Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL II
DATE DIN LITERATURA
A. DEFINITIA SI CLASIFICAREA BOLII
DEFINITIE:Colica biliara (veziculara sau hepatica) este manifestarea
clinica zgomotoasa a litiazei biliare si se datoreaza unor contractii
spastice reflexe ale veziculei sau ale cailor biliare.
Cel mai frecvent durerea apare brusc, mai ales noaptea si este de
intensitate vioienta.
Fenomenele de insotire a colicii biliare sunt frecvente:
- greturi;
- varsaturi alimentare;
- varsaturi biliare mai ales sau in litiazele infundibulocistice si coledociene;
- febra (pana la 39) de cele mai multe ori tranzitorie, in absenta
complicatiilor;
se poate face fie foarte aproape de hil, in cazul cisticului cud at, fie la
distanta mai mare de hi I, situatie in care cele doua canale au initial traiect
paralel, pentru ca in cele din urma sa se incruciseze, incat canalul cistic
apare mai intai lateral si apoi medial fata de canalul hepatic. Incrucisarile
hepatic comun cu canalul cistic sunt destul de frecvente: in 5-20% cazuri
se observa un traiect spiralat al cisticului pe fata anterioara sau
posterioara a hepaticului comun, iar in 10% din cazuri insertia se face pe
marginea stanga a caii biliare principale.
Din punct de vedere structural, canalului hepatic i se descriu daua
tunici:
-
tunica
externa
conjunctivo-fibro-musculara.
Tesutul
conjunctiv
cu fibre elastice abundent reprezentate este localizat cu predilectie in
treimea
mijlocie sau cea externa a peretelui.
Fibrele musculare au dispozitia spiralata, sunt subtiri si putin
abundente in portiunea proximala a coledocului, pentru a castiga in
importanta pe masura apropierii lui de pancreas. Fibrele musculare pe
masura apropierii din sfmcterul ODDI capata dispozitie initial circulara si
apoi longitudinala, luand in ansamblu aspectul de tirbuson. Dispozitia
spiralata a fibrelor musculare, la nivelul caii biliare principale, are
insemnatate pentru fiziologia contractiei canaluiui hepatocoledoc. Astfel la
nivelul hepaticului comun, spirele cvasicirculare determina ingustarea
lumenului si alungirea canaluiui, in timp ce la colod, spirele cu dispozitie
preponderent longitudinala determina largirea si scurtarea sa.
Partea terminala a caii biliare principale si a caii pancreatice
este prevazuta cu un aparat sfmcterian, sfincterul ODDI.
Deschiderea lui in lumenul duodenului se face la nivelul papilei
duedenale, careia i se descriu: un orificiu papilar foarte mic, un pliu
arciform al mucoasei duodenale in partea superioara a papilei (capisorml)
si un burelet mucos ce se imparte in doua pliuri verticale divergente in
partea inferioara a papilei (frenul).
Sfincterului ODDI i se descriu 3 portiuni:
- sfincterul comun, care inconjoara ambele canale (coledoc,
si WIRSUNG);
- sfincterul propriu al coledocului, partea cea mai importanta,
camia i se disting doua segmente: unul inferior alcatuit din fibre circulare
care tree din polul superior al ampulei in peretele duodenului interesand si
WIRSUNG, si unul superior format prin ingrosarea considerabila a fibrelor
musculare transversale in jurul coledocului si
-
incidentei
odata
cu
varsta
fost
explicata
prin
mai
scazuta),
prin
sporirea
vascozitatii
bilei,
prin
si
mai
frecvent
decat
la
barbati.
Pe
studii
microscopice
staza
in
colecist
si
in
caile
biliare,
prin
presiunea
mult
litiaza
coiesterolotica,
in
timp
ce
inainte
de
razboi
apar
dereglari
in
metabolismul
hepatic
se
modifica
E. ASPECTE ANATOMO-PATOLOGICE
In compozitia calculilor exista diferente importante dupa zona
geografica si dupa sex.
