Cap. I.

PREZENTAREA TEORETIC A PLEUREZIEI

TUBERCULOASE

Noiuni de anatomie i fiziologie a pleurei.

Pleura este o structur epitelio-conjunctiv. Ea acoper att suprafaa
extern a plmnului ct si suprafaa intern a cutiei toracice.
Pleura visceral este mai subire i se compune dintr-un strat de
elemente conjunctive strbtut de capilarele sanguine dar i de vase limfatice
plecate din lobuli corticali i care ajung pe cale subpleural la limfoganglioni
hilari.
Pleura parietal este mai bogata conjunctivo-vascular dect cea
visceral, mai groas, iar pe suprafaa intern,liber,este acoperit de mezotelii.
Intre pleura visceral si pleura parietal exist o cavitate nchis numit
cavitate pleural care n mod normal este virtual i care conine o cantitate
infim de lichid,care favorizeaz alunecarea.
n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real putnd fi
umplut cu:
- puroi(piotorax)
- snge(hemotorax)
- aer(pneumotorax).
Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare,plmnul respectiv apare
turtit spre hil si funcia sa respiratorie este nul.

1. Definiie
Pleurezia tuberculoas este definit ca acumulare de lichid n cavitatea
pleural ca rezultat al localizrii de leziuni specifice tuberculoase la acest nivel;ea
1

reprezint cea mai frecvent determinare pe seroase a tuberculozei.

2. Etiopatogenie
Sub aspect etiopatogenetic, pleurezia tuberculoas trebuie considerat
n special,ca o manifestare a tuberculozei adultului. Este cel mai frecvent ntlnit
la adultul tnr,cnd poate constitui revelaia unei primoinfectii. Frecvena
pleureziei ca manifestare a primoinfeciei tardive este de aproximativ 20%. Cu ct
vrsta la care apare pleurezia este mai mare,cu att etiologia tuberculoas este mai
puin probabil. Coexistena cu determinri pulmonare active sau inactive
impune eticheta de pleurezii tuberculoase de nsoire", aparinnd stadiului
secundar.
Calea de ptrundere a germenilor la nivelul pleurei este fie
hematogen, fie limfatic, fie prin contaminare sau chiar deversare de coninut
cazeos de la un focar subpleural.
Studiile anatomopatologice, precum i tomografia computerizat au
demonstrat existena unor focare cazeoase mici, subpleurale, n timpul dezvoltrii
pleureziei tuberculoase, focare neevideniate de ctre radiologia convenional, dar
care constituie foarte probabil prin ruperea lor sursa cea mai frecvent de bacili
pentru cavitatea pleural.
Leziunile miliariforme de la nivelul pleurei s-ar explica prin capacitatea
structurilor pleurale de a fagocita bacilii,realiznd nsmnri multiple,
asemntoare cu cele determinate de diseminarea hematogen.
Riscul de a face o tuberculoz pulmonar dup un interval de 2-5 ani n
cazul n care o pleurezie nu a fost tratat corect este cuprins ntre 25% i 50%.
Pleurezia care aparine stadiului secundar al ftiziei recunoate n special un
mecanism de diseminare din aproape n aproape i eventual deversare de coninut
cazeos n cavitatea pleural.
2

3. Anatomie patologic
Elementul morfopatologic principal este constituit de foliculul
tuberculos, care este nsoit de o reacie inflamatorie pleural important.
Vizualizarea cavitii pleurale permite evidenierea a numeroase granulaii grialbicioase, repartizate uniform pe toat pleura, cu localizare foarte net n anul
costovertebral. Frecvent apar bride i aderente. n stadii mai avansate, modificrile
i pierd din specificitate aprnd reacii inflamatorii congestive,cu depozite
fibrinoase importante,uneori hemoragice. Lichidul din cavitatea pleural este
serocitrin, mai rar hemoragic.
Microscopic, pleura apare n bun parte denudat, prin distrugerea
stratului mezotelial. Stratul conjunctivo-vascular submezotelial apare hiperemiat i
acoperit cu depozite de fibrin. La nivelul plmnului, juxtapleural, se pot evidenia
leziuni active tuberculoase. Vindecarea se poate realiza prin resorbia lichidului, cu
posibilitatea de restitutio ad integrum.
Pahipleuritele constituite influeneaz funcia respiratorie prin tulburrile
de distensibilitate pulmonar; ele pot fi de asemenea cauza dezvoltrii unei fibroze
interstiiale parenchimatoase pulmonare i a broniectaziilor.

4. Simptomatologie
Debutul pleureziei tuberculoase este n general acut, dar la aproximativ
30% din cazuri se ntlnete un debut insidios. In aceast ultim situaie,
simptomatologia se reduce la dureri toracice de intensitate medie, eventual
fatigabilitate, inapeten, tuse seac i scdere n greutate. Debutul subacut
sau insidios este cu att mai frecvent cu ct vrsta la care apare pleurezia este mai
naintat.
Manifestrile acute sunt precedate de o perioad de astenie,
subfebrilitate, fatigabilitate, tuse seac, scdere n greutate, diminuarea
3

apetitului constnd n aa-zisa faz de impregnare bacilar.

Durerea (junghiul), iniial puternic, are tendina la diminuare odat cu
acumularea lichidului; ea are toate caracterele durerii pleurale: modificare cu
respiraia, tusea i poziia. Pacienii pot adopta o poziie antalgic, spre partea
bolnav, penru a reduce

micrile costale. Pentru aceleai motive pacienii

prefer s se culce pe partea bolnava.

Semnele clinice:
Febra, constant ntlnit n cazul debutului acut scade
progresiv dup 2- 3 sptmni sau chiar mai rapid. n cazul debutului
insidios,ascensiunile termice sunt constante,valorile fiind n general sub
38.De fapt,evoluia favorabil a febrei sub tratament tuberculostatic este
uneori unicul sau singurul argument etiologic.
Tusea, n general uscat se exacerbeaz adesea cu
modificarea poziiei bolnavului.
Dispneea este n relaie direct cu volumul revrsatului pleural.
Semnele fizice. De obicei hemitoracele de partea, bolnav are
micri mai reduse, fie datorate durerilor. Bombarea hemitoracelui de partea
bolnav este ntlnit la pacienii cu revrsat pleural n cantitate mare. n
aceast situaie pot fii prezente deplasarea mediastinului i cordului.
5. Examinrii paraclinice:
Examenul radiologic. Volumul de lichid necesar pentru ca o pleurezie
s poat determina o opacitate vizibil radiologic variaz ntre 200-400ml.
Intradermoreacia la tuberculin - a fost apreciat n trecut ca fiind
intens pozitiv n caz de pleurezie tuberculoas. n prezent, majoritatea autorilor
raporteaz reacii medii sau slabe n primele dou sptmni la testarea cu 2 u
4

PPD. O proporie cuprins ntre 10-30% din pleureziile tuberculoase evolueaz cu

IDR la PPD negativ. Retestarea tuberculinic dup 3-4 sptmni,n cazul n care
IDR a fost negativ, poate confirma etiologia tuberculoas dac reacia se
pozitiveaz sau, din contr, o poate infirma dac IDR rmne negativ.
Examenul lichidului pleural. Aspectul lichidului este cel mai frecvent
serocitrin (peste 90% din cazuri) i rareori hemoragie. Foarte rar pleurezia
tuberculoas evolueaz cu lichid purulent (empiem pleural tuberculos),
presupunndu-se c mecanismul patogenic n aceast situaie ar fi deversarea de
coninut cazeos din leziunile pulmonare subpleurale.
Examenul bacteriologic poate oferi elementul de certitudine etiologic.
Determinrile biochimice din lichidul pleural nu aduc elemente de
certitudine pentru etiologia tuberculoas. Dintre probele biochimice ale lichidului
pleural amintim: proteinopleuria (v.n. 30g/l); glicopleuria (v.n.<60mg%);
amilazopleuria. Sub raport citologic, n lichidul pleural,n cazul pleureziei
tuberculoase, se constat un procent mare de limfocite (peste 80%).
Examenul morfopatologic al pleurei a devenit elementul esenial al
investigaiei pleurei din momentul introducerii punciei bioptice n practica curent.
In cazul pleureziilor tuberculoase se pun n eviden foliculii tuberculoi n
peste 80% din cazuri.
Daca nici puncia bioptic nu a rezolvat problema diagnosticului, se poate
apela la toracoscopie sau chiar la toracotomie.

6. Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv al pleureziei tuberculoase se bazeaz, n primul
rnd, pe confirmarea bacteriologic i histologic, capabile mpreun s asigure
diagnosticul la peste 85% din cazuri.
Diagnosticul pozitiv necesit coroborarea datelor clinice, paraclinice
contextului epidemiologic i, nu n ultimul rnd, evoluia sub tratament.
5

Argumentele cele mai importante pentru etiologia tuberculoas pot fi

astfel rezumate:
- vrsta sub 35-40 ani;
- lichid serocitrin cu predominan de limfocite;
- proteine n lichidul pleural peste 30g/l si glicopleurie sub 0.80g/l;
- IDR pozitiv la tuberculin sau care se pozitiveaz dup 4-6
sptmni de tratament tuberculostatic;
- vindecarea cu sechele;
- evoluie favorabil sub tratament cu tuberculostatice;

7. Diagnosticul diferenial
Manifestrile clinico-radiologice nespecifice precum i informaiile
relative pe care le furnizeaz explorarea paraclinic, n cazul n care nu s-a obinut
confirmarea bacteriologic sau histologic,reclam un diagnostic diferenial foarte
riguros.
Debutul pleureziei tuberculoase, mai frecvent insidios la vrsta peste 40
ani,oblig la diferenirea, n primul rnd,de pleurezia neoplazic cu care poate fi
adesea confundat. Astfel,pleurezia neoplazic evolueaz cu o cantitate de lichid
mai mare, care se reface rapid dup evacuare,nu prezint febr sau subfebrilitate
dect excepional,lichidul este frecvent hemoragic iar citologia pune n eviden
celule neoplazice, tratamentul tuberculostatic este ineficient i boala merge ctre
agravare treptat, eventual cu durerii progresive.
Diagnosticul diferenial al pleureziei tuberculoase se mai face cu:
pleureziile infecioase, cele secundare infeciilor cu Mycoplasma pneumoniae,
Chlamidii si Rickettsii ntruct pot evolua insidios, cu lichid nu prea abundent, i cu
predominana limfocitelor n lichid.
pleureziile cardiace prin discreia manifestrilor i caracterele macroscopice ale
lichidului i chiar biochimice i citologice, pot fi confundate cu pleurezia
6

tuberculoas.
Diagnosticul diferenial al pleureziei tuberculoase include, n concluzie,
majoritatea pleureziilor cu lichid clar.

