Sunteți pe pagina 1din 40

OBIECTIV I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE


APARATULUI RESPIRATOR
1. CILE RESPIRATORII
Sunt reprezentate printr-un sistem de conducte prin care aerul
ptrunde n plmni. Acest sistem se compune din: caviti nazale,
faringe, laringe, trahee i bronhii.
Cavitile nazale i faringele formeaz cile respiratorii superioare,
iar laringele, traheea si bronhiile, cile respiratorii inferioare.
Particulariti structurale:
1.1. CAVITATEA NAZAL
Este primul segment al cilor respiratorii. Sunt situate sub baza
craniului deasupra cavitii bucale i anterior de faringe. Comunic cu
exteriorul prin orificiile nazale. n interior fosele nazale sunt cptuite de
mucoasa nazal.
1.2. FARINGELE
Este locul unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiv.
Cuprinde trei etaje: nazofaringele (rinofaringele), bucofaringele (orofaringele) i laringofaringele.
1.3. LARINGELE
Este un segment al cilor respiratorii care ndeplinete dou roluri:
conduc aerul ctre plmni i reprezint principalul organ al fonaiei. Este
format din nou cartilaje hialine dintre care trei sunt nepereche: epiglota,
cartilajul tiroid i cartilajul cricoid.
1.4.TRAHEEA
Este un organ fibrocartilaginos tubular care continu laringele,
unde se bifurc n cele dou bronhii principale sau pulmonare.
1.5. BRONHIILE PRINCIPALE
Sunt ultimele segmente ale cii respiratorii superioare. Sunt
reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcarea traheii i se
ntind pn la hilul plmnilor unde se mpart n bronhii lobare. De la
origine, fiecare bronhie se ndreapt n jos, nafar i puin napoi, ctre
plmnul respectiv. Bronhiile fac parte din pediculul pulmonar.
Page
7

1.6. ARBORELE BRONIC


Cuprinde totalitatea bronhiilor intrapulmonare rezultate din
ramificaiile bronhiilor extrapulmonare. Cile extrapulmonare sunt
reprezentate de bronhiile principale iar cile intrapulmonare sunt
reprezentate de bronhiile secundare, teriale i bronhiole.
Fiecare bronhie principal care a ptruns n plmni se ramific n
bronhii lobare care se distribuie lobilor pulmonari. Bronhiile lobare se
divid la rndul lor, n bronhii segmentare. La fiecare segment deosebim
un pedicul segmentar format din bronhia segmentar, vasele i nervii
segmentului respectiv.
Bronhiile segmentare se divid n bronhii interlobulare iar aceasta
din urm n bronhiole intralobulare. Ultimele ramificaii ale arborelui
bronic, numite bronhiole terminale, se divid la rndul lor, n bronhiole
respiratorii sau acinoase. Din bronhiolele respiratorii pleac mai departe
canalele alveolare formate numai din alveole pulmonare. Bronhiolele
respiratorii i canalele alveolare fac parte din componena respiratorie a
arborelui bronic. Lobulul pulmonar este legat de arborele bronic prin
bronhiola intralobular. n structura unui lobul pulmonar intr o bronhiol
intralobular, mai multe bronhiole terminale, mai multe bronhiole
respiratorii i mai multe canale alveolare.
O bronhiol respiratorie alctuiete mpreun cu toate canalele
alveolare un acin pulmonar. Prin urmare lobulul pulmonar reprezint
unitatea anatomic i funcional a segmentului pulmonar, iar acinul
pulmonar, unitatea structural i funcional a lobului pulmonar.
Page
8

Alveolele pulmonare sunt n numr foarte mare i care reprezint


suprafaa de schimb a gazelor la nivelul plmnului. O alveol pulmonar
este o poriune veziculoas care seamn cu un sac mic, globulos i care
prezint un orificiu ce se deschide n canalul alveolar. Peretele alveolei
pulmonare este alctuit dintr-un epiteliu alveolar aezat pe o membran
nazal i o strom conjunctiv n care se gsesc capilarele alveolare
provenite din capilarizarea ramurilor terminale ale arterei pulmonare. Prin
aceast membran, oxigenul din aerul alveolar ptrunde n capilarul
sanguin, iar dioxidul de carbon prsete capilarul, trecnd n aerul
alveolar. Deci prin aceast membran se face schimbul de gaze la nivelul
plmnilor.
2. VASCULARIZAIA BRONHIILOR
Bronhiile sunt vascularizate de arterele bronice, ramuri ale aortei
toracice. Venele sunt reprezentate prin venele bronhice, limfaticele merg
la ganglionii traheobronici.
3. PLAMNII
Reprezint organele respiratorii propriu-zise. Ei sunt aezai n
cavitatea toracic, de o parte i de alta a mediastinului, avnd fiecare
cavitatea pleural proprie. Plmnii au trei fee (costal, bazal i
medial), un vrf, o baz i trei margini.
Pe faa medial se afl hilul pulmonar. Pe aici ptrund i ies din
plmni: bronhia, artera pulmonar, cele dou vene pulmonare, artera
bronic i vena bronic, nervii i vasele limfatice; toate aceste
formaiuni alctuiesc pediculul pulmonar. Pe feele costale sunt nite
anuri profunde numite scizuri, care mpart plmnii n lobi.
Segmentul pulmonar reprezint unitatea anatomic i funcional a
plmnului.
3.1. Structura plmnului
Plmnii au o structur segmentar i sunt caracterizai prin
existena: cilor aeriene intrapulmonare, parenchim pulmonar, a unei
reele sanguine limfatice i a unei reele nervoase.

3.2. Vascularizaia plmnului


Cuprinde vase funcionale care sunt reprezentate de totalitatea
arterelor i venelor care alctuiesc mica circulaie. Aici are loc schimbul
de gaze care const n depurarea sngelui de dioxidul de carbon i
ncrcarea lui cu oxigen.
Page
9

Vasele nutritive sunt reprezentate de arterele i venele bronice care


aparin marii circulaii, acestea transportnd sngele arterial oxigenat i
ncrcat cu substane nutritive.
3.3. Inervaia plmnului
Nervii plmnului provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i
parasimpatic. Ei formeaz dou plexuri nervoase. Fibrele nervoase
parasimpatice provin din nervul vag iar cele simpatice din ganglionii
simpatici toracali. Ele inerveaz bronhiile, vasele sanguine, acinii
pulmonari i pleura.
3.4. Mediastinul
Este un sept (perete) sagital delimitat anterior de peretele
sternocostal, posterior de coloana vertebral i lateral de feele mediale
ale celor doi plmni, dar inferior de diafragm. n acest sept se gsesc
inima i vasele mari, esofagul, aorta, nervii vagi, canalul toracic,
ganglionii limfatici i traheea.
4. RESPIRAIA
Prin respiraie se nelege funcia prin care organismul ia din
mediul lui de via oxigenul i elimin dioxidul de carbon.
n acest schimb de gaze se disting dou faze:
prima faz care se petrece la nivelul alveolelor
pulmonare i se numete respiraie pulmonar sau extern;
a doua faz care se petrece la nivelul esuturilor i se
numete respiraie tisular sau intern.
Pentru realizarea acestor dou faze ale respiraiei este necesar ca
gazele s fie transportate de snge.
5. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
5.1. Mecanica respiraiei
Care au ca rezultat ptrunderea aerului n plmni i mpingerea
acestuia afar.
Prin micri respiratorii nelegem schimbrile de volum ale cutiei
toracice care se produc prin contracia i relaxarea ritmic, succesiv a
muchilor respiratori.
Micrile respiratorii cuprind dou acte: inspiraia i expiraia.
Inspiraia este un act motor activ care const n creterea
volumului cutiei toracice prin mrirea diametrelor (vertical
anteroposterior transversal), prin contracia muchilor inspiratori,
expiratori externi, muchii supracostali i diafragm.
Page
10

Expiraia este un act n mare parte pasiv, care const n revenirea


cutiei toracice la volumul iniial n momentul cnd muchii inspiratori se
relaxeaz. Expiraia este deci un act fiziologic care const n eliminarea
unei cantiti de aer din plmni egal cu cea inspirat.

