MINISTERUL EDUCAIEI , CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

SCOALA POST LICEAL SANITAR BUZU

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE
ACUT

Coordonator

Autor

2015

Motto :
Eu nu te ntreb de ce ras eti , nici de religie ori
origine , ci numai de suferinele tale trebuie s dau ajutor
oricrei fiine n suferin , fr s m intereseze rangul ,
averea , vrsta , frumuseea , inteligena sau dac este chinez ori
barbar , prieten sau duman
SUEN SEU MO ( SEC.AL VII-LEA)

INTRODUCERE
Agenii etiologici ai pneumoniilor sunt foarte variai , incidena lor depinznd de
regiunea geografic , vrsta pacienilor i timpul n care se manifest . Pneumonia
pneumococic apare anual la una din cinci sute persoane , pneumococul intervenind n
75-90% din pneumoniile bacteriene . nainte de 1940 etiologia bacterian era net
predominant , dar dup 1980 , datorit schimbrii profilului etiologic sub aciunea
antibioticelor, a crescut incidena pneumoniilor virale .
n anul 1911 s-au facut primele ncercari profilactice cu un vaccin pneumococic la
minerii din Africa de S , dar abia n 1945 , s-a obinut un vaccin eficient , cu o protecie
specific de 5-8 ani dup o singura doz de vaccin . Aceast eficacitate se datoreaz
descoperirii n 1930 a imunogenitii polizaharidelor capsulare pneumococice .
Dei medicina a fcut progrese uriae , iar pneumonia pneumococic a fost
banalizat , totui copiii , vrstnicii i persoanele imunodeprimate continu sa fie expuse
riscului mbolnvirii , de unde reiese necesitatea seriozitii n efectuarea examinarilor
clinice i bacteriologice i tratarea corect a tuturor infeciilor cu poarta de intrare
respiratorie .

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura
aportul de O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .
Aparatul respirator este format din:
I. Cile respiratorii aeriene superioare :
- Fosele nazale
- Faringe
- Laringe
- Trahee
II. Cile respiratorii inferioare :
- Plmnii
- Arborele bronic bronhii Bronhiole

- Sacii alveolari

 NASUL I CAVITATEA NAZAL

4

Nasul reprezint primul segment al cilor respiratorii cu rol dublu funcional :

respirator i olfactiv. Este o formaiune mediofacial de forma unei piramide cu baza
njos , desprit de septul nazal n dou caviti , numite fosele nazale. Acestea comunic
cu sinusurile i faringele prin dou orificii largi .
Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i
mprit funcional n dou regiuni :
- treimea superioar : mucoasa olfactiv
- partea inferioar : mucoasa respiratorie .
FARINGELE
Este un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i
naintea coloanei vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii
cu cea digestiv .
Este divizat n trei etaje :
- nazofaringe
- orofaringe
- laringofaringe .
Este alcatuit din:
- tunica extern de nveli (adventicea faringelui)
- tunica muscular (muchi) .
La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea
aerului n plmnii i a hranei n esofag .
Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .
LARINGELE
Este alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus ,
ce deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie .
Este situat :
- sub osul hioid ;
- deasupra traheei ;
- naintea esofagului ;
- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .

Laringele este format din:

I.Un schelet cartilaginos alctuit din :
- patru cartilagii pereche
- trei cartilagii nepereche . Dintre acestea cel mai important fiind epiglota ce
nchide glota n timpul deglutitiei .
II.Articulaii i ligamente ce unesc cartilagiile ntre ele ;
III.Muchii ce acoper scheletul i intervin n respiraie i fonaie .
Cavitatea laringelui prezint trei etape :
- Supraglotic (vestibular) ;
- Subglotic (infraglotic, continuat cu traheea) ;
- Glotic .
Laringele este acoperit de o mucoas bogat vascularizat.

TRAHEEA
Este un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n
cavitatea toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .
Este situat :
- n faa esofagului ;
- napoia marilor vase sanguine .
Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este
nlocuit de un muchi neted transversal .
Este captuit cu dou tunici :
- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas
- tunica intern mucoasa ciliat .

Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele

doua bronhii principale .