8. Evoluie
Pleurezia tuberculoas poate evolua spontan favorabil, de obicei lsnd
sechele de tipul simfizelor sau pahipleuritelor fibroase sau fibrocalcare. Uneori,
sechelele sunt descoperite cu ocazia unui control radiologic, fr ca pacientul s
poat semnala antecedente pleurale.
Sub tratament tuberculostatic evoluia este n general favorabil cu
resorbia total a lichidului n 2-3 sptmni, dar sechelele chiar n aceste condiii nu
sunt deloc neglijabile.
Pleurezia tuberculoas netratat,sau tratat incorect,chiar dac evolueaz
favorabil,prezint un risc fitiziogen remarcabil, ntre 25-30% din pacieni fcnd o
tuberculoz pulmonar n urmtorii 2 ani.

9. Tratament
Obiectivele principale ale tratamentului se refer la:
1) resorbia rapid a lichidului;
1) prevenirea sechelelor i a determinrilor tuberculoase
pulmonare sau n alte organe;
2) asigurarea unei funcii pulmonare normale;
Mijloacele terapeutice prin care se realizeaz obiectivele tratamentului
sunt: medicaia tuberculostatic, medicaia antiinflamatoare i kineziterapia.
La noi n ar tratamentul pleureziilor autonome se efectueaz conform
unor norme oficiale emise de Ministerul Sntii care prevd ca pleureziile sa fie
tratate cu scheme de tuberculostatice, n asociaie tripl: rifampicin(R),
7

hidrazid(H), pirazinamid(Z), primele dou luni, zilnic, urmat de 4 luni cu

asociere RH-n administrare bisptmnal.
Asocierea pleureziei tuberculoase cu determinri pulmonare sau n alte
organe oblig la aplicarea schemei cu 4 tuberculostatice RHSZ 7/7-21uni,
(rifampicin, hidrazid, streptomicin, pirazinamid) urmat de RH 3/4-4 luni
(rifampicin, hidrazid).
Durata tratamentului de 6 luni este apreciat ca suficient.
Pe lng tratamentul antiinflamator, de obicei cu corticosteroizi
adesea este nevoie, mai ales n formele de debut acut, de tratament simptomatic.
In faza iniial, acut, simptomul dominant este durerea,
necesitnd administrarea de analgezice clasice sau chiar opiacee n cazuri
deosebite.
Administrarea de antitusive are ca obiectiv precoce.

Cap. II. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI DIN MOMENTUL

INTERNRII I PN LA EXTERNARE SI EFECTUAREA
TEHNICILOR IMPUSE DE AFECTIUNE
1. Internarea pacientului in spital.
Internarea bolnavului n spital constituie o etap deosebit n viaa sa
deoarece se realizeaz n scopul vindecrii sale dar se rup legturile permanente cu
serviciul, familia, prietenii.
n cadrul serviciului de primire bolnavul are prim contact cu spitalul, acesta
avnd un rol hotrtor pentru a ctiga ncrederea bolnavului n personalul sanitar. Este
foarte important ca personalul de la serviciul de primire s tie s se comporte foarte
frumos cu bolnavul pentru a i se acorda ncredere i convingerea ca v-a fi n siguran, va fi bine ngrijit. Aceast ncredere trebzuie s o aib i aparintorii bolnavului.
Internarea bolnavului se face pe baza biletelor de trimitere emise de
policlinic sau de dispensar ori prin transfer din alte unitii spitaliceti. Cazurile de
urgen nu necesit bilet de trimitere i internare.
Bolnavul internat este ndrumat la serviciul de primire care este alctuit din
mai multe ncperi, sal de ateptare, birou de nregistrare a bolnavului, cabinet de
consultaii. Acest cabinet va fii trecut n registrul de internrii, aici se completeaz
prima parte a fiei de observaie cu datele de identitate i adresa exact. n vederea
examinrii bolavului, asistenta va ajuta la dezbrcarea bolnavului cu atenie n funcie
de boala bolnavului. Cu datele culese de la bolnav sau aparintori, medicul
completeaz o parte a fiei de observaii. Dup dezbrcare, bolnavul va fi condus n
camera de baie, unde va fii ajutat s se spele. Dup mbiere, bolnavul va trece n
camera de mbrcare unde va mbrca lenjeria primit din spital sau chiar lenjeria
proprie, apoi va fi condus spre salon la indicaia medicului.
Bolnavii vor fii nsoii spre salon i primii n primul rnd pe secie de
asistenta ef, unde i vor fi nregistrate datele de observaie n foaia de observaie, n
9

registrul de internri-ieiri, se mai noteaz numrul de nregistrare n foaia de

observaie, completeaz o anex la foaia de observaie, pentru ca bolnavul s
primeasc alimente din ziua internrii, pred bolnavul asistentei de salon, iar
asistenta l v-a primi cu atenie i bunvoin. Repartizarea n saloane se face n funcie
de gravitatea bolii.
Asistenta de salon ajut bolnavul s-i aranjeze lucrurile n noptier i l
prezint celorlai bolnavi din salon, i va prezenta regimul de ordine interioar. Asistenta
medical i va msura tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura i le va trece n
foaia de observaie i va explica bolnavului ce are de fcut n vederea recoltrii
analizelor de laborator.

2. Asigurarea condiiilor de spitalizare.

Saloanele bolnavilor pulmonari trebuie sa fie orientate cu ferestrele spre nord pentru
a primi la luminozitate intens si permanent fr aciunea direct a razelor solare.
In saloane temperatura trebuie sa fie de 19 oC si noaptea 14 o-15oC, peretii trebuie sa
fie zugraviti in culori deschise, iar mobilierul din camere sa fie voosit in alb pentru
a crea bolnavului cand este internat in spital un mediu mai obisnuit. Saloanele
trebuie sa aiba o ventilatie buna.
3. Asigurarea conditilor igienice a pacientilor internati.
Pregatirea patului si accesorile lui
Este cel mai important mobilier din salon , aici bolnavul isi petrece
majoritatea timpului de boala si convalescenta. Patul trebuie sa fie comod,
usor de manevrat, usor de curatat, pentru ca ingrijirile, investigatiile si
tratamentul aplicat bolnavului sa nu fie implicat.
Patul bolnabvului este confectionat din tuburi metalice usoare dar
rezistente, in general sunt vopsite in alb.
10

Partea centrala a patului este confectionata din sarma inoxidabila si

intinsa pe un cadran de fier puternic.
Accesoriile patului sunt urmatoarele: saltea, perinite, cearceafuri, aleza
sau traversa, musama, 2 fete de perna, un plic de panza pentru patura, 1-2
paturi si doua perne.
Schimbarea lenjeriei de pat
Se face pentru a reimprospata patul bolnavului care nu se poate ridica
din pat. Daca schimbarea patului se face numai pentru reimprospatare
atunci aceasta se va face dimineata inainte de curarea salonului dar dup
msurarea temperaturii, lurii pulsului si efectuarea toaletei eventual n
timpul acesteia. Se face dup tehnici diferite in functie de stara generala si
posibilitatile de mobilizare ale bolnavului.

Se folosete o lenjerie

complet de pat, o muama curat i uscat, o travers, o mtur cu

lopic, co pentru rufe murdare.
ntre timp asistenta din partea stng ruleaz cearceaful mpreun cu
muamaua i aleza murdar pn la spatele bolnavului, iar pe suprafaa
descoperit a saltelei deruleaza lenjeria curat, anterior pregtit, pn la
sulul lenjeriei murdare. Se ntinde bine cearceaful i aleza pe jumtatea
liber a patului i apoi prin aceai manevr se ealoneaz n sens invers, se
ntoarce bolnavul cu mult atenie n decubit dorsal de asistenta din dreapt
i mai departe n decubit lateral stng de asistenta din stanga, aducnd-ul
pn la marginea stng a patului, acoperit deja de lenjerie curat.

Se

ndeprteaza apoi lenjeria murdar i se ntinde cea curat pe cealalt

jumtate a patului dup care se readuce bolnavul iari n decubit dorsal de
ctre asistenta din stnga.
Se aranjeaza colturile cearceafului si se introduc marginile sub saltea,
11

dupa care se aplica ptura.

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

Igiena corporal ncepe de la internare, cnd bolnavul e mbiat i la

nevoie deparazitat. Toaleta general trebuie efectuat att de frecvent nct
s asigure bolnavului o nfiare curat sau s previn orice mirosuri neplcute
i orice form de iritaie a pieli. Datoria asistentei medicale este de a pstra
pacientul ntr-o stare de curenie, indiferent de vrsta sa, de poziie, stare fizic
sau afectiv.
Prin toaleta zilnic se nelege ndeprtarea de pe suprafaa pielii, a
esutului cornos descoamat, mpregnat de secreiile glandelor sebacee, praf,
resturi de dejecii care ader la piele. ndeprtarea de pe suprafaa pielii
favorizeaz circulaia sangvin i deschide orificiul de secreie al
glandelor pielii. Acestii pacientii isi fac de obicei toaleta singuri.
Toaleta de diminea nvioreaz bolnavul,i d senzaia de confort,l
linitete. Toaleta se face n linite, confort, ordine i se acord tuturor
bolnavilor.
Ordinea splrii bolnavului este: fa, gt, membre superioare, suprafaa
anterioar a toracelui, regiunea lombar, organele genitale i regionale. Lenjeria
de corp i de pat se schimb ori de cte ori este necesar.
Toaleta se face n funcie de starea bolnavului. Trebuie avut n vedere faptul c
muli bolnavi pulmonari transpir abundent ceea ce face ca pielea s fie foarte fragil,
care se lezeaz foarte uor,i bolnavii fac mai repede escare de decubit. Este bine ca
pielea transpirat s fie splat cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia
periferic.

12

Poziia pacientului n pat.

Bolnavii cu pleurezie tuberculoas adopt n pat o poziie antalgic,spre
partea bolnav, pentru a reduce micrile costale. Pentru aceleai motive prefer s se
culce pe partea bolnav.
Observarea facesului, de multe ori faa bolnavului este congestionat, agitat,
cu ochii sclipitori, alteori trdeaz oboseala sau astenie grav.

4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative.