5.2. Ventilaia pulmonar


Se nelege circulaia aerului prin cile respiratorii i plmni, adic
inspiraia i expiraia depinznd de frecvena micrilor respiratorii.
Ritmul respirator variaz cu vrsta i este influenat de starea
fiziologic a organismului, n timpul somnului se micoreaz i crete n
timpul activitilor iar sub influena temperaturii ridicate ritmul respirator
crete.
Ventilaia pulmonar asigur organismului cantitatea de aer
necesar pentru a-i procura oxigenul de care are nevoie.
5.3. Reglarea respiraiei
Se nelege totalitatea mecanismelor nervoase i umorale care
ntrein i modific micrile respiratorii i care au drept rezultat
adaptarea n fiecare moment a respiraiei la necesitile aportului de
oxigen i ale eliminrii dioxidului de carbon. Ori de cte ori se produce o
modificare a concentraiei de dioxid de carbon i a oxigenului din snge,
mecanismul de reglare a respiraiei intervine, contrabalansnd deviaiile
de la constantele normale ale acestor gaze. Adoptarea ventilaiei
pulmonare la necesitile variabile ale organismului se realizeaz att prin
modificarea frecvenei ct i a amplitudinii respiraiilor. n reglarea
respiraiei un rol de prim ordin revine centrului respirator, a crui
distrugere este urmat de dispariia respiraiei i apoi de moarte.
Page
11

OBIECTIV II
BRONITA CRONIC
2.1. Definiie
Bronita cronic este inflamaia cronic a bronhiilor mici i
mijlocii caracterizat prin episoade de tuse, nsoit de creterea
secreiilor bronice, permanent sau intermitent (cel puin trei luni pe an
i minim doi ani de la apariie), necauzat de o boal sau leziune
bronhopulmonar specific. Leziunile inflamatorii i secreiile produc
stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv.
Apare la populaia (n special brbai) de peste 40 de ani.
Are evoluie stadiar care cuprinde dou stadii:
- stadiul neobstructiv i reversibil interesnd bronhiile mici
i mijlocii;
- stadiul obstructiv i ireversibil interesnd bronhiile
terminale i respiratorii i se complic cu emfizem pulmonar, insuficien
respiratorie, cord pulmonar cronic.
2.2. Etiologie
Sunt cunoscute trei cauze importante: factorii iritani, infecia,
alergia i unele droguri.
Dintre factorii iritani, tabagismul i alcoolismul sunt eseniali. Mai
contribuie poluanii aerieni, vaporii iritani din industria chimic, vaporii
de amoniac, condiiile atmosferice nefavorabile (frig, umezeal, cureni
de aer).
Infecia microbian (streptococul, stafilococul, enterococul
hemofilul i diferite enterobacterii) sau viral, primitiv sau secundar,
ocup un loc primordial, grefndu-se de obicei pe o mucoas bronic
alterat de iritaia cronic, unele defecte genetice, etc.
Alergia este cea de a treia component etiologic, acionnd prin
sensibilizare la pneumoalergeni sau alergeni microbieni. Contribuie, de
asemenea, catarurilor infecioase traheo-bronice, rino-faringitele cronice
i terenul predispus.

Page
12

2.3. FACTORI FAVORIZANTI


Bronsita se produce cel mai adesea toamna si iarna, anotimpuri
associate cu temperature scazute si umiditate crescuta.
- Fumatul predispune la bronsita prin stimulare secretiei de mucus si
influentarea activitatii de aparare a organismului impotriva infectiilor.
- Poluarea atmosferica este un alt factor favorizant.
- Diferite afectiuni cum ar fi fibroza chistica, deficitul de IgA
2.4. Simptomatologie
Simptomul principal este tusea, la nceput dimineaa, ulterior
permanent, nsoit de expectoraie de obicei mucopurulent, fenomene
accentuate n anotimpul rece. Bolnavul este de obicei afebril, dispneea
crete progresiv, iar cianoza apare tardiv. Starea general este bun, iar
toracele are aspect normal. Auscultaia deceleaz raluri ronflante i
sibilante.

Page
13

2.5. INVESTIGATII
Investigatii de laborator - examenul sputei depisteaza: leucocite
si flora banala; n bronsita astmatiforma - eozinofile.
Investigatii instrumentale
Spirometria se efectueaza intr-o perioada simptomatica
stabila si trebuie reevaluata dupa administrare de bronhodilatatoare:
- n bronsita cronica simpla: prelungirea expirului fortat si volume
pulmonare normale;
- n bronsita cronica obstructiva si astmatiforma (modificari ce semnifica
obstructia cailor respiratorii ntre exacerbari, accentuate n perioadele de
bronhospasm): volumele pulmonare pot fi modificate: CV este normala
sau scazuta, CPT -normala, VE -crescuta moderat, CRF - normala sau
crescuta moderat, debitele expiratorii maxime sunt scazute, VEMS-ul scazut, indicele Tiffneau (VEMS/CVx100) - redus sub 75% si este scazut
debitul expirator maxim instantaneu.
Radiografia pulmonara poate fi normala sau indica o extensiune.
Exista semne bronsice, cum ar fi ngrosarea peretilor bronhiali (desen
pulmonar accentuat).
Procedee diagnostice - bronhoscopia este indicata n
cazurile care necesita diferentiere cu tuberculoza bronhiilor, cu cancerul
pulmonar central si la copii cu anomalii ale arborelui bronsic.
Regim - n faza de exacerbare este similar celui din
bronsita acuta (vezi bronsita acuta).
Dieta - este similara celei din bronsita acuta (vezi bronsita acuta).
n cazul malnutritiei, care se poate dezvolta la pacientul cu bronsita
cronica, este necesara suplimentarea orala a dietei.
2.4. Evoluie. Complicaii.
Dup o perioad mai mult sau mai puin lung, apar emfizemul
pulmonar obstructiv, dilataia bronhiilor, insuficiena respirator, cordul
pulmonar cronic. ntr-un stadiu avansat se evideniaz tabloul clinic de
bronho-pneumopatie cronic obstructiv, care arat c procesul este
difuz, extins i la bronhiolele distale (dispnee, eventual cianoz,
disfuncie ventilatorie obstructiv). Primele semne care anun
insuficiena respiratorie (hipoxemie i hipercapnie) sunt: agitaia,
transpiraiile profuze, anxietatea, tahicardia, creterea T.A. Fiecare puseu
Page
14

infecios accentueaz fenomenele obstructive prin hipersecreie de mucus,


spasm bronic i decompensarea cardiorespiratorie.
2.5. Forme clinice
Clasificare:
bronit cronic purulent;
bronit cronic hemoragic;
bronit cronic cu afectarea bronhiilor mari, care este
bine tolerat mult timp (tusea este violent, expectoraia muco-purulent
si abundent, raluri subcrepitante prezente);
bronit cronic cu cu afectarea bronhiolelor, este
dominat de dispnee paroxistic (prin bronhospasm).
n funcie de funcia ventilatorie, anormal se deosebesc astzi
dou tipuri:
tipul obstructiv, n care semnul caracteristic este
scderea debitului expirator;
tipul restrictiv, n care semnul caracteristic este
scderea capacitii pulmonare totale.
Bronita cronic este o boal pulmonar obstructiv cronic,
fumatul fiind responsabil n majoritatea cazurilor.
2.6. Tratament
Regim igieno - dietetic prin consum adecvat de lichide pentru a
hidrata sufficient organismul, repaus fizic, vocal si microclimat umed,
cald, dar nu excesiv.
MEDICMENTOS-Dintre substanele cele mai folosite n
tratamentul bolilor cronice, pulmonare (bronite cronice, BPOC, astm
bronic cu sau fr insuficien respiratorie, etc.), sunt: Beta 2
adrenergicele (sunt derivai ai adrenalinei), Anticolinergicele
(bronhodilatatoare) i derivaii Metilxantinei (derivaii xantinei, teofilinei
i n special aminofilinei).
PROFILACTIC-Se vor combate infeciile cu un antibiotic cu
spectru larg 7-10 zile. Se vor administra bronhodilatatoare: metilxantinele
(Teofilina) i anticolinergicele, Beta 2 stimulantele (albuterol i
metoproterenol) au cele mai puine efecte secundare. Ipatropium este
foarte apreciat. Glucocorticoizii se vor administra (se ncepe cu 30
mg./zi) numai n cazul eecului celorlalte tratamente. n cazuri deosebite
se recomand reeducarea respiratorie (kineziterapia), oxigen umidificat
pe sond nazal, n debit sczut, discontinuu, ventilaie asistat,
vaccinarea antimicrobian, vaccinul polivalent, stimuleni ai centrului
respirator (Micoren), cure balneoclimaterice (Govora). Esenial este
depistarea bolii ntr-un stadiu precoce, posibil numai prin explorri
funcionale i supravegherea regulat a bolnavului.
Page
15

