Codul deontologic din 9 iulie 2009 - si de etica al asistentului medical generalist, al moasei si al asistentului medical din Romania

Publicat in Monitorul Oficial 560 din 12 august 2009 (M. Of. 560/2009) LegeStart prezinta actul doar in varianta publicata in Monitorul Oficial. Pentru versiunea consolidata a actului va recomandam sa consultati Indaco LEGE Online. Textele in format electronic ale actelor normative publicate pe acest site formeaza obiectul dreptului de autor al INDACO SYSTEMS si copierea/distribuirea/republicarea acestora este ilegala. Pentru detalii consultati Termenii si conditiile de utilizare a siteului. CAPITOLUL I Principii generale Art. 1. - Codul de etica si deontologie al asistentului medical generalist, al moasei si al asistentului medical din Romania cuprinde un ansamblu de principii si reguli ce reprezinta valorile fundamentale in baza carora se exercita profesia de asistent medical generalist, profesia de moasa si profesia de asistent medical pe teritoriul Romaniei. Art. 2. - Codul de etica si deontologie al asistentului medical generalist, al moasei si al asistentului medical din Romania are drept principal scop: a) ocrotirea drepturilor pacientilor; b) respectarea obligatiilor profesionale de catre asistentii medicali generalisti, moase si asistentii medicali; c) apararea demnitatii si a prestigiului profesiunii de asistent medical generalist, de moasa si de asistent medical; d) recunoasterea profesiei, a responsabilitatii si increderii conferite de societate, precum si a obligatiilor interne ce deriva din aceasta incredere. Art. 3. - Principiile fundamentale in baza carora se exercita profesia de asistent medical generalist, profesia de moasa si profesia de asistent medical pe teritoriul Romaniei sunt urmatoarele: a) exercitarea profesiei se face exclusiv in respect fata de viata si de persoana umana; b) in orice situatie primeaza interesul pacientului si sanatatea publica; c) respectarea in orice situatie a drepturilor pacientului; d) colaborarea, ori de cate ori este cazul, cu toti factorii implicati in asigurarea starii de sanatate a pacientului; e) acordarea serviciilor se va face la cele mai inalte standarde de calitate posibile, pe baza unui nivel inalt de competente, aptitudini practice si performante profesionale fara niciun fel de discriminare;

f) in exercitarea profesiei asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali trebuie sa dovedeasca loialitate si solidaritate unii fata de altii in orice imprejurare, sa isi acorde colegial ajutor si asistenta pentru realizarea indatoririlor profesionale; g) asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali trebuie sa se comporte cu cinste si demnitate profesionala si sa nu prejudicieze in niciun fel profesia sau sa submineze increderea pacientului.

CAPITOLUL II Responsabilitatea personala, integritatea si independenta profesionala a asistentilor medicali generalisti, moaselor si asistentilor medicali Art. 4. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical trebuie sa evite in exercitarea profesiei atitudinile ce aduc atingere onoarei profesiei si sa evite tot ceea ce este incompatibil cu demnitatea si moralitatea individuala si profesionala. Art. 5. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical au obligatia sa manifeste o conduita ireprosabila fata de bolnav, respectand intotdeauna demnitatea acestuia. Art. 6. - In caz de pericol public, asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical nu au dreptul sa isi abandoneze bolnavii, cu exceptia unui ordin formal al unei autoritati competente, conform legii. Art. 7. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical sunt raspunzatori pentru fiecare dintre actele lor profesionale. Art. 8. - Pentru riscurile ce decurg din activitatea profesionala, asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali din sistemul public sau privat incheie o asigurare de raspundere civila pentru greseli in activitatea profesionala. Art. 9. - Incredintarea atributiilor proprii unor persoane lipsite de competenta constituie greseala deontologica. Art. 10. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical trebuie sa comunice cu pacientul intr-o maniera adecvata, folosind un limbaj respectuos, minimalizand terminologia de specialitate pe intelesul acestora. Art. 11. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical trebuie sa evite orice modalitate de a cere recompense, altele decat formele legale de plata. CAPITOLUL III Raporturi profesionale cu alti profesionisti din domeniul medico-sanitar si institutii SECTIUNEA 1 Raporturile profesionale cu alti profesionisti din domeniul sanitar Art. 12. - In baza spiritului de echipa, asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali isi datoreaza sprijin reciproc.

Art. 13. - Constituie incalcari ale regulilor etice: a) jignirea si calomnierea profesionala; b) blamarea si defaimarea profesionala; c) orice alt act sau fapt care poate aduce atingere demnitatii profesionale a asistentului medical generalist, a moasei si a asistentului medical. Art. 14. (1) In cazul unor neintelegeri, in considerarea calitatii profesionale, conflictul in prima instanta trebuie mediat de biroul consiliului judetean, la nivel judetean/municipiului Bucuresti, si de Biroul executiv, la nivel national. (2) Daca acesta persista, cei implicati se pot adresa Comisiei de etica si deontologie sau justitiei, fiind interzisa perturbarea activitatii profesionale din aceste cauze. (3) In cazul in care se constata incalcari ale regulilor etice, se urmeaza procedura de sanctionare, conform prevederilor Statutului Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania, adoptat prin Hotararea Adunarii generale nationale a Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania nr. 1/2009. Art. 15. - In cazul colaborarii mai multor asistenti medicali generalisti, moase si asistenti medicali pentru examinarea, tratamentul sau ingrijirea aceluiasi pacient, fiecare practician isi asuma responsabilitatea individual prin aplicarea parafei profesionale in dreptul fiecarei manevre sau tehnici executate personal. Art. 16. - In interesul pacientilor, asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali vor avea relatii de colaborare cu celelalte profesii din domeniul sanitar, cu respectarea demnitatii si onoarei profesionale. SECTIUNEA a 2-a Raporturile profesionale cu institutiile Art. 17. - Angajatorul trebuie sa asigure conditii optime asistentului medical generalist, moasei si asistentului medical in exercitarea profesiei. Art. 18. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical aduc la cunostinta persoanelor competente si autoritatilor competente orice circumstanta care poate prejudicia ingrijirea sau calitatea tratamentelor, in special in ceea ce priveste efectele asupra persoanei sau care limiteaza exercitiul profesional. Art. 19. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical, in concordanta cu diferitele niveluri de responsabilitate pe care le indeplinesc, contribuie la orientarea politicilor si dezvoltarea sistemului de sanatate.

CAPITOLUL IV Educatia medicala continua Art. 20. - In vederea cresterii gradului de pregatire profesionala, asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali au obligatia sa efectueze cursuri si alte forme de

educatie continua creditate de Ordinul Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania, denumit in continuare OAMGMAMR, precum si alte forme de educatie continua prevazute de lege pentru indeplinirea numarului minim de credite anual necesar reautorizarii exercitarii profesiei. CAPITOLUL V Obligatii etice si deontologice SECTIUNEA 1 Obligatia acordarii ingrijirilor medicale Art. 21. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical, in exercitarea profesiei, nu pot face discriminari pe baza rasei, sexului, varstei, apartenentei etnice, originii nationale sau sociale, religiei, optiunilor politice sau antipatiei personale, a conditiei sociale fata de pacienti. Art. 22. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical au obligatia de a lua masuri de acordare a primului ajutor. Art. 23. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical au obligatia sa acorde asistenta medicala si ingrijirile necesare in limita competentei lor profesionale. Art. 24. - In caz de calamitati naturale (cutremure, inundatii, epidemii, incendii) sau accidentari in masa (naufragii, accidente rutiere sau aviatice, accidente nucleare etc.), asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical sunt obligati sa raspunda la chemare, sa isi ofere de bunavoie serviciile de ingrijire, imediat ce au luat cunostinta despre eveniment. Art. 25. (1) Vointa pacientului in alegerea asistentului medical generalist, a moasei si a asistentului medical trebuie intotdeauna respectata, indiferent care ar fi sensul acesteia. (2) Daca pacientul se afla intr-o stare fizica sau psihica ce nu ii permite exprimarea lucida a vointei, apartinatorii sau apropiatii celui suferind trebuie preveniti si informati corect, pentru a hotari in numele acestuia, cu exceptia imposibilitatii (de identificare, de comunicare, de deplasare etc.) sau a urgentelor. Art. 26. - Daca in urma examinarii sau in cursul ingrijirilor asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical considera ca nu au suficiente cunostinte sau experienta pentru a asigura o asistenta corespunzatoare, se vor consulta cu alti colegi sau vor indruma bolnavul catre alti specialisti. Art. 27. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical vor pastra o atitudine de stricta neutralitate si neamestec in problemele familiale (morale, materiale etc.) ale pacientului, exprimandu-si parerea numai daca interventia este motivata de interesul sanatatii pacientului, cu consimtamantul prealabil al acestuia. Art. 28. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical pot refuza acordarea unor ingrijiri catre pacient atunci cand refuzul este justificat de interesul sanatatii pacientului, cu exceptia situatiilor de urgenta.

SECTIUNEA a 2-a Respectarea drepturilor pacientului Art. 29. - Pacientul are urmatoarele drepturi: dreptul la informatia medicala, dreptul la consimtamant, dreptul la confidentialitatea informatiilor si viata privata, drepturi in domeniul reproducerii, drepturi la tratament si ingrijiri medicale. SECTIUNEA a 3-a Consimtamantul Art. 30. - O interventie medicala nu se poate efectua decat dupa ce pacientul sau reprezentantul legal al acestuia, in cunostinta de cauza, si-a dat consimtamantul. Pacientul are dreptul sa refuze sau sa opreasca o interventie medicala, asumandu-si in scris raspunderea pentru decizia sa; consecintele refuzului sau, al opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. Art. 31. - Consimtamantul pacientului sau, dupa caz, al reprezentantului legal al acestuia este obligatoriu: a) pentru recoltarea, pastrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul sau, in vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord; b) in cazul supunerii la orice fel de interventie medicala; c) in cazul participarii sale la invatamantul medical clinic si la cercetarea stiintifica; d) in cazul fotografierii sau filmarii sale intr-o unitate medicala; e) in cazul donarii de sange in conditiile prevazute de lege.

Art. 32. - Consimtamantul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia, dupa caz, nu este obligatoriu in urmatoarele situatii: a) cand pacientul nu isi poate exprima vointa, dar este necesara o interventie medicala de urgenta; b) in cazul in care furnizorii de servicii medicale considera ca interventia este in interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuza sa isi dea consimtamantul, asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical sunt obligati sa anunte medicul curant/de garda (decizia fiind declinata unei comisii de arbitraj de specialitate). SECTIUNEA a 4-a Secretul profesional Art. 33. (1) Secretul profesional este obligatoriu. (2) Secretul profesional exista si fata de apartinatori, colegi sau alte persoane din sistemul sanitar, neinteresate in tratament, chiar si dupa terminarea tratamentului si decesul pacientului. Art. 34. - Obiectul secretului profesional il constituie tot ceea ce asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical, in calitatea lor de profesionist, au aflat direct sau

indirect in legatura cu viata intima a pacientului, a familiei, a apartinatorilor, precum si problemele de diagnostic, prognostic, tratament, circumstante in legatura cu boala si alte diverse fapte, inclusiv rezultatul autopsiei. Art. 35. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical raspund disciplinar pentru destainuirea secretului profesional, exceptie facand situatia in care pacientul si-a dat consimtamantul expres pentru divulgarea acestor informatii, in tot sau in parte. Art. 36. - Interesul general al societatii (prevenirea si combaterea epidemiilor, a bolilor venerice, a bolilor cu extindere in masa si altele asemenea prevazute de lege) primeaza fata de interesul personal al pacientului. Art. 37. - In comunicarile stiintifice, cazurile vor fi astfel prezentate incat identitatea pacientului sa nu poata fi recunoscuta. Art. 38. - Informatiile cu caracter confidential pot fi furnizate de catre asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical numai in cazul in care pacientul isi da consimtamantul explicit sau daca legea o cere in mod expres.

CAPITOLUL VI Situatii speciale in practicarea profesiunii in sistem institutionalizat SECTIUNEA 1 Situatia bolnavului psihic Art. 39. - Persoanele cu tulburari psihice beneficiaza de asistenta medicala si de ingrijiri de sanatate de aceeasi calitate cu cele aplicate altor categorii de bolnavi si adaptate cerintelor lor de sanatate. Art. 40. - Orice persoana cu tulburari psihice trebuie aparata de daunele pe care ar putea sa i le produca administrarea nejustificata a unui medicament, tehnica sau manevra de ingrijire si tratament, de maltratarile din partea altor pacienti sau persoane ori de alte acte de natura sa antreneze o suferinta fizica sau psihica. Art. 41. (1) Pacientul cu tulburari psihice trebuie sa fie implicat in procesul de luare a deciziei atat cat permite capacitatea lui de intelegere. In cazul in care pacientul cu tulburari psihice nu isi poate exprima liber vointa, consimtamantul in scris trebuie luat de la reprezentantul legal al acestuia. (2) Nu este necesara obtinerea consimtamantului in conditiile prevazute la alin. (1) atunci cand este necesara interventia de urgenta. (3) Pacientul are dreptul sa refuze sau sa opreasca o interventie medicala, dupa caz, asumandu-si in scris raspunderea pentru decizia sa; consecintele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului, cu informarea medicului, daca intreruperea tratamentului sau a ingrijirilor are drept consecinta punerea in pericol a vietii pacientului. Art. 42. - Orice persoana care sufera de tulburari psihice trebuie tratata cu omenie si respectul demnitatii umane si trebuie sa fie aparata impotriva oricaror forme de exploatare economica, sexuala sau de alta natura, impotriva tratamentelor vatamatoare si degradante. Nu este admisa nicio discriminare bazata pe o tulburare psihica.

SECTIUNEA a 2-a Prescrierea, eliberarea pe baza unei retete medicale si administrarea drogurilor Art. 43. - Prescrierea, eliberarea pe baza unei retete medicale si administrarea drogurilor, in alte conditii decat cele prevazute de lege, constituie infractiune. SECTIUNEA a 3-a Pacientul privat de libertate Art. 44. - Asistentului medical generalist, moasei si asistentului medical care ingrijesc un pacient privat de libertate le este interzis sa aduca atingere integritatii fizice, psihice sau demnitatii acestuia. Art. 45. - Daca asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical constata ca pacientul privat de libertate a suportat maltratari, acestia au obligatia sa informeze organele competente. SECTIUNEA a 4-a Situatia pacientilor infectati cu HIV sau bolnavi de SIDA Art. 46. (1) Pacientii infectati cu HIV sau bolnavi de SIDA au dreptul la ingrijire si tratament medical in mod nediscriminatoriu, asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical fiind obligati sa asigure ingrijirile de sanatate si tratamentele prescrise acestor pacienti. (2) Pastrarea confidentialitatii asupra datelor privind persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA este obligatorie pentru asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical care au in ingrijire, supraveghere si/sau tratament astfel de persoane. (3) Intre specialistii medico-sanitari, informatiile cu privire la statusul HIV/SIDA al unui pacient trebuie sa fie comunicate. CAPITOLUL VII Practicarea profesiunii in sistem privat. Ingrijirile la domiciliu Art. 47. - Asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali exercita profesia in regim salarial si/sau independent. Art. 48. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical care isi desfasoara activitatea in calitate de titular sau asociat al unui cabinet de practica medicala pot furniza ingrijiri medicale la domiciliu, daca sunt autorizati in acest sens, in conformitate cu prevederile legale privind organizarea si functionarea ingrijirilor la domiciliu.

Art. 49. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical sunt obligati sa comunice medicului care a recomandat aceste servicii situatia evolutiei starii de sanatate a pacientului ingrijit. Art. 50. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical chemati intr-o familie ori colectivitate trebuie sa respecte regulile de igiena si de profilaxie, in exercitarea profesiei. CAPITOLUL VIII Probleme ale ingrijirii minorilor Art. 51. - Daca asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical apreciaza ca minorul este victima unei agresiuni sau privatiuni, trebuie sa incerce sa il protejeze, uzand de prudente, si sa alerteze autoritatea competenta. Art. 52. - Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical trebuie sa fie aparatorul copilului bolnav, daca apreciaza ca starea de sanatate nu este bine inteleasa sau nu este suficient de bine protejata. Art. 53. - In vederea efectuarii tehnicilor si/sau a manevrelor de ingrijire si/sau de tratament asupra unui minor, consimtamantul trebuie obtinut de la reprezentantul legal al minorului, cu exceptia situatiilor de urgenta. CAPITOLUL IX Probleme ale experimentarii pe om Art. 54. (1) Se interzice provocarea de imbolnaviri artificiale unor oameni sanatosi, din ratiuni experimentale. (2) Dispozitiile prezentului articol se completeaza cu celelalte prevederi legale incidente in materie. Art. 55. - Impunerea, cu forta sau prin inducere in eroare, a experimentului pe om reprezinta o abatere grava pentru orice asistent medical generalist, moasa si asistent medical care participa in mod voluntar si constient la asemenea fapte. CAPITOLUL X Dispozitii speciale Art. 56. - La primirea in OAMGMAMR, asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical vor depune urmatorul juramant: "In numele Vietii si al Onoarei, jur sa imi exercit profesia cu demnitate, sa respect fiinta umana si drepturile sale si sa pastrez secretul profesional. Jur ca nu voi ingadui sa se interpuna intre datoria mea si pacient consideratii de nationalitate, rasa, religie, apartenenta politica sau stare sociala. Voi pastra respectul deplin pentru viata umana chiar sub amenintare si nu voi utiliza cunostintele mele medicale contrar legilor umanitatii. Fac acest juramant in mod solemn si liber!"

Art. 57. - Dovedirea calitatii de membru al OAMGMAMR se face cu certificatul de membru, eliberat de OAMGMAMR. Art. 58. - Actele medicale si de ingrijire efectuate de asistenti medicali generalisti, moase si asistenti medicali vor purta parafa si semnatura acestora, pentru asumarea raspunderii individuale si probarea responsabilitatii profesionale. Art. 59. - Modelul certificatului de membru si al parafei profesionale sunt adoptate de Consiliul National al OAMGMAMR, ca anexe ale Statutului Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania, adoptat prin Hotararea Adunarii generale nationale a Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania nr. 1/2009 si fac parte integranta din acesta.

