerile cednd n intensitate. n
urma comunului de alimente condimentate, ciuperci, simptomele reapar, fapt ce determin
pacienta s se prezinte la camera de gerda unde doctorul stabileste internarea in serviciul
de chirurgie pentru investigatii de specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
TEGUMENTE I MUCOASE: palide i umede
ESUT CELULAR SUBCUTANAT: normal reprezentat
SISTEM MUSCULO-ADIPOS: bine reprezentat
SISTEM GANGLIONAR LIMFATIC: nepalpabil
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru, mobil, nedureros
APARATUL RESPIRATOR: - torace normal conformat
- murmur vezical prezent bilateral
- respiraie de tip costal superior: ritmic, fr raluri, frecvena = 16r/min, ampl,
liber pe nas.

APARAT CARDIO-VASCULAR: - oc apexian n spaiul V intercostal stng pe


linia medioclavicular stnga
- Matitate cardiac n limite normale
- Bti cardiace ritmice
-TA = 110/80mmHg
- P - 70/min
APARAT DIGESTIV: - abdomen mobil cu respiraia, sensibil, dureros spontan i
la palpare n hipocondrul drept, n aria de proiecie a colecistului
- ficat, splin n limite normale
- dureri colicative n hipocondrul drept cu iradieri n umrul drept
- vrsturi bilioase, aproximativ 300 ml/24ore
- tranzit intestinal prezent
APARAT UROGENITAL: - loji renale libere, nedureroase
- miciuni fiziologice
SISTEM NERVOS CENTRAL: - echilibrat psihic
- orientat temporo-spaial
OBINUINE DE VIA :

Alimentare: Pacienta este consumatoare de produse alimentare pe baz de carne de


pasre, de porc, afumat, conservat n grsime, murturi, varz, fasole. Se alimenteaz
regulat cu trei mese pe zi. Ocazional bea cte un pahar de vin la mas. Respect programul
orelor de mas i somn.
n prezent pacienta este inapetent din cauza durerilor din hipocondrul drept.
Lichide ingerate aproximativ 1500 ml/24 ore (ceaiuri de tei, de ment, de suntoare,
sucuri de fructe).
Igienice: Pacienta este independent n satisfacerea nevoilor igienice zilnice;
efectueaz baia parial zilnic, iar baia general o dat pe sptmn.
Activiti de recreere: Pacienta i petrece timpul liber cu familia, citete reviste i
cri diverse, ascult muzic, vizioneaz emisiunile TV.
ELIMINRI:

URINA: - cantitate 1200ml/24ore


- frecvena miciunilor: 5-6/zi
- ritm 2/3 din numrul miciunilor ziua i 1/3 noaptea
- culoarea urinei: galben deschis
- mirosul urinei: amoniacal
- aspectul urinei: clar, transparent
SCAUN: - frecvena: l/zi
- orarul ritmic: dimineaa dup trezire
- cantitate zilnic 150g materii fecale
- consistena pstoas, omogen
- forma: cilindric, lungime variabil
- culoare: brun nchis, dat de stercobilin
- miros: fecaloid
DIAFOREZA: - transpiraii reci, abundente
- cantitate: aproximativ 200 ml/zi
- miros: caracteristic n funcie de deprinderile igienice ale bolnavei
VRSTURI: - coninut bilios
- cantitatea aproximativ 300 ml
- culoarea: galben-verzuie
- miros: acru
EXPECTORAIE: - nu prezint
NEVOI PERTURBATE :

1. Nevoia de a evita pericolele


2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de se alimenta i hidrata
4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni
6. Nevoia de a nva cum sa-i pstreze sntate.
DIAGNOSTIC MEDICAL :

Colecistit acut macrlitiazica


II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
Probleme actuale: - dureri n hipocondrul drept cu iradiere n umrul drept
- balonri postprandiale
- greuri, vrsturi bilioase, aproximativ 300 ml/zi
- subfebrilitate T-37,7C
- eructaii
- transpiraii reci, abundente, aproximativ 200ml/zi
- insomnie, astenie fizic, nelinite, team, agitaie
Probleme poteniale: - risc de complicaii
- abcesul pericolecistic
- perforaia cu peritonit generalizat
- gangrena vezicular
- pancreatita acut
DIAGNOSTIC NURSING LA INTERNARE
1. Nevoia de a evita pericolele
- Disconfort abdominal - avnd drept cauz procesul inflamator al veziculei biliare,
manifestat prin dureri n hipocondrul drept cu iradieri n umrul drept.
- Anxietate moderat - avnd drept cauz necunoaterea prognosticului bolii,
manifestat prin nelinite, agitaie, team.
2. Nevoia de a elimina
- Deficit de volum lichid ia n cauzat de pericolul inflamator al veziculei biliare,
manifestat prin greuri, vrsturi bilioase, aproximativ 300ml, balonri postprandiale,
eructaii.
- Diaforez din cauza durerilor n hipocondrul drept cu iradiere n u-mrul drept,
manifestat prin transpiraii reci abundente, aproximativ 200 ml/zi.
3. Nevoia de a se alimenta i hidrata

- Alimentaie inadecvat n deficit din cauza greurilor, vrsturilor bilioase,


eructaiilor, manifestat prin astenie fizic, paloarea tegumentelor.
4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- Hipertermie cauzat de procesul inflamator al veziculei biliare, manifestat prin
sub febrilitate 37,7C.
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni
- Insomnia cauzat de durerile din hipocondrul drept cu iradiere n umrul drept
manifestat prin ore insuficiente de somn calitativ i cantitativ.
6. Nevoia de a nva cum sa-i pstreze sntatea
- Lipsa de cunotine, avnd drept cauz necunoaterea prognosticului bolii, a
msurilor curative, a regimului de via, manifestat prin cunotine insuficiente despre
boala sa, despre msurile curative i preventive, despre procedurile preoperatorii,
procedura chirurgical, procedurile i urmrile postoperatorii.

GRILA LUI NORTON

Legend:
Independene
Dependene
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
6. Nevoia de a se mbrca - dezbrca
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9. Nevoia de a evita pericole
10. Nevoia de a comunica
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
13. Nevoia de a recrea
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR


DIAGNOSTIC
NURSING
1. DISCONFORT
ABDOMINAL
Cauza:
- procesul inflamator al vezicei biliare
Manifestri:
- dureri n hipocondrul drept cu irad-ere
n umrul drept

2. DEFICIT DE
VOLUM
LICHTDTAN

OBIECTIVE
Pacienta s nu
mai prezinte
dureri n decurs
de 3 - 6 ore
Pacienta s
prezinte o stare
de confort
abdominal pe
ntreaga
perioada a
spitalizrii

Pacienta s nu
mai prezinte
vrsturi n

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE


CU ROL PROPRIU I DELEGAT
- asigur pacientei repaus absolut la pat fizic i psihic n
perioada dureroas n poziia antalgic
- evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate,
durat, frecven, factorii care cresc sau scad intensitatea
durerii
- i explic modul de manifestare a bolii i c durerile vor nceta definitiv dup efectuarea actului chirurgical
- nv pacienta s aplice pung cu ghea n regiunea
hipocondrului drept cnd durerile sunt insuportabile, pentru
a reduce inflamaia
- fixez atenia pacientei pe alte probleme
Rol delegat:
La indicaia medicului:
- pregtesc materialele necesare i pacienta pentru examene
de laborator hematologice i biochimice
- recoltez urin pentru examenul sumar de urin
- dup trecerea episodului dureros, pregtesc pacienta i o
nsoesc la examenele paraclinice
- administrez perfuzie litic:
Serglucozat 5% = 500ml
Ser fiziologic 0,9% - 500 ml
Papaverin l f (lf= l ml)
Scobutil l f (lf = l ml)
Algocalmin l f(l"f=2ml)
- protejez lenjeria de pat cu muama i aleza, iar lenjeria de
corp cu un prosop n jurul gtului
- aez pacienta n poziie de decubit dorsal cu capul ntors