ARBORELE BRONIC
Este format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem
de tuburi ce servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste
bronhii ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd
arborele bronic : la dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar
la stanga n dou bronhii lobare (superioar i inferioar) .
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii
terminale , care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form
de saci) , saci alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .
I. Bronhia dreapt :
Inainte de a ptrunde adnc n plmanul drept , bronhia principal dreapt se
mparte n :
1. bronhia lobar superioar ce ptrunde n lobul superior i se distribuie
segmentelor pulmonare alctuind trei bronhii segmentare;
2. trunchiul bronhic intermediar , ce se mparte n dou bronhii lobare:
a. bronhia lobar mijlocie , ce se mparte n dou bronhii segmentare
corespunzator segmentelor lobului mijlociu ;

b. bronhia lobar inferioar ce se mparte n cinci bronhii segmentare ,

corespunzator segmentelor pulmonare ale lobului inferior .
II. Bronhia stng :
Dup ce a intrat prin hil , nainte de a ptrunde mai adnc n plmn , bronhia
principal se mparte n :
1. bronhia lobar superioar care ptrunznd n lobul superior se mparte n :
a. trunchiul superior ce se termin prin trei bronhii segmentare ;
b. trunchiul inferior terminat prin dou bronhii segmentare .

2. bronhia lobar inferioar , mprit n cinci bronhii segmentare. Fiecare

bronhie segmentar d ramificaii din ce in ce mai reduse astfel :
a. bronhii lobulare;
b. bronhii terminale;

c. bronhii acinoase.

PLMNII
Sunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul
de gaze : O2 i CO2 .
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou
tipuri :
- pleura visceral - ce acoper plmnul ;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .
Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma
acumulrii ntre cele dou foie a unor produse ca :
- sange - hemotorax
- lichid - hidrotorax
- aer - pneumotorax
- puroi - piotorax
- limf - kilotorax
Plmnul este alctuit din :
I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi
- plmnul stng are o scizur - doi lobi .
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri
conjunctive. Acestea sunt alctuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :
1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;
2. acini pulmonari sunt constituii din :
a. bronhiola respiratorie
b. canale alveolare
c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .
Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze i este format din :

- epiteliu alveolar unistratificat aezat pe o membran bazal

- esut conjunctiv - bogat n fire elastice n care exist o reea de capilare
provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare .

Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze i este format din :

- epiteliu alveolar unistratificat aezat pe o membran bazal
- esut conjunctiv - bogat n fire elastice n care exist o reea de capilare
provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare .
Vascularizaia plmnului este :
I. Nutritiv :
- face parte din marea circulaie
- este asigurat de arterele i venele bronice .
Venele dreneaz snge n vena cav superioar .
II. Funcional :
- asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie)
Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de :
10

- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag

- fibre simpatice provenite de la simpaticul toracal i cervical .

FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de
via O2 i elimin CO2 .
MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei
toracice i muchii respiratori .
Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni
fiind realizat prin contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia
iniial se realizeaz sub aciunea muchilor ridictori ai coastelor .
Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea
volumului cutiei toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.
Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale ,
plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice .
TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :
I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai
ales muchii costali . Acest tip este caracteristic femeilor .
II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are
diafragmul . Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici
MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii
care permit ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia
i expiraia

11

I.Inspiraia - const n contracia muchilor inspiratori , avnd drept rezultat mrirea de

volum a cutiei toracice . Plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice , presiunea
intrapulmonar scznd cu 2-3 mmHg fa de cea atmosferic , iar aerul atmosferic

ptrunde

plmni

II. Expiraia - este un proces pasiv, ce const n revenirea

cutiei toracice la volumul iniial n momentul n care muchii inspiratori se relaxeaz ,
plmnii se contract . Are loc o cretere a presiunii intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa de
cea atmosferic , ceea ce permite ca o parte din aerul ce intra in n plmni sa fie expirat.
Inspiraia i expiraia realizeaz ventilaia pulmonar .
Numrul micrilor respiraiei n stare de repaus este :
- 16 respiraii/minut la barbai ;
- 18 respiraii/minut la femei .
VOLUMELE I CAPACITILE PULMONARE
Volumele pulmonare sunt mrimi anatomice , statice , care msoar dimensiunile
pompei pulmonare .
ETAPELE RESPIRAIEI

12

I.Etapa pulmonar - reprezint perioada n care aerul ptrunde prin cile

respiratorii la plmni i se distribuie la alveolele pulmonare .
Factorul ce determin sensul difuziei este reprezentat de presiunile pariale ale
gazelor din aerul alveolar , sangele venos , sangele arterial , sangele capilar i esuturi ,
gazele trecnd de la o presiune mai mare la una mai mic . Prin presiunea parial se
ntelege presiunea pe care ar trimite-o un gaz dintr-un amestec de gaze , dac ar putea
ocupa volumul amestecului respectiv astfel .
Alveola

