Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Argument..
Capitolul I
NOIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A FICATULUI I CILOR BILIARE
1.1. Structura ficatului..
1.2. Vascularizaia i inervaia ficatului..
1.3. Fiziologia ficatului..
1.4. Structura cilor biliare.
1.5. Vascularizaia i inervaia cilor biliare.
1.6. Fiziologia cilor biliare
Capitolul II
NOIUNI TEORETICE DESPRE COLICA BILIAR
2.1. Definiie colic biliar.
2.2. Etiologia colicii biliare ...........
2.3. Tabloul clinic al colicii biliare ..
2.4. Explorri n cazul colicii biliare
2.5. Evoluia colicii biliare ..
2.6. Tratamentul colicii biliare
Capitolul III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU COLIC
BILIAR
3.1. Noiuni despre nursing..
3.2. Rolul i funciile nursei......................
3.3. ngrijiri specifice acordate pacienilor cu colic biliar
3.3.1. ngrijiri autonome
3.3.2. ngrijiri delegate
3.3.3. ngrijiri interdendente
3.4. ngrijiri pre i post-operatorii
Capitolul IV
STUDII DE CAZ
4.1. Cazul I
4.2. Cazul II..
FIE TEHNOLOGICE
1
ARGUMENT
Am ales s dezvolt tema ngrijirea pacienilor cu colic biliar, ntruct colica biliar
este o afeciune des ntlnit, ale crei manifestri de dependen le-am regsit de cele mai multe
ori n cercul de prieteni. Odat recunoscute, acestea pot fi tratate la timp, printr-un regim
alimentar echilibrat i urmarea conduitei medicale.
Colica biliar apare ca urmare a contraciei muchilor vezicii biliare sau a cilor biliare
(cauzele pot fi un calcul biliar sau o infecie biliar). Acest tip de colic se ntlnete la vrsta
adult (mai ales la femei) i este favorizat de alimentaie (mncruri grase, ou, smntn,
sarmale) asociat cu oboseala fizic, stri nervoase, suprri, emoii puternice.
Diagnosticul i tratamentul colicii biliare, alturi de ngrijirile pe care nursa le
efectueaz, precum un stil de via sntos, fac ca aceast afeciune s fie inut sub control.
Prin tema aleas, ngrijirea pacienilor cu colic biliar i prin competenele pe care
le-am dobndit pe parcursul anilor de studiu, am descoperit c pot veni n sprijinul pacienilor cu
colic biliar i mi pot aduce aportul la educarea populaiei i promovarea sntii.
Colica biliar este o boal care poate fi prevenit printr-un stil de via sntos,
controale medicale i luarea n calcul a unor manifestri de dependen precum: durere puternic
situat la nivelul ficatului, sub coastele din partea dreapt, nsoit de agitaie, frisoane i adesea
febr tranzitoriu, greuri si vrsturi, la nceput bolnavul vrsnd alimente, apoi un lichid galben
i amar (bila), rolul nursei n ngrijirea acestor pacieni fiind extrem de benefic.
Avnd n vedere c aceast afeciune se instaleaz brusc, la cteva ore dup mas (n
special dup cea de sear), de cele mai multe ori noaptea, primele ngrijiri pe care nursa le acord
acestor pacieni n timpul fazei acute i n primele zile dup aceasta sunt urmtoarele: dieta va fi
lichid (ceai, compot, sup de zarzavat), fr alimente colecistochinetice de genul ou, maionez
smntn, ciocolat, rntauri, fr igri i cafea. Regimul alimentar este cel care primeaz.
Trim n secolul vitezei, oamenii gtesc i mnnc haotic, nerespectnd principiile
unei alimentaii sntoase, argument pentru care am decis s aprofundez aceast tem, pentru a
aduce ngrijiri celor care au nevoie de mine, ca i nurs.
Am realizat c pot veni n ajutorul pacienilor care sufer de colic biliar prin
acordarea unor ngrijiri sistematice i prin mult atenie.
2
Capitolul I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A FICATULUI I CILOR BILIARE
Ficatul este cea mai mare gland a tubului digestiv. Este situat n etajul supramezocolic, n
partea dreapt, sub diafragm, deasupra colonului transvers i a mezocolonului, la dreapta stomacului.
Are o consisten ferm i o culoare brun. La cadavru cntarete 1500 g, iar la individul viu se adaug
nc 800-1000 g ct cntarete sngele depozitat n ficat. Are forma unui ovoid tiat oblic, avnd 28
cm n sens transversal i 16 cm n sens antero-posterior. Ficatul are o fa superioar, una inferioar, o
margine inferoiar i o margine posterioar mai lat.1
Faa superioar (diafragmatic) este divizat n doi lobi: ( stng i drept ) prin ligamentul
falciform,ntins de la faa superioar a ficatului la diafragm. Lobul stng este mai mic dect cel drept.