EVALUARE
21.01.2012 ora 13.00
Pacienta acuz dureri
intense colicative n
hipocondrul drept cu
iradiere n umrul drept
ora 18.00
Durerile au diminuat n
intensitate la administrarea medicaiei simptomatice
22.01.2012
Pacienta nu mai prezint
dureri n hipocondrul
drept

21.01.2012 ora 13.00


Pacienta prezint nc de
la internare greuri urmate

Cauza:
- procesul inflamator al vezicei biliare
- greuri
- vrsturi bilioase
aproximativ 300 ml
- balonri
postprandiale
- eructaii
3.ALIMENTAIE
INADECVAT N
DEFICIT
Cauza: - greuri;
-vrsturi bilioase
- eructaii
Manifestri:
- astenie fizic
- paloarea
tegumentelor
4. HIPERTERMIE
Cauza:
- procesul inflamator
al vezicei biliare
Manifestri:
- subfebrilitate
T-37,7C

decurs de l -2
zile

ntr-o parte, aproape de marginea patului


- ajut pacienta n timpul vrsturii susinndu-i capul i
pstrez produsul eliminat a fi artat medicului
- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura dup vrstur
- apreciez macroscopic aspectul i cantitatea vrsturilor
- notez vrsturile n foaia de temperatur
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Metoclopramid 2f (lf - 2 ml) i.m.
Pacienta s-i
- dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacienta treptat cu
recapete
cantiti mici de lichide, acidifiate cu lmie, ntr-o variaie
apetitul i s fie ct mai mare, oferite cu linguria
echilibrat
- ajut pacienta s adopte o poziie comod n pat cu partea
hidroelectrolitic cefalic a patului ridicat
n dou zile
- nlocuiesc alimentele n funcie de preferinele pacientei n
cadrul limitelor prescripiilor medicului
- asigur necesarul caloric ntre 2500-3000 cal/zi prin
administrarea de alimente semisolide i solide, dar dup
revenirea apetitului
Pacienta s-i
- asigur repausul pacientei la pat pe toat perioada febril,
menin
ntr-un salon curat, aerisit
temperatura
- monitorizez funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de
corpului n
temperatur
limite
- combat febra prin metode fizice folosind mpachetri reci
normale 36i umede, aplicarea de comprese reci pe frunte
37C
Rol delegat:
n termen de
La indicaia medicului administrez:
24 ore.
Ampicilina 4g/zi - lg/6 ore (If - 500 mg)
Gentamicin 3f (If = 80mg) - urmtoare
5. DIAFOREZA
Pacienta s
- observ modul n care pacienta i efectueaz toaleta zilnic
Cauz: -dureri n
prezinte tegu- asigur lenjerie de corp i de pat curate i o schimb ori de
hipocondrul drept cu mente i
cte ori este nevoie

de vrsturi cu aspect
bilios aprox. 300 ml/24
ore
22.01.2012
Pacienta nu mai prezint
vrsturi i este apeten

Dup trecerea episodului


dureros, a greurilor i
vrsaturilor, pacienta i-a
recptat apetitul i este
echilibrat nutriional

21.01.2012 ora 13.00


Pacienta prezint
subfebrilitate
T=37,7C
ora 18.00
T=37C

21.01.2012
n urma administrrii de
antibiotice, analgezice,

iradieri n umrul
drept
Manifestri:
- transpiraii reci,
abundente de
aproximativ
200ml/24 ore
6. INSOMNIA
Cauza: - dureri n
hipocondrul drept cu
iradieri n umrul
drept
Manifestri:
- ore insuficiente de
somn cantitativ i
calitativ
7. ANXIETATEA
MODERAT
Cauza:
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
- nelinite
- agitaie
- team
8. LIPSA DE
CUNOTINE
Cauz:
- necunoaterea
prognosticului bolii,
a msurilor curative,

mucoase curate, - educ pacienta s-i menin o igien riguroas a pielii


uscate
- contientizez pacienta n legtur cu importana meninerii
curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor

pacienta prezint transpiraii n limite fiziologice


cu meninerea umiditii
pliurilor

Pacienta s
prezinte ore
suficiente de
somn cantitativ
i calitativ de 78 ore / noapte n
1-2 zile

25.01.2012
Pacienta are un somn
agitat, cu treziri frecvente nocturne, de 2-3 ore
22.01.2012
Pacienta beneficiaz de
un somn medicamentos
de 7-8 ore nocturn

- reduc zgomotul n secie, n salon, prin nchiderea uilor,


evit discuiile cu voce tare
- nv pacienta s adopte poziii comode, pe saltele
- diminuez sursele de iritaie fizic i atenuez durerea
- explic pacientei rolul somnului i al odihnei pentru
refacerea organismului
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Diazepam If (lf=2ml) Ifora 20.00
Pacienta s-i
- ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
exprime senti- identific motivul precis al temerilor pacientei i acionez
mentele de neli- pentru ndeprtarea lor
nite, s
- ncurajez relaia pacientei cu familia, permind acesteia s
cunoasc n ce fie ct mai mult posibil alturi de pacient chiar i dup
const boala sa intervenia chirurgical
Pacientei s i se - ncurajez pacienta la activiti care s-i distrag gndirea
diminueze anxi- negativ n privina bolii pentru a-i nltura anxietatea
etatea n decurs - ncurajez pacienta s comunice cu cei din jur, s-i exprime
de 2-3 zile
emoiile, nevoile, frica, opiniile
Pacienta
Pregtirea psihic a pacientei:
s acumuleze
- asigur pacientei confort fizic i psihic
cunotine n
- explic att pacientei ct i familiei acesteia necesitatea
legtur cu
interveniei chirurgicale i efectul benefic al acesteia asupra
boala sa
sntii
Pacienta s
- informez pacienta despre urmrile fireti postoperatorii

21.01.2012
Pacienta i exprima nelinitea i teama; prezint
anxietate moderat
22.01.2012
Pacienta accept
intervenia chirurgical

Pacienta a acumulat suficiente cunotine despre boala sa i despre


intervenia chirurgical ce
urmeaz a i se efectua,
despre procedurile i

a regimului de via
Manifestri:
- cunotine
insuficiente despre
boala sa, despre
msurile curative i
preventive, despre
procedurile
preoperatorii
procedura
chirurgical,
procedurile i
urmrile
postoperatorii

cunoasc i s
neleag:
- procedurile
preoperatorii
- procedura
interveniei
chirurgicale
- procedurile i
urmrile postoperatorii

- ajut pacienta s-i exprime gndurile, teama, grija


urmrile postoperatorii
- susin moral pacienta i familia acesteia
- i insuflu ncredere n echipa operatorie (chirurgi,
anestezist, asistentele medicale), o asigur c vor face totul
pentru ca intervenia chirurgical s se desfoare n condiii
favorabile
- i explic ce se va ntmpla cu ea n timpul transportului i
n sala de preanestezie
- asigur pacienta c o voi nsoi i o voi ajuta pe toat
perioada spitalizrii
- susin moralul pacientei i i prezint cazuri operate cu
evoluie favorabil
- dau rspunsuri sigure i ncurajatoare la ntrebrile
pacientei
- explic pacientei n ce const intervenia chirurgical
laparoscopic
Pregtirea general: a) Bilanul clinic general:
- observ i consemnez aspectul general al pacientei: nlime,
greutate, vrsta aparent i real, aspectul pielii, faciesul
pentru a cunoate starea de hidratare sau deshidratare a
organismului, mersul, starea psihic
- toate datele privind starea general a pacientei i evoluia
bolii le notez permanent n foaia de observaie, pentru a obine
un tablou clinic exact
- urmresc funciile vitale i vegetative msurnd i notnd
n foaia de observaie i foaia de temperatur a pacientei:
TA, puls, respiraie, temperatur, diurez, scaun
b) Bilanul paraclinic:
- la indicaia medicului recoltez snge pentru examene
curente
- recoltez urin pentru examenul sumar de urin
- pregtesc pacienta i o nsoesc la examenele paraclinice