Ca msuri preventive, deoarece fumatul joac un rol att de


important n producerea acestor boli, cea mai bun msur de prevenire
este propaganda antitabacic. n ceea ce privete bolnavul acesta trebuie
convins s ntrerup definitiv i total fumatul. O alt msur este evitarea
atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxe respiratorii, evitarea
persoanelor cu viroze respiratorii, precum i evitarea aglomeraiei n
timpul epidemiei. Vaccinarea antigripal este de recomandat dar,
variabilitatea virusurilor o face relativ inoperant.

Page
16

OBIECTIV III
NOIUNI DESPRE NURSING
3.1. Definiia nursing-ului
Nursing-ul reprezint o activitate uman cu o ncrctur etic
bazat pe relaia dintre oameni, relaia nsi fiind terapeutic.
Virginia Henderson definete nursing-ul astfel:
S ajui individul fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea
spre sntate sau recuperare, s ajui individul fie bolnav fie sntos s-i
foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea cu
condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a o
face i s acioneze n aa fel nct s-i poarte de grij singur ct mai
curand posibil.
Definiia prezentat de O.M.S. i I.C.N. stabilete c nursing-ul
este o parte integrat a sistemului de ngrijire a sntaii cuprinznd:
promovarea sntaii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave
(fizic, psihic, handicap) de toate vrstele, n toate unitile sanitare,
aezrile comunicare i n toate formele de asisten social.
3.2. Definiia i rolul asistentei
Nursa este o persoan profesionist care a absolvit un curs de
formare profesional de 4600 de ore (teorie i practic), acest lucru
realizndu-se prin mbinarea modulelor de teorie cu cele de practic.
Nursa n cadrul procesului de nursing, ajut i suplinete activitile pe
care individul nu le poate ndeplini singur.
Nursing-ul se bazeaz pe nevoile umane ca trebuine i nu ca
lipsuri. Asistenta medical trebuie s rspund acestor nevoi n mod
practic, specific fiecrui individ n funcie de vrst, for, cultur, grad
de inteligen i stare emoional.
Factorul decisiv pentru elaborarea unui nou cadru privind ngrijirile
a fost orientarea ctre o nou concepie i anume: ngrijiri centrate nu pe
sarcini ci pe persoana ngrijit - considerat, n mod global, unitar.
Asistenta trebuie s cunoasc global individual, precum i comunitatea
n care acesta triete.
Aplicnd concepiile nursing-ului, asistenta medical cerceteaz
starea bolnavului i acord ajutorul necesar pentru satisfacerea nevoilor
pacientului, la care acesta nu poate rspunde din cauza bolii sau a
handicapului. Astfel, nursa devine pentru moment: contiina celui lipsit
de contiin, ochiul celui care i-a pierdut vederea de curnd, mna celui
care a fost amputat, dragostea de via pentru cel care ncearc s se
Page
17

sinucid, nvtoarea i ndrumtoarea mamei tinere, vocea celor prea


slabi pentru a se putea exprima, mijlocul de locomoie pentru copilul care
nva s mearg.
NURSA, codul pentru asistenta medical descrie patru
responsabiliti ale nursei, care este pregtit printr-un program de studiu
care include:
promovarea sntii;
prevenirea mbolnvirii;
restabilirea sntii;
nlturarea suferinei.
Rolul nursei
Concepia Virginiei Henderson, privind rolul esenial al asistentei
medicale, este prezentat n Principiile fundamentale ale ngrijirii
bolnavului:
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana
bolnav sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut
fora, voina sau cunotinele necesare.
O.M.S. descrie rolul nursei n societate astfel:
Rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri,
s optimizeze i s integreze funciile fizice, mentale (psihice) i sociale,
afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate.

3.3 PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU


INVESTIGATII
Rolul asistentei in Spirometrie
Spirometria este folosit pentru diagnosticul i monitorizarea
bolilor plmnului cum ar fi astmul, bronita cronic, emfizemul, fibroza
pulmonar. Spirometria este o metod neinvaziv i foarte precis de
apreciere a funciei pulmonare
MATERIALE NECESARE:
-traductor de flux BIOPAC (SS11LA)
-filtru bacteriologic BIOPAC, unul la fiecare subiect
-pies bucal de unic folosin BIOPAC
-pens nazal BIOPAC
-sering de calibrare BIOPAC
-unitatea de achiziii date MP30
-calculator cu Windows i Biopac Student Lab System instalat

Page
18

Pregatirea psihica: -instiintarea pacientului cu privire la


investigatia ce urmeaza si obtinerea consimtamantului
Pregatirea fizica:
- Evit s mnnci copios sau s bei buturi acidulate nainte de
examinare;
-ncearc s nu fumezi cu patru-ase ore nainte de test;
-Golete vezica urinar nainte de test;
-Poart mbrcminte lejer, la nevoie desf cravata, cureaua de la
pantaloni, sutienul sau alte obiecte ce pot jena micrile cutiei toracice;
-Dac este cazul vei primi instruciuni specifice dac nainte de
spirometrie anumite medicamente cum ar fi bronhodilatatoarele nu pot fi
folosite i cu ct timp nainte de spirometrie trebuie oprite;
-Frecvent pentru diagnosticul astmului spirometria se repet dup
inhalarea unui bronhodilatator cu aciune rapid (test de bronhodilataie)
sau dup inhalarea de concentraii crescnde dintr-o substan ce nchide
(contract) bronhiile i reproduce astfel simptomele astmului (test de
provocare la metacolin sau inhalarea de aerosoli salini concentrai). n
alte cazuri putei fi rugat s facei spirometrie nainte i dup efort
controlat pe bicicleta medicinal/covor rulant.
Tehnica
Pentru ca rezultatele sa fie corecte, pacientul sta pe un scaun si sub
indrumarile corecte ale medicului pneumolog sau alergolog, trage aer
adanc in piept, lipeste buzele in jurul tubului si expira profund, pana cand
plamanii au fost goliti. Fara a-si dezlipi buzele de aparat, mai inspira o
data dupa care expira incet, pana tot aerul iese din plamani.
Tehnica este accesibila inclusiv copiilor suficient de mari pentru a
coopera (mai mari de 4 ani).
Rolul asistentei in Bronhoscopie
Bronhoscopia este o procedura terapeutica ce permite doctorului sa
vada interiorul cailor respiratorii cu ajutorul unui instrument subtire
numit bronhoscop. In timpul bronhoscopiei doctorul va vizualiza gatul,
laringele, traheea si caile respiratorii inferioare.
MATERIALE NECESARE : BRONHOSCOPUL FLEXIBIL
CU ANEXELE SALE ( pensa bioptica, perie brosaj, supape
aspiratie)
- LAMPA CU ULTRAVIOLETE
- TRUSA ASPIRATIE
- PIESA BUCALA
- TIJA LARINGOSCOPICA
Page
19