Artere

Vene

esuturi

Pulmonar
O2=100 mm Hg
CO2=40 mm Hg
N=573 mm Hg

O2=95 mm Hg
CO2=40 mm Hg
N=573 mm Hg

O2=40 mm Hg
CO2=46 mm Hg
N=573 mm Hg

O2=40 mm Hg
CO2=46 mm Hg
N=573 mm Hg

Trecnd din alveol n sngele venos , oxigenul se combin cu hemoglobina ,

sngele venos lund treptat culoarea sangelui arterial , fiind readus la inim prin venele
pulmonare . Acest proces este numit hematoz pulmonar .
II. Etapa sanguin reprezint transportul oxigenului i dioxidului de carbon
de ctre snge .
1. Oxigenul este transportat astfel (de la plmni la esuturi):
- o mic parte este dizolvat fizic n plasm 1% ;
- restul sub forma unei combinaii chimice labile cu hemoglobina din celulele
roii , rezultnd oxihemoglobina .
2. Transportul dioxidului de carbon se face de la esuturi plmni astfel :
- dizolvat fizic n plasm ;
- legat chimic sub form de bicarbonat ;
- legat chimic cu hemoglobina sub forma de carbhemoglobin .
III. Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze din snge i esut cu ajutorul unui
sistem complex enzimatic , n urma creia oxigenul este cedat esuturilor , n vederea
asigurrii proceselor de ardere , iar dioxidul de carbon este ncorporat n snge pentru a fi
eliminate .

13

La nivelul esuturilor , sensul difuziei gazelor este urmtorul : oxigenul trece din
snge n esutul interstiial i apoi n celule , iar dioxidul de carbon din celule n esutul
interstiial n snge . Utilizarea oxigenului de ctre celule are loc n mitocondriile acestora
n care se desfoar procese de oxidoreducere complexe , sub aciunea enzimelor
specifice , substanele organice fiind oxidate pn la CO2 i H2O , elibernd energia
chimic .

REGLALREA NEUROUMORAL A RESPIRAIEI PULMONARE

Prin reglarea respiraiei se ntelege totalitatea mecanismelor nervoase i umorale care
menin i modific micrile respiratorii i care au drept rezultat adaptarea n fiecare
moment , de respiraie, la necesitile aportului de O 2 i ale eliminarilor de CO2 .
I. Reglarea nervoas a ventilaiei se realizeaz prin inervaia centrilor
respiratori :
- centrii respiratori primari , situai sub bulb
- centrii respiratori ascensori , situai la nivelul punii reprezentai prin:
- centrul apneustic n 2/3 posterioar ;
- centrul pneumotoxic 1/3 anterioar .
Prin conexiunile sale multiple , centrul respirator din bulb , primete impulsuri din
diferite pri ale aparatului respirator , capabil s modifice activitatea centrului respirator ,
acionnd fie asupra centrului inspirator , fie asupra centrului expirator inhibndu-le sau
excitndu-le .
Cele mai importante impulsuri sunt cele provenite de la nivelul plmnului prin
intermediul fibrelor senzitive ale nervului vag de la nivelul diferitelor segmente
(alveole) .
Principiul de baz al reflexului Herring-Brener este : distensia plmnilor oprete
inspiraia fcnd s urmeze expiraia , iar replierea plmnilor (turtirea lor) , inhib
expiraia i provoac inspiraia .
Reflexul de tuse i de strnut au punct de plecare receptorii situai n mucoasa
cailor aeriene inferioare (tuse) i superioare (strnutul) . Ele sunt reflexe de aprare .

14

Prin intermediul scoarei cerebrale exist posibilitatea de a rri sau accelera

voluntar ritmul respirator .
II. Reglarea umoral
Reglarea umoral a ventilaiei se datoreaz influenelor excitante asupra centrilor
respiratori de catre o serie de substane .
Rolul cel mai important l joac :
- concentraia gazelor respiratorii : O2 i CO2 ;
- variaiile de pH ale sngelui i LCR .Creterea concentraiei CO2 din aerul
alveolar , determin o dublare a numrului de respiraii pe minut , ceea ce reprezint
adaptarea micrilor respiratorii la nevoile crescute de O2 ale muchilor aflai n activitate
.
n concentraii prea mari , CO2 nu mai are rol de excitant , din contr : deprim
centrul respirator o scdere exagerat a CO2 din snge duce la mrirea micrilor
respiratorii .
Scderea pH-ului sanguin determin o excitaie a centrului respirator , urmat de
inspiraii mai profunde.