Supravegherea funciilor vitale ale organismului este obligatorie n cursul
oricror boli, cci modificarea lor reflect n mare msur, starea general a
bolnavului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Asistenta medical are
obligaia s msoare zilnic i s noteze n foaia de temperatur funciile vitale ale
organismului (temperatura, pulsul, tensiunea arterial, respiraia) i funciile vegetative
(diureza, scaunul).
Temperatura: msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului
maximal. Acesta este gradat n scara Celsius, este un termometru cu scara redus de la
34,5 - 42. Termometrele n uz sunt inute n soluie de cloramin 2%, care trebuie
schimbat la 12h, n borcane pe fundul crora se pune vat. Temperatura normal a
omului variaz ntre 36-370C. Se noteaz n foaia de temperatur sub form de curb cu
past albastr, o linie orizontal corespunznd la dou subdiviziuni de grad. Avem valori
patologice atunci cnd temperatura este mai mic de 360C i vorbim de hipotermie iar
cnd temperatura este mai mare de 370C vorbim de hipertermie. La pacienii cu pleurezie
este caracteristic febra n platou".
Msurarea temperaturii se face n cavitii nchise: rect, vagin sau n
cavitii seminchise: axil, plic inghinal i cavitate bucal.
Pulsul: cu ocazia sistolei ventriculare sngele este mpins n cavitile
ventriculare ale inimii n arterele mari. Aceast mas de snge ntlnete n sistemul
arterial o alt mas de snge de care se lovete sub influena contraciilor puternice ale
13

muchiului cardiac. Pulsul se msoar n repaus fizic i psihic. Poate fii msurat pe orice
arter ce poate fii comprimat pe un plan dur {artera radial, carotid, temporal,
humeral, femural, pedioas). Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,
mediu i inelar de la mna dreapt. Dup ce s-a reperat anul se va exercita o uoar
presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palapatoare, pn la perceperea
zvcniturilor pline ale pulsului. Se numr pulsaiile timp de un minut. Valorile
normale sunt n funcie de vrst: -la nou-nascut 130-140/minut; -la copilul mici 100120/minut; la 10 ani 90-100/minut; -la adult 60-80/minut; -la vrstnic 72-84/minut.
n foaia de temperatur pulsul se notez cu pix rou printr-un punct, innd
cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii.
La bolnavii cu pleurezie pulsul este uor tahicardic.
Atunci cnd numrul pulsaiilor depete 90 pulsaii pe minut vorbim
despre puls tahicardic.
Atunci cnd numrul pulsaiilor scade sub 60 pulsaii pe minut vorbim
despre puls bradicardic.
Pulsul se noteaz n foaia de temperatur printr-un punct, cu pix de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii patru pulsaii
Tensiunea arterial este presiunea exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali. La pacienii cu pleurezie nu apar modificrii.
Msurarea tensiunii arteriale se face cu aparate speciale numite
tensiometre. Se aeaz tensiometrul pe o noptier,far vizibilitate pentru bolnavi. Se
aplic strns maneta pe braul sprijinit i n extensie. Cu mna stng se fixeaz pe
artera humeral stetoscopul,sub marginea inferioar a manetei. Se introduc olivele n
urechi, cu mna dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic pn la dispariia
zgomotelor pulsatile. Privind manometrul,se decomprim cu ajutorul ventilului pn
ce se aude primul zgomot - tensiunea maxim (sistolic). Se continu
decomprimarea pn la dispariia ultimei unde pulsatile - tensiunea
minim (diastolic). Se ndeprteaz maneta. Notarea tensiunii arteriale se face cu
cifre sau grafic. Valorile normale ale unui adult sntos sunt: -tensiunea maxim
115-140 mmHg i tensiunea minim 75-90 mmHg. La bolnavii cu pleurezie nu
14

apar

modificri

ceea

ce

privete

valoarea

tensiunii

arteriale.

Respiraia-urmrirea respiraiei se face n timpul somnului pentru ca

bolnavul s nu-i modifice ritmul respirator. Respiraia,n mod normal merge paralel
cu frecvena pulsului, raportul fiind de 1:4. Frecvena respiraiei la un adult este de
la 16 respiraii pe minut la brbai i 18 respiraii pe minut la femei.
Urmrirea respiraiei se face prin simpla observare a micrii cutiei
toracice. Se va face fr ca bolnavul s observe, deoarece respiraia este un act reflex
i contient care poate fii supus voinei, bolnavul putnd modifica ritmul. Respiraia
se noteaz n foaia de temperatur cu culoare verde. Fiecare abcis reprezint
dou respiraii. La bolnavii cu pleurezie apare dispnee.

Dispneea

Prin dispnee se nelege o respiraie grea dificil. La pacienii cu

pleurezie dispneea este n relaie direct cu volumul revrsatului pleural.
Diureza
Reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 ore. Prin urin sunt eliminate din
organism deeurile provenite din metabolismul proteinelor care devin toxice pentru
organism, mpreun cu srurile minerale, alte produse de dezasimilaie i apa. Este
necesar ca alturi de diurez s se treac i cantitatea de lichide ingerate pentru a se
putea stabilii raportul dintre lichidele ingerate i cele eliminate. Diureza se notezeaz
zilnic n foaia de temperatur prin haurarea cu pix albastru sau creion galben, o
linie orizontal corespunznd la 200ml de urin sau cifric n foaia de temepratur,
valorile fiziologice ale diurezei variaz la femei ntre 1000- 1400 ml/24ore, iar la
brbai 1200-1800 ml/24 ore. Vorbim de valori patologice atunci cnd avem 3000
ml/24 ore poliurie. Sub 1000 ml/24 ore este vorba de oligurie. Iar anuria este atunci
cnd urina n vezic este absent.
Scaunul
15

Scaunul (materiile fecale) sunt resturi alimentare supuse procesului de absorbie

eliminate din organism prin anus, prin actul de fecaie. Examinarea curent a
scaunului se face fr pregtirea bolnavului. Scaunele care prezint modificri
patologice sau sunt suspecte vor fi pstrate pentru vizit. Scaunul pstrat pentru
vizit va fi recoltat ntr-un bazinet curat. Omul sntos are zilnic un scaun. Emisia se
face uor fr eforturi. Scaunul normal este de culoare brun cu miros caracteristic
de putrefacie, fr gaze. Observarea caracterelor scaunului i notarea lui n foaia de
temperatur.

5. Alimentaia bolnavului
Pentru om alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul
permanent de substane nutritive. Deoarece prin alimentaie se menine energia
organismului, ngrijirea bolnavilor are n vedere att stabilirea unui regim alimentar
echilibrat corespunztor bolii ct i administrarea lui.
Alimentaia bolnavilor pulmonari trebuie s fie adaptat
perioadei de evoluie a bolii. In perioadele febrile,dieta bolnavului trebuie s fie
alctuit din alimente lichide i pstoase, bogate n vitamina C. Mai trziu va primi o
diet hipercaloric, dar alctuit din alimente uor digerabile. Trebuie asigurat i
aportul cantitativ de lichide,lund n considerare i pierderile prin expectoraie, dac
aceasta este abundent. Supravegherea are o importana deosebit la bolnavii vrstnici
care se deshidrateaz foarte repede. Asistenta medical se va ngriji de tranzitul intestinal
regulat al bolnavului.

6. Administrarea medicamntelor si hidratarea organismului

Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este
administrarea medicamentelor,care se face la patul bolnavului cu punctualitate,
respectnd: calea, modul de administrare i doza medicamentelor. Medicamentele se
administreaz numai la indicaia medicului.
16

Asistenta medical trebuie s intervin cu oxigenoterapie nc nainte de

sosirea medicului,ns se va abine de la administrarea oricrui medicament,n afara
celor indicate. n schimb ea trebuie s sesizeze efectele secundare ale
tuberculostaticelor. Apariia ameelilor sau a scderii auditive n cursul
tratamentului cu tuberculostatice se raporteaz imediat medicului. ngrijirea
bolnavilor pulmonari pretinde i preocuparea fa de psihicul bolnavului.
Pe lng efectuarea punctual i contiincioas a tuturor sarcinilor de
ngrijire, saloanele trebuie transformate n adevrate cmine, cu atmosfera cald, unde
bolnavul se simte bine. n unele instituii, bolnavilor li se recomand dimineaa
efectuarea de exerciii fizice i respiratorii, iar n cursul zilei aeroterapie n grdini.

Toracocenteza
Este un gest terapeutic i trebuie efectuat ct mai precoce. Cnd
cantitatea de lichid este mare, se extrage lichid pn cnd pacientul ncepe s
tueasc sau s prezinte senzaie de constricie toracic. Evacuarea peste limit
modific presiunea pleural putnd s provoace creterea ulterioar a lichidului.
Scopul toracocentezei
a) explorator
- punerea n eviden a prezenei lichidului pleural
- recoltarea

lichidului

pentru

examinarea

sa

cantitativ

calitativ
b) terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea

medicamentelor

cavitatea

pleural

(antibiotice, citostatice) dup splarea cavitii

Indicaii - toracocenteza este indicat n:
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare
- insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea
pleural
17

Contraindicaii -toracocenteza este contraindicat n:

- tulburri de coagulare a sngelui-hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul 7-8
intercostal pe linia axilar posterioar;
- dac lichidul este nchistat,puncia se face n plina matitate
zon stabilit de medic
- coleciile lichidiene tuberculoase i purulente se puncioneaz
ct mai aproape de nivelul lor superior pentru a prentmpina
fistularizarea lor
- puncia

se

face

deasupra

marginii

superioare

coastei

inferioare, indiferent de locul punciei

Pregtirea punciei - materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace de 10 cm lungime, cu
diametrul lmm, 2-3 seringi de 20-50 ml, sering de 5 ml i ace
pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate
aspiratoare

(Dieulafoy

sau

Pontain),

recipiente

pentru

colectarea lichidului, tavia renal;

