Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
CAPITOLUL II
Notiuni de anatomie si fiziologie a aparatului respirator. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
.CAPITOLUL III
Prezentarea bronsitei acute
Definitie, etiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..22
Simptomatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Simptome subiective. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Simptome obiective. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..27
Metode de investigate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Evolutie complicatii
prognostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Diagnostic diferential. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...31
Examene de laborator. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..32
Tratamentul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profilaxia. . . . . . ..
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
Interventii pentru mobilizarea
secretiilor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..38
1
Cazul
II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cazul
III. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPITOLUL V
Concluzii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bibliografie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0x08 graphic: StrangeNoGraphicData
CAPITOLUL II
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este alcatuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor dintre
oxigenul din aerul atmosferic si bioxidul de carbon rezultat din procesele metabolice din organism.
Aparatul respirator este format din caile respiratorii si cei doi plamani drept si stang.
Caile respiratorii sunt reprezentate de un sistem de conducte prin
care aerul patrunde in plamni diferentiindu-se :
-caile respiratorii superioare(cavitatea nazala );
-caile respiratorii inferioare(faringe ,laringe ,trahee, bronhii);
fig.1
0x01 graphic: StrangeNoGraphicData
Caile respiratorii :
Cavitatea nazala cuprinde doua etaje:
-unul superior ,olfactiv invelit de mucoasa olfactiva
-unul inferior ,respirator,invelit de mucoasa nazala de tip respirator.
Faringele,al doilea organ al cailor respiratorii,este un organ cu dubla functie,respiratorie si digestiva.
Laringele,este situat in partea anterioara a gatului, sub osul hyoid,deasupra traheei,predominnd sub
piele.Are un schelet cartilaginos,format din trei cartilaje
neperechi (cartilajul tiroid ,cricoid,epiglotic)si trei perechi (cartilajele aritonoide,
corniculate,si cuneiforme).
Traheea este un organ al cailor respiratorii inferioare si are forma unui conduct cilindric in lungime de
10-12cm. Peretele traheei poseda un schelet format din 1520 inele cartilaginoase in forma de potcoava.
Peretele traheei este format din 2 tunici:
-externa-se afla tesutul conjuctiv
-interna-se afla mucoasa traheala formata dintr-un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat, avand si
celule care secreta mucus.
Bronhiile principale (primare) sunt ultimele segmente ale cailor respiratorii inferioare. Sunt
reprezentate prin doua ramuri care provin din bifurcatia traheei si se intind de la pintenele traheal, pana
la hil,ul plamanilor, ele fac parte din pediculul pulmonar.
3
1.
Bronhia lobara mijlocie care se imparte in doua bronhii
segmentare repartizate segmentelor corespunzatoare ale lobului mijlociu ;
Bronhia lobara inferioara care se imparte in cinci bronhii
segmentare , repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior
Arborele bronsic stang
Bronhia principala stanga se imparte in doua ramuri lobare(gradul II):
[1.]
Fig.3
Mediastinul este o regiune a toracelui cuprinsa intre stern (anterior) , coloana vertebrala toracala
(posterior si pleurele mediastinale ).
Pleura prezinta o foita parietala care adera la peretii viscelui si o foita viscerala care adera la plaman.Ele
delimiteaza o cavitate pleurala , in care se gaseste lichid pleural , secretat de celulele epiteliului pleural
.Acest lichid are lor in mecanica inspiratiei . Greutatea plamanului reprenzinta, indiferent de varsta , a
cinzecea parte din greutatea corpului , plamanul drept fiind mai greu decat cel stang .La adulti ,
plamanul drept are medie 700 g iar cel stang 600 g .
Forma plamanilor este asemanatoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.
8
Capacitatea totala , exprimata prin volumul de aer pe care il contin cei doi plamani , este de aproximativ,
4500 -5000 cm cubi .Culoarea plamanului difera cu varsta . Ea este roza-pala la copii iar la adulti , din
cauza depunerii in spatiul perii lobulari a particulelor de praf si carbune din aerul inspirat , culoarea
devine alba cenusie , cu mici pete negricioase .
Configuratia externa :unui plaman i se descriu : -un varf
-o baza
-trei fete
-trei muchii
detrmina trei lobi : superior, mijlociu si inferior; iar plamanul stang are numai o scizura , scizura oblica ;
care il imparte in doi lobi , superior si inferior .
Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobara , ramura lobara a arterei pulmonare , ramurile
lobare ale venelor pulmonare , vasele bronsice , limfatice si nervii proprii .
Imaprtirea in lobi a plamanului nu mai da astazi satisfactia in clinica si de aceea sa introdus alaturi de
notiune de lob , ca si la ficat si notiune de segment au zona pulmonara , care se bazeaza pe autonomie
anatomica , bronsica, vasculara si nervoasa.
Segmentele pulmonare : reprinza unitatea anatomica si functionala clinica (patalogica si chirurgical)
care formeza lobul pulmonari .
Fiecare segment are un pedicul segmentar , format din bronhia
segmentara vase si nervi ai segmentului respectiv.
La plamanul drept :
Lobul superior, are cinci segmente :apical , posteror sau apico posterior , caci au un trunchi
bronsic de origine comun ; anterior ; lingular superior; lingular inferior .Ultimile doua
segmente corespund lobului mijlociu al plamanului drept .
Lobul inferior , are patru segmente : apical al lobului inferior ; antero-bazal ; latero-bazal ,
postero-bazal.
La acest lob comparativ cu plamanul drept lipseste in peste 60% din cazuri
segmentul medio-bazal , care corespunde, pe fata mediastinala, impresiunii cardiace care este mai
adanca la plamanul stang din cauza pozitiei inimii .
Fig :
Lobul pulmonar este unitatea anatomica si functionala a plamanului care intra in constitutia
segmentelor pulmonare .lobulii pulmonar sunt saci plini cu aer , care spatial au si ei , ca si segmentele ,
o forma piramidala , cu varful catre bronhia lobulara si baza spre suprafata plamanului .
Baza lor are forma poligonala .
Lobulii pulmonari sunt separate incomplet intre ei prin septuri format din tesut conjunctiv lax , denumite
septuri intracelulare .In aceste septuri , pe langa celulele conjunctive , fibrele colagene si fibrele elastice
se gasesc vase limfatice mari si reteua de vene colectoare , care , in traiectul lor spre hil vor forma
venele pulmonare .Dintre cellule conjunctive ,unele , denumite macrophage sunt cele care inglobeaza
particulele de praf si carbine din aerul inspirat ,.
Lobul pulmonari este format la randul sau din acini pulmonar, iar acinii din alveoli pulmonare dupa cum
urmeaza:
10
Bronhia intralobulara numita si bronhiola , ea nu mai poseada in perete sau tesut cartilaginous si glande
, cu un diametru 0,200- 1 mm, se ramnifica , in lob inca de 3-4 ori dand nastere, ca ultime ramnificatii ,
bronhiolelor terminale . Ele se numesc bronhiole terminale , pentru ca sunt considerate ultimile
ramnificatii ale arborelui bronsic , cu rol de conducere a aerului.De la ele mai departe incepe componeta
respiratorie a arborelui bronsic .