- observ eventualele schimbri n starea pacientei care


trebuiesc semnalate medicului cum ar fi: apariia febrei,
apariia menstrei
Pregtirea pentru operaie
1. n ziua precedent:
- asigur pacientei repaus la pat
- asigur pacientei un regim hidric
- administrez la indicaia medicului antibiotice cu 48 ore
naintea operaiei pentru prevenirea infeciei postoperatorii
2. n seara zilei precedente:
- ndeprtez pilozitatea pubian cu aparatul de ras propriu
- regiunea ce urmeaz a se inciza. o dezinfectez cu alcool i
o acopr cu o compres steril
- efectuez o clism evacuatoare
- cntresc pacienta pentru a se putea stabili doza de
anestezic administrat
3. n ziua interveniei
- monitorizez funciile vitale i vegetative: tensiunea
arterial. puls, respiraie temperatur, diurez scaun
- cu dou ore naintea interveniei chirurgicale i fac testarea
la Xilin pe faa anterioara a antebraului, inoculnd
intradermic 0.1 ml Xilin 1% i citesc testul dup 30 minute
- ndeprtez bijuteriile, lacul de pe unghii, rujul de pe buze,
explicndu-i pacientei c astfel pot fi urmrite mai bine
funciile circulatorii i respiratorii. a cror tulburare
intraoperatorie se evideniaz prin cianoz a buzelor i a
unghiilor
- pregtesc documentele: foaie de observaie, analize care
vor nsoi pacienta n sala de operaie
- nainte de intrarea n sala de operaie, rog pacienta s
mearg s-i goleasc vezica urinar- nsoesc pacienta la
sala de operaie

n sala de operaii:
- monitorizez funciile vitale: puls, TA, respiraie
- obinerea unui abord venos
- pregtesc cmpul operator
- badijonez cu alcool pentru degresarea i curirea pielii
- badijonez cu tinctur de iod ncepnd de la linia de incizie,
de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice
- ajut la instalarea cmpului steril

INTERVENIA CHIRURGICAL - COLECISTECTOMIE


LAPAROSCOPIC 23.01.2008, ORA 11.00

Medicaie anestezic

ANESTEZIE GENERAL

Atropin 1,4 ml
Arduan 3 ml
Nesdonal 8 ml
Fentanyl 20 ml
Nelophine 2 nil
Lifurox l fi
Oxigenoterapie
ser fiziologic 0,9 % 1000 ml

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR


DIAGNOSTIC
NURSING
1. SENSIBILITATE
T REFLEXE
DIMINUATE
Cauza:
- anestezia general

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE


EVALUARE
CU ROL PROPRIU I DELEGAT
Revenirea
- nsoesc pacienta de la blocul operator la salonul
23.01.2012 ora 13.15
sensibilitii i a
de terapie intensiv supraveghind-o continuu
Pacientei i-au revenit sensireflexelor:
- menin pacienta n decupit dorsal n primele ore bilitatea i reflexele n 30 de
cornean, faringian, postoperator cu capul ntors ntr-o parte pentru a
minute de la intervenia
de deglutiie, n
nu-i aspira eventualele vrsturi
chirurgical.Tegumentele i
timp de 30 - 45
- supraveghez coloraia tegumentului care este
mucoasele sunt normal
minute
normal, roz, coloraia unghiilor pentru a observa
colorate
apariia cianozei, starea extremitilor dac sunt
ora 18.00
palide sau reci, starea mucoaselor, starea de calm
Pacienta s-a trezit, este
sau agitaie
linitit, colaboreaz cu
- supraveghez pansamentul plgii operatorii
asistentele.Nu au aprut
pentru a nu fi mbibat cu snge sau serozitate
modificri eseniale ale
Rol delegat:
pansamentului i a tubului de
La indicaia medicului administrez:
dren. Se menine perfuzia
- Ser glucozat 5% 1000 ml
nc 3 zile, precum i tubul
- Ser fiziologic 0,9% 1000 ml
de dren
2. POSIBILE
Pacienta s-i
- urmresc parametrii fiziologici, puls, TA,
23.01.2012 ora 13.15
MODIFICRI ALE
pstreze funcia
respiraie, temperatur
R=22/min
PARAMETRILOR
cardiocirculatorie
- pulsul se msoar la 10-15 minute dac este
P-96/min
FUNCIILOR
la nivel corespun- nevoie, urmrind frecvena, ritmicitatea,
TA= 130/80 mmHg
VITALE I
ztor, s aib o
amplitudinea care se noteaz n cazul n care apar
ora 18.30
APARIIA
bun circulaie
modificri i se anun medicul; pulsul este bine
R=21/min
EVENTUALELOR
periferic. Pacienta btut, puin accelerat, rrindu-se progresiv
P-90/min
COMPLICAII
s aib o respiraie respiraia
TA=130/75mmHg
Cauza:
normal, s i se
- notez frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i
24.01.2012
- intervenia chirurgical asigure o ventilaie sesizez medicul n caz de tuse sau expectoraie;
R=18/min
- durere, agitaie
adecvat pentru
respiraia este ampl profund, ritmic, linitit,
P-86/min
- anxietate
prevenirea
respiraie de tip costal superior, mucoasa
TA=125/70mmHg
OBIECTIVE

Manifestri:
complicaiilor
- variaii ale tensiunii
pulmonare
arteriale, puls, respiraie,
temperatur, diurez

respiratorie este umed cu secreii reduse, nu


prezint tuse
- supraveghez T msurnd-o de 2 ori pe zi,
dimineaa i seara i ori de cte ori este nevoie
tegumentele sunt calde uor palide

25.01.2012
R=19/min
P-80/min
TA=120/70 mmHg
26.01.2012
R=18/min
P-78/min
TA=120/60 mmHg
3. ALTERAREA
Pacientei s i se
- efectuez psihoterapia pacientei explicndu-i c
23.01.2012 ora 13.15
CONFORTULUI
diminueze din
trebuie s dea dovad de nelegere i rbdare
Pacienta prezint dureri
Cauza:
intensitate durerile pentru o evoluie ct mai favorabil a strii ei de
intense la nivelul plgii
- intervenia chirurgical n decurs de
sntate
operatorii
Manifestri:
1-2 zile
- notez i anun medicul la nevoie despre
ora 18.00
- dureri la nivelul plgii Pacienta s
caracteristicile durerii
Durerile se amelioreaz
operatorii
prezinte o stare de - mobilizarea pasiv la pat, apoi activ a doua zi
la administrarea de
bine i confort fizic dup intervenia chirurgical pentru prevenirea
analgezice
i psihic
trompozelor
24.01.2012
- ncurajez pacienta se mite singur n pat, s
Durerile au diminuat ca
se ntoarc de pe o parte pe alta s-i mite miniurmare a administrrii de
le, picioarele pentru a pregti sculatul din pat
analgezice, dar nu au
- a doua zi dup intervenie, pacienta este ridicat
disprut
la marginea patului
25.01.2012
- nv pacienta s-i comprime cu palma plaga
Dup efortul de mers la
operatorie atunci cnd tuete, strnut sau i
grupul sanitar durerea se
schimb poziia
accentueaz uor
Rol delegat:
256.01.2012
La indicaia medicului administrez:
Durerile au diminuat foarte,
Piafen 3f (lf=5 ml)
se prezint ca o uoar jen
Algocalmin If (lf=2 ml)
dureroas;
27.01.2012
Pacienta nu mai acuz dureri

