1

I. ARGUMENT


Supuraiile pulmonare reprezint o inflamaie acut netuberculoas a
parenchimului pulmonar, care evolueaz cu necroza parenchimatoas printr-o
inflamaie acut sau subacut a acestuia.
Scopul prezentrii proiectului este de a identifica problemele de ngrijire
specifice pentru un pacient cu supuraii pulmonare.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu supuraii pulmonare i de
care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire
sunt: expectoraia care este foarte abundent 100 - 600 ml/zi,febra este un simptom
des ntlnit n aceast afeciune, durerea toracic este determinat de afectarea
pleurei i de procesul inflamator, hemoptizie, transpiraii etc.

Obiectivele prezentului proiect sunt:
Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie al aparatului
respirator.
Obiectiv 2: ngrijirea bolnavului cu Supuraii Pulmonare.
Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n
ngrijirea bolnavului cu Abces Pulmonar.
Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui bolnav cu Abces Pulmonar
Obiectiv 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu Abces
Pulmonar.

Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1. Urmrirea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale;
2. Cunoaterea i aplicarea regimurilor dietetice n diferite boli;
2


3. Utilizarea rezultatelor evalurii pentru identificarea prioritiilor n ngrijirea
pacientului i elaborarea unui plan de ngrijire;
4. Cunoaterea stilului de via, a condiiilor de trai i de munc,a efectelor
asupra strii de sntate;
5. Asigurarea mediului adecvat odihnei i supravegherea bolnavului;
6. Cunoaterea metodelor de administrare a medicamentelor;
7. Acordarea de ngrijiri pentru prevenirea complicaiilor n diferite afeciuni;
8. Acordarea de ngrijire n situaie de urgena;


9. Realizarea educaiei n scopul prevenirii complicaiilor i meninerea unui
grad de sanatate;
10. Cunoatere pregtiri tehnice i a materialelor necesare pentru recoltri de
produse biologice,patologice,explorri funcionale etc.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu supuraii pulmonare s-a
finalizat prin analiza unui caz cu abces pulmonar-caz pentru care s-a elaborat un
interviu.Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen
specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale ,conform principiului Virginei
Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu abces pulmonar
respectnd obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate,
precum i evoluarea interveniilor aplicate.















3











II. OBIECTIV 1:
NOI UNI GENERALE DESPRE ANATOMIE I FI ZI OLOGI E A
APARATULUI RESPI RATOR


A. Noiuni de Anatomie a aparatului Respirator
Aparatul Respirator este alctuit din dou pari distincte :
1.Cile respiratorii extrapulmonare
-ci respiratorii superioare (ci nazale i faringe)
-ci respiratorii inferioare (laringe ,trahee i bronhii principale)
2. Plmnii

1. Cile respiratorii extrapulmonare
Cile nazale- reprezint poarta de intrare a aerului,au form aproximativ
piramidal,cu baza mare n jos,iar cele dou caviti sunt desprite de o poriune
membranoas,numit sept.
Cavitile sunt cptuite cu o mucoas ce secret mucus,cu rolul de a reine
impuritaile.Mucoasa nazal are la baz un esut de natur conjunctival,foarte
puternic vascularizat,asigurnd nclzirea aerului pe cavitaiile nazale.
Pereii proemineni ai cilor nazale se numesc cornete nazale,iar spaiile se
numesc meaturi ce mresc suprafaa mucoasei nazale i micoreaz viteza de
deplasare a aerului n timpul inspiraiei.
n partea posterioar,cavitaiile nazale comunic cu faringele prin orificiul
naso-faringean sau coane.Aceste orificii pot fi nchise prin ridicarea valului palatin
luetei nchidere ce are loc n timpul deglutiiei.
4


Faringele. Este un segment sub form de plnie,cu orificiul mic n partea
inferioar i comunic cu laringele i esofagul.Are n componena sa musculatura
striat,avnd rol de a separa cele dou ci: calea digestiv si cea respiratorie.
Laringele. Este un segment lung de 5-6 cm,cu rol de a conduce aerul n
plmni i n fonaie.Este format din mai multe cartilagii,cel mai dezvoltat fiind
cartilagiul tiroid,orientat anterior,iar pe mijloc exist o parte mai proeminent,
mrul lui Adam,fiind aezat glanda tiroid.
Deschiderea orificiului laringean se numete glot,iar nchiderea orificiului
laringean se face cu un cpcel numit epiglot.
n interior sunt corzile vocale care au musculatura striat i produc sunete.
Traheea. Este segmentul aparatului respirator,care continu laringele,fiind
aezat naintea esofagului.Este format aproximativ din 18-20 de inele
cartilaginoase,avnd partea posterioar subire si elastic.
Bronhii principale. Bifurcarea traheei d natere celor dou bronhii
principale:dreapta si stnga.Fiecare bronhie principal ptrunde n plmnul
respectiv prin hilul pulmonar.
Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar.

2)Plmnii.
Reprezint organele la nivelul crora se realizeaz schimbul de gaze,O
2
i
CO
2
. Sunt n numr de doi,drept i stng,fiind aezai n cavitatea toracic de o
parte si de alta a mediastinului.
Culoarea plmnilor variaz cu vrsta i cu substanele care sunt inhalate:
- la fumtori i la cei care lucreaz n medii cu pulberi,au o culoare
cenusie-negricioas;
- la copii,culoarea plmnilor este roz.
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con,cu baza spre
diafragm.
Configuraia extern.
Plmnul drept este format din 3 lobi: superior, mijlociu i inferior.
Plmnul stng este format din 2 lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci scizuri n care ptrunde pleura
viscerala.
Structura plmnului. Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale rezultat
din ramificarea bronhiei principale arbore bronic i un sistem de saci,in care se
termin arborele bronic lobuli pulmonari.
Arborele bronic reprezint totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale
bronhiei principale: bronhie principala bronhii lobare (3 pentru plamanul drept
si 2 pentru cel stng) bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn cte
5


una pentru fiecare segment pulmonar) bronhii interlobulare bronhiole
terminale bronhiole respiratorii canale alveolare.
Bronhiile intrapulmonare au form cilindric,regulat.Pe msura ce bronhiile
se ramific,fibrele musculare netede devin din ce n ce mai numeroase,astfel nct
bronhiolele respiratorii si terminale, sunt lipsite de inelul cartilaginos,dar prezint
un strat muscular foarte dezvoltat,care intervine activ n modificarea lumenului
bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci,n care
se strng secreii, puroi broniectazii.
Lobulul pulmonar continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic.
Lobulul pulmonar reprezint unitatea morfologic i funcional a
plmnului,la nivelul cruia se face schimbul de gaze.Lobulul pulmonar este
constituit din:bronhiola respiratorie canale alveolare alveole pulmonare,
mpreuna cu vase de snge,limfatice,fibre motorii nervoase i senzitive.
Alveola pulmonar - peretele alveolar este format dintr-un epiteliu,sub care se
gsete o bogat reea capilar,care provine din ramificaiile arterei pulmonare (ce
aduc snge venos din ventriculul drept).
Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari
segmente pulmonare.
Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional,caracterizat
prin teritoriu anatomic cu limite precise,cu pedicul bronho-vascular propriu i
aspecte patologice speciale.
Vascularizaia plmnului.
La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine:
a) funcional;
b) nutritiv.
a) Circulaia funcional este asigurat de artera pulmonar care ia natere
din ventriculul drept i se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare.Circulaia
funcional de ntoarcere este asigurat de venele pulmonare,care se vars n atriul
stng.Se ncheie astfel,circulaia mic,n care artera pulmonar coninnd snge
neoxigenat,cu CO
2
;se ncarc cu O
2
i se ntoarce prin venele pulmonare care
conin snge oxigenat,rou,la atriul stng.
b) Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului
snge ncarcat cu substane nutritive si oxigen.Este asigurat de arterele bronice,
ramuri ale aortei toracice;ele irig arborele bronsic.O parte din snge se intoarce n
venele bronice,care se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i
atriul drept; o alta parte din snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng.