- APARAT ASPIRATIE
- APARAT OXIGEN
- CANULE NAZALE
- TAVITE RENALE
- FORMOL
SOLUTII DEZINFECTANTE:
- STERANIOS 20%
- ANYOSSIME
- CLOROM
- THOR
- APA STERILA
- RECIPIENTE PENTRU STERILIZAREA BRONHOSCOPULUI
- SAPUN DEZINFECTANT
- MANUGEL
MATERIALE MOI:
- TIFON
- MANUSI
- CAMPURI STERILE
- MASTI
MATERILE SANITARE:
- SERINGI
- XILINA 2%, XILINA 10%, SPRAY LIDOCAINA 10%
- SER FIZIOLOGIC
- RECIPIENTE SPUTA
- RECIPIENT ASPIRAT BRONSIC
MEDICATIE DE URGENTA:
- VENTOLIN
Pregatirea psihica:- instiintarea pacientului cu privire la tehnica
ce urmeaza si obtinerea consimtamantului;
Pregatirea fizica:
Inainte de a face o astfel de investigatie pacientul trebuie sa
informeze medicul daca:
-este in tratament cronic
-este alergic la vreun medicament, inclusiv la anestezice
-are probleme ale hemostazei sangvine sau este in tratament cu
anticoaugulante
-exista posibilitatea ca, in cazul pacientelor, acestea sa fie insarcinate
Medicul va recomanda si un set de analize inaintea bronhoscopiei cum ar
fi: hemoleucograma, coagulograma, gazele arteriale, teste functionale
respiratorii.
Inainte cu 6-8 ore de investigatie pacientul nu trebuie sa bea sau sa
Page
20

manance. Ar fi bine ca acesta sa vina insotit de cineva care sa-l conduca


acasa dupa procedura.
-Pacientul va fi rugat sa se dezbrace si i se va da un halat de hartie cu care
va sta imbracat in timpul investigatiei.
Tehnica:
Pacientul sta pe scaun , rezemat.
Se practica preanestezia ( cu xilina 2 %), prin gargara. Dupa
aproximativ 10 min se practica anestezia locala cu pulverizarea spray
lidocaina 10% , 4 pufuri la nivelul faringelui posterior si corzilor vocale.
Apoi se administreaza picatura cu picatura ( cu tija laringoscopica) xilina
2 % pentru anestezierea corzilor vocale, laringelui, traheei, arborelui
bronsic. Pacientul deschide gura larg si i se adapteza piesa bucala, care va
fi sustinuta de asistenta. Medicul solicita pacientului sa spuna ,,aaa,,
sau ,,eee,, dupa care se incepe intubarea, urmand vizualizarea arborelui
traheobronsic. In cazul in care se observa modificari ale mucoasei
bronsice ( procese tumorale, inflamatorii), se efectueaza, dupa caz,
biopsie sau aspirat bronsic. Investigatia se efectueaza sub administrare de
oxigen pe canula nazala. Biopsia: fragmentul prelevat cu ajutorul pensei
se pune in recipientul special peste care se pune formol.
Aspirat bronsic: se recolteaza in timpul investigatiei, dupa ce se
introduce ser fiziologic in arborele bronsic.

3.4 RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE


Recoltarea Sputei
Sputa este secretie vascoasa a cailor respiratorii, eliminata prin
tuse.
Materiale necesare
Materiale nesterile:
-masca de protectie, tavita renala ;
-vase colectoare bine spalate, uscate fara sa contina substante
antiseptice si cu capac.
Materiale sterile:
-cutii Petri, manusi chirurgicale, apa distilata;
-vas de 200-300 ml cu solutie Ringer lactozata sau apa peptonata
1%, sterila, prevazuta cu capac.
Pregatirea psihica: instiintarea pacientului cu privire la
investigatia ce urmeaza si obtinerea consimtamantului
Pregatirea fizica:
-se recolteaza dupa clatirea energica a gurii cu apa de la robinet si
inaintea instituirii tratamentului antibiotic sau antifungic
Page
21

- se expectoreaza sputa matinala (nu proba sumata din 24 ore) in


recipientul steril
- a nu se depasi intervalul de 2 ore intre momentul recoltarii si cel al
expedierii probei.
Tehnica:
-solicitam pacientului sa expectoreze conform instruirii efectuate si
in cazul secretiilor nasofaringiene abundente, sa se spele bine pe dinti
cu periuta si apa fiarta si racita, dar fara pasta de dinti;
-pacientul, in continuare, isi va clati repetat gura si va tusi pentru
prelevarea secretiei in vas colector, cutii Petri sau vas steril;
-o cantitate de 2 ml de secretie bronhoalveolara- nu saliva este
suficienta pentru examenele ulterioare.
3.5. Cadrul conceptual al ngrijirilor
Conceptul despre om:
Omul este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice,
sociale i culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu
mediul nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se
adapta.
n concepia Virginiei Henderson: Individual este o entitate biopsiho-social formnd un TOT indivizibil. El are necesiti fundamentale
cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine.
El tinde spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale.
Concepia despre sntate:
O.M.S. definete sntatea ca fiind: O stare de bine fizic, mental
i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii.
Dup Virginia Henderson: Sntatea este o stare de echilibru biopsiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen, fr
s fie egal cu absena bolii sau a infirmitii, este o stare dinamic ce d
posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru cu mediul extern i
intern.
3.6. Procesul nursing
Procesul nursing este un proces organizat i planificat, o metod
raional de planificare i promovare a interveniilor individualizate n
scopul obinerii unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie,
comunitate.
Procesul nursing este un document scris ce constituie un mijloc de
comunicare a informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea
Page
22

pacientului, o documentaie referitoare la interveniile planificate pentru


pacient.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul
de ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psihosocial, cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic
satisfacerea nevoilor. De asemenea, permite stabilirea interveniilor
capabile s reduc influena acestor surse de dificultate, n scopul de a
ajuta persoana s-i recapete, pe ct posibil, autonomia.
Procesul de ngrijire cuprinde 5 etape:
- culegerea datelor (interviul);
- analiza i interpretarea datelor (probleme, diagnostic de ngrijire);
- planificarea ngrijirilor (obiective);
- realizarea interveniilor (aplicarea lor);
- evaluarea.
Componentele diagnosticului de nursing vizeaz identificarea:
problemei de dependen (notat cu P);
cauzei ce a determinat problema de dependen
(etiologia sau sursa de dificultate, notat cu E);
semnelor i simptomelor (manifestrile de dependen,
notate cu S).

3.7. Nevoile fundamentale ale individului dup Virginia


Henderson
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea
celor 14 nevoi fundamentale cu componentele lor bio-psiho-sociale,
culturale i spirituale ale individului. elul profesiei de asistent medical
este de a urmri, ndruma i ajuta individul n atingerea sau pstrarea
independenei n satisfacerea nevoilor fundamentale. Pentru a ajuta
individul, asistenta medical trebuie s tie c o nevoie fundamental este
necesitatea vital, fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1.
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a cpta oxigenul din
mediul nconjurtor, necesar procesului de oxidare din organism i de a
elimina dioxidul de carbon, rezultat din arderile celulare.
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n
interiorul vaselor sangvine, care are drept scop transportul substanelor
nutritive i a oxigenului la esuturi i transportul produilor de catabolism
de la esuturi la organele excretoare.
Page
23

2.
Nevoia de a bea i de a mnca
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb
alimente de bun calitate i n cantitate suficient pentru a-i asigura
dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine energia
indispensabil unei bune funcionri.
3.
Nevoia de a elimina
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de
substanele nefolositoare, rezultate din metabolism.
4.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
A se mica i a avea o bun postur sunt necesare fiinei vii de a fi
n micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate.
5.
Nevoia de a dormi i de a se odihni
Este o necesitate a fiecrei fiine umane dea a dormi i de a se
odihni n bune condiii timp suficient, astfel nct s-i permit organismul
s obin randament maxim.
6.
Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Este o necesitate a fiinei umane de a purta mbrcminte adecvat
dup circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul
de rigorile climei, permindu-i o libertate a micrilor.
7.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite

normale
Meninerea temperaturii corpului n limite normale este o
necesitate a organismului de a-i conserva o temperatur la un grad
aproximativ constant pentru a-i menine o stare de bine.
8.

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele

i mucoasele
A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o
necesitate pentru a-i menine o inut decent i pielea sntoas, astfel
nct aceasta s-i poat ndeplini funciile.
9.
Nevoia de a evita pericolele
Este o necesitate a fiinei umane pentru a fi protejat contra tuturor
agresiunilor interne i externe pentru meninerea integritii sale fizice i
psihice.
10.