4. DEFICIT DE
VOLUM LICHIDIAN
Cauza:
- intervenia chirurgical
Manifestri:
- ameeli i vrsturi
postenestezice

Pacienta s fie
echilibrat volemic
i nutriional n
decurs de 4-5 zile

5. RISC DE
ALTERARE A
ELIMINRILOR
Cauza:
- intervenia chirurgical
- anestezia general

Pacienta s
prezinte diureza n
limite fiziologice
n decurs de 6 ore
Pacienta s-i reia
tranzitul intestinal
pentru gaze i
materii fecale
n decurs de
48 - 72 ore

6. HIPERTERMIE
Cauz:
- lezarea terminaiilor
nervoase de la nivelul

Pacienta s
prezinte
temperatura
corpului n

- efectuez zilnic bilanul ingesta-excreta


-necesitile de ap ale organismului sunt n
medie de 2000-2500 ml/zi, aceast cantitate va fi
administrat prin perfuzii parente-rale, apoi
cantiti moderate de lichide pe cale oral
- n primele 2 zile pacienta nu va ingera absolut
nimic; administrez parenteral soluii electrolitice
i cu proteine
- n zilele urmtoare n funcie de reluarea
tranzitului intestinal se vor administra pacientei,
ceai, sucuri de fructe, sup de zarzavat strecurat,
iaurt
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez parenteral
perfuzie metabolic
Ser fiziologic 0,9% 1000 ml
Serglucozat 5%1000ml
- urmresc diureza pacientei, instalarea ei,
cantitatea aspectul i culoarea
- combat balonarea prin mobilizare precoce
pentru stimularea peristaltismului intestinal
- dup ce perioada de parez intestinal
postoperatorie trece, pacienta ncepe s emit
gaze, semn ca peristaltismul s-a restabilit
- n mod normal dup 48-72 ore de la intervenia
chirurgical apare primul scaun
- dup reluarea tranzitului pentru gaze alimentaia
poate fi mai abundent i mai variat
- aerisesc ncperea ferind pacienta de cureni de
aer
- msor temperatura dimineaa i seara i o notez
n foaia de temperatur

23-24.01.2012
Se menine echilibrul
hidroelectrolitic i nutriional
al organismului prin
alimentaie parenteral
25-27.01.2012
Pacienta a neles i respect
dieta sa postoperatorie
Pacienta este echilibrat
nutriional; nu prezint
semne de deshidratare

23.01.2012
D-2000 mi/24 ore
24.01.2012
D=1800ml/24ore
25.01.2012
D=1600ml/24ore
23.01.2012
Pacienta emite gaze, semn al
relurii tranzitului intestinal
24.01.2008
Pacienta are scaun normal
23.01.2012 ora 14.00
Subfebrilitate T=37,8C
ora 18.00
SubfebrilitateT=37,25C

inciziei
Manifestri:
-subfebrilitate37,8C
(febr de resorbie)

limite normale
36-37C n termen
de 24 de ore

- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori


este nevoie
Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Ampicilina 4g/zi - l g/6 ore (lfl=500mg)
Gentamicin 3f/zi - lf/8 ore (lf=80mg)
Diclofenac 2 sup x 2/zi

7. LIPSA
INTEGRITII
TEGUMENTELOR
Cauz:
- intervenia chirurgical
Manifestri:
- prezenta plgii
operatorii

Plaga operatorie sa
evolieze favorabil
spre cicatrizare n
termen de 7-8 zile
fr complicaii

- urmresc pansamentul care acoper tubul de


dren, observ dac acesta se mbib cu secreii,
culoarea secreiei, cantitatea ce se elimin prin
tubul de dren i le notez n foaia de temperatur
- zilnic schimb pansamentul plgii operatorii
- la indicaia medicului, dup 2 zile de la
intervenia chirurgical scurtez tubul de dren cu 2
cm, iar dup 3 zile suprim tubul de dren dup o
uoar mobilizare
- zilnic observ aspectul plgii operatorii, evoluia
ei spre cicatrizare cu ocazia efecturii pansamentului
- menin interveniile anterioare i n zilele
urmtoare

24.01.2012
Pacienta prezint
temperatura corpului n
limite normale T=36,8C
25.01.2012
T=37oC
26.01.2008
T=36.8C
23.01.2012
Pansamentul este mbibat cu
secreii sanguinolente. Pe
tubul de dren se observ o
secreie sanguinolent de
aprox.100ml/24ore
24.01.2012
Plaga are evoluie favorabil
Pe tubul de dren se observ o
secreie de aprox.40 ml
25.01.2012
Se scurteaz tubul de dren cu
2 cm. Plag cu evoluie bun
26.01.2012
La indicatia medicului suprm
tubului de dren Plaga
operatorie are evoluie bun
spre cicatrizare. Pacienta este
externat la indicaia
medicului i este urmrit
ambulator (revine la control
n zilele stabilite de medic
pentru scoaterea firelor de
sutur).

8. INSOMNIE
Cauz:
- dureri la nivelul plgii
operatorii
Manifestri:
- uoar agitaie
- perioade somn
ntrerupt cu perioade de
nelinite, treziri repetate
- epuizare

Pacienta s
beneficieze de un
somn odihnitor,
linitit, de 8-9 ore/
noapte n decurs de
1-2 zile, s se
simt odihnit i
s-i recapete
forele dup
intervenia
chirurgical

10. ANXIETATE
MODERAT
Cauza:
- intervenia chirurgical
Manifestri:
- agitaie
- nelinite

Pacientei s i se
diminueze
anxietatea n
decurs de1-2 zile

11. DEFIC1T DE
CUNOTINE
DESPRE AUTONGRIJIREA DUP
EXTERNARE
Cauza:
- insuficiente cunotine
despre perioada

Pacienta
s acumuleze
suficiente
cunotine
despre perioada
postoperatorie
i ngrijirile
postoperatorii

- am asigurat condiii optime de somn i odihn


23.01.2012 ora 13.00
pacientei, cu semiobscuritate n camer, cu linite Pacienta are un somn agitat,
perfect i temperatur ambiant corespunztoare
se trezete succesiv
- urmresc funciile vitale fr a deranja pacienta
ora 18.00
- limitez tehnicile de ngrijire pe perioada
Dup administrarea sedasomnului pacientei, excepie fcnd orele de
tivului pacienta a avut un
administrare a antibioticelor
somn linitit. Pacienta a
- observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul
neles c este necesar s
de satisfacere a celorlalte nevoi ale pacientei
doarm i s se odihneasc
- diminuez sursele de iritaie fizic i atenuez
24.01.2012
durerea asigur o bun igien corporal i a patului
Pacienta are un somn uor
- mobilizarea se face treptat: mai nti ridicarea la
agitat de 5-6 ore nocturn
marginea patului, apoi civa pai susinut
25-27.01.2012
Rol delegat:
Pacienta are un somn linistit
La indicaia medicului administrez:
Clivarin 2f/zi (seringi preambalate de 0,6 ml)
- am asigurat un climat de nelegere empatic
Pacienta nu mai este agitat
- am ncurajat pacienta s discute cu ali pacieni
i nelinitit
care au avut aceeai intervenie chirurgical cu
evoluie bun postoperatorie
- solicit pacienta sa-i exprime preocuparea i s
pun ntrebrile care o frmnt
- am permis unui membru al familiei s stea lng
pacient
- am evaluat nivelul de cunotine al pacientei
Pacienta a neles
despre restriciile impuse de starea sa de sntate informaiile transmise i este
- contactul sexual este permis dup 8 sptmni
convin c trebuie s-1
- urcatul scrilor s se fac cu dozarea forelor
respecte pentru a avea o stare
ajungndu-se la normal dup l sptmn
de sntate satisfctoare
- pacienta va bea zilnic 2000 ml lichide
- s respecte cu strictee regimul alimentar, s
aib o alimentaie echilibrat cantitativ i

postoperatorie,
diet, controlul
ngrijirile postoperatorii, durerii, limitarea
diet
activitii sexuale

calitativ, s evite condimentele, mncrurile


grase, iritante, prjelile, rmasurile, tocaturile,
afumturile
- s respecte orarul meselor
- s evite obiceiurile duntoare: cafeaua, tutunul,
alcoolul
- s-i efectueze toaleta pe regiuni n primele zece
zile de la externare, apoi baia general
- s respecte orele necesare pentru odihn
- evitarea strilor conflictuale, a stresului psihic
___