Inervaia plmnilor este:
6


a) motorie,asigurat de simpatic(fibre opstganglionare)i parasimpatic (nervul
vag).
b) senzitiv,anexat simpaticului i parasimpaticului;cele mai multe fibre
senzitive sunt n legtur cu nervul vag.
Capacitatea plmnului:volumul de aer pe care l conine este de 4500-
5000 cm
3
.
Pleura. Plmnii sunt nvelii de o foi seroas numit pleur.Ea are rolul de
a uura micrile plmnilor prin alunecare.
Fiecare plmn este nvelit de o pleur.Pleura,la rndul ei,este format din
doua foie, una n continuarea celeilalte: pleura visceral care acoper plmnul i
pleura parietal care acoper pereii cavitii toracice.
ntre cele dou pleure,exist o cavitate nchis - cavitatea pleural, care n
mod normal este virtual i care conine o cantitate infim de lichid,care
favorizeaz alunecarea.
n condiiile patologice,cavitatea pleural poate deveni real,putnd fi
umplut cu:
- puroi (pleurezie);
- snge (hemotorax);
- aer (pneumotorax).
Mediastinul. Toracele este mparit,din punct de vedere topografic:ntr-o
regiune median numit mediastin i dou regiuni laterale numite pleuro-
pulmonare.

B. Fiziologia aparatului respirator
Respiraia este o funcie vital a organismului uman, care se desfoar
continuu i ciclic i are rolul de a asigura schimbul bidirecional de gaze dintre
organism i aerul din atmosfer. Prin respiraie este adus O2 din mediul extern i
acesta este furnizat celulelor, iar CO2 rezultat din metabolismul celular este
eliminat n atmosfer.
Respiraia cuprinde urmtoarele etape:
1.Etapa pulmonar cnd aerul ptrunde prin cile respiratorii n alveolele
pulmonare;
2.Etapa sanguin reprezentat de schimbul de gaze dintre alveolele
pulmonare i sngele din capilarele sanguine;
3.Etapa circulatorie cnd are loc transportul de O
2
la esuturi i CO
2
la
alveole;
4.Etapa tisular,cnd se face schimbul de gaz la nivelul esuturilor se
primeste O
2
i se elibereaz CO
2
n sistemul venos.
7


Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la moartea celulelor,
deoarece organismul nu dispune de rezerve de O
2
, iar acumularea CO
2
este toxic
pentru celule.

Ventilaia pulmonar
Aerul atmosferic este introdus n plamni prin procesul de ventilaie
pulmonar,prin care se menine constant compoziia aerului alveolar.
a) Mecanica respiraiei. Schimburile gazoase la nivelul plmnului se
realizeaza datorit succesiunii ritmice a dou procese: inspiraia si
expiraia.
1. Inspiraia reprezint un proces activ,realizat prin efort muscular,cnd aerul
ptrunde n plmni ncrcat cu O
2
.
Principalii muchi inspiratori sunt:
- muchii intercostali;
- muchii supracostali;
- diafragma.
Prin aciunea acestor muchi,cusca toracic i mrete volumul. Prin mrirea
volumului pulmonar,presiunea aerului scade n plmni,faa de cea atmosferic.
2. Expiraia reprezint un proces pasiv,prin care se elimin aerul din plmni,
ncrcat cu CO
2
. n timpul expiraiei,cutia toracic revine pasiv la dimensiunile
avute anterior.
b) Volumele respiratorii. n timpul celor dou micri n plmni sunt
vehiculate o serie de volume respiratorii:
- la o inspiraie normal este introdus un volum de 500 cm
3
de aer (volum
inspirator curent) ;
- la o inspiraie forat este introdus nca 1500 cm
3
de aer (volum inspirator de
rezerv);
- la o expiraie forat este expulzat 1500 cm
3
de aer (volum expirator de rezerv);

Transportul gazelor
Este realizat de snge.
a) Transportul O
2
. O cantitate mic de O
2
este dizolvat n plasma sanguina,
iar cea mai mare parte este transportat prin formarea unui compus instabil
cu hemoglobin din snge.
b) Transportul CO
2
(se formeaz n urma arderilor celulare)
1. dizolvare n plasm (cantitate mic);
2. formarea unui compus cu hemoglobin
3. prin formarea unor sruri acid (carbonat acid de sodiu su potasiu).

8


Respiraia tisular
n cadrul respiraiei tisulare are loc arderea substanelor cu eliberare de
energie prin ardere de glucoz.
Organismul transform energia chimic n alte forme de energie:
- energie de contracie muscular; energia caloric; energia electric

OBIECTIV 2:

SUPURAIILE PULMONARE

2.1 Definiie
Supuraiile Pulmonare sunt colecii purulente care s-au dezvoltat n parenchimul
pulmonar,printr-o inflamaie acut sau subacut a acestuia.

2.2 Clasificare
a) Supuraii parenchimatoase circumscrise:
Abcesul pulmonar acut si cronic
Supuraii grefate pe leziuni preexistente
b) Supuraii parenchimatoase difuze:
Acute : Gangrena pulmonar
Cronice : Pioscleroza,pneumonia cronic,supuraii prin corpi strini sau
plgi toracice infectate,pneumonia necrozant.

2.3 Etiologie
Cauza determinant a supuraiei pulmonare o constituie o infecie a parenchimului
cu un microb sau parazit oarecare.
Agenii care pot determina supuraiile pulmonare pot fi:microbi patogeni aerobi si
anaerobi,paraziii i ciupercile.
Dintre patogeni primul loc ca frecvena i importan l ocup pneumococul i
streptococul i n al doilea rnd stafilococul.
Vrsta cuprins ntre 30-45 ani este cea mai des atins,deoarece n aceast perioad
indivizii sunt mai frecvent expui agresiuni mediului extern.Sexul masculin este de
preferina afectat deoarece il expun mai frecvent la schimbrile de temperatur. Frigul este
un factor predispozant ,ntruct prin scderea rezistenei organismului creeaz condiii
pentru agresiunea florei microbiene (baie rece,ingestie de ap rece dupa un efort).
Procesul supurativ ia natere din interaciunea dintre reactivitatea organismului i a
florei microbiene .Autoinfecia constituie regula general,supuraia pulmonar fiind realizat
9