Nevoia de a comunica
Page
24

Aceast nevoie este necesar fiinei umane pentru a schimba


informaii cu semenii si.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i
valori, de a practica religia
A aciona conform propriilor convingeri, credinei i valori, este o
necesitate a individului de a face i de a experimenta gesturi, acte
conform formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, de urmare a unei
ideologii.
12. Nevoia de a se realiza
A te preocupa n scopul de a te realiza este o necesitate a oricrui
individ de a nfptui activiti care ii permit satisfacerea nevoilor sau s
fii util celorlali.
13. Nevoia de a se recrea
Recrearea este o necesitate a fiinei umane de a se destinde, de a se
distra, recurgnd pentru aceasta la activiti agreabile n scopul obinerii
unei relaxri fizice i psihice.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
A nva este o necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine,
atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau
adaptarea de noi comportamente n scopul meninerii sale sau a
redobndirii sntii.

Page
25

OBIECTIV IV
4.1.INGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE BOLNAVULUI
CU BRONITA CRONIC
4.2.Comunicarea asistent pacient este o comunicare direct,
fa n fa nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai
transferului de informaie are loc un schimb continuu de informaii
care i conduce pe fiecare dintre cei
doi parteneri ctre obiectivele precise ale ntrevederii : aflarea
rspunsurilor nlegtur cu modificarea strii de sntate,
remediile propuse pentru nlturareaacestora, modalitile practice de
aciune.
4.3.Hidratarea -Interaciune ntre particulele unei substane dizolvate
i moleculele de ap, nsoit de degajare de cldur.
Pacientul cu broit trebuie hidratat prin consumul de lichide
adecvate pentru a hidrata suficient organismul cum ar fi: apa,scurile de
fructe ,ceaiuri,lapte.
4.4.Alimentaia- asigurarea organismului cu hran.
Alimentaia pacientului trebuie sa fie usoar digerabila i bogat in
vitamine.
Regim hiposodat consta in :lactate i brnzeturi(caul fara
sare,brnza de vaci,iaurtul,untul fra sare) ,mezeluri(carne proaspat sau
congelat),oule,petele,legume si fructe,condimente(ierburi
aromate,piper,ardel iute,usturoiul i ceapa).
4.5.Igiena- Ramura a stiintei medicale care studiaza influenta conditiilor
de viata asupra sanatatii omului si elaboreaza masurile indreptate spre
profilaxia aparitiei bolilor si crearea conditiilor ce asigura pastrarea si
promovarea sanatatii.
Igena consta in: aerisirea camerei,spalarea pe mini
corect,respectarea cerinelor igenice ale habitatului,prevenirea infectri
cu virui i germeni respiratori,evitarea locurilor aglomerate.
4.6.Mobilizarea-Explicm,educam, pacientul cum sa tueasca,i artam
poziia corpului n timpul tusei,facem exerciii de repiraie, i explicm cu
trebuie sa expectoreze pentru a nu mbolnavi si pe cei din jur

Page
26

4.7.Profilaxie-Fumatul joac un rol att de importanta in producerea bolii


nct cea mai buna metoda de prevenire primara este propaganda
antitabaci. n ceea ce privete bolnavul,el trebuie convins neaparat sa
ntrerupa fumatul, astfel,deteriorarea funciei pulmonare va fi mai lent i
recidivele indecioase mai rare.
Poluarea admosferic boate fi dauntoare n special n perioadele
de inversiune termic,cnd poluantii nu se pot dispersa.
Se recomand de asemenea evitarea expunerii profesionale la noxe
respiratorii,eventual schimbarea locului de munc

4.8.MASURAREA PARAMETRILOR VITALI


MSURAREA I NOTAREA PULSULUI
Definiie

Scop
Elemente de apreciat

Materiale necesare

Reprezint expansiunea ritmic a


arterelor ce se comprim pe un plan
osos i este sincron cu sistola
ventricular
Evaluarea funciei cardiovasculare
Ritmul
Amplitudinea
Frecvena
celeritatea
Pix de culoare rosie
Ceas cu secundar
Foaie de observaie

Tehnica
Pregatirea psihic a pacientului
Se asigura repaus fizic si pshic timp
de 5-10 minute
Spalarea pe maini
Reperarea arterei
Fixarea degetelor index,medius di
inelar pe traiectul arterei
Se exercita o usoara presiune cu
vrful degetelor asupra peretelui
arteril pn la perceperea
zvcniturilor pline ale pulsului
Se numara pulsaiile timp de 1 minut
Se noteaz valoarile obinute printrPage
27

un punct pe foaia de
temperatura,innd cont c fiecare
linie orizontala reprezint 4 pulsaii
Se unete valoarea prezenta ce cea
anterioar cu o linie,pentru obinerea
curbei

MSURAREA I NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE


Definiie
Reprezinta tensiunea exercitat de
sngele cirulant asupra pereilor
arteriali
Scop
Evaluarea funciei cardiovasculare
Elemente de evaluat
Tensiunea arteriala sistolic
(maxim)
Tensiunea arterial
diastolic(minim)
Materiale
Tensiometru
Stetoscop biauricular
Tampon de vat
Alcool
Pix de culaore roie
Oscilometru Pachon
Tehnica
Pregatirea psihic a pacientului
Repaus la pat timp de 15 minute
Se aplica maeta pneumatic la
braul pacientului,sprijinit in
extensie
Se fixeaza membrana stetoscopului
la nivelul arterei humerale sub
marginea inferioara a manetei
Se introduc olivele stetoscopului in
urechi
Se pompeaza aer in maneta
pneumatic cu ajutorul perei de
cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile
Se descomprima progresiv aerul din
Page
28

manet prin deschiderea supapei


pna cnd se aude primul zgomot
(sistolica)
Se reine valoarea indicat
continundu-se descomprimarea
pn cnd zgomotul
distare(diastolic)

OBSERVAREA I MSURAREA RESPIRAIEI


Scop

Elemente de apreciat

Materiale necesare

- evaluarea funciei respiratorii a


pacientului fiind un indiciu al evoluiei
bolii, al apariiei unor complicaii i al
prognosticului.
- tipul respiraiei;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- ritmul;
- frecvena.
- ceas cu secundar;
- creion de culoare verde sau pix cu past
verde;
- foaia de temperatur.

Page
29

Interveniile asistentei

- aezarea pacientului n decubit dorsal,


fr a explica tehnica ce urmeaz a fi
efectuat;
- plasarea minii, cu faa palmar pe
suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un
punct pe foaia de temperatur (fiecare linie
orizontal a foii reprezint dou respiraii);
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea
anterioar pentru obinerea curbei;
- n alte documente medicale se poate nota
cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei;
ex: Rs=20 respiraii/minut;
Rd=18 respiraii/minut de amplitudine
medie, corespunztoare, ritm regulat.
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei
respiratorii se face prin simpla observare a
micrilor respiratorii.

4.9.INTERVENTII DELEGATE SPECIFICE


ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI
Bronita cronica se vindec doar in stadiile incipiente, cu evitarea
absoluta a substanelor toxice declanatoare. Simptomatologia poate fi
ameliorat prin diferite medicamente.
Evitarea sunstanelor toxice declaatoare
Diagnosticul de bronita cronica impune renuntarea absolut la nicotin.
Cu toate acestea, foarte puini bolnavi reuesc sa renune la fumat, cu
toate c exista pericolul de malignizare(cancer pulmonar-carcinom
bronic). Renuntarea complete la fumat duce, de regul, la dispariia tusei
la 4 sptmni de la ultima igara.