CAPITOLUL XI Dispozitii finale Art. 60. - Nerespectarea prevederilor prezentului cod de etica si deontologie constituie abatere si atrage raspunderea disciplinara. Art. 61. - Raspunderea disciplinara a membrilor OAMGMAMR nu exclude raspunderea civila, penala, administrativa sau materiala. Art. 62. - Procedura de sesizare si solutionare a cauzelor este prevazuta in Statutul OAMGMAMR. Art. 63. - Toti asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali au obligatia de a informa consiliul judetean al OAMGMAMR, respectiv al municipiului Bucuresti despre modificarile survenite in situatia lor profesionala. Art. 64. - Consiliul judetean al OAMGMAMR, respectiv al municipiului Bucuresti va informa Consiliul national al OAMGMAMR cu privire la aceste modificari. Art. 65. - Prevederile prezentului cod de etica si deontologie se completeaza corespunzator cu dispozitiile Legii nr. 46/2003 privind drepturile pacientului, cu prevederile Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moasa si a profesiei de asistent medical, precum si organizarea si functionarea Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania, ale Statutului Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania, adoptat prin Hotararea Adunarii generale nationale a Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania nr. 1/2009, ale Regulamentului de organizare si functionare al Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania, adoptat prin Hotararea Adunarii generale nationale a Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania nr. 3/2009, precum si cu normele legale in materie pe specialitati, cu modificarile ulterioare. Art. 66. - Completarea sau modificarea prezentului cod de etica si deontologie se va face de catre Adunarea generala nationala, la propunerea Consiliului national al OAMGMAMR.

Art. 67. - La data intrarii in vigoare a prezentului cod de etica si deontologie se abroga Codul de etica si deontologie profesionala al asistentului medical si al moasei din Romania, adoptat de Adunarea generala nationala a Ordinului Asistentilor Medicali si Moaselor din Romania. Art. 68. - Prezentul cod de etica si deontologie a fost adoptat de Adunarea generala nationala a OAMGMAMR in data de 9 iulie 2009 si intra in vigoare la data publicarii sale in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.

1 TEMATICA EXAMENULUI DE REATESTARE A COMPETENELOR

PROFESIONALE SPECIALITATEA ASISTENT MEDICAL GENERALIST 1. Procesul de ngrijire - definiii, etape, plan de ngrijire - nevoi fundamentale - tehnici de ngrijire a bolnavilor 2. Administrarea medicamentelor - definiii, reguli, metode, tehnici de administrare a medicamentelor 3. Recoltarea produselor biologice i patologice 4. Urgene medico- chirurgicale - resuscitare cardio-respiratorie - politraumatisme fracturi, entorse, luxaii, hemoragii, hemostaza - transportul pacienilor politraumatizai n afeciuni respiratorii, n afeciuni cardiovasculare, n obstetric- ginecologie, n pediatrie 5. ngrijirea pacienilor cu afeciuni respiratorii educaie pentru sntate - manifestri de independen, dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 6. ngrijirea pacienilor cu afeciuni cardiovasculare - educaie pentru sntate - manifestri de independen , dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 7. ngrijirea pacienilor cu afeciuni renale - educaie pentru sntate - manifestri de independen ,dependen

(semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare 2 - plan de ngrijire 8. ngrijirea pacienilor cu afeciuni gastrointestinale - educaie pentru sntate - manifestri de independen ,dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 9. ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice - educaie pentru sntate - manifestri de independen ,dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 10. ngrijirea pacienilor cu afeciuni psihiatrice - educaie pentru sntate - manifestri de independen ,dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 11. ngrijirea pacienilor n pediatrie - educaie pentru sntate - manifestri de independen ,dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 12. ngrijirea pacientelor n obstetric- ginecologie - educaie pentru sntate - manifestri de independen ,dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare 3

- plan de ngrijire 13. ngrijirea pacienilor cu afeciuni dermatologice - educaie pentru sntate - manifestri de independen ,dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 14. ngrijirea pacienilor cu boli infecto-contagioase - educaie pentru sntate - manifestri de independen ,dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 15. ngrijirea pacienilor n ATI - manifestri de independen, dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 16. ngrijirea pacienilor cu afectiuni chirurgicale - manifestri de independen, dependen (semne i simptome specifice) - diagnostice de ngrijire - obiective i intervenii - tehnici de evaluare - plan de ngrijire 4

BIBLIOGRAFIE 1) Bocarnea C- Boli infecioase i epidemiologie, Ed. Info-Team, 1999 2) Borundel C- Manual pentru cadre medii, Ed. Medical, 2000 3) Daschievici S., Mihilescu M.- Chirurgie, Ed. Medical, 2002 4) Marcean C, Mihilescu V.- Puericultur i Pediatrie. Ed.R.C.R. Print, 2004 5) Mozes C.- Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed.Medical, Bucureti, 2006 6) Nicolae Gh., Timofte M., Gherghina V., Iordache L.- Ghid de nursing, OAMMR, 2006 7) Oancea C.- Manual de nursing psihiatric, Ed. Vavila Ed. Inf. SRL. Bucureti, 2001 8) Chiru F, Marcean C, Simion S, Iancu E- Urgenele Medicale, manual sintez pentru asisteni medicali, Vol. I, Ed. RCR Print, Bucureti, 2003 9) Chiru F, Chiru G, Moraru L- ngrijirea omului bolnav i a omului sntos- manual pentru colile sanitare postliceale, Ed. Cison, Bucureti, 2001 10) Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1995 11) Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucuresti, 2003 12) Urgene medico- chirurgicale Sinteze, Ed. Medical, Bucureti, 2001 13) OUG 144 /2008- privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia 14) Codul de etic i deontologie al asistentului medical 15) Ord. Nr.916/2006- privind Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
56

TEMATICA BIBLIOGRAFIE- PROPUNERI COMISIA MOAE: a. Ancr V., Ionescu C. - "Gincologia", Bucureti, Editura Naional, 2008 b. Ancr V., Ionescu C. - "Obstetrica", Bucureti, Editura Naional, 2008 c. Beck W. W. - "Obstetric i ginecologie", Ed. Medical Amaltea, Bucureti, 1998 d. Crian N., Nanu D, - "Obstetric i ginecologie-teste pentru examene-Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1999 e. Georgescu Brila M. -"Curs de obstetric-ginecologie", Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2000 f. Munteanu I.- 'Tratat de obstetric", Ed. Academiei Romne, Bucureti, 2000 g. Stamatian F. -Obstetric i ginecologie, Editura Echinox, Cluj, 2003 h. Teodorescu Doina, Iorga Adriana, Rista Mariana -Teorii, concepte, diagnostic n nursing, Vasile Goldi University Press, Arad, 2007 i. Titirc Lucreia Ghid de nursing i tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale, Editura Viaa Medical Romneasc , Bucureti, 2005 j. Titirc Lucreia ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc , Bucureti, 2000 k. Titirc Lucreia Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc , Bucureti, 2003 l. Titirc Lucreia- Urgene medico-chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2000 m. Vrtej P. -"Ginecologie", Editura All- Bucureti, 2002 n. Vrtej P. -"Obstetrica fiziologic i patologic", Editura All- Bucureti ,2000 o. OUG. 144/2008- privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, moa i asistent medical precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia p. Codul de etica i deontologie al asistentului medical q. Ord. Nr.916/2006 privind Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
7

r. Ord. Nr.219/2002 privind aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale i a metodologiei de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activitile medicale

ORDONAN DE URGEN Nr. 144 din 28 octombrie 2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia EMITENT: GUVERNUL ROMNIEI

PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 785 din 24 noiembrie 2008

n conformitate cu prevederile art. 63 din Directiva 2005/36/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 7 septembrie 2005 privind recunoaterea calificrilor profesionale, statele membre au avut obligaia s transpun, s se conformeze la prevederile acesteia i s notifice Comisiei Europene msurile ntreprinse n acest sens pn la data de 20 octombrie 2007, dat de la care sunt abrogate directivele 77/452, 77/453, 80/154 i 80/155 CE. Avnd n vedere implicaiile care decurg pentru Romnia n caz de nerespectare a prevederilor directivei, este necesar s se promoveze n regim de urgen prezenta ordonan de urgen privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. Nepromovarea n regim de urgen a prezentei ordonane de urgen poate atrage sancionarea Romniei de ctre Comisia European, ca urmare a imposibilitii

respectrii termenului de transpunere prevzut pentru statele membre la art. 63 din Directiva 2005/36/CE. Prezentul act normativ transpune n totalitate prevederile Directivei 2005/36/CE cu referire la exercitarea n regim temporar i de stabilire a profesiilor de asistent medical generalist i de moa, mbuntind cadrul legislativ prevzut de directivele 77/452, 77/453, 80/154 i, respectiv, 80/155 CE i instituind totodat un nou sistem informaional ntre statele membre n scopul asigurrii siguranei bolnavului n relaie cu aceti profesioniti. n temeiul art. 115 alin. (4) din Constituia Romniei, republicat, Guvernul Romniei adopt prezenta ordonan de urgen.

CAPITOLUL I Exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical

SECIUNEA 1 Dispoziii generale

ART. 1 Profesia de asistent medical generalist, profesia de moa i profesia de asistent medical se exercit, pe teritoriul Romniei, n condiiile prezentei ordonane de urgen, de ctre persoanele fizice posesoare ale unui titlu oficial de calificare n profesia de asistent medical generalist, n profesia de moa i, respectiv, de asistent medical, care pot fi:

a) ceteni ai statului romn; b) ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene; c) soul unui cetean romn, precum i descendenii i ascendenii n linie direct, aflai n ntreinerea unui cetean romn, indiferent de cetenia acestora; d) membrii de familie ai unui cetean al unuia dintre statele prevzute la lit. b), aa cum sunt definii la art. 2 alin. (1) pct. 3 din Ordonan de urgen a Guvernului nr. 102/2005 privind libera circulaie pe teritoriul Romniei a cetenilor statelor membre ale Uniunii Europene i Spaiului Economic European, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 260/2005, cu modificrile i completrile ulterioare; e) cetenii statelor tere, beneficiari ai statutului de rezident permanent n Romnia; f) beneficiarii statutului de rezident pe termen lung acordat de unul dintre statele prevzute la lit. b). ART. 2 (1) n sensul prezentei ordonane de urgen, termenii i expresiile de mai jos au urmtorul neles: a) n mod exclusiv, prin termenul de stat membru de origine sau de provenien, stat membru de stabilire sau, dup caz, stat membru gazd se nelege un stat membru al Uniunii Europene, un stat aparinnd Spaiului Economic European sau Confederaia Elveian; b) termenul de asistent medical generalist desemneaz numai titularii unuia dintre titlurile oficiale de calificare prevzute n anexa nr. 1, abilitai s acorde ngrijiri generale de sntate al cror coninut este prevzut la art. 6; c) termenul de moa desemneaz numai titularii unuia dintre titlurile oficiale de calificare prevzute n anexa nr. 2, abilitai s acorde ngrijirile de sntate ale cror coninut i caracteristici sunt prevzute la art. 7.

(2) Profesia de asistent medical se exercit cu titlurile oficiale de calificare de asistent medical/tehnician, conform specializrii prevzute n anexa nr. 3. (3) Activitile de asistent de farmacie se exercit n baza titlurilor oficiale de calificare de asistent medical de farmacie, asistent farmacie, tehnician de farmacie, n conformitate cu normele care vor fi elaborate de Ministerul Sntii Publice, i se asimileaz profesiei de asistent medical. ART. 3 (1) Titlurile oficiale de calificare n profesia de asistent medical generalist, n profesia de moa i n profesia de asistent medical obinute n afara Romniei, a statelor membre ale Uniunii Europene, a statelor aparinnd Spaiului Economic European sau n afara Confederaiei Elveiene se echivaleaz de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului n condiiile legii. (2) Excepie de la prevederile alin. (1) fac acele titluri care au fost recunoscute de un stat membru al Uniunii Europene, de un stat aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian. ART. 4 Controlul i supravegherea exercitrii profesiilor de asistent medical generalist, de moa i de asistent medical sunt realizate de Ministerul Sntii Publice i de Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, denumite n continuare autoriti competente romne, n conformitate cu atribuiile prevzute de reglementrile legale n vigoare. ART. 5 (1) Activitile de ngrijiri generale de sntate prevzute la art. 6 se exercit n Romnia cu titlul profesional de asistent medical generalist. (2) Activitile de ngrijiri de sntate prevzute la art. 7, care au ca scop asigurarea sntii materne i a nou-nscutului, se exercit n Romnia cu titlul profesional de moa.

(3) Activitile asistentului medical se exercit n baza titlurilor oficiale de calificare n profesia de asistent medical/tehnician prevzute n anexa nr. 3. (4) Activitile asistentului medical generalist, ale moaei i ale asistentului medical se exercit cu respectarea normelor elaborate de Ministerul Sntii Publice, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 6 Activitile exercitate cu titlul profesional de asistent medical generalist sunt: a) stabilirea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i furnizarea serviciilor de ngrijiri generale de sntate, de natur preventiv, curativ i de recuperare; b) administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului; c) protejarea i ameliorarea sntii; d) elaborarea de programe i desfurarea de activiti de educaie pentru sntate; e) facilitarea aciunilor pentru protejarea sntii n grupuri considerate cu risc; f) desfurarea activitilor de cercetare n domeniul ngrijirilor generale de sntate de ctre asistenii medicali generaliti liceniai; g) participarea la protejarea mediului ambiant; h) ntocmirea de rapoarte scrise referitoare la activitatea specific desfurat; i) organizarea i furnizarea de servicii de ngrijiri de sntate comunitar; j) participarea asistenilor medicali generaliti abilitai ca formatori, la pregtirea teoretic i practic a asistenilor medicali generaliti n cadrul programelor de educaie continu; k) pregtirea personalului sanitar auxiliar;

l) desfurarea de activiti de educaie n instituii de nvmnt pentru pregtirea viitorilor asisteni medicali. ART. 7 Profesia de moa presupune dreptul de acces i exercitare a urmtoarelor activiti, n conformitate cu prevederile legale n vigoare: a) asigurarea unei bune informri i consilierea n materie de planificare familial; b) diagnosticarea sarcinii, apoi supravegherea sarcinii normale, efectuarea examinrilor necesare pentru supravegherea evoluiei sarcinii normale; c) prescrierea sau consilierea privind examinrile necesare celei mai timpurii diagnosticri posibile a sarcinilor cu riscuri; d) stabilirea unui program de pregtire a viitorilor prini i consilierea lor n materie de igien i alimentaie, asigurarea pregtirii complete pentru natere; e) ngrijirea i asistarea mamei n timpul travaliului i monitorizarea strii fetusului in utero prin mijloace clinice i tehnice adecvate; f) asistarea naterii normale inclusiv, la nevoie, efectuarea epiziotomiei i n cazuri de urgen practicarea naterii n prezentaie pelvian; g) recunoaterea, la mam sau la copil, a semnelor de anunare a unor anomalii care necesit intervenia unui medic i, dup caz, asistarea acestuia; luarea msurilor de urgen care se impun n absena medicului, n special extragerea manual a placentei, urmat eventual de examinarea manual a uterului; h) examinarea i ngrijirea nou-nscutului; luarea tuturor iniiativelor care se impun n caz de nevoie i practicarea, dup caz, a resuscitrii imediate; i) ngrijirea mamei, monitorizarea progreselor mamei n perioada postnatal i acordarea tuturor sfaturilor utile privind creterea nou-nscutului n cele mai bune condiii;

j) acordarea ngrijirilor prescrise de medic; k) elaborarea rapoartelor scrise necesare; l) desfurarea de ctre moaele liceniate de activiti de educaie n instituii de nvmnt pentru pregtirea viitoarelor moae, activiti de cercetare i n cadrul programelor de educaie continu. ART. 8 (1) Activitile prevzute la art. 6 i 7 se exercit cu asumarea responsabilitii asistentului medical generalist i a moaei privind planificarea, organizarea, evaluarea i furnizarea serviciilor. (2) Activitile desfurate de asistenii medicali se exercit cu asumarea responsabilitii privind planificarea, organizarea, evaluarea i furnizarea serviciilor, precum i cu privire la totalitatea actelor i tehnicilor practicate. ART. 9 (1) Cu excepia cazurilor de for major, de urgen ori cnd pacientul sau reprezentanii legali ori numii ai acestuia sunt n imposibilitate de a-i exprima voina sau consimmntul, asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical acioneaz respectnd voina pacientului i dreptul acestuia de a refuza ori de a opri ngrijirile acordate. (2) Responsabilitatea asistentului medical generalist, a moaei sau a asistentului medical nceteaz n situaia n care pacientul nu respect recomandrile sau planul de ngrijire ntocmit de acetia. ART. 10 Avnd n vedere natura profesiei de asistent medical generalist, de moa i de asistent medical i obligaiile fundamentale ale acestora fa de pacieni n exercitarea profesiei, asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical nu sunt funcionari publici.

ART. 11 (1) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali prevzui la art. 1, membri ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, exercit profesia n regim salarial i/sau independent. (2) Condiiile de acces la activitile profesionale exercitate n regim independent de ctre asistenii medicali generaliti, moae i asisteni medicali sunt stabilite prin norme elaborate de Ministerul Sntii Publice, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 12 (1) Profesia de asistent medical generalist, moa i asistent medical se exercit pe teritoriul Romniei de persoanele prevzute la art. 1, care ndeplinesc urmtoarele condiii: a) sunt posesoare ale unui titlu oficial de calificare de asistent medical generalist, moa i, respectiv, asistent medical; b) nu se gsesc n vreunul dintre cazurile de nedemnitate sau incompatibilitate prevzute de prezenta ordonan de urgen; c) sunt api din punct de vedere medical pentru exercitarea profesiei de asistent medical generalist, moa i asistent medical; d) sunt membri ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (2) Prin excepie de la prevederile alin. (1) lit. d), n caz de prestare temporar sau ocazional de servicii, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali care ntrunesc condiiile prevzute la art. 1 lit. b), d) sau f) trebuie s ntiineze Ministerul Sntii Publice cu privire la prestarea temporar sau ocazional de servicii medicale pe teritoriul Romniei i s fie nregistrai pe aceast perioad la Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.