Foarte putini calculi sunt puri, cel mai frecvent fiind compusi din mai
multe substante. Se poate vorbi totusi de o predominanta bilirubinica,
colesterolica. Calculii biliari sunt formati dintr-o materie proteica (celule,
resturi celulare, bacterii, mucus), peste care se depun colesterol sau saruri
biliare sau ambele, ceea ce face ca ei sa fie de mai multe tipuri:
- bilirubinat de calciu
- colesterol
- carbonat de calciu
- palmitat de calciu
In cantitati mai mici pot intra in compozitia lor si: clorura de sodiu;
apatita; acidul palmitic; proteine; cuprul; fierul; magneziu.
Structura calculilor poate fi studiata prin spectroscopie in lumina
infrarosie.
Calculii de colesterol se intalnesc in 6-15% din totalul cazurilor. In
compozitia lor se gaseste colestcrolul in proportie de 98-99%, in rest,
calciu si proteine. Ca forma sunt rotunzi sau ovalari iar suprafata lor poate
fi neteda sau fin granulata si au aspect radiar. Pe sectiune se observa, in
centrul calculului prezenta pigmentului biliar. Calculii de colesterol nu sunt
numerosi, de cele mai multe ori existand doar un calcul solitar si sunt de
culoare galbuie.
Calculii de bilirubinat de calciu reprezint cca. 3-4 % din cazuri. Sunt
calculi pigmentari, de origine metabolica, de forma sferica sau ovalara,
fatetati, uneori muriformi. Dimensiunile lor sunt mici: avand un diametru
intre 1-10 mm. Spre deosebire de calculul solitar colesterolic, calculii de
bilirubinat de calciu sunt de obicei numerosi. Sunt de constitutie omogena,
frecvent suprafata lor avand o culoare mai inchisa. Par sa apara prin
conglomerarea microcristalelor de bilirubinat de calciu, culoarea de invelis
mai inchisa este determinata de un pigment melaninic, secretat de
peretele colecistului. Calculii de bilimbinat de calciu se gasesc frecvent si
in caile biliare. Calculii de bilimbinat de calciu sunt bruni-negriciosi
(albiciosi dupa spalare), neregulati. Sunt duri si opaci la razele X, uneori,
sunt extrem de mici, alcatuind un nisip biliar, alteori se aglomereaza
neregulat si pot atinge dimensiuni de pana la 1 cm diametru.
Calculi micsti alcatuiesc majoritatea (peste 80%) - sunt numerosi, de
forma poliedrica, fatetati, dimensiunile lor fiind invers proportionale cu
numarul lor. Calculii micsti nu sunt omogeni, nucleul lor, de consistenta
hipocondrul
drept
sau
in
epigastru,
se
fost
comparata
cu
cea
infarctului
apasare,
constrictie.
Miscarile,
inclusiv
cele
respiratorii
accentueaza durerea.
Anxietatea este adeseori prezenta, desi bolnavii incearca sa-si
stapaneasca durerile, luand variate pozitii antalgice (eel mai des flecteaza
gambele si coapsele), de obicei nu sunt influentate.
Durerea din colica biliara poate fi declansata de eforturi fizice
neobisnuite, modificari bruste ale obiceiurilor alimentare, si mai rar unei
perioade de stress nervos.
La femei colica apare mai frecvent inaintea menstruatiei sau
coincide cu aceasta, ca si in timpul sarcinii sau al parturitiei.
Exista in multe cazuri unele simptome ce pot anunta colica: jena
vaga in epigastru, ce tinde sa cresca in intensitate, inapetenta, greturi,
cefalee migrenoida.
Durata colicii biliare depinde in primul rand de existenta sau nu a
complicatiilor, iar in al doilea rand de terapie. Intensitatea durerii atinge
infundobulocistice si coledociene
- febra
(pana
la
multe ori
tranzitorie, in
absenta
complicatiilor; apare mai ales in colecistitele acute si angiocolecistitele
secundare infectiei cu germeni microbieni.
