COLEGIUL TEHNIC ,,ANGHEL SALIGNY PLOIETI

PROIECT DE ABSOLVIRE

DOMENIU: SNTATE i ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICARE PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR: PURCAREA GENTIANA

ABSOLVENTA:
MUNTEANU ELENA ALEXANDRA

SESIUNEA
AUGUST 2017
INGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENTA MEDICAL
PACIENTULUI CU ASTM BRONIC
MOTTO:

,,Nevoia de a respira este o necesitate a fiintei vii, care consta in a capta

oxigenul indispensabil vietii celulare si a arunga gazul carbonic, produs
al combustiei celulare. Caile respiratorii permeabile (receptice) si
alveola pulmonara sa se satisfaca aceasta necesitate.

Virginia Henderson.
 CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

I.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii (aeriene) i plmni.

CILE RESPIRATORII sunt conducte prin care aerul atmosferic este introdus n plmni, iar
cel expirat este eliminat n mediul extern. Se deosebesc urmtoarele segmente :

- fosele nazale

- faringele

- laringele

- traheea

- bronhiile

Fosele nazale reprezint segmentul iniial al cilor respiratorii i totodata segmentul periferic
al analizatorului olfactiv.Comunic cu exteriorul prin narine, iar cu rinofaringele prin coane.
Cavitatea nazala este mprit n cele dou fose de ctre septul nazal o lam verticala osteo-
cartilaginoas. Pe peretele lateral al fosei se afl cornetele nazale, 3 lame osoase nvelite n esut
bogat vascularizat. Fosele sunt tapetate de mucoasa nazal (pituitar).

Principalele funcii ale foselor sunt :

funcia respiratorie realiznd ncalzirea, purificarea i umidifierea aerului inspirat

funcia olfactiv

1
 funcia de aprare antiinfecioas se realizeaz prin covorul muco-ciliar i mucusul
ce cur mucoasa, reflexul de strnut ce expulzeaz impuritile ptrunse odat cu aerul i
prin secreia de imunoglobuline, lizozim, interferon, etc.

funcia fonatorie fosele sunt o cavitate rezonatoare pentru sunetul fundamental

emis de laringe.

Sinusurile sunt caviti anexe ale foselor nazale, tapetate de o continuitate a mucoasei acestora.
Sunt patru perechi : sinusuri maxilare, frontale, etmoidale i sfenoidale. Comunic cu fosele nazale
prin intermediul unor canale ce se deschid pe peretele lateral al fosei.

Faringele este segmentul comun cilor respiratorii i digestive. Este aezat posterior de fosele
nazale i cavitatea bucal, i se continu cu laringele i esofagul.

Are 3 poriuni :

1.rinofaringele care comunic cu fosele nazale prin coane i cu urechea medie prin trompa lui
Eustachio; pe peretele superior se afl amigdala faringiana

2.orofaringele care comunic cu cavitatea bucal prin istmul gtului; pe pereii laterali gzduiete
amigdalele palatine

3.hipofaringele este segmentul inferior ce comunic anterior cu laringele i posterior cu esofagul.

Peretele faringian este alctuit din 4 tunici : adventicea, tunica muscular cu muchii ridicatori i
constrictori ai faringelui, tunica fibroas (scheletul faringelui) i tunica mucoas ce reprezint
continuarea mucoasei bucale.

Laringele este un organ cu dublu rol respirator i fonator, aezat ntre faringe i trahee,
situat pe linia median n regiunea cervical anterioar. Ca structur, laringele are un schelet
cartilaginos format din 3 cartilaje neperechi : tiroid, cricoid i epiglota i 3 cartilaje perechi :
aritenoizii, cartilajele corniculate i cuneiforme, unite ntre ele prin articulaii, ligamente i
membrane. Pe acest schelet se inser musculatura laringelui.

Cavitatea laringian are form de clepsidr, este acoperit de mucoas de tip respirator fiind
mprit de corzile vocale n 3 etaje :

1. etajul supraglotic : epiglota i benzile ventriculare (falsele corzi vocale)

2. etajul glotic : spaiul cuprins ntre corzile vocale

2
 3. etajul subglotic : aflat sub corzile vocale, ce se continu cu traheea.

Funciile laringelui :

funcia respiratorie

funcia fonatorie : laringele produce sunetul fundamental al vorbirii

funcia de aprare a cilor respiratorii se realizeaz prin reflexul de tuse i prin

nchiderea laringelui n timpul deglutiiei

funcia de fixare toracic util n eforturile fizice

funcia reflex : lezarea chimic sau mecanic a laringelui declaneaz bradicardie,

aritmii i chiar stop cardiac.

Traheea este un conduct fibro-cartilaginos, alctuit din 20 de inele cartilaginoase incomplete

unite ntre ele, acoperite de mucoas la interior. Are 2 segmente : cervical i toracic. Ea continu
laringele, i se bifurc dnd natere bronhiilor principale. Se situeaz n mediastinul anterior n faa
esofagului.

Bronhiile principale au aceeai structur ca i traheea i se ntind pn la nivelul hilului

plmnilor unde se ramific n bronhii lobare.

PLMNII sunt organele principale ale aparatului respirator, realiznd schimbul de gaze (O2
i CO2) ntre aerul atmosferic i snge. Sunt aezai n cavitatea toracic, fiind separai de
mediastin spaiul ce gzduiete inima, vasele mari, traheea, esofagul, timusul, canalul toracic,
nervii vagi i frenici.

Fiecrui plaman i se descriu :

vrful aflat n dreptul fosei supraclaviculare, depind clavicula i prima coast

baza este larg i se sprijin pe diafragm

faa costal ce este n raport cu peretele toracic

faa mediastinal ce gzduiete hilul plmnului, locul pe unde trec : bronhia

principal, artera i cele 2 vene pulmonare, artera i vena bronica, vase limfatice i nervi.

3
 Plmnul drept este mai mare dect stngul, prezentnd 2 scizuri : oblic i orizontal, ce l
mpart n 3 lobi : superior, mijlociu i inferior. Plmnul stng are o scizur oblic ce l mparte n 2
lobi : superior i inferior.

Lobii se mpart n segmente ce sunt unitile anatomice i funcionale ale plmnului.

Structura plmnului

Cile aeriene intrapulmonare sau arborele bronic rezult din ramificarea bronhiilor
principale dup intrarea n hil. Primele ramuri sunt bronhiile lobare ce se divid n bronhii
segmentare apoi n bronhii lobulare urmate de bronhii terminale. Ultimele segmente sunt
bronhiolele respiratorii, de la care pornesc canalele alveolare ce se termin cu mici vezicule
alveolele pulmonare. n peretele alveolei se afl capilarele sangvine la nivelul crora se
efectueaz schimburile gazoase. Acest complex ce ncepe cu bronhiola respiratorie se
numete acin pulmonar.

Parenchimul pulmonar este esutul conjunctiv aflat ntre lobulii i acinii pulmonari,
ce asigur elasticitatea plmnului.

Vascularizaia plmnului

Circulaia funcional (mica circulaie) este reprezentat de artera pulmonar ce

aduce snge neoxigenat din ventriculul drept. Ramurile arterei urmresc ramurile
bronhiilor, la nivelul acinilor aflndu-se capilarele alveolare. De aici iau natere venele
pulmonare ce transport sngele oxigenat spre atriul stng.

Circulaia nutritiv aparine marii circulaii. Artera bronica ia natere din aorta
toracic, aducnd snge oxigenat pentru nutriia bronhiilor i a parenchimului pulmonar.
Vena bronica transport snge uzat spre atriul drept, vrsndu-se n venele azygos.

4
 NOIUNI DE FIZIOLOGIE

PLEURA este o membran seroas ce nvelete plmnii. Are 2 foie : visceral n contact
cu plmnul i parietal n contact cu peretele toracic.

ntre cele 2 foie se delimiteaz un spaiu virtual, cavitatea pleural n care se afl o lam de
lichid ce asigur aderena i alunecarea foielor pleurale n timpul micrilor respiratorii.

RESPIRAIA este un fenomen vital ce asigur eliminarea CO2 i aportul de O2 n

organism. Ventilaia pulmonar este o succesiune de micari alternative de inspir i expir.

Inspirul este un proces activ prin care aerul atmosferic ajunge la nivelul alveolelor pulmonare.
Se realizeaz prin contracia muchilor respiratori ce determina creterea diametrelor cutiei
toracice.

Expirul este un proces pasiv ce are loc atunci cnd nceteaza contracia muchilor
respiratori prin care aerul din plmni este eliminat.

Frecvena respiratorie normal este de 16 18 respiraii pe minut. Micrile respiratorii

au frecvena constant, ritm regulat i amplitudine egal.

Respiraia are 3 timpi principali :

1. schimbul gazos la nivelul membranei alveolo capilare prin care O2 trece din aerul
alveolar n snge iar CO2 din sngele capilar n alveole.

2. transportul gazelor de la plmn la esuturi i invers cu ajutorul hemoglobinei din

eritrocite.

3. schimbul gazos la nivelul esuturilor : O2 trece n esuturi iar CO2 n snge.

Capaciti i volume pulmonare n timpul respiraiei normale i forate sunt introduse

respectiv expulzate n i din plmni cantiti specifice de aer ce pot fi msurate prin spirometrie.

Volumul curent (VC) este volumul de aer inspirat n repaus, aproximativ 500 de mililitri.

Volumul inspirator de rezerv (VIR) este volumul de aer introdus n plmni n timpul unui
inspir forat. Este de aproximativ 3 litri.

5
 Volumul expirator de rezerv (VER) este volumul de aer eliminat din plmni printr-un expir
forat ce urmeaz unui inspir normal. Cantitatea fiind de aproximativ 1 litru.

Capacitatea vital (CV) este cantitatea maxim de aer ce poate ptrunde n plmni dupa un
inspir forat ce urmeaz unui expir forat. Este totalul dintre CV, VER, i VIR, fiind aproximativ 4.5
5 litri.

Volumul rezidual (VR) este aerul ce rmne n plmn dup expirul forat, aproximativ 1,2
litri.

Capacitatea pulmonar total este suma CV i VR.