de microbii autohtoni ,saprofii i organismului,aflai n cile respiratorii sau n alt
parte,ajuni n aparatul respirator.Ei devin agresivi la un moment dat,cu prilejul unei
circumstane favorizante,pe un teren predispus.
Heteroinfecia este nca nedovedit sau este foarte rar,s-au citat unele epidemii de
grip nsotite de un mai mare procent de supuraii pulmonare n urmrile lor.Aceast cretere
ns se poate explica n primul rnd pe baza scderii rezistenei organismului i a creterii
virulenei germeniilor saprofii.
2.4 Simptomatologie
DEBUTUL supuraiilor pulmonare primitive poate mbrca mai multe aspecte.Cel
mai frecvent este acela al unei pneumatii acute cu frison,ascensiunea febril,durere toracic
moderat,tuse,la nceput fr expectoraie,apoi cu expectoraie muco- purulent.
O alt form de debut este cea pseudogripal nsoit de cefalee,astenie ,tuse,initial
fr expectoraie,apoi cu expectoraie.
Debutul mai poate aprea sub form unei stri septice,fr alte semne clinice,n care
radiologia i ulterior evoluia spre supuraie fixeaz diagnosticul.O form frecvent este cel
insidios,cu astenie ,stare general proast,febr,inapeten i vomic.Forme mai rare sunt
cele cu respiraie fetid brusc,n care este vorba de un focar abcedat cu simptome minime i
cele n care primul semn este o hemoptizie.
PERIOADA DE STARE este marcat de obicei de o expectoraie abundent si de
semnele generale de infecie,febr,inapeten,astenie etc. ntre debutul pneumopatiei i
perioada de stare exist un interval de 4 pn la 12 zile.Semnele clinice mai importante sunt:
expectoraie,febr,tusea,dispneea,durerea,hemoptizia,pierderea n
greutate,transpiraiile,starea generala proast.
Expectoraia este foarte abundent,ntre 100 si 600 ml pe zi,sero-muco-purulent,
stratificndu-se n 3 sau 4 straturi (purulent grunjons,la fund,seros deasupra,mucos mai la
suprafa,de care atrn filamente mucoase i seros,deasupra,eventual spumos).Expectoraia
apare sub form de vomic,care poate fi precedat de junghi toracic puternic ,senzaie de
ruptur intern i poate fi nsoit de o stare de colaps relati,anxietate,dispnee sau eventual
stare sub asfixic.Uneori vomica nu este complet,puroiul ieind n cantitai moderate
,repetate,ceea ce a determinat denumirea de vomic fracionat sau camuflat,de obicei dup
vomic starea general se amelioreaz i temperatura revine la normal.
Febra este un simptom des ntlnit n supuraiile pulmonare ,de obicei febra este de
tip supurativ,putnd lua aspect de febr remitent,intermitent, etc.
Tusea este simptomul cel mai frecvent n cursul boli.Se instaleaz de obicei de la
nceput i este ultimul semn care dispare.La nceput este de obicei moderat,devenind cu
timpul suprtoare i putnd ajunge chiar pn la tuse emetizant.
Durere toracic determinat de afectarea pleurei i de procesul inflamator ce poate fi
discret i intens,n funcie de ntinderea procesului i de apropierea de perete.Ea poate fi
brusc i violent sau insidioas.
10


Hemoptiziile ntlnite des n supuraiile pulmonare ce pot fi pure,cu snge curat,sau
amestecat cu puroi i pot aprea sub form de hemoptizii mari,mijloci sau mici.
Transpiraiile deseori ntlnite n cursul bolii ce sunt determinate de ascensiuniile
febrile care nsoesc evoluia procesului.



2.5 Diagnostic
Diagnosticul bolii n perioada de formare a supuraiei,adic n primele 2
sptmani,este greu,deoarece semnele n aceast perioad sunt foarte asemntoare cu acelea
ale multor pneumatii acute.Apariia expectoraiei purulente fetide sau a vomicii precizeaz
diagnosticul de supuraie bronho-pulmonar.
n perioada de stare,diagnosticul pozitiv se face cu uurin pe baza unor semne relativ
caracteristice :
- Expectoraie abundent cu caractere descrise sau vomic
- Semnele clinice i radiologice ,care relev un proces de condensare
- Fenomenele clinice generale septice
- nceputul acut brusc al procesului ,de obicei n plin sntate
n faza n care diagnosticul pozitiv de supuraie pulmonar nu este nc pus,diagnosticul
diferenial se va face cu toate pneumatiile acute,n caz de form pneumonic,iar n caz de
form localizat circumscris ,cu sifilisul pulmonar ,tumori benigne rotunde,chist
hidatic,tuberculom,pleurezie purulent nchistat,neoplasm etc...
n faza n care supuraia i-a scuipat diagnosticul prin sputa muco-purulent i
eventual fetid ,diagnosticul diferenial ,care este n special radiologic,trebuie fcut n
cazul formelor difuze cu cele specificate anterior,iar n cazul formelor localizate,cu
pleurezia nchistat,fistulizat n bronhii,chist aerian,neoplasm etc...
De aceea,diagnosticul diferential trebuie fcut prin investigarea i colaborarea datelor
clinice ,de laborator ,radiologice si endoscopice .

2.6 Evoluie i Prognostic
Evoluia supuraiei pulmonare este condiionat de agenii patogeni(virulena lor),de
organism (rezistena crescut sau scazut ) i de procedeele terapeutice(masivitate).
Supuraiile pulmonare evolueaz de obicei printr-o prima perioad de
constituire,dup care urmeaz o perioad de 4 pn la 8 sptmni de evoluie acut,care poate
merge,fie prin vindecare,fie prin cronicizare.Perioada cronic poate evolua n salturi cu momente
de acutizare i remisiune sau cu o evoluie continu grav pn la exitus.
n primul caz dup o evoluie mai mult sau mai puin ndelungat apare o linite
clinica,ntretiat de mici episoade febrile.La un interval mai lung sau mai scurt,simptomele de
supuraie apar zgomotos i boala evolueaz ,cu toate semnele perioadei acute.
11


n cel de al doilea caz,supuraia pulmonar intr ntr-o perioad de evoluie
continu,fr remisiune pe un fond de pioscleroz,cu un sfrit n general nefavorabil.
Supuraia pulmonar se poate vindeca spontan fr tratament n proporie de
10-30 %,n plin evoluie acut ,treptat,expectoraia scade,fenomenele generale se atenuiaz i
apoi dispar,totul reintrnd n normal,n decurs de cteva sptmni.
Vindecarea se face fr sechele,radiologic putnd rmne cteva cicatrice sau benzi
fibroase.
Prognosticul supuraie pulmonare este n funcie de stadiul bolii i de elementele care
influeneaz evoluia .Supuraia acut se vindec cu att mai repede,cu ct drenajul este mai bun
i tratamentul este mai precoce i mai bine condus.
Trecerea la cronicitate nseamn o infirmizare relativ a bolnavului devenit tuitor
cronic,stare ns compatibil cu o munc relativ,fr eforturi,fr contact cu rceala,atmosfera
viciat.Prognosticul i capacitatea de munc sunt determinate n mare msur de promptitudinea
cu care medicul in fata aparitie elementelor de cronicizare si a fibrozei recomanda
exereza,singura care poate rezolva focarul de infecie.