Bronhiolele terminale dau nastere in lobul bronhiolelor respiratorii sau acinoase , care prezinta din loc
in loc ,la nivelul peretelui lor , alveoli pulmonare .
Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor respiratorii si a canalelor alveolare care
provin dintr-o bronhiola terminala plus alveolele corespunzatoare .
Peretele sacilor alveolar este perforat de orificii microscopice, ostiolele alveolare.
In numar de trui sute de milioane , alveolele reprezinta o suprafata totala evaluata in medie la sapte zeci
de m patrati , corespunzand unui volum de aproximativ 4 l .
Vascularizatia si inervatia plamanului :
Plamanul are o dubla vascularizatie : -una functionala
-alta nutritiva
Vascularizatia functionala , pusa in slujba schimburilor gazoase dintre aer si sange , formeaza ceea ce
se numeste mica circulatie a organismului . Acesta incepe cu artera pulmonara , care pleaca din
ventriculul drept al inimii. Artera pulmonara aduce de la inima sange venos, incarcat cu CO2 .
Dupa realizarea schimbului gazos , sangele oxigenat pleaca din reteaua capilara a alveolei prin vene ,
care in drumul lor spre hilul pulmonar formeaza trunchiuri tot mai mari si in ultima instanta cate doua
vene pulmonare (superioara si inferioara )pentru fiecare plaman.
Acestea dupa ce strabat pediculul pulmonar , ajung la baza inimii unde se deschid in atriul stang .
Vascularizatia nutritiv:apartine marii circulatiei a aorganismului si este formata de arterele si venele
bronsice . Arterele bronsice pleaca din partea superioara a aortei descendente toarcice si obisnuit, sunt
doua pentru plamanul stang si una pentru cel drept ,Ele se capilarizeaza in peretii bronhiilor pana la
nivelul bronhiolelor respiratorii carora le aduc sange oxigenat si substante nutritive creand ramuri pentru
peretii vaselor pulmonare .
Limfaticile plamanului incep printr- o retea de capilare limfatice care insotesc bronhiolele respiratorii si
ramurile arterei pulmonare .
Spre hil (locul unde bronhiile patrund in plaman) , limfa este adunata de trunchiru colectoare , care merg
la ganglionii bronho pulmonari , ai hilului si ai bifurcatiei traheobronsice iar de aici la ganglion
paratraheali .
De la acest nivel , limfa este drenata de la ganglionii mediastinali anteriori si varsata in canalul toracica
in stanga , iar prin ganglionii bronho-mediastinali , in trunchiul limfatic drept .
11
Inervatia pulmonului :
Este realizata de sistemul nervos vegetativ printr-un plex pulmonar anterior si altul posterior .
Ramurile vegetative parasimpatice ale acetor provin din nervul vag iar cele simpatice din ganglioni
simpatico-toracali si din nervii cardiaci.
Plamanul este alcatuit din doua formatiuni anatomice distinse:arborele bronsic si alveolele pulmonare .
Alveolele pulmonare :au forma unor saculeti cu peretii subtiri adaptati schimburilor gazoase.Epiteliul
alveolar are dubla funcie, fagocitara si respiaratorii.Suprafata toatala a acestei este de 20 m patrati . In
jurul alveolelor se gaseste o bogata retea de capilare .
Notiuni de fiziologie
Respiratia : este un fenomen vital prin care se asigura eliminarea bioxidului de carbon si aportului de
oxigen catre celulele organismlui.Centrul respirator se gaseste in bulbul rahidian .Daca organismul
poate rezista mai mulct de 30 de zile fara harana , 3-4 zile lipsit de apa nu poate fi lipsit de oxigen mai
mult de cateva minunte . Acesta functie cuprinde trei timpi :pulmonar , saguin si hisular.
Timpul pulmonar: realizeaza primul moment al schimburilor gazoase.
La nivelul membranei alveolo-capilare , O2 trece din aerrul alveolar in sange iar CO2 in sens invers .
Timpul sanguin:realizeaza transportul gazelor intre plamani-organ de aport si eliminare si
tesuturi care consuma O2 si elibereaza CO2 .
Timpul hisular : reprezinta al doilea moment al schimburilor gazoase respiratia interna.
La nivelul tesuturior oxigenul patrunde in cellule iar CO2 produsul rezidula al catabolismului este
eliminate
Frecventa normal a respiratiei este de 12-16 resp/min .
Masurarea respiratiei unui bolnav se face prin numarearea cutii toracice in inspir sau expir
Ventilatia : este o succesiune de miscari alternative de inspiratie si expriratie care reprezinta deplasarea
unui volum de aer .
In timpul inspiratiei se adduce la nivelul alveolei aer atmostferic bogat
in O2 si practic lipsit de CO2 .
In timpul expiratiei se elimina aerul pulmonar sarac in O2 si bogat in
12
Co2.
Inspiratia: est un process activ care consta in marirea brusca a cutiei toracice datorita contractiei
muschilor inspiratori . Diametrul longitudinal se mareste prin contractia portiunii centrale a diafragmei
care coboara bolta diafragmatica cu 1-7 cm, coborarea cu un cm a cupolei diafragmatice mareste
dimensiunea cutiei toracice .
Expiratia : este un process pasiv in conditii obisnuite , toracele revenind la dimensiunile sale de repaus
, nu datorita contratiei anumitor muschi , ci din cauza relaxarii musculaturii inspiratorii.
Dimensiunile toracelui se micsoreaza iar plamanii care nu mai sunt in stare de tensiune se retracta .
In mod normal prin inspir patrund in plamani aproximativ 500 ml aer bogat in O2 si acelas volum de aer
paraseste plamanul prin expir .
Simptome functionale
Principalele tulburari functionale provocate de o afectiune pulmonara sunt:
Dispneea
Durerea toracica
Tusea
Expectoratia
Hemoptizia
Junghiuri toracice
Sughitul
Disfonia
Vomica
Dispneea reprezinta dificultatea de a respira , daca respiratia normal
aeste involuntara, respiratia dispneica constienta voluntara , penibila , bolnavul simte nevoia de aer ,
setea de aer pe de o parte iar pe de alta efortul respirator pe care-l face este insufiecient .
Se strie ca in stare normala miscarile respiratorii sunt ritmice si cu aceasi amplitudine , in situatii
patologice aceste caractere se modifica.
Deosebim astfel:
Dispneea permanta (insuficinta cardiaca, pneumotoras)
13
caracterizeaza prin cicluri de respiratii intrerupte , de perioade de apnee cu durata de 5-20 sec .
In practica curenta dispneea este expresia unei afecttiuni a apartaului respirator sau cardio-vascular .
Durerea toracica poate sugera deseori diagnosticul, dar nu orice durere toracica exprima o boala a
aparatului respirator.
Se disting urmatoarele tipuri de dureri :
Dureri pleurale(pleurezii)
Durere parenchimatoasa ( pneumonii )
Dureri parietale(fracturi costale ,boli reumatismale ,TBC vertebral,zona Zoster)
Durerea toracica (de origine cardiovasculara)
Junghiul toracic (pneumonii acute)
Principalele cauze ale junghiulor toracice :
Origine pleurala: -pneumotorax
-pleurezie
-pneumapatie sau bronhopneumonie acuta
-sechele pleurale
Origine musculara: -miozita
-o ruptura provocata de o miscare violenta
Origine cardiovasculara coromanita
-pericadita
-disectia aortica
Origine costala fractura
Origine nurologica dureri inercostale-zona Zoster
-sindrom Pancoast
Tusea
este un act reflex sau voluntar care are
drept rezulatat expulzarea violenta a aerului si in unele cazauri a corpilor straini din caile respiratorii.