INTERVENII CONSTANTE
* Am asigurat condiiile de microclimat i temperatur n salon, prin aerisire zilnic
temperatura ptima 8 - 22oC, luminozitate, umiditate
* Am asigurat poziia pacientei n decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte n caz de
vrstur i am susinut pacienta n timpul vrsturilor
* Am recoltat snge pentru examene de laborator hematologice i biochimice la indicaia
medicului Am explicat pacientei cum s recolteze urina pentru examenul sumar de urin
Am pregtit i nsoit pacienta la examenele paraclinice indicate de medic La indicaia
medicului am administrat medicaia necesar
* Am urmrit efectul medicaiei asupra organismului pacientei pe tot timpul spitalizrii Am
monitorizat funciile vitale i vegetative; TA, puls, respiraie, temperatur, diurez scaun i
le-am notat n foaia de temperatur i foaia de observaie a pacientei
* Am pregtit psihic si fizic pacienta pentru intervenia chirurgical
* Am supravegheat pacienta postoperator, pn la dispariia strii de narcoz
* Am condus pacienta la salon dup trezire
* Am meninut echilibrul hidroelectrolitic prin perfuzie metabolic la indicaia medicului
* Am ajutat pacienta n efectuarea unor activiti care necesitau ajutor
* Am schimbat zilnic pansamentul, respectnd principiile fundamentale i timpii unui
pansament corect, n cele mai riguroase reguli de asepsie
* Am urmrit respectarea regimului alimentar de ctre pacient
* La indicaia medicului cnd a hotrt externarea pacientei, am ntiinat i familia
acesteia, explicnd recomandrile medicului
*Am fcut educaie pentru sntatea pacientei

EVALUARE

Interveniile propuse au
fost realizate, fiind
satisfcute toate nevoile
fundamentale ale
pacientei .

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR


DATA

21.01
2012

21.01
2012

FELUL
EXAMENULUI

Examene
hematologice

FELUL
ANALIZEI
Hemoglobina
Hematocrit
Leucocite
VSH
TS
TC
Uree sanguin

Examene biochimice
Glicemic

Creatinina

MOD DE RECOLTARE
Se recolteaz 2 ml de snge prin
puncie venoas pe Heparin sau
EDTA, dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 1,6 ml snge pe 0,4 ml
citrat de sodiu 3.8 prin puncie
venoas, dimineaa pe nemncate
Din locul urechii se recolteaz o
pictur de snge
Se recolteaz 5-10 ml snge prin
puncie venoas fr substan anti
coagul ant, dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-10 ml snge prin
puncie venoas fr substan
anticoagulant, dimineaa pe
nemncate
Se recolteaz 5-10 ml snge prin
puncie venoas fr substan
anticoagulant, dimineaa pe
nemncate

VALORI
OBINUT
E
12,3g%
37%
8200/mm3
24 mm/h

VALORI
NORMALE
14,7 g%
40%
4000-7000/mm3
7-15 mm/h
10-20mm/2h

TS=3 min
TC=6 min
15mg%

TS=2-4 min
TO5-8 min
20-40 mg%

108mg%

80-120mg%

0,55 mg%

0,6-1, 3 rag%

TGP
TGO
Bilirubinemia

Sumar de urin

21.01
2012

Examen de urin

Se recolteaz 5-10 ml snge prin


puncie venoas fr substan
anticoagulant, dimineaa pe
nemncate
Se recolteaz 5-10 ml snge prin
puncie venoas fr substan
anticoagulant, dimineaa pe
nemncate

Sui
Hui

2-1 6 ui
2-20 ui

BT-0,29 mg
% BD-0,11
mg%

BT=0,6-1 mg%
BD=0,l-0,4mg%

Se face toaleta organelor genitale


externe, apoi se recolteaz 100-150 ml
urin din mijlocul jetului urinar ntr-o
sticl perfect curat. Aceasta se
eticheteaz i se trimite la laborator.

Albumin,
glucoza,
pigmeni
biliari,
corpi
cetonici.
urobilinogen
abseni.
Sediment
urinar: rare
leucocite,
hematii
atipice.
frecvente
epitelii plate

Albumin,
glucoza,
pigmeni
biliari,
corpi cetonici,
urobilinogenabseni.
Sediment
urinar: epitelii
foarte rare, rare
leucocite,
hematii i
cilindri
granuloi abseni

EXAMENE PARACLINICE
DATA

22.01.2012

22.01.2012

EXAMENUL CERUT

Electrocardiograma

Ecografie abdominal

PREGTIREA PACIENTULUI
- pregtesc pacienta din punct de vedere psihic pentru a
nltura factorii emoionali
- transport pacienta la sala de explorri funcionale cu
cruciorului cu 10-15 minute nainte de nregistrare
- aez bolnava comod pe patul de consultaie rugnd-o si relaxeze musculatura
- montez cei 10 electrozi pe bolnav 4 pentru membre i 6
precordial
- nregistrez derivaiile unipolare i precordiale
- dup terminarea nregistrrii ndeprtez electrozii de pe
pacient
- ajut pacienta s se mbrace i O conduc la salon
- notez pe electrocardiogram numele i prenumele
pacientei, vrsta i ora nregistrrii, semntura celui care a
efectuat-o
- anun pacienta i i explic importana tehnicii pentru
stabilirea diagnosticului
- explic pacientei tehnica investigaiei i regimul alimentar
necesar pentru reuita acesteia
- cu 2-3 zile naintea examinrii administrez pacientei un
regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri
multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine)
i ape gazoase i administrez crbune animal i Triferment
cte 2 tablete de 3 ori pe zi
- n ziua precedent examenului, i dau pacientei un regim
hidric compus din supe, limonade, ceai, ap negazoas
- n seara precedent i ofer pacientei O can cu ceai i

REZULTAT

Nu prezint
modificri
cardiace

Ficat cu
constructur
omogen, contur
regulat, hiperreflectivitate
difuz. Colecist
voluminos,
reflectogen, cu
dimensiunea de
20 ram i con de
murmur
posterior n

MRF
22.01.2012

pine prjit i 2 linguri cu ulei de ricin


- n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i
interzic pacientei s consume alimente sau lichide
- conduc pacienta la serviciul de radiologie, O ajut s se
dezbrace i sa se aeze n decubit dorsal pe masa
radiologic
- dup efectuarea examinrii ajut pacienta s se mbrace i
O conduc n salon unde O instalez comod n pat.
- efectuez psihoterapie pacientei: i explic importana
examinrii, necesitatea ei, totodat i inofensivitatea
examinrii
- conduc pacienta la serviciul de radiologie
- explic pacientei c trebuie s asculte instruciunile n
timpul efecturii radiografiei
- ajut pacienta s se dezbrace i s ia poziia indicat
- radiografia se va executa n apnee dup o inspiraie
profund
- ajut pacienta s se mbrace i o conduc la salon n pat

regiunea
infundibular cu
perete ecogen.
Pancreas ecranat

Nu prezint
leziuni
pleuropulmonare

TABEL CU MEDICAMENTE
Denumirea
medicamentului

Mod de
Calea de
prezentare administrare

Doza
Unic
1 g/6 ore

Total
4g
2f
3f
1f
1f
1f
500 ml
1000 ml
500 ml

AMPICILINA

fl = 500 mg

i.v.

GENTAMICINA

fl = 80 mg

i.v.