2.7 Tratament
Tratamentul supuraiei pulmonare are ca principiu aciunea antimicrobian creia
trebuie s i se adauge ntrirea i stimularea forelor de aprare a organismului,reducerea
inflamaiei i a secreiilor purulente i n ultima instan intervenia chirurgical.
Tratamentul trebuie sa fie precoce i masiv,pentru ca n funcie de asta va fi sau nu
realizat succesul terapeutic.
Tratamentul de baza al supuraiei pulmonare este reprezentat de sulfamide i
antibiotice,care vor fi administrate pe cale general (per os sau parenteral) i local
(endobronic ).
Tratamenul poate fi de dou feluri :
Medical const n antibioterapie, se administreaz Penicilina G n
doze mari care este principalul antibiotic de elecie,dar pot fi prescrise
si alte antibiotice cum sunt Clindamicina, Augmentin, Cefalosporinele
conform antibiogramei .Tratamentul se va completa cu substane
bronhodilatatoare cu oxigenoterapie si vitaminoterapie,se va urmri,de
asemenea,hidratarea corect.
Chirurgical este indicat pentru abcesele pulmonare cronicizate dupa
3-6 luni de tratament medical ineficace i const,cel mai
frecvent,rezecii lobare i mai rar n rezecii segmentare,
plurisegmentare sau pulmonare.
Pentru a evita ca un bolnav de supuraie pulmonar s devin un invalid se
recomand ca atunci cnd rezultatele terapeutice dupa 6-8 sptmni n-au dus la
ameliorri clinice i radiologice nete s se recurg la interveni chirurgicale.
12


Tratamentul chirurgical este ultima resurs a terapeuticii,care are ca scop exluderea
focarului piogen.
Indicaiile sale principale sunt :nereuita tratamentului medical,tendina la
hemoptizii repetate,apariia i progresiunea sclerozei,fara modificarea n bine a
aspectului clinic.
Contraindicaiile sunt prinderea pleurei,stare general alterat a bolnavului,
btrneea ,leziunile cardiace ,renale ,hepatice.Metodele la care se recurge sunt
metode directe de excluzie a focarului supurativ prin lobectomie,pneumonectomie,ori
numai legatura arterei pulmonare sau drenaj simplu.

2.8 Complicai

Complicaiile supuraiilor pulmonare sunt locale i la distan.n grupul primelor,n
ordinea frecvenei sunt :
Hemoptizia -care se produce ,fie prin ruptura vaselor de neoformaie ,fie prin
erodarea de ctre procesul inflamator a unui vas.
Dilataiile bronice -ca urmare a modificriilor fibroase aprute n
parenchim,care duc la mutilarea bronhiilor.
Reaciile de vecintate -la nivelul parenchimului (congestii,pneumonii),la
nivelul pleurei(pleurite,aderente,pleurezii seroase sau purulente), la nivelul
mediastinului (mediastine supurate),pericardului(pericardite).
Transformarea canceroas a procesului supurativ
Fistule pleuro-bronice cu pneumotoraxuri
La distan ,supuraia pulmonar poate determina o serie de complicaii prin
variate mecanisme :aciunea toxic,aciunea mecanic-circulatoare:
Inflamaii simple sau purulente n diverse organe (abces cerebral,endocardite
septice,abcese hepatice,abcese cutanate,pericardita)
Nefrite cronice,nefroze
Insuficiena cardiac prin cord pulmonar
O complicaie mai rar este embolia gazoas,care se produce n cursul
supuraiilor cu hemoptizii abundente.De asemenea,la bolnavii foarte grav se observ
bronhoplegii cu imposibilitatea evacurii secreiilor i sufocrii cu propria
expectoraie.





13








Obiectiv III:

ROLUL AUTONOM I DELEGAT AL ASISTENTULUI
MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ABCES
PULMONAR

Rolul esenial al asistentului medical const n a ajuta individul sa-i menin
sau rectige sntatea,sa asiste n ultimele sale clipe de via,prin ndeplinirea
sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora,voin sau cunotiine
necesare.
Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul
sa-i rectige independena ct mai repede posibil.
Rolul asistentului medical n societate trebuie s asiste indivizii, familiile,
grupurile,s optimizeze i s integreze funciile fizice,psihice afectate semnificativ
prin schimbri ale strii de sntate prin acordarea ngrijirilor de sntate i de
boal ,de la concepie i pn la moarte.
Rolul autonom al asistentului medical vizeaz:
compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei.
Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de viaa
Stabilirea procesului de ngrijire
ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capacitii profesionale
ngrijiri curente igienice
Educaia pentru o igiena corect
Prevenirea i ngrijirea escarelor
Prevenirea trombozelor
Supravegherea strii generale,msurarea funciilor vitale :temperatura,
puls,tensiune arterial,respiraie,diurez,reflexe pupilare.
Rolul delegat al asistentului medical vizeaz:
Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice
Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de
ngrijire
14


Aplicarea prescripiilor medicale
n absena medicului asistentul poate aplica intervenii i ngrijiri care au
ca scop meninerea vieii pn la sosirea medicului
Msurarea presiunii venoase centrale
ngrijirea i tratarea medicamentoasa a cavitaii bucale
Recoltri de snge venos si capilar
Recoltri de la nivelul tegumentelor ,mucoaselor direct accesibile
Supravegherea cateterelor profunde
Interveniile delegate i autonome constau ntr-un complex de msuri
terapeutice aplicate, pentru obinerea independenei pacientului. Se vor recolta
probe biologice(snge, urin, sput) pentru examenele de laborator i se va pregti
pacientul pentru explorri, eventual asistarea tehnic a efecturii acestora i se va
administra medicaia(antibiotic, bronhodilatatoare, hemostatic, expectorant,
antalgic) prescris de ctre medic; respectndu-se orarul, dozajul i ritmul
administrrii, msurile de asepsie i antisepsie n ceea ce privete administrarea
medicaiei.
Interveniile autonome sunt rezultatul parcurgerii ordonate, critice i
responsabile ale celor patru etape obinuite ale procesului de ngrijire, sub
imperativul timpului i deciziei corecte, impuse de natura i severitatea urgenei.
Pacientul va fi plasat ntr-o camer aerisit, asigurndu-se confortul i
supravegherea atent,permanent a strii generale.
Se va asigura poziia de drenaj postural pentru a favoriza eliminarea
secreiilor; se vor aprecia cantitatea i aspectul acestora.
Asistenta medical va asigura monitorizarea funciilor vitale, linitete i
ncurajeaz pacientul s respire.
Va administra n caz de nevoie oxigen pe masc facial intermitent sau
continuu; va asigura o hidratare i alimentaie corespunztoare pentru a preveni
dezechilibrul hidro-electolitic i pierderile datorate puseurilor febrile.
Pacientul va fi nvat s se autoevalueze, ajutndu-l s-i cunoasc
afeciunea, s fac gimnastic respiratorie pentru a -i nbunti funcia
respiratorie.Pacientul va primi toate informaiile necesare legate de eventuala
intervenie chirurgical, riscurile, avantajele ei, va fi ajutat s treac peste
anxietatea determinat de intervenie.Asistenta medical va efectua pregtirea
preoperatorie a pacientului(msuri igienice uzuale, pregtirea colonului,recoltarea
de produse biologice)
Asistenta medical va aplica msurile de prevenire a complicaiilor
postoperatorii, se vor urmri drenurile(s nu fie cudate, nfundate), cantitate de
lichid drenat(culoare, aspect, dac este snge va trebui s se reintervin); va
urmri aspectul general al pacientului(dac apare paloare cu transpiraii reci i
15


rcirea extremitilor stare de oc), pansamentul (pentru a nu fi deplasat, mbibat
cu secreii sau snge) i plaga operatorie.