Prin intermediul diafragmei, faa superioar vine n raport cu inima, nvelit de pericard, i cu bazele
celor doi plamni, tapetate de pleur.
Faa inferioar (visceral) este parcurs de trei anuri, dintre care dou sunt sagitale,iar al
treilea transvers.anul transvers reprezint hilul ficatului, locul de intrare i ieire al elementelor
pediculului hepatic ( intr artera hepatic, vena port,nervii hepatici, ies limfaticele i cile biliare).
anul sagital stng conine, n segmentul anterior, ligamentul rotund provenit din obliterarea venei
ombilicale, iar n segmentul posterior cordonul fibros Arantius care la ft face legtura ntre vena
ombilical i vena cav inferioar.
anul sagital drept prezint, n segmentul anterior, fosa cistic n care se gsete vezica biliar,
iar n segmentul posterior vena cav inferioar. Cele trei anuri mpart faa visceral a ficatului n
patru lobi:
Lobul stng prezint impresiunea gastric mare, iar napoia acestuia impresiunea esofagian
mic;
Lobul drept vine n raport cu o serie de organe care las mai multe impesiuni i anume:
impresiunea colic, lsat de unghiul drept al colonului, impresiunea duodenal, lsat de
flexura superioar a duodenului, impresiunea suprarenal ( glanda suprarenal dreapt ) i
impresiunea renal ( rinichiul drept );
Lobul ptrat, situat anterior de hil, prezint impresiunea piloric;
Lobul caudat, situat posterior de hil, prezint dou procese: unul spre stnga, numit procesul
papilar, i altul spre dreapta, procesul caudat.
1
Niculescu Cezar, .a, Anatomia i fiziologia omului, Ed.Corint, Bucureti, 2009, p.292
3
Marginea inferioar este ascuit i prezint dou incizuri, una la stnga, incizura ligamentului
rotund, cea de-a doua la dreapta, incizura cistic, ocupat de fundul vezicii biliare. Marginea
posterioar aparine feei superioare a ficatului. Pe ea se afl aria nud a ficatului, care este lipsit de
peritoneu i ader intim la diafragm prin tracturi conjunctive. Ea corespunde vertebrelor T 12- T 11.
Extremitatea dreapt este voluminoas, poziionat n hipocondrul drept i se identific cu
poriunea dreapt a feei diafragmatice. Extremitatea stng este subire, turtit i interpus ntre
stomac i diafragm.
2
Niculescu Cezar, .a, op. cit., p. 294
4
Sub peritoneu, ficatul este cptuit de o membran rezistent cu un grad sczut de
extensibilitate, denumit tunica fibroas. Aceasta ader intim la peritoneu, iar suprafaa ei profund
vine n contact cu esutul hepatic.
La nivelul hilului, tunica fibroas se condenseaz i formeaz placa hilar, care se reflect
ulterior i ptrunde n interiorul ficatului pe calea ramificaiilor elementelor componente ale pedicului
hepatic, mbrcndu-le n teci perivasculare. Ansamblul acestor teci constituie capsula fibroas
perivascular sau capsula Glisson, semitransparent, ce se prelungete pn n spaiile porte, unde se
organizeaz sub forma stromei conjunctive subiri, al cror traiect se insinueaz printre lobulii hepatici
nconjurndu-i parial.
Unitatea anatomic structural a ficatului este reprezentat de lobulul hepatic. Acesta are
form ovoid, iar dimensiunile lui sunt apreciate n medie la 1,5 2 mm lungime i 1 mm lime.
5
Datorit presiunilor reciproce exercitate de lobulii din vecintate, n numr de 5-6, marginea
extern a lobulului hepatic dobndete faatele plane, forma acestuia devenind poliedric. Fiecare
spaiu interlobular conine cte o ramificaie a venei porte, vena interlobular, o ramificaie a arterei
hepatice,artera interlobular, vase limfatice i filete nervoase.
Vascularizaia lobului hepatic cuprinde o reea circulatorie aferent, alctuit din ramificaiile
venei porte i arterei hepatice i o reea circulatorie eferent, alctuit din ramificaiile venelor
hepatice. Sngele port abordeaz lobulul hepatic prin zona periferic a acestuia, unde se gsete o
ramificaie a venei porte reprezentat de vena interlobular. Aceasta se anastomozeaz cu similarele ei
constituind reeaua venoas port porilobular, ale crei ramificaii ptrund n lobul pentru a se
capilariza imediat.