15
tipuri
[a.]
de
tuse
Asistenta
medicala
trebuie:
sa
urmareasca
si
sa
interpreteze
tusea
-sa linisteasca tusea
-sa asigure o pozitie favorabila eliminarii expectoratiei
- sa efectueze educatie sanitara (folosirea batistei personale, evitarea fumatului)
-la nevoie sa faca aspiratie bronsica
Expectoratia : este procesul prin care se elimina produsi formati prin caile respiratorii inferioare dar si de secretii provenind din regiunea subglotica accumulate apoi aruncate la exterior .Este
un material pathologic periculos fapt pentru care trebuie luate masuri de asepsie riguroasa(dezinfectia
scuipatorilor, folosirea batistei si depozitarera lor in containare special, tusitul cu mana la gua)
Expectoratia
are
valoare
diagnostic
daca
urmarim
:
(b)
(a)
(c)
5.
4.
3.
2.
1.
Aspectul(hemoptoic sanguinolent )
Cantitatea (vomica )
Culoarea (galben verzuie)
Mirosul (abces pulmonar)
16
Rolul
asistentei
sa
foloseasca
scuipatorile,
favorabila
expectorari
,
de
protectie
pentru
sa
explice
pacientului
dezinfectia
scuipatorilor.
asistenta
medicala:
care
,cheaguri
de
sange
care
17
pot
fi
negricoiase
cateva
zile
cauze
desi
numeroase
sunt
totusi
rare:
propriu
hemoptiziei
al
medicale
asistentei
pe
partea
lezata
de
compot
sucuri
bucati
de
gheata
moderata
semi
lumina)
delegat
al
asisitentei
medicale:
Adrenostalzin,
Clorura
de
calciu
I.V.
rol
de
opri
hemoragia
diafragmului
,
poate
aparea
fara
alimentelor cu o cantitate de aer
Cum
se
trataeza:
tusei
presiunea
respiratiei
si
globilor
stranutului
oculari
(foarte
Tulburarea
Apare
caile
CAPITOLUL III
BRONSITA ACUTA
Definitie :
Bronsita acuta este o o inflamtie acuta a mucoasei bronsice , interesand de obicei bronhiile mari si
mijlocii si frecvent traheea (traheo-bronsita).
20
ETIOLOGIE
Dupa natura lor factorii etiologici ai bronsitei acute pot fi impartiti in :
Infectiosi
Fizico-chimici
Alergici
Rolul principal revine factorilor infectiosi reprezentati in 80% din cazuri de virusi .
Au fost identificate peste 100 tipuri diferite de virusi dupa cum
urmeaza:
Infectia virala:
[1.]
Reovirusuri -3 serotipuri
Picornavirusuri:
a.rinovirusuri.
b .enterovirusuri:-polivirusuri
-coxsackie A
-coxackie B
4.Mixovirusuri:
a.virusul gripal Ao , A1 , A2 , B SI C
b.virusul gripal , virusul rujeolei
c.scintial respirator(afecteaza copii si persoanele tinere)
5.Coronavirusuri
1.
2.
3.
In ceea ce priveste infectii bacteriene , acestea sunt reprezentate in primul rand de:
1.Pneumococi;
2.Streptococi
3Haemophilus influenzae si mai rar:- stafilococi
21
-Micrococcus catarhalis
-ciuperci
- unele spirocheze
Factorii fizico chimici sunt reprezentati indeosebi de:
23
SIMPTOMATOLOGIA
24
SIMPTOME SUBIECTIVE
Examenul fizic.La ascultatie inflamatia traheei poate ramane muta sau poate da nastere catorva raluri
perceptibile parasternal .Cand procesul inflamator cuprinde bronhii in generatia 3-4 ascultatia pune in
evident raluri ronflante si sibilante , deseminate bilateral.Afectarea bronhiilor mai mici se exprima clinic
prin raluri subcrepitante , de diferite marimi .
Inhalarea de vapori si gaze toxice , ca si aparitia de la suc gastric sau apa de mare provoaca un tablou
clinic cu un debut , mult mai dramatic , cu edem glotic sau cu grave tulburari respiratorii deosebit de
severe .
Bronsita alergica insoteste adesea o rinita sau sinuzita alergica in care tusea are un caracter spastic ,
astmatiform , cu respiratie suieratoare , iar sputa este bogata eozinofile .
Din ziua a doua apare sindromul fizic bronsic (in bronsiolita) expirul este prelungit si apar valuri
constant cu cianoza .
Flora microbiana din sputa este cea care o intalnim obisnuit in caile respiratorii superioare .
Expectoratia la inceput mucoasa devine apoi treptat mucopurelenta de culoare galbena , abundenta ,
eliminandu-se mai usor .Se aud zgomote punand urechea pe pieptul bolnavului , produse prin vibratia
secretiilor bronsice la trecerea aerului prin bronhii in inspiratie si expiratie .
Laringi-traheo bronsita obstructiva:
Este provocata de prezenta edemului glotic si de bronsiolita capilara .Ea se manifesta prin alterarea
profunda ventilatiei plamanului , cu hipoventilatie alveolara .Zone de hiperinflatie realizate prin efect de
capcana altereaza cu teritorii atelectatice , ceea ce perturba schimburile gazoase.
Temperatura creste rapid, dispneea este severa cu polipnee , cianoza a mucoaselor , bataia aripilor
nasului , facies toxic , stare de agitatie trahicardie , hipotensiune arteriala si tendinte de colaps .La
varstnici instalarea acestor semen este mai lenta fara sau stare subfebrila .
La examenul fizic , pe langa ralurile bronsice mari uneori apar raluri subcrepitante si crepitante pe
ambele arii pulmonare.
METODE DE INVESTIGATIE
Examen clinic :Bronsitele acute datorate virozelor se intalnesc cu precadere in anotimpurile reci si
umede si acesta datorita faptului ca unele virusuri se multiplica preferential la temperaturi mai scazute .
Boala incepe cu :
Frison , senzatie de frig , stare generala de rau , dureri musculare
difuze , cefalee , lacrimare , stranut , arsuri in fundul gatului .
Acesta prima faza pe care vechii clinicieni au numit-o de cruditate umana la cateva zile de o alta
caracteristica prin :
26
Aparitia expectoratiei ;
Sputa creste , devine fluida si mai usor de eliminat , de aceea a fost
numita coctiune .
Temperatura revine la normal , dupa 4-5 zile tusea se reduce ca intensitate , sputa scade progresiv .
Dupa 8-10 zile bolnavul se considera vindecat , desi tusea si expectoratia mai pot persista , uneori chiar
2-3 saptamani .
La fumatori , persoanele in varsta , elitici , bolnavii cu pneumopatii cronice , cardiaci , evolutia este mai
prelungita .
Imaginea radiologica a plamanului este normala , dar acest examen trebuie facut totdeauna pentru a nu
trece neobservata existenta unei pneumonii .