6
 CAPITOLUL II

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

SIMPTOME FUNCIONALE
Principalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar sunt :

dispneea

durerea toracic

tusea

expectoraia

hemoptizia

Dispneea este dificultatea de a respira. Spre deosebire de respiraia normal, care este involuntar,
respiraia dispneic este contient, voluntar. Bolnavul resimte o sete de aer. Cu alte cuvinte,
bolnavul dispneic simte de pe o parte necesitatea de a respira, iar de pe alta, c efortul respirator pe
care-l face este insuficient.

Dup circumstanele de apariie se deosebesc :

dispneea permanent (insuficiena cardiac avansat, pneumotorax)

dispneea de efort (insuficiena cardiac)

dispneea de decubit (bolnavul nu poate sta culcat, fiind obligat s ad)

dispneea paroxistica (astmul bronic)

7
 Dup ritmul respirator, se deosebesc :

bradipneea sau dispneea de tip rar (astmul bronic)

polipneea sau tahipneea (dispnee cu creterea frecvenei micrilor respiratorii,

depind 40/minut.) (majoritatea bolilor pleuropulmonare i cardiovasculare)

Dup timpul respiraiei care e tulburat, se ntlnesc :

dispneea inspiratorie (edem al glotei, corp strin n laringe)

dispneea expiratorie (astmul bronic i emfizemul pulmonar)

dispneea mixta, n care dificultatea intereseaz att inspiraia ct i expiraia, care se

ntlnete att n pleureziile cu lichid mult, ct i n pneumonia masiv.

n unele stri patologice pot aprea tulburri ale ritmului respirator, ntlnind n acest sens mai
multe tipuri de respiraii :

Respiratia de tip Cheyne Stokes este o respiratie periodica, caracterizata prin

alternante de polipnee si apnee. Respiratiile cresc progresiv in amplitudine si frecventa,
ating un apogeu, apoi descresc pana ce inceteaza. Perioada de apnee dureaza 10 pana la 20
secunde, dupa care ciclul reincepe. (ateroscleroza cerebrala, tumori, etc.)

Respiraia de tip Kussmaul este o respiraie n patru timpi : inspiraie pauz

expiraie pauz. Micrile respiratorii sunt profunde i zgomotoase. (coma diabetic)

Respiraia de tip Biot se caracterizeaz prin cicluri de respiraii ntrerupte de

perioade de apnee de 5 pn la 20 secunde. Este o respiraie agonic.

Durerea tipic pentru afeciunile respiratorii este junghiul toracic. Acesta are urmatoarele
caractere : debut brusc, intensitate mare, se accentueaz n inspir profund, tuse, strnut. Se disting
dureri :

pleurale (junghiul din pleurezie)

parenchimatoase pulmonare (junghiul din pneumonie, gangrena pulmonar)

parietale (herpes zoster, cancer, boli reumatismale, etc.)

8
 toracice, de origine cardiovascular, abdominale iradiate la nivelul toracelui (dureri
veziculare, pancreatita acut)

Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i n
unele cazuri a corpilor strini din cile respiratorii. Ca mecanism general, actul tusei cuprinde o
faza inspiratorie, n care aerul ptrunde n plmni, o faza de compresiune, prin nchiderea glotei, i
o faza de brusc expulzie a aerului prin contracia muchilor abdominali, ridicarea violent a
diafragmului i deschiderea forat a glotei.

Tusea poate fi :

uscat, fr expectoraie

umed, urmat de expectoraie

Tusea seac este vtmtoare, deoarece poate rspndi infecia, poate epuiza cordul drept i tulbura
somnul, de aceea trebuie combtut.

Exist i alte tipuri de tuse :

tusea cvintoas, care se ntlnete n afeciunea denumit tuse convulsiv i se

caracterizeaz prin mai multe expiraii puternice i zgomotoase, urmate de o inspiraie
forat, numit repriza

tusea bitonal, n dou tonuri, trdeaz o paralizie a nervului recurent stng

tusea ltrtoare, zgomotoas, apare n adenopatii traheobronice i tumori

mediastinale

tusea surd, rguit, voalat, survine n afeciuni laringiene

tusea emetizant, urmat de vrsturi alimentare, este ntlnit n tusea convulsiv.

Uneori, tusea apare n anumite poziii care, favorizeaz eliminarea coninutului unor caviti sau n
anumite momente ale zilei. Astfel, tusea poate surveni noaptea, poate fi matinal, vesperal sau de
seara (n special n tuberculoz).

9
Dup etiologie, tusea poate fi :

faringian (faringite acute i cronice)

laringian (laringite sau tumori laringiene)

bronica (bronite, dilataii bronice, cancer bronic)

pulmonar (pneumopatii acute sau cronice)

plural (pleurite)

mediastinal (tumori, insuficiena cardiac, pericardite)

SIMPTOME FIZICE

Examenul fizic al toracelui se execut de medic i cuprinde : inspecia, palparea, percuia i

auscultaia.

Inspecia d informaii asupra cutiei toracice i asupra micrilor respiratorii. Cutia toracic poate
prezenta i modificri la nivelul tegumentelor, sub form de erupii veziculare sau deformri
toracice.

Inspecia poate furniza relaii i asupra micrilor respiratorii. n mod normal, exist trei tipuri
respiratorii :

1. costal superior (la femei)

2. costal inferior (la adolescent)

3. costo-abdominal sau diafragmatic (la copii i aduli)

n unele boli, tipul respirator se inverseaz. n afeciunile pleurei i n caz de dispnee

intens, respiraia devine de tip costal superior, iar n nevralgiile intercostale, de tip costal inferior
sau abdominal. Tot inspecia, permite s se precizeze amplitudinea respiraiilor i s se constate un
eventual tiraj supra-sternal (depresiunea inspiratorie profund a scobiturii suprasternale i
supraclaviculare) sau un tiraj substernal (depresiune inspiratorie epigastric).

10
 Palparea d informaii asupra ritmului respirator i asupra transmiterii vibraiilor vocale.
Ritmul respirator se noteaz aeznd palma pe regiunea sternal. La fiecare inspiraie, mna este
ridicat. Adultul are 16-18 respiraii/minut. Vibraiile vocale se caut aplicnd palma succesiv, pe
fiecare hemitorace, n diferite regiuni, de sus n jos, cernd bolnavului s repete cifra 33. Normal,
vibraiile produse la nivelul laringelui, sunt transmise sub forma unui freamt uor i rapid.

Amplificarea vibraiilor, sugereaz o condensare a parenchimului pulmonar (tumori pulmonare,

etc.). Scderea sau dispariia vibraiilor, arat interpunerea unei mase de lichid sau de gaze ntre
parenchimul pulmonar i palma examinatorului.

Percuia folosete lovirea (ciocnirea) pereilor toracelui, pentru a provoca zgomote, care
sunt interpretate dup calitatea lor.

Percuia poate fi :

imediat, constnd n lovirea direct a peretelui toracic, n puncte variate i

simetrice, cu extremitatea degetelor

mediat (digio-digital), care d informaii mai fine i mai localizate.

Tehnica acestui procedeu, const n lovirea perpendicular a degetului mijlociu al minii drepte,
ndoit n unghi. Se aplic dou-trei lovituri egale i ritmice.

Dup calitatea sunetului obinut la percuie, se deosebesc :

matitatea (scderea sonoritii) indic o condensare a parenchimului pulmonar

(tumori pulmonare) sau colecie lichidiana n pleura (pleurezii)

hipersonoritatea sau timpanismul (creterea sonoritii) apare n pneumotorax i n

emfizemul pulmonar.

Auscultaia permite sesizarea i interpretarea diverselor zgomote, care se produc n cavitatea

toracic n cursul respiraiei, tusei i al vorbirii.

Auscultaia poate fi :

imediat, aplicnd pavilionul urechii pe peretele toracic

mediat, folosind stetoscopul.

11
 Aplicnd urechea sau stetoscopul la nivelul peretelui toracic, la individul normal se aude numai
murmurul vezicular. Acest zgomot este datorat trecerii aerului din bronhiole, n spaiul lrgit al
vestibulului alveolar. Este un zgomot care se percepe, pe toata aria toracic n inspiraie i la
nceputul expiraiei. n stri patologice, pot aprea modificri ale murmurului vezicular (sufluri,
raluri i frecturi).

Modificrile murmurului vezicular constau n : diminuare sau dispariie (pneumotorax,

pleurezie) i exagerare (procese patologice care mresc amplitudinea sau frecvena micrilor
respiratorii).

Suflurile sunt zgomote respiratorii cu caractere particulare, care nlocuiesc zgomotul respirator
normal. Ele rezult din dispariia murmurului vezicular i nlocuirea lui cu zgomotul laringo-
traheal, modificat de unele procese patologice pulmonare sau pleurale.

La individul normal, zgomotul laringo-traheal care ia natere prin trecerea aerului din orificiul
glotic n trahee, nu se percepe n parenchimul pulmonar. Cnd apar modificri patologice n
parenchimul pulmonar, acest zgomot se aude, dar modificat.

Dup caracterele lor, se deosebesc urmatoarele varieti de sufluri :

tubar, apare n cazul unei condensri a parenchimului pulmonar (pneumonie,

tumori) i este aspru, grav, apropiat de ureche

pleuretic, este un zgomot ascuit, voalat, deprtat i este caracteristic n pleurezie

cavitar, apare n cazul unor caviti deschise n bronhii (tuberculoza pulmonar),

este grav, intens.

Ralurile sunt zgomote patologice care iau natere n alveole sau bronhii i se modific prin
respiraie sau tuse. Pot fi uscate sau umede.

Dintre ralurile uscate se deosebesc :

Crepitante care sunt fine, egale, aprand n salve, la sfritul inspiraiei, mai
evidente dup tuse. Sunt asemntoare cu zgomotul pe care-l auzim cnd frecm ntre
degete o uvi de pr. Apar n pneumonie, edemul pulmonar, etc.

12
 Bronice, care se datoresc secreiilor mucoase abundente din bronhii, i care
vibreaz ca nite coarde, cnd trece aerul. Unele sunt groase ca nite sunete de contrabas
(raluri ronflante); altele sunt asemntoare cu iuitul vntului sau al fluierturilor (raluri
sibilante).

Dintre ralurile umede, cele mai frecvent ntlnite, sunt ralurile subcrepitante, asemntoare cu
zgomotul care se aude cnd se sufl ntr-un tub de sticl plin cu ap i apar bicue care se
sparg. Se formeaz n bronhii i bronhiole i se ntlnesc n bronite, supuraii pulmonare,
tuberculoz pulmonar. Se aud i n respiraie, i n expiraie i se modific dup tuse.