CAPITOLUL II
PNEUMONIA ACUT PNEUMOCOCIC
Este prototipul i principala cauz de pneumonie bacterian din ara noastr. Dei
incidena pneumoniei produs de streptococus pneumoniae a sczut foarte mult n
ultimele decenii datorit ameliorri condiilor generale de igien i administrri precoce
de medicamente antimocrobiene n infecile respiratorii totui es rmne o boal sever.
DEFINIIE :

15

Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumopatie

acut , provocat de penumococ , care afecteaz un lob , debuteaz acut i are evoluie
ciclic .
ETIOPATOGENIE :
I. Etiologie . Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este agentul etiologic
al pneumoniei pneumococice . El este un germen gram pozitiv , aezat n diplo , lanceolat
i ncapsulat . Capsula pneumococic conine un polizaharid pe baza cruia au fost
identificate peste 80 de tipuri . Tipurile 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19 i 23 determin aproximativ
80% din pneumoniile cu pneumococ la aduli . Stereotipul 3 de pneumococ are o capsul
deosebit de groas i o agresivitate deosebit , producnd pneumonii severe i
bacteriemie , n special la btrni sau bolnavi cu afeciuni organice (diabet , alcoolism ,
boli pulmonare cronice etc .)
II. Patogenie . Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale aerian .
Persoanele care fac pneumonie pneumococic sunt de obicei colonizate la nivelul
orofaringelui cu germeni viruleni , care n condiiile scderii mecanismelor de aprare
ale aparatului respirator , tranzitorii sau cronice , i aspirrii pulmonare de secreii ,
dezvolt modificri patologice tipice .
Pneumococii aspirai de la nivelul orofaringelui pn la alveolele pulmonare ,
determin o reacie inflamatorie , cu producerea unui exudat alveolar bogat n proteine ,
care permite proliferarea rapid a germenilor i rspndirea lor . Exudatul alveolar
infectat trece n teritoriile alveolare adiacente prin porii interalveolari descrii de Cohn .
Pe de alt parte exudatul ajunge la nivelul broniilor , de unde este aspirat n alte teritorii
pulmonare . n cteva ore se constituie o alveolit cu polimorfonucleare i eritrocite , care
cuprinde mai multe segmente sau un lob pulmonar . ntr-un stadiu ulterior , macrofagele
migrate n alveole mpreun cu polimorfonuclearele realizeaz procesul de fagocitoz .
Fagocitoza este dependent de activarea complementului de ctre componente ale
peretelui microbian . Anticorpii anticapsulari specifici apar ntre a cincea i zecea zi de la
infecia pneumococic i ei accentueaz fagocitarea pneumococilor . Procesul de
vindecare al leziunilor este complex , un rol important jucndu-l macrofagele alveolare i
drenajul limfatic .

16

Drenajul limfatic al germenilor se realizeaz precoce n timpul infeciei

pulmonare . Dac ganglionii limfatici regionali sunt depii , germenii pot s ptrund n
snge realiznd bacteriemii , ntlnite la 15-30% din bolnavi .
Dei individul sntos are o capacitate eficient de aprare fa de invazia
pneumococic , o serie de factori care acioneaz temporar sau de lung durat , pot
interfera cu mecanismele de aprare respiratorie crescnd susceptibilitatea la infecii .
Printre acetia mai importani sunt : expunerea la frig i/sau umezeal , oboseala excesiv
, infecii virale respiratorii , alcoolism , insuficien cardiac , diabet-ciroz , boli
pulmonare cronice , hipogamaglobulinemii ctigate sau congenitale , mielom multiplu ,
situaii dup splenectomie sau transplant renal .
MORFOPATOLOGIE
Pneumonia pneumococic afecteaz , tipic , regiunile inferioare sau posterioare
ale plmnului . Localizarea la un singur lob sau la cteva segmente este tipic dar
afectarea multilobar se poate ntlni pn la 30% din cazuri . Evoluia procesului
inflamator se desfoar tipic n 4 stadii :
I. Stadiu de congestie : se caracterizeaz prin constituirea unei alveolite catarale ,
cu spaiu alveolar ocupat de exudat bogat n celule descuamate , rare neutrofile i
numeroi germeni. Capilarele sunt hiperemiate , destinse , iar pereii alveolari ngroai .
II. Stadiu de hepatizaie roie : se produce dup 24-48 de ore . Plmnul n zona
afectat se aseamn n mare cu ficatul , are consisten crescut i culoare roie-brun .
n spaiul alveolar se gsesc fibrin , numeroase neutrofile , eritrocite i germeni .
Septurile alveolare prezint edem , infiltrat leucocitar , eritrocite i germeni . De regul ,
leziunea de hepatizaie se asociaz cu pleurit fibrinoas sau fibrinopurulent .
III. Stadiu de hepatizaie cenuie : marcheaz nceperea procesului de rezoluie
a leziuni . Se produce un proces de liz i dezintegrare a eritrocitelor i leucocitelor ,
concomitent cu o intens fagocitoz a germenilor de ctre macrofagele alveolare i
polimorfonucleare i liza reelei de fibrin sub aciunea enzimelor leucocitare .
IV. Stadiu final

de rezoluie : urmeaz cazurilor necomplicate . Exudatul

alveolar este digerat enzimatic i este fie resorbit , pe cale limfatic , fie eliminat prin tuse
.
TABLOU CLINIC

17

Manifestrile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme.