Diagnostic microbiologic :
Cautarea indirect a unei viroze prin masurarea titrului anticorpilor specifici nu prezinta interes clinic
practic deoarece seroconversia nu este afirmata decat la a doua prelucrare .
Acesta cercetare este intersata in cadrul supravegherii epidemiologice a propagarii unei epidemii de
gripa , de exemplu .Sunt in studio noi tehnici de indentificare care nu mai vizeaza anticorpii specifici ci
antigenul insusi .
Cercetarea bacteriilor se efectueaza in mod curent prin examnul direct si cultura produselor
expectoratiei .Acesta tehnica nu are in general decat o valoare diagnostica foate scazuta .In cavitatea
bucala , exista , in mod normal , sute de specii de bacterii diferite ,avand statut de comensualitate .
Pneumococul , in special , se gaseste pe caile aeriene superioare la 30% din populatie .Examenul
bacteriologic al sputelor furnizeaza , in aceste conditii , rezultate care sunt de pe o parte putin interesate
, pe de alta parte inselatoare , daca se practica pe germenii astfel izolati o antibiograma si se prescrie pe
baza acesteia un tratament cu AB.
Examenul sputelor poate avea o mare fiabilitate daca este coborat cu numaratoarea celulelor epiteliale
bucale si cu cea a polinucleare neutrofile
Valoarea examenului bacteriologic al sputelor .
Foarte scazuta in general , numerosi germeni comensuali in cavitatea bucala, orientare diagnostica
inselatoare .
Mai buna daca:
Se clateste gura expectoratie dirijata ;
Se face numarearea celulelor epiteiale si polinucleare ;
27
28
Rareori boala se cronicizeaza de regula dupa mai multe recidive .La persoanele in varsta , cu rezistenta
scazuta , bronsita se poate complica cu bronhopneumonie , congestii pulmonare , pleurezii, nefrite
parcelare .
Complicatiile pot surveni in trei circumstante particulare
[1.]
[1.]
- amigdalita, inflamatia amigdalelor, mici formatiuni aflate in partea posterioara a nasului si gatului.
O complicatie secundara frecventa este reprezentata de suprainfectia bacteriana a unei infectii vitale ,
datorita diminuarii mijloacelor de aparare ale aparatului respirator .Acesta eventulitate solicita aplicarea
unui tratament antibiotic.
Acesta complicatie este foarte des intalnita in cursul unui sindrom gripal cu o
evolutie in doi timpi .
Germenul responsabil este adesea Hemophilus influenzae care astfel isi trage
numele influenza din faptul ca mult timp s-a considerat ca reprezinta agentul cauzal al gripei , iar nu
un germen de suprainfectie.
La distanta bronsitele acute repetate pot constitui terenul unei tulburari
obiective respiratorii cornice .
Reprezinta mai ales o sursa majora a bronsictaziilor .
Antibioterapia este o mainera excesiva , are meritul important de a fi redus
astazi in mod considerabil frecventa acestora din urma afectiunii.
Prognosticul este rezervat sau grav in bronsitele recidivante , complicate si in
bronsiolita capilara difuza , care poate duce la insuficienta respiratorie acuta .
Diagnosticul diferential
Se face cu pneumoniile virale sau bacteriene,bolile infectioase virale ce debuteaza cu sindrom cataral si
bronsitic:rujeola,varicela, gripa,bronsita acuta obstructuctiva necesita diferentiere de un debut de astm
bronsic.
EXAMENE DE LABORATOR
VSH-normal
Leucograma normala, sau usoara , leucopenia cu predominenta imfocitelor si monocitelor ,sau
leucocitoza(cresc leucocitele).
Sputa evidentiaza streptococi ; stafilococi
Viteza de sedimentare a hematiilor in bronsita acuta se consta uneorio accelerare .
Pentru a determina VSH sunt necesare urmatoarele materiale:
Seringa de 2 ml serial , ace sterile ;
30
31
Inteparea pulpei degetului se face de asistenta medicala de laborator care se deplaseaza la patul
bolnavului si sunt necesare :
Ace sterile, eter, alcool, lame de sticla foarte bine degresate ; pipette; hartie filtru .
Valorile normale polinucleare :
-neutrofile 65%;
-eozinofile 2-3%;
-bazofile 0,5-1%
-limfocite 25-28%;
-monocite 6-7%;
-plasmocite se gasesc numai patologic.
EXAMENUL SPUTEI
Asistenta medicala detine un rol important , trebuind sa pregateasca bolnavul si sa raspunda de toate
operatiile legate de recoltare si de transport .Pentru acesta va urmari ca bolnavul inaintea recoltarii sa-si
spele mainile cavitatea bucala cu musetel sau apa calduta si sa evite amestecul sputei cu saliva .
Asistenta va pregati materialele necesare spalate , sterile , uscate , fara substanta dezinfectanta
Pahar conic ;
Cutie Petri sau scuipatoare speciala;
Eticheta.
Pregatirea bolnavului
Se anunta bolnavul sa nu manace ;
Se instruieste bolnavul sa nu inghita sputa , sa nu o imprastie sau
sa scuipe in batista , servetele de hartie ;
Sa expectoreze numai in vasul pe care il primeste in acest scop ;
Sa nu introduca in vasul de colectare si saliva .
Efectuarea tehnicii :
Se invita bolnavul inainte de a expectora , sa-si clateasca gura si faringele
32
sau la pat , la caldura , intr-un mediu cu temperatura constanta si umiditate corespunzatoare .In acest
scop se aplica pe calorifer sau sursa de caldura folosita , servetele umede sau intr-un vas cu apa clocotita
cateva picaturi de tinctura de eucalipt.
Se dau ceaiuri calde , de obicei de flori de tei , revulsie toracica , comprese cu alcool pe piept peste
noapte .
Se pot adauga diferite procedee inhalatorii a caror eficienta desi discutabila este fixata de traditie .Este
interzis fumatul.
In cazuri cu transpiratii abundente se schimba lenjeria , se inlocuiesc
lichidele pierdute prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat .Sunt indicate proceduri
fizioterapeutice(frictiuni , ventuze)
Tratamentul bronsitei acute
Se efectueaza in functie de forma si stadiul evolutiei bronsitei si consta in:
Regim igieno- dietetic repaus la pat 3-4 zile in camera incalzita si cu atmosfera umezita.
Dieta va fi hidrica: ceaiuri calde, supe, lapte
Treptat se trece la o alimentatie normala cu excluderea alimentelor greu digerabile
Antitermice
ASPIRINA 2-3 comprimate pe zi asociata cu ALGOCALMIN 2-3 tablete pe zi dupa masa + Pansament
gastric(DICARBOCALM, CIMETIDIN).
Calmante ale tusei
In perioada de cruditate se vor administra CODEINA FOSFATICA cu actiune sedativa asupra
centrului tusei de CODENAL (CODEINA + FENOBARBITAL) 3 COMPRIMATE pe zi.
CALMOTUSIN solutie 15 picaturi de 3-4 ori pe zi.
TUSAN 50mg, 2 comprimate pe zi la adulti.
TRECID 5-6 picaturi pe zi.