Icterul, coloratia se datoreaza unui edem, spasm reflex al sfmcterului
ODDI si se poate instala fara sa existe un obstacol, prin calculul de la
nivelul coledocului. Icterul lipseste rareori in litiaza coledociana, apare la
24 de ore dupa colica si este in general destul de intens si persistent.
Cand apare un icter, acesta este discret (mai frecvent un subicter) si
tranzitoriu.
Frisonul apare cand predomina infectia cailor biliare si este urmat de
transpiratii abundente si stare generala alterata.
La examenul obiectiv se pot constata:
la
iod
sau
intravenoasa
al
nu
insuficientei
se
face
de
renale.
rutina,
De
ci
doar
aceea,
cand
biliare
asupra
functiilor
ficatului
prin
determinarea
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
maxima
pe
in
regiunea
traiectul
lombara,
ureterului,
in
ea
zona
nu intensifica
iradiaza
totdeauna
organelor
genitale
durerile de origine
dreapta.
La
palpare,
apararea
musculara
sau
contractura
H. EVOLUTIA, COMPLICATIILE SI
PROGNOSTICUL COLICII BILIARE
CAPITOLUL III
curativ al
eolieii
biliare
este
eminamente
medical
alimentar va
fi
hidric
pentru
minimum
24h
colica
biliara
se
impune
administrarea
injectabila
de
fi
complicatii:
febra,
subicter
scleroconjunctival,
apararea
combaterea
infectiei
supraadaugate
se
vor
administra
antibiotice cu eliminare biliara din care eel mai important este ampicilina
in doza de 2-3 g/zi i.m sau per os in caz ca nu prezinta varsaturi.Se mai
pot administra:
-
10 milioane Ul/zi si
- amoxicilina 2 g/zi, i.m sau per os in timp ce tetraciclina nu se va
administra deoarece se elimina prin caile biliare intr-o cantitate redusa si
fara efecte reale asupra colicii.
CAPTTOLUL IV
PLANURI
DE
INGRIJIRE
ALE
CAZURILOR
STUDIATE
Am efectuat practica in sectia medicala a Spitalului Municipal
Caracal urmarind 4 cazuri diagnosticate cu colica biliara din care
am selectat 3 cazuri.
Din dialogul cu bolnavii si din analiza datelor din foile
de observatie clinica au rezultat urmatoarele aspecte:
CAZUL
bune,
consumatoare
ocazionala
de
INTERPRETAREA DATELOR:
DIAGNOSTIC CLINIC: COLICA BILIARA
DIAGNOSTIC NURSING:
- Analiza biofiziologica: bolnava cu aparate si sisteme integre, cu
afectarea
celor de mai sus.
Din analiza acestor date rezulta ca bolnava este partial dependenta
necesitand
ajutorul
nursei
in
satisfacerea
urmatoarelor
nevoi
fundamentale prioritare:
-
nevoia de a elimina;
CAZUL
II
INTERPRETAREA DATELOR:
DIAGNOSTIC NURSING:
nevoia de a elimina;
CAZUL
CULEGEREA DATELOR: F.O. 420/2007
DATELE DE IDENTITATE:
NUMELE SI PRENUMELE: V.S.
DOMICILIUL : OSICA DE SUS
DATA NASTERII: 28 Noiembrie 1956
OCUPATIA: casnica
III
BILIARA.
COLECIST
nevoia de a elimina;
ANEXA
CUPRINZAND TEHNICILE DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI
EFECTUATE IN CURSUL INGRIJIRILOR DE NURSING
ANEXA
1.
MASURAREA
SI
INREGISTRAREA FUNCTIILOR
VITALE.
Timpii de executie:
-se pregatesc materialele necesare;
Timpii de executie:
-se pregatesc materialele necesare;
Materialele
necesare: termometru
maximal,
individual
casoleta cu tampoane de vata si comprese de tifon, prosop,
sapun, pahar cu 3A solutie cloramina 1-5%, tavita renala, foaia de
temperatura, creion albastru.