Debutul este de obicei brusc n plin sntate , prin frison solemn , febr , junghi
toracic i tuse . La aproape din bolnavi se regsete o infecie de ci respiratorii
superioare , precednd cu 2-10 zile , maifestrile pneumonice .
I.Frisonul : solemn poate marca debutul bolii : este de obicei unic , dureaz 30-40
minute , se poate nsoi de cefalee , vrsturi i este invariabil urmat de ascensiune
termic . Frisoanele repetate pot apare n primele zile de boal , sugernd pneumonie
sever sau complicaii.
II. Febra : este important , 39-40oC , adesea n platou sau neregulat . Ea cedeaz de
obicei rapid , n aproximativ 24 ore , la antibioticele la care pneumococul este sensibil (de
regul la Penicilina) . Febra persistent sau reapariia febrei dup cteva zile de
subfebrilitate , denot de obicei o pneumonie complicat .
III. Junghiul toracic : apare imediat dup frison ; este de obicei intens , are sediu
submamar i se accentuaz cu respiraia sau tusea . Adic are caracterele durerii pleurale .
Sediul durerii toracice poate varia n raport cu sediu pneumoniei , ca de exemplu durere
abdominal n pneumonia lobului inferior , sau durere n umr , n pneumonia vrfului .
IV. Tusea : apare rapid dup debutul bolii : este iniial uscat , iritativ , dar devine
productiv , cu sput caracteristic ruginie i aderent de vas . Uneori sputa poate deveni
franc hemoptoic sau purulent .
V.Dispneea : este o manifestare comun ; polipneea , de obicei moderat , se coreleaz cu
ntinderea condensrii pneumonice i cu statusul pulmonar anterior bolii . Mecanismul
dispneei este att central (toxic, hipoxic) , ct mai ales pulmonar (reflex) , prin creterea
rigiditii pulmonare .
VI. Expectoraia este ruginie , omogen colorat , foarte aderent la vas , cantitatea ei
depind 50ml/24h . Culoarea ruginie se datoreaz prezenei globulelor roii i
hemoglobinei n consistena mucusului .
VII. Semnele digestive apar n formele grave , manifestndu-se prin grea , vrsturi ,
meteorism abdominal , diaree toxic (datorit strii de oc bacterian) .
Bolnavul mai poate prezenta icter datorit insuficienei hepatice toxice .
VIII. Aspectul bolnavului pielea este fierbinte i uscat .

18

Faciesul este congestionat (facies vultuos) , buzele , limba i unghiile sunt

cianotice , frecvent aprnd un herpes peribucal . Limba este alb , savural, uscat i
ars n formele grave .
Bolnavul poate prezenta urini rare , reduse i nchise la culoare .
DIAGNOSTIC :
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ uor de pus n
formele tipice. El se face pe baza examenului clinic i paraclinic .
I. Examenul clinic :
1.Examenul clinic al aparatului respirator : relev date variate, n raport cu stadiul
bolii. De obicei n pneumoniile lobare se regsesc toate elementele unui sindrom de
condensare : reducerea amplicaiei respiratorii de partea bolnav , matitate sau
submatitate , vibraii vocale bine transmise sau accentuate n zona cu sonoritate
modificat , respiraie suflant sau suflu tubar i raluri crepitante multe , accentuate de
tuse . Datele obiective pot fi mai nete sau incomplete , n raport cu ntinderea procesului
pneumonic i stadiul leziunii alveolare cu localizarea lobar sau segmentar , cu evoluia
bolii spontan sau sub antibiotice . Uneori , elementele obiective ale pneumoniei se
rezum la submatitate localizat , respraie suflant , bronhofonie i raluri inspiratorii
puine . n pneumonia vrfului sau a lobului mediu sau n pneumonia care cuprinde
segmentele axilare , semnele obiective pulmonare pot fi mai greu de identificat , dac
examenul nu este riguros . Dac bolnavul pneumonic este exeminat la cteva zile de la
debutul bolii suflul tubar sau respiraia suflant se atenueaz sau sunt nlocuite de o
respiraie aspr , iar ralurile subcrepitante medii (crepitante de ntoarcere) iau locul
ralurilor crepitante clasice . Deasemenea , dac afectarea pleural este semnificativ , pot
apare frecturi pleurale sau semne de revrsat pleural .
II.Explorarea paraclinic :
Explorarea paraclinic este necesar att pentru obiectivarea pneumoniei i a
infeciei pneumococice, ct i pentru diferenierea de pneumoniile cu alte etiologii.
De regul exist o leucocitoz (frecvent ntre 12.000- 25.000 mm) cu deviere la
stnga a formulei leucocitare i dispariia eozinofilelor . Un numr normal de leucocite
sau o leucopenie se pot ntlni n pneumoniile pneumococice grave , dar pot sugera i o