SCOBUTEL
PAPAVERINA
ALGOCALMN
SER FIZIOLOGIC
0,9%
SERGLUCOZAT
5%

f = l ml
f = l ml
f = 2 ml
fl 500 ml

perfuzie
perfuzie
perfuzie
perfuzie

If/12
lf/8
1f
1f
1f
500 ml

fl 500 ml

perfuzie

500 ml

DIAZEPAM

f = 2ml =
10mg
f = 2ml

i.m.

f = 5ml
supozitoare

METOCLOPRAMI
D
PIAFEN
DICLOFENAC

Aciune
Antibiotic
Antibiotic

1000 ml

Antispastic
Antispastic
Analgezic
Substituent
hidroeletrolitic
Substituent
hidroeletrolitic;
remineralizare

1f

Sedativ

i.m.

1f
ora 20.00
1f

2f

Antiemetic

i.m.
rectal

1f
1 sup.

3f
2 sup.

Analgezic
Anti inflamator
nesteroid

Reacii adverse
Alergie; rar oc anafilactic;
ocazional tulburri digestive
Alergie; rar oc anafilactic
Scderea secreiilor bronice
Somnolen; cefalee
Reacii alergice
Hipernatremie; hipercloremie
Perfuzare rapid-diurez
osmotic
Somnolen; ameeli
Diaree; constipaie
Rar oc anafilactic
Reacii alergice; usturime local

EVALUARE FINAL
Data internrii: 21.01.2012
Data externrii: 27.01.2012
Starea pacientei la externare: vindecat chirurgical
Diagnostic medical: Colecistit acut macrolitiazica
Bilan de autonomie:
Bolnava DUMITRESCU GABR1ELA n vrsta de 28 de ani se interneaz cu
urmtoarele manifestri de dependen: dureri n hipocondrul drept cu iradiere n umrul
drept, balonri postprandiale, greuri, vrsturi bilioase aproximativ 300ml, subfebrilitate
T=37,7C, transpiraii reci abundente aproximativ 200 ml/24 ore. insomnie i anxietate
moderat. Clinic i paraclinic se precizeaz diagnosticul de colecistit acut.
Problemele pacientei la externare:
recuperare activ revine la control peste 10 zile reintegrare familial i social
reluarea capacitii de munc.
Obiective:
pacienta s cunoasc i s respecte normele de igien pacienta s evite
complicaiile i factorii de risc pacienta s aib o recuperare postoperatorie bun i rapid
pacienta s-i reia activitatea n cele mai bune condiii pacienta s cunoasc necesitatea
prezentrii la control.
Educaie pentru sntate
s evite efortul fizic i psihic, s evite munca grea care presupune un efort
deosebit, s nu ridice obiecte grele cel puin 4 sptmni
s se prezinte la control imediat ce apar simptome adverse
s respecte orele necesare pentru odihn
evitarea strilor conflictuale, a stresului psihic
s evite consumul de alcool, cafea, tutun,carne de oaie,porc,conserve
s se prezinte la control peste 10 zile

EVALUARE GLOBAL
CAZUL I
NUME: A.
PRENUME: A.
SEX: FEMININ
VRSTA: 55 ani
DIAGNOSTIC CLINIC:
Colecistita acut mocrolitiazic
gangrenoasa
PROBLEME ACTUALE:
- dureri intense colicative n hipocondrul
drept i epigastru cu iradiere la baza
hemitoracelui drept;
- balonri posprandiale;
- greuri, vrsturi bilioase, aproximativ
50ml;
- febra moderat T=38,6C eructaii;
- transpiraii reci abundente, aproximativ
200ml;
- insomnie; astenie fizic, team,
nelinite.
ANALIZE DE LABORATOR:
examene hematologice:
- HG = 12%
- HT = 37%
- Leucocite = 12400/mm.c.
examene biochimice:

CAZUL II
NUME: M.
PRENUME: I.
SEX: MASCULIN
VRSTA: 71 ani
DIAGNOSTIC CLINIC:
Colecistita acut litiazic; Hepatita
cronic
PROBLEME ACTUALE:
- dureri n hipocondrul drept;
- inapetena; greuri, vrsaturi bilioase,
aproximativ 400ml;
- subfebrilitate T=38oC;
- icter al tegumentelor i mucoaselor;
- transpiraii reci;
- insomnie; anxietate moderat
ANALIZE DE LABORATOR:
examene hematologice:
- HG = 13,38%
- HT = 40%
- Leucocite = 6800/mm.c.
examene biochimice:
- uree sanguin = 56 mg %
- glicemie = 130 mg %
- creatinina = 0,55 mg %
- TGP = 22 u.i

CAZUL III
NUME: D.
PRENUME: G.
SEX: FEMININ
VRSTA: 28 ani
DIAGNOSTIC CLINIC:
Colecistita acut macrolitiazica
PROBLEME ACTUALE:
- dureri n hipocondrul drept cu iradiere n
umrul drept;
- balonri posprandiale;
- greuri, vrsturi bilioase, aproximativ 300
ml;
- subfebrilitate T=37,7C;
- transpiraii reci abundente, aproximativ
200ml;
- insomnie; astenie fizic, team, nelinite,
agitaie.
ANALIZE DE LABORATOR:
examene hematologice:
- HG = l 2,3%
- Leucocite = 8200/mm .c.
- TS = 3 min.
- TC = 6 min.
examene biochimice:
- uree sanguin = 15 mg %

- uree sanguin = 27 mg %
- glicemie = 37 mg %
- creatinina = 0,515 mg %
- TGP = 29 u.i.
- TGO = 26 u.i.
- Bilirubinemia: BT = 0,74 mg %
BD = 0,19 mg %
- ionograma sanguin:
- Na = 136,6 mEg/1
- K = 4,70 mEg/1
- Cl = 97,6 mEg/1
- Fosfataza alcalin = 2,5uB
examen sumar de urin:
- Albumina, glucoza, pigmeni biliari,
corpi cetonici, urobilinogen - abseni.
- Sediment urinar: frecvente epitelii
plate, rare leucocite.
S-au efectuat explorri paraclinice
la indicaia medicului:
- Ecografia abdominal; EKG i MRF.
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
- analgezice: Algocalmin f = 2ml
perfuzie
- antispastice: Scobutil: f = 1ml
perfuzie
Papaverina f 1ml perfuzie
- antibiotice: Gentamicina f = 80mg i.v.
Ampicilina fl = 500mg i.v

- TGO = 25 u.i.
- Bilirubinemia: BT = 2,18 mg %
BD = l,22 mg %
- Proteinemie = 6mg %
- Fosfataza alcalin = 5 u.B.
examen sumar de urin:
- Albumina, glucoza, pigmeni biliari.
corpi cetonici - abseni.
- Sediment urinar, frecvente epitelii plate,
rare leucocite.
S-au efectuat explorri paraclinice la
indicaia medicului:
- Ecografia abdominal; EKG i MRF.
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
- antibiotice: Gentamicina f = 80mg i.v.
Ampicilina fl = 500mg i.v.
Oxacilina fl = 500mg i.v.
- antispastice: Scobutil: f = 1 ml perfuzie
- Papaverina f = 1 ml - perfuzie
- analgezice: Algocalmin f=2ml perfuzie
- soluii hidroelectrolitice:
- ser fiziologic 0,9 % fl.= 500m perfuzie
- ser glucozat 5 % fl. = 500m perfuzie
- Aport electrolitic: Soluie Ringer
fl = 500ml perfuzie
- sedative: Diazepam f=2ml=10mg i.m.
- antiemetice: Metoclopramid f=2ml ivreducerea secreiei gastrice:
-Zantac f = 2 ml, i.v.