Frecturile pleurale sunt zgomote patologice, care iau natere ntre cele doua foie ale pleurei,
cnd acestea sunt inflamate. Se aud n pleurite, la nceputul i la sfritul unei pleurezii i sunt
asemntoare cu zgomotul produs prin frecarea unei buci de piele.

I.2 EXAMENE COMPLEMENTARE

Puncia pleurala (toracenteza) este un examen indispensabil pentru precizarea

diagnosticului de pleurezie, cnd semnele clinice nu sunt evidente i pentru a preciza natura
lichidului.

Toracenteza se face fie n scop explorator (precizarea existenei, aspectului i naturii

lichidului), fie n scop evacuator.

Examenul de laborator al lichidului pleural presupune un examen chimic, citologic i bacteriologic.

Lichidul poate fi un transsudat, cnd este de origine mecanic, srac n albumin, cu reacia
Rivalta negativ sau un exsudat, cnd este de natur inflamatorie, bogat n albumin i cu reacia
Rivalta pozitiv.

Reacia Rivalta se practic pe patul bolnavului: ntr-un pahar, de obicei conic, cu 200 ml
ap distilat i dou picturi de acid acetic glacial, se las s cad o pictur din lichidul pleural de
examinat. Dac se produce un nor tulbure, ca fumul de igar, reacia este pozitiv, fiind vorba de
un exsudat; dac acesta nu produce nimic, reacia este negativ: lichidul este un transsudat.
13
Dup aspect, lichidul pleural poate fi :

Seros, lichid deschis, uor glbui, limpede de obicei transsudat (insuficiena

cardiac)

Serofibrinos, lichid serocitrin de obicei exsudat (pleurezii de natur tuberculoas,

reumatismal)

Hemoragic (neoplasme, tuberculoz pulmonar)

Purulent (tuberculoz pulmonar).

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N RECOLTAREA SPUTEI

Asistenta medical deine un rol important, trebuind s pregteasca bolnavul i s rspund

de toate operaiile legate de recoltare i de transport.

Pentru aceasta va urmari ca bolnavul, naintea recoltrii, s-i spele cavitatea bucal cu
mueel sau ap cldu i s evite amestecul salivei cu sputa. n cazuri speciale, cu expectoraie
abundent, bolnavul va colecta ntreaga cantitate de sput eliminat n 24 de ore, pentru a o trimite
la laborator, i va avea la dispoziie vase sterile pentru recoltare.

Materialul recoltat, trebuie transportat imediat la laborator, spre a se cerceta prezena

bacilului Koch. Pentru examenele obinuite, sputa trebuie s fie proaspt, deci va fi transportat la
laborator imediat dup recoltare. Cea mai simpla metod, rmne recoltarea sputei cu ocazia unui
acces de tuse, direct pe mediul de cultur.

Totui examenul sputei este dificil, fiind greu de obinut un produs necontaminat de flora
din gura. De aceea, este bine s se recurg la tamponul laringian sau la un tampon condus pe un
apstor de limb pn n dreptul laringelui, cu limba tras puternic n afar. Bolnavul va face o
expiraie brusc i puternic, fr s tueasc, proiectnd pe tampon secreia traheobronic.

Examenul microscopic se poate face direct pe lama din materialul proaspt, depunnd o particul
de sput. n astmul bronic apar multe eozinofile.

14
 Bronhoscopia este o metoda cu ajutorul creia se exploreaz vizual, interiorul conductelor
traheobronice. Metoda permite pe de o parte, examinarea mucoasei, a traheei i a bronhiilor mari,
iar pe de alta recoltarea materialului pentru biopsie i a exsudatului bronic, pentru studiul citologic
i bacteriologic.

Aparatul folosit se numete bronhoscop i este alctuit dintr-un tub metalic, prevzut cu un
sistem optic, care se introduce n trahee i bronhii. Prin acest tub se pot introduce tuburi mai
nguste, care ptrund pn n bronhiile mai mici. Se adaug un dispozitiv luminos, care permite
vizualizarea zonelor explorate.

EXAMENUL RADIOLOGIC

Examenul radiologic este indispensabil, relevnd uneori, leziuni care nu au fost depistate, el
preciznd totdeauna topografia, ntinderea i tipul acestora.

Principalele examene radiologice sunt :

Radioscopia

Radiografia

Tomografia

Bronhografia

Radioscopia este un examen simplu i rapid, care permite studierea diferitelor componente ale
toracelui n dinamic, n micare. Deoarece radioscopiile repetate expun att pe bolnav ct i pe
medic unor iradieri importante, se prefer radiografia.

Radiografia consta n imprimarea pe un film fotografic a imaginii toraco-pulmonare, din fa

i din profil, bolnavul fiind n inspiraie forat. Imaginea obinut este precis, evidenieaz toate
detaliile, servete i ca element de comparaie n viitor i comport mult mai puin riscul iradierii.

Tomografia este o metod radiografic, prin care se nregistreaz pe placa imaginea plmnilor
la diferite adncimi. Metoda permite precizarea stadiului exact i a ntinderii unor imagini
patologice, vizibile pe radiografie. Mai poate preciza i existena unor leziuni (caverne, bronhii
dilatate, tumori) din hil i mediastin, care nu apar pe o radiografie obinuit.

15
 Bronhografia este examenul radiologic prin care se pune n eviden arborele bronic injectat
cu un lichid opac la razele Rontgen. Se utilizeaz lipiodolul, care are avantajul de a se elimina mai
rapid, prin expectoraie i resorbie. Metoda permite s se precizeze existena i sediul dilataiei
bronice, al stenozelor bronice, al unor leziuni tuberculoase sau cancere bronice. Este
contraindicat n bolile acute pulmonare i n cazul hipersensibilitii la iod.

EXPLORAREA FUNCIEI RESPIRATORII

Explorarea funciei respiratorii a devenit astzi indispensabil pentru practica medical.

Datorit creterii mediei de vrst, cu afeciunile inerente vrstelor naintate (emfizem, scleroze
pulmonare, fibroze), rspndirii unor practici nocive ca fumatul i datorit polurii atmosferice,
insuficiena pulmonar devine tot mai frecvent. Probele funcionale permit depistarea insuficienei
pulmonare i a celor mai frecvente boli care o pot provoca (astm bronic, etc.) n stadiile latente,
iniiale. Se folosesc metode clinice, radiologice, spirometrice i chimice.

Metode clinice

Cele mai utilizate sunt :

Urmrirea ritmului respirator (accelerarea sa de durat, sugereaz i o insuficien

respiratorie);

Amplitudinea respiratorie (indicele Hirtz - diferena dintre perimetrul toracic n

inspiraie i expiraie profund - este la normal de cel puin 7 cm. Micorarea acestui indice
sugereaz o tulburare a funciei respiratorii);

Timp de apnee (la individul normal, oprirea respiraiei apneea- , poate fi de 30

secunde n expiraie i 40 secunde n inspiraie. O durat mai scurt, poate fi datorat unei
insuficiene respiratorii);

Cianoza sugereaz uneori, tot o tulburare a funciei respiratorii i se traduce printr-o

coloraie violacee a pielii i a mucoaselor, datorit prezenei n capilarele sanguine a unei
mari cantiti de hemoglobin redus (peste 5g %). Hemoglobina redus crete pe seama
sngelui arterial n : oxigenarea pulmonar insuficient (astm bronic) i n malformaii
cardiace congenitale. Cianoza care apare n aceste tulburri, se numete cianoza central.

16
 Cianoza care apare ca urmare a creterii hemoglobinei reduse n sngele venos, poart
denumirea de cianoz periferic, pentru c aici procesul se petrece la periferie, sngele
cednd o cantitate mai mare de O2 esuturilor.

Cianoza poate fi :

Discret cnd se evidenieaz la lobii urechilor i la extremitatea degetelor

Marcat cnd apare la nas, buze i n jurul ochilor

Intens cnd acoper toat faa, inclusiv limba.

I.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR

CU ASTM BRONIC

Asistenta medical trebuie s urmreasc i s tie s interpreteze tusea.Trebuie s

liniteasc tusea de iritaie (laringita, bronita), obinuind bolnavul s-i stpneasc tusea i
recomandndu-i s evite fumatul, discuiile, deschiderea gurii n inspiraie, aerul uscat sau
temperatura prea ridicat, s tueasc cu batista la gur, etc. De asemenea, trebuie s aeze
bolnavul n poziia care permite expectoraia i, la nevoie, s utilizeze tusea artificial, aspiraia
bronica, etc.

Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii. n
mod curent, prin expectoraie se neleg att actul de expulzie, ct i produsele eliminate (sputa).
Expectoraia reprezint, fr ndoial, materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care
trebuie luate msuri de asepsie riguroas. Este contraindicat s se fumeze sau s se ia masa, fr
dezinfectarea minilor care au venit n contact cu scuiptoarea. Expectoraia are o valoare
fundamental din punct de vedere diagnostic, mai ales dac este recent. Expectoraia apare cnd
exsudatul alveolar sau secreia bronica crete, declannd tusea.

Rolul asistentei medicale const n a face educaia bolnavilor asupra modului cum trebuie s
expectoreze i cum s utilizeze scuiptorile. Dezinfectarea scuiptorilor este o regul absolut.
Pentru dezobstruarea cilor aeriene, se folosete uneori, provocarea tusei artificiale.

17
 Hemoptizia reprezint eliminarea pe gura a unei cantiti de snge, provenind din cile
aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poart denumirea
de epistaxis; cnd provine de la nivelul gingiilor gingivoragie; de la nivelul stomacului
hematemez. Aceste cauze trebuie eliminate deoarece, cu excepia epistaxisului, cnd sngele se
elimina de obicei prin nas, n celelalte cazuri, sngele este eliminat tot pe gur.

Caractere distincte Hemoptizia poate aprea pe neateptate, dar de obicei este precedat
de prodroame : senzaie de cldur retrosternal, gust uor metalic, srat, hema respiratorie insoit
de stare de team, gdiltur laringian, care preceda imediat tusea. Eliminarea sngelui este
brusc. Bolnavul prezint o criza de tuse, n cursul creia elimin snge curat, rou-viu, aerat
spumos, cantitatea variind ntre 100 i 300 ml. Semnele generale constau n : paloare, transpiraie,
dispnee, tahicardie. Eliminarea sngelui se poate repeta peste cteva ore sau n zilele urmtoare,
cnd apar n sput i cheaguri de snge, care pot fi negricioase.