Timpii de executie:
-se pregatescmaterialele necesare si se verifica termometrul,
apoi se sterge termometrul de solutia dezinfectanta;
-se pregateste bolnavul psihic explicandu-I tehnica si fizic
asezandu-1 in decubit confortabil;
-se sterge axila bolnavului prin tamponare cu prosopul;
-se aseaza termometrul in axila cu rezervorul de Hg pe pielea
centrului axilei;
-se apropie bratul de trunchi cu antebratul flectat pe suprafata
anterioara a toracelui;
-se scoate temometrul dupa 5-10 minute;
-se sterge cu o compresa uscata si se citeste gradatia;
-se scutura termometrul, se spala cu apa si detergenti si se
aseaza in solutia dezinfectanta (bromocet 2%) in borcanul umplut Vi
Timpii de executie:
-se pregatesc materialele necesare;
Timpii de executie:
F.
OBSERVAREA SI
NOTAREA
ULUI INTESTINAL.
TRANZIT
INJECTIEI
flambeaza pila de otel si se taie gatul fiolei. Apoi se deschide fiola astfel:
cu mana stanga se tine fiola, iar cu policele si cu indexul mainii drepte
protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei; se
trece gura fiolei deschise deasupra flacarii, apoi se introduce acul in fiola
deschisa tinuta intre policele, indexul si degetul mijlociu al mainii stangi,
seringa fiind tinuta in mana dreapta.
-se aspira solutia fin fiola, retragand pistonul cu indexul si
policele mainii drepte, avand grija ca bitoul acului sa fie permanent
acoperit cu solutia de aspirat, fiola rasturnandu-se progresiv cu orificiul in
jos.
-se indeparteaza aerul din seringa tinuta in pozitie verticala cu
acul in sus, prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de
solutie prin varful acului;
- se schimba acul de aspirat cu eel folosit pentru injectarea
solutiei medicamentoase.
Pentru dizolvarea pulberilor se procedeaza astfel:
-se aspira solventul in seringa (ser fiziologic, apa distilata, sau
alt solvent special);
-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului, se
dezinfecteaza dopul de cauciuc si se asteapta evaporarea alcoolului;
-se patrunde cu acul prin dopul de cauciuc si se introduce
cantitatea de solvent prescrisa;
-se scoate acul din flacon si se agita pana la completa
dizolvare a pulberii.
Pentru aspirarea solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc
se procedeaza astfel:
-se dezinfecteaza dopul de cauciuc si se asteapta evaporarea
alcoolului;
-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea
de solutie ce urmeaza a fi expirata;
-se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon pana la
nivelul dopului si se introduce aerul;
-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur
continutul flaconului in seringa sub actiunea presiunii din interiorul
flaconului;
-acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul
pentru injectarea solutiei medicamentoase;
-colaps.
scoate
garoul,
citrat
de sodiu 3,8 % si 1,6 ml sange. Valori normale:
uscata
si
-garou;
-eprubete uscate, sterile, acoperite cu dop de
vata. Pentru evitarea hemolizei se vor folosi o seringa si o eprubeta uscata
si spalata cu ser fiziologic steril. Rezultate foarte bune se obtin prin
recoltarea directa in eprubeta cu acul fara seringa.
Se recolteaza 5 ml sange, se lasa sangele sa coaguleze, dupa
coagulare se desprinde cheagul cu o bacheta de sticla de peretele
eprubetei si se lasa la temperatura camerei 30 minute pentru a se
produce retractia cheagului: se decanteaza apoi serul aspirandu-1 cu o
pipeta Pasteur, curata, uscata, si sterilizata, avand grija ca in serul
decantat sa nu ajunga resturi din cheag.
Un ser nehemolizat are o culoare verzuie si este complet
transparent, o coloratie roz denotand ca serul este hemolizat sau contine
eritrocite.
Rezultatul se exprima prin notare cu + sau -, astfel:
+ + + = intens pozitiv;
++
= pozitiv;
+
-
= slab pozitiv;
= rezultat normal.