- glicemie = 108 mg %
- creatinina = 0,55 mg %
- TGP = 8 u.i.
- TGO =11 u.i.
- Bilirubinemia: BT = 0,29 mg %
BD = 0,11 mg %
examen sumar de urin:
- Albumina, glucoza, pigmeni biliari, corpi
cetonici - abseni.
- Sediment urinar: rare leucocite, hematii
atipice, frecvente epitelii plate.
S-au efectuat explorri paraclinice la
indicaia medicului:
- Ecografia abdominal; EKG i
- MRF.
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
- analgezice: Algocalmin f- perfuzie i.v.
- antispastice: Scobutil: f-i.m.
Papaverina: f perfuzie i.v
- antibiotice: Ampicilina - fl. - i.v.
Gentamicina - fl.- i.v.
- ser fiziologic 0,9 % fl. = 500m perfuzie
- ser glucozat 5 %fl. = 500m perfuzie
- sedative: Diazepam f = 2ml i.m.
- antiemetice: Metoclopramid f = 2ml i.m.
- anticoagulant: Clivarin f = 60mg s.c.
- antiinflamator nesteroidian: Diclofenac
supozitoare, i-rectal
TRATAMENT CHIRURGICAL:

- soluii hidroelectrolitice:
- ser fiziologic 0,9 % fl.= 500m
perfuzie
- ser glucozat 5 %fl. = 500m perfuzie
- sedative: Fenobarbital f = 2ml=10mg
i.m.
- antiemetice: Metoclopramid f = 2ml
i.m.
- analgezice: opiaceu f = 2ml i.v
- cefalosporina: Zinacef fl = 750ml.
- substrat energetic celular hepatic:
Arginina sorbitol fl = 250mg, perfuzie
- trofic hepatic: Aspatofor f =
10ml,perfuzie
- detoxifiant prin fixarea
amoniacului: Multiglutin f = 10 ml,
perfuzie TRATAMENT
CHIRURGICAL:
- intervenia chirurgical pentru
scoaterea colecistului (colecistectomie)
- ngrijirea plgii operate prin pansament
zilnic n condiii riguroase de asepsie i
antisepsie
STAREA LA EXTERNARE:
Vindecata chirulgical

- trofic i protector hepatic:


- Silimarina cp=70mg, p.o
- trofic hepatic: Aspatofor f = l0 ml
- perfuzie substrat energetic celular
hepatic: Arginina sorbitol fl=250 mg
perfuzie
- factor vitaminic:
vitamina C500 f = 5ml perfuzie,
vitamina Bl f = 2ml perfuzie,
vitamina B2 f = 2ml perfuzie,
vitamina B6 f = 2ml perfuzie
- antibacterian: metronidazol fl=250 ml,
perfuzie
- diuretic: furosemid f = 2ml i.v.
- detoxifiant prin fixarea amoniacului:
Multiglutin f =10 ml, perfuzie
TRATAMENT CHIRURGICAL:
-interventia chirulgicala=colecistectomie
-ingrijirea plagii operate prin pansament
zilnic in conditii riguroase de asepsie si
antisepsie.
STAREA LA EXTERNARE:
Vindecat chirulgical.

- intervenia chirurgical pentru scoaterea


colecistului (colecistectomie)
- tratarea plgii operate pentru favorizarea
cicatrizrii i vindecrii prin pansament zilnic
n condiii riguroase de asepsie.

EVALUAREA STRII PACIENTEI LA


EXTERNARE:
Vindecata chirulgical.

CONCLUZII PRIVIND CELE TREI CAZURI

Obiectivele principale de tratament a celor trei cazuri au vizat:


Evoluie pozitiv a manifestrilor de dependen i prevenirea
apariiei complicaiilor. Prima etap a constat n diagnosticarea corect
clinic i biologic prin efectuarea examenelor de specialitate din snge i
urin, urmrind simptomele caracteristice bolii, nainte de administrarea
unui tratament.
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare de actualitate,
impunndu-se punerea unui diagnostic corect, a interveniei ntr-un timp
eficient, astfel nct s obinem o vindecare complet, fr apariia
complicaiilor.
n urma aplicrii tratamentului medicamentos, a respectrii
regimului igieno-dietetic corespunztor, independena n satisfacerea
tuturor nevoilor fundamentale s-a materializat n fiecare caz prin dispariia
simptomelor

TEHNICI APLICATE
I. Asigurarea condiiilor de igien i protecie la unitile sanitare
Scop: prin respectarea normelor de protecie i igien se evit posibilitatea apariiei
accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale, precum i infeciile i infestrile cu
microorganisme provenite de la bolnavi, transmiterea lor de la un bolnav la altul, crete
rezistena i capacitatea de munc.
I. 1. Aplicarea regulamentului privind circuitele funcionale n unitile sanitare,
respectarea asepsiei i antisepsiei.
II. Asigurarea condiiilor igienice ale bolnavilor internai
Scop: confortul, odihna i ngrijirea bolnavilor, meninerea tegumentelor n stare
perfect curat pentru prevenirea infeciilor cu poarta de intrare cutanat, pstrarea igienei
personale a bolnavilor.
II. 1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui
II. 2. Schimbarea lenjeriei de pat i protejarea cu muama i aleza.
II. 3. Urmrirea modului de satisfacere a igienei personale i vestimentare a
pacientului.
II.4. Dezbrcarea i mbrcarea bolnavilor.
III. Participarea la examenul medical
Scop: crearea unui climat favorabil ntre bolnavi i echipa medical pentru
meninerea cooperrii lui active; stabilirea medicaiei dup diagnosticul existent, reuita i
operativitatea examinrii.
III. 1. Pregtirea salonului pentru examenele clinice i vizita medicului
III. 2. Pregtirea bolnavilor n vederea vizitei medicale
III. 3. Participarea la examenul clinic general i notarea n foaia de observaii a
indicaiilor medicului

IV. Recoltarea produselor biologice


Scop: cercetarea n laborator a unor constante biologice ale organismului aflat n
stare patologic.
IV. l. Efectuarea punciei venoase
IV. 2. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice, hematologice, serologice
IV.3. Recoltarea urinei pentru examen sumar de urin
IV.4. Recoltarea bilei pentru examen de laborator
V. Efectuarea clismei
Scop: evacuator - golirea tubului digestiv
VI. ngrijirea plgilor
Scop: protejarea plgii de factori nocivi, printr-o absorbie a secreiilor, prin repaus
perfect, favoriznd astfel cicatrizarea.
VI.1. efectuarea pansamentului protector
VII. Administrarea medicamentelor
Scop: evoluia strii bolnavului spre vindecare parial sau total
VII. 1. Observarea modului cum bolnavul respect prescripiile medicale
VII. 2. Asigurarea circuitului medicamentelor
VII. 3. Administrarea medicamentelor pe cale oral, parenteral
VII. 4. Efectuarea injeciei intravenoase
VIII. Aplicarea agenilor fizici
Scop: accentuarea procesului de resorbie (comprese reci)
VIII. l. Aplicarea compreselor umede
IX. Hidratarea organismului
Scop: restabilirea echilibrului hidroelectrolitic al organismului
IX. 1. Hidratarea prin perfuzii

X. Pregtirea preoperatorie a bolnavilor


Scop: asigurarea condiiilor necesare suportrii interveniei chirurgicale i prevenirea accidentelor ce pot surveni n cursul acestora sau imediat postoperator.
XI. Alimentaia bolnavului
Scop: asigurarea aportului caloric i energetic (calitativ i cantitativ) necesar
ntreinerii organismului i nlesnirea procesului de vindecare.
XI. 1. Observarea apetitului bolnavului
XI. 2. Calcularea raiei alimentare
XI. 3. ntocmirea fiei de alimentare zilnic
XI. 4. Alimentaia activ a bolnavilor
XII. Sterilizarea instrumentelor i materialelor folosite n activitatea medicosanitar
Scop: realizarea procesului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor
patogeni n organism, prin soluii de continuitate.
XII. 1. Pregtirea instrumentarului chirurgical n vederea sterilizrii
XII. 2. Pregtirea sondelor de cauciuc i material plastic pentru sterilizare
XII. 3. Pregtirea materialului textil (halate, cmpuri, mnui, aleze) pentru
sterilizare
XIII. Supravegherea bolnavilor
Scop: stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii i implicit starea
bolnavului
XIII. 1. Observarea pacientului, strii psihice, a strii de contien a bolnavului
i reactivitii generale
XIII. 2. Msurarea i notarea temperaturii, TA, puls, respiraie, nlime,
greutate corporal