Tratamentul hemoptiziei urmrete repaus absolut la pat, n poziie semieznd, dac este
posibil pe partea leziunii; repaus vocal absolut. n primele ore sau zile, alimentaie format exclusiv
din lichide reci (compot, sirop, limonad, lapte); punga cu ghea pe hemitoracele presupus bolnav
sau pe stern.

Ca medicaie : clorura de calciu (10-30 ml soluie 10%, iv. lent), Vitamina C 500 mg im.
sau iv. , Venostat, Vitamina K.

Asistenta medical are rolul s:

- calmeze bolnavul i pe cei din anturajul acestuia

- s-l dezbrace cu blndee i s-l aeze n pat, n poziie semieznd

- s-i asigure izolarea

- s-i impuna imobilitatea absolut i tcere

- s recomande bolnavului s nu tueasc, s inspire lent i profund

- s-i curee gura de cheaguri

- s-i administreze buci de ghea

- s nu recomande alimentaie i buturi timp de 20 ore.

18
 CAPITOLUL II

ASTMUL BRONIC

II.1 DEFINIIE

Astmul bronic este un sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizat, variabil i
reversibil a calibrului bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri sibilante.

Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza : edemul mucoasei
bronice, hipersecreia i spasmul. Primele dou componente sunt fixe, ultima labil. Pentru
afirmarea diagnosticului de astm bronic, sunt necesare cel puin 3 din urmtoarele 5 criterii :

1. antecedente alergice personale sau familiale

2. debutul crizei nainte de 25 ani sau dup 50 ani

3. dispnee paroxistic expiratorie i frecvent vespero - nocturn

4. reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticelor,

tulburri de distribuie

5. perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator

Astmul bronic, bronita cronic i emfizemul pulmonar se intric i constituie conceptul larg
de bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific. Astfel, bonita cronic se poate complica
cu fenomene obstructive i alergice, aprnd bronita astmatiform. Astmul, ca i bronita,
determin frecvent modificri emfizematoase. Astmul se poate infecta, mbrcnd aspectul de
bronit astmatic. Aceasta din urma este precedat, ntotdeauna, de crize astmatice, n timp ce n
bronita astmatiform dispneea paroxistic apare dupa o ndelungat perioad de evoluie a unei
bronite.

Anatomia patologic

Releva bronhii terminale obstruate de mucus, cu celule calciforme numeroase i muchii netezi
hipertrofiai.

19
ETIOPATOGENIA ASTMULUI BRONIC

Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa (bolnavul se nate i
moare astmatic), cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Are substrat alergic, intervenind
doua elemente :

1. un factor general (terenul atopic)

2. un factor local (hipersensibilitatea bronica)

Esenial este factorul general, terenul atopic (alergic), de obicei predispus ereditar.
Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene (antigene).

Cele mai obinuite alergene sunt:

- polenul

- praful de camer

- prul i scuamele de animale

- fungii atmosferici

- unele alergene alimentare (lapte, carne, ou) sau medicamentoase (acidul

acetilisalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene).

Alergenele, la indivizii predispui (atopici), induc formarea de anticorpi (imunoglobuline); n

cazul astmului imunoglobuline E (IgE) denumite i reagine. IgE ader selectiv de bazofilele din
snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i al bronhiilor. La recontactul cu alergenul,
cuplul IgE celula bazofil bronic declaneaz reacia alergic (antigen - anticorp), cu
eliberarea de mediatori chimici bronhoconstrictori (acetilcolina, histamina, bradikinina) i apariia
crizei de astm. Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat.

Al doilea factor estenial pentru astm, este hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de
mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace criza de astm (boal a
betareceptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie pentru a corecta
bronhospasmul produs de mediatorii chimici). La nceput criza paroxistic este declanat numai

20
de alergene. Cu timpul, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci. n toate timpurile
ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstictor).

SIMPTOMELE ASTMULUI BRONIC

La nceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere; mai trziu, n
intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale emfizemului, cu dispnee mai mult sau
mai puin evident.

Criza apare de obicei n a doua jumtate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee i nelinite,
prurit i hipersecreie; alteori devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare.
Bolnavul rmne la pat sau alearg la fereastr, prad setei de aer. De obicei st n poziie
semieznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai, nrile dilatate, jugulare
turgescente.

n timpul crizei, toracele este imobil, n inspiraie forat; la percuie exagerarea

sonoritii; sunt prezente raluri bronice, n special sibilante, diseminate bilateral. La sfritul
crizei, apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face cu dificultate), cu
sput vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori eozinofilie i n snge), cristale
Charcot Leyden i spirale Curschman. Testele de sensibilizare sunt pozitive.

Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. Exist i
manifestri echivalente : tusea spasmodic, coriza spasmodic febra de fin, rinita alergic,
eczema, urticaria, migrena, edemul Quinke.

Evoluie i complicaii:

Evoluia este ndelungat, variabil, capricioas. Forma pur apare la copii i are tendina s
diminueze la pubertate. Alteori, accesele devin frecvente, subintrante sau se instaleaz starea de ru
astmatic. Cu timpul, apar complicaii : infecii bronhopulmonare (bronite cronice, dilataii
bronice, pneumopatii), emfizem pulmonar, insuficiena respiratorie, cord pulmonar cronic.

21
II.2 FORME CLINICE ALE ASTUMULUI BRONIC

Se deosebesc :

astmul bronic pur, care apare la tineri, cu echivalente alergice, cu interval liber ntre
crize

astmul bronic complicat (impur), n care crizele apar pe fondul unor modificri
permanente (de obicei bronita astmatic)

astmul bronic extrinsec (alergic pur), care apare la tineri cu antecedente alergice
familiale, echivalente alergice, interval liber ntre crize, n prezena unor alergene, absena
altor boli pulmonare preexistente, cu teste cutanate i de provocare pozitive (40% din
cazurile de astm bronic)

astmul bronic intrinsec, care apare dup 40 de ani, cu puine intervale libere, de
obicei ivindu-se n timpul iernii; se asociaz cu tuse i expectoraie mucopurulent i factori
infecioi (bronite cronice, etc.)

n funcie de severitatea manifestrilor, se deosebesc :

astmul cu crize rare i de intensitate redus

astmul cu dispnee paroxistic

astmul cu dispnee continu

starea de ru astmatic.

Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente, subintrante, durnd peste 24 48 de

ore, rezistente la tratament, de obicei fr tuse i expectoraie, cu polipnee, asfixie, cianoz, colaps
vascular, somnolen pn la com. Apare dup administrarea n exces de simpaticomimetice
(Alupent), sedative, opiacee, barbiturice, suprimarea brusc a corticoterapiei, suprainfecie
bronic.

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe prezena a 3 din cele 5 criterii prezentate.

22
Diagnosticul diferenial trebuie s aib n vedere :

astmul cardiac (dispnee inspiratorie i polipneic, anamneza i semne cardiace de

insuficien cardiac stng)

dispneea faringiana (tiraj, cornaj)

bronita astmatiform (episoade bronitice care premerg cu ani, dispneea

paroxistic)

dispneea nevrotic (senzaia de lipsa de aer nu are corespondent obiectiv).

TRATAMENT

Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri.

n general tratamentul a fost expus la bronita cronic. i n aceast afeciune msurile preventive
sunt foarte importante. Prima aciune vizeaz combaterea fumatului i propaganda antitabacic.
Evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxele respiratorii este o alt msur.
Sensibilitatea particular a bolnavilor la infecii, impune de asemenea evitarea virozelor respiratorii
i n primul rnd, aglomeraiilor n timpul epidemiilor.

Chimioprofilaxia recidivelor bronitice, n astmul bronic intricat se realizeaz cu

Tetraciclin 1g/zi, mai rar Penicilina V. S-au ncercat i Eritromicina, Ampicilina i Biseptolul, cu
acesta din urma s-au obinut rezultate bune n lunile de iarna.

Tratamentul cu aerosoli (inhaloterapia), este indispensabil n anumite forme. Se practic 2

4 inhalaii pe sedin, uneori mai mult dar, fr a abuza. Metoda comport i anumite riscuri, n
special inhalarea de diferii germeni, ceea ce impune folosirea strict personal i pstrarea n stare
de sterilitate a aparatului.

Principalele droguri folosite sunt :

betaadrenergicele

anticolinergicele

derivaii metilxantinei.

23
 Betaadrenergicele sunt derivai ai adrenalinei care din cauza efectelor secundare (ca i
efedrina), nu mai este utilizat astzi. Din generaia a doua se folosesc Izoprenalina (Aludrin) i
Orciprenalina (Alupent, Astmopent). Superiorii acestora sunt derivaii din generaia a treia :
Terbutalinul (Bricanyl), Fenoterolul (Berotec), Salbutamolul (Ventolin i Sultanol) i Clenbutarolul
(Spiropent). Sunt folosii cu precdere n aerosoli dozai. Dozajul corect (4 x 2 inhalaii/zi) este
practic lipsit de efecte adverse cardiovasculare. Sub form de spray dozat, sunt de ntrebuinare
curent. S-a ncercat i preparearea tabletelor de Orciprenalin, Salbutamol i Terbutalin, cu doza
total pe zi ntre 10 60 mg. Preparatul Ventolin (Salbutamol) pare cel mai util.

Ca reacii adverse dup supradozaj, pot apare tremurturi, nervozitate, palpitaii, tahicardie i
creterea debitului cardiac i a tensiunii arteriale. Aceste manifestri dispar spontan prin reducerea
dozei. Dintre anticolinergice, cap de serie este Atropina, astzi foarte puin ntrebuinat din cauza
tulburrilor provocate. n practic s-a impus preparatul Atrovent care nu are efectele secundare ale
atropinei. Rezultatele sunt inferioare betaadrenergicelor. Asocierea Atroventului cu un
betaadrenergic (Berotec sau Ventolin) realizeaz efecte sinergice superioare, fiecrui preparat n
parte. Dintre Xantine se folosete Teofilina i derivaii si Miofilina i Aminofilina. Au slab
aciune pe cale oral i mai bun pe cale i.v sau ca aerosoli. Rezultatele sunt inferioare
betaadrenergicelor i anticolinergicelor.

Enumerm n continuare diferite preparate i metode folosite n tratamentul astmului bronic.