Fia tehnic nr. 1 Observarea si notarea Respiraiei

Respiraia reprezint procesul fiziologic fundamental prin care are loc
schimbul de gaze dintre organism si mediu.O respiraie complet include dou
faze distincte :inspiraia adica extragerea aerului din mediului nconjurtor n
organism i expiraia prin care se elimin n afara organismului a aerului folosit
(uzat).
Scopul este evaluarea funciei respiratorie ,diagnostic.
Materialele necesare :ceas cu secundar ,creion de culoare verde,foaia de
observaie i temperatur,monitor pentru funci vitale .
Msurarea respiraiei se face de preferat fr a atrage atenia bolnavului ,deoarece
respiraia este un act reflex incontient ,dar poate fi controlat de voina,ca urmare
pacientul poate sa-i modifice respiraia.Se recomand msurarea palpatorie sau
prin observaie nainte de a se da jos din pat dimineaa n stare de repaus,poziia
decubit dorsal.
Tehnica masurrii i notrii respiraiei:
Se aplic palma pe suprafaa toracelui i se nregistreaza
numrul de ridicri a peretelui cutii toracice care este
corespunztoare cu numarul de inspiraii pe minut.Expirul este
un act pasiv de revenire la normal a cutii toracice prin
elesticitatea sa si nu poate fi msurat.
La copii se msoar numrul de ridicturii ale peretelui
abdominal prin observaie ,deoarece au o respiraie de tip
abdominal.
Frecvena respiratorie se mai poate nregistra pe un ecran
permanent cu ajutorul monitoarelor ,bolnavul fiind conectat n
circuit prin intermediul unui electrod sau cleme aplicat pe
deget.
Tehnica notrii:
Se folosete un creion de culoare verde i foaia de temperatur
a bolnavului
Se duce o sgeat cu verde n dreptul rublicii respiraiei
16


Se noteaza frecvena respiraiei dimineaa i seara n fiecare zi
de spitalizare cu linie continu ,realizndu-se un grafic
La fiecare ptrica de pe foaia de temperatur ,corespunde o
respiraie.
Valorii normale:
1- Frecvena respiraiei reprezint numrul de respiraii pe
minut...n funcie de vrst valoriile respiraiei sunt :
La nou nscut : 30-35 r/minut
La copil de 2 ani : 25-35 r/minut
La copil de 12 ani : 15-25 r/minut
La adult frecvena normal este de : 16-18 r/minut
La vrsnic : 15-25 r/minut
2-Amplitudinea este dat de volumul de are care ptrunde i se
elimin din plmn la fiecare respiraie.Ea poate fi profund i superficial.
3-Ritmul reprezint succesiunea respiraiilor la intervale egale de
timp.Normal respiraia este ritmic.
4-Zgomotele normal respiraia este linitit,fr zgomote.
5-Simetria micriilor respiratorie ambele hemitorace prezint
aceeai micare de ridicare i de coborre n timpul inspiraiei i expiraiei.
Valori patologice :
1)Aletrarea vocii-poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul
cilor respiratorii superioare nas,laringe,faringe,dar si prezena
alergenilor din mediul nconjurtor.
Disfonia este o tulburare a emisiunii vocale interesnd
nalimea i timbrul vocii. Se manifest prin rguire
,voce stins,voce aspr
Afonia reprezint imposibilitate de a vorbi
Sufocarea este lipsa de aer
2)Dispneea reprezint o respiraie grea i anevoioas.Ea se manifest
subiectiv printr-o sete de aer i obiectiv prin micri respiratorii
forate.Tipuri de dispnee:
Dispneea de efort apare la efort fizic,se manifest prin
tulburri de respiraie att la eforturi mici ct si mari
Dispneea de repaus dificultate de a respira n repaus
Dispneea de decubit bolnavul prezint tulburri de
respiraie n poziie culcat
Dispneea expiratorie din astm nsoit de wheezing
(zgomot uiertor)
17


3)Cianoza reprezint coloraia tegumentelor i mucoaselor n
albastru-violaceu cu localizare la nivelul extremitaiilor:nas,buze,lobul urechii,
unghii.
4)Hemoptizie hemoragie prin cavitatea bucal provenit de la nivelul
plmnului(expectoraie cu sange).
5)Tusea este o expiraie forat urmat de eliminarea secreiilor
(expectoraie)din cile respiratorii sau plmn.

Fia tehnic nr. 2: Captarea Sputei

Sputa reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii
prin tuse.
Scop: analize de laborator citologice,bacteriologice,parazitologice,micologice.
Materiale necesare:recipient din plastic cu capac de unic folosin,cutie Petri
steril,aerosoli,masc facial,manui,tavi sau pung pentru vom,pahar cu
ap,erveele sau batiste de unic folosina.
Pregatirea pacientului:
Se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
Nu mnnc,nu fumeaz
Se instruiete s nu nghit sputa
S nu o mprtie
S expectoreze numai n recipientul dat
S nu introduc n vas i saliva

Tehnica recoltrii:
Metoda cea mai folosit pentru recoltarea sputei este expectoraia ,care uneori
poate necesita nebulizarea n prealabil,hidratare,drenaj postural.O metod mai
puin folosit este aspirarea traheal i,foarte rar.bronhoscopia.
Aspiraia traheal este contraindicat imediat postprandial,la
pacienii cu varice esofagiene,laringospasme.Trebuie,de
asemenea,efectuat cu atenie la pacienii cardiaci,deoarece
poate agrava aritmiile
Pacientul este aezat pe scaun sau la marginea patului n poziie
eznd.Dac nu poate,se ridic patul n poziie semiseznd cu
genunchii puin ridicai
Se cere pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl nu cu ap
de gur sau past de dini,pentru a reduce riscul de contaminare
a probei de sput fr microbian oral.Apoi i se cere s
tueasc i s expectoreze n recipientul steril
18


Se recolteaz 5-15 ml sputa proaspt pentru depistarea
Bacilului Koch n 3 recipiente succesiv
Se pun mnuile
Se ataeaz capacul recipientului etans i se cur exteriorul
acestuia dac este cazul
Se arunc mnuile la deeuri contaminate
Se eticheteaz recipientul cu numele pacientului ,data si ora
recoltrii,presupusul diagnostic,dac pacientul este febril sau
sub antibioterapie
Se transmite proba imediat la laborator
Recoltarea sputei se mai face i prin:
Frotiu faringian i laringian Materiale necesare: tampon
faringian montat pe porttampon,spatul lingual,ap distilat
steril. Tehnica recoltrii: se umezete tamponul de vat cu
ap distilat steril,se apas limba cu spatula,se introduce
tamponul n fainge cernd pacientului sa tueasc,sputa
eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce
imediat n eprubet steril,frotiul laringian se recolteaz de
ctre medic patrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic
Spltura gastric- Se recolteaz din stomac prin spltura
gastric la bolnavii care nu pot expectora i nghii sputa. Se
introduce sonda Fucher,n stomac ,dimineaa,pe nemncate.
Se introduce prin sond 200 ml apa distilat,bicarbonat
2%,cldu ,care este evacuat imediat sau extras cu
seringa.Lichidul recoltat se trimite imediat la laborator
pentru ca germenii cautai pot fi distrui daca stau mai mult
timp n contact cu mediul acid al sucului gastric. Dac
recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie
trimis la laborator,sucul obinut poate fi neutralizat cu
bicarbonat de Na.
Spltura bronic- Se utilizeaz la pacienii cu TBC
cavitar,care nu expectoreaza. Se pun n evidena bacili
incapsulai n submucoas,care nu apar n mod obinuit n
sput. Se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser
fiziologic i teofilin. Pacientul inhaleaz de cteva ori prin
inspiraii adnci,repetate,urmate de expiraii scurte. Se face
o scurt pauz de 4-5 sec i se repet pn la aerosolizare
ntregii cantitai de lichid. Dup aspiraii,pacientul ncepe s
19


tueasc chiar dac nu a tuit niciodat. Sputa expectorat se
recolteaz steril,recoltarea se repet zilnic,n urmatoarele 4
zile,in vase separate.