Page
30

Pacienii care sufera de bronit cornic provocat de noxele de mediu, ar


trebui sa ii schimbe reedina intr-o regiune cu aer mai curat. Chiar
vacanele la munte sau la mare amelioreaz simptomatologia.
Tratamentul medicamentuos in caz de infecii
Mucolitice- medicamentele mucolitice(acetilcisteina,extractul de
ieder) nu influenteaz in mod direct evoluia bronitei, dar
amelioreaz producerea masiv de secreii si infecii.
Antalgice si antipiretice- medicamentele folosite pentru
combaterea febrei si durerii sunt: Paracetamol, acid acetilsalicilic,
metamizol (algocalmin). Administrarea antipireticelor trebuie s se
fac cu discernamnt, inndu-se cont de faptul c febra nu trebuie
combatut cu orice pre, deoarece ea prezint modul organismului
de a lupta cu infecia.
Antitusive-n cazul n care tusea este seac si supratoare se poate
administra un antitusiv de tipul codeinei sau nascapinului, nsa
doar pe termen scut si in cazuri excepionale, deoarece aceste
medicamente suprim nu doar refluxul de tuse, ci i eliminarea
natural i inenionat a sputei. Folosirea abuziv a antitusivelor
duce la acumularea sputei in bronhii cu risc de pneumonie.
Tratamentul de intretinere- Bronitele cronice necomplicate nu
necesit tratament cu bronhodilatatoare i antiinflamatoare.
Administrarea acestora se face doar in stadiile avansate, cnd
lumenul cilor respiratorii este ingustat.

Page
31

OBIECTIV V

PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU


BRONIT CRONIC

INTERVIU
CAZUL I
Pacienta C.A. din judeul Iai, n vrst de 58 de ani, pensionar,
cstorit, are 2 copii majori. Locuiete la cas mpreun cu soul care
lucreaz ca paznic n Iai n condiii acceptabile pentru un trai decent.
Pacienta s-a internat n data de 15.06.2015 ora 9:00 la Spitalul Sf.
Spiridon, Sectia Pneumoftiziologie, cu diagnosticul de bronit cronic
acutizat, hipertensiune arterial, n urma investigaiilor se confirm
diagnosticul. Din discuiile cu pacienta am aflat c aproape de o
sptmn are dureri toracice difuze, palpitaii, respiraie zgomotoas,
dispnee mai ales la efort, tuse mai ales la nceput obositoare apoi nsoit
de expectoraie muco-purulent. Nu a urmat tratament ambulatoriu i a
neglijat tratamentul afeciunii cardiace.
Pacienta declar c nu sufer de boli cornice, iar n familia sa, tatl
su a fost hipertensiv. Nu este fumtoare, nu ine regim pentru
hipertensiune, este mare consumatoarea de cafea, nu consum alcool
dect ocazional. Nu se tie alergic la nici un tratament sau aliment.
Msurnd funciile vitale am obinut urmtoarele valori:
T.A.=190/100 mm/Hg;
P=100 p/min.;
t=37,9C;
SAO2=92%;
R=19r./min.
La investigaiile de laborator avem sindromul inflamator cu:
VSH=30 mm/h;
L=8500 leucocite/mm de snge;
Hb=12,5 g%.
Analize biochimice:
Page
32

Glicemie=118 mg/dl;
Hl=33,3%;
T.G.O.=19 U/L;
T.G.P=17 U/L;
GGT=26%;
Ureea=27,2%;
Creatinina=0,82 mg%;
Bilirubina=0,43.
- examen sput BK, examen radiologic, radiografie toracic,
spirometrie EFR, EKG.
Tratamentul care l urmeaz la indicaia medicului este urmtorul:
AUGUMENTIN 1g x 2/zi I.V;
TEOTARD 350 mg/tablet 1 seara per oral;
Aerosoli cu:
VENTOLIN 0,2 ml, FLIXOTIDE 1 ml, ser fiziologic
1ml 2 x zi, inhalator SPIRIVA 1 cps. inhalator;
TERTENSIF 1 tb. dimineaa;
ENAP 5 mg. 2 cps., 1 dimineaa, 1 seara.

TABELUL CU NEVOILE FUNDAMENTALE


Nr.
Crt.
1

2
3
4

5
6

NEVOIA

N.DE A RESPIRA
SI DE A AVEA O
BUNA
CIRCULARTIE
N. DE A BEA SI A
MANCA
N. DE A ELIMINA

MANIFESTARI DE
DEPENDENTA
-tahicardie

-respiratie
anevoioasa , tuse
cu expectoratie
- pacientul nu prezinta
probleme

-expectoratie
mucopurulente
N.DE A SE MISCA - pacientul nu prezinta
probleme
SI A AVEA O

BUNA POSTURA
N. DE A DORMI
SI A SE ODIHNI
N. DE A SE
IMBRACA SI
DEZBRACA
N.DE A-SI
MENTINE
TEMPERATURA
IN LIMITE

SURSE DE
DIFICULTATE
- procesul inlamator

- pacientul nu
prezinta probleme
-procesul inlamator
- pacientul nu
prezinta probleme

-somn interrupt si
agitat

-tuse
-dispnee

- pacientul nu prezinta
probleme

- pacientul nu
prezinta probleme

-subfebrilitate 37,9C
-astenie
-cefalee

- procesul

Page
33

inlamator

9
10
11

12

13
14

NORMALE
N.DE A FI
CURAT,INGRIJIT,
DE APROTEJA
TEGUMENTELE
SI MUCOASELE
N. DE A EVITA
PERICOLELE
N. DE A
COMUNICA
N.DE A ACTIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI SI
VALORI, DE A
PRACTICA
RELIGIA
N. DE A FI
PREOCUPAT IN
VEDEREA
REALIZARII
N. DE A SE
RECREEA
N. DE A INVATA
CUM SA-TI
PASTREZI
SANATATEA

- pacientul nu prezinta
probleme

- pacientul nu
prezinta probleme

-predispozitie la
suprainfectii

procesul inlamator

- pacientul nu prezinta
probleme

- pacientul nu
prezinta probleme

- pacientul nu prezinta
probleme

- pacientul nu
prezinta probleme

- pacientul nu prezinta
probleme

- pacientul nu
prezinta probleme

- pacientul nu prezinta
probleme

- pacientul nu
prezinta probleme

- pacientul nu prezinta
probleme

- pacientul nu
prezinta probleme

PLANUL DE INGRIJIRE
Page
34

Diagnostic de
ngrijire
- alterarea
respiraiei din
cauza procesului
inflamator la
nivelul
bronhiilor
manifestat
print tuse cu
expectoraie
muco-purulent,
dispnee.

- alterarea
circulaiei din

Observaii
- pacienta s
prezinte
meninerea
funciilor
respiratorii
n limite
fiziologice.

- pacienta s
prezinte o

Interveniile
asistentei
- nv pacienta s
adopte o poziie
favorabil
(semieznd)
pentru a favoriza
respiraia;
- nv pacienta s
tueasc, s
expectoreze i s
colecteze correct
sputa;
- pregtesc
pacienta fizic i
psihic pentru
explorri
funcionale;
- nsoesc pacienta
la examenul de
spirometrie,
radiologie, E.K.G;
- msor SaO2, R;
- nv pacienta s
efectueze exerciii
respiratorii;
- la indicaia
medicului
administrez
antibiotic:
AUGUMENTIN 1
g. x 2/zi i.v,
TEOTARD 1 cps.
seara, aerosoli cu:
FLIXOTIDE 1
ml., VENTOLIN
0,2 ml., ser
fiziologic 1 ml. x
2/zi, SPIRIVA 1
cps. dimineaa
(inhalator).
- asigur un
microclimat optim
Page
35

Evaluare
- pacienta prezint
n continuare tuse
productiv i
dispnee;
- n urma
msurrii, valorile
sunt: SaO2=92%,
R=19 r/min.;
- exam. sput BKabsent;
- exam. E.F.R:
disfuncie
ventilatorie
restrictiv cu
reducerea VEMSului cu 27%;
- exam. E.K.G:
semne de
hipertrofie n
ventricolul stng;
- exam. radiologic:
accentuarea
desenului
bronhopulmonar.

- n urma
interveniei

cauza ncrcrii
circulaiei
manifestat prin
palpitaii, HTA.

circulaie cu
scderea
valorilor
tensiunii
arteriale n
limite
acceptabile.

- modificarea
constantelor
biologice din
cauza bolii
manifestat prin
stare general
uor alterat.

- pacienta s
prezinte
constante
biologice n
limite
fiziologice.