(3) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii pe teritoriul Romniei, precum i asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali care ntrunesc condiiile prevzute la art. 1 lit. c) i e) exercit profesia de asistent medical generalist, moa i asistent medical cu aceleai drepturi i obligaii ca asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni romni. ART. 13 (1) La primirea n Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, asistentul medical generalist, moaa i, respectiv, asistentul medical vor depune urmtorul jurmnt: "n numele Vieii i al Onoarei, jur s mi exercit profesia cu demnitate, s respect fiina uman i drepturile sale i s pstrez secretul profesional. Jur c nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie, apartenen politic sau stare social. Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman chiar sub ameninare i nu voi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii. Fac acest jurmnt n mod solemn i liber!" (2) Asistenii medicali generaliti, moaele i, respectiv, asistenii medicali ceteni ai altor state pot depune jurmntul n limba romn sau n limba rii de origine sau de provenien.

SECIUNEA a 2-a Nedemniti i incompatibiliti

ART. 14 Este nedemn i nu poate exercita profesia de asistent medical generalist, moa i, respectiv, asistent medical: a) asistentul medical generalist, moaa i, respectiv, asistentul medical care au fost condamnai definitiv pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni contra umanitii sau vieii n mprejurri legate de exercitarea profesiei i pentru care nu a intervenit reabilitarea; b) asistentul medical generalist, moaa i, respectiv, asistentul medical cruia i s-a aplicat pedeapsa interdiciei de a exercita profesia pe durata stabilit prin hotrre judectoreasc sau disciplinar. ART. 15 (1) Exercitarea profesiei de asistent medical generalist, moa i, respectiv, asistent medical este incompatibil cu orice aciune de natur a aduce atingere demnitii profesionale de asistent medical generalist, moa i, respectiv, asistent medical sau bunelor moravuri, conform Codului de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical. (2) Pe timpul strii de incompatibilitate se suspend dreptul de exerciiu al profesiei. (3) n termen de 10 zile de la apariia situaiei de incompatibilitate, asistentul medical generalist, moaa i, respectiv, asistentul medical este obligat s anune filiala Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia al crui membru este. (4) La solicitarea asistentului medical generalist, moaei i, respectiv, asistentului medical, la sesizarea oricrei persoane, instituii sau autoriti interesate, preedintele

filialei Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia din care face parte persoana aflat n stare de incompatibilitate poate constitui o comisie pentru fiecare caz n parte, alctuit din 3 membri care, dup caz, pot fi asisteni medicali generaliti, moae sau asisteni medicali cu grad principal, pentru a constata existena sau inexistena strii de incompatibilitate.

SECIUNEA a 3-a Autorizarea exercitrii profesiei

ART. 16 (1) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali care ntrunesc condiiile prevzute la art. 1 exercit profesia pe baza certificatului de membru eliberat de Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali, avizat anual. Avizul anual se acord numai dup ncheierea asigurrii de rspundere civil pentru greeli n activitatea profesional, valabil pentru anul respectiv. Certificatul de membru este nsoit de fia de eviden elaborat de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (2) Certificatul de membru se acord pe baza urmtoarelor documente: a) copia legalizat a documentelor de studii care atest formarea n profesie; b) declaraie pe propria rspundere privind ndeplinirea condiiilor prevzute la art. 14 i 15; c) certificatul de cazier judiciar; d) certificatul de sntate fizic i psihic.

(3) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia nscrie membrii si n Registrul naional unic al asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali din Romnia. (4) La ntocmirea Registrului naional unic, Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia utilizeaz i codul numeric personal pentru cetenii romni, precum i documentele de identitate emise de ara de origine pentru cetenii altor state. Registrul naional unic al asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali din Romnia se public pe site-ul Ordinului Asistenilor Medicali, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, cu respectarea prevederilor Legii nr. 506/2004 privind prelucrarea datelor cu caracter personal i protecia vieii private n sectorul comunicaiilor electronice, cu completrile ulterioare, i a prevederilor Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare. (5) Asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui alt stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene exercit profesia temporar sau ocazional n Romnia pe baza documentelor prevzute la art. 31 alin. (1). ART. 17 Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali care au mplinit vrsta de pensionare prevzut de lege nu pot deine funcii de conducere n cadrul Ministerului Sntii Publice, al ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, al autoritilor de sntate public, al Casei Naionale de Asigurri de Sntate, al caselor judeene de asigurri de sntate i a municipiului Bucureti, precum i n cadrul unitilor sanitare publice. ART. 18 (1) n cazul n care un asistent medical generalist, o moa sau un asistent medical nu i exercit profesia o perioad mai mare de 5 ani, Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia reatest, la cerere, competena profesional a acestuia, n vederea exercitrii profesiei.

(2) Metodologia de reatestare a competenei profesionale se stabilete de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 19 (1) Practicarea profesiei de asistent medical generalist, moa sau asistent medical de ctre o persoan care nu are aceast calitate ori nu ndeplinete condiiile prevzute de prezenta ordonan de urgen constituie infraciune i se pedepsete conform prevederilor Codului penal. (2) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, prin preedintele filialei judeene, este n drept s exercite aciunea civil pentru acordarea de daune morale n cazul lezrii prestigiului sau intereselor profesionale ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia ori s sesizeze, dup caz, organele de urmrire penal sau autoritile competente pentru urmrirea i trimiterea n judecat a persoanelor care i atribuie sau care ntrebuineaz fr drept titlul ori calitatea de asistent medical generalist, moa sau asistent medical ori care practic n mod nelegal. ART. 20 (1) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali i desfoar activitatea n sistem public i/sau n sectorul privat, precum i n colaborare cu furnizorii de servicii de ngrijiri de sntate. (2) Activitatea asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali se desfoar n cadrul echipei medicale sau independent, ca titulari ori asociai ai cabinetelor de practic independent. ART. 21 Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical liceniai pot fi cadre didactice universitare n instituii de nvmnt superior care pregtesc asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali, precum i personal de cercetare n instituii de cercetare.

ART. 22 (1) Angajarea i promovarea profesional a asistentului medical generalist, a moaei i a asistentului medical n sistemul sanitar public i privat se realizeaz n condiiile legii. (2) Pentru riscurile ce decurg din activitatea profesional, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali din sistemul public sau privat ncheie o asigurare de rspundere civil pentru greeli n activitatea profesional. (3) La ncheierea contractului de munc, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali au obligaia s prezinte o copie a asigurrii prevzute la alin. (2). (4) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali se pensioneaz la vrsta de 65 de ani, indiferent de sex. (5) La cerere, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali se pot pensiona anticipat, la vrstele prevzute de Legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale, cu modificrile i completrile ulterioare, dac ndeplinesc condiiile de stagiu de cotizare prevzute de lege pentru pensia anticipat sau pentru pensia anticipat parial. (6) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali care au depit limita de vrst prevzut la alin. (4) pot profesa n continuare n uniti sanitare private. Desfurarea activitii se face n baza certificatului de membru i a avizului anual al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, eliberat pe baza certificatului de sntate i a asigurrii de rspundere civil, pentru greeli n activitatea profesional, ncheiat pentru anul respectiv. (7) n cazul unitilor sanitare publice care nregistreaz deficit de personal medical, precum i al unitilor sanitare publice aflate n zone defavorizate, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali i pot continua activitatea peste vrsta de pensionare prevzut de lege, pn la ocuparea posturilor prin concurs, la propunerea autoritilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, cu avizul Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i cu aprobarea Ministerului Sntii Publice.

ART. 23 Educaia continu se realizeaz de furnizori acreditai, cu avizul Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.

CAPITOLUL II Dispoziii privind exercitarea, pe teritoriul Romniei, a profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical de ctre asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui alt stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene

SECIUNEA 1 Dispoziii privind facilitarea dreptului de stabilire pentru asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali

ART. 24 (1) n caz de stabilire pe teritoriul Romniei, solicitrile asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene cu privire la accesul la una dintre activitile profesionale se soluioneaz de ctre Ministerul Sntii Publice, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (2) Solicitanii prevzui la alin. (1) vor depune un dosar care cuprinde: a) copia documentului de cetenie;

b) copia legalizat a documentelor care atest formarea n profesie; c) certificatul emis de autoritile competente ale statului membru de origine sau provenien, prin care se atest c titlurile oficiale de calificare sunt cele prevzute de Directiva 2005/36/CE a Parlamentului European i a Consiliului privind recunoaterea calificrilor profesionale, n cazul asistenilor medicali generaliti i moaelor; d) certificatul de sntate fizic i psihic emis de statul membru de origine sau provenien ori o dovad echivalent certificatului de sntate, n cazul n care autoritile competente din statul de origine nu elibereaz un astfel de certificat; e) dovada emis de statul membru de origine sau provenien, prin care se atest onorabilitatea i moralitatea posesorului. n cazul n care statul membru de origine nu elibereaz un astfel de document, autoritile competente romne accept atestatul eliberat pe baza declaraiei pe propria rspundere ori a declaraiei solemne a solicitantului, de ctre autoritatea judiciar sau administrativ competent ori, dup caz, de notarul sau organizaia profesional abilitat n acest sens de acel stat; f) dovada de asigurare privind rspunderea civil pentru greeli n activitatea profesional emis de instituiile abilitate dintr-unul din statele membre prevzute la alin. (1). (3) Documentele prevzute la alin. (2) lit. d) - f) sunt valabile 3 luni de la data emiterii. (4) Autoritile competente romne confirm primirea dosarului solicitantului n termen de o lun de la data primirii i informeaz solicitantul, dup caz, despre eventualele documente necesare pentru completarea dosarului. (5) Solicitrile asistenilor medicali generaliti i moaelor, prevzui la alin. (1) i care ntrunesc, dup caz, condiiile minime de formare sau condiiile de experien profesional prevzute de lege n vederea recunoaterii calificrii, se soluioneaz n termen de 3 luni de la depunerea dosarului complet de ctre persoana interesat. Termenul poate fi prelungit cu o lun n cazul asistenilor medicali, precum i n cazurile n care recunoaterea calificrilor de asistent medical generalist i, respectiv, de moa intr sub incidena regimului general de recunoatere a calificrilor profesionale prevzut de lege.

(6) Certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia se elibereaz n urma aplicrii procedurii de recunoatere a calificrii profesionale. (7) Autoritile competente romne pot solicita asistenilor medicali generaliti i moaelor posesori de titluri de calificare, care nu beneficiaz de recunoatere automat prevzut de lege, precum i asistenilor medicali s furnizeze informaii privind calificarea profesional nsuit n statul membru de origine, n msura necesar stabilirii eventualelor diferene semnificative fa de formarea n aceeai profesie n Romnia. n cazul n care acetia nu sunt n msur s furnizeze datele solicitate, autoritile romne se adreseaz punctului de contact, autoritii competente sau oricrui alt organism competent al statului membru de origine. ART. 25 (1) n cazul n care autoritile competente romne au cunotin de fapte grave i precise care pot avea repercusiuni asupra nceperii activitii profesionale ori asupra exercitrii profesiei de asistent medical generalist, moa sau asistent medical n Romnia, comise de asistenii medicali generaliti, moaele ori asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, anterior stabilirii n Romnia i n afara teritoriului su, acestea informeaz statul membru de origine ori de provenien al celor n cauz. (2) Autoritile competente romne analizeaz informaiile solicitate de statul membru gazd cu privire la faptele grave i precise comise de asistenii medicali generaliti, moaele sau asistenii medicali ceteni romni ori care provin din Romnia, anterior stabilirii n statul membru gazd i n afara teritoriului, sau fapte care pot avea repercusiuni asupra nceperii activitii profesionale ori asupra exercitrii profesiei n acel stat. (3) Autoritile competente romne colaboreaz cu autoritile competente omoloage ale statelor membre ale Uniunii Europene, ale statelor aparinnd Spaiului Economic European i, respectiv, ale Confederaiei Elveiene, asigurnd confidenialitatea informaiilor transmise.

(4) Schimbul oricror informaii, precum i al celor privind sanciunile disciplinare ori penale aplicate n caz de fapte grave i precise, susceptibile de a avea consecine asupra activitilor de asistent medical generalist, moa sau asistent medical, se va face cu respectarea prevederilor Legii nr. 506/2004, cu completrile ulterioare, i a prevederilor Legii nr. 677/2001, cu modificrile i completrile ulterioare. (5) Statul membru de origine examineaz veridicitatea faptelor, iar autoritile acestuia decid cu privire la natura i amploarea investigaiilor pe care trebuie s le realizeze i comunic statului membru gazd concluziile rezultate din informaiile transmise.

SECIUNEA a 2-a Dispoziii privind libera prestare a serviciilor de ctre asistenii medicali generaliti, moae i asisteni medicali

ART. 26 Dispoziiile cu privire la libera prestare a serviciilor se aplic asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene care sunt stabilii n vederea exercitrii profesiei n unul din aceste state, atunci cnd se deplaseaz pe teritoriul Romniei pentru a exercita n regim temporar sau ocazional activitile de asistent medical generalist, moa i asistent medical. ART. 27 Caracterul temporar sau ocazional al prestrii activitilor de asistent medical generalist, moa i asistent medical este stabilit, de la caz la caz, de ctre Ministerul Sntii Publice, n funcie de durata, frecvena, periodicitatea i continuitatea acestora. ART. 28

(1) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul dintre aceste state, sunt exceptai de la obligaia nscrierii n Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia atunci cnd solicit accesul la una dintre activitile de asistent medical generalist, moa sau asistent medical, n vederea prestrii temporare sau ocazionale de servicii medicale n Romnia. (2) Persoanele prevzute la alin. (1) sunt nregistrate automat in Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia pe durata prestrii serviciilor respective, n baza copiei documentelor prestatorului prevzute la art. 31 alin. (1), transmise n acest scop de ctre Ministerul Sntii Publice, i sunt scutite de plata cotizaiei de membru. ART. 29 Pe durata prestrii cu caracter temporar sau ocazional a serviciilor pe teritoriul Romniei, persoanele prevzute la art. 26 se supun dispoziiilor cu caracter profesional, regulamentar sau administrativ privind calificrile profesionale i utilizarea titlurilor, dispoziiilor privind faptele profesionale grave care afecteaz direct i specific protecia i securitatea beneficiarilor serviciilor de ngrijiri, precum i dispoziiilor disciplinare prevzute de lege pentru asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni romni, membri ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 30 Solicitrile asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din aceste state, referitoare la prestarea temporar sau ocazional de servicii n Romnia se soluioneaz de ctre Ministerul Sntii Publice, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 31

(1) n cazul n care solicitantul se afl la prima prestare temporar sau ocazional de servicii n Romnia, acesta va nainta Ministerului Sntii Publice urmtoarele documente: a) o declaraie prealabil scris, n care se precizeaz durata prestrii, natura acesteia, locul de desfurare a acestor activiti, precum i domeniul de asigurare ori alte mijloace de protecie personal sau colectiv privind responsabilitatea profesional de care solicitantul beneficiaz n statul membru de stabilire; b) copia documentului de cetenie; c) documentul emis de statul membru de stabilire prin care se atest c, la data eliberrii acestuia, titularul este stabilit legal n acest stat membru i c nu i este interzis exercitarea activitilor, dup caz, de asistent medical generalist, de moa sau de asistent medical, nici mcar temporar; d) copia legalizat a diplomelor, certificatelor sau altor titluri de asistent medical generalist, de moa sau de asistent medical prevzute de lege ori de normele Uniunii Europene pentru prestarea activitilor n cauz. (2) Declaraia prevzut la alin. (1) lit. a) poate fi naintat prin toate mijloacele de comunicare i se rennoiete o dat pe an, dac prestatorul intenioneaz s furnizeze temporar sau ocazional, n cursul anului respectiv, servicii n Romnia. (3) n cazul asistenilor medicali prevzui la art. 26, aflai la prima prestare temporar sau ocazional de servicii, autoritile competente romne pot verifica formarea profesional a prestatorului. Verificarea este posibil numai n cazul n care are ca scop evitarea producerii daunelor grave aduse sntii pacientului, din cauza lipsei calificrii profesionale a prestatorului i n msura n care nu depete ceea ce este necesar n acest sens. (4) n termen de pn la 30 de zile de la data primirii documentelor prevzute la alin. (1), autoritile competente romne informeaz solicitantul, dup caz, cu privire la decizia de neaplicare a prevederilor alin. (3), cu privire la decizia de verificare a calificrii profesionale i rezultatul verificrii efectuate. n cazul n care autoritile competente romne ntmpin dificulti care pot conduce la ntrzieri n soluionarea cererii, acestea

informeaz, n termenul menionat, solicitantul asupra motivelor ntrzierii, precum i asupra intervalului de timp necesar formulrii unei decizii. n aceast situaie, decizia se va lua pn la sfritul lunii a doua de la data nregistrrii informaiilor solicitate n completare. Prestarea de servicii se va face n termen de 30 de zile de la data deciziei luate n baza prevederilor prezentului alineat de ctre autoritile competente romne. n absena unui rspuns din partea autoritilor competente romne n termenele prevzute, serviciile pot fi prestate. (5) n cazul unei diferene semnificative ntre calificarea profesional nsuit de asistenii medicali prevzui la art. 26 n statul membru de stabilire i formarea n aceeai profesie impus n Romnia, de natur s afecteze n mod negativ sntatea beneficiarului, autoritile competente romne solicit prestatorului s demonstreze, printr-o prob de aptitudini, c a obinut competenele i cunotinele neacoperite de titlurile de calificare ale acestuia. ART. 32 (1) n caz de prestare temporar a serviciilor n Romnia, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din aceste state, sunt exceptai de la procedura de acreditare prevzut de legislaia asigurrilor sociale de sntate. (2) Persoanele prevzute la alin. (1) au obligaia de a informa n prealabil Casa Naional de Asigurri de Sntate asupra serviciilor pe care urmeaz s le presteze pe teritoriul Romniei, iar n caz de urgen, n termen de maximum 7 zile de la prestarea acestora. ART. 33 (1) Pentru fiecare prestare de servicii, autoritile competente romne pot solicita autoritilor competente omoloage din statul membru de stabilire informaii pertinente cu privire la legalitatea condiiei de stabilire, buna conduit profesional a solicitantului sau existena sanciunilor disciplinare ori penale.