Medicamente: atropin, morfin, tonice-cardiace, soluii anestezice;
Materiale pentru efectuarea reaciei Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap
distilat, soluie de acid acetic glacial, pipete;
Pregtirea psihic a pacientului: - se informeaz pacientul cu privire la scopul
punciei, poziia n care va sta n timpul punciei.
Pregtirea fizic a pacientului: - se administreaz cu 30 min. naintea punciei 1
fiol de atropin pentru a prevenii accidentele (atropina scade excitabilitatea general
18

i a nervului pneumogastric). Se aeaz n poziie ezand la marginea patului sau a

mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un scaunel,cu mna de partea bolnav
ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu
antebraele flectate pe brae ,cu minile la ceafa, coatele nainte. Pacienii cu stare bun
se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul
scaunului. Pacienii n stare grav se aez n decubit lateral, pe partea sntoas, la
marginea patului.
Execuia punciei: - se face de ctre medic ajutat de dou asistente medicale. Se
desfoar n salon sau n sala de tratament. Asistenta 1 pregtete radiografia
pacientului, i spal minile i le dezinfecteaz. Asistenta 2 administreaz 1 fiol de
atropin cu 30 minute naintea punciei, aeaz muamaua, aleza pe masa de puncie i
dezbrac toracele pacientului. Medicul stabilete locul punciei. Asistenta 2 aeaz
pacientul n poziia corespunztoare locului ales. Asistenta 1 pregtete locul
punciei, l dezinfecteaz i servete seringa cu anestezic.Medicul efectueaz
anestezia i ateapt efectul anesteziei. Asistenta 1 servete mnuile chirurgicale, apoi
cmpul chirurgical. Asistenta 2 menine pacientul,l supravegheaz. Medicul aeaz
cmpul chirurgical n jurul toracelui sub locul punciei. Asistenta 1 servete acul de
puncie adaptat la sering i dezinfecteaz locul punciei. Medicul execut puncia,
aspir lichidul. Asistenta 1 preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete,
servete aparatul aspirator. Asistenta 2 menine pacientul, l ndrum s-i rein tuea,
observ culoarea feei i respiraia. Medicul introduce soluiile medicamentoase n
funcie de scopul punciei. Medicul retrage acul de puncie. Asistenta 1 dezinfecteaz
locul i l comprim cu un tampon steril, aplic pansament uscat fixat cu romplast, ajut
pacientul cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate
aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului: - se asigur repaus la pat pe o perioad
prescris de medic. Se supravegheaz funciile vitale, culoarea tegumentelor,
periodic. Se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei,
tahicardiei, secreiilor bronice.
Pregtirea produsului pentru examinare: - examinarea macroscopic se face
19

imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, i cantitatea lichidului extras. Lichidul poate

fii:
seros

sau

serocitrin

(este

limpede,

galben

deschis

avnd

cauze

inflamatorii,sau avnd drept cauza o tulburare circulatorie (insuficien

cardiac, cancer pulmonar)
tulbure (lichidul poate fi purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent)
hemoragie sau serohemoragic (este roz sau rou intens n hemoragiile
pleurale i pleurezia hemoragic). Se msoar cantitatea lichidului extras.
Examinarea biochimic const n reacia Rivalta.
Reacia Rivalta-pozitiv confirm diagnosticul. ntr-un pahar conic se pune 50ml
ap distilat i o pictur de acid acetic glacial. Cu o pipet se las s cad 1-2 picaturi
din lichidul extras prin toracocentez.
Reacia Rivalta pozitiv dac pictura se transform ntr-un nor asemntor cu
fumul de igara. Lichidul este exsudat rezultat din procesul inflamator.
Reacia Rivalta negativ dac pictura cade ntr-un pahar,far s se modifice
aspectul. Soluia rmne clar, lichidul e transudat - neinflamator.

7. Recoltarea produselor biologice i patologice.

Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaz simptomatolgia bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile
aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente
confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea
tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Asistenta medical pe baza planului complex de ngrijire alctuit sub
ndrumarea medicului, va pregti bolnavul pentru examinrile paraclinice:
radioscopie, radiografie toracic, spirografie. Va explica bolnavului necesitatea
recoltrii de snge pentru efectuarea analizelor. Va avea grij de transportul
bolnavului la serviciile de explorri i tratamente constituind msurile de reanimare i
n timpul transportului.
20

Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de

modul de recoltare al produselor care se analizeaz i modul cum se efectueaz
examenul de laborator. Asistenta medical recolteaz snge pentru: determinarea
V.S.H., determinarea hemogramei, determinarea examenelor biochimice. Asistenta va
ajuta medicul la efectuarea toracocentezei,colecteaz lichidul pleural, l pregtete
pentru laborator.
Radioscopia - este metoda cea mai expeditiv de examinare radiologic.
Bolnavul este aezat ntre sursa de raze Roentger i ecran, imaginea fiind citit
imediat.
Radiografia - este fixarea imaginii radiologice pe o plac fotografic.
Radiografia este un document obiectiv care poate fii pstrat pentru comparaii
ulterioare.
Spirografia - permite nregistrarea micrilor respiratorii. Se pot executa
toate msurtorile statice i dinamice. Ea poate fi asociat cu probe ergometrice.
Alte examinrii care se mai fac n pleurezii:
- Tomografia computerizat (C.T.);
- Examinarea cu ultrasunete;
- Rezonan magnetic nuclear (R.M.N.);
-

Biopsia

pleural;

Examenul sputei
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din
cile respiratorii prin tuse.
a) Scopul este explorator - pentru examinrii macroscopice, citologice,
bacteriologice,parazitologice,n vederea stabilirii diagnosticului.
b) Pregtirea materialelor necesare:
materiale sterile:
- cutie Petrii,pahar conic;
- scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant);
materiale nesterile:
- pahar cu ap;
21

- erveele sau batiste de unic ntrebuinare ;

c) Pregtirea pacientului:
- se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii;
- se instruiete s nu nghit sputa, s nu o mprtie;
- se instruiete s expectoreze numai n vasul dat i s nu
introduc n vas saliva;
d) Execuie:
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura;
- i se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut;
- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;
- se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h;
e) Recoltarea sputei se mai poate face prin:
- frotiu faringian i laringian;
- spltur gastric;
- spltur bronic;
f) Pregtirea produselor pentru laborator:
- recipientele se acoper, se eticheteaz i se trimit la laborator.
La bolnavii cu pleurezie tuberculoas examenul sputei este negativ,
bacilul Koch va fii evideniat n lichidul pleural.
Intradermoreacia la tuberculin: se execut cu tuberculin purificat
PPD. Se dezinfecteaz tegumentul n treimea mijlocie a feei anterioare a
antebraului. Din tuberculin doza I se injecteaz intrademic 0,1ml pn la apariia
unui edem "coaj de portocal" cu diametrul de 5 mm care persist circa 10 minute. Se
citete la l0minute.
Reacie pozitiv - eritem infiltrat de minimum 5-10mm. Ea indic o
hipersensibilitate fa de toxina bacilului tuberculozei aflat n organism.
Dac rezultatul este negativ sau dubios se va repeta cu doza a II-a la
15zile. La bolnavii cu pleurezie tuberculoas IDR. la tuberculin este pozitiv.

22

8. Educaia sanitar. Profilaxia pleureziei tuberculoase.

Trebuie sa aib ca prim obiectiv mijloace de protecie fa de infecii
ncruciate. Bolnavii trebuie instruii asupra modului de prevenire a mprtierii
sputei n timpul tusei i asupra utilizrii scuiptorilor. Asistenta trebuie s
lmureasc bolnavul asupra efectului duntor al fumatului n bolile bronho
-pulmonare i s-i atrag atenia asupra rolului fumatului n mbolnvirile canceroase
bronho - pulmonare. Bolnavul fumtor trebuie s plece din spital lmurit asupra
faptului c tusea lui "tabagic" de multe ori ascunde debutul unei boli canceroase a
aparatului respirator, care trebuie verificat prin examinrii de specialitate. Bolnavul cu
afeciuni respiratorii trebuie educat in privina evitrii:
- mediului poluant (alergeni, fumul, substanele toxice sunt
iritante pentru mucoasa cailor respiratorii;
- evitarea respiratului pe gur n anotimpul rece i umed;
- evitarea

contactului

cu

persoane

care

prezint

afeciuni

respiratorii;
- evitarea aglomerrilor n epidemiile virale;
- combaterea obezitii (obezitatea duce la reducerea expansiunii
cutiei toracice;

Obezii sunt receptivi la infecii respiratorii

deoarece plmnii nu se dilat n ntregime i secreiile nu sunt

mobilizate;
Protecia muncii pe secia de pneumo-ftiziologie prevede purtarea
mtilor de tifon n cursul unor procedee de ngrijire:facerea patului, predarea
lenjeriei murdare,recoltarea de sput i secreie nazofaringian. Masca trebuie s
acopere att cavitatea bucal ct i orificiile nazale. Hainele de protecie se vor
schimba ct mai des,iar nainte de a prsii serviciul,se va face baie i se va schimba
complet mbrcmintea. Asistenta din astfel de servicii este bine s-i petreac
timpul liber n aer curat,ea se va prezenta contiincios i regulat la controale sanitare
23

periodice.
Externarea pacientului
Momentul externrii este stabilit de medicul de secie. n momentul
externrii asistenta medical are o serie de sarcini:-s adune toate documentele
bolnavului n vederea formulrii epicrizei;
- s fixeze cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura
alimentaia i medicaia pn n ultimul moment;
- va verifica dac hainele
corespunztoare

cu

anotimpului

care

a venit bolnavul

iar dac nu

sunt

sunt va anuna

familia;
- de asemenea va anuna familia cu 2-3 zile asupra datei ieirii
din spital;
- i va nmna lui sau familiei lui biletul de ieire din spital;
- asistenta
unde,dup

medical

l va nsoi la magazia

mbrcarea

bolnavului

va

de haine,de

prelua

de

la

acesta,efectele spitalului;
- i se va explica bolnavului tratamentul pe care trebuie s-l
urmeze n continuare;
- va informa bolnavul asupra regimului de via i mai ales,
asupra celui alimentar nceput n spital;
- i se va recomanda bolnavului s urmeze toate indicaiile
medicului, s se prezinte la control, la o lun de la externare,
iar apoi mai rar n funcie de evoluia bolii.

24

Cap. III. PREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE

CAZUL1
CULEGEREA DATELOR
Date fixe: Numele i prenumele: S.B.
Vrsta : 25 ani
Data naterii: 16.01.1981
nlime: 1.80
Greutate: 78kg
Religie: ortodox
Sex: masculin
Date variabile: Str. Libertii, nr.145, loc.Trgu-Mure, jud.Mure Ocupaia:
student Echipa de susinere: familia Condiii de via: corespunztoare

Antecedente heredo-colaterale
- neag

TBC

Antecedente patologice personale:

- bolile infectocontagioase ale copilriei
- apendiceectomie n anul 2000
Anamnez bolnavului: Boala debuteaz acut n urm cu o
sptmna, cu junghi toracic stng, febr 38 o -39, tratate cu ampicilin i
gentamicin injectabile. Se interneaz n stare general alterat pentru investigaii i
diagnosticare.