XIII. 3. Observarea tegumentelor i mucoaselor bolnavului


XIII. 4. Observarea poziiei bolnavului i evitarea complicaiilor produse de
poziionarea prelungit ntr-un singur loc (escare)
XIV. ngrijirile postoperatorii ale bolnavilor
Scop: restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i
prevenirea complicaiilor
XV. Prevenirea complicaiilor
XV. 1. Schimbarea poziiei bolnavului
XV. 2. Mobilizarea bolnavului
XV. 3. Asigurarea igienei personale
XV. 4. ngrijiri igienice
XV. 5. Respectarea medicaiei i regimului alimentar
XVI. Efectuarea transportului bolnavilor
Scop: deplasarea bolnavilor la diferite servicii de investigaii, diagnostic i
tratament
XVII. Educaie pentru sntate

TEHNICA PANSAMENTULUI
Plgile sunt rezultatul unui traumatism n urma cruia se produc distrugeri ale
esuturilor intersectnd ntotdeauna pielea.
Pansamentul este actul chirurgical prin care o plag se aseptizeaz, se trateaz i se
protejeaz pentru a uura cicatrizarea.
PRINCIPII FUNDAMENTALE N EFECTUAREA CORECT A
UNUI PANSAMENT :
1. S se lucreze n condiii de asepsie perfect, instrumentele i materialele folosite
sa fie sterile, iar minile celui care execut pansamentul i tegumentele din jurul plgii,
dezinfectate
2. S se asigure absorbia secreiilor: o compres de tifon acoperit de vat
hidrofil
3. S se aseptizeze plaga cu antiseptice corespunztoare stadiului ei de evoluie
4. Protejarea plgii fa de agenii termici, mecanici, climaterici i infecioi ai
mediului nconjurtor
5. Asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grbi
cicatrizarea.
TIPURI :

Protector - cu rol de a feri plaga de contactul cu exteriorul (plag operat, locul


de nepare dup puncii)
Absorbant - asorb secreiile, se face pentru tratarea plgilor infectate,
secretante
Compresiv - au rolul de a opri sngerarea ori cnd pansamentul
are scopul de a ine strns o articulaie (entors)
Ocluziv - izolnd complet o plag de exterior
Umed - se folosesc cu scop antiinflamator

ETAPE DE EXECUIE :

1. Pregtirea materialelor
- msu pentru materiale
- trusa cu instrumente sterile, obligatoriu: pense hemostatice (Pean, Kocher), pense
anatomice i chirurgicale, sond canelat sau butonat; foarfece
- casoleta sau comprese sterile de diferite mrimi, tampoane de vat sau tifon,
vat steril, fei de tifon de diferite mrimi
- flacoane sterile etichetate n care se afl: alcool 70; tinctur de iod; soluie de
rivanol l%o; soluie de cloramin 2-4%o; soluie de bromocet 1%; soluie de
permanganat de potasiu 1/4000: soluie de nitrat de argint 2% - l%o; soluie acid boric
4%. Flaconul va fi de mrime potrivita pentru a putea fi cuprins cu mna, pentru a pstra
i pensa de servit. Dopul flaconului va fi perforat i prevzut cu un tub de plastic sau
sticl de aproximativ 5cm lungime.
- tvi renal
- muama i aleza aezate n funcie de regiunea plgii
- galifix i leucoplast
2. Pregtirea fizic i psihic
- linitesc pacientul explicndu-i necesitatea i inofensivitatea tehnicii
- poziionarea pacientului comod n funcie de regiunea unde se afl plaga
3. Efectuarea tehnicii
- splarea pe mini cu ap i spun, dezinfecie cu alcool
Servirea din casoleta
- se deschide cu mna stng cutia cu instrumente
- se ia cu mna dreapt pensa port-tampon steril fr s se ating restul
instrumentelor
- cu ajutorul acestei pense se iau dou pense sterile, apoi se nchide cutia
- o pens se ia n mna stng i devine pensa de servit iar cea din mna dreapt va
fi pensa de lucru. Casoleta va fi aezat astfel nct capacul s se poat deschide cu mna
dreapt pentru ca braul celui care deschide casoleta s nu ajung deasupra materialului
steril din casolet.

- se deschide capacul casoletei cu ultimele dou degete ale minii drepte (avnd)
grij s nu se desterilizez pensa de lucru) i cu ajutorul pensei port-tampon se scoate un
tampon de vat. Se nchide casoleta.
- tamponul de vat este preluat cu pensa din mna dreapt
- cu mna stng se cuprinde flaconul cu dezinfectant i se toarn peste tamponul
din mna dreapt.
4. Degresarea i dezinfecta tegumentului
- se ndeprteaz vechiul pansament
- se dezinfecteaz tegumentul din jurul plgii cu un tampon de vat steril mbibat
n tinctur de iod apoi n alcool, prin micri circulare din apropierea marginii plgii spre
exterior
- se schimb pensa de lucru
5. Tratarea plgii
- se cur plaga prin tamponare cu ajutorul unui tarapon de tifon steril mbibat n
substane neiritante: ap oxigenat 3%; soluie cloramin 2-4%o (nu se folosete ap
oxigenat la tratarea plgilor suturate)
- dup toaleta plgii se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii cu
tinctur de iod apoi cu alcool.
6. Fixarea pansamentului
- se acoper plaga cu pansament steril, depind marginile plgii cu l -2 cm.
- fixarea pansamentului de face cu galifix prin badijonarea tegumentului din jurul
pansamentului i acoperirea acestuia cu o compres i apoi fixarea cu leucoplast.
7. ngrijirea bolnavului dup tehnic
- bolnavul se aeaz n poziie comod iar leziunea se pune n repaus pentru a
favoriza vindecarea.
8. Reorganizarea locului de munc
- se cur, se spal i se dezinfecteaz instrumentarul i se pregtete pentru
sterilizat
9. Reguli:
- toaleta plgii i a tegumentelor din jurul plgii se face n condiiile unei asepsii
perfecte

- sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii ori a regiunilor
nvecinate
- nu se introduc n casolet instrumente cu care se lucreaz n plag
- pentru pstrarea asepsiei se utilizeaz pensa port-tampon
- pensa de servit se schimb la fiecare pansament
- n cazul pansamentelor dureroase se administreaz analgezice.

BIBLIOGRAFIE

DR. CORNELIU BORUNDEL - Medicina intern, editura Medical 1999


DR. D. VASILE, DR. M. GRIGORIU - Manual de chirurgie, editura
Medical 1999
DR.I. GHERASIM
-

- Medicina intern, vol. III

Boli digestive, hepatice i pancreatice, editura Medical

1998
DR.AL. GR1GORESCU - Complicaii precoce n chirurgia digestiv,
editura Medical 1985
VICTOR PAPILIAN - Anatomia omului, vol. II, editura Didactic i
Pedagogic
LUCREIA TITIRC - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
asistenii medicali, editura Viaa Medical Romneasca, 1998
LUCREIA TITIRC - Breviar de explorri funcionale i ngrijiri
speciale acordate bolnavului, editura Viaa Medical Romneasc, 1998
LUCREIA TITIRC - Manual de ngrijiri speciale acordate
pacienilor de asistenii medicali, editura Viaa Medical Romneasc,
1999
DR. IULIAN MANCU - Tehnici de ngrijire general a bolnavilor,
editura Didactic i Pedagogic, 1983