19

alt etiologie . VSH este mare , uneori peste 100mm/or , iar fibrinemia sau alte reacii de
faz acut , sunt crescute . Ureea sanguin poate fi crescut tranzitor , prin
hipercatabolism , hipovolemie , i mai rar , prin alterare renal .
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util , dar nu totdeauna strict necesar .
Recoltarea sputei , n recipient strict steril , ar trebui fcut nainte de administrarea
medicaiei . Folosirea metodelor invazive de obinere a sputei (puncie-aspiraie
transtraheal , aspiraie bronhoscopic) trebuie rezervat situaiilor de excepie . Pe
frotiurile colorate Gram se identific hematii , parial lizate , leucocite neutrofile n numr
mare i coci gram pozitivi , izolai sau n diplo , n parte fagocitai de neutrofile .
Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi , n 20-30% din cazuri , n
special n primele zile de boal sau n caz de frisoane repetate .
Examenul radiologic toracic confirm condensarea pneumonic . Aspectul
radilogic clasic este al unei opaciti omogene , de intensitate subcostal , bine delimitat
de o schizur , ocupnd un lob , mai multe segmente sau un singur segment . De obicei
opacitatea pneumonic are forma triunghiular cu vrful n hil i baza la periferie , aspect
mai bine precizat pe radiografiile efectuate n poziie lateral . Regiunea hilar i
mediastinal nu este modificat . Uneori , leziunea infiltrativ segmentar este mai puin
omogen , aspect ntlnit n perioda de rezoluie . Rareori opacitatea radilogic este
bilateral , dar tot lobar sau segmentar (pneumonie dubl) sau leziunile au aspect
bronhopneumonic cu macronoduli bilaterali , de intensitate subcostal , neomogeni i
cu limite imprecise . Un revrsat pleural minim sau mediu , ntlnit la aprox. 30% din
bolnavi , poate modifica aspectul radilogic al pneumoniei pneumococice .
EVOLUIE .COMPLICAII :
Pneumonia pneumococic are , n majoritatea cazurilor , o evoluie tipic . Sub
tratament antibiotic (Penicilin) febra scade n 24-36 ore i afebrilitatea se obine n
cteva zile . Semnele generale de boal , tusea i durerea toracic se reduc rapid , pe cnd
semnele clinice de condensare pulmonar regreseaz n 3-5 zile . n formele mai severe
de pneumonie respiraia suflant i ralurile crepitante pot persista 5-7 zile , concordant cu
rezoluia imagini radilogice . Dispariia opacitii pulmonare radilogice se obine n 10-14
zile , i o pneumonie cu evoluie prelungit trebuie diagnosticat dac nu s-a obinut