(2) La solicitarea statului membru gazd, autoritile competente romne transmit informaiile solicitate cu respectarea prevederilor art. 25. (3) Autoritile competente asigur schimbul necesar de informaii pentru ca plngerea beneficiarului serviciilor de ngrijiri mpotriva prestatorului de servicii n regim temporar i ocazional s fie corect soluionat. n aceast situaie, beneficiarul serviciilor de ngrijiri este informat asupra cursului demersului su.

SECIUNEA a 3-a Dispoziii comune cu privire la dreptul de stabilire i libera prestare de servicii de ctre asistenii medicali generaliti, moae i asisteni medicali

ART. 34 (1) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene care exercit profesia n Romnia au dreptul de a ataa la titlul profesional titlul legal de calificare obinut n statul membru de origine sau de provenien, n limba statului emitent i, eventual, abrevierea acestui titlu. Titlul de calificare va fi nsoit de numele i locul instituiei sau al organismului emitent. (2) Dac titlul de calificare prevzut la alin. (1) desemneaz n Romnia o pregtire complementar nensuit de beneficiar, acesta va utiliza n exerciiul profesiei forma corespunztoare a titlului, indicat de autoritile competente romne. ART. 35 (1) n cazul asistenilor medicali generaliti i moaelor, prevzui la art. 26, prestarea cu caracter temporar sau ocazional a serviciilor pe teritoriul Romniei se face cu titlul profesional prevzut de prezenta ordonan de urgen, pentru profesia respectiv.

(2) n cazul asistenilor medicali prevzui la art. 26, prestarea cu caracter temporar sau ocazional a serviciilor pe teritoriul Romniei se face n baza titlului profesional, conform specializrii, prevzut de prezenta ordonan de urgen, atunci cnd autoritile competente romne verific documentele de calificare n vederea prestrii serviciilor. (3) n cazul asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali stabilii n Romnia, exercitarea profesiei se face cu titlul profesional prevzut de prezenta ordonan de urgen pentru profesia n cauz. ART. 36 (1) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene care exercit profesia ca urmare a recunoaterii calificrii profesionale de ctre autoritile competente romne trebuie s posede cunotinele lingvistice necesare desfurrii activitilor profesionale n Romnia. (2) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii i care exercit profesia n Romnia, au obligaia s cunoasc legislaia din domeniul sntii, domeniul securitii sociale, precum i prevederile Codului de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical. (3) n vederea cunoaterii informaiilor prevzute la alin. (2), autoritile romne competente organizeaz, la nivelul structurilor teritoriale i centrale, birouri de informare legislativ. ART. 37 Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, care, n timpul exercitrii profesiei n Romnia, ncalc dispoziiile legale i regulamentele profesiei, rspund potrivit legii.

CAPITOLUL III Organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia

SECIUNEA 1 Dispoziii generale

ART. 38 (1) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia se organizeaz i funcioneaz ca organizaie profesional, cu personalitate juridic, neguvernamental, de interes public, apolitic, fr scop patrimonial, cu responsabiliti delegate de autoritatea de stat, avnd ca obiect de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i, respectiv, a profesiei de asistent medical, ca profesii liberale de practic public autorizate. (2) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia are autonomie instituional n domeniul su de competen normativ i jurisdicional profesional i i exercit atribuiile fr posibilitatea vreunei imixtiuni, n condiiile legii. (3) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia cuprinde toi asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali care exercit profesia de asistent medical generalist, moa i asistent medical n condiiile prezentei ordonane de urgen. (4) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia are sediul central n municipiul Bucureti.

(5) Patrimoniul Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia se constituie din bunuri mobile i imobile dobndite n condiiile legii. ART. 39 (1) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia este organizat la nivel naional i judeean, respectiv al municipiului Bucureti, i funcioneaz n teritoriu prin filiale judeene, respectiv a municipiului Bucureti. (2) Filialele judeene i filiala municipiului Bucureti nu au personalitate juridic i beneficiaz de autonomie organizatoric i funcional n limitele prevzute de Statutul Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (3) La nivelul Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia funcioneaz departamente, compartimente, comisia de specialitate a asistenilor medicali generaliti, comisia de specialitate a moaelor, comisii de specialitate pentru asistenii medicali, Comisia naional de etic i deontologie a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, precum i alte comisii, aprobate prin hotrre a Consiliului naional. (4) Filialele judeene, respectiv filiala municipiului Bucureti, adopt o structur organizatoric n concordan cu structura Consiliului naional. (5) Atribuiile departamentelor, compartimentelor i comisiilor sunt stabilite prin Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.

SECIUNEA a 2-a Atribuiile Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia

ART. 40 (1) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia are urmtoarele atribuii: a) asigur aplicarea regulamentelor i normelor care organizeaz i reglementeaz exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical din Romnia, indiferent de forma de exercitare i de unitatea sanitar n care se desfoar; b) autorizeaz temporar exercitarea profesiilor de asistent medical generalist i de moa pentru cetenii altor state dect cei prevzui la art. 1, n cazul situaiilor de urgen, schimburilor de experien, conveniilor bilaterale ntre Romnia i aceste state; c) colaboreaz cu Ministerul Sntii Publice la elaborarea normelor specifice i a reglementrilor privind profesiile de asistent medical generalist, moa i asistent medical i asigur aplicarea acestora; d) atest onorabilitatea i moralitatea profesional a membrilor si; e) apr demnitatea i promoveaz drepturile i interesele profesionale ale membrilor si, apr onoarea, libertatea i independena profesional a asistentului medical generalist, a moaei i a asistentului medical n exercitarea profesiei; f) soluioneaz cererile i petiiile membrilor prin organele de conducere ale filialelor sau, n cazul nesoluionrii la acest nivel, prin organele de conducere ierarhic superioare; g) asigur respectarea de ctre asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali a obligaiilor ce le revin fa de pacient i de sntatea public; h) elaboreaz criterii i standarde privind asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri de sntate, pe care le propune spre aprobare Ministerului Sntii Publice; i) supravegheaz aplicarea i respectarea standardelor de calitate a activitilor de asistent medical generalist, moa i, respectiv, asistent medical;

j) elaboreaz proiecte de metodologii, de ghiduri i de protocoale de practic, pe care le propune spre aprobare Ministerului Sntii Publice; k) elaboreaz i adopt statutul i regulamentul de organizare i funcionare ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i Codul de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical din Romnia, lund msurile necesare pentru respectarea unitar a acestora; l) ntocmete, actualizeaz permanent Registrul naional unic al asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali din Romnia, administreaz pagina de internet pe care este publicat; m) analizeaz cazurile de abateri de la normele de etic i deontologie profesional i de la regulile de bun practic profesional, n calitate de organ de jurisdicie profesional; n) asigur schimbul de informaii cu Ministerul Sntii Publice i cu autoritile competente ale altor state n vederea exercitrii profesiei de ctre asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali; o) organizeaz centre de pregtire lingvistic, necesare pentru exercitarea activitii profesionale de ctre asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai statelor membre ale Uniunii Europene, ai statelor aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene; p) colaboreaz cu organizaii de profil profesional-tiinific, patronal, sindical din domeniul sanitar i cu organizaii neguvernamentale n toate problemele privind exercitarea profesiei i asigurarea sntii populaiei; q) colaboreaz cu Ministerul Sntii Publice la organizarea i desfurarea concursurilor i examenelor pentru asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali, desemneaz reprezentani n comisiile pentru concursuri i examene i elaboreaz subiectele pentru ocuparea posturilor vacante din unitile sanitare publice;

r) colaboreaz cu Ministerul Sntii Publice la elaborarea contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate i a normelor de aplicare a acestuia; s) promoveaz interesele membrilor si n cadrul asigurrilor de rspundere civil profesional; t) stabilete, n funcie de gradul riscului profesional i de activitatea desfurat n calitate de salariat sau liber profesionist, valoarea riscului asigurat n cadrul asigurrilor de rspundere civil pentru asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali; u) organizeaz puncte teritoriale de informare privind legislaia din domeniul sntii; v) particip, mpreun cu Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului i Ministerul Sntii Publice, la stabilirea numrului de locuri pentru nvmntul postliceal sanitar i pentru nvmntul superior de asisten medical; x) avizeaz fia de atribuii a posturilor de asistent medical generalist, moa i asistent medical; z) organizeaz i deruleaz programe de pregtire pentru calificarea infirmierelor. (2) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, prin structurile naionale sau judeene, colaboreaz n domeniul su de competen cu Ministerul Sntii Publice, cu instituii, autoriti i organizaii la realizarea urmtoarelor activiti: a) formarea, specializarea i perfecionarea pregtirii profesionale a asistentului medical generalist, a moaei i a asistentului medical din Romnia; b) elaborarea standardelor de practic profesional n vederea asigurrii calitii actului de ngrijire n unitile sanitare; c) iniierea i promovarea de forme de educaie continu n vederea creterii gradului de competen profesional a membrilor si;

d) elaborarea criteriilor i standardelor de dotare a cabinetelor de practic independent; e) promovarea i asigurarea cadrului necesar desfurrii unei concurene loiale, bazate exclusiv pe criteriile competenei profesionale; f) elaborarea proiectelor de norme privind practica independent a asistentului medical generalist, a moaei i a asistentului medical; g) elaborarea proiectelor de norme privind furnizarea ngrijirilor n domeniul asigurrilor sociale de sntate; h) avizarea nfiinrii cabinetelor private ale asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali, indiferent de forma lor juridic; i) colaborarea cu Ministerul Sntii Publice n vederea elaborrii metodologiei i a tematicilor de concursuri, examene, de acordarea de competene i de grade profesionale pentru asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali; j) susinerea activitii i dezvoltrii cercetrii tiinifice i organizarea de manifestri tiinifice n domeniul ngrijirilor de sntate. ART. 41 n exercitarea atribuiilor prevzute de prezenta ordonan de urgen, Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia are dreptul de a formula aciune n justiie n nume propriu sau n numele membrilor si.

SECIUNEA a 3-a Membrii Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia

ART. 42 (1) n vederea exercitrii profesiei, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali prevzui la art. 1, stabilii n Romnia, au obligaia s se nscrie n Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (2) Calitatea de membru este dovedit prin certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, care se elibereaz la nscrierea n organizaia profesional. (3) nscrierea se face la filiala judeean n a crei raz se afl unitatea la care urmeaz s i desfoare activitatea, filiala judeean n a crei raz i au domiciliul sau reedina ori, n situaii speciale, la Biroul executiv al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (4) La nscriere, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali depun jurmntul prevzut la art. 13. (5) Depunerea jurmntului se menioneaz n certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (6) Pot deveni, la cerere, membri ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul dintre aceste state i care presteaz temporar servicii de ngrijiri de sntate n Romnia, cu respectarea prevederilor alin. (3). ART. 43 (1) La cerere, membrii Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia care, din motive obiective, ntrerup pe o durat de pn la 5 ani exercitarea profesiei de asistent medical generalist, moa i asistent medical pot solicita suspendarea calitii de membru pe durata respectiv.

(2) Pe durata suspendrii, la cerere, a calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia se suspend de drept toate obligaiile i drepturile prevzute de prezenta ordonan de urgen. ART. 44 (1) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia sunt nscrii n Registrul naional unic al asistenilor medicali generaliti, al moaelor i al asistenilor medicali din Romnia. (2) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia o pot pstra, la cerere, i asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali pensionari.

SECIUNEA a 4-a Drepturile i obligaiile membrilor

ART. 45 Membrii Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia au urmtoarele drepturi: a) de a alege i de a fi alei n organele reprezentative ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, n condiiile prezentei ordonane de urgen; b) de a avea acces la toate datele care privesc organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i a filialelor acestuia;

c) de a se adresa nemijlocit tuturor organelor de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, naionale sau teritoriale, i de a primi informaiile solicitate; d) de a participa la aciunile organizate de Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i de a fi informai despre desfurarea acestora; e) de a participa la programe de perfecionare i la alte forme de educaie continu pentru asisteni medicali generaliti, pentru moae i pentru asisteni medicali; f) de a contesta sanciunile primite, n termen de 30 de zile de la comunicarea lor, conform prevederilor prezentei ordonane de urgen; g) dreptul persoanelor care exercit funcii de conducere la nivel teritorial sau naional n structurile Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia de a-i rezerva locul de munc pe perioada n care ndeplinesc funciile respective; h) de a li se acorda, de ctre Consiliul naional, pentru merite deosebite, recompense, diplome de onoare i de excelen, la propunerea Biroului executiv al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, precum i calitatea de membru de onoare; i) dreptul membrilor Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia alei n funcii de conducere, la nivel naional ori teritorial, sau care dein funcii de conducere n cadrul structurilor organizatorice ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia de a beneficia de 3 zile libere lunar, pltite, pentru ndeplinirea atribuiilor profesionale la Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, precum i a atribuiilor conferite de funcia de conducere; j) de a purta nsemnele Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 46

(1) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia au urmtoarele obligaii: a) s cunoasc i s respecte reglementrile privind exercitarea profesiei i legislaia n domeniul sntii; b) s cunoasc i s respecte prevederile Statutului Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia privind exercitarea profesiilor de asistent medical generalist, moa i de asistent medical, ale Codului de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical din Romnia, precum i regulamentele profesiei i hotrrile organelor de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia; c) s manifeste un comportament demn n exercitarea profesiei; d) s nu aduc prejudicii reputaiei Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i prestigiului profesiei de asistent medical generalist, de moa i de asistent medical; e) s participe la adunrile generale ale filialelor din care fac parte; f) s apere reputaia i interesele legitime ale asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali; g) s duc la ndeplinire hotrrile i deciziile organelor de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia; h) s rezolve sarcinile ncredinate n calitate de membri sau reprezentani ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia; i) s achite, n termenul stabilit, cotizaia lunar datorat n calitate de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia; j) s execute cu bun-credin atribuiile ce le revin n calitate de reprezentant sau membru n organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, n filialele judeene, respectiv a municipiului Bucureti;

k) s urmeze formele de educaie continu n vederea creterii gradului de pregtire profesional i a meninerii prestaiei profesionale sigure i eficace; l) s semneze i s aplice parafa cuprinznd numele, prenumele, titlul profesional sau, dup caz, specialitatea, gradul i codul pe toate documentele care atest activitile profesionale executate; m) s respecte drepturile pacienilor. (2) n vederea creterii gradului de pregtire profesional, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali au obligaia s efectueze cursuri i alte forme de educaie continu. Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia crediteaz cursurile, programele de educaie continu avizate de Ministerul Sntii Publice, precum i alte forme de educaie continu prevzute de lege i stabilete numrul minim de credite anual necesar reautorizrii exercitrii profesiei. (3) Furnizorii de educaie continu a asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali se stabilesc de ctre Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, n colaborare cu Ministerul Sntii Publice. (4) Asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali care nu realizeaz anual numrul minim de credite stabilit de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia li se poate suspenda dreptul de liber practic, pn la realizarea numrului de credite respectiv.

SECIUNEA a 5-a Organizarea la nivel teritorial i naional

Paragraful 1

Organizarea la nivel teritorial

ART. 47 (1) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia este organizat la nivel naional i judeean, respectiv al municipiului Bucureti. (2) La nivelul fiecrui jude, respectiv la nivelul municipiului Bucureti, se organizeaz cte o filial a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, format din toi asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali care exercit profesia n unitatea administrativ-teritorial respectiv, denumit n continuare filiala judeean, respectiv filiala municipiului Bucureti. (3) Filialele judeene i filiala municipiului Bucureti nu au personalitate juridic i beneficiaz de autonomie organizatoric i funcional, n limitele prevzute de Statutul Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (4) Sediul filialei judeene este n oraul de reedin a judeului, respectiv n municipiul Bucureti, pentru filiala municipiului Bucureti. ART. 48 Organele de conducere ale filialei judeene, respectiv ale filialei municipiului Bucureti a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia sunt: a) adunarea general; b) consiliul judeean, respectiv Consiliul Municipiului Bucureti; c) biroul consiliului judeean, respectiv al Consiliului Municipiului Bucureti; d) preedintele.

ART. 49 (1) Adunarea general este constituit din reprezentanii alei ai tuturor asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali cu drept de liber practic nscrii n filiala respectiv, conform normei de reprezentare de 1 la 50. (2) Adunarea general alege prin vot secret, cu majoritate simpl, membrii consiliului judeean al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, respectiv ai Consiliului Municipiului Bucureti al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, n prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei. ART. 50 (1) Consiliile judeene ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia au un numr de membri proporional cu numrul asistenilor medicali generaliti, moaelor i, respectiv, asistenilor medicali nscrii n Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, dup cum urmeaz: a) pn la 1.000 de asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali, nscrii 11 membri, alei din rndul reprezentanilor adunrii generale; b) ntre 1.001 - 2.000 de asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali nscrii - 15 membri, alei din rndul reprezentanilor adunrii generale; c) ntre 2.001 - 4.000 de asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali nscrii - 19 membri, alei din rndul reprezentanilor adunrii generale; d) peste 4.000 de asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali nscrii 21 membri, alei din rndul reprezentanilor adunrii generale. (2) Consiliul Municipiului Bucureti al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia este format din 25 de membri, alei din rndul reprezentanilor adunrii generale.

(3) Alegerile sunt validate n prezena a 2/3 din numrul total al reprezentanilor n adunarea general; n cazul n care la adunarea general ntrunit cu ocazia alegerilor nu este prezent un numr de 2/3 din numrul total al reprezentanilor, n termen de 14 zile se va organiza o alt adunare general pentru alegeri, al crei rezultat va fi validat, indiferent de numrul participanilor. (4) Consiliul judeean al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, respectiv Consiliul Municipiului Bucureti al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia va alege dintre membrii si un birou format din: un preedinte, 3 vicepreedini i un secretar. (5) Organele de conducere ale filialelor judeene, respectiv ale filialei municipiului Bucureti se subordoneaz ierarhic Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (6) La nivelul unitilor sanitare, se pot delega de ctre preedintele filialei unele atribuii, unui reprezentant ales n adunarea general din unitatea respectiv.