La jonciunea dintre aceste ramificaii venoase i capilarele sinusoide se gsete un aparat
sfincterian ce controleaz fluxul venos portal. Sngele arterial este transportat prin intermediul arterei
hepatice i a ramificaiilor sale, urmnd un traseu paralel i asemntor cu cel port. Astfel, sngele
oxigenat se colecteaz n sinusoidele lobului hepatic, unde are loc combinarea dintre sngele venos
portal funcional ce deine substane hrnitoare absorbite la nivel intestinal i sngele arterial nutritiv
destinat hepatocitelor. Sngele care circul prin venele hepatice descrie circulaia eferent.
Venele hepatice provin din capilarele lobului hepatic i converg ctre linia axial a lobului,
unde se gsete vena centrolobular. Aceasta primete sngele ncrcat cu CO2 i metaboliii rezultai
din activitile complexe ale hepatocitelor i l transport afar din lobul prin vena supralobular ctre
venele suprahepatice,tributare venei cave inferioare.
Inervaia ficatului se face prin filetele nervoase simpatice pe care ficatul le primete de la
plexul celiac i filete nervoase parasimpatice de la nervul vag prin micul epiplon.
Nervii ficatului provin din plexul hepatic, format din fibre simpatice ce ies din ganglionul
celiac si din fibre parasimpatice ce se desprind din ambii nervi vagi. Sinapsa fibrelor simpatice este in
ganglionul celiac.
Se disting doua plexuri nervoase distincte: anterior i posterior.
Plexul anterior provine din partea stanga a plexului celiac si realizeaza o retea in jurul arterei
hepatice medii, inervand ficatul stang.
Plexul posterior este format din 3 sau 4 trunchiuri nervoase bine individualizate care provin
din partea dreapta a trunchiului celiac si inerveaza ficatul drept. El contine nervul rectocoledocian si
nervul extern al veziculei biliare. Ramurile destinate ficatului formeaza plexul hepatic, care se dispun
in doua planuri:
6
plexul hepatic anterior, contine fibrele venite din ambii ganglioni celiaci, dar mai ales din cel
stang; mai cuprinde si fibre din nervul vag drept;
plexul hepatic posterior primeste fibre din ganglionul celiac drept si din vagul stang.
3
Corneliu Borundel, Medicin intren pentru cadre medii, Editura All, Bucureti, 2009, p. 505
7
Funcia biliar comport secreia i excreia bilei are rol n digestia i absorbia grsimilor i a
vitaminelor liposolubile a fierului i calciului alimentar. Bila conine 97% ap i sruri biliare pigmeni
biliari, colesterol, lecitine i sruri anorganice.
Funcia antitoxic: ficatul dispune de activitii prin care substanele toxice sunt transformate
n substane mai puin toxice i eliminate ca atare. Neutralizarea substanelor toxice este realizat de
ficat cu ajutorul proceselor de conjugare, cu sulful de exemplu. Ficatul reprezint depozit de vitamine.
Sinteza fermenilor este ndeplinit tot de ficat. Fermenii sunt complexe macromoleculare
legate de grupri active iar sinteza lor reprezint activitatea hepatocritului. Ficatul mai intervine n
meninerea echilibrului acido bazic, are rol de depozit al apei i posibilitatea de a echilibra perturbrile
circulatorii.
8
acest jonciune. n medie lungimea canalului coledoc este de 6 cm i are un calibru de circa 0,7 cm.
Histologic, coledocul continu structura canalului hepatic.
Peretele su este prevzut cu mucoas, submucoas i musculoas. Mucoasa are un singur strat
de celule, cu glande mucoase, ale cror orificii de deschidere sunt vizibile cu ochiul liber. Epiteliul
glandelor este cilindric i nconjurat de esut conjunctiv, n care se gsete o reea vascular. n
poriunea sa intramural, mucoasa prezint pliuri care se pot prelungi n orificiul papilar i pot fi
confundate cu formaiuni polipoase sau aderene inflamatorii. Peretele coledocului conine, n
majoritatea cazurilor, fibre musculare i elastice.
La nivelul ampulei hepato-pancreatice se afl un sfincter muscular, sfincterul Oddi. Canalul
cistic leag calea biliar principal cu vezica biliar. El urc spre vezica biliar, avnd o lungime de 3
cm i un calibru de 4 mm. Canalul cistic are rolul de a conduce bila n perioadele interdigestive spre
vezica biliar.