Fia tehnic nr. 3 : Puncia venoas

Prin puncie venoas se nelege ptrunderea cu un ac sau o canul n
interiorul unei vene realizndu-se o cale de acces la o ven.
Scopul este pentru recoltare de probe de snge pentru analize de
laborator,terapeutic :administrare de medicamente IV,sau perfuzie IV i pentru
sngerare-extragerea unei cantiti de snge la cei cu HTA i cu risc de AVC.
Materiale necesare :seringa Monavette cu ac ncorporat funcionnd cu
piston,vacumtainere de aspiraie sau cu vid,holder pentru recoltare,ace de puncie
venoasa,seringa si ac,eprubete,dezinfectante pentru tegumente,alcool
medicinal,soluie Betadin,alcoolul iodat nu se folosete la recoltat,tampoane de
vat,comprese sterile de tifon,garou,tavi renal,cmp protector,mnui de unic
folosin,pern suport de sprijin,plasture pentru evitarea sngerrii ulterioare i a
suprainfectrii.
Locurile de elecie :
Venele de la plica cotului unde vena median bazilic se
anastomozeaz cu vena median cefalic i formeaz M-ul venos
Venele de pe suprafaa dorsal a minii la vrsnici sunt vizibile
Venele antebratului
La copii se folosesc venele epicraniene sau ale scapului la nou-nascui
i sugari,vena jugular la copii mici.

Pregatirea pacientului :
Psihic : se informeaz pacientul despre necesitatea punciei;se ia
consimmntul
Fizic: se explic pacientului cu o sear nainte n caz de recoltare s
nu mnnce cel putin 12 ore pentru a nu fi influenate rezultatele; se
aeaz pacientul n decubit dorsal cu braul n extensie i supinaie
(pentru cei adinamici sau emotivi); se aplic un suport sub cot i un
cmp protector; poziia eznd cu braul sprijinit pe un sptar este cea
mai folosit; se vor examina ambele brae ale bolnavului pentru
20


identificarea venelor i se vor evita locurile cu leziune, cicatrici,
hematoame,arsuri.

Tehnica efecturii recoltrii :
Se spal,se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile
Se verific identitatea pacientului i a integritaii instrumentelor
Se alege vena prin palpare cu indexul
Se aplic garoul la 5-8 cm deasupra locului de puncie
Se dezinfecteaz tegumentul
Se fixeaz tegumentul prin traciunea ferm cu policele i indexul
mnii stngi mai jos de locul punciei cu 2-3 cm
Se puncioneaz vena prin ptrunderea cu acul cu bizoul n sus la
nceput oblic sub un unghi de 15-30 grade prin piele,apoi se schimb
direcia n axul longitudinal al venei
Se verific poziia acului prin aspirare de snge,confirm ptrunderea
n ven
Se recolteaz pe rnd cu vacutainerele,analizele recomandate
Se desface garoul,dupa ce s-au efectuat toate recoltriile indicate
aproximativ un minut de la aplicare
Se extrage acul sub un tampon de vat i se roag bolnavul s
comprime locul 2-3 minute fr a flecta braul,cnd se oprete
sngerarea se poate aplica un plasture pe locul punciei
Se recomand o compresie mai ndelungat,n cazul unei afeciuni
sau tratament cu scderea coagulrii.

Accidente :
Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos)
Strpungerea venei (perforarea peretelui opus)
Ameeli ,paloare,lipotimie

Consideraii speciale:
Pentru evidenierea venelor :se fac micri n sensul circulaiei de
ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a antebratului.
Se introduce mna i antebraul n ap cald.Tapotament la locul
punciei
Pentru puncionarea venelor jugulare,pacientul se aeaz n decubit
dorsal,transversal pe pat,cu capul lsat s atrne
Prin puncia venoas,se pot fixa cateterele
Se utilizeaz numai materiale de unic folosin
21


Se evit : puncionarea venei din lateral,puncionarea venei cu acul
avnd bizoul n jos,manevrarea incorect a instrumentarului steril
Atingerea produsului recoltat,flectarea antebratului pe brat cu
tamponul la plica cotului,deoarece mpiedic nchiderea plgii
venoase ,favoriznd revarsarea sngelui.



Fia tehnic nr. 4 : Perfuzia

Perfuzia reprezint administrarea pe cale intravenoas de soluii
electrolitice,medicamente,prin intermediul unui aparat de perfuzie adaptat la un
flacon sau o pung cu soluie perfuzabil.
Scop :terapeutic i hidratarea organismului;alimentaie pe cale parenteral.
Materiale necesare :
Soluii dezinfectante pentru tegument,alcool medicinal,alcool
iodat,soluie Betadin,tampoane de vat,comprese
sterile,garou,muama,leucoplast,faa de tifon,plasture,pansamente
adezive de tip folie i cmp steril,tavi renal
Trusa de perfuzie,soluii de perfuzat,ambalate steril n pungi sau
flacoane PVC,care trebuie nclzite la temperatura corpului
Medicamete suplimentare
Stativul de perfuzie,pens hemostatic
O sering cu ser fiziologic steril,set de catetere venoase sau branule
sterile,dispozitive de poziionare sau un suport
Accesoriile necesare aparatelor de perfuzie sunt:
Canula,flutura,ace de diferite dimensiuni
Sistem de reglare a dozelor:clem sau prestub
Piese intermediale: cateter cu mai multe ci
Robinete i sisteme de injectare suplimentare
Locul : venele de la plica cotului,venele de pe suprafaa dorsala a minii(la
vrsnici), venele antebraului ,la copii se folosesc venele epicraniene sau ale
scalpului la nou-nascui i sugari,vena jugular la copii mici,dac nu sunt vizibile
de la plica cotului.
Pregatirea bolnavului :Psihic se informeaz asupra utilitii i se ia
consimtmntul. Fizic se explic bolnavului s nu mnnce,s nu fumeze,se
cntrete bolnavul,se msoar funciile vitale,se pregtete locul se dezinfecteaz
22


sau se rad pilozitaiile dac este cazul,se sftuiete bolnavul sa-i evacueze vezica
urinar,eventual scaunul nainte de perfuzie.
Tehnica perfuziei:
Pregatirea flaconului i montarea perfuzorului:
1. Se nclzete flaconul sau punga cu soluia de perfuzat la
temperatura corpului.
2. Se pregtesc medicamente recomandate de medic,se
aspir n sering steril se dezinfecteaz dopul flaconului
i se injecteaz pe rnd medicamentele indicate.
3. Se omogenizeaz prin micri de rsturnare a flaconului.
4. Se desface perfuzorul din ambalaj,se ndeprteaz teaca
protectoare de la trocar,se dezinfecteaz dopul i se
introduce trocarul prin dop n flacon,cu o singur
miscare.
5. Se dau bulele de aer afar prin micri de balansare,pn
ce jetul curge continuu.
6. Se nchide prestubul sau se penseaz cu o pens
hemostatic manonul de cauciuc i se suspend n stativ.
7. Pentru a se evita desterilizarea se poate reaplica teaca de
protecie la ambou dac dureaz mai mult prinderea
venei.