Motivele internrii:
- junghi toracic
- febr, frisoane
25

- stare general alterat

Problemele pacientului:
- dureri toracice.dispnee
- febr, frisoane
- inapeten, astenie fizic
- constipaie, meteorism abdominal
- anxietate
Diagnostic la internare: Pleurezie stng de etiologie TBC
Data internrii: 03.04.2006 Data externrii: 18.04.2006

26

DIAGNOSTIC

INTERVENII
OBIECTIVE

EVALUARE

DE NURSING

AUTONOME SI DELEGATE

data: 3.04.2006-04.04 2006

1. Respiraie inadecat
manifestat prin :
- dispnee datorit
exudatului masiv care
comprim plmnul
- dureri toracice iniial
puternice, accentuate la
micarea toracelui i
diminuate odat cu
acumularea de lichid

- nbuntirea
respiraiei i a
schimburilor
gazoase

data: 05.04.2006-06.04.2006

asigurarea

2. Hipertermie din cauza

unei

procesului infecios la

temperaturi

nivelul pleurei manifestat

normale

prin:
- frisoane
- diaforeza
- febra n platou" (39- 40C)

- asigurarea repausului la pat

- asigurarea poziiei care diminueaz durerea i faciliteaz o ventilaie
maxim
- ajut pacientul s adopte o poziie antalgic, pe partea bolnav, pentru
a reduce micrile costale
- oxigenoterapie la bolnavii cu dispnee accentuat
- pentru combaterea dispneei este necesar efectuarea toracocentezei
de ctre medic
- informez pacientul cu privire la scopul punciei i poziia n care va
sta n timpul punciei
- la indicaia medicului administrez o fiol de atropin cu 30 de
minute naintea punciei pentru a preveni accidentele (atropin scade
excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
- n timpul punciei l ndrum s-i menin tusea pentru a evita
accidentele
- dup efectuarea punciei ajut bolnavul s adopte o poziie comod n
pat: supraveghez funciile vitale ,culoarea tegumentelor periodic
pentru combaterea durerii la indicaia medicului administrez
antialgice: Algocalmin, Mabron,Tramadol
- explic pacientului importana gimnastici respiratorii i l nv cum s
o efectueze
- asigurarea repausului la pat n perioadele febrile
- asigur condiii de confort termic n salon
- asigur lenjerie adecvat pe care o schimb dup fiecare val de
transpiraii
- terg tegumentele pacientului dup fiecare val de transpiraii i ori de
cte ori este nevoie
- nv pacientul s poarte osete de bumbac absorbante i s le schimbe
frecvent
- combaterea deshidratrii prin administrarea de lichide sub form de
sucuri, ceaiuri
- la indicaia medicului administrez medicaie antipiretic: Aspirin,
Paracetamol, antibiotic i vitamine din complexul B
27

pacientul
prezint o
stare
general
mai bun
dect la
venire

Temperatura
corporal a
bolnavului se
menine n
limite
normale.

data: 07.04.2006-08.04.2006
3.

Alimentaie

inadecvat

manifestat prin:

pacientul s se poat - asigur un climat corespunztor i un anturaj corespunztor vrstei

Pacientul

alimenta

- aerisesc bine salonul naintea fiecrei mese

respect

corespunztor

- educ bolnavul n ceea ce privete importana respectrii tratamentului regimul

- inapeten

medicamentos i a regimului alimentar

alimentar i

- scdere n greutate

- administrarea medicamentelor n funcie de orarul mesei

prezint

- astenie fizic

- asigur un regim alimentar care va constitui un aport suficient de poft

proteine, glucide i multe lichide pentru hidratarea organismului.

de

mncare.

- prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu un ervet curat

- dup evidenierea lichidului pleural n urma examenului radiologic,
se va impune un regim hiposodat
data:.09.04.2006-l 0.04.2006

pacientul

se administreaz multe lichide

Pacientul

4.

prezinte

un

se recomand micare

prezint

se administreaz supozitoare cu glicerin sau ciocolax

un tranzit

Absena

peristaltismului

intestinal manifestat prin:

tranzit

- constipaie

intestinal

intestinal

- meteorism abdominal

normal

normal

data: 11.04.2006-12.04.2006

pacientul s aib - solicit pacientului i l ajut s evite "picotelile,, din cursul zilei, Pacientul

5. Dificultate n a se odihni

un

manifestat prin:

linistit,odihnitor

- treziri frecvente

pe

internrii

insomnii

somn antrenndu-l n activitii de relaxare

- asigur linitea nocturn i condiii de confort termic

perioada - aerisesc ncperea naintea somnului nocturn

- planific ngrijiriile i interveniile delegate, astfel nct s evit trezirea
pacientului ntre orele 22-6.
- la indicaia medicului administrez somnifere

28

se

poate

odihni
normal.

data:13.04.2006-14.04.2006
6. Comunicare la nivel

pacientul

afectiv inadecvat din cauza

s - preiau pacientul din momentul internrii i m prezint cu numele, Pacientul se

simte n
comunice cel puin funcia i rolul meu n echipa de ngrijire
non- verbal cu echipa - realizez un climat de linite,calm,asigurnd pacientul de ntreaga mea siguran

alterrii profunde a strii

de ngrijire pe toat disponibilitate n acordarea ngrijirilor

deoarece sunt

generale, manifestat prin:

perioada spitalizrii

prezent n

- anxietate

- pacientul s fie ngrijire va face tot posibilul pentru evoluie bun

permanen

- somnolent diurn

linitit i convins

lng bolnav.

- m adresez calm pacientului i familiei, asigurndu-l c echipa de

- asigur familia c pacientul nu va avea dureri i c voi fi prezent n

- de prezena familiei permanen lng bolnav.

pe

toat

perioada

bolii

29

FUNCII VITALE
T.A.
RECOLTRI DE PRODUSE
Data
BIOLOGICE
I PATOLOGICE
mm PULS RESP. TEMP.
Hg
3.04.2006 110/70 100
14
40
V.S.H.
VN: 1h 4-6 mm,2h 5-10 mm
VB:1h 90mm, 2h 120 mm
4.04.2006 100/6 82
16
39
Hemoglobin
0
VN: 14-18 g% VB: 10g%
Hematocrit
5.04.2006 120/7 78
18
38.9
VN:45 9%
VB: 30,1%
5
Leucocite
VN: 4-8mil/mm3
6.04.2006 100/7 75
17
38.2
VB: 13 mil/mm3
0
Glicemie
7.04.2006 115/65 69
16
37.9
VN: 70-120 mg%
VB: 94mg%
G.O.T.
8.04.2006 110/70 72
16
37.9
VN: 2-46 u/l VB: 18 u/l
G.P.T.
9.04.2006 110/60 76
17
37.2
VN:2-49u/l
VB:9u/l
Fimbrinogen
VN:200-400mgVB: 325 mg
10.04.2006 100/7 70
16
37.2
Ex.sputei
5
VN: negativ VB negativ
11.04.2006 100/6 64
16
37
Ex. lichidului pleural
0
VN: pozitiv VB: pozitiv
Glicopleuria
VN: 70-110 mg/dl
VB: 47 mg/dl
Proteinopleuria
VN:6,2 - 8g/dl VB: 5,7 g/dl
Amilaze pleurale
VN: 24 -99 U/l VB: 62 U/l
LDH pleural
VN:230 -460 U/l
VB: 1735 U/l

CAZUL 2
CULEGEREA DATELOR
Date fixe: Numele i prenumele:
A.C. Vrsta: 21 ani
Data naterii: 3.02.1985
nlime: 1.72m
Greutate: 57kg
Religie: reformat
30

EXAMINRI
PARACLINICE

- examen
radiologic - atest
prezena
lichidului
n
cavitatea pleural
- intradermoreac
tia la tuberculin
(I.D.R.) - pozitiv
- toracocenteza
- examenul
lichidului pleural
-examenul
sngelui

TRATAMENT
Izoniazid

lx300m

Rifampicin

lx600m

Pirazinamid

lxl500m

Prednison

2x15mg

Augmentin

2x1.2gr

Paracetamol

3x5OOm

Diclofenac

2x25mg

Dicarbocalm

3x6mg

Codenal

3x20mg

Sex: masculin

Date variabile: str. Principal, nr. 44, loc. Gorneti, jud.Mure

Ocupaia: mecanic Echipa de susinere: familia Condiii de
via: corespunztoare

Antecedente heredo-colaterale:
- neag T.B.C.

Antecedente patologice- personale:

- bolile infectocontagioase ale copilriei
- amigdalite acute repetate

Anamnez bolnavului:
Bolnavul acuz dureri toracice, febr 38-39C, tuse iritativ,
scdere ponderal, apetit sczut. Se prezint la medic care i pune diagnosticul
de Pleurezie serofibrinoas a marii caviti stngi i este internat la clinica de
Pneumoftiziologie din Trgu-Mure pentru confirmarea diagnosticului i
tratament.

Motivele internrii:
- junghi n regiunea hemitoracelui stng
- febr neregulat
- tuse seac
- scdere ponderal

Probelemele pacientului:
31

- durere
- febr, frison
- scdere ponderal
- anxietate
Diagnostic de internare: Pleurezie serofibrinoas a marii
caviti de etiologie T.B.C.

Data internrii: 06.04.2006 Data externrii: 12.05.2006

32

DIAGNOSTIC
DE NURSING
data: 07.04.2006
1.
Respiraie
manifestat prin :
inadecvat
- dispnee datorit
exudatului masiv
comprim plmnul
- junghi n regiunea
hemitoracelui stng

data:08.04.200609.04.2006
2. Hipertermie din
procesului infecios la
cauza
nivelul
pleurei
prin:
- frisoane
- diaforeza
-febr

OBIECTIVE
mbuntirea
respiraiei i a
schimburilor
gazoase

- asigurarea unei
temperaturi
normale

neregulat(39.2C)

33

INTERVENII

EVALUA

AUTONOME SI DELEGATE

RE

- asigurarea repausului la pat

- asigurarea poziiei care diminueaz
durerea i faciliteaz o ventilaie
maxim
- ajut pacientul s adopte o poziie
antalgic, pe partea bolnav,pentru a
reduce micrile costale
- oxigenoterapie la bolnavii cu dispnee
accentuat
- pentru combaterea dispneei este
necesar efectuarea toracocentezei de
ctre medic
- informez pacientul cu privire la scopul
punciei i poziia n care va sta n
timpul punciei
- la indicaia medicului administrez o
fiol de atropin cu 30 de minute
naintea punciei pentru a preveni
accidentele (atropin scade
excitabilitatea general i a nervului
pneumogastric)
- n timpul punciei l ndrum s-i
menin tuea pentru a evita
accidentele
- dup efectuarea punciei ajut bolnavul
s adopte o poziie comod n pat:
supraveghez funciile vitale ,culoarea
tegumentelor periodic
- pentru combaterea durerii la indicaia
medicului administrez antialgice:
Algocalmin, Mabron, Tramadol
- explic pacientului importana
gimnastici respiratorii i l nv cum s
o efectueze
- asigurarea repausului la pat n

Pacientul
prezint o
stare
general
mai bun
dect la
venire

perioadele febrile
- asigur condiii de confort termic n
salon
- asigur lenjerie adecvat pe care o
schimb dup fiecare val de transpiraii
- terg tegumentele pacientului dup
fiecare val de transpiraii i ori de cte
ori este nevoie
- nv pacientul s poarte osete de
bumbac absorbante i s le schimbe

nregistrea
z o
scdere a
temperatur
ii n urma
intervenii1
or aplicate.