Expectorante
SIROP EXPECTORANT 3 linguri pe zi
34
SIROGAL 3 linguri pe zi
Tablet expectorante 6 comprimate
Se pot administra bauturi calde cu efect emoliant pentru mucoasa gatului buco- faringial (ceai,
lapte, infuzii plante-tei)
Antialergice
Pentru combatarea alergiei se administreaza:
FENIRAMIN 2-3 comprimate pe zi
CLARITINE-TAVEGYI , NILFAN
HEMILSUCCINAT cazuri grave
Antibiotice si chimioterapeutice
In formele severe si la bolnavii debilitati (copii, batrani, gravide) sau pentru prevenirea
suprainfectiei bacteriene si in formele mixte de traheobronsite :
Se administreaza :
PENICILINA 6,800000-100000 mg/6h.
AMPICILINA 500-1000 mg/6h
BISEPTOL 2 comprimate/24h dupa masa efect iritativ gastric.
Tratament cortizonic si miofilina
Indicate in formele cu hipersecretie accentuate sau insotite de spasm bronsic, pe durata scurta 3-4
zile tratament.
Pacientul cu bronsita acuta:
Va intrerupe fumatul
La externare va evita mediul cu pulberi
Va efectua inhalatii cu musetel si uleiuri volatile pentru a favoriza scaderea edemului mucoasei
cailor respiratorii si vindecarea acestuia.
35
TRATAMENTUL PREVENTIV
VACCINAREA ANTIGRIPALA
Trebuie reinoita in fiecare an,caci compozitia genomului viral se schimba,facand necesara ajustarea
compozitiei vaccinului.
Vaccinarea reduce cu 60% pana la 90% morbiditatea imputabila gripei.
Rata de acoperire nu era decat de 17% la subiectii mai tineri de 70 ani.
Beneficiaza de gratuitatea vaccinarii si subiectii atinsi de una dintre cele 8 afectiuni de lunga
durata,diabet,accident vascular cerebral,nefropatie cronica,atingere neuromusculara
grava,mucoviscidoza,cardiopatie congenital,insuficienta cardiac,respiratorie cronica grava.
VACCINAREA ANTIPNEUMOCOCICA
Are o eficacitate de ordinul 60%.Sinteza de anticorpi protector pare a fi mai buna la subiectul de varsta
medie,comparativ cu cel de peste 70 ani.
Aceasta vaccinare este,pentru moment,destul de rar prescrisa,desi ar merita sa fie mai frecvent utilizata.
VACCINURILE ANTIBRONSITICE
Primele disponibile au fost preparatele vaccinale continand un amestec al surselor cel mai frecvent
implicate in suprainfectiile bronsiticului cronic.
Acestea tind sa fie inlocuite actualmente de vaccinuri elaborate plecand de la glioproteinele unor
bacterii (Biostin, Ribomung,Inour) care au drept scop o intarire nespecifica a imunitatii antiinfectioase.
Acestea se prescriu in cure secventiale,in timpul toamnei si al iernii.
PROFILAXIA
Masurile profilactice vor tine cont de factorii mentionati la etiopatogeneza.In afara masurilor generale
luate pentru evitarea rinitelor,laringitelor si care sunt la fel de importante in profilaxia bronsitelor,aici
mai sunt importante unele masuri in privinta factorilor profesionali.Astfel,vor fi de cea mai mare
importanta masurile de protective in industriile in care lucratorii inhaleaza pulberi de carbune,siliciu,ca
si in cele cu gaze toxice.
Se vor sfatui abandonarea fumatului,care,prin actiunea in timp,poate conduce la bronsita cronica.Se vor
depista factorii alergizanti si se vor lua masuri consecutive.
Profilaxia se realizeaza prin calirea organismului si cresterea rezistentei biologice la agentii
infectiosi,prin evitarea sau tratarea factorilor etiologici si favorizanti mentionati,iar in cazul instalarii
unui catar nazofaringian prin tratarea acestuia cu repaus.
Aspirina (0,5 x 2-3/zi) sau Fenilbutazona (2-3 drajeuri/zi)
36
Drenajul postural
Este un procedeu positional care permite eliminarea secretiilor
Pozitia pacinetului se schimba la 20-30 min :
Decubit ventral cu perna sub abdomen
Decubit ventral cu pattul inclinat la 200
Decubitdorsal
Decubit lateral drept
Decubit lateral stang
38
Poziti sezand
La sfarsitul fiecarei pozitii pacientul este rugat sa respire profund .
Sa renunte la pozitiile in care pacientul prezinta disconfort sau dipsnee
Este contra indicat la pacientii cu leziuni ale maduvei spinarii sau cu hiepertensiune intracraniana.
Aspiratia traheobronsica
Scop:
Prevenirea obstructiei cailor aeriene respiratiorii prin stagnarea
secretiilor
Prevenirea pulmonare determinata tot de stagnarea secretiilor
Material necesare :
Dispozitiv de aspiratie
Sonde sterile
Manusi sterile
Prosop
Solutie sterile pentru umectarea sondei
Comprese sterile
Interventii :
Asigurarea intimitatii
Pregatirea psihica a pacientului- pozitie semisezand , daca nu este
contraindicata
Asamblarea echipamentului de aspiratie
39
Generalitati
Bronhoscopia poate diagnostica diversele afectiuni ale cailor respiratorii sau sa indeparteze obiecte sau
tumori de la acest nivel.
Exista doua tipuri de bronhoscopie:
-bronhoscopie cu bronhoscop flexibil - un tub lung, subtire, prevazut cu o camera ce se introduce la
nivelul cailor respiratorii. Acesta este mult mai mult folosit decat cel rigid deoarece, in mod normal, nu
necesita anestezie generala, este mult mai confortabil pentru pacient si ofera o mai buna imagine a cailor
respiratorii inferioare. De asemenea permite medicului sa ia biopsii in timpul investigatiei
-bronhoscopia cu bronhoscopul rigid - se realizeaza de obicei cu anestezie generala si utilizeaza un
tub metalic, drept. Se foloseste atunci cand:
-exista hemoragie la nivelul cailor respiratorii superioare care ar putea bloca imaginea bronhoscopului
flexibil
-pentru prelevarea de zone mari de tesut pentru biopsie
40
-pentru curatarea cailor aeriene de diferite obiecte (cum ar fi bucati de mancare) ce nu pot fi indepartate
cu cel flexibil
Proceduri speciale, cum ar fi dilatarea cailor respiratorii sau extirparea unor tumori cu ajutorul laserului,
se realizeaza cu bronhoscopul rigid.
Scopul investigatiei
Bronhoscopia poate fi folositoare in urmatoarele cazuri:
-identificarea diverselor cauze ale unor afectiuni respiratorii, cum ar fi sangerarile, dispneea, inflamatia
sau alte afectiuni ale plamanilor
-prelevarea de tesuturi, cand alte examinari, cum ar fi radiologia sau tomografia computerizata, arata
zone de la nivelul cailor aeriene care prezinta modificari patologice
-diagnosticarea afectiunilor pulmonare prin colectarea de sputa pentru a fi analizata microscopic
-extragerea de corpi straini de la nivelul cailor respiratorii
-diagnosticarea extensiei cancerului pulmonar
-evaluarea si tratarea tumorilor din caile respiratorii
-controlul hemoragiilor (hemoptzie)
Capitolul IV
CAZUL I
dilatate
Aprecierea nevoilor fundamentale alterate
[1.]