Dintre acestea Prostaglandinele prezint numai un interes teoretic iar Cromoglicatul disodic (Intal,
Lomudal) dei nu este bronhodilatator se bucur de un mare credit mai ales ca msur preventiv.
Se administreaz naintea expunerii la alergenul cauzal, cu turboinhalatorul de mana (spinhaler), 4
capsule/zi (20 mg/capsula) la 4 6 ore, sau sub form de soluie pentru aerosoli. Zaditenul
(Ketotifen) are tot efect preventiv i este administrat sub form de gelule, oral, 1 mg dimineaa i
seara.

Dintre alte metode i proceduri prezentate pe larg la tratamentul bronitei cronice enumerm :

hidratarea corect a bolnavului

kineziterapia (cultura fizic terapeutic, gimnastica respiratorie)

terapia ocupaional

24
 cura balnear (n special Govora)

speleoterapia (practicat n salin)

climatoterapia

hiposensibilizarea specific (imunoterapia).

Se folosesc unele preparate retard (antigen i hidroxid de aluminiu) n injecii s.c la nceput 3
zile, apoi saptmnal i n final la trei saptmni (minimum 3 ani). Autovaccinurile pot da rezulate
bune. Se administreaz pe cale s.c., doze subclinice progresiv crescnde, din alergenul cauzal
(polenuri, praf de camer, fungi, unii alergeni profesionali ca : fina, praful de cerale, peri de
animale). Drenajul postural, ventilaia mecanic i dezobstruarea bronic sunt folosite n anumite
broniectazii, supuraii bronice secundare i n general n cazuri speciale.

Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace, dar datorit riscurilor rmne o terapie de
impas. Se folosesc : Prednison, 1 tablet/zi (5 mg); Superprednol, tot 1 tablet/zi (0.5 mg/tab.);
produse retard (Celestone, Kenalog), Sinacten retard (1 mg la 7 15 zile), sub protecie de
alcaline, calciu, K. n tratamentul corticoterapic, doza total trebuie administrat dimineaa, fiind
preferabil tratamenul discontinuu (la 2 sau 3 zile) i corticoterapia retard sau n aerosoli. n
general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave; tratamentul continuu se va temporiza, se
vor folosi doze minime (30 mg Prednison/zi) tratament de atac; 5 mg/zi de ntreinere.

Antibiotice (se evit Penicilina, fiind alergizant); de preferin Oxacilina, Cloxacilina,

Tetraciclina, n prezena semnelor de infecie; expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin)
n crize i suprainfecie; sedative slabe (Bromoval, Nervocalm); oxigen n crizele cu polipnee.

Msurile profilactice vor fi aplicate ntotdeauna : evitarea mediului alergizant, a substanelor

iritante bronice tutun, alcool, etc.

25
 Tratamentul unor forme particulare

Crize rare i de intensitate redus : Miofilin i.v., 1 2 fiole/zi; uneori, simpaticomimetice

(Alupent, Berotec, Bronhodilatin) n pulverizaii.

Astmul cu dispnee paroxistic : simpaticomimeticele trebuie evitate, pericolul de abuz fiind

prea mare; Miofilinul i.v. poate combate dispneea, dar nu previne crizele; desensibilizarea specific
este obligatorie; cromoglicatul de sodiu, vaccinurile i sedativele minore pot fi utile; corticoterapia
trebuie respins ca tratament de cursa lung, dar este necesar cnd celelalte droguri s-au dovedit
ineficace (doza de atac 20 30 mg; de ntretinere 5 mg).

Astmul cu dispnee continu : bronhodilatatoarele sunt inutile, iar Miofilinul ineficace;

desensibilizarea specific d rezultate ndoielnice; corticoterapia rmne medicaia de elecie
putnd sista crizele n 24 de ore. Se folosete metoda dozelor minime ; dac la 5 mg rezultatul se
menine, se ncearc suprimarea drogului; dac reapare criza, se rencepe cu doza superioar,
ACTH nu este necesar.

n funcie de situaie, se mai administreaz antibiotice, vaccinuri, sedative, cromoglicatul de

sodiu. De obicei aceti bolnavi nu pot tri fr cortizon.

Starea de ru astmatic : hemisuccinat de hidrocortizon n doza iniial de 25 100 mg i.v.,

urmat de perfuzii cu 200 400 mg/24 de ore, n soluie de glucoz 5%, 2 3 l/24 de ore.
Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criza.
ACTH (25 100 u./24 de ore), este superior, dar poate da accidente alergice. Ca doz de ntreinere
5 10 mg Prednison, cu tratament de protecie (K, calciu, antiacide, Madiol, regim desodat). Se
administreaz de la nceput antibiotice (nu Penicilina), fluidifiante, diuretice (Ederen), oxigen i n
cazuri deosebit de grave, se indic bronhoaspiraie, traheotomie, respiraie asistat.

n tratamenul astmului bronic, antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite; sunt

prescrise Morfina, opiaceele, tranchilizantele i neurolepticele; se combat abuzul de
simpaticomimetice (induc astmul drogailor) i de medicamente alergizante (Penicilina, enzimele
proteolitice, etc.).

26
 II.3 SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN
MOMENTUL INTERNRII PN LA EXTERNARE

Internarea pacientului cu astm bronic n spital

Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebita n viaa sa, deoarece
se realizez n scopul vindecrii sale, dar se ntrerup legturile permanente cu munca, familia i
prietenii si.

n cadrul serviciului de primire bolnavul are primul contact cu spitalul, la biroul de internari
unde : se identific bolnavul, se verific biletul de internare sau de trimitere, se nregistreaz
datele personale n registrul de intrri/ieiri din spital i se pregtete bolnavul pentru examenul
medical.

De la serviciul de internare bolnavul e condus la secia interne unde medicul hotrte

salonul n care va fi internat bolnavul, tinnd seama de diagnostic, stadiul i gravitatea bolii,
sex.

Asistentei i revine ca sarcin :

ajutorul acordat bolnavului la dezbracare i mbrcare

ajutorul la efectuarea ngrijirilor igienice

pregtirea medicamentelor de urgen

Medicul n prezena asistentei medicale efectueaz examenul clinic al pacientului, dup care
fixeaza tratamentul de urgen concomitent cu acordarea asistenei de urgen : medicul ntocmete
foaia de observaie a pacientului, n care se vor scrie datele personale sau anamnesticele ale
acestuia, cine a nsoit bolnavul n spital, la ce mijloc de transport s-a recurs (specializat :

27
ambulana, nespecializat : maina personal), starea prezent, interveniile i tratamenul efectuat n
timpul transportului i la camera de gard.

Identificarea i cunoaterea adresei pacientului sau a celui mai apropiat aparintor au o

importan pentru a se ntiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces.

n prezena medicului, asistenta medical :

administreaz cu promptitudine medicaia de urgen

conecteaz bolnavul la aparatul de respirat

monitorizeaz pacientul

recolteaz probe pentru analizele de laborator considerate urgente, grupa

sangvina i Rh, hemoglobina, hematocrit, glicemia.

La internare, pacientul va primi echipamentul spitalului, hainele acestuia vor fi

inventariate, nregistrate i pstrate ntr-o ncpere destinat acestui scop. Bolnavilor sau
aparintorilor li se nmneaz un bon pe baza cruia se restituie mbrcmintea la externare. n
cazul n care persoanele venite la internare prezint parazii, se va efectua deparazitarea lor i a
efectelor acestora nainte de deparazitare.

Asistenta medical pred foaia de observaie la registratura seciei i conduce bolnavul n salon,
unde l va prezenta celorlali bolnavi i l va ajuta s ii aranjeze obiectele personale n noptier.

28
Asigurarea condiiilor de spitalizare

Saloanele trebuie s fie luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer. Temperatura salonului

trebuie s fie de 18 20 C.

Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai

n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare pacient spaiul n care ii petrece
majoritatea timpului i i se asigura ngrijirea.

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

Prin igiena bolnavului se nelege ansamblul de tehnici i proceduri utilizate n scopul

ntreinerii cureniei, mucoaselor, tegumentelor i fanerelor, ceea ce reprezint, n fond, i o
modalitate de aprare a organismului mpotriva bolilor.

Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului

O atenie deosebit trebuie acordat toaletei cavitii bucale dup expectoraie i mai ales
dup folosirea aerosolilor aceti bolnavi fiind predispui s fac candidoz oral i disfonie prin
depunere pe orofaringe cu intrare n circulaia sistemic.

Pentru a evita aceste efecte secundare se recomand administrarea corticoizilor printr-un

spacer ataat tubului inhalant, cu cltirea gurii dup utilizarea inhalatorului.

Prul trebuie s fie curat, unghiile s nu conin murdrie i s fie tiate, conductul auditiv
extern, nasul s nu conin rinoree, cruste.

29
Observarea poziiei pacientului n pat

La bolnavii astmatici i n criz, poziia n pat e forat, determinat de afeciunea de baz.

La majoritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil pentru bolnav e cea semieznd.

Starea de ru astmatic e stadiul clinic cel mai grav al astmului bronic. Se manifest printr-
un sindrom de asfixie i de aceea echipa de ngrijire trebuie s urmreasc fiecare pas pentru
combaterea complicaiilor grave care pot duce la moartea bolnavului.

La astmatici faciesul exprim spaim i sete de aer. Ei stau cu gura ntredeschis, sunt
cianotici la fa, tegumentele sunt palide, cenuii, acoperite de transpiraii reci.

Schimbarea poziiei pacientului i mobilizarea lui

Schimbrile de poziie pot fi active sau pasive i sunt efectuate cu ajutorul asistentei n
cazul pacienilor adinamici, epuizai fizic dup crizele de astm bronic.

Pacientul e nvat s intercaleze exerciiile de micare cu exerciiile de respiraie.

Captarea eliminrilor

Dac nu exist contraindicaii speciale, bolnavul trebuie ndemnat de mai multe ori pe zi s
tueasc n vederea eliminrii coninutului patologic al arborelui patologic, ceea ce permeabilizez
cile respiratorii i l uureaz. E foarte important ca sputa s fie urmarit i pstrat pentru a fi
vzut de medic n cazul n care se recomand o serie de investigaii de laborator pentru examen
citologic, bacteriologic.