20

vindecarea clinic i rezoluie complet radiologic dup 3 sptmni . Orice opacitate

pulmonar restant , dup aceast dat , trebuie explorat complex , inclusiv prin
bronhoscopie , pentru a exclude o pneumonie secundar unei obstrucii neoplazice .
Evoluia natural (n absena tratamentului antibiotic) a pneumoniei este de 9-15
zile , urmat de vindecare , n cele mai multe cazuri . Sfritul periodei de stare este cel
mai frecvent brusc (criza pneumonic) i mai rar n lisis. n prezent n formele severe
sau la bolnavi tarai , pneumonia poate duce la deces prin insuficien respiratorie sau
prin alte complicaii .
Complicaiile pneumoniei pneumococice sunt relativ rare i uoare . Ele sunt mai
frecvente i mai severe n alte tipuri de pneumonii bacteriene .
1. Pleurezia serofibrinoas (aseptic) se ntlnete la peste din bolnavi , mai
ales cnd antibioterapia nu este nceput prompt . Ea apare printr-o reacie de
hipersensibilitate la antigenul pneumococic de tip polizaharidic .
2. Pleurezia purulent (empiemul pleural) survine rar la aproximativ 5% din
bolnavii netratai i la aproximativ 1% din cei tratai . Ea se manifest prin durere
pleural continu , elemente de pleurezie la examenul clinic , reapariia sau persistena
febrei , stare general toxic .
3. Abcesul pulmonar survine foarte rar n pneumonia pneumococic , ntruct
germenul nu produce necroz tisular .
4. Atelectazia este de asemenea o complicaie rar . Ea este produs prin dopurile
de mucus care nu pot fi evacuate prin tuse sau , mai frecvent , printr-o obstrucie bronic
prin tumor sau corp strin .
5. Suprainfecia este complicaia important a pneumoniei pneumococice , rareori
diagnosticat . Ea survine rar dup tratamentul cu Penicilin , cel mai frecvent dup
asociere de antibiotice , pentru o pneumonie prezumat nepneumococic .
6. Rezoluia ntrziat i eventual constituirea unei condensri cronice sunt
posibile la bolnavii vrstnici sau la cei cu bronit cronic , fibroz pulmonar ,
malnutriie sau alcoolism .
7. Pericardita purulent este o complicaie foarte rar . Se ntlnete mai ales n
pneumoniile lobare stngi i se maifest prin durere retrosternal (accentuat de respiraie
sau micri) , sindrom pericarditic caracteristic (frectur pericardic , mrirea matitii

21

cardiace etc.) i semne radilogice sau electrocardiografice sau , mai precoce , ecografice
i , dac este necesar, drenaj pericardic chirurgical .
8. Endocardita pneumococic poate surveni la bolnavi valvulari sau mai rar pe
valve normale . Ea afecteaz mai ales valva aortic , dar posibil i mitral i tricuspid .
9. Meningita pneumococic apare , n present , foarte rar , tot prin diseminare
hematogen . Ea se poate manifesta prin semne clasice (cefalee , fotofobie , vrsturi ,
redoarea cefii etc.) sau prin dezorientare , confuzii , somnolen i lips de rspuns la
antibiotice .
10. Icterul poate complica pneumoniile foarte severe . Mai frecvent se constat
subicter , hiperbilirubinemie mixt semne biologice de citoliz moderat .
11. Glomerulonefrita pneumococic apare rar , la 10-20 zile dup debutul
pneumoniei i se manifest numai prin sindrom urinar .
12. Insuficiena cardiac acut poate apare la persoane vrstnice cu pneumonii
severe . Ea este rezultatul afectrii miocardice toxice sau hipoxice , de obicei n condiiile
unor leziuni cardiace preexistente .
Alte complicaii : turburrile psihice( manifestate prin confuzie sau delir, se
ntlnesc n special la bolnavii alcoolici sau tarai) , dilataia gastric acut, ileusul
paralitic, tromboflebita profund, artrita septic sunt complicaii rarisme.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL al pneumoniei pneumococice comport,

din punct de vedere, didactic i practic , 2 etape :
1.Diferenierea pneumoniei de alte afeciuni pulmonare care au aspect clinicoradilogic asemntor ;
2.Diferenierea pneumioniei pneumococice de alte tipuri etiologice de pneumonii
ntruct tabloul clinico-radilogic cel mai comun al pneumoniei pneumococice
comport un sindrom de condensare febril i o imagine radilogic lobar sau segmentar ,
diagnosticul diferenial trebuie fcut n primul rnd cu :
a. lobita sau pneumonia tuberculoas (n special la tineri);