[1.]
P1==alterarea
respiratiei
E1=proces
S1
inflamatic
=dipsneea
P2
insotita
de
traheo-bronsitic.
tuse,
rinoree
disfonie
,resp=25resp/min
=tahicardie.
E2
=febra
S2
=puls
Obiective
proces
inflamator
90/min,
traheo-bronsic
TA-140/10m
:
1.
6.
5.
4.
3.
2.
Normalizarea circulatiei si a respiratiei .
Pacientul sa aiba confort fizic si psihic .
Interventii:
[a.]
Hg.
-confort
termic
.
-atmosfera
umeda.
-oferim pacientului lenjerie uscata si de corp si de pat .
-il
ajutam
sa
adopte
pozitii
facile
respiratiei.
-incurajam
pacientul
sa
respire
profund
,
rar.
-aplicam
comprese
calde
pe
stern
sau
torace.
-oferim
lichide
din
abundenta
.
-regim
hidrozaharat
dar
si
supe
de
zarzavat
pentru
fluidificarea
secretiilor
bronsice
.
-recomand repaus vocal
[a.]
1.
ANTITERMICE- ASPIRINA 2-3 conpr/zi
-ALGOCALMIN
2-3
tab
/zi
-Pansament gastric Cinetadin+Dicarbocalm
ANTITUSIVE
-CODENAL(CODEINA+FENOBARBITAL3compr/zi )
-TUSAN 50mg 2 compr/zi adulti
-CALMOTUSIN 1,5 pic/ 3-4 ori pe zi
-TRECID- 5-6 pic/zi
ANTIALERGICEFENIRAMIN
-CLARITIN
ANTIBIOTICE si CHIMIOTERAPIE CEFALOSPORINE
-CEFALOTOXIN
EXPECTORANTE-BRONHEXIM 3ling/zi
44
TAVEGY
SEDATIVE-CODEINAFOSFATICA
-CODENAL
compr/zi,
perfuzie
glucoza
EVALUARE:
[1.]
P1=hipertermia
E
=proces
inflamator
traheo-bronsic
S = t =39grade C (tegumente rosii si extremitati palide reci, transpiratii moderate , discomfort )
Obiective
:
1.
Normalizarea temperaturii corpului
Pacientul sa aiba tegumente uscate
Interventii
:
[a.] [a.]
B1,B6
rol
glucoza
perfuzabila
Evaluare :
[1.]
P1=dureri
E
S
in
=process
=pacientul
gat
inflamator
are
dureri
iritativ
retro-sternal
P2=
E
S
P3=risc
E
si
retrosternale
pe
accentuate
cai
respiratorii
la
tuse
spital
si
expectoratie
anxietate
=neadaptare
=ingrijorat,
de
=evoluitie
la
mediul
agitat
complicatii
drenanta
din
,
si
,
46
prezinta
infectii
mediu
dispneea
insomnia
nosocomiale
spitalicesc
posibila
=posibilitatea
agravare
unor
semne
simptomelor
,a
unei
(persistenta
inflatii
febrei
contactate
transpiratii
din
spital
Obiective
1.
Calmarea durerii
Linistesc pacientul si-l incurajez
Previn complicatiile
Combaterea infectiei nosocomiale
Interventii
[a.]
[a.]
Evaluare
Durerea diminuata pana la dispozitie
Pacientul este echilibrat psihic
47
[1.]
P=risc
E=slabiciune
S=
alterare
fizica,
tegumente
Obiective
autoingrijirii
usor
umede
dezinteres
miros
dezagreabil
:
1.
Pacientul sa fie curat cu aspect decent
Sa nu devina sursa de infectii nozocomiale
Interventii
[a.]
curate-uscata
-igienizez
fanerele
,
folosirea
-imbracam
pacientul
curat,
-implicam
familia
in
mentinerea
-constientizez
bolnavul
in
a-si
porala
pentru
a
nu
deveni
48
batistelor
nazale
igienizat
curateniei
corporale
mentine
igiena
corsursa
de
infectii
-explic
si
pacientului
mucoaselor
in
importanta
prevenirea
igienii
tegumentelor
imbolnavirilor
[a.] Delegate informam pacientul cum sa-si pastreze sanatatea si de a fi curat cu aspect
decent
-asiguram
lenjerie
curata
si
uscata
Evaluare
1.
Aspect ingrijit
Nu este sursa de infectii nozo-comiale
Pacientul prezinta tegumente si mucoase uscate
[1.]
Nevoia de a comunica
P1=comunicarea
=afectarea
ineficienta
E
mucoasei
S
=voce
P2=comunicarea
ineficienta
E
=anxietate
inadaptare
S
=disconfort
,
Obiective
la
laringiene
nivel
(corzi
ragusita
nivel
mediul
la
la
nu
motor
vocale)
motor
spitalicesc
comunica
1.
Pacientul sa comunice verbal in cel mai scurt timp
Pacientul sa comunice eficient sa-si exprime emotiile , sentimentele
Interventii
[a.]
49
-incurajez
-asigur
-pun
in
-facilitam
cu
alti
pacientul,
[a.]
Delegate administram medicatia dezinfectanta pentru mucoasa cailor respiratorii
(anxiolitic) recomandate de medic
Evaluare
1.
Pacientul isi amelioreaza disfonia
Pacientul reuseste sa stabileasca relatii cu alti bolnavi
Prezinta optimism
[1.]
Nevoia de a invata
P=deficit
de
cunostinte
E=ignoranta
S=cunostinte insuficinte despre boala, despre prevenirea inbolnavirilor , despre importanta tratamentului ,
despre metode de recapatarea sanatatii
Obiective
1.
Pacientul sa fie informat cum sa-si pastreze sanatatea
Pacientul sa dobandeasca obiceiuri noi privind pastrarea sanatatii
Inteventii
[a.]
Proprii informam pacientul asupra semnelor bolilor ,cauzelor si metodelor de
tratament , despre alimente necorespunzatoare , despre mediul toxic
50
1.
Informam pacientul asupra igienizarii organismului
Recomand prezentarea la medic la primele semne de boala
Respectarea tratamentului si a regimului dietetic
Respectarea regulilor de igiena privind tusea ,expectoratia cailor organismului , expunerea la soare , practicarea unui sport
Reluarea treptata a activitatii scolara, profesiei
Evaluare
Pacientul a acumulat cunostinte necesare pastrarii sanatatii
A renuntat la obiceiuri daunatoare sanatatii (fumat , alcool)
EVALUARE
FINALA
[1.]