30
II.4 Educaia sanitar

Alergia la praful de cas poate fi ameliorat printr-o serie de msuri profilactice :

curarea cu aspiratorul i aerisirea locuinei

tergerea prafului cu crpe umede

curarea covoarelor ct mai des posibil

ndertarea animalelor de casa

combaterea igrasiei

n cazuri extreme nsa cea mai buna metod de profilaxie este schimbarea locuinei sau a locului
de munc.

O msurp preventiv ce vizez hiperreactivitatea bronic a astmaticului e evitarea expunerii la

diveri factori care pot influena negativ evoluia bolii : fumatul, fumul de igar, ceaa, iritani ai
mucoasei nazale, schimbri brute de temperatur.

Pacientul e sftuit s urmreasc indicaiile medicului, s evite expunerea la frig, umezeala i s

trateze toate infeciile respiratorii, s evite emoiile puternice i s revin la controale periodice de
specialitate.

II.5 Externarea pacientului

Momentul n care bolnavul s-a vindecat i rupe contactul cu spitalul i personalul medical.
Externarea se face pe baza biletului de externare semnat i parafat de ctre medicul care a ngrijit
pacientul.

Imediat dup externare ncepe perioada de covalescen n care pacientul trebuie s

continue o perioad tratamentul pentru vindecare complet.

Medicul i asistenta de ngrijire sftuiete pacientul n privina regimului de

via, fcndu-se educaia pentru sntate, foarte important n viitorul pacientului.

31
 II.6 ALIMENTAIA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC

Bolnavii cu crize uoare de astm se pot alimenta singuri, n schimb bolnavii de ru astmatic
necesit ajutor.

Alimentaia activ se face n sala de mese sau n salon pe o masa sau la pat.

Alimentaia pasiv se face persoanelor imobilizate la pat, n poziie seznd, sprijinit. n acest
caz se folosete o masu special care se fixeaz deasupra patului.

Un rol al asistentei medicale l reprezint supravegherea alimentaiei bolnavului. La servirea

mesei bolnavul este ncurajat, i se explic importana nutriiei n procesul de vindecare.

Pacienii cu astm bronic primesc un aport mrit de lichide, lund n consideraie pierderile de
lichide prin expectoraie i transpiraie abundent din cauza respiraiei ngreunate. Btrnii i copii
primesc o atenie deosebit din punct de vedere al bilanului hidric, ei fiind dispui la o deshidratare
mai rapid. Bolnavii cu expectoratii mai abundente i fetide au o pofta de mancare scazuta; acetia
nainte de mas, fac toaleta cavitii bucale. Se vor evita alimentele posibil alergizante i n cazul n
care primesc tratament cu antiinflamatoare, se prescrie regim desodat.

Alimente permise pentru consum la bolnavul cu astm bronic sunt :

legume diferite

preparate cu cantiti mici de grasime neprajit

fructe crude, compoturi

supe de legume

pine neagra

lapte proaspat cnd nu determin manifestri alergice

32
Alimentele interzise sunt :

carnea, petele

laptele fermentat

oule

finoasele

Mesele vor fi fracionate n cantiti mici i dese.

Pacienii cu astm alergic vor avea un regim hipoproteic, hipoglucidic, mbogit cu minerale i
vitamine.

33
 STUDIU DE CAZ

CAPITOLUL III

PLANURI DE NGRIJIRE LA PACIENII

CU ASTM BRONIC

III.1 Plan de ngrijire nr.1

Culegerea datelor
1. Informaii generale :
Nume : V Prenume : E Sex : feminin

Vrsta : 62 ani

Starea civil : cstorit

Greutate : 79 kg nlime : 1.69 m

Grup sangvin: B III , Rh +

Ocupaia : pensionar, fost nvtoare

Religia : ortodox

Domiciliu : Ploieti, Strada : Trandafirilor Nr. : 22 Data

internrii : 11.01.2017

Diagnostic de internare : Astm bronic n criz

34
 2. Anamneza :

Antecedente heredo-colaterale :

- neimportante

- prini decedai

Antecedente personale :

a.) fiziologice :

- menarha la 12 ani , ciclu cu flux normal

- 3 sarcini normale

- 2 avorturi

- nu prezint alergii ; menopauza la 49

ani b)patologice :

- bolile copilriei, bolile infecto-conagioase

- spitalizare : a fost internat de mai multe ori pe diferite secii

- interventii chirurgicale : n anul 2003 a fost operat de apendicita

acut

Condiii de via i de munc :

- locuiete cu soul n condiii bune, la casa

- condiiile de mediu n care triete sunt normale

- se mai ocup cu treburi n gospodrie

Comportare fa de mediu :

- fumeaz, alcool ocazional, 2 cafele pe zi

- i plac prjelile, carnea, prjiturile

- nu efectueaz exerciii fizice

- somn : cu dese ntreruperi, cnd are crize de astm nu poate dormi

35
Profil psiho-social i cultural :

- limba vorbit : romn

- etnie : romn

- relaii normale cu familia i anturajul

3. Istoricul bolii :

Pacienta V.E n varsta de 62 ani, cu domiciliul n Ploieti este internat n data de

11.01.2017.

Bolnava se interneaz cu criz de dispnee de tip expirator, tuse cu expectoraie

mucopurulent, cefalee cu ameeli pentru care se interneaz n secia interne pentru tratament de
specialitate. Bolnava relateaz c este cunoscut cu astm bronic de mai multi ani.

4. Manifestri de dependen :

- dispnee de tip expirator

- tuse cu expectoraie mucopurulent

- cefalee cu ameeli

- palpitaii

5. Problemele pacientului :

- alterarea funciei respiratorii

- alterarea funciei circulatorii

- imposibilitatea de a se odihni

- incapacitatea de a-i acorda ngrijiri igienice corporale

36
 EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA INTERNARE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Pacienta prezint apariia unei obstrucii bronice manifestat prin accese de dispnee paroxistic
i tuse cu expectoraie mucopurulent.

i este afectat i circulaia datorit palpitaiilor i nelinitii manifestate prin HTA.

Tegumentele sunt calde, prezint o culoare violacee. Pacienta prezint oboseal la mers.

2. Nevoia de a se alimenta i a se hidrata

Bolnava servete mesele, de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare roz, fr
ulceraii, gingiile sunt aderente la dini.

Masticaia este uoar, digestia lent i nestingherit. i plac prjelile, prjiturile, fursecurile i
portocalele, consum zilnic aproape 1500 1800 ml lichide, prin consum de cafea, supe, ap
mineral, etc.

Nu prezint alergii alimentare. Stare de nutriie normal. Pacienta are o greutate de 79 kg, la o
nlime de 1.69 m.

3. Nevoia de a elimina

Pacienta prezint miciuni spontane, nedureroase cu o frecven de 2 3/ z, avnd o culoare

galben cu aspect clar transparent i o diureza de 1200 1300 ml pe 24 de ore.

Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1 2 zile. Nu prezint constipaie, nu prezint greuri,
vrsturi, nu folosete laxative. Transpiraie uoar n ultima perioad.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Mers echilibrat, nu prezint tremurturi, dar crizele nu i permit s adopte o poziie normal i
relaxant.

37
 5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Alternana somn veghe, datorit imosibilitii de a respira normal, avnd o nelinite manifestat
prin insomnie. Pentru a se putea odihni i pentru atenuarea crizelor, urmeaz medicaia prescris i
adopt poziii semieznde n pat.

6. Nevoia de a se mbraca i a se dezbrca

Pacienta afirm c i place s poarte vestimentaie normal, nu se macheaz. Se mbrac adecvat

mediului ambiant i al mediului social. n spital nu are vestimentaie proprie. Nu necesit ajutor, se
mbrac i se dezbrac singur, cu o mai mare greutate de la apariia crizelor tot mai frecvente de
astm.

7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

Tegumentele curate, normale, fara leziuni.

Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupata de aspectul ei fizic. Unghiile
sunt curate. Prezinta interes pentru aspectul tegumentelor si mucoaselor.

8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Pacienta prezint tegumente cldue cu uoare transpiraii. Afirm c cel mai mult i place
anotimpul primvara. Nu suport temperaturile sczute n mediul ambiant. Temperatura ei normal
se ncadreaz ntre valorile 36,5 36,9.

9. Nevoia de a evita pericole

Traiete n condiii de via normale. tie s evite pe ct posibil situaiile conflictuale ce pot
surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.

10. Nevoia de a comunica

Doamna V. E este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei,
despre satul ei natal i de actualii vecini.

Comunic uor cu personalul medical i colegii de salon. Este interesat de evoluia favorabil a
bolii de care sufer.

38
 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Nu se las aa uor convins n luarea unor decizii. Este de religie ortodox, este o persoan cu
frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru sntatea ei i a familiei sale. Dorete mult ca boala ei
s stagneze i s aib crize tot mai rare sau deloc.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Din cele relatate de pacient reiese c este mulumit de ceea ce a realizat pn n momentul
actual n viaa ei, pe plan personal fiind mai mult interesat de realizarea copiilor i nepoilor
dumneaei.

13. Nevoia de a se recreea

i plac emisiunile de la TV, dintre telenovele are puine preferine. tie s gteasc bine.
Urmrete cu nerbdare emisiunea Mireas pentru fiul meu.

14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea

Pacienta se intereseaz permanent de viaa ei, se adreseaz cu ncredere pentru informaii

personalului medical, care se ocup de ngrijirea sa. Respect tratamentul prescris de medic, i este
consecvent n respectarea indicaiilor i a sfaturilor primite de la echipa medical care o ngrijete.