Instalarea perfuzei la vena bolnavului:
1. Se spal miniile,se mbrac mnuiile.
2. Se aplic garoul i se evideniaza vena.
3. Se dezinfecteaz tegumentul cu un tampon mbibat n
alcool.
4. Se fixeaz tegumentul cu indexul i policele minii
stngi.
5. Se puncioneaz vena cu o branul sau cu acul,cu bizoul
n sus,cnd vine snge pe ambou(nseamn c suntem n
ven),se adapteaz amboul perfuzorului la ac sau branul
introdus n ven,se desface garoul,se regleaz numrul
de picturi 60 p/min.
6. Se fixeaz acul sau branula cu plasture special sau benzi
de leucoplast pentru a preveni deplasarea sau o eventual
contaminare.
7. Se panseaz steril locul unde s-a fixat canula sau branula
pentru protectie i siguran dupa terminarea perfuziei.
23



Supravegherea perfuziei i a strii bolnavului :
1. Se verific locul punciei i regiunea nconjurtoare
pentru a descoperi la timp o eventual perfuzare
paravenoas;
2. Se urmrete starea bolnavului;
3. Se urmrete viteza de perfuzie indicat de medic,nu se
las la preferina bolnavului modificarea ritmului de
administrare,unii bolnavii pot modifica ritmul pentru a se
termina mai repede perfuzia;
4. n cazul folosirii unei branule trebuie supravegheat
regiunea pentru a nu aprea o tromboz sau flebit,dup
terminarea perfuziei;
5. La pacienii la care s-a introdus o canula sau o branul
pentru cteva zile de tratament,dupa terminarea fiecrei
perfuzii se va injecta pe canula caiva mililitri de ser
fiziologic cu o pictur de heparin pentru a preveni
coagularea sngelui pe canul;
6. Durata unei perfuzii nu trebuie s depeasc 2-3 zile n
vederea evitrii inflamaiei locale;
Terminarea perfuziei:
1. nainte de a se termina tot lichidul din flacon se nchide
prestubul pentru a se preveni intrarea aerului,se desfac
benziile de leucoplast;
2. Se extrage acul sub un tampon de vat mbibat n alcool
medicinal;
3. Se comprim cteva minute locul i se penseaz steril sau
se poate aplica un plasture;
Incidente si Accidente: perfuzarea paravenoas prin puncionare
greit,puncionarea unei artere se evit prin puncionarea venelor laterale i nu
centrale de la plica cotului; embolie gazoasa prin golirea flaconului si
nesupraveghere; embolie de cateter sau branul; contaminarea microbian prin
nerespectarea regulilor de asepsie; perfuzarea cu ritm rapid provoac ncrcarea
volemic excesiv; septicemie de cateter se previne prin inspectarea zilnic a
pansamentului i locul injectrii i dac sunt semne de inflamaie ,se recomand
scoaterea cateterului,examen bacteriologic din restul de soluie perfuzat,
hemocultura i tratament adecvat.


24












OBIECTIV IV :

PROCESUL DE NGRI J I RE AL UNUI PACI ENT CU
SUPURAII PULMONARE

I. Interviu
1. Anamneza :
- Numele si Prenumele : P.M.
- Vrsta : 55 ani
- Sex : masculin
- Starea civil : cstorit
- Localitatea de domiciliu : IAI

2. Obinuinele de via :
- Consumator de : alcool da , cafea da , tutun da , drog
nu .
- Diet /regim alimentar : alimentaie normal,fr grsimi.
- Alergii cunoscute : Nu
3. Antecedente patologice :
- Antecedente personale : fr nici-o importan.
Debut,n urm cu aproximativ dou sptmni,a nceput s aibe:
febr,frisoane,tuse cu expectoraie fetid aprut pe parcurs.
Motivele internarii :
- astenie
- durer toracica
- febr
- junghi toracic
- tuse cu expectoraie fetid.
25


Diagnostic medical :Abces pulmonar drept.
Diagnostic nursing :
- dificultate de a se deplasa
- dificultate de a se odihni
- circulaie inadecvat
- dificultate de a mnca.
4. Examen clinic general :
- Tegumente i mucoase : relev modificri descrise la facies la care se mai
adauga herpesul labial.
- Greutate : 75 kg.
- nlime : 1,78 m.
- esut celular subcutanat : slab reprezentat
- Sistem ganglionar : palpabil n regiunea cervical posterioara, nedureros.
- Sistem osteoarticular : dureri i tumefieri articulare,frecvent paraneoplazice.
- Sistem muscular : hipokinetic,hipotrofic,hipoton.
- Aparat respirator : Inspecie-fr modificrii, Palpare-freamt pectoral
diminuat la nivelul cavitii dac este cu bronie obstruat i accentuat dac
este liber, Percuie-hipersonoritatea chiar timpanic dac cavitatea este
mare si aproape de perete, Ascultaie-sufluri cavitare sau amforice,raluri
cavernoase.
- Aparatul digestiv : abdomen mrit de volum,mobil cu micriile
respiratorii,dureros la palparea superficial,tranzit intestinal fiziologic.
- Aparat renal : miciuni fiziologice,urina hipercroma.
- Aparatul cardiovascular: frecvena i ritmul cardiac(bradicardie i ritm
neregulat), valorile TA crescute, edeme, hepatomegalie de staz, pulsul
periferic.

5. Investigaii paraclinice :

- Examen Radiologic (radiografie i tomografie) : abcesle pulmonare primare
majoritatea sunt unice 60-80% .Mai nti apare o capacitate omogena
ovular sau rotund ,apoi o imagine hidro-aerica,dupa care n ultima
perioad de cicatrizare apare o fibroz.
- Bronhoscopia : este util pentru diagnosticul diferenial cu supuraiile
pulmonare secundare (bronhopulmonar).
- Examenul Hematologic : hiperleucocitoza(20000-30000/mm3) ; anemie
crescuta ;VSH crescut.
- Examenul Sputei : aspect purulent;miros fetid;flora microbian;prezenta
fibrelor elastice.
26












II. Nevoi fundamentale dup V.Henderson :

Nr.
Crt.
Nevoia
fundamental
Manifestri
de
independen
Manifestri
de
dependen
Sursa
de
dificultate
1. Nevoia de a
respira i a avea
o bun
circulaie





-
- dificultate de a respira
-cianoz,tuse,epistaxis,
Ortopnee,tahipnee,
bradipnee.

-alterarea funciilor
vitale.
2. Nevoia de a
mnca i bea


-


-alimentaie inadecvat
prin deficit,
manifestat prin scdere
ponderal i inapeten.
-alterarea strii de
nutriie.
3. Nevoia de a se
mica i a avea
o bun postur


-
-dificultate de a se
deplasa datorit durerii
-dispnee accentuat cu
polipnee i tahicardie
apoi strii generale
grave manifestat prin
imobilizare la pat.
-tulburri de echilibru
4. Nevoia de a
dormi i a se
odihni
-insomnie -anxietate
5. Nevoia de a se
mbrca i

-
-dificultate de a se
mbrca i dezbrca
-imobilitate
27


dezbrca datorit stari grave a
pacientului
6. Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limite normale
-alterarea strii de
confort determinata de
febra
-boala



7. Nevoia de a
fi curat i
ngrijit,de a
proteja
tegumentele
-deficit de
autongrijire
-tegumente uscate
-durere, boala
8. Nevoia de a
comunica
-pacient
contient
-comunicarea
insuficient cu cei din
jur
-modificarea imaginii
de sine.
-comunicare
ineficiet

-internarea in spital
- boala
9. Nevoia de a
evita
pericolele
-imposibilitatea de a
se proteja din cauza
anxietii.
-dureri provocate de
anumite tehnici.
-cauze de ordin
psihologic(anxietate,
stres)
10 Nevoia de
a-si practica
religia
-imposibilitatea de
a-si practica religia
datorita condiiilor de
spital manifestat
prin nchiderea de
sine.
-izolare.
11 Nevoia de a
elimina
-mictiune
fiziologica,
scaun zilnic

12 Nevoia de a
realiza
-pe perioada
spitalizrii este
-anxietate
28


inactiv din punct de
vedere profesional
13 Nevoia de a
se recreea
-tristee,descurajare,
diminuarea
interesului.
-neadaptarea la boala,
singurtate.
14 Nevoia de a
inva
Dorin de a
inva.
-educaie precar -lipsa de educaie
sanitar.