53
P1=respiratie
E
inadecvata
=
proces
S
=dispnee
marcata
zatie
de
lipsa
de
inflamator
cu
aer
P2=circulatie
tahipnee
,
Resp
=30
,
mucoase
uscate
,
sanguina
E
=cianoza
peribucala
si
la
resp/min
,
sentuse
iritativa
inadecvata
=respiratie
bronhiolitic
deficitara
nivelul
unghiilor
extremitati
reci
palide
proprii:
umezita
Interzic fumatul
Aplic compresii calde , acoolizate pe pieptul bolnavului (au rol calmant al durerii si ajuta la
fluidificarea secretiilor bronsice)
Recomand pacientului repaus vocal , pentru protejarea mucoaselor
tractului
respirator,
dj
inflamate
si
pentru
conservarea
pulmonara
Ofer pacientului un regim hidrozaharat , lichide calde(ceai , lapte,
54
energiei
compot,
sucuri
ciente
pentru
a
de
fructe
)
si-l
preveni
deshidratarea
incurajez
sa
consume
lichide
prin
transpiratii
,
polipnee.
sufi-
aer
pentru
expectoratie
.
Interventii delegate
apoi
siropuri
-calmante
ale
tusei
Codenal
-3
cp/zi
-bronhodilatatoare Miofilin 2 f/zi I.V., primele trei zile ,
Miofilin
tb
=2tb/zi
-antibiotice
:Pencilina
G
=1000000
ui
la
6
h
-expectorante din a patra , a cincea zi sub forma de
:Sirogal
,
Expectorant=
3
ling
/zi
-antihistoaminic: Nilfan 3 cp/zi
-anxiolitic :Xanax 25 mg , 1,2 cp/zi
Evaluare :
dispneea a diminuat (Respiratia =25 resp/min)
nu prezinta cianoza
,respiratie si circulatie sanguine ameliorate, T.A=150/70 mm Hg , puls =78 p/min
55
P=
E=proces
S=
temeratura
tremitati
reci
Obiective
hipertermie
inflamator
=38,6
grade
C
,
,
transpiratii
,
sete
:
bronsiolitic
tegumente
fierbinti
,
,
limba
rosie
.
ex-
1.
Scaderea febrei
Sa nu prezinte dezhidratare
Pacientul sa prezinte confort fizic si psihic
Interventii
proprii:
cantitati
delegate:
P1=dureri
toracice
E
=
proces
inflamator
traheo-bronsic
,
tuse
S =pacientul acuza dureri cu caracter de arsura retrosternale (la nivelul
traheei
)
,
accentuate
la
tuse
P2
=
anxietate
E
=insuficienta
respiratorie
S = speriat , ingrijorat , sta in pozitie sezanda , ii este frica sa adoarma
P3=
risc
de
complicatii
si
infectii
nosocomiale
E
=
evolutie
trenanta
,
organism
tarat
S
=
posibile
complicatii
infectioase
pulmonare
,
posibile
complicatii
circulatorii
,
persistent
febrei
,
tusei
.
Obiective:
1.
Calmarea durerii
Diminuarea anxietatii
Abolirea infectiilor nosocomiale
Prevenirea complicatiilor
Inerventii
proprii
proteine,
minerale
gat
si
dezinfectia
mucoaselor
ajut pacientul sa efectueze inhalatii , aerosoli , cu substante dezinfectante, bronhodilatatoare , antimicrobiene si trofice ale mucoasei traheobronsice (ex:aerosoli cu Kanamicina,
Efedrina , Dexametazona 1 f +1f ser fiziologic)
linistesc pacientul si recomand exerciti respiratorii pentru inlaturarea senzatei de lipsa de
aer si pentru o oxigenare a tesuturilor
ajut pacientul sa-si faca ingiena corporala sau igiena ambientala in vederea prevenirii altor
imbolnaviri
respect regurile de asepsie in efectuarea oricarei tehnici medicale (interventii)
recoamnd evitarea expunerii la frig , umezeala si mai ales a schimbarilor bruste de temperatura
Interventii
delegate:
P
=alterarea
E
=slabiciune
S
=tegumente
umede,
Obiective
autoingrijirii
fizica
,dezinteres
miros
dezagrebil
,
halena
:
fetida
1.
Pacientul sa fie curat ,
Sa nu devina sursa de infectii nosocomiale
Sa aiba o stare de bine , fizica si psihica
Interventii
[1.]
P=ignoranta
E
=
dezinteres
,
S=
cunostinte
ineficiente
despre
metodele
de
prevenire
a
bolilor
si
Obiective
:
lipsa
informatiei
imbolnaviri
si
recapatarea
sanatatii
.
despre
1.
Pacietul sa acumuleze cunostintele necesare recapatarii si pastrarii sanatatii .
Interventii
Deci pacientul a mai fost internat pentru probleme de sanatate , a ignorant sfaturile privind
masurile ce pot luate pentru dobandirea independentei
Explic pacientului conditiile si sursele care pot fi cauza imbolnavirii aparatului respirator:igiena precara , imbracaminte inadecvata , expunere la frig , umezeala , alimentatie
necorespunzatoare , mediu infectant , stres ,consum de tutun, droguri , etc.
Ii recomand pacientului evitarea consumului de alcool si tutun , nocive ce pot scadea rezistenta organismului
Sugerez dezinfectia periodica a locuintei , aerisirea de mai multe ori pe zi , igienizarea
zilnica .
Recomand petrecerea timpului liber in aer curat si miscare
Subliniez necesitatea controalelor periodice in serviciile de specialitate si curele anuale in
statiuni de profil .
Continuarea tratamentului la domiciliul , completat de o dieta corespunzatoare bogata in
viatamine , minerale , si lichide din abundenta .
Evitarea alglomerarilor si a mediilor cu praf,pulberi
Reluarea activitatii fizice in functie de toleranta la efort
Evaluare
Evaluare
finala
Cazul III
Date de identificare: Nume: I
Prenume: E
Varsta: 60 ani
Sex: masculin
Nationalitate: romana
Domiciliul: mediu urban, Roman
Data internarii: 16 IV 2009, Spital Roman, sectia Pneumologie F.O. 205
Data externarii; 24 IV 2009
Diagnostic de internare: bronsita acuta difuza
Situatie familiara si sociala: casatorit, pensionar, fost muncitor la S.C MITTAL STEEL S.A.
Motivele internarii: pacientul se interneaza pentru dispnee de efort, transpiratii, febra, tuse cu expectoratie
A.P(antecedente personale): B.P.O.C.
61
(V.N=2-8 mm/1h)
Hb=13 gr%
(V.N=13-14 gr%)
Ht=43%
(V.N=43-44%)
Glicemie=100 mg%
(V.N=80-100 mg%)
Fibrinogen=250 mg
(V.N=200-400 mg%)
Aslo=130 u/l
(V.N=<200 u/l)
Timol= 3 UML
(V.N=2-4 UML)
Uree= 30mg%
(V.N=20-40 mg%)
Examenul radiologic: desen hilar accentuat, bronhii dilatate, desen peribronhic vascular accentuat.
Nevoi fundametale alterate
[1.]
comunica
62
Nevoia de a
[1.]