39
 DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE, OBIECTIVE, INTERVENII I EVALUARE

Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare

1.Alterarea funciei Pacienta s prezinte o nv pacienta s Pacienta rspunde

respiratorii datorit respiraie bun i ci expectoreze i s bine la tratamentul
apariiei obstruciei respiratorii permeabile. colecteze sputa n astmatic i se
bronice manifestat recipient; linitete;
prin accese de dispnee Administrez O2 la Starea de anxietate a
i tuse cu expectoraie nevoie; bolnavei se
muco-purulent.
amelioreaz;
Asigur aerisirea
salonului, asigur poziia Pacienta colaboreaz
semieznd care i rspunde la
favorizeaz o respiraie ntrebri.
mai bun;
Fac educaie sanitar
pentru prevenirea
infeciei bronice;
Administrez tratamentul
prescris de medic;
Linitesc pacienta psihic
n vederea mbuntirii
strii generale.
2.Alterarea funciei Pacienta s prezinte o nv pacienta s evite Pacienta prezint o
circulatorii datorit circulaie adecvat. consumul excesiv de TA n limite normale;
palpitaiilor i nelinitii grsimi i s consume Rspunde pozitiv la
manifestat prin HTA. alimente bogate n tratamentul
vitamine, zarzavaturi i medicamentos i
fructe; evit efortul fizic.
Administrez medicaia
prescris de medic;
Urmresc efectul
medicamentelor
administrate;
Aplic tehnici de
favorizare a circulaiei;
Efectuez exerciii pasive
i active, masaj al
extremitilor;

40
3.Imposibilitatea de a Pacienta s beneficieze Calmez tusea i dispneea Pacienta prezint un
se odihnii datorit de un somn odihnitor prin administrarea somn odihnitor, tonus
nelinitii manifestat att calitativ ct i medicamentelor muscular prezent,
prin insomnie. cantitativ. prescrise de medic; echilibrat psihic.
nv pacienta tehnici de
relaxare, exerciii
respiratorii nainte de
culcare;
Sftuiesc pacienta s
consume o butur cald
nainte de culcare (ceai
sau lapte);
Psihoterapie calmez i
linitesc bolnava;
Asigur un mediu
ambiant linititor fr
zgomote.
4.Incapacitatea de a-i Pacienta s prezinte o Combat starea de
acorda ngrijiri igienice stare de bine i s i nelinite a pacientei care
corporale datorit pstreze tegumentele a provocat transpiraiile;
alterarii strii generale. intacte. Asigur o stare de
curenie perfect a
corpului pentru a
preveni apariia
complicaiilor;
terg pacientul de
transpiraii i schimb
lenjeria de corp de cte
ori este nevoie;
Asigur un aport
important de lichide
pentru reechilibrare
hidroelectrolitic
explicndu-i pacientei
necesitatea acestora n
vederea pstrrii
elasticitii pielii.

41
 Buletin rezultate analize medicale

Hematologie snge vacutainer cu capac mov, cu EDTA-K3 (volum 3 mL)

ANALIZA REZULTAT MINIM MAXIM Um

Hemoleucograma
Leucocite (WBC) 7.6 4 10 10^3/mm3
Hematii (RBC) 4.57 3.8 5.8 10^6/mm3
Hemoglobina (HGB) 14.3 11.5 16 g/dl
Hematocrit (HCT) 41.7 37 47 %
Trombocite (PLT) 259 150 500 10^3/mm3

VSH snge vacutainer cu capac negru, cu citrat de sodiu 3.8% i proporie

snge:anticoagulant 4:1(volum 2,9 ml)

VSH 1h 10 1 20 Mm

Biochimie ser vacutainer cu capac rou

Creatinina seric 0.79 0.6 1.1 mg/dl

Calciu seric total 8.1 8.6 10.3 mg/dl
Magneziu seric 1.31 1.7 2.4 mg/dl
Glicemie 71 70 105 mg/dl
Colesterol seric total 210 150 200 mg/dl
Trigliceride serice 118 50 150 mg/dl
Uree seric 29 15 39 mg/dl

42
 Denimire Forma de Doz Doz Calea de Aciunea Observai
Medicament prezentare zilnic unic administrare
MIOFILIN Fiole 2f D iv lent Bronhodilatatoare Exist i
prezentare solid
HHC+HC Fiole 8f 4+4 ORA10 iv lent Corticoterapie Se reduce
administrat n criz consumul de sare
Se monitorizeaz
TA
VENTOLIN Spray 9 3+3+3 Inhalat cu gura Se agit inainte de Strict uz personal
inhalant pufuri sau la nchis administrare
nevoie
DIAZEPAM Fiole 1f S im profund Sedativ uor, n cantitate mare
miorelaxant la TA, transpiraii
i aridmie
CEFTAMIL Flacon 2 fl D-S im profund AB cu spectru larg Se alterneaz
dizolvat n 5mll SF locurile de elecie,
se respect asepsia
i antisepsia
VIT C + B6 Fiole 2f P iv lent n sering de Crete rezistrena Vitaminoterapie 5
20ml, se organismului la zile
completeaz cu SF infecii
EURESPAL Comprima 2+6x2 DP PO Antitusiv , Poc.
t imobilizeaz sputa i asupra locului de
o elimin depozitare
CODEINA Comprima 1 D P- PO Antitusiv , Poc.
t S imobilizeaz sputa i asupra locului de
o elimin depozitare
SALBUTA Spray Tub cu D P- inhalat La nevoie pe cale Uz personal
MOL inhalant pufuri S respiratorie

43
6. Examene paraclinice
 - radiografie hipertransparen

- examenul sputei cultura cu

antibiogram - probe ventilatorii

- teste inflamatorii pozitive

7. Externarea

Data externrii : 18.01.2017

Starea la externare : ameliorat semnificativ

Bilanul autonomiei :

- Pacienta este n tratament cu antiinflamatoare n principal inhalatoare pe baza de corticoizi.

- TA = 150/70mmHg P 82 R 21 To = 36.2

- Eliminari fiziologice

- Somn odihnitor,

- Pacienta este comunicativa, sociabila, dornica de a afla Informatii.

- Respiratie tip costal superior fara raluri.

4
 4N URMA SUPRAVEGHERII I A INTERVENIILOR APLICATE PACIENTA
PREZINT

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Pacienta nu mai prezint probleme privind respiraia i circulaia, cunoscnd i aplicnd

acum mijloacele eficace de degajare i expectoraie.

2. Nevoia de a se alimenta i a se hidrata

Bolnava servete mesele regulat.

Nu prezint alergii alimentare.

3. Nevoia de a elimina

Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Mers echilibrat, nu prezint tremurturi.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Pacienta aplic cu succes mijloacele de destindere care o ajut s i exprime starea de bine,
i pe timpul nopii reusete s doarm cte 3 - 4 ore fr ntrerupere.

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca

Pacienta afirm c poart vestimentaie normal.

7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

Tegumente curate, normale, fr leziuni.

8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Pacienta prezint tegumentele normale i se ncadreaz n valori normale.

9. Nevoia de a evita pericole

Triete n condiii de via normale.

 10. 45Nevoia de a comunica

Este interesat de evoluia favorabil a bolii.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Dorete mult ca boala s stagneze i s aib crize tot mai rare.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Pacienta este mulumit de ceea ce a realizat pn acum.

13. Nevoia de a se recreea

i plac emisiunile TV.

14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea

Pacienta se intereseaz permanent de boala ei, se adreseaz cu ncredere pentru informaii

personalului medical care se ocup de ngrijirea sa.

Respect tratamentul prescris i este consecvent n respectarea indicaiilor i sfaturilor primite

de la echipa medical.
46

8. Plan terapeutic

Recomandri la externare :

- Evitarea eforturilor fizice intense

- S urmeze tratamentul prescris de medic

- S evite alergeni recunoscui

- S nu mai fumeze

- S evite frigul, praful, umezeala

- Se va prezenta la control dup 7 zile la Medicul de

familie .

Tratamant la domiciliu :

- MIOFILIN f 10 ml buc IV, 2 f/zi

- VENTOLIN SPRAY tub I, 2 pulverizri x 3/zi

4
7

6.2 Plan de ngrijire nr.2

Culegerea datelor

1. Informaii generale :

Nume : M

Prenume : A

Sex : feminin

Vrsta : 53 ani

Starea civil : cstorit

Greutate : 72 kg

nlime : 1.68 m

Grup sangvin : AB IV, Rh +

Ocupaia : vnztoare

Religia : ortodox

Domiciliu : Ploieti, Strada : Jupiter Nr.: 57

Data internrii : 1.03.2017

2. Diagnostic la internare : Astm bronic

n criz

3. Anamneza :

Antecedente heredo-colaterale :

- mama cu astm bronic

- tatl decedat

Antecedente personale :

a)fiziologice

4
 - 8menarha la 13 ani, ciclu cu flux normal

- 2 sarcini normale

- 1 avort

- nu prezint alergii; menopauza la 48 ni

b)patologice

- bolile copilriei, bolile infecto-contagioase

- spitalizare : a fost internat de mai multe ori pe diferite secii

- intervenii chirurgicale : nu

Condiii de via i de munc

- locuiete cu soul i cei 2 copii n condiii bune, la casa

- condiiile de mediu n care triete sunt normale

- se mai ocup de treburi n gospodrie

- locul de munca n condiii normale

Comportare fa de mediu

- fumeaz, alcool ocazional, 3 4 cafele pe zi

- i plac prjiturile, prjelile, nu efectueaz exerciii fizice

- somn : cu dese ntreruperi, cnd are crize de astm nu poate dormi

4. Istoricul bolii :

Pacienta M. A. n vrst de 53 ani, cu domiciliul n Ploieti este internat n data de

01.03.2016. Bolnava relateaz c este cunoscut cu astm bronic de mai muli ani. Se interneaz cu
criz de dispnee de tip expirator, tuse cu expectoraie mucopurulent, cefalee cu ameeli care se
agraveaz i se intensific cu palpitaii pentru care se interneaz n secia interne pentru tratament
de specialitate.
 5. 49Manifestri de dependen :

- dispnee de tip expirator

- tuse cu expectoraie mucopurulent

6. Problemele pacientului :

- alterarea funciei respiratorii

- imposibilitatea de a se odihni

- dificultate n a se alimenta

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA INTERNARE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Pacienta prezint apariia unei obstrucii bronice manifestat prin accese de dispnee
paroxistic i tuse cu expectoraie mucopurulent.

2. Nevoia de a se alimenta i a se hidrata

Bolnava servete mesele de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare roz,
fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini.

Masticaia este uoar, digestia lent i nestingherit. i plac prjelile, prjiturile, fursecurile
i portocalele, consum zilnic aproape 1500 1800 ml lichide, prin consum de cafea, supe, ap
mineral, etc.

3. Nevoia de a elimina

Pacienta prezint miciuni spontane, nedureroase cu o frecven de 1 2/ zi, avnd o

culoare galben cu aspect clar transparent i o diurez de 1300 1400 ml pe 24 de ore.

Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1 2 zile. Nu prezint constipaie, nu prezint

greuri, vrsturi, nu folosete laxative.
504. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Mers echilibrat, nu prezint tremurturi, dar crizele nu i permit s adopte o poziie normal
i relaxant.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Alternana somn veghe, datorit imposibilitii de a respira normal, avnd o nelinite

manifestat prin insomnie. Pentru a se putea odihnii i pentru atenuarea crizelor, urmeaz
medicaia prescris i adopt poziii semieznd n pat.