Se

frecvent -

combaterea deshidratrii prin

administrarea de lichide sub form de

sucuri,ceaiuri -

la indicaia medicului

administrez medicaie antipiretic: Aspirin,

Paracetamol, antibiotic i vitamine din
complexul B
data:

pacientul s se

10.04.200611.04.2006

poat

alimenta

3.Alimentaie

corespunztor

asigur un climat corespunztor i un Pacientul

anturaj corespunztor vrstei -

aerisesc respect

bine salonul naintea fiecrei mese - educ regimul

inadecvat manifestat

bolnavul n ceea ce privete importana alimentar

prin: -

respectrii tratamentului medicamentos i a

apetit sczut -

scdere ponderal

regimului alimentar -

prezint

administrarea poft

de

medicamentelor n funcie de orarul mesei - mncare.

asigur un regim alimentar care va constitui
un aport suficient de proteine, glucide i
multe

lichide

pentru

hidratarea

organismului. - prezint meniul atractiv pe

o tav protejat cu un ervet curat - dup
evidenierea lichidului pleural n urma
examenului radiologic,se va impune un
regim hiposodat
data:12.04.2006-

13.04.2006

comunice

pacientul s - preiau pacientul din momentul internrii Pacientul se

cel

puin i m prezint cu numele,funcia i rolul simte

4. Comunicare la nivel non-verbal cu echipa meu n echipa de ngrijire - realizez un siguran

afectiv inadecvat din de ngrijire pe toat climat de linite,calm,asigurnd pacientul deoarece
cauza alterrii profunde perioada spitalizrii - de ntreaga mea disponibilitate n acordarea sunt
a

strii

manifestat

generale, pacientul s fie linitit ngrijirilor - m adresez calm pacientului prezent n

prin:

anxietate
somnolent diurn

- i convins -

de i familiei, asigurndu-l c echipa de permanent

- prezena familiei

pe ngrijire va face tot posibilul pentru lng

toat perioada bolii

evoluie bun - asigur familia c pacientul bolnav.

nu va avea dureri i c voi fii prezent n
permanen lng bolnav.

34

data:14.04.2006-

pacientul s prezinte - se administreaz multe lichide -

Pacientul

15.04.2006

un tranzit intestinal se recomand micare -

se

prezint un

5.Absena

normal

cu

tranzit

administreaz

peristaltismului
intestinal
prin: -

supozitoare

glicerin sau ciocolax

intestinal

manifestat

normal

constipaie -

meteorism

Msurarea funciilor vitale

Ora

Data

T.A.
mm/Hg

Puls

Resp.

Temp.

07.04.2006 7

00

110/70

75

13

39.2

08.04.2006 700

100/60

84

15

39.2

09.04.2006

700
10.04.2006 700

120/75

74

18

38.5

100/70

79

15

37.9

700

115/65

69

16

38

12.04.2006 700

110/70

75

15

37.2

13.04.2006 700
14.04.2006 700

110/60

72

18

36.8

100/75

69

15

36.6

15.04.2006 700

100/60

84

16

37

11.04.2006

Examene de laborator:

EX. CERUT

CONDIII DE RECOLTARE

VALORILE

VALORILE

NORMALE PACIENTU LUI

V.S.H.

1.6 ml snge venos + 0.4 ml citrat de lh

sodiu
Hemoglobin 2 ml snge venos + anticoagulant
(heparin) sau E.D.T.A.

35

4-

lh95mh

6mm 2h
14 -18g%
5-10mm

135mm
16g%

Hematocrit

2 ml snge venos + anticoagulant

45 9%

45%

(heparin) sau E.D.T.A.

Leucocite

2 ml snge venos + anticoagulant (heparin)

4-8mil/mm3

16mil/mm3

Glicemie
G.O.T

sau E.D.T.A.
2 ml snge venos + 0.4mg florur de natriu
3-4 ml snge venos fr anticoagulant

70-120mg%
2-46 u/l

82mg%
16 u/l

G.P.T
Fimbrinogen
Ex.de urin
Ex.sputei

3-4 ml snge venos fr anticoagulant

4-5 ml snge venos + 0.5ml citrat de natriu3.8%
se recolteaz urin de diminea n recipiente
se recolteaz sputa prin expectoraie n baloane

2-49 u/l
200-400 mg
negativ
negativ

9 u/l
285 mg
negativ
negativ

pozitiv

pozitiv

70-100 mg%
24-99U/l
230-460U/l
6.2-8gr/dl

56 mg%
78U/1
1849U/1
6.8gr/dl

cu gtul larg sau n cutii Petri. nainte de

recoltare

bolnavul

ii

va

face

toaleta

bucal,rinofaringian i nazal Bolnavul tuete

i ce se rupe n urma tusei expectoreaz n vasul
cu gtul larg steril sau n cutia Petri,
Ex.

-reacia Rivalta

Iichidului
Glicopleurie
Amilaze
LDH pleural
Proteinopleurie

Examinri paraclinice:

- examen radiologic
- intradermoreacia la tuberculin (I.D.R.)
- toracocenteza
- examenul lichidului pleural
- examenul sngelui
- E.K.G.
-

sumar de urin

36

Administrarea medicamentelor:

Denumirea Calea
Doza
Izoniazid
oral
lx300mg
Rifampicin
oral
lx600mg
Pirazinamid
Prednison

oral
oral

Aciune
bacteriostatic
antibiotic-

Efecte secundare
cefalee, ameeli, polinefrit, convulsii
greaa, vom, diaree, anorexie, cefalee, ameeli,

bactericid

scotom, afectarea ficatului, hemoliz

lxl500mg antituberculos
leziuni hepatice, icter, anorexie, vom, grea
Ix25mg
antiinflamator,anti pirozis, epigastralgii, activare sau agravarea
aler

diabetului,

insomnie,

agitaie,

glaucom,

gic,antitoxic,antile activarea sau agravarea ulcerului gastroAugmentin

Paracetamol

oral
oral

3x625mg
3x500mg

uce mic
antibiotic
antipir

duodenal
diaree, indigestie, candidoze intestinale
erupii cutanate alergice, trombocitopenie,
leziuni renale, agranulocitoz
greuri, vrsturi, insomni, gastralgii

Diclofenac

oral

2x25mg

eticana
antiinflamator
lgezic

Dicarbocalm

oral

Ix6mg

antiacid gastric

hipersecreie gastric, insuficien renal

Codenal

oral

3x20mg

antitusiv

constipatie, greaa, voma

Alimentaie i hidratare:
In primele zile bolnavului i se recomand repaus la pat.Pe
cursul spitalizrii bolnavul va urma un regim hiposodat cu multe proteine
i glucide,si multe lichide pentru hidratarea organismului.

Concluzii generale:
Am urmrit pacientul A.Z., n vrsta de 21 ani timp de 6 zile i
am constatat o rapid mbuntire a strii generale a acestuia.
Bolnavul se interneaz n stare grav,i se efectueaz examene
radiologice i de laborator care relev unele modificrii ale valorilor normale
ale analizelor de sange,iar radiografia toracic ne arat prezena lichidului n
partea stng a plmnilor.
ngrijirile acordate i tratamentul efectuat au dus la mbuntirea
37

strii bolnavului i a nevoilor deficitare. Nevoia de a respira este parial

satisfcut dup efectuarea punciei. Bolnava nu mai acuz durerii dup
efectuarea punciei, febra ncepe s scad dup administararea antipireticelor.
Bolnavul se alimenteaz corespunzator,i-a recptat pofta de mncare i
consum multe lichide pentru a compensa pierderile suferite n perioada
febril.
Tratamentul a constat n administarea de: Tuberculostatice
(Izoniazid, Pirazinamid); Corticoterapie (Prednison); Antibiotice dup
antibiogram, vitamine din complexul B. Tratamentul medicamentos este
benefic pe perioada spitalizrii.

38

CAZUL 3.
CULEGEREA DATELOR
Date

fixe:

Numele

prenumele:M.A.
Vrsta: 28ani
Data naterii: 3.11.1978
nlime: 1.72m
Greutate: 57kg
Religie: ortodox
Sex: feminin
Date variabile: str. Principal, nr. 44, loc. Sntana de Mure
Ocupaia:
susinere:

croitoreas
familia

Echipa

Condiii

de

de
via:

corespunztoare

Antecedente heredo-colaterale:
- neag T.B.C.

Antecedente patologice - personale:

- bolile infectocontagioase ale copilriei

Anamnez bolnavului:
Doamna F.S. se prezint la medic acuznd durere toracic,
dispnee, febr, frisoane, transpiraii, ndeosebi noaptea. La indicaia medicului
de familie, a urmat un tratament injectabil cu Ampicilina 2x500 mg. Starea
39

pacientei se agraveaz, necesitnd spitalizare i tratament de specialitate.

40

Motivele internrii:
- durere toracic
- febr,frisoane
- transpiraii
- scdere ponderal

Probelemele pacientului:
- durere
- febr, frison,transpiraii
- inapeten,scdere ponderal
- anxietate,insomnie,somn nelinitit
Diagnostic

de

internare:

Pleurezie

etiologie T.B.C.