III. Plan de ingrijire al unui pacient cu ABCES PULMONAR :

Data
Probleme de
dependen
Obiective Intervenii autonome i
delegate
Evaluare
5/04
Alterarea
confortului
prin:
inapeten,
vrsturi i
grea
Combaterea
greturilor i a
vrsturilor.
Prevenirea
complicaiilor.
Asigur pacientului o
poziie antalgic:
Aez pacientul ntr-o
poziie semieznd
-Linitesc bolnavul din
punct de vedere psihic
-Aerisesc salonul
-Pstrez temperatura i
umiditatea
-Msor funciile vitale
-nvt pacientul cum s
fac exerciii pentru a
diminua senzaia de
grea.
Administrare de
entiemetice, antibiotice
-Recoltarea produselor
biologice,patologice etc.
Obiectiv
realizat,dispar
vrsturile
i inapetena
Pacientul este mai
linistit din punct de
vedere emoional.
7/04
Alterarea
nevoii de a
dormi
manifestat
prin
insomnii
Pacientul s
beneficieze de
un somn
corespunzator
cantitativ si
calitativ-8 ore
Asigur confortul
bolnavului prin adoptarea
unei poziii
comode,relaxate .
Discut cu
bolnavul,explicandu-i c
aceste fenomene vor
Obiectiv realizat.
29


disprea pe masur ce
tratamentul va fi instituit.
Administrez la indicaia
medicului tratamentul
prescris.


30



9/04
Febra Remiterea
febrei .
-Msurarea funciilor vitale
-Supravegherea atent a strii
pacientului
-Se va asigura poziia de
drenaj postural pentru a
favoriza eliminarea
secreiilor,se vor aprecia
cantitatea si aspectul acesteia.
-Se vor recolta probe
biologice (snge ,urin,sput)
-Se va administra medicaia
(antibiotic,bronhodilatatoare
,antalgic,expectorante).

Febra va scdea n
cel putin 2 zile...
38-39 grade.
11/04
Junghi
toracic
Combaterea
durerii
- Msurarea funciilor vitale
- Asigurarea confortului
general
- Se va asigura o poziie
favorizant pentru pacient
- Se va recolta probe
biologie:snge, sput, urin.
- Examen radiologic
- bronhoscopie
Pacientul este
linitit datorit
diminurii dureri.
12/04
Dispnee
Vomic
Ameliorarea
respiraiei pe
perioada
spitalizrii
-Pregtesc psihic i fizic
pacientul
-Ajut pacientul sa stea eznd
-Educ pacientul s fac
exercii de inspiraie i
expiraie.
Intervenii delegate:
-Conform indicaiei
medicului,ii administrez 1
fiola de oxigen,HHC si
antibiotice (1g de Ampicilina
la ase ore i 1 fiol de
Gentamicina 80 mg la 12 ore)
Pacientul prezinta in
continuare
disconfort
respirator.
Obiectiv neatins.

Pacientul va fi externat cu recomandarile- continuarea trataemtului conform Rp.,
revine la control la 2 saptamani, abandonarea fumatului
31


OBIECTIV: V
EDUCAIA PENTRU SNTATE LA UN PACIENT CU
ABCES PULMONAR

Sntatea este o stare de bine complet,fizic,mental i social i nu const
doar n absena bolii sau a infirmitii.Sntatea este un proces dinamic aflat intr-o
continu remaniere.Sntatea este o stare n care nevoile umane sunt ndeplinite n
mod normal autonom i nu se limiteaz doar la absena bolii sau a infirmitii.
Toate afectiunile sunt importante pentru sanatate si bunul mers al vietii,dar
Aparatul Respirator are o deosebire importanta deoarece fara un plaman care sa
asigure o oxigenare de calitate si alte procese ce au loc in organism indiferent de:
pozitie,ocupatie,inteligenta...nu poti fi lipsit de ele.
O alta cauza favorizana este actiunea factorilor iritanti asupra mucoaselor
respiratorii si anume a substantelor care exercita o iritatie mecanica (praf, fum,
pulberi, scame, ciment, particule mici de origine vegetala si mai ales fumul de
tutun) sau chimica (gaze iritante, gaze toxice, vapori iritanti), factori din ce in ce
mai des intalniti in prezent si mai ales in orasele mari, datorita dezvoltarii crescute
a industriei.
Provomarea snti acioneaz asupra determinanilor strii de sntate:
pacea,locuina,relaiile sociale,securitatea social,educaia,alimentaia.Ameninarea
ce mai mare este srcia.
Datorit ngrijirilor medicale acordate i terapiei medicamentoase
prescrise de medic, evoluia a fost favorabil iar simptomele ( febr , frison, junghi
toracic , transpiraii abundente , oboseal , slbiciune , anxietate , insomnie , sete ,
senzaie de sufocare , ameeli , cefalee , tuse chinuitoare , expectoraie muco-
purulent ) au disprut , pacientul prezentnd la externare stare general bun .
n educaia pentru sntate trebuie sa respecte urmatoarele principii :
- s informeze individul, familia i comunitatea asupra a tot ce este necesar i
util n ceea ce priveste bolile din chirurgia general;
- s formeze un comportament adecvat n rndul bolnavilor cu supuraie
pulmonar deoarece o atitudine liber consimit din parte acestora duce la o mai
buna colaborare ntre medic i pacient n vederea evitrii unor factori duntori;
- s ncurajeze utilizarea raional a serviciilor medicale.
Educaia pentru sntate trebuie s fac parte integrant din viaa cultural a
fiecrei ri iar instituiile publice, unitile sanitare i de nvtmnt, trebuie sa
constituie exemple n cadrul procesului de educaie pentru sanatate .


32


III. BI BLI OGRAFI E:

1) Tehnici de evaluare si ngrijire de Asisteni Medicali ...Vol II,
Lucreia Titiric
2) Anatomia i fiziologia omului ,editura:StadiForm
3) Manual de medicina intern,vol VII,sub redacia Corneliu
Borundel
4) Medicin Intern:Pneumopatii Inflamatoare Supurative i
Necrozante ,sub redacia Prof. dr. A.Punescu Podeanu i dr.
Al.Jelea
5) Bolile aparatului respirator, Paul Leophonte
6) Ghid de nursing sub redacia Lucreia Titiric,editura Viaa
Medical Romneasc


























33



IV.ANEXE



Abces pulmonar - la distan...







Abces pulmonar drept constituit. n evoluie, prin resorbia procesului
inflamator din jur, imaginea devine oval cu axul mare vertical constituit dintr-o
zon transparent situat deasupra unei zone opace...