Vezica biliar (colecistul) este un rezervor n care se depoziteaz bila n perioadele
interdigestive i se concentreaz prin absorbia de ap i secreia de mucin de ctre epiteliul vezicii
biliare4.
Vezica biliar este situat pe faa visceral a ficatului, are form de par, cu lungimea de 8-10
cm i limea de 4 cm. Prezint un fund,un corp i un col. Fundul vezicii reprezint extremitatea
anterioar a vezicii i depete marginea inferioar a ficatului. Corpul vezicii, a crui fa inferioar
este acoperit de peritoneu, vine n raport superior cu ficatul, iar inferior cu lobul transvers. Colul
vezicii se continu cu canalul cistic.
Canalul cistic face legtura ntre vezica biliar si canalul hepatocoledoc. Lungimea sa este
foarte inconstant: variaz ntre 2 i 10 cm i are un diametru mediu de 0,2 0,3 cm. Poriunea
proximal are membrana mucoas dispus n 5 7 falduri, dnd aparena unei valvule spirale. A doua
parte a canalului este neted i se articuleaz cu canalul hepatic comun n unghi ascuit. Regiunea
format din infundibul, col i cistic, formeaz sifonul vezicular, cu rol important n fiziologia i
patologia biliar.
4
Niculescu Cezar, .a, op. cit., p. 296
9
1.5. Vascularizaia i inervaia cilor biliare.
Sngele arterial vine de la vezicul prin artera cistic, ramur a arterei hepatice.Capilarele
arteriale formeaz o reea subepitelial n jurul canalelor biliare.Venele superficiale, care strng
sngele din jumtatea inferioar a veziculei, se vars n ramura dreapt a venei porte iar cele profunde,
care strng sngele venos din partea superioar a colecistului, ptrund n parenchimul hepatic i se
anastomozeaz cu vasele acestuia.
Limfaticele sunt dispuse ntr-un plex subseros, unul musculos i altul submucos. Se reunesc la
nivelul colului i interfereaz ganglionul colului, ganglionul Mascagni i al hiatusului. Prin ganglionii
periportali i retroduodenali, au relaii cu apendicele i capul pancreasului. Inervaia veziculei i a
cilor biliare deriv din splahnic i ramura dreapt a nervului vag. Fibrele nervoase pleac din plexul
hepatic i ptrund n peretele veziculei, de-a lungul vaselor sangvine. Acestea formeaz o reea n
stratul conjunctiv submezotelial, din care se desprind dou plexuri, etajate n stratul muscular si
corion. Din aceste plexuri pleac fibre la adventicea vaselor, fibrele musculare i epiteliul vezicular,
unde se termin prin dispozitive nervoase fine (n form de butoni), care intr in raporturi strnse cu
celulele epiteliale.
Colul vezicular, coledocul mai ales n poriunea sa terminal - prezint o bogat inervaie,
microganglionii punndu-se n eviden n grosimea peretelui. Fibrele senzitive care pornesc de la
cile biliare merg pe calea simpaticului, pna la ganglionii 5 9 , de partea dreapt, i 5 10 , de
partea stng. Acest inervaie senzitiv bilateral explic topografia unor zone dureroase n afeciunile
biliare. Inervaia motorie a sfincterului Oddi este dat de nervul vag, cel puin n poriunea superioar
a sfincterului. Vasomotricitatea cilor biliare este dependent de simpatic.
10
1.5. Fiziologia cilor biliare
Bila este produsul secreiei biliare, iar coninutul su variaz dup cum este vorba de bila
hepatic sau de cea vezicular.
Bila hepatic are o culoare galben-aurie. Cnd concentraia n pigmeni este mai mare, are
culoare mai nchis. Ingestia de carne scade PH-ul, n timp ce o alimentaie bogat n vegetale crete
PH-ul bilei. Bila hepatic conine 97% ap i restul pigment colesterol, grsimi, acizi grai, lecitin,
fosfai, mucin, albumin i alte proteine plasmatice. Prezena albuminelor n bil a fost pus pe seama
capacitii ficatului de a sintetiza albuminele.5
Bila hepatic este secretat continuu, dar cantitatea variaz n 24 ore, iar volumul variaz ntre
350 si 1000ml.
Acizii biliari, dup formarea lor n ficat, prin conversiunea colesterolului, sunt excretai de bil
n proporie de 80-90%, iar restul de 10-20% se elimin prin materiile fecale, sub foem de sterol
neutru. Conjugarea acizilor biliari se face la nivelul ficatului.