P1 =respiratie inadecvata
E=proces inflamator bronsiolitic
S=senzatie de lipsa de aer, anxietate, dispnee cu tahipnee
P2 =alterarea circulatiei
E=dispnee
S=cianoza peribucala la niveul unghiilor, extremitati reci, palide, tahicardie
Obiective:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Restabilirea respiratiei si a circulatiei sanguine
Interventii proprii:
Linistim fizic si psihic pacientul
Repaus la pat
Confort termic si atmosfera umezita
Recomand pacientului sa inspire adanc pe gura si sa aspire lent pe nas
In timpul expiratie se aplica cu mana pe peretele toracic o presiune usoara si oscilatorie, dupa 5
expiratii pacientul este incurajat sa tuseasca si sa expectoreze
63
Interventii delegate:
Administram oxigen prin sonda endonazala
Supraveghez functiile vitale
Administrez medicatia prescrisa:
64
Evaluare
Dispnee a diminuat ( Resp = 24 resp/min)
Nu prezinta cianoza
S-a ameliorat circulatia si respiratia sanguina(TA=150 mm Hg, P=80p/min)
Tusea persista, expectoratie redusa.
2 Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
P=
E=proces
S=
temeratura
tremitati
reci
Obiective
hipertermie
inflamator
=38,6
grade
C
,
,
transpiratii
,
sete
:
bronsiolitic
tegumente
fierbinti
,
,
limba
rosie
.
Scaderea febrei
Sa nu prezinte dezhidratare
Pacientul sa prezinte confort fizic si psihic
Interventii
proprii:
ex-
suficiente
cantitati
Interventii
delegate:
de
evita
pericolele
P1=dureri
toracice
E
=
proces
inflamator
traheo-bronsic
,
tuse
S =pacientul acuza dureri cu caracter de arsura retrosternale (la nivelul
traheei
)
,
accentuate
la
tuse
P2
=
anxietate
E
=insuficienta
respiratorie
S = speriat , ingrijorat , sta in pozitie sezanda , ii este frica sa adoarma
P3=
risc
de
complicatii
si
infectii
nosocomiale
E
=
evolutie
trenanta
,
organism
tarat
S
=
posibile
complicatii
infectioase
pulmonare
,
posibile
complicatii
circulatorii
,
persistent
febrei
,
tusei
.
Obiective:
Calmarea durerii
Diminuarea anxietatii
Abolirea infectiilor nosocomiale
Prevenirea complicatiilor
Inerventii
proprii
:
66
proteine,
minerale
si
dezinfectia
mucoaselor
ajut pacientul sa efectueze inhalatii , aerosoli , cu substante dezinfectante, bronhodilatatoare , antimicrobiene si trofice ale mucoasei traheobronsice (ex:aerosoli cu Kanamicina,
Efedrina , Dexametazona 1 f +1f ser fiziologic)
linistesc pacientul si recomand exerciti respiratorii pentru inlaturarea senzatei de lipsa de
aer si pentru o oxigenare a tesuturilor
ajut pacientul sa-si faca ingiena corporala sau igiena ambientala in vederea prevenirii altor
imbolnaviri
respect regurile de asepsie in efectuarea oricarei tehnici medicale (interventii)
recoamnd evitarea expunerii la frig , umezeala si mai ales a schimbarilor bruste de temperatura
Interventii
delegate:
fetida
Evaluare
despre
Deci pacientul a mai fost internat pentru probleme de sanatate , a ignorant sfaturile privind
masurile ce pot luate pentru dobandirea independentei
Explic pacientului conditiile si sursele care pot fi cauza imbolnavirii aparatului respirator:igiena precara , imbracaminte inadecvata , expunere la frig , umezeala , alimentatie
necorespunzatoare , mediu infectant , stres ,consum de tutun, droguri , etc.
Ii recomand pacientului evitarea consumului de alcool si tutun , nocive ce pot scadea rezistenta organismului
Sugerez dezinfectia periodica a locuintei , aerisirea de mai multe ori pe zi , igienizarea
zilnica .
Recomand petrecerea timpului liber in aer curat si miscare
Subliniez necesitatea controalelor periodice in serviciile de specialitate si curele anuale in
statiuni de profil .
Continuarea tratamentului la domiciliul , completat de o dieta corespunzatoare bogata in
vitamine , minerale , si lichide din abundenta .
Evitarea alglomerarilor si a mediilor cu praf,pulberi
69
finala
6Nevoia
de
P1=comunicarea
=afectarea
ineficienta
E
mucoasei
S
=voce
P2=comunicarea
ineficienta
E
=anxietate
inadaptare
S
=disconfort
,
Obiective
comunica
la
laringiene
nivel
(corzi
ragusita
nivel
mediul
la
la
nu
motor
vocale)
afectiv
spitalicesc
comunica
70
-incurajez
-asigur
-pun
in
-facilitam
cu
alti
pacientul,
[a.]
Delegate administram medicatia dezinfectanta pentru mucoasa cailor respiratorii
(anxiolitic) recomandate de medic
Evaluare
1.
Pacientul isi amelioreaza disfonia
Pacientul reuseste sa stabileasca relatii cu alti bolnavi
Prezinta optimism
Evaluare
finala
CAPITOLUL V
Concluzii desprinse din particularitatile de ingrijire a celor trei cazuri
71
Cazul I Pacienta are o evolutie buna ,manifesta receptivitate ,interes,accepta rolul de bolnav si boala.A
acumulat cunostiinte noi privind boala si factorii favorizanti.Se imbraca adecvat si evita trecerea brusca
de la o temperature la alta.
Cazul II Pacientul are un confort psihic si fizic , a invatat cum sa si pastreze sanatatea ,a inteles sa se
prezinte la medic de la primele semne de boala.A dobandit obiceiuri si deprinderi noi pentru pastrarea
sanatatii,nu mai fumeaza ,evita consumul de alcool.
Cazul III Pacientul si a recapatat sanatatea,a inteles ca trebuie sa urmeze tratamentul prescris de medic,
a acumulat cunostinte noi privind sanatatea. Nu a facut complicatii si nici nu a fost sursa de infectii
nosocomiale.Nu mai fumeaza ,evita consumul de alcool si expunerea la noxe.
BIBLIOGRAFIE
1 Corneliu Borundel-Manual de medicina interna pentru cadre medii-Editura Medicala2.G.Bouvenot,B.Delvulder, L.Guillevin, A. Scaeffer-Patologie medicala-Pneumologie -1996
3.L ucretia Titirca-Nursing-Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali-Editura Viata
Medicala Romaneasca-1997
4.Lucretia Titirca-Ghid de nursing-Editura Viata Medicala Romaneasca Bucuresti 2007
5 .Lucretia Titirca U rgente medico chirurgicale - Editura Medicala-2004
6 .Teodorescu Exarcu,Ileana . Gh .Ciuhat , Silvia Gherghescu, Maria Soigan-Biologie Anatomie si
fiziologia omului- Editura Didactica si Pedagogica R.A,Bucuresti,1994
7.F.O .44 Spitalul Roman sectia Pneumologie
8.F.O.102 Spitalul Roman sectia Pneumologie
9.F.O.205 Spitalul Roman sectia Pneumologie
10 .FL. Marin-Boli interne pentru cadre medii Editura Medicala ,Bucuresti-1980
11.Radu Rizescu-AGENDA Medicala Editura Medicala ,Bucuresti-1995
12..Simon PuriceClinica Medicala-Analize si sinteze-vol.I-Editura Stiintifica si Enciclopedica,B
ucuresti-1989
13.Virginia Henderson-Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavului-1999
14.Voiculescu Marin Medicina pentru familie Editura Medicala,Bucuresti,1986
15 .Vlaicu Radu Practica Urgentelor Medicale Editura Dacia 1998
67
72