ANEXA
4.
PREGATIREA
BOLNAVULUI
ENTRU EXAMEN SUMAR DE URINA.
se
efectueaza
toaleta
de
urina
cuprinde
determinarea
-densitate
-albumina
= normal - absenta;
-glucoza
-pigmenti biliari
= normal - absenti;
-urobilinogen
-corpi
absenti.
cetonici
urmatorilor
= normal - absenti;
=
normal
In sediment se cerceteaza:
-epiteliile
= normal - rare;
= normal - absenti;
-cristale
= normal - absente;
Pregatirea fizica:
-se dezbraca complet regiunea toracica;
-se indeparteaza obiectele radioopace;
-se aseaza bolnavul in pozitie ortostatica cu mainile pe solduri
si
coatele aduse inainte, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta ce
protejeaza
filmul;
-dupa inregistrare bolnavul va fi ajutat sa se imbrace si va fi
condus
in salon;
-se noteaza in foaia de observatie examenul radiologic
efectuat, data si cine 1-a efectuat.
Pregatirea bolnavului:
-psihica: pentru indepartarea factorilor emotionali se va
transporta bolnavul cu 10-15 minute inaintea inregistrarii pentru a se
adapta cu sala de inregistrare si I se va explica in ce consta tehnica,
precum si faptul ca este o tehnica inofensiva necesara pentru precizarea
diagnosticului;
-fizica; bolnavul va fi ajutat sa se dezbrace si va pastra
repausul fizic 10-15 minute inaintea inregistrarii.
Tehnica:
-bolnavul va fi culcat comod pe canapea, dezbracat si va fi rugat sasi relaxeze musculatura;
-se verifica impamantarea aparatului;
-se monteaza electrozii de inregistrare pe membre si regiunea
precordiala;
-se efectueaza etalonarea aparatului
inregistrarea propriu-zisa a traseului EKG;
si
apoi
se
efectueaza
CAPITOLUL V
CONCLUZII
Colica biliara (veziculara sau hepatica) este manifestarea clinica
zgomotoasa a litiazei biliare si se datoreaza unor contractii spastice reflexe
ale veziculei sau ale cailor biliare.
Cel mai frecvent durerea apare brusc, mai ales noaptea si
este de intensitate violenta.
Antecedentele bolnavilor cu afectiuni biliare cunosc deseori
prezenta unor afectiuni ca hepatita epidemica, febra tifoida, diverse
septicemii, afectiuni ale tubului digestiv ca: boala ulceroasa, colitele,
apendicitele.
La femei, un rol important il au sarcinile repetate, afectiunile
ginecologice si dereglarile hormonale.
Colica biliara constituie manifestarea clinica cea mai caracteristica a
afectiunilor colecistului. Frecvent in acest fel debuteaza simptomatologia
litiazei biliare cu dureri de foarte mare intensitate, localizate in epigastru
si/ sau in hipocondrul drept, cu iradiere de obicei ascendenta, in
hemitoracele drept (la baza), in umarul drept, interscapular si pe traiectul
nervului frenic.
Afectiunea este relativ frecventa, fund cunoscuta din antichitate
dupa cum reiese din scrierile lui SYLVATICUS.
In ceea ce priveste epidemiologia in ultimii ani, insa, incidenta pare
sa fie in continua crestere, paralel cu cresterea nivelului de trai si a duratei
medii de viata.
La femei frecventa se situeaza injur de 5% in a treia decada de viata
si peste 30% in cea de-a saptea. Chiar daca este mai frecventa la
varstnici, poate fi insa intalnita la orice varsta, chiar si la copii.
Cresterea incidentei odata cu varsta a fost explicata prin
accentuarea stazei veziculare la batrani (viata sedentara, aport alimentar
relativ mai redus, mobilitatea diafragmatica diminuata, secretie de
colecistochinina mai scazuta), prin sporirea vascozitatii bilei, prin
fizico-chimici;
metabolici;
mecanici(staza)
infectiosi.
in
urma