22

b. infarctul pulmonar (n prezena unor tromboze venoase sau a factorilor de risc

pentru tromboz venoas) ;
c.neoplasmul pulmonar cu sau fr atelectazie (n special dup 50 de ani) ;
d. atelectazie pulmonar limitat , cu obstrucie bronic nemalign sau
neoplazic ;
e. pleurezia tuberculoas la debut (n special cnd pneumonia se complic cu
revrsat pleural) ;
f.abcesul pulmonar (nainte de evacuare) .
Unele pneumonii bacteriene determin , cel puin n etapa iniial , un tablou
clinico-radilogic asemntor pneumoniei pneumococice . Dintre acestea , mai comune
sunt pneumoniile produse de Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae ,
Streptococcus piogenes , Staphylococcus aureus . n caz de opaciti pulmonare
nesegmentare , febrile , trebuie luate n discuie pneumopatiile cu Micoplasme , Rickettsii
, Chlamidii , virusuri , fungi sau determinrile pulmonare din boli de colagen , vasculite
sistemice sau alte cauze mai puin frecvente (pneumopatii induse de droguri , alveolite
alergice , sindrom Goodpasteure etc.) . Rezolvarea problemelor de diagnostic diferenial
se face prin corect interpretare a datelor clinice , radilogice , biologice i bacteriologice ,
precum i prin urmrirea evoluiei pneumopatiei , sub tratament antibiotic.
Antibioticul este elementul central al tratamentului unei pneumonii. El trebuie
administrat insa doar la indicatia medicului specialist in boli pulmonare, in functie de
tipul de pneumonie. Este incorect sa ne administram singuri un antibiotic, intrucat poate
fi nepotrivit, ceea ce scade sansele de vindecare. n acelasi timp excesul de antibiotice
pentru orice boala febrila (chiar daca este un simplu guturai) duce in final la selectia unor
microbi rezistenti, astfel incat in momentul in care apare pneumonia, antibioticele utile
sunt foarte putine si de obicei mult mai toxice si mai scumpe. Pacientii necesita o
hidratare corecta, prin ingestia a minimum 2 litri de lichide in 24 de ore, si chiar 3-4 litri
pentru cei care fac febra ridicata. Sunt indicate si medicamente impotriva febrei (doar
daca depaseste 38 grade Celsius) si impotriva durerii, precum si calmante pentru gat si
picaturi de nas atunci cand exista manifestari la acest nivel. Repausul acasa sau chiar la
pat si mentinerea intr-un mediu bine incalzit completeaza ingrijirea acestor pacienti. In
marea majoritate a cazurilor, tratamentul corect aplicat conduce la vindecarea bolii in

23

cateva zile pana la doua saptamani (moment in care se opreste antibioticul), dar refacerea
completa a organismului se produce mai lent, fiind uneori necesara o perioada de
convalescenta de doua luni sau uneori chiar mai mult. Rareori, mai frecvent la varstnici,
la cei cu boli debilitante sau in formele cele mai severe de boala poate aparea insuficienta
respiratorie
O metoda profilactica eficienta este vaccinarea. Aceasta masura este disponibila la ora
actuala doar pentru cativa microbi. Vaccinarea antigripala trebuie efectuata anual, la
inceputul anotimpului rece. Vaccinarea antipneumococica, mai nou introdusa, trebuie
efectuata la fiecare 5 ani si este indicata mai ales la cei cu boli cardiace sau respiratorii.
Alte masuri simple pe care le putem lua mai ales in anotimpul rece sunt:
evitarea expunerii la frig; folosirea imbracamintei potrivite conditiilor meteo (nici prea
subtire, dar nici prea groasa); alimentatie corecta cu mese regulate; respectarea unei
perioade suficiente de somn; evitarea persoanelor cu infectii respiratorii (care tusesc si
fac febra).
TRATAMENT
:Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu n cazurile uoare ,
necomplicate i la persoane anterior sntoase , dar poate deveni complex , n formele
severe de boal sau complicate .
n general bolnavii necesit tratament etiologic i igieno-dietetic , tratament
simptomatic i profilactic .
Majoritatea bolnavilor trebuie spitalizai , dei persoanele tinere cu infecie uoar
sau medie pot fi tratai excelent la domiciliu .
I
Sub tratament antibiotic febra dispare n 24-72 ore , starea toxic se amelioreaz
rapid (1-3 zile) iar sindromul de condensare clinic regreseaz n 5-7 zile . Rezoluia
radiologic se obine n 7-14 zile .
Dac dup maxim 4 zile de tratament antibiotic nu se obine defervescena bolii i
afebrilitate , tratamentul trebuie reconsiderat , existnd mai multe eventualiti :
1.pneumonia are o alt etiologie dect cea pneumococic (cu germeni gram
negativi , stafilococ etc.) ;
2. complicarea pneumoniei (pleurezie sau empiem pericardic , meningit,etc.) ;

24

3. infecie cu pneumococ rezistent la Penicilin sau alte antibiotice uzuale

(eventualitate rar) .
Oricare din aceste eventualiti impun reconsiderarea tabloului clinico-radiologic ,
examenul bacteriologic al sputei sau alte explorri intite .
Ca alternative de tratament antibiotic , n cazurile pneumoniei:
Medicamentaie : Egilok 25 mg
Digoxin 0,25 mg
Nitromint fl, cu aerosol 10 g
Prestrarium5 mg
HHC
II. Tratament igeno-dietetic :
Este foarte important n vederea bunei evoluii .
Se recomand :
- repaus la pat n perioada febril i nc 6-10 zile dup defervescen , ntr-o
camer luminoas , bine aerisit , la o temperatur potrivit de aproximativ 20C
- regim hidro-zaharat , bogat n vitamine , sucuri de fructe , siropuri , ceai , lapte .
Treptat se va trece la un regim lacto-