Acizii biliari reabsorbii la nivelul ficatului, sunt transportai de sngele port la ficat. Mici
cantiti se ntorc n circulaie, pec alea limfaticelor de la nivelul intestinelor. Dup absorbia n snge,
acizii biliari sunt extrai de ficat, conjugai i reexcretai n bil.
Pigmenii biliari. Bilirubina este continuu secretat de ficat n bil. Pigmenii biliari pot fi
absorbii n cantiti foarte mici prin mucoasa veziculei biliare i canalale limfatice ale peretelui
acesteia.
Funciile bilei sunt deosebit de importante pentru digestie i metabolism.
n accepiunea lui Gheorghe Bucur, bila intervine n urmtoarele procese :
Neutralizeaz chimul acid care ptrunde n duoden, realiznd un PH favorabil aciunii
enzimelor pancreatice i intestinale
Intervine n digestia grsimilor de ctre sucul pancreatic i intestinal, stimulnd activitatea
lipazelor
Funcioneaz ca tampon, cu rol n meninerea echilibrului ionic, n cursul proceselor de
digestie
Transport unele produse de degradare, cum sunt pigmenii biliari
Excret unele substane, ca medicamente, metale
Menine perisistaltismul normal al intestinului
Are aciune bacteriostatic, inhibnd creterea de Echerichia Coli
Bila poate avea i efecte toxice: aciunea toxic s-ar explica prin inhibiia colinesterazei.
5
Gh. Bucur, Cile biliare, fiziopatologie, clinic, tratatament, Editura Medical, Bucureti, 1971
11
Capitolul II
NOIUNI TEORETICE DESPRE COLICA BILIAR
6
Corneliu Borundel, Medicin intren pentru cadre medii, Editura All, Bucureti, 2009, p. 543
12
umplui, ciocolata, cafeaua i toate buturie cu cofein. O persoan cu o piatr n colecist trebuie s
aib mare grij n consumarea acestor alimente i s nu abuzeze de ele.
Criza de colic biliar, care apare de obicei dup ingerarea unor astfel de alimente, se
declaneaz n general noaptea spre diminea.
Colecistul are rolul de a stoca bila ntre mese i de a o elbera n duoden n timpul meselor
pentru a ajuta la procesul de digestie. Cnd bila este foarte vscoas, cu multe cristale de colesterol,
acestea percipit i se unesc ntre ele formnd o piatr. Procesul este ajutat de o bil lene, care nu
permite evacuarea adecvat a bilei n duoden. Aceasta stagneaz mai mult n colecist i astfel e ajutat
procesul de precipitare a colecistului i srurilor biliare.
Factorul de natur alergic a fost incriminat n ultimul timp, acordndu-se tulburrilor alergice
localizate la ficat, pancreas, stomac, intestin un rol astenizant asupra musculaturii netede a cilor
biliare. Aceleai tulburri ar determina cefaleea migrenoas i durerile din hipocondrul drept.7
7
Gh. Bucur, op. cit., p. 195
13
2.4. Explorri n cazul colicii biliare
Colecistectomia este rezervat urmtoarelor situaii: pacienii simptomatici (colici n pofida
unei alimentaii srace n grsimi); persoane cu complicaii anterioare litiazei; pacienii asimptomatici
cu risc crescut de complicaii (pacieni cu calculi > 2 cm, coli biliar calcifiat).
Agenii orali de dizolvare (acid chemodezoxicolic) dizolv parial calculii, dar nu acioneaz pe
calculii mari. Litotripsia cu und de oc extracorporeal, urmat de litolitice este eficace uneori.
Explorarea radiologic, prin radiografie pe gol poate pune n eviden calculi radioopaci
sau vezicul cu perei calcifiai.
Colecistografia cu substan de contrast (derivat tetraiodat de fenolftalein opac la raze), d
rezultate exacte n 90% din cazuri. Este contraindicat n afeciuni hepato-biliare acute, insuficien
renal, stri febrile i alergie la iod8.
Prin colecistografie se evideniaz capacitatea de concentrare, anomalii congenitale, procese
inflamatorii, obstacole, tulburri dinamice, calculi.
Colangiografia cu substan de contrast intravenos permite o vizualizare mai bun. Rezultatele
sunt bune numai dac funcia excretorie este bun.
Radiografia simpl (direct) poate s pun n eviden calculii impregnai cu sruri de calc.
Tubajul duodenal ofer informaii utile. Se introduce sonda Einhorn, dimineaa pe nemncate
pn la 45 -55 cm de la arcada dentar.