6. Nevoia de a se mbraca i a se dezbrca

Pacienta afirma c i place s poarte vestimentaie normal, nu se macheaz. Se mbrac

adecvat mediului ambiant i mediului social. Se mbraca i se dezbrac singur, cu o mai mare
greutate de la apariia crizelor tot mai frecvente de astm.

7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

Tegumentele curate, normale, fr leziuni.

Este o persoan curat, ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupat de aspectul ei fizic.
Unghiile sunt curate. Prezint interes pentru aspectul tegumentelor i mucoaselor.

8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Pacienta prezint tegumente cldue cu uoare transpiraii. Afirm c cel mai mult i place
anotimpul primvara. Nu suport temperaturile sczute n mediul ambiant. Temperatura ei
normal se ncadreaz ntre valorile 36,5 36,9.

9. Nevoia de a evita pericole

Triete n condiii de via normale. tie s evite pe ct posibil situaiile conflictuale ce

pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.

10. Nevoia de a comunica

Doamna M. A este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia
ei, despre satul ei natal i de actualii vecini.

Comunic uor cu personalul medical i colegii de salon. Este interesat de evoluia favorabil
a bolii de care sufer.
51

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Nu se las aa uor convins n luarea unor decizii. Este de religie ortodox, este o persoan
cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru sntatea ei i a familiei sale. Dorete mult ca
boala ei s stagneze i s aib crize tot mai rare sau deloc.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Din cele relatate de pacient reiese c este multumit de ceea ce a realizat pn n

momentul actual n viaa ei, pe plan personal fiind mai mult interesat de realizarea copiilor i
nepoilor dumneaei.

13. Nevoia de a se recreea

i plac emisiunile de la TV, dintre telenovele are puine preferine. tie s gteasc bine.

14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea

Pacienta se intereseaz permanent de viaa ei, se adreseaz cu ncredere pentru informaii

personalului medical, care se ocupa de ngrijirea sa. Respect tratamentul prescris de medic, i
este consecvent n respectarea indicaiilor i a sfaturilor primite de la echipa medical care o
ngrijete.

52
 DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE, OBIECTIVE, INTERVENII I EVALUARE

Diagnostic nursing Obiective Intervenii Evaluare

1.Alterarea funciei Pacienta s respire fr i asigur pacientei o Pacienta dup 1 2

respiratorii datorit apariiei
obstruciei bronice
manifestat prin accese de
dispnee i tuse cu
expectoraie.
dificultate i s aib poziie bun n timpul zile prezint ci
cile respiratorii acceselor astmatice; respiratorii
eliberate de secreii. permeabile i respir
Administrez medicaia
normal, nu mai
prescris de medic.
prezint dispnee.

2.Perturbarea somnului Pacienta s aib un Am asigurat linite n Pacienta se odihnete

datorit anxietii
manifestata prin insomnie.
somn odihnitor i salon ca pacienta s se suficient pentru a
corespunztor. poata odihni; prezenta o stare de
mai bine.
Convingem pacienta c
starea ei se va ameliora.

3.Dificultate n a se Pacienta s se poat i explic bolnavei Starea pacientei s-a

alimenta datorit dispneei i alimenta corespunztor. necesitatea alimentaiei ameliorat, i-a revenit
anxietii manifestate prin i a consumului pofta de mncare.
inapeten. suficient de lichide.

53
Buletin rezultate analize medicale

Hematologie snge vacutainer cu capac mov, cu EDTA-K3 (volum 3 mL)

ANALIZA REZULTAT MINIM MAXIM Um

Hemoleucograma
Leucocite (WBC) 7.9 4 10 10^3/mm3
Hematii (RBC) 4.07 3.8 5.8 10^6/mm3
Hemoglobina (HGB) 12.5 11.5 16 g/dl
Hematocrit (HCT) 36 37 47 %
Trombocite (PLT) 292 150 500 10^3/mm3

VSH snge vacutainer cu capac negru, cu citrat de sodiu 3.8% i proporie

snge:anticoagulant 4:1(volum 2,9 ml)

VSH 1h 14 1 20 Mm

Biochimie ser vacutainer cu capac rou

Creatinina seric 0.8 0.6 1.1 mg/dl

Calciu seric total 8.6 8.6 10.3 mg/dl
Magneziu seric 2.24 1.7 2.4 mg/dl
Glicemie 84 70 105 mg/dl
Colesterol seric total 152 150 200 mg/dl
Trigliceride serice 121 50 150 mg/dl
Uree seric 26 15 39 mg/dl
54
Denimire Forma de Doz Doz Calea de Aciunea Observai
Medicament prezentare zilnic unic administrare
DEXAMETAZONA Fiole 1 fiola Diminea Intravenos lent Corticoid Strict 3 zile
ta diluat cu ser amtihistamin
fiziologic 10ml ic
VENTOLIN Spray 9 pufuri 3+3+3 Inhalat cu gura Se agit Strict uz personal
inhalant sau la nchis inainte de
nevoie administrare
MIOFILIN Fiole 2f D iv lent Bronhodilata Exist i
toare prezentare solid
OXIGENOTERAPIE Ochelati La 6/8 nazal Inbunatatest
nevoie L/min e saturatia de
oxigen
FLUIMUCIL comprimate 4 tablete DS P O cu apa Fluidizeaza Pacienta va fi
si sfatuita sa
mobilizeaza elimine sputa in
sputa, batiste de hartie
usureaza si sa le arunce in
actul reflex locuri special
al tusei amenajate
METOPROLOL comprimate 2 DS P O cu apa Antiaritmic se recomanda
capsule folosirea zilnica
BETASERC Comprimate 1 Pranz P O cu apa antivertigino
de 0.8 mg capsula s

- Nu prezinta bacil kooh; BK-sputa negativ,

- Pacientul este in tratament cu antiinflamator,
- TA 140/70mmHg,
- Puls 76 pulsatii pe minut,
- Respiratie 23 respiratii pe minut,
- Temperatura 36,5,
- Somn odihnitor, linistit,
- Eliminari fiziologice,
- Respiratie usor dispneica fara a pune probleme grave de sanatate,
- Sociabila, raspunde la intrebarile adresate de catre medicul curant si echipa medicala,
- Doreste sa afle mai multe detalii despre boala.

55
7. Examene paraclinice

- radiografie hipertransparen

- examenul sputei cultura cu antibiogram

- probe ventilatorii

- teste inflamatorii pozitive

8. Externarea

Data externrii : 4.03.2017

Starea la externare : ameliorat

semnificativ Bilanul autonomiei :

Pacienta este n tratament cu antiinflamatoare n principal inhalatoare pe baz de corticoizi.

5
6

N URMA SUPRAVEGHERII I A INTERVENIILOR APLICATE PACIENTA

PREZINT

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Pacienta nu mai prezint probleme privind respiraia i circulaia, cunoscnd i aplicnd

acum mijloacele eficace de expectoraie.

2. Nevoia de a se alimenta i a se hidrata

Bolnava servete mesele regulat.

3. Nevoia de a elimina

Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Mers echilibrat, nu prezint tremurturi.

5. Nevoia de a dormi i a se odihnii

Pacienta aplic cu succes mijloacele de destindere care o ajut s i exprime starea de

bine, i pe timpul nopii reuete s doarm cte 3 - 4 ore fr ntrerupere.

6. Nevoia de a se mbraca i a se dezbrca

Pacienta afirm c poart vestimentaie normal.

7. Nevoia se a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

Tegumente curate, normale, fr leziuni.

8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Pacienta prezint tegumentele normale i se ncadreaz n valori normale.

9. Nevoia de a evita pericole

Triete n condiii de via normale.

 10. 57Nevoia de a comunica

Este interesat de evoluia favorabil a bolii.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Dorete mult ca boala s stagneze i s aib crize tot mai rare.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Pacienta este mulumit de ceea ce a realizat pn acum.

13. Nevoia de a se recreea

i plac emisiunile TV.

14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea

Pacienta se intereseaz permanent de boala ei, se adreseaz cu ncredere pentru informaii personalului
medical care se ocupa de ngrijirea sa.

Respect tratamentul prescris i este consecvent n respectarea indicaiilor i sfaturilor primite de la echipa
medical.

9. Plan terapeutic

Recomandri la externare :

- Evitarea eforturilor fizice intense

- S urmeze tratamentul prescris de medic

- S evite alergeni recunoscui

- S nu mai fumeze

- S evite frigul, praful, umezeala

- Se va prezenta la control dup 7zile. Tratament :

- MIOFILIN f 10 ml buc IV, 2 f/zi

- VENTOLIN SPRAY tub I, 2 pulverizri x 3/zi

58
 CONCLUZII

Astmul bronsic ! Aceasta boala simpla la prima vedere prin prisma simplitatii
pe care le prezinta , dar atat de complexa si diferita pe masura ce se dezvolta.
Rolul Asistenmtei Medicale este de a oferii sfaturi practice, utile in vederea
mentinerii sub control a bolii.
Medicatia necesara si modul in care se dezvolta schema de tratament,
respectarea ei si R.A. in vederea evitarii lor.
Inportant, realizarea investigatilor, etapelor cunoscute, dupa o pregatire,
fizica si supravegherea post tehnica.
Referitor la zilele de spitalizare a celor doua paciente, putem afirma ca
ingrijirile acordate atat pe plan autonom cat si delegate la standarde inalte, respectand
regulile cunoscute, autonomia si personalitatea persoanelor ingrijite cat si juramantul
depus la absolvirea anilor de studiu.
Imaginea unui pacient in astm bronsic in criza este dezolanta, de aceeia
atitudinea asistentului medical si pregatirea acestuia face diferenta intre a fi in viata si
a traii.

59
ANEXE

60
61
BIBLIOGRAFIE

1. C. BORUNDEL Manual de Medicin Intern, Editura All, 1996

2. R. ALBU Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint 1996

3. L. TITIRCA Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc 1996

4. L.TITIRCA Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura

Viaa
Romneasc, ediia II, 1996

5. L. TITIRCA Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,

Editura Viaa Medical Romneasc, ediia III, 1997

6. T. MOLDOVAN Semiologie clinic medical, Editura Medical, Bucureti 1993

7. G. UNGUREANU Terapie medical, Editura Sympozion, Iai, 1983

8. C. MOZES Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical 1978

62