Data internrii:

10.05.2006

Data externrii:

10.06.2006

41

serofibrinoas de

DIAGNOSTIC DE
data:

OBIECT

NURSING
11-12.05. 2006

INTERVENII

IVE
-

EVALU

AUTONOME SI
ARE
asigurarea
repausului la pat - Pacientul
DELEGATE

1.Respiraie

inadecvat

munt

asigurarea poziiei care diminueaz prezint

manifestat

prin:

irea

durerea i faciliteaz o ventilaie stare

datorit

respirai

maxim - ajut pacientul s adopte o general mai

exudatului masiv care

ei i a

poziie

comprim

schimbu

bolnav,pentru a reduce micrile venire

rilor

costale - oxigenoterapie la bolnavii cu

gazoase

dispnee

dispnee

dureri

plmnul

toracice

iniial

puternice, accentuate la

antalgic,

accentuat

pe

partea bun dect la

pentru

micarea

toracelui

combaterea dispneei este necesar

diminuate

odat

cu

efectuarea toracocentezei de ctre

acumularea de lichid

medic - informez pacientul cu privire

la scopul punciei i poziia n care va
sta n timpul punciei -

la indicaia

medicului administrez o fiol de

atropin cu 30 de minute naintea
punciei pentru a preveni accidentele
(atropin scade excitabilitatea general
i a nervului pneumogastric) -

timpul punciei l ndrum s-i menin

tusea pentru a evita accidentele - dup
efectuarea punciei ajut bolnavul s
adopte o poziie comod n pat:
supraveghez funciile vitale ,culoarea
tegumentelor

periodic

combaterea

durerii

medicului

administrez

Algocalmin,
explic

pentru

la

indicaia
antialgice:

Mabron,Tramadol

pacientului

importana

gimnastici respiratorii i l nv cum

s o efectueze

42

data: 12-13.05.2006
2.

Hipertermie

asigurarea

perioadele febrile - asigur condiii de menine

unei

confort termic n salon - asigur lenjerie temperat ura

nivelul

temperatu

adecvat pe care o schimb dup fiecare n

pleurei manifestat prin:

ri normale

val de transpiraii - terg tegumentele normale

cauza
infecios

din

asigurarea repausului la pat n Pacientul i

procesului
la

frisoane

pacientului

dup

fiecare

val

limitele

de

diaforeza -

febra n

transpiraii i ori de cte ori este nevoie

platou" (39-

40C)

- nv pacientul s poarte osete de

bumbac absorbante i s le schimbe
frecvent -

combaterea deshidratrii

prin administrarea de lichide sub form

de

sucuri,ceaiuri

medicului

administrez

antipiretic:Aspirin,

la

indicaia
medicaie

Paracetamol,

antibiotic i vitamine din complexul B

data: 14-15.05.2006

pacientul

- asigur un climat corespunztor

Pacientul

3.Alimentaie

respect

inadecvat

poat

se

un

vrstei

alimenta

43

anturaj

corespunztor

manifestat
prin:

corespunztor

- aerisesc bine salonul naintea fiecrei mese regimul

educ bolnavul n ceea ce privete alimentar

inapeten -

importana

respectrii

tratamentului i prezint

scdere

medicamentos i a regimului alimentar - poft

greutate

de

administrarea medicamentelor n funcie de mncare.

astenie

orarul mesei - asigur un regim alimentar care

fizic

va

constitui

proteine,glucide

un

aport

multe

suficient
lichide

hidratarea organismului. -

de

pentru

prezint meniul

atractiv pe o tav protejat cu un ervet curat dup evidenierea lichidului pleural n urma
examenului radiologic,se va impune un regim
data:

hiposodat
pacientul s aib un solicit pacientului i l ajut s evite

16--

17.05.2006

somn linitit, odihnitor "picotelile,, din cursul zilei,antrenndu-l n

4. Dificultate n pe perioada internrii

a

se

odihni

activitii de relaxare -

asigur linitea

nocturn i condiii de confort termic -

manifestat prin: -

aerisesc ncperea naintea somnului nocturn

treziri frecvente -

insomnii

delegate,

planific

ngrijiriile

astfel

nct

Pacientul
se

poate

odihni
normal.

i interveniile
s

evit

pacientului ntre orele22-6. -

trezirea

la indicaia

medicului administrez somnifere

data:

18- -

19.05.2006

comunice

pacientul s cel

preiau pacientul din momentul internrii i Pacientul

puin m prezint cu numele,funcia i rolul meu n se simte n

5. Comunicare la non-verbal cu echipa echipa de ngrijire - realizez un climat de siguran

nivel
inadecvat
cauza

afectiv de ngrijire pe toat linite,calm,asigurnd pacientul de ntreaga deoarece

din perioada spitalizrii - mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor - sunt
alterrii pacientul s fie linitit m adresez calm pacientului i familiei, prezent

profunde a strii i convins de prezena asigurndu-l c echipa de ngrijire va face tot n

generale,

familiei

pe

toat posibilul pentru evoluie bun - asigur familia permane

manifestat prin: - perioada bolii

c pacientul nu va avea dureri i c voi fii n lng

anxietate

prezent n permanen lng bolnav.

somnolent diurn

44

bolnav.

Urmrirea funciilor vitale:

Data

Ora

T.A.m Puls

Resp.

Temp.

700
700

110/70
mHg

100

13

39.9

100/60

82

15

39.9

120/75

78

18

38.1

14.05.2006

700
700

100/70

75

17

37.2

15.05.2006

700

115/65

69

16

37.9

16.05.2006

700

110/70

72

16

37.9

17.05.2006

700

110/60

76

17

37.2

18.05.2006

700
700

100/75

70

16

37.2

100/60

64

16

37

11.05.2006
12.05.2006
13.05.2006

19.05.2006

45

Examen de laborator:

EX.

CONDIII DE RECOLTARE

VALORILE

VALORILE

NORMALE

PACIENTU

lh 4-6mm 2h

LUI
lh 120mm

5-10mm

2h 210mm

CERUT
V.S.H.

1.6 ml snge venos + 0.4 ml citrat de sodiu

Hemoglobin 2 ml snge venos + anticoagulant (heparin) sau 14-18g%

17g%

Hematocrit

E.D.T.A.
2 ml snge venos + anticoagulant (heparin) sau 45+/-9%

47%

Leucocite

E.D.T.A.
2 ml snge venos + anticoagulant (heparin) sau 4-8 mil/mm3

19 mil/mm3

Glicemie

E.D.T.A.
2 ml snge venos + 0.4 mg florur de natriu

70-120 mg%

85mg%

G.O.T

3-4 ml snge venos fr anticoagulant

2-46u/l

16u/l

2-49u/l
200-400mg

17u/l
285mg

G.P.T
3-4 ml snge venos fr anticoagulant
Fimbrinogen 4-5 ml snge venos + 0.5 ml citrat de natriu 3.8%
Ex.de urin

se recolteaz urin de diminea n recipiente -

curate
Ex.sputei

se recolteaz sputa prin expectoraie n baloane negativ

negativ

cu gtul larg sau n cutii Petri. nainte de

recoltare

bolnavul

ii

va

face

toaleta

bucal,rinofaringian i nazal Bolnavul tuete i

ce se rupe n urma tusei expectoreaz n vasul cu
gtul larg steril sau n cutia Petri,
Ex.lichidul

reacia Rivalta

pozitiv

pozitiv

24-99 U/l
6.2-8gr/dl
230-460U/1
70-110mg%

58 u/l
7.3gr/dl
1063U/1
53mg%

ui pleural
Amilaze
Proteinopleuri
LDH pleural
Glicopleurie

46

Examinri paraclinice:
- examen radiologic-ne arat prezena lichidului pleural
- intradermoreacia la tuberculin(I.D.R.)-pozitiv
- toracocenteza
- examenul lichidului pleural
- examenul sngelui
- sumar de urin

Administrarea medicamentelor:

Denumirea
Izoniazid
Rifampicin

Calea
Doza
oral
lx300mg
oral
lx600mg

Aciune
bacteriostatic
antibiotic-bactericid

Efecte secundare
ameeli, polinefrit,
vom,
diaree,

cefalee,
greaa,

anorexie, cefalee, ameeli,

scotom, afectarea ficatului,
Pirazinamid

oral

lxl500mg

antituberculos

hemoliz
leziuni hepatice,

icter,

anorexie, vom, grea

Prednison

oral

2x25mg

antiinflamator,antiale

pirozis, epigastralgii, activare sau

rgic,antitoxic,antileuc

agravarea diabetului, insomnie,

emic

agitaie, glaucom, activarea sau

agravarea

ulcerului

gastro-

duodenal
Augmentin

oral

3x625mg

antibiotic

diaree,

indigestie,

candidoze

intestinale
Paracetamol
Diclofenac
Dicarbocalm
Codenal

oral
rectal
oral
oral

2x500mg
2x1 sup
3x6mg
3x20mg

antipiretic,

erupii

analgezic

trombocitopenie,

antiinflamator
antiacid gastric

renale, agranulocitoz
hipersecreie gastric,insuficien

antitusiv

renal
constipaie, grea, vom

47

cutanate

alergice,
leziuni

Alimentaie i hidratare:
In primele zile bolnavei se recomand repaus la pat. Pe cursul
spitalizrii bolnava va urma un regim hidric,hiposodat cu multe proteine,
glucide i multe vitamine.

Concluzii generale:
Am urmrit pacienta F.S. timp de 8 zile i am constatat o
mbuntire a strii generale a bolnavei. Bolnavei i s-a recoltat snge pentru
efectuarea analizelor biologice, snge pentru V.S.H., hemoleucogram,
glicemie, transaminaze, fbrinogen. Valorile examenelor biologice sunt uor
modificate, ns V.S.H.-ul este foarte ridicat. S-a recoltat urin pentru sumar de
urin, ale crui rezultate sunt bune. De asemenea s-a recoltat sput i lichid
pleural pentru determinarea bacteriei care a produs infecia. Sputa a ieit
negativ,ns n lichidul pleural s-a evideniat prezena bacilului Koch.
Bolnava a fost supus unei radiografii toracice care arat
prezena lichidului pleural n cavitatea pleural.
La internare bolnava prezint temperatur crescut 39.9C care
se menine n platou cteva zile, pulsul a fost puin crescut, T.A. normal, i
respiraia este deficitar.
Tratamentul prescris de medic constdin: Tuberculostatice (HTN,
Pirazinamid, Rifampicin), Corticoterapie (Prednison), Simptomatice
(Paracetamol, Diclofenac, Codenal), Antibiotice (Augmentin) i vitamine din
complexul B.
Tratamentul a fost urmat corespunztor, efectele sale fiind benefice.
Dup efectuarea punctiei pleurale (toracocentezei) bolnava
urmeaz un regim alimentar hiposodat, cu coninut crescut de proteine i
glucide.
48

Nevoile deficitare sunt satisfcute n momentul externrii.