La persoanele sntoase dup introducere se scurge un lichid galben-verzui, opalescent, bila A,
duodenal. Dup introducerea a 30 de MgSO4 , pe sond la 10-20 minute, se scurg 30-40 ml de bil
vezicular(bila B) nchis la culoare. Dup alte 15-20 minute, bila este din nou deschis la culoare,
galben-aurie(bila C). Pentru a se asigura de scurgere complet se instileaz pe sond 40 ml ulei dup
care la 10-20 minute se mai scurg 5-10 ml, bil brun.
n timpul tubajului nu apar dureri. n afeciuni inflamatorii ale cilor biliare apar modificri de
durat a unor timpi i a ale cantitii fluxului biliar. n obstrucia canalului cistic bila nu se mai scurge.
n bila recoltat se fac examene chimice i microscopice. Cele mai multe afeciuni ale cilor
biliare sunt asociate cu existena calculilor.
Mrirea ntr-un punct sau consistena dur sugereaz o tumoare, sensibilitatea o inflamaie(ex.
hepatita), creterea rapid de volum o insuficien cardiac dreapt, steatoz. Ficatul cirotic este ferm
i nodular, adesea mrit.
Examenele sangvine sunt utilizate pentru evaluarea i diferenierea diferitelor tipuri de boli
hepatice(inflamatoriii, metabolice, vasculare, hepato-biliare).
8
Corneliu Borundel, op.cit., p.543
14
Bilirubina furnizeaz informaii asupra funciilor metabolic i excretorie ale ficatului.
Explorarea funciei biliare. Se cerceteaz bilirubina n snge, urin i materii fecale.
Bilirubina indirect crete n icterul hemolitic, iar cea direct n icterul hepato-celular i n icterele
obstructive.
Bilirubinemia d informaii asupra intensitii icterului, i nu asupra gravitii. Absena
produilor si de oxidare n fecale i urin indic obstrucie biliar. Administrarea antibioticelor cu
spectru larg face ca dozarea acestor ultimi doi produi s fie fr valoare.
Explorarea metabolismului protidic(albumine, globuline), sinteza imunoglobinelor, unor
factori de coagulare, metabolismul aminoacizilor, ureea, creatinina, acidul uric. Ficatul deine un rol n
aceste funciuni, dar nu decisiv.
Explorarea metabolismului glucidic presupune cercetarea toleranei la glucoz.
n metabolismul lipidic se dozeaz colesterolul total i esterificat.
Examenul de laborator vizeaz sngele, urina, materiile fecale i bila.
15
Vor fi interzise slnina, salamul, crnaii, unca gras, icrele, glbenuul d eou, carne de ra,
gsc, ciupercile, smntna, frica, cremele, sosurile, prjelile, ceapa, condimentele iritante, ciocolata,
cafeaua, alcoolul, nucile, alunele.
Tratamentul medicamentos
Bolnavul va rmne n repaus complet pe marginea hipocondrului drept: aplicaii calde, iar n
caz c exist febr se va pune o pung cu ghea.
Se face un tratament pentru calmarea durerilor, i pentru combaterea infeciei (dac exist
frisoane, febr, dureri vii de cap), oprirea vrsturilor, prevenirea dezechilibrelor circulatorii.
Combaterea spasmului dureros cu Papaverina, Atropin, Scobutil compus, Lizadon
(medicamente interzise celor cu glaucom de orice fel i cu adenom de prostat), Algocalmin, Piafen.
Administrarea parenteral se face cu Scobutil fiole (2-3 pe zi), Sulfat de Atropin (0,5 mg de 2-
3 ori pe zi), Papaverin (2-3 fiole la 24 ore), Nitroglicerin sublingual sau injectabil care reduce
spasmul sfincterului Oddi i contraciile veziculei biliare.
Se mai administreaz antialgice Algocalmin, Atidoren i Fortral.
Dac durerea din colic nu cedeaz se recurge la Mialgin (100-150 mg la interval de 6-8 ore),
care are ca efect de a nu provoca spasmul musculaturii netede. Nu se administreaz Morfina deoarece
accentueaz spasmul sfincterului Oddi i vrsturile.
Dac bolnavul vars nu se poate administra nimic peroral. Se vor administra supozitoare
(Emetiral), intramuscular(Torecan i Plegomazin). Tratamentul care urmrete dizolvarea calculilor, se
face cu Acid chenodesoxicolic (Chenav, Chendex). Se administreaz 500-1000 mg/zi (4-8 capsule), n
trei prize sau ntr-o singur priz seara la culcare, timp ndelungat (6 luni-2 ani).