Paragraful 2

Organizarea la nivel naional

ART. 51 (1) Organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, la nivel naional, sunt: a) Adunarea general naional; b) Consiliul naional;

c) Biroul executiv; d) preedintele; e) preedintele de onoare. (2) Organele de conducere prevzute la alin. (1) i desfoar activitatea n conformitate cu prevederile prezentei ordonane de urgen. ART. 52 (1) Adunarea general naional este constituit din reprezentani alei la nivelul filialelor judeene i la nivelul filialei municipiului Bucureti, conform normei de 1 reprezentant la 500 de membri. (2) Adunarea general naional alege prin vot secret, cu majoritate simpl, membrii Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, n prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei. n cazul n care, la Adunarea general naional la care au loc alegeri nu este prezent un numr de 2/3 din numrul total al reprezentanilor, n termen de 14 zile se va organiza o alt adunare general naional de alegeri, al crei rezultat va fi validat, indiferent de numrul participanilor. (3) Adunarea general naional adopt, n prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei, Codul de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical din Romnia, Regulamentul de organizare i funcionare al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i Statutul Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (4) Lucrrile Adunrii general naionale sunt conduse de preedintele Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 53 (1) Consiliul naional este alctuit din preedinii fiecrei filiale judeene, respectiv ai filialei municipiului Bucureti, preedintele de onoare, reprezentantul autoritii de stat,

cte un reprezentant al organizaiilor din ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, cte un reprezentant al fiecrei filiale judeene i 3 reprezentani ai filialei municipiului Bucureti, alei de Adunarea general naional. (2) Consiliul naional este legal constituit n prezena a jumtate plus unu din numrul membrilor si i adopt hotrri cu majoritate simpl de voturi. (3) Consiliul naional se ntrunete n sesiuni trimestriale i extraordinare. ART. 54 Activitatea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia este coordonat, ntre sesiunile Consiliului naional, de Biroul executiv. ART. 55 (1) Biroul executiv al Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia asigur activitatea permanent a acestuia, conform dispoziiilor prezentei ordonane de urgen. (2) Biroul executiv al Consiliului naional este alctuit din preedinte, preedintele de onoare, 4 vicepreedini i un secretar naional, alei prin vot secret de membrii Consiliului naional din rndul acestora. (3) Preedintele de onoare va fi ales de ctre Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia din rndul personalitilor n domeniu sau din societatea civil. ART. 56 (1) Biroul executiv al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, precum i organele de conducere ale filialelor judeene, respectiv a municipiului Bucureti se subordoneaz din punct de vedere ierarhic Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. Hotrrile Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, adoptate n conformitate cu dispoziiile legale, sunt obligatorii att pentru membrii filialelor judeene,

ct i pentru Biroul executiv al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, precum i pentru organele de conducere ale filialelor Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (2) Funciile de conducere la nivel judeean sau naional din structurile Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia sunt incompatibile cu alte funcii de conducere din alte asociaii profesionale din Romnia. (3) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia care exercit funcii de conducere i care nu i ndeplinesc cu demnitate responsabilitile funciei sau se afl ntr-o stare de incompatibilitate, la propunerea Biroului executiv, vor fi suspendai din funcie de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (4) Procedura de sesizare i soluionare a cauzelor, precum i procedura de suplinire a funciei de conducere rmas vacant se stabilesc prin Statutul Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 57 (1) Organizarea alegerilor la nivel judeean, respectiv al municipiului Bucureti, i la nivel naional, se desfoar la date diferite pentru fiecare dintre organele de conducere prevzute la art. 48 i 51, o dat la 4 ani, n baza Regulamentului electoral elaborat de Biroul executiv al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i aprobat de Consiliul naional. (2) n cazul vacantrii funciei alese prin demisie sau incapacitatea exercitrii acesteia, se vor organiza alegeri pentru funcia respectiv n termen de 90 de zile, cu respectarea prevederilor prezentei ordonane de urgen. ART. 58 Veniturile Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia se constituie din urmtoarele surse, obinute n condiiile legii: a) taxe de nscriere;

b) cotizaii lunare ale membrilor; c) donaii i sponsorizri de la persoane fizice ori juridice, potrivit legii; d) fonduri rezultate din diferite taxe pentru manifestri tiinifice, n condiiile legii; e) contravaloarea serviciilor prestate membrilor sau persoanelor fizice i juridice, inclusiv din organizarea de cursuri i alte forme de educaie continu; f) ncasri din vnzarea publicaiilor proprii; g) drepturi editoriale, publicitate n publicaiile editate de organizaie; h) alte surse, cu respectarea prevederilor legale. ART. 59 (1) Neplata cotizaiei datorate de membrii Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia pe o perioad de 6 luni se sancioneaz cu suspendarea calitii de membru pn la plata cotizaiei datorate. n cazul ntrzierii plii cotizaiei peste termenul de 6 luni, se aplic majorri de ntrziere n cuantum stabilit prin hotrre a Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, conform prevederilor legale. (2) Sanciunea prevzut la alin. (1) se aplic de biroul consiliului judeean al filialei respective. ART. 60 (1) Neplata cotizaiei datorate de filialele Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia pe o perioad de 3 luni se sancioneaz cu suspendarea din funcie a preedintelui filialei, prin hotrre a Consiliului naional, pn la plata cotizaiei datorate, perioad n care atribuiile preedintelui sunt preluate de unul dintre vicepreedini, desemnat de Consiliul naional. n cazul ntrzierii plii cotizaiei peste termenul de 3 luni, se aplic majorri de ntrziere n cuantum stabilit prin hotrre a Consiliului naional, conform prevederilor legale, i se solicit blocarea contului filialei respective.

(2) Ridicarea sanciunii se pune n aplicare prin hotrre a Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 61 Pentru serviciile prestate persoanelor care nu sunt membre ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia tarifele se stabilesc, dup caz, de Consiliul naional, respectiv i de consiliul judeean al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia respectiv Consiliul Municipiului Bucureti al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.

SECIUNEA a 6-a Rspunderea disciplinar

ART. 62 (1) Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali rspund disciplinar pentru nerespectarea legislaiei din domeniul profesiei, a Codului de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical din Romnia, a regulilor de bun practic profesional, a Statutului Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, pentru nerespectarea deciziilor obligatorii adoptate n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare de organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, precum i pentru orice fapte svrite n legtur cu profesia, care sunt de natur s prejudicieze onoarea i prestigiul profesiei sau ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (2) Rspunderea disciplinar prevzut la alin. (1) este angajat n funcie de gravitatea abaterii.

(3) Sanciunile disciplinare pe care organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia le pot aplica sunt urmtoarele: a) mustrarea; b) avertismentul; c) suspendarea calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i informarea Ministerului Sntii Publice cu privire la retragerea dreptului de exercitare a profesiei pe perioada respectiv; d) retragerea calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i informarea Ministerului Sntii Publice cu privire la retragerea dreptului de exercitare a profesiei. (4) Sanciunile prevzute la alin. (3) lit. a) i b) se aplic de consiliul judeean al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (5) Sanciunile prevzute la alin. (3) lit. c) i d) se aplic de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia n urma unei anchete efectuate de Comisia naional de etic i deontologie a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, care ntocmete un raport n acest sens. (6) Prin excepie de la prevederile alin. (5), aplicarea sanciunii prevzute la alin. (3) lit. c), pentru motivele prevzute la art. 46 alin. (4), se face de ctre consiliul judeean al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, respectiv de Consiliul Municipiului Bucureti al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 63 Membrii Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia care s-au retras sau au fost exclui din organizaie nu pot ridica nicio pretenie asupra veniturilor sau patrimoniului Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,

Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, asupra taxelor de nscriere, a cotizaiilor sau a eventualelor contribuii bneti efectuate n perioada n care acetia au avut calitatea de membri ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. ART. 64 Concluziile anchetei i sanciunile aplicate se comunic n scris persoanei n cauz, consiliului judeean al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, respectiv Consiliului Municipiului Bucureti al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, persoanei juridice cosemnatare a contractului individual de munc i, n cazul retragerii calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, Ministerului Sntii Publice. ART. 65 (1) Contestaiile mpotriva sanciunilor prevzute la art. 62 alin. (3) lit. a) i b) se adreseaz Biroului executiv al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, n termen de 30 de zile de la comunicare. (2) Sanciunile prevzute la art. 62 alin. (3) lit. c) i d) pot fi contestate la judectoria n a crei circumscripie teritorial i desfoar activitatea asistentul medical generalist, moaa sau asistentul medical sancionat, n termen de 30 de zile de la comunicarea sanciunii. ART. 66 Rspunderea disciplinar a membrilor Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, prevzut la art. 62, nu exclude rspunderea civil, contravenional i penal.

CAPITOLUL IV Rolul, atribuiile i drepturile autoritii de stat

ART. 67 (1) Ministerul Sntii Publice, n calitate de autoritate de stat, urmrete ca activitatea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia s se desfoare n condiiile legii. (2) Reprezentantul autoritii de stat cu rang de secretar de stat n Ministerul Sntii Publice este membru al Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i este numit prin ordin al ministrului sntii publice. (3) n cazul n care reprezentantul autoritii de stat constat c nu sunt respectate prevederile legale, acesta sesizeaz organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. n termen de 15 zile de la efectuarea demersului, acestea adopt msurile necesare de ncadrare n normele n vigoare i informeaz Ministerul Sntii Publice n acest sens. (4) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (3), Ministerul Sntii Publice se adreseaz instanelor judectoreti competente.

CAPITOLUL V Dispoziii tranzitorii i finale

ART. 68 (1) Prevederile prezentei ordonane de urgen se completeaz cu dispoziiile Legii nr. 200/2004 privind recunoaterea diplomelor i calificrilor profesionale, pentru profesiile reglementate din Romnia, cu modificrile i completrile ulterioare.

(2) La data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen, Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i schimb denumirea n Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, iar Registrul naional unic al asistenilor medicali i moaelor din Romnia i schimb denumirea n Registrul naional unic al asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali din Romnia. (3) Dein de drept calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia toi asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali nscrii pn la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen. ART. 69 (1) n vederea facilitrii accesului la exerciiul profesiei de asistent medical generalist i, respectiv, al profesiei de moa pe teritoriul Romniei, Ministerul Sntii Publice, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, recunoate calificrile de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, dobndite n conformitate cu normele Uniunii Europene, ntr-un stat membru al Uniunii Europene, ntr-un alt stat aparinnd Spaiului Economic European sau n Confederaia Elveian, de cetenii acestor state, iar ncadrarea n munc se face conform legii. (2) Modificarea i completarea normelor de recunoatere a titlurilor de calificare de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, eliberate de un stat membru al Uniunii Europene, de un alt stat aparinnd Spaiului Economic European i de Confederaia Elveian cetenilor acestora, aflate n vigoare la data publicrii prezentei ordonane de urgen, se face de ctre Ministerul Sntii Publice, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, i se aprob prin hotrre a Guvernului. ART. 70 Statutul Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, Codul de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical din Romnia, precum i deciziile Consiliului naional al

Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, care privesc organizarea i funcionarea acestuia, se public de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. ART. 71 Dup intrarea n vigoare a prezentei ordonane de urgen, administraia public local, prin consiliile judeene i Consiliul Municipiului Bucureti, poate da n administrare filialelor judeene i Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia spaii corespunztoare pentru desfurarea activitii, la solicitarea acestora. ART. 72 (1) Pregtirea asistenilor medicali generaliti, moaelor i a asistenilor medicali se realizeaz prin urmtoarele forme de nvmnt: a) nvmnt universitar; b) nvmnt sanitar postliceal. (2) n nvmntul universitar pentru asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali i postliceal sanitar se pot nscrie absolveni de liceu cu diplom de bacalaureat. (3) Specializrile i cifrele anuale de colarizare pentru colile postliceale sanitare de stat i private acreditate, precum i pentru facultile cu profil medico-farmaceutic uman, pentru facultile de asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali, se stabilesc de ctre Ministerul Sntii Publice i Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului. ART. 73 (1) Titularii diplomelor eliberate de colile postliceale sanitare care atest o formare de asistent medical generalist sau asistent medical obstetric-ginecologie, nceput anterior datei de 1 ianuarie 2007, precum i titularii diplomelor de asistent medical,

eliberate de colile postliceale sanitare, pot avea acces la studii universitare, cu posibilitatea echivalrii studiilor efectuate n nvmntul postliceal sanitar, n condiiile stabilite de senatele universitilor, conform reglementrilor n vigoare privind autonomia universitar, n cazul n care sunt absolveni de liceu cu diplom de bacalaureat. (2) Absolvenii nvmntului superior care promoveaz examenul de licen pot urma studii postuniversitare. ART. 74 (1) Alegerile organizate conform prevederilor Legii nr. 307/2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, cu modificrile ulterioare, rmn valabile pn la expirarea mandatului actualelor organe de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (2) n termen de 60 de zile de la publicarea prezentei ordonane de urgen se vor organiza alegeri pentru completarea organelor de conducere alese n condiiile alin. (1), conform art. 50 alin. (4) i art. 55 alin. (2), cu urmtoarele funcii: a) un vicepreedinte al biroului consiliului judeean al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, respectiv Consiliul Municipiului Bucureti al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia; b) un preedinte de onoare i un vicepreedinte al Biroului executiv al Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia (3) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, nfiinat i organizat potrivit prezentei ordonane de urgen, este continuatorul de drept al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, nfiinat potrivit legilor anterioare. Drepturile i obligaiile anterioare vor trece n patrimoniul noii instituii, organizate potrivit prezentei ordonane de urgen. ART. 75

Anexele nr. 1 - 3 fac parte integrant din prezenta ordonan de urgen. ART. 76 La data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen se abrog Legea nr. 307/2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 578 din 30 iunie 2004, cu modificrile ulterioare. Prezenta ordonan de urgen transpune prevederile Directivei 2005/36/CE a Parlamentului European i Consiliului privind recunoaterea calificrilor profesionale, publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L 255 din 30 septembrie 2005, precum i prevederile Directivei 2006/100/CE pentru adaptarea unor directive din domeniul liberei circulaii a persoanelor, avnd n vedere aderarea Bulgariei i a Romniei, publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L 363 din 20 decembrie 2006.

Bucureti, 28 octombrie 2008. Nr. 144.

ANEXA Nr. 1

Titluri oficiale de calificare de asistent medical generalist a) asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat: - diplom de licen de asistent medical generalist b) asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat: - diplom de absolvire de asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat c) asistent medical generalist cu studii postliceale i medii: - atestat de echivalare de asistent medical generalist, asistent medical de medicin general; - diplom de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical medicin general, asistent medical generalist, eliberat de Ministerul Sntii sau Ministerul nvmntului i tiinei; - certificat de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical medicin general, asistent medical generalist, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale sau Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului; - certificat de competene profesionale eliberat de Ministerul Educaiei i Cercetrii sau Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului; - diplome, certificate, alte documente care confer competenele profesionale de asistent medical generalist certificate de unitatea de formare, pentru care titularul i-a nceput formarea anterior datei de 1 ianuarie 2007; d) diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare de asistent medical responsabil de ngrijiri generale, eliberate sau, dup caz, recunoscute de un stat membru al Uniunii Europene, de un stat membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian cetenilor acestora sau, respectiv, atestatul de

echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare de asistent medical generalist dobndite ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre statele membre menionate.

ANEXA Nr. 2 Titluri oficiale de calificare de moa a) moae cu studii superioare de lung durat: - diplom de licen de moa b) moae cu studii postliceale: - diplom de absolvire n specialitatea asistent medical obstetric-ginecologie - certificat de absolvire n specialitatea asistent medical obstetric-ginecologie c) diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare de moa, eliberate sau, dup caz, recunoscute de un stat membru al Uniunii Europene, de un stat membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian cetenilor acestora sau, respectiv, atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare de moa ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre statele membre menionate.

ANEXA Nr. 3 Titluri oficiale de calificare de asistent medical/tehnician a) asistent medical/tehnician cu studii superioare: - diplom de licen, eliberat de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului;

- diplom de absolvire colegiu universitar de profil, eliberat de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului b) asistent medical/tehnician cu studii postliceale: - diplom de absolvire coal postliceal sanitar, scoal de specializare postliceal sanitar, sau coal tehnic sanitar, eliberat de Ministerul Sntii, Ministerul nvmntului i tiinei/Ministerul Educaiei Naionale; - certificat de absolvire coal postliceal sanitar, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului; - atestat eliberat de Ministerul nvmntului i Ministerul Sntii; - certificat de absolvire eliberat de Ministerul Sntii Publice c) asistent medical cu studii medii: - diplom de absolvire liceu sanitar cu durata de 5 ani, eliberat de Ministerul nvmntului i tiinei d) diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare n unul dintre domeniile care fac obiectul de activitate al profesiei de asistent medical n Romnia, obinute sau, dup caz, recunoscute ntr-un stat membru al Uniunii Europene, ntr-un stat membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian, respectiv atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare dobndite ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre statele membre enumerate.

Ministerul Sntii Publice Ordin nr. 916/2006 din 27/07/2006 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 759 din 06/09/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii i ale Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice,

vznd Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Public nr. E.N. 2.476 din 27 iulie 2006, ministrul sntii publice emite urmtorul ordin: Art. 1. - Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, prevzute n anexele nr. I-V*) care fac parte integrant din prezentul ordin. ___________ *) Anexele nr. II-V sunt reproduse n facsimil. Art. 2. - Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii. Art. 3. - Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale. Art. 4. - Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3 se vor regsi distinct n structura bugetului unitii. Art. 5. - Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacienii eligibili asistai. Art. 6. - n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infeciilor nosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat. Art. 7. - Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a normativelor profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale acordate pacienilor n scopul prevenirii infeciilor nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau, dup caz, instituional, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare. Art. 8. - Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile sanitare din sistemul public i privat, autoritile de sntate public judeene i, respectiv, a municipiului Bucureti, precum i Inspecia sanitar de stat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. Art. 9. - La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii nr. 994/2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie 2004. Art. 10. - Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Ministrul sntii publice, Gheorghe Eugen Nicolescu Bucureti, 27 iulie 2006. Nr. 916. ANEXA Nr. I I. Criteriile de definire a infeciei nosocomiale Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.

Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator, precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic. Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n incubaie sau n faza de debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale. II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private cu paturi 1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite prin art. 172 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) asigur organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, dup cum urmeaz: a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare, respectiv al institutelor de asisten medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n acest scop. Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i, respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire postliceal de profil asistent medical i personal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoan din serviciul administrativ; b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de asisten medical definite prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi normate, din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norm de medic specialist, 1-1,5 norm de cadre medii cu pregtire de asistent medical i o norm de muncitor cu calificare adecvat activitii. Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitile de medic specialist epidemiolog, microbiolog, boli infecioase sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare profesional specific, organizat de autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti sau de institutul regional de sntate public. Pentru posturile de cadre medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igien sau asisteni ncadrai la staia central de sterilizare, servicii de neonatologie, ATI, obstetricginecologie etc., cu condiia absolvirii unui curs de perfecionare specific organizat n condiii similare; c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare ambulatorii de specialitate i de asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu legea. 2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia.

3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu personal vor contracta serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de sntate public judeean sau a municipiului Bucureti, care i asum responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n prevenirea infeciilor nosocomiale. 4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii de prevenire i control al infeciilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz de compartimentul de specialitate din cadrul autoritii de sntate public. Pentru unitile sanitare private aceste activiti se asigur, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate public, pe baz de contract de prestri servicii. 5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentele specializate ale autoritii de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate. III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private 1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare: - solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale; - asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i investiiilor finanate; - verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii tehnicomateriale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomial; - derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau combaterii infeciilor nosocomiale; - comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind cazarea i alimentaia pacienilor; - delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a sesizrii asistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin infecie nosocomial depistat i declarat; - asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale. 2. Atribuiile managerului unitii sanitare:

- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea; - particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i coordonare; - controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie; - analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile compartimentului/serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; - verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitate; - solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie iniiativ, expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele de infecie nosocomial; - angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate; - reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru infecie nosocomial. 3. Atribuiile directorului medical: - utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate; - pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca acesta. 4. Atribuiile directorului de ngrijiri: - rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor; - rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta; - urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare; - urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific;

- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i antiepidemice; - propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien; - controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie; - controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora; - urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotin medicului ef de secie i managerului spitalului; - constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora; - organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte ori este nevoie; - particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la internare; - anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor n funcie de grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate; - urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor pentru supravegherea contacilor; - instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete aplicarea acestor msuri; - semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndul personalului; - instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane); - instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate; - urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a modului de transport i neutralizare a acestora; - controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de abateri. 5. Atribuiile directorului financiar-contabil: - planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat; - derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia; - evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici. 6. Atribuiile medicului ef de secie: - organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform planului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar; - rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei.

7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate): - protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi infectat; - aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspect; - raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai; - consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor; - instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor. 8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale: - elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar; - solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv component a criteriilor de acreditare; - organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al unitii; - propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; - rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv pentru situaii de urgen; - rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii; - asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruirea specific a subordonailor direci i efectueaz evaluarea performanei activitii profesionale a subordonailor; - elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitilor acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i a subunitilor din structur; facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap, nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea spltoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din activitile de asisten medical; circuitele organice i funcionale din unitate etc., n vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor pentru infecie nosocomial; - ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial privind modul de sterilizare i meninerea sterilitii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate, zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare tehnic i edilitar favorizant pentru infecii nosocomiale; - elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele facilitatoare ale apariiei focarelor; - coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va

cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice seciilor i specialitilor aflate n structura unitii, norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care sunt prevzute n anexele la ordin; - colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii; - verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire; - organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienei activitilor derulate; - particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitii i seciilor; - supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic evidente; - colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor; - solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att n scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de calitate; - supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii; - supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curare chimic i dezinfecie; - supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc.; - supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie; - supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu accent fa de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medical; - supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal; - supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile nosocomiale; - supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infecie la asistai, derularea investigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiterii informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de infecie nosocomial;

- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinice necesare; - ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificate n focar; - solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform reglementrilor n vigoare; - coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. - ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate; - raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii interioare investigate, prezint activitatea profesional specific n faa consiliului de conducere, a direciunii i a consiliului de administraie; - ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infecie nosocomial. 9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie: - implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuni prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul c serviciile oferite (analize medicale) satisfac cerinele referitoare la calitate; - elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect; - elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie) n scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului; - ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale; - identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie nosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac este necesar, pn la nivel de tipare intraspecie); - furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil, n cel mai scurt timp; - testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate; i va selecta seturile de substane antimicrobiene adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile locale/regionale ale rezistenelor semnalate n ultima perioad de timp, i antibioticele utilizate, cu respectarea integral a recomandrilor standardului aplicat; - furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc la reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat; - realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe suport electronic;

- monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente; - raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i evoluia rezistenei la antibiotice; - monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog; - monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infeciilor la nivelul spitalului; - spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor nosocomiale asigur n cadrul programului naional de supraveghere a infeciilor nosocomiale n sistem santinel izolarea, identificarea i testarea rezistenei la antibiotice a microorganismelor patogene, conform metodologiei transmise de Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i colaboreaz la nivel naional pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de supraveghere a rezistenei la antibiotice; - stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosigurana (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope); - trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinel a infeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie molecular i aprofundarea mecanismelor de rezisten la antibiotice. 10. Atribuiile farmacistului: - obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieni; - distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene adecvate (poten, incompatibilitate, condiii de depozitare i deteriorare); - obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod adecvat; - pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; - naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor; - pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani, antiseptice i de ali ageni antiinfecioi: proprieti active n funcie de concentraie, temperatur, durata aciunii, spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice care afecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii (temperatur, lumin, umiditate), efectul duntor asupra materialelor; - participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i produse utilizate la splarea i dezinfectarea minilor; - participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i materialelor pacienilor;

- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului n spital, inclusiv selectarea echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i monitorizarea. 11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon: - implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor; - se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor; - menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon; - monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii; - informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa; - iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil; - limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare; - menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului; - identific infeciile nosocomiale; - investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant; - particip la pregtirea personalului; - particip la investigarea epidemiilor; - asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul. 12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti: - desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur suport tehnic profesional pentru organizarea i funcionarea planului de supraveghere a infeciilor nosocomiale, la solicitare; - Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a planului propriu al spitalului de prevenire i control al infeciilor nosocomiale, respectarea normelor de igien, funcionalitatea circuitelor, dezinfecia, sterilizarea, respectarea prevederilor privind managementul deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere a infeciilor nosocomiale din compartimentele de specialitate ale autoritii de sntate public judeene. ANEXA Nr. II DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE: Grupele de Infecii Nosocomiale cu frecven crescut: CAPITOLUL I INFECIILE CILOR URINARE a) Infeciile simptomatice ale cilor urinare Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic: Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a cel puin una din urmtoarele: - la bolnavul n vrst de peste un an

 febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente, disurie, senzaie de tensiune suprapubian; - la copilul de un an sau sub un an vrst febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie, apatie, vrsturi i bacteriurie semnificativ (105 germeni/ml sau mai mare) cu cel mult dou specii microbiene izolate. Criteriul 2: n absena altor cauze evideniate, dintre simptomele menionate la criteriul anterior (1) - prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an i cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau sub aceast vrst; i cel puin una din condiiile de mai jos: - piurie (10 sau peste 10 leucocite/mm3 urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp microscopic - putere de mrire 1000x) - evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul urinar - urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), n cel puin dou probe, cu un numr minim de 103 germeni/ml urin - urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un numr de germeni de </= 105/ml urin, dac bolnavul a primit o antibioticoterapie eficient anterioar - medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar - dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru infecie urinar Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul unei injecii urinare nosocomiale. Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter. n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultur se efectueaz prin cateterism sau prin puncie suprapubian. Cultura pozitiv recoltat din interiorului recipientului de colectare a urinii poate fi acceptat numai n cazul corelrii pozitive cu urocultur recoltat n condiii aseptice sau prin cateter. b) Infeciile subclinice ale cilor urinare Pentru diagnostic este nevoie de prezena a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos: Criteriul 1: Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7 zile naintea efecturii uroculturii i urocultura este pozitiv cu cel puin 105 germeni/ml, nu cu mai mult de dou specii de germeni identificai i bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de miciune, disurie, miciuni frecvente sau tensiune dureroas suprapubian). Criteriul 2: Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea primei uroculturi pozitive i

bolnavul are cel puin dou uroculturi pozitive cu cel puin 105 germeni/ml urin, cu aceeai specie microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene izolate, i bolnavul nu are acuze i/sau senine clinice manifeste Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale. Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter. c) Alte infecii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinar, uretra i esuturile perirenale sau retroperitoneale) Din cele trei criterii de mai jos prezena a cel puin unuia este obligatorie: Criteriul 1: Din probele recoltate (exclusiv urin) din teritoriul infectat sau din prelevatele histologice, cultivarea este pozitiv pentru microorganisme Criteriul 2: Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaz prezena unui proces inflamator-infecios Criteriul 3: Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze: - febr (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat; este prezent la bolnavul de un an sau mai mare de un an; - febr (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie, febra; sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an. i dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul: - eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat; - hemocultur pozitiv cu microorganisme acceptabile n concordan cu caracteristicile infeciei suspectate; - dovada imagistic (Rx, CT sau MR) a procesului infecios; - infecia este susinut de observaia medicului curant; - medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infeciei suspectate. CAPITOLUL II INFECIILE POSTOPERATORII a) Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie) Cele 3 criterii care trebuie sa fie realizate sunt urmtoarele: Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgical Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zona interveniei (inciziei) Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii: - secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului; - din prelevatul secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la nivelul inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi puse n eviden germeni patogeni; - din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate, tumefiere local, rocat sau senzaie de cldur local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga, exceptnd situaia unui rezultat microbiologic negativ; - chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de incizie. Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmtoarele situaii: Abcesul de fir (inflamaie i secreie punctiform la nivelul plgii de fir); Infecia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plgii de circumcizIe al nou nscutului; Infecia plgilor nepate;

Infecia plgilor de arsur; Infecia plgilor de incizie penetrante n fascie sau esutul muscular, b) Infeciile plgii operatorii profunde Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele: Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical; Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la aplicare semnific o infecie nosocomial; Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul plgii operatorii Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent: - secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical; - dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr peste 38C, durere sau sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secreie sau esut din plaga interesat (n cazul culturii negative, nu este cazul); - examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen histologic sau radiologie, se pune n eviden abcedarea sau semnele clare ale unei infecii; - chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecia plgii operatorii profunde. Dac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i profunde ale plgii operatorii diagnosticul va fi de plag operatorie profund; Infecia organului sau cavitii operate care se dreneaz prin plag, este considerat infecie de plag operatorie profund. c) Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate Aceste infecii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul interveniei chirurgicale (excepie esutul cutanat, fascia i musculatura) Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai exact a infeciei dup clasificarea recomandat mai jos: Infeciile cilor urinare Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita Infecia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia) Infecia arterial sau venoas Miocardita i pericardita Endocardita Mediastinita Infeciile ochiului, excepie conjunctivita Infeciile urechii i mastoidei Infeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit) Sinuzitele Infeciile tractului gastro-intestinal Infeciile cavitii intraabdominale Infeciile intracraniene ale esutului nervos i durei Meningita sau ventriculita Abcesul spinal fr meningit Infeciile organelor reproductive feminine i masculine Infeciile vaginului

Abcesul mamar i mastita Endometrita Infeciile intraarticulare i ale bursei Osteomielita Infeciile meniscului intraarticular Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus sunt: Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia chirurgical. Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an are semnificaia infeciei nosocomiale. Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de organul sau cavitatea interesat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul cutanat, fascia i musculatura. Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent: - secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea operat; - rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau prelevat histologic de la nivelul organului sau cavitii vizat prin intervenia chirurgical; - examenul clinic direct n timpul reinterveniei, sau examenul histologic sau radiologie pune n eviden un proces de abcedare sau semnele clare ale unei infecii la nivelul organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical; - chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul organului sau cavitii operate Este posibil ca infecia organului sau cavitii operate s se dreneze prin plaga operatorie. Aceste infecii de obicei nu necesit reintervenie operatorie i de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicaie a plgii de incizie profund. Din acest motiv ele in de grupa infeciilor plgii operatorii profunde. Secreia recoltat din organe sau caviti este secreie de plag operatorie profund. CAPITOLUL III PNEUMONIA NOSOCOMIAL Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele 4 criterii: Criteriul 1: La examinarea fizic i stetacustic a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zon de matitate n aria pulmonar i din urmtoarele este prezent cel puin un simptom: - apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei anterioare; - hemocultura pozitiv cu flor microbian patogen; - demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic. Criteriul 2: Examenul radiologie pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitar pulmonar sau o cointeresare pleural i prezena a nc cel puin unul din urmtoarele semne: - secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins; - hemocultura pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionate; - infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Echografie);

- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile tractusului respirator; - determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi; - histologie relevant pentru pneumonie. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele: - apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing i cel puin una din urmtoarele condiii: - secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; - expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei; - izolarea prin hemocultura pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob bioptic; - demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii; - histologie relevant pentru pneumonie. Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an examenul radiologie evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitar sau de condensare pulmonar sau o cointeresare pleural. i cel puin una din urmtoarele: - secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; - expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei; - izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob bioptic; - demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii; - histologie relevant pentru pneumonie. Examenul microbiologic prin cultur efectuat din secreiile expectorate nu sunt de prea mare utilitate n diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologic respectiv evaluarea sensibilitii la antibioticele chimioterapice. Examinrile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de imaginile unice. CAPITOLUL IV INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (SNGELUI) a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinite: Criteriul 1: Una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv pentru microorganisme i microorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate cu alte infecii ale pacientului

Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: La bolnavul peste vrsta de un an: - febr (peste 38C), frisoane, hipotensiune. La copilul de un an sau sub un an: - febr (peste 38C) apnee, bradicardie. i din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit: - flora bacterian comensual (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionibacterium sp., stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie s fie prezent n hemocultur n cel puin dou probe recoltate la intervale de timp diferite; - flora comensual mai sus citat este n hemocultur pozitiv a unui pacient cu cateter vascular montat i medicul curant recomand antibioticoterapie adecvat; - testele directe de evideniere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.) i toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relaie cu o alt infecie a pacientului. Flebita purulent, confirmat prin cultur pozitiv din recoltarea de pe cateterul vascular dar fr hemocultur pozitiv este considerat infecie local vascular. Hemocultur pozitiv care nu poate fi corelat cu alt infecie a bolnavului este considerat infecie bacteriologic confirmat a esutului sangvin. Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectarea probei recoltate) nu sunt considerate infecii nosocomiale ale esutului sangvin. b) Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic) Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4 criterii: Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui simptom: La bolnavul cu vrst peste un an: - febr (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolic de 90 mm Hg sau sub aceast valoare, oligurie cu 20 ml/or excreie sau sub aceast valoare. La copilul de un an sau sub aceast vrst: - febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie. i Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negativ i Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o alt infecie i Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie. Septicemia care se confirm prin hemocultur pozitiv este considerat septicemie confirmat prin examene de laborator. c) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie epidemiologic Definiia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n apropierea inimii sau este montat ntr-o arter sau ven central. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei ombilicale este considerat cateter central. Infecia sanguin se consider nosocomial n relaie cu folosirea cateterului, dac infecia apare la 48 ore de la aplicare. Dac infecia apare peste 48 ore de la montarea

cateterului i nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definiia de mai sus poate fi acceptat i n acest caz. d) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinic Definiia se bazeaz pe evidenierea bacteriemiei/fungemiei la cel puin o hemocultur efectuat la un bolnav cu cateter vascular care prezint o simptomatologie clinic compatibil cu starea septic (febr, frison, hipotensiune) i cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie sau oricare din situaiile de mai jos: - rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste 15 colonii/unit. cateter sau cantitativ peste 103 microorganisme/unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice (specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultur recoltat din circulaia periferic; - rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferic sunt pozitive i raportul exprimrii cantitative central/periferic este peste 5/l; - rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferena) de la nivelul vaselor centrale i periferice demonstreaz identitate de patogen izolat. Grupele de Infecii nosocomiale cu frecven mai sczut: CAPITOLUL V INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE a) Bronita-, traheobronita-, broniolita-, traheita- nosocomial Pentru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii sunt obligatorii: Criteriul 1: Bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie i din cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt cauz: - febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia, stridor, respiraie superficial i realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos: - cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic - detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator. Criteriul 2: La copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de pneumonie i din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne: - febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia, stridor, detres respiratorie, apnee sau bradicardie. i este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii: - cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic; - detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator; - apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a litrului anticorpilor IgG specifici la investigarea sero-etiologic, pe probe de seruri perechi.

Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoz pulmonar, cu excepia cazurilor n care suprainfecia acut poate fi demonstrat etiologic. b) Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din esutul pulmonar sau lichid pleural Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau empiem Criteriul 3: Examenul radiologie pulmonar prezint imagine de abces Concomitena pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai etiologic identificat, oblig la ncadrarea patologiei la "Pneumonie". Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale tractului respirator inferior. CAPITOLUL VI INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE a) Infeciile pielii Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul pielii bolnavului. Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt n legtur cu alte infecii ale organismului: - durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i din situaiile de mai jos este prezent cel puin una: - din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic este pozitiv. Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n cultur pur; - hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat; - n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n eviden un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis, etc.); - la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage polinucleare; - rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi. Infecia nososcomial a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare a activitii de ngrijiri din spitale. Infeciile plgii superficiale de incizie, pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post combustie suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiale ale pielii. b) Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena, celulita necrozant, miozita, limfadenita, limfangita) Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea microbiologic este pozitiv. Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate.

Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne relevante pentru un proces infecios. Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legtur depistat cu o alt infecie, sunt prezente durerea i roea local, tumefierea i senzaia de arsur la nivelul regiunii afectate. i cel puin una din urmtoarele situaii: - hemocultur pozitiv; - depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.); - rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi. Nu fac parte din subgrup: infeciile plgii care afecteaz concomitent pielea i esuturile moi profunde (fascia, esutul muscular), infeciile plgii de decubit, infeciile esuturilor profunde ale bazinului. c) Infecia plgilor de decubit Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii: Criteriul 1: Prezena, fr legtur cu o alt infecie, a cel puin dou din urmtoarele simptome: roeaa pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plgii de decubit i Din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu: - din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultur microbian pozitiv; - hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat. Prezena numai a secreiei purulente nu confirm infecia. Simpla prezen a microorganismelor din prelevatul de pe suprafaa decubitului nu este suficient. n cazul decubitelor recoltarea trebuie s cuprind nsmnarea aspiratului de la nivelul marginilor plgii sau ale prelevatelor tisulare din plag. d) Infeciile plgii de arsur Pentru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii i Examenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate. Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii i Apariia a cel puin una din urmtoarele condiii: - hemocultur pozitiv fr alte cauze determinante; - prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular.

Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile de mai jos, fr o alt cauz cunoscut: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/or), hiperglicemie sub dieta glucidic anterior tolerat sau semne de confuzie mintal i ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii: - examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate; - hemocultur pozitiv; - prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular. Numai prezena unei secreii purulente de la nivelul plgii nu este criteriu de certitudine prin posibilitatea apariiei acesteia i n cadrul deficienelor de ngrijire corespunztoare a plgii. Prezena singular a sindromului febril la bolnavul cu arsur nu este argument convingtor. Febra poate fi de resorbie, n urma distrugerii tisulare. e) Abcesul mamar sau mastita Sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru microorganisme n cultur. Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne patognomonice pentru un proces infecios. Criteriul 3: febr (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei. i Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar. Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar n primele 7 zile dup natere sunt considerate infecii nosocomiale. f) Infecia ombilical (omphalita) Pentru susinerea diagnosticului prezena a cel puin unuia din criteriile de mai jos sunt obligatorii: Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie seroas i Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una: - din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv; - hemocultur pozitiv. Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie purulent. Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infecii vasculare. Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care apar n primele 7 zile de la externarea nou-nscutului. g) Pustuloza nou nscutului Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatorie:

Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule i Medicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii. Criteriul 2: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule i Medicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat. Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxic i sindroamele pustuloase neinfecioase. Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele 7 zile de la externarea nou-nscutului. CAPITOLUL VII INFECIILE CARDIO-VASCULARE a) Infecia arterial i venoas Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii: Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical, cultur microbian pozitiv i Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ. Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exist constatarea semnelor unei infecii. Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul, n absena altor cauze infecioase depistate: febr peste 38C, durere, roeaa pielii sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate. i au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ. Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ. Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absena altor cauze depistate, cel puin unul din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roea dureroas sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ. Infecia intravascular unde hemocultura este pozitiv se consider infecie sangvin microbiologic dovedit. Infeciile vasculare din zona graftului, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care hemocultura este negativ sunt considerate infecii sangvine n relaie cu cateter vascular central. b) Endocardita de valv (natural sau artificial) Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau vegetaii cardiace.

Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, far o alt cauz cunoscut, dou sau mai multe semne din urmtoarele: febr (peste 38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi, insuficien cardiac congestiv sau tulburri de ritm cardiac) i Din urmtoarele situaii este prezent cel puin una: - dou sau mai multe hemoculturi pozitive; - prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie Gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor; - intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele cardiace; - examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene/de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.); - examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi i antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat. Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai multe din semnele de mai jos: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi), insuficien cardiac congestiv, tulburri de ritm cardiac (de conducere) i Cel puin una din urmtoarele situaii: - dou sau mai multe hemoculturi pozitive; - prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor; - intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaiuni pe valvele cardiace; - examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.); - examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi i antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat. c) Miocardita sau pericardita Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator. Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legtur evident cu o alt cauz, sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38C), durere toracic, puls paradox sau arie cardiac mrit. i Cel puin una din situaiile urmtoare: - simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit; - serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.); - examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardit; - echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.

Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou semne, fr legtur cu o alt cauz depistat, din urmtoarele: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, puls paradox sau arie cardiac mrit. i Cel puin una din situaiile de mai jos: - simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit; - serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.); - examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardita; - echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic. Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul miocardic de cele mai multe ori nu sunt de cauz infecioas. d) Mediastinita Pentru diagnostic prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie s fie prezent: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut miocardic sau aspirat din situsul mediastinal recoltate intraoperator. Criteriui 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei. Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: febr (peste 38C), durere toracic sau instabilitate sternal i Cel puin una din urmtoarele situaii: - evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal; - hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv; - imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit. Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternal i Cel puin una din urmtoarele situaii: - evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal; - hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv; - imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit. Mediastinita i osteomielita concomitent, aprute dup operaiile de chirurgie cardiac se ncadreaz la subgrupa mediastinitei. CAPITOLUL VIII INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR a) Osteomielita Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian este pozitiv. Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n eviden semne clare de osteomielit. Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evidente, din urmtoarele semne: febr (peste 38C), tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local sau prezena unei secreii la nivelul locului osteomielitei i Cel puin una din urmtoarele situaii:

- hemocultura bolnavului pozitiv; - serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae); - exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit. b) Infeciile articulaiilor i ale bursei Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultur microbian pozitiv. Criteriul 2: Observaia direct intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n eviden semne clare de artrit sau bursit. Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: durere articular, tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local i lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitii articulare i Cel puin una din urmtoarele situaii: - prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente bacterii i leucocite; - prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial; - frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru prezena unei infecii, n absena unei patologii reumatologice; - semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infecios. c) Infeciile meniscului intraarticular Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv rezultat prin nsmnarea esutului chondroid (meniscal) recoltat intra-operator. Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse n eviden semne de infecie al meniscului intraarticular. Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale i Exist dovezi radiologice sau CT, MR de infecie. Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale i La examenul serologie sau din urin sunt puse n eviden antigene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B). CAPITOLUL IX INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV a) Gastroenterite Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar: Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durat mai mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr, situaie n care etiologia neinfecioas este puin probabil (de ex. teste diagnostice, procedur terapeutic, exacerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stress, etc.). Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: senzaie de vom, vrstur, durere abdominal, cefalee i Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent: - coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;

- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n eviden microorganisme enteropatogene; - prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n eviden antigene, respectiv anticorpi microbieni specifici; - prezena enteropatogenului este dovedit pe cultur celular (efect citopatogen, evidenierea de toxine, etc.); - apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n probe de seruri perechi. b) Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subire i gros, rectului Pentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal - exclusiv gastroenterita i apendicita - sunt necesare a fi ndeplinite cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezena abcesului sau ale altor semne clare de infecie. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou i nu pot fi depistate alte cauze generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul infeciei segmentului digestiv dat: febr, vomismente, vom, durere abdominal sau sensibilitate abdominal i Din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit - din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator, cultura microbian este pozitiv; - din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator prin microscopie extemporanee cu coloraie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu se pune n eviden prezena bacteriilor; - hemocultura este pozitiv; - la examenul radiologie pot fi evideniate modificri patognomonice; - la examenul endoscopic sunt puse n eviden modificri patognomonice (esofagit sau proctit candidozic). c) Hepatitele Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor criterii: cel puin dou din semnele - febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere sau senzaie de plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric, transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioad de sub 3 luni, i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent: - test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei A, B sau C; - probe hepatice alterate; - test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau teste serologice de faz acut (IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc.). Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial: - hepatita neinfecioas sau icter neinfecios; - hepatita toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic; - patologia obstructiv de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei.

d) Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliar i ficat - excepie hepatita sau localizri la nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitii subfrenice sau subdiafragmatic i alte esuturi intraabdominale). Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Din secreia purulent recoltat intra-operator sau din aspirat intraabdominal cultura microbiologic este pozitiv Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare pentru un proces infecios Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere abdominal sau sindrom icteric i Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent: - din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbian este pozitiv; - din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin coloraie gram la examinare microscopic sunt puse n eviden bacterii; - hemocultura este pozitiv i semnele investigaiei imagistice (radiologie, echografic, CT, MR sau investigare cu izotopi) pledeaz pentru o infecie intraabdominal. Pancreatita acut nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii infecioase ale acestuia. e) Enterocolita necrozant Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezena urmtoarelor: Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat: vrstur, distensie abdominal, resturi alimentare n stomac i prezena macroscopic sau microsopic a sngelui n materiile fecale i cel puin una din urmtoarele semne radiologice - pneumoperitoneu; - pneumatoz intestinal; - imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subire. CAPITOLUL X INFECIILE GENITALE a) Endometrita Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu: Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultur microbian pozitiv Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38C), durere abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent din cavitatea uterin Endometrita post partum este considerat infecie nosocomial cu excepia situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut loc dup 48 ore de la ruperea membranelor. b) Infeciile episiotomiei Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii: Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o secreie purulent Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul

Dup unele opinii episiotomia nu este intervenie chirurgical. c) Infeciile n situsul bontului vaginal Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o secreie purulent Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie, cultura microbiologic este pozitiv Infecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ. d) Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit, ooforit, metrita i alte infecii profunde ale esuturilor din micul bazin), cu excepia endometritei i ale infeciei bontului vaginal. Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie s fie prezent: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic recoltat din regiunea afectat Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante pentru un proces infecios sau abces Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt cauz depistat: febr peste 38C, senzaie de vom, vrstur, durere, sensibitate sau disurie i cel puin una din urmtoarele situaii: - hemocultur pozitiv; - procesul patologic a fost diagnosticat de medic. CAPITOLUL XI INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL a) Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub- i epi-dural, encefalita) Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Din prelevatul de esut nervos intracranian sau dura mater cultur microbian pozitiv Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele unui abces sau ale unui proces infecios Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absena unei alte cauze, sunt prezente cel puin dou: cefalee, vertij, feb peste 38C, semne de focar, tulburare senzorial sau confuzie i - din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv; - prezena antigenului specific n snge sau urin; - infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic); - anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe de seruri perechi i n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobian adecvat. Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus prezente cel puin dou: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburri senzoriale i cel puin una din situaiile de mai jos:

- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv; - prezena antigenului specific n snge sau urin; - infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic); - anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori pe probe de seruri recoltate n dinamic (seruri perechi). n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infecia este considerat i ncadrat ca infecie intracranian. b) Meningit sau ventriculit Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este pozitiv Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absena altor cauze, cel puin unul este prezent: febr (peste 38C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate i din situaiile de mai jos cel puin una este realizat: - n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut; - colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR; - hemocultur pozitiv; - examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv; - prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe seruri perechi i n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul, fr o alt cauz evident: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitate i cel puin una din situaiile de mai jos: - n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut; - coloraia Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR; - hemocultur pozitiv; - examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv; - prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin ori din probe seruri perechi i n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului. Meningita nou nscutului se consider nosocomial cu excepia situaiei n care sunt dovezi pentru transmiterea tranplacentar; Meningoencefalita este considerat meningit; Abcesul spinal asociat cu meningit este ncadrat ca meningit;

Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar ntr-un interval de un an. c) Abces spinal fr meningit Pentru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din urmtoarele: Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbian este pozitiv Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul histopatologic sunt observate semne de abces Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu exist alt relaie de cauzalitate cunoscut: febr peste 38C, durere, sensibilitate local, semne de radiculit, paraparez sau paraplegie i cel puin una din situaiile de mai jos: - hemocultur pozitiv; - exist dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu izotopi) pentru abcesul spinal i ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat. Abcesul spinal concomitent cu meningit se ncadreaz n subgrupa meningit. CAPITOLUL XII INFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE a) Conjunctivita Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite: Criteriul 1: Din proba de secreie purulent recoltat de la nivelul conjunctivei oculare sau ale esuturilor din vecintate (pleoap, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologic este pozitiv Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare nvecinate apare durerea i roeaa i din semnele de mai jos cel puin unul este prezent - n secreia conjunctival, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i bacterii - exist o secreie purulent n zona afectat; - investigarea secreiei este pozitiv pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.); - la examenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele polinucleare; - cultura viral este pozitiv; - sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori n probe de seruri perechi. Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup. Conjunctivita iritativ (de ex. dup instilaiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale. Conjunctivitele n cadrul infeciilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia specificat. b) Infeciile ochiului Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoas, nsmnarea microbiologic rezult cultur pozitiv

Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: durere ocular, tulburare de acuitate vizual, hipopion (secreie purulent n camera anterioar) i cel puin una din situaiile de mai jos: - medicul specialist a diagnosticat o infecie ocular; - sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae); - hemocultur pozitiv. c) Infeciile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei Pentru diagnosticul infeciei sunt utilizabile urmtoarele criterii: Pentru otita extern cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secreia purulent a conductului auditiv, cultur microbian pozitiv Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezena a cel puin unu, fr o alt acuz determinat: febr peste 38C, durere i criterii local sau secreie purulent la nivelul conductului auditiv i din secreia purulent, examenul microscopic colorat gram pune n eviden prezena microorganismelor. Pentru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura a fost pozitiv. Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otit medie. Pentru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secreia purulent, de la nivelul mastoidei, cultur microbian pozitiv. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o alt cauz determinat: febr peste 38C, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee sau parez facial i prezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos: - evidenierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secreiei purulente de la nivelul mastoidei; - examenul serologic evideniaz prezena antigenelor specifice. d) Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita) Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Din secreia purulent a esuturilor din cavitatea bucal cultur pozitiv Criteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infeciei sunt prezente Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alt cauz determinat: abces, exulceraii, pete albe proeminente pe mucoas inflamat sau plci/depozite pe mucoasa cavitii bucale i Cel puin una din urmtoarele situaii: - la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observ prezena bacteriilor; - prob pozitiv cu hidroxid de potasiu; - la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare;

- apariia anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi; - medicul a stabilit diagnosticul de infecie a cavitii bucale i a aplicat un tratament local sau peroral antifungic adecvat. Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitii bucale poate fi nosocomial, dar infecia recidivant/reacutizat nu se ncadreaz n aceast categorie de infecii. e) Sinuzitele fronto-maxilare Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie pentru diagnostic: Criteriul 1: Din secreia purulent a cavitilor paranazale i maxilare cultur microbian pozitiv Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alt cauz depistat: febr peste 38C, durere sau sensibilitate la suprafaa zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secreie purulent sau obstrucie nazal i cel puin una din urmtoarele situaii: - rezultat edificator la examenul radiologie; - imagine radiografic relevant. f) Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i epiglotita) Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat: Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: febr peste 38C, eritemul mucoaselor, durere n gt, tuse, disfagie, secreie purulent faringian i din situaiile de mai jos este realizat cel puin una: - din prelevatele regiunii afectate cultura microbian pozitiv; - hemocultur pozitiv; - examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice; - prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut. Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constat prezena abcesului Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou din semnele de mai jos, fr o alt cauz depistat: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, rinoree sau secreie purulent la nivelul faringelui i cel puin una din situaiile de mai jos este realizat: - din prelevatele regiunii afectate, cultura microbian a fost pozitiv; - hemocultur pozitiv; - examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice; - prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.