49

Cap.IV. ANALIZA CAZURILOR DE BOAL PREZENTATE

IN
PLANURILE DE NGRIJIRE

Primul caz de boal este al pacientului S.B. n vrsta de 25

ani, domiciliat n Tg-Mure la clinica de Pneumoftiziologie cu
urmtoarele simptome:junghi toracic, febr ridicat, stare general alterat, cu
diagnosticul de pleurezie stng de etiologie TBC. I se efectueaz bolnavului
o puncie pleural pentru evacuarea lichidului. Cantitatea eliminat este de
800 ml, lichidul avnd aspect serocitrin.
Bolnavul prezint 6 nevoi fundamentale deficitare: nevoia de a
respira,nevoia de a menine temperatura n limite normale,nevoia de a
mnca, nevoia de a elimina, nevoia de a comunica, nevoia de a se odihni.
Obiectivele specifice legate de afeciunea de baz avute n vedere
de asistenta medical sunt: asigurarea condiiilor de spitalizare,asigurarea unei
bune respiraii,

asigurarea

unui

climat

adecvat

pentru

meninerea

temperaturii constante,asigurarea unui regim alimentar corespunztor,att

cantitativ ct i calitativ, asigurarea igienei corporale adecvate pentru
meninerea tegumentelor curate i uscate. In funcie de nevoile deficitare
asistenta medical a efectuat urmtoarele ngrijiri:
- n vederea obinerii unei bune respiraii asistenta a asigurat
bolnavului
un salon curat i bine aerisit i aeaz bolnavul n poziie
semieznd,
decubit dorsal sau lateral pe partea bolnav;
- combaterea durerii se face prin schimbarea poziiei bolnavului i
prin
50

administrarea de analgezice;
- n vederea scderii temperaturii asistenta medical asigura un
salon
aerisit,combate

deshidratarea prin

administrarea

i
administreaz bolnavului medicaie antipiretic;

51

de

lichide

- alimentaia bolnavului va cuprinde multe proteine i vitamine

care

ajute la creterea imunitii bolnavului;

- asistenta

va

ajuta

bolnavul

pentru

efectuarea

igienei

corporale;lenjeria
bolnavului i cea de pat vor fischimbate cu o lenjerie curat i
uscat.
Valorile normale ale produselor biologice au fost uor
modificate, excepie fcnd V.S.H.-ul, care a fost foarte crescut.
Tratamentul urmat de bolnav a constat din: Tuberculostatice
(Rifampicin,

Pirazinamid,

Izoniazid);

Corticoterapice

(Prednison);

Simptomatice (Paracetamol, Codenal, Diclofenac); Antibiotice pe baza

antibiogramei (Augmentin); i Vitamine din complexul B.
La externare starea bolnavului este bun,bolnavul trebuie s
urmeze tratamentul prescris la domiciliu, s se fereasc de frig i eforturi
fizice. Se va prezenta la control la o lun de la externare.

Al doilea caz urmrit este al unei pacient A.C. n vrst de 21

ani,

domiciliat

Gorneti,care

se

interneaz

Clinica

de

Pneumoftiziologie cu urmtoarele acuze: junghi n regiunea hemitoracelui

stng, febr, frisoane, transpiraii, tuse seac, scdere ponderal cu
diagnosticul de pleurezie serofibrinoas de etiologie T.B.C.
Este supus unei radiografii toracice care evideneaz prezena
lichidului pleural n cavitatea pleural. n urma punciei pleurale se extrag
900ml. lichid serocitrin, care examinat relev prezena bacilului Koch n
lichidul pleural.
Se recolteaz snge pentru investigaii de laborator. Valorile
produselor biologice sunt normale sau foarte puin modifcate,iar V.S.H.-ul
este foarte accelerat. Examenul urinii este normal,iar n sput nu se
evideniaz bacilul Koch.
52

Bolnavul prezint 5 nevoi fundamentale deficitare: nevoia de a

respira,nevoia de a menine temperatura n limite normale,nevoia de a mnca
i a bea,nevoia de a comunica,nevoia de a elimina.

53

Obiectivele specifice legate de afeciunea de baz avute n vedere

de asistenta medical sunt: asigurarea condiiilor de spitalizare,asigurarea unei
bune

respiraii,asigurarea

unui

climat

adecvat

pentru

meninerea

temperaturii constante,asigurarea unui regim alimentar corespunztor,att

cantitativ ct i calitativ, asigurarea unui somn linitit pe perioada spitalizrii.
n funcie de nevoile deficitare asistenta medical a efectuat urmtoarele
ngrijiri:
- n vederea obinerii

unei

bune

respiraii

asistenta a

asigurat
bolnavului un salon curat i bine aerisit i aeaz bolnavul n
poziie
semiezand,decubit

dorsal

sau

lateral

pe

partea

bolnav.

situaiile grave va administra O2.

- combaterea durerii se face prin schimbarea poziiei
bolnavului

prin administrarea de analgezice.

- n

vederea

scderii

temperaturii,asistenta

asigur

un

salon
aerisit,combate

deshidratarea

prin

administrarea

lichide

de
i

medicaie antipiretic.
- alimentaia bolnavului va cuprinde multe proteine i vitamine
care
s ajute la creterea imunitii bolnavului.
Tratamentul urmat de bolnav a constat din:
- Tuberculostatice :Rifampicin,Pirazinamid,Izoniazid
- Corticoterapice: Cortizon
- Simptomatice: Paracetamol, Codenal
- Vitamine: vitamine din complexul B
54

- Antibiotice dup antibiogram.

La externare starea bolnavului este bun,bolnavul trebuie s
urmeze tratamentul prescris la domiciliu,s se fereasc de frig i eforturi
fizice. Se va prezenta la control la o luna de la externare.
Al treilea caz urmrit este al unei paciente M.A. n vrsta de 28
ani, domiciliat n Sntana de Mure, care se interneaz n Clinica de
Pneumoftiziologie

55

cu urmtoarele acuze: durere toracic, febr, frisoane, transpiraii,

inapeten, scdere ponderal cu diagnosticul de pleurezie serofibrinoas de
etiologie T.B.C.
Este supus unei radiografii toracice care evideneaz prezena
lichidului pleural n cavitatea pleural. n urma punciei pleurale se extrag
700ml. lichid serocitrin,care examinat relev prezena bacilului Koch n
lichidul pleural.
Se recolteaz snge pentru investigaii de laborator. Valorile
produselor biologice sunt normale sau foarte puin modificate, iar V.S.H.ul este foarte accelerat. Examenul urinii este normal,iar n sput nu se
evideniaz bacilul Koch.
Bolnava prezint 5 nevoi fundamentale deficitare: nevoia de a
respira, nevoia de a menine temperatura n limite normale,nevoia de a
mnca i a bea, nevoia de a comunica, nevoia de a dormi.
Obiectivele specifice legate de afeciunea de baz avute n vedere
de asistenta medical sunt: asigurarea condiiilor de spitalizare, asigurarea unei
bune

respiraii,asigurarea

unui

climat

adecvat

pentru

meninerea

temperaturii constante,asigurarea unui regim alimentar corespunztor, att

cantitativ ct i calitativ,asigurarea unui somn linitit pe perioada spitalizrii.
n funcie de nevoile deficitare asistenta medicala a efectuat urmtoarele
ngrijiri:
- n vederea obinerii unei bune respiraii asistenta asigur
bolnavei
un salon curat i bine aerisit i aeaz bolnava n
poziie
semieznd,decubit

dorsal

bolnav.

sau

lateral

pe

partea
n

situaiile grave va administra O2.

- combaterea durerii se face prin schimbarea poziiei bolnavei i
prin
56

administrarea de analgezice.
- n

vederea

scderii

temperaturii,asistenta

asigur

un

administrarea

de

salon
aerisit,combate

deshidratarea

prin

lichide

medicaie antipiretic.
- alimentaia bolnavei va cuprinde multe proteine i vitamine
care

ajute la creterea imunitii bolnavei.

Tratamentul urmat de bolnav a constat din:

57

- Tuberculostatice :Rifampicin,Pirazinamid,Izoniazid
- Corticoterapice: Cortizon
- Simptomatice: Paracetamol,Codenal
- Vitamine: vitamine din complexul B
- Antibiotice dup antibiogram.
La externare starea bolnavei este bun,bolnava trebuie s urmeze
tratamentul prescris la domiciliu, s se fereasc de frig i eforturi fizice. Se
va prezenta la control la o lun de la externare.

58

CAP. V. Concluzii generale asupra lucrrii

Lucrarea cu titlul "ngrijirea pacientului cu pleurezie serofibrinoas
de etiologie T.B.C." cuprinde cinci capitole:
Primul capitol trateaz, probleme legate de structura aparatului
respirator respectiv a pleurei, definiia, etiopatogenia, anatomia patologic,
simptomatologia, semnele clinice, examenele paraclinice, diagnosticul
pozitiv,

diagnosticul

diferenial,

evoluia

tratamentul

pleureziei

serofibrinoase de etiologie T.B.C.

Al doilea capitol se refer pe larg la atitudinea pe care o adopt
asistenta medical n acordarea ngrijirilor pe secia de pneumoftiziologie la
un pacient cu pleurezie serofibrinoas de etiologie T.B.C:
- supravegherea bolnavului

din momentul

internrii

pn

i
la

externare
- asigurarea condiiilor de spitalizare
- asigurarea igienei corporale i generale
- poziia bolnavului n pat
- urmrirea funciilor vitale i vegetative
- alimentarea bolnavului
- tratamentul medicamentos al bolnavului
- interveniile asistentei medicale n efectuarea toracocentezei
- efectuarea recoltrilor biologice i patologice
- educaia sanitar
- profilaxaia pleureziei serofibrinoase de etiologie T.B.C.
- externarea bolnavului.
In al treilea capitol sunt prezentate 3 cazuri de boal prin
intermediul dosarului de ngrijire.
Capitolul patru cuprinde analiza cazurilor de boal prezentate
n planurile de ngrijire.
59

BIBLIOGRAFIE

1. L. Gherasim

Medicin Intern
vol.I Ed. a II-a
Bucureti,2003

2. M. Popescu, I.P. Stoicescu, C. Didilescu

Pneumologie Clinic

Ed.Universitii "Lucian
Blaga" Sibiu, 1999
3. Roxana Maria Albu

Anatomia

fiziologia
omului, Ed.1996
4. Georgeta Balt
5. Borundel Corneliu

Tehnica ngrijirii

6. Mozes Carol

bolnavului,Vol.1,

7. Lucreia Titirc

II, Ed. 1978

Manual

de

medicin
intern
pentru cadre
medii,

Ed.

1995
Tehnica
ngrijirii
bolnavului,
Vol. I, II,
Ed.1978
60

Ghid de nursing, Ed. 1995

8. Gorea Rodica

Cursurile

de

Medicin Intern
din anul II

9. Matei Elena

Cursurile de nursing

61