- alterarea
confortului fizic
i psihic din
cauza durerii
manifestat prin
postura
inadecvat.

- pacienta s
prezinte un
confort fizic
i psihic pe
tot parcursul
spitalizrii;
- eliminarea
durerii;
- pacienta s
adopte o

n salon;
- asigur i
supraveghez
regimul alimentar
hiposodat;
- administrez
lichide fracionat
pentru a evita
creterea T.A.;
- msor T.A., P i
notez n foaia de
observaie;
- administrez la
indicaia
medicului:
TERTENSIV 1 tb.
dimineaa, ENAP
5 mg. dimineaa i
seara.
- pregtesc
pacienta fizic,
psihic pentru
recoltarea
analizelor i ct de
importante sunt
acestea pentru
sntatea dnsei;
- recoltez probe
biologice pentru
examn de
laborator.

pacienta prezint
n continuare T.A.
mrit i palpitaii:
T.A.=190/100
mmHg, P=100
p/min.

- analize snge
hematologice i
biochimice:
Hb=12,5 g %,
Ht=33,3%,
L=8500 mm,
VSH=30 mm/h,
glicemia=118 g/dl,
TGO=19 UI/L,
TGP=17 UI/L,
GGT=26 UI/L,
uree=2,72 g ,
bilirubina=0,43
mg. %.
- linitesc pacienta - pacienta prezint
i acord sprijin n n continuare
facilitarea
durere toracic
respiraiei;
difuz, dispnee.
- asigur suport
psihic pacientei;
- asigur o poziie
care s-i
diminueze durerea
i s-i faciliteze o
Page
36

poziie
antalgic.

- potenial de
alterare a
nutriiei din
cauza tusei
mucopurulente
manifestat prin
scderea
apetitului.

- dificultatea n
a se odihni din
cauza dispneei,
tusei, durerii
manifestat prin
treziri frecvente
n timpul nopii.

ventilaie maxim;
- la indicaia
medicului
administrez:
ALGOCALMIN
1f i.v.
- pacienta
- servesc pacienta
s-i
cu alimente la ore
rectige
regulate i
apetitul i s prezentate
primeasc
atrgtor
un aport
respectnd
nutritiv
indicaiile
conform
regimului
afeciunii.
hiposodat;
- alimentaia s fie
uor digerabil
bogat n
vitamine;
- cntaresc
pacienta i notez
greutatea nF.O;
- la indicaia
medicului
administrez
vitamine din
complexul B i.m.
- pacienta s - am aerisit
prezinte un
salonul;
somn
- am nvat
odihnitor din pacienta tehnici de
punct de
relaxare;
vedere
- sftuiesc
calitativ i
pacienta s
cantitativ.
consume o butur
cald (ceai, lapte)
nainte de culcare;
- asigur un mediu
ambient linititor
fr zgomot;
- la indicaia
medicului
administrez:
Page
37

- pacienta nu se
alimenteaz
corespunztor din
cauza tusei
mucopurulente;
- pacienta prezint:
G=70 kg.

- pacienta nu se
odihnete
corespunztor din
cauza tusei,
dispneei;
- s-a trezit de 4 ori
n cursul nopii
precedente.

- alterarea
respiraiei din
cauza secreiei
manifestat prin
dispnee, tuse cu
expectoraie
mucopurulent.

- pacienta s
prezinte
funciile
respiratorii
n limite
fiziologice.

- alterarea
circulaiei din
cauza strii
emoionale
manifestat prin
H.T.A,
palpitaii.

- pacienta s
prezinte o
circulaie cu
T.A n limite
acceptabile.

- alterarea

- pacienta s

DIAZEPAM 1 tb.
(per os seara la
culcare).
- asigur i pstrez
un microclimat
optim n salon;
- aez pacienta
ntr-o poziie
comod
(semieznd);
- nv pacienta s
tueasc, s
expectoreze corect
sputa;
- msor SaO2, R i
notez n foaia de
observaie;
- administrez la
indicaia
medicului
antibiotice:
AUGUMENTIN 1
g. x 2/zi,
TEOTARD 1 tb.
seara.
- asigur i
supraveghez
regimul hiposodat;
- msor T.A
dimineaa i seara
i notez n F.O;
- administrez
lichide fracionat
pentru a evita
creterea T.A;
- administrez la
indicaia
medicului:
TERTENSIF 1 tb.
dimineaa, ENAP
5 mg. 2 cps.
dimineaa i seara.
- linitesc pacienta
Page
38

- dispneea i tusea
productiv se
menine:
SaO2=92%,
R=18 r/min.

- pacienta prezint
n continuare T.A
crescut:
T.A=180/90
mmHg, P=90
p/min.

- durerea toracic

confortului fizic
i psihic din
cauza dispneei,
tusei, durerii
manifestat prin
postura
inadecvat.

- potenial de
alterare a
nutriiei din
cauza tusei
productive
manifestat prin
apetit nutritiv
diminuat.

- dificultate n a
se odihni din
cauza dispneei,
tusei, durerii
manifestat prin
treziri frecvente
n timpul nopii.

prezinte un
confort fizic
i psihic pe
tot parcursul
spitalizrii;
- diminuarea
durerii;
- pacientul
s adopte o
poziie
antalgic.

i acord sprijin n
facilitarea
respiraiei;
- asigur suport
psihic;
- asigur o poziie
care s-i
diminueze
durerea;
- administrez la
indicaia
medicului:
ALGOCALMIN 1
f. i.m.
- pacienta
- servesc pacientei
s-i
la ore regulate
rectige
alimentaia uor
apetitul i s digerabil bogat
prezinte un
n vitamine
aport nutritiv respectnd
conform
indicaiile
afeciunii.
regimului
hiposodat;
- administrez la
indicaia
medicului
vitamine din
complexul B i.v.
- pacienta s - asigur linite i
prezinte un
condiii de confort
somn
termic;
odihnitor din - aerisesc salonul
punct de
seara i dimineaa;
vedere
- sftuiesc
calitativ i
pacienta s
cantitativ.
consume o butur
cald (ceai, lapte)
nainte de culcare;
- la indicaia
medicului
administrez 1 tb.
DIAZEPAM (per
os seara la
Page
39

se menine.

- pacienta prezint
n continuare
apetitul nutritiv
diminuat, s-a
alimentat dect cu
ceai i pine
prjit.

- pacienta se
trezete de 3 ori n
cursul nopii i nu
se odihnete
corespunztor.

culcare).
- alterarea
- pacienta s - pstrez un
respiraiei din
prezinte
microclimat optim
cauza secreiei
funciile
n salon;
manifestat prin respiratorii
- msor SaO2, R i
dispnee, tuse
n limite
notez n F.O;
productiv.
fiziologice.
- aez pacienta
ntr-o poziie
comod care s-i
faciliteze
respiraia
(semieznd).
- alterarea
- pacienta s - asigur i
circulaiei din
prezinte o
supraveghez
cauza
circulaie cu regimul alimentar
tulburrilor de
scderea T.A hiposodat;
ritm manifestat n limite
- alimentez lichide
prin H.T.A,
acceptabile. fracionat pentru a
palpitaii.
evita creterea
T.A;
- msor T.A i P
dimineaa i seara
i notez n foaia de
observaie;
- administrez la
indicaia
medicului:
TERTENSIF 1 tb.
dimineaa, ENAP
5 mg. 2 cps.
dimineaa i seara.
- alterarea
- pacienta s - linitesc pacienta
confortului fizic prezinte un
i acord sprijin n
i psihic din
confort fizic facilitarea
cauza tusei,
i psihic pe
respiraiei;
durerii, dispneei tot parcursul - asigur suport
manifestat prin spitalizrii;
psihic;
postura
- diminuarea - asigur o poziie
inadecvat.
durerii;
care s-i
- pacienta s diminueze
adopte o
durerea;
poziie
- administrez la
antalgic.
indicaia
Page
40

- pacienta prezint
dispnee la efort
mic cu tuse
productiv;
- SaO2=95%,
R=18 r/min.

- pacienta prezint
o scdere uoar a
T.A;
- T.A=175/90
mmHg, P=90
p/min.