CAPITOLUL XIII INFECII SISTEMICE a) Infeciile diseminate Sunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o localizare regional/teritorial caracteristic. De cele mai multe ori sunt de etilogie viral (rubeol, rujeol, infecia urlian, varicela, eriterma infectiosum, infecia HIV, etc.). Diagnosticul de cele mai multe ori se bazeaz pe simptomatologia clinic i probe de laborator pentru diagnosticul etiologic. Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septic a nou nscutului nu sunt ncadrate n acest grup de patologie. Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie. CAPITOLUL XIV INFECII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG DURAT 1) Infeciile urinare a) Infeciile urinare la bolnavii necateterizai Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos: - febr peste 38C i/sau frison - apariia sau accentuarea unei jene dureroase la miciune i/sau disurie; - apariia sau accentuarea unei senzaii dureroase suprapubiene; - modificarea caracteristicilor urinii emise; - deteriorarea strii fizice i/sau mentale, eventual incontinen urinar. b) Infeciile urinare la bolnavii cu cateter urinar Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin dou din urmtoarele: - febr peste 38C i/sau frison; - apariia senzaiei dureroase sau de tensiune suprapubian; - modificarea caracteristicilor urinii emise; - deteriorarea strii fizice i/sau mintale. 2) Infeciile respiratorii a) Faringit i rceal simpl Dintre semnele i simptomeie de mai jos prezena a cei puin dou: - rinoree i/sau strnut; - congestie i/sau obstrucie nazal; - durere faringian, disfonie i/sau deglutiie dureroas; - tuse neproductiv; - micro-limfadenopatie latero-cervical dureroas. b) Viroz asemntoare strii gripale Prezena strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele: frison, cefalee sau durere ocular retrobulbar, mialgie, astenie sau inapeten, durere n gt, apariia sau accentuarea tusei uscate. c) Bronit i traheobronit n prezena unui examen radiologie toracic negativ sau n absena acestuia este obligatorie prezena a cel puin trei semne din urmtoarele: - apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir zgomotos, etc.) apariia sau accentuarea disfunciei

respiratorii (tahipnee, respiraie superficial, etc.), stare general fizic i/sau mental alterat. d) Pneumonie Prezena a cel puin dou semne din urmtoarele: - apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante i crepitante, inspir zgomotos, dispnee, etc.), apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie superficial, etc.), stare general fizic i/sau mental alterat. n prezena unui rezultat radiologie care evideniaz pneumonia sau probabilitatea pneumoniei (condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilar i/sau perihilar. e) Otit Dac otita este diagnosticat de medic sau exist o secreie otic uni- sau bilateral. Durerea otic sau prezena unei roee congestive local este edificatoare dac otorea nu este cu secreie purulent. f) Sinuzit Este diagnostic clinic emis de un medic. g) Infeciile gurii i cavitii bucale Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog 3) Infeciile primare ale esutul sanghin (sngelui) Prezena a dou sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate microorganisme identice sau o hemocultur pozitiv ia care poate fi acceptat c nu exist doar o suprainfecie a probei recoltate sau a mediului de cultur i este prezent cel puin unul din urmtoarele semne: - febr peste 38C; - hipotermie nou aprut (sub 35C); - presiune sistolic cu cel puin 30 mmHg mai mic fa de cel obinuit; - deteriorarea funciei fizice i mintale. 4) Gastroenterite Prezena a cel puin unul din urmtoarele semne/simptome: - dou sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore; - dou sau mai multe vomismente/vom n 24 ore; - coprobacteriologie pozitiv pentru Salmonella sp. Shigella sp., E. coli O157:H7, Camphylobacter sp. sau rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.) i semne relevante pentru gastroenterit infecioas (grea, vrsturi, scaune diareice, jen sau durere n regiunea abdominal.) 5) Infeciile cutanate i ale esuturilor moi a) Celulita i infecia plgii cutanate/subcutane Prezena secreiei purulente la nivelul plgii, pielii sau esuturilor moi subiacente i Prezena unuia din semnele de mai jos:

- febr peste 38C sau schimbarea defavorabil a strii mentale/fizice; - senzaie de cldur i roea la nivelul trunchiului sau membrelor; - tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate; - exacerbarea secreiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat. b) Infecii micotice cutanate Realizarea urmtoarelor dou criterii: - prezena unei erupii maculo-papuloase; - diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator. c) Infecie cutanat herpetic i herpes zoosterian n ambele situaii realizarea urmtoarelor dou criterii: - prezena unei erupii veziculare pe o suprafa segmentar; - diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infecii specifice. d) Scabie cutanat Pentru diagnostic este necesar realizarea a dou criterii: - prezena unor erupii maculo-papulare pruriginoase; - diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de laborator. e) Conjunctivit Din cele dou criterii realizarea a cel puin unul: - apariia unei secreii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore; - apariia unei roee noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare, senzaie dureroas sau durere local, cu sau fr prurit, de cel puin 24 ore. 6) Perioade febrile probabil infecioase de cauz neelucidat/incert Stare febril (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore, stare care este prezent cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze evidente infecioase sau neinfecioase. Medicul emite diagnosticul de stare febril de cauz neelucidat. CAPITOLUL XV INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE ACCIDENTAL SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM Orice simptom sau sindrom infecios care apare sub form de caz nou i acut, este prezent la o persoan sau afecteaz mai muli bolnavi i/sau personal medico-sanitar i epidemiologie este demonstrat legtura de cauzalitate cu activitatea i/sau produsele i materialele unui laborator de microbiologie sau, este suspicionat rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen infecios. ANEXA Nr. III SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR NOSOCOMIALE 1. Consideraii generale. Supravegherea epidemiologic este activitatea sistematic i/sau continu de colectare, analiz, prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei infeciilor nosocomiale i identificarea factorilor de risc. Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic. Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i evaluarea aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale, 2. Obiective:

2.1. S determine incidena infeciilor nosocomiale pe baza definiiilor de caz. 2.2. S determine tendina evoluiei precum i modificrile caracteristicilor infeciilor nosocomiale. 2.3. S identifice factorii de risc. 2.4. S determine promovarea aciunilor/programelor de prevenire i control. 2.5. S evalueze activitile/programele de prevenire i control. 3. Definiiile infeciilor nosocomiale. Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz ale infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul ordin. 4. Populaia supravegheat: Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei infecii nosocomiale (ex.: pacienii internai n seciile de chirurgie, pacienii internai n secia de pediatrie, sugarii alimentai artificial n secia de pediatrie, etc.). 5. Colectarea datelor. 5.1. Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat i privat. Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele medicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie, registrul de consultaie, etc.). 5.2. nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infecie nosocomial (model prezentat n Figura 1), de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv. 5.3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia se afl pacientul. 5.4. Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. 6. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie nosocomial 6.1. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile). 6.2. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care ngrijete pacientul. 6.3 Centralizarea datelor se face de ctre asistenta compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete. Unitile sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii nosocomiale n acelai regim ca i unitile sanitare de stat. 7. Analiza datelor. 7.1. Datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. 7.2. Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale care poate solicita n acest sens medicul care are n ngrijire pacientul. 8. Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu un ritm sptmnal - Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infecii ntr-o sptmn, raportate la populaia asistat n acelai interval de timp. Pentru intervale de

timp lunare, trimestriale sau anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca numitor populaia de pacieni externai. - Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infecii nosocomiale existente n evoluie la un moment dat (o zi, o sptmn, etc.) ntr-o populaie analizat. 9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre: 9.1. secii, pentru informare i completarea msurilor; 9.2. Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii legate de obiectivele menionate n prezenta Anex, n legtur direct cu asigurarea actului medical; 9.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale are obligaia ntocmirii "Drii de seam statistice trimestriale" i transmiterea acesteia ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, respectiv a municipului Bucureti. 10. Atitudinea n caz de izbucnire epidemic. 10.1. Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infecie nosocomial n exces net fa de numrul de cazuri ateptat. 10.2. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate unitii care l-a generat. 10.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale stabilete din punct de vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu informarea operativ a Autoritii de Sntate Public Judeean, conform reglementrilor Ministerului Sntii Publice, Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale poate solicita colaborarea acesteia. 10.4. Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n vederea rezolvrii episodului epidemic, 10.5. Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc msurile administrative corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice. ANEXA Nr. IV PRECAUIUNI UNIVERSALE (PU) SCOPUL aplicrii PU: Prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al personalului. CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical. - - snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin) - - toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece: - cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj; REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale: 1. Consider toi pacienii potenial infectai;

2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV. 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare. 4. CONTACTUL tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC: - snge; lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; - sperma, secreii vaginale; - esuturi; - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge; APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA: I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT; 1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie. 1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale: 1.2.1. MNUI a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii: - anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; - abord venos sau arterial; - recoltare de LCR; - contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate; - manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii. b) FELUL MNUILOR - de uz unic sterile: chirurgie examinare intern intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble; abord vascular prin puncie; tegument pacient cu soluii de continuitate; manipularea unor materiale potenial contaminate; - nesterile curate: examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate; - de uz general, menaj, de cauciuc: activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate; colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate. manipularea de materiale contaminate;

 curenie, ndeprtare de produse biologice c) MOD DE FOLOSIRE: - schimbare dup fiecare pacient; - dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat Ia ndemn; - dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; - mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.) 1.2.2. HALATE OBINUITE - n timpul tuturor activitilor din unitile medicale. 1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din: - secii cu profil chirurgical; - laboratoare; - servicii de anatomie patologic, medicin legal; - unele activiti administrative; - servicii de urgen. 1.2.4. MASCA, protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal ale personalului medical. 1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal, ocular. Tipuri de protectoare faciale: - OCHELARI - ECRAN PROTECTOR, etc. 1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale. 1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile 1.2.8. CIZME DE CAUCIUC 2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor IMPORTANA - cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor microbieni. CND? - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi; - nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate; - nainte i dup aplicarea unui tratament; - nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive; - dup scoaterea mnuilor de protecie;

- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti. CUM? - ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - dou spuniri consecutive; - n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor: - dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; - nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui); - dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; - dup manipularea i transportul cadavrelor; - nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui), - splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE - cu hrtie prosop; - prosop de unic ntrebuinare. 3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL 3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL - prin inoculri percutane: nepare; tiere. - contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate; - contaminarea mucoaselor. - n timpul: efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite; manipulrii de produse biologice potenial contaminate; manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate. - prin intermediul: instrumentelor ascuite; materialului moale; suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare;

 reziduurilor din activitatea medical; 3.2. METODE DE PREVENIRE - obiecte ascuite: reducerea de manevre parenterale la minimum necesar; colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor conform reglementrilor MSP pentru: > pregtire n vederea utilizrii; > distrugere; > evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate. de evitat scoaterea din seringile de uz unic. - lenjerie: manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil; sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate; colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor; evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare; asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare. curenie i decontaminare: > folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi; > decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai; > dezinfecie cu soluie germicid; > uscarea suprafeei prelucrate; > folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementrilor MSP. - reziduuri infectante neutralizare prin ardere sau autoclavare colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare. - igiena personal: splarea minilor (pct. 2); splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate; evitarea activitilor cu risc de expunere: > existena de leziuni cutanate; > prezena unui deficit imunitar; > graviditate; - asistena de urgen, principii: viaa pacientului este preioas; obligatorie aplicarea precaui un i lor universale; chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor universale. 3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie: - masc; - ochelari, ecran;

- mnui; - or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de: epanamente snge; saliv cu urme vizibile de snge. - alte recomandri: sistem de aspiraie rapid; poziia adecvat a scaunului; - instrumentar: corect utilizat; corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat. 3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC: - masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme, bonete; - decontaminare dup efectuare a necropsiilor: instrumentar; suprafee, mobilier. 3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a precauiunilor universale trebuie completate cu: - colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea; - evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare; - utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului: mnui; masc, ochelari de protecie, ecran protector; halat, or impermeabil, bonet. - splarea atent a minilor (pct. 2); - utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura; - atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator; - curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat; - instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare: chimic; fizic-ardere; autoclav. - aparatur defect-decontaminare nainte de reperare; - la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii; - amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare. NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE. 4. PERSONAL INFECTAT CU HIV: - respectarea drepturilor omului; - schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd: se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;

 este necesar protecia sa medical. - conducerea unitii va asigura un alt loc de munc. 5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE. I - contact permanent, inevitabil, consistent; II - contact imprevizibil, inconstant; III - contact inexistent; PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite. Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de cunoatere a riscului prin expunere profesional la snge i produse biologice i de dezvoltare a unor strategii de prevenire i control. 2. Scop Reducerea riscului de infecie post-expunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar. 3. Obiective: - estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar; - ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire, respectarea Precauiilor Universale, statusul sursei, altele); - evaluarea respectrii precauiunilor universale (PU); - obinerea de date standardizate la nivel naional; - responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a acestor accidente i a consecinelor acestora; - estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV, VHB, VHC; - aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare. 4. Tip de supraveghere: - modul de colectare a datelor: pasiv - instrumente de colectare a datelor: fia de supraveghere tip; fia privind datele despre spital; fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV. 5. Definiii: - Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoan (angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare. - Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesit profilaxie post-expunere profesional (PPEP): accidentarea transcutan (exemplu: neptur cu ac sau tietur cu un obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene, eczeme sau alte afeciuni dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat

prelungit (ex.: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee ntinse de contact cu snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge. - Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide (lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n laboratoare). n absena sngelui vizibil n saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV i nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de supraveghere medical PPEP. - Caz de expunere profesional: orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infecie. 6. Populaia int: - persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-sanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o form de nvmnt, voluntari. 7. Unitile int: A. unitile sanitare cu paturi; B. unitile sanitare fr paturi. 8. Atribuii: A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi A.1 . compartimentul/secia n care a avut loc accidentul a) persoana accidentat aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice"; n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard; n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale; anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden; b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard: nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu expunere la produse biologice; raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la producerea accidentului; asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere; asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs la laboratorul unitii cu paturi n care a avut loc accidentul; asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere. c) Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs, pentru testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate. Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei (standardelor) n vigoare.

 trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale; asigur trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli infecioase n oricare dintre urmtoarele situaii: - sursa HIV pozitiv cunoscut; - sursa HIV cu test rapid pozitiv; - sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologie crescut; - sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni; - sursa Ac HCV pozitiv; asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public judeean, n vederea vaccinrii antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli infecioase nu a putut asigura vaccinarea. A.2 . Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil. Acest test se va efectua pentru pacientul surs n termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat evenimentul. primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul surs ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, Ag HBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este autorizat. A.3 . Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul rspunde de aplicarea programului de supraveghere: - n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de infecie cu HIV, VHC, VHB; - epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard; - n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infecie cu VHB este prezent, persoana accidentat va fi ndrumat ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, la cabinetele de vaccinare desemnate, pentru vaccinarea anti hepatit B; - n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi ndrumat ctre spitalul/secia de boli infecioase; - persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie cronic cu VHB i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre spitalul/secia de boli infecioase pentru a se stabili o conduit adecvat; - anun medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat; - completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public judeean, fiele de supraveghere; - completeaz i trimite semestrial, la Autoritatea de Sntate public judeean, fiele unitii sanitare; va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de seroconversie nregistrate n unitate. anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002).

n cazul n care serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale unitii medicale n care s-a produs accidentul nu are epidemiolog, evaluarea riscului de infecie cu HIV, VHB, VHC va fi fcut de ctre medicul ef de secie sau ef de gard, n colaborare cu medicul epidemiolog de la Autoritatea de Sntate public, dac spitalul/secia de boli infecioase nu este abordabil sau nu se consider necesar colaborarea cu specialistul infecionist. A.4 . Laboratorul desemnat pentru testare Efectueaz: - pentru pacientul surs: Ac HIV (ELISA), Ag HBs, Ac VHC; - pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), Ag HBs, Ac HBs, Ac VHC. Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a produs accidentul) n maximum o sptmn i la Autoritatea de Sntate Public judeean lunar/trimestrial, conform normelor legale. B. Unitile sanitare fr paturi Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa celui mai apropiat spital, urmnd acelai circuit. Completarea "Fiei de supraveghere" va fi fcut de ctre medicul epidemiolog din Autoritatea de Sntate Public judeean ca urmare a raportrii fcute de unitatea sanitar care a nregistrat accidentul. Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Public judeean se va face de ctre unitatea sanitar n care s-a nregistrat accidentul, n termen de 24 ore. C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public C.1 . spitalul/secia de boli infecioase a) Medicul specialist infecionist pentru personalul expus: - va asigura consilierea i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate anterior, de ctre medicul ef de secie/compartiment, medicul ef de gard, medicul epidemiolog, serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale i/sau autoritii de sntate public judeean; - evalueaz/re-evalueaz riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC; - stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n conformitate cu ghidurile de specialitate; - stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infeciei cu VHB i/sau VHC, n conformitate cu ghidurile de specialitate; - stabilete indicaia/efectueaz administrarea de imunglobuline specifice anti-VHB (dac sunt disponibile); - stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea anti hepatit B, n cazul n care persoana accidentat a ajuns de la nceput la spitalul/secia de boli infecioase, i dac vaccinul este disponibil. Asigur testarea rspunsului imunologic (titrul Ac HBs) al acesteia fa de vaccinarea antihepatit B anterioar; - trimite la Autoritatea de Sntate Public judeean/cabinetul desemnat pentru vaccinare antihepatit B, n cazul n care nu poate asigura vaccinarea, la nivelul spitalului/seciei de boli infecioase; completeaz "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV";

 transmite trimestrial cte un exemplar din fiecare "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV", Ministerului Sntii Publice, prin Centrul Regional de Monitorizare, de care aparine, din momentul lurii n eviden i dup ncheierea perioadei de supraveghere clinic. Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru HIV, VHB, VHC, ca urmare a expunerii profesionale cu risc, vor fi meninute n evidena spitalului/seciei de boli infecioase pentru tratament specific i monitorizare. b) serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al spitalului/seciei de boli infecioase confirm telefonic prezentarea tuturor persoanelor accidentate: - unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de infecie; - medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate public judeean. C.2 . medicul de medicina muncii va lua n eviden persoanele expuse profesional la riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC i va aplica actele normative n vigoare privind cercetarea i declararea accidentelor de munc i a cazurilor de boal profesional. C.3 . Autoritatea de sntate public judeean i a municipului Bucureti centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a accidentelor cu expunere la snge i produse biologice (anexa 1) din unitile sanitare cu i fr paturi, precum i Fiele unitii sanitare (anexa 2) trimite trimestrial aceste fie la Institutul de Sntate Public Regional asigur vaccinarea anti-hepatit B, n situaia n care spitalul/secia de boli infecioase nu o poate asigura, dar o recomand. analizeaz epidemiologic accidentele cu expunere la snge i produse biologice ale personalului care lucreaz n uniti sanitare la nivel judeean (numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente etc.) asigur feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din teritoriu, implicate n expunerile profesionale. C.4 . Institutele Regionale de Sntate Public primesc de la Autoritile de Sntate Public arondate Fia de supraveghere i Fia unitii sanitare; asigur: - introducerea Fiei de supraveghere i a Fiei unitii sanitare n baza de date (fiiere EPI-Data) - transmiterea trimestrial a datelor nregistrate n baza de date EPI-Data, ctre Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile; - analiza regional a accidentelor prin expunere la snge i produse biologice a personalului care lucreaz n uniti sanitare (numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente, procentul din persoanele accidentate care au respectat precauiunile universale etc.) - feedback ctre autoritile de sntate public judeene arondate. Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA. C.5 . Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA

 Colaboreaz cu Institutul de Sntate Public regional n vederea prelucrrii i analizei datelor. trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, Fiele clinice de nregistrare a expunerilor profesionale cu risc de infecie HIV, culese de la spitalele/seciile de boli infecioase. C.6 . Institutul de Boli Infecioase Matei Bal asigur feedback-ul datelor ctre Centrele Regionale HIV SIDA; analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile datele nregistrate n Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV C.7 . Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile realizeaz analiza datelor la nivel naional; asigur feedback-ul datelor ctre Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, Institutele de Sntate public regionale, Autoritile de Sntate Public judeene. 9. Indicatori de evaluare a sistemului; - procentul fielor completate corect; - procentul de accidentai investigai corect cu laboratorul; - procentul de accidentai cu monitorizare complet; - procentul de accidentai care au beneficiat de profilaxie confom metodologiei; Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere accidental la produse biologice 1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT: se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat 2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN: se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului 3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR: splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul absenei acestuia.