Tratamentul hidromineral este recomandabil abia la cel puin o lun dup ultima colic,
staiunile indicate fiind Sngeorz, Slnic Moldova i Olneti. Agenii fizici pot fi folosii sub form
de aplicaii locale de nmol, diatermie i unde ultrascurte in doze moderate.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical este indicat n urmtoarele situaii: calculul coledocian persistent;
complicare cu infecie (colecistic acut, piocolecist, gangrena); vezicul plin cu calculi; confirmarea
diagnosticului la un brbat, chiar dac a existat o singur colic n antecedente; dac debutul i colicile
au survenit la o femeie dup menopauz; cnd funcia vezicular este nul sau redus; dac funcia
vezicular este bun, este preferabil s ne abinem de la operaie; bolnavii care au depit 60 de ani
este mai bine s fie supui interveniei chirurgicale.
16
Capitolul III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
COLIC BILIAR
9
Definiie OMS
17
n optica Virginiei Henderson, ngrijirile trebuie s fie de suplinire n satisfacerea nevoilor
fundamentale i s favorizeze drumul spre independen, spre ctigarea autonomiei pacientului.
10
Definiia Virginiei Henderson
11
Lucreia Titirc .a., Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008, p. 16
18
-ngrijiri autonome
-ngrijiri delegate
-ngrijiri interdependente
Lucreia Titirc, ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc,
12
Bucureti, 2008, p. 88
19
-exploreaz nevoia de cunoatere a pacientului
-motiveaz importana acumulrii de noi cunotine
-red ncrederea pacientului c imobilitatea sa este trectoare i c i poate relua mersul
-ntocmete un program de odihn corespunztor organismului
-identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului
-corectez deprinderile duntoare sntii
-ine lecii de formare a deprinderilor igienice, de alimentare raional, mod de via echilibrat :
fierbere, frigere, nbuire a alimentelor i evitarea exceselor alimentare.
20
n cadrul ngrijirilor preoperatorii, nursa efectueaz urmtoarele intervenii:
-pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidro-electrolitic i volemic:
-reechilibrare hidro-electrolitic, cu produse recomandate, n funcie de natura pierderilor,
pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic
-recoltarea produselor pentru examenele de laborator(snge, urin)
-notarea zilnic a bilanului ingesta/excreta
-golirea tubului digestiv.
-pregtirea local n cazul fistulelor biliare, pentru reintervenia chirugical: const n splarea
tegumentelor din jur, urmate de un pansament protector, timp de 2-3 zile naintea interveniei
14
Lucreia Titirc .a., Ingrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2008, p. 93
22
ANEXA 1
ngrijiri preoperatorii
OBIECTIVE SPECIFICE15
- Pregtirea pacientului pentru operaie prin :
restricionarea aportului de alimente i lichide
pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat)
recoltarea produselor pentru examene de laborator
efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz
asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice
- Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin:
revederea semnturii consimmntului chirurgical
completarea cu acuratee a listei operatorii
- Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei.
15
Asociaia de Nursing, Florica Udma, Maria Stanciu, Ecaterina Gulie, Matilda Ruxanda, Elena Fercal, Elena lancu,
Elena Stnescu, Proceduri de nursing-2, Ex Ponto - Constana 2009, p.28
23
dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea
preoperatorie).
- Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia
sedativ, preanestezic.
- Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei
pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii
IGIENA PACIENTULUI
- Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.
- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin
flora cutanat.
CREAREA CMPULUI OPERATOR
- Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o
suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii e continuitate.
- Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i ritaii ale mucoaselor
din zonele intime.
- Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin
anamnez)
- Se acoper cmpul operator cu un cmp steril.
- In caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la
blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n regiunea unde
urmeaz s se desfoare intervenia.
SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI
- Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie.
- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor.
- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru
intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie.
- Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare,
precum i apariia menstruaiei la femei.
INVESTIGAREA PARACLINIC
- Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguin i factorul Rh
hemograma
glicemia
24
ureea
creatinina sanguin
electroliii serici
probele hepatice
factorii de coagulare
sumarul de urin
- Se efectueaz:
ECG, radiografie pulmonar.
16
Asociaia de Nursing, Florica Udma, Maria Stanciu, Ecaterina Gulie, Matilda Ruxanda, Elena Fercal, Elena lancu,
Elena Stnescu, Proceduri de nursing-2, Ex Ponto - Constana 2009, p.30
25
- Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama
curat, deschis, iar femeile cma de noapte.
ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI
- Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie,
dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie n administrarea parenteral
- Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece
are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic.
- Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei-efe, nsoite de
procesul verbal.
26
c) PREGTIREA OPERATORIE SPECIAL
OBIECTIVE
- Corectarea deficienelor organismului.
- Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator.
- Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie.
INDICAII
- Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni.
- Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet
zaharat.
27
- Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital.
OBIECTIVE
- Salvarea vieii pacientului.
- Prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate.
28
ANEXA 2
NGRIJIREA INTRAOPERATORIE
OBIECTIVE SPECIFICE
- Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice;
- Asigurarea siguranei i proteciei pacientului
- Prevenirea complicaiilor intraoperatorii.
29
ADMITEREA PACIENTULUI N ZONA SLII DE OPERAIE
- Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie,
prevede s se verifice de ctre nurs:
numele i numrul de salon al pacientului
istoricul strii de sntate i starea fizic prezent
rezultatele examenelor de laborator i radiografiile
grupa de snge i testele de compatibilitate
alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii
prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat
alimente
greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice.
POZIIONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE
- Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun nursei, chirurgului i
anestezistului
- Poziionarea pacientului va ine seama de:
tipul i locul interveniei
mobilitatea articulaiilor
vrsta pacientului
evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor
facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar
- Poziionarea corect este important pentru:
expunerea adecvat a zonei operatorii
accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v.
promovarea funciilor respiratorii i circulatorii
asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare
- Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de
operaie.
PREGTIREA CMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA
- Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun
- Se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian
- Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin care
se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este pulverizarea
preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii
30
- Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea strii
de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a reflexelor, medicul anestezist este
ajutat de nursa de anestezie.
- Nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor,
temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil ca
anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv),
ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii.
SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE17
- Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt:
asigurarea unei anestezii corecte
meninerea linitei operatorii
depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar
- Elementele de supraveghere:
fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice
ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor centrale
- se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din
snge
constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i
msurarea T.A., iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice.
aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de complexitatea
operaiei i de gradul sngerarii
- Evalurile se pot face prin:
cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n
acelai mod.
msurarea sngelui din aspirator
determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale
- Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei;
NOTE PRIVIND INTERVENIA CHIRURGICAL (PROTOCOLUL)
17
Asociaia de Nursing, Florica Udma, Maria Stanciu, Ecaterina Gulie, Matilda Ruxanda, Elena Fercal, Elena lancu, Elena
Stnescu, op. cit. , p.32
31
- Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri
sterile.
32
ANEXA 3
ngrijiri post-operatorii
OBIECTIVE:
- Restabilirea homeostaziei fizice i psihice.
- Prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor postoperatorii imediate i precoce.
- Managementul durerii
SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE:
- Se face n compartimentul postoperator.
- Se supravegheaz funciile vitale (R, P, T, T.A., starea de contien, durerea, Sp02) din 15' n 15'
pn devin stabile i se noteaz n fia de trezire a operatului.
- Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoza cu transpiraii,
tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de exemplu).
- Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu psihic
lent i sensibil la durere.
- Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren.
33
pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere i
congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i
antibiogram.
- Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul.
- Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de
indicaia medicului i de evoluia plgii.
- Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se noteaz
caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).
- Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a drenului n
timpul mobilizrii.
- Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul arunci cnd medicul indic.
C. SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR
- La cei cu sonda vezical demeure :
se verific permeabilitatea, racordul sondei
se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga colectoare
- La cei fr sonda vezical:
se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator
se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan
se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex masculin care
urineaz mai greu n poziie de clinostatism
se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i postoperator
sau are "glob vezical").
34
se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate miciona
spontan.
- Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi p.o. i n a 3 - a 4 zi p.o., pentru
materii fecale exceptnd pacientul cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia
trebuie amnat pn la vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i
nu are scaun):
se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or
se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare, administrarea de
amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone (Manitol) se fac
numai la indicaia medicului.
D. SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI
- Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi, dac intervenia chirurgical nu este la nivelul
aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente.
- n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei prescrise de medic este
urmtoarea:
diet hidric - n prima zi p.o., dac bolnavul nu vars.
diet uor digerabil - n a doua zi p.o.
diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun.
E. MANAGEMENTUL DURERII
- Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz informaiile
referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator.
- Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de
administrare.
- Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie,
hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii).
- Se aplic msuri alternative ale durerii:
metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei, masaj,
aromaterapia.
psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i
exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea
35
consumul de analgezice postoperator.
G. MOBILIZAREA OPERATULUI
- Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile complicaii post-operatorii
imediate.
- Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore p.o. pentru a favoriza expansiunea plmnilor
i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor)
- Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau se fac
micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase.
36
gazele sanguine
radiografia pulmonar la pat
Concluzii
37