- starea pacientei sa ameliorat, tusea


este mai rar,
dispneea s-a mai
diminuat.

- potenial de
alterare a
nutriiei din
cauza tusei
productive
manifestat prin
diminuarea
apetitului
nutritiv.
- dificultatea n
a se odihni din
cauza tusei
manifestat prin
treziri frecvente
n timpul nopii.

- alterarea
respiraiei din
cauza secreiei
manifestat prin
dispnee, tuse
productiv.

medicului:
ALGOCALMIN 1
f. i.m.
- pacienta
- servesc pacienta
s-i
la ore regulate;
rectige
- alimentaia uor
apetitul i s digerabil bogat
prezinte un
n vitamine;
aport nutritiv - administrez la
conform
indicaia
afeciunii.
medicului
vitamine din
complexul B.
- pacienta s - asigur linite i
prezinte un
condiii de confort
somn
termic;
odihnitor din - aerisesc salonul
punct de
seara i dimineaa;
vedere
- sftuiesc
calitativ i
pacienta s
cantitativ.
consume o butur
cald (ceai, lapte)
nainte de culcare.
- pacienta s - pstrez un
prezinte
microclimat optim
funciile
n salon;
respiratorii
- aez pacienta
n limite
ntr-o poziie
fiziologice.
comod care s-i
faciliteze
respiraia;
- msor SaO2, R;
- nv pacienta s
tueasc i s
expectoreze i s
colecteze corect
sputa;
- la indicaia
medicului
administrez
antibiotice:
AUGUMENTIN
1g. x 2/zi i.v,
Page
41

- pacienta prezint
o cretere a
apetitului nutritiv
i se alimenteaz
conform afeciunii.

- pacienta prezint
un somn cu 1 sau 2
treziri n timpul
nopii.

- se menine
dispneea la effort
mic, tusea este mai
rar;
- SaO2=95%,
R=17 r/min.

TEOTARD 1 cps.
seara, aerosoli cu:
FLIXOTIDE 1
ml., VENTOLIN
0,2 ml., ser
fiziologic 1 ml. x
2/zi, SPIRIVA 1
cps. dimineaa
(inhalator).
- alterarea
- pacienta s - asigur i
circulaiei din
prezinte o
supraveghez
cauza
circulaie cu regimul alimentar
tulburrilor de
scderea T.A hiposodat;
ritm manifestat n limite
- alimentez lichide
prin H.T.A,
acceptabile. fracionat pentru a
palpitaii.
evita creterea
T.A;
- msor T.A i P
dimineaa i seara
i notez n foaia de
observaie;
- administrez la
indicaia
medicului:
TERTENSIF 1 tb.
dimineaa, ENAP
5 mg. 2 cps.
dimineaa i seara.
- alterarea
- pacienta s - linitesc pacienta
confortului fizic prezinte un
i acord sprijin n
i psihic din
confort fizic facilitarea
cauza tusei,
i psihic pe
respiraiei;
durerii, dispneei tot parcursul - asigur suport
manifestat prin spitalizrii;
psihic;
postura
- diminuarea - asigur o poziie
inadecvat.
durerii;
care s-i
- pacienta s diminueze
adopte o
durerea;
poziie
- administrez la
antalgic.
indicaia
medicului:
ALGOCALMIN 1
f. i.m.
Page
42

- T.A prezint o
scdere uoar:
T.A=175/90
mmHg, P=90
p/min.

- starea pacientei sa ameliorat, tusea


productiv este
mai rar, dispneea
s-a diminuat.

- potenial de
alterare a
nutriiei din
cauza tusei
productive
manifestat prin
diminuarea
apetitului
nutritiv.
- dificultatea n
a se odihni din
cauza dispneei,
durerii, tusei
productive
manifestat prin
treziri frecvente
n timpul nopii.
- alterarea
respiraiei din
cauza
obstruciei
cilor
respiratorii
manifestat prin
dispnee, tuse
productiv.

- pacienta
s-i
rectige
apetitul i s
prezinte un
aport nutritiv
conform
afeciunii.

- servesc pacienta
la ore regulate;
- alimentaia uor
digerabil bogat
n proteine
vitamine;
- administrez la
indicaia
medicului
vitamine din
complexul B.
- pacienta s - asigur linite i
prezinte un
condiii de confort
somn
termic;
odihnitor din - aerisesc salonul
punct de
seara i dimineaa;
vedere
- sftuiesc
calitativ i
pacienta s
cantitativ.
consume o butur
cald (ceai, lapte)
nainte de culcare.
- pacienta s - pstrez un
prezinte
microclimat optim
funciile
n salon;
respiratorii
- aez pacienta
n limite
ntr-o poziie
fiziologice.
comod care s-i
faciliteze
respiraia;
- msor SaO2, R;
- nv pacienta s
tueasc i s
expectoreze i s
colecteze corect
sputa;
- la indicaia
medicului
administrez
antibiotice:
AUGUMENTIN
1g. x 2/zi i.v,
TEOTARD 1 cps.
seara, SPIRIVA 1
Page
43

- pacienta se
alimenteaz
corespunztor i
prezint o cretere
a apetitului
nutritiv.

- pacienta prezint
un somn odihnitor
din punct de
vedere calitativ i
cantitativ.

- persist o dispnee
moderat la efort;
- SaO2=95%,
R=17 r/min.

- alterarea
circulaiei din
cauza durerii
manifestat prin
H.T.A,
palpitaii.

- alterarea
confortului fizic
i psihic din
cauza bolii
manifestat prin
postura
inadecvat.

cps. dimineaa.
- pacienta s - asigur i
prezinte o
supraveghez
circulaie cu regimul alimentar
scderea T.A hiposodat;
n limite
- alimentez lichide
acceptabile. fracionat pentru a
evita creterea
T.A;
- msor T.A i P
dimineaa i seara
i notez n foaia de
observaie;
- administrez la
indicaia
medicului:
TERTENSIF 1 tb.
dimineaa, ENAP
5 mg. 2 cps.
dimineaa i seara.
- pacienta s - linitesc pacienta
prezinte un
i acord sprijin n
confort fizic facilitarea
i psihic pe
respiraiei;
tot parcursul - asigur suport
spitalizrii.
psihic;
- asigur o poziie
care s-i
diminueze
durerea.

EPICRIZA
Page
44

- T.A s-a ameliorat:


T.A=170/90
mmHg, P=85
p/min.

- starea pacientei sa ameliorat;


- se menine
dispneea moderat
la efort.

EVALUARE LA EXTERNARE I BILANUL


AUTONOMIEI
Pacienta C.A. se interneaz pe perioada 15.11.2011-20.11.2011
fiind diagnosticat cu bronit cronic acutizat.
Pe perioada spitalizrii urmeaz la indicaia medicului tratamentul
urmtor:
AUGUMENTIN 1g x 2/zi I.V;
TEOTARD 350 mg/tablet 1 seara per oral;
Aerosoli cu:
VENTOLIN 0,2 ml., FLIXOTIDE 1 ml., ser fiziologic
1ml. 2 x zi, inhalator SPIRIVA 1 cps. inhalator;
TERTENSIF 1 tb. dimineaa;
ENAP 5 mg. 2 cps., 1 dimineaa, 1 seara.
Se externeaz pe data de 19.01.2011 cu stare general ameliorat,
persistnd o dispnee moderat.
I se recomand urmtoarele:
tratament conform Rp;
AUGUMENTIN 1 tb./12 h timp de 7 zile;
TEOTARD 1 cps./seara;
regim hiposodat;
evitarea eforturilor mari;
revine la control peste 1 lun.

FOAIE DE TEMPERATUR
Page
45

CNP
Nume..............................................Prenume................................................
Anul.........luna.........Nr. foii de observaie.......Nr. salon...........Nr. pat.......
Ziua
I
II
III
IV
V
Zile de boala
Resp T.A. Puls Temp D
S
D S
D S
D S D S
.
35

300 160

41

30

250

140

40

25

200

120

39

20

150

100

38

15

100

80

37

10

50

60

36

Lichide ingerate
Diurez
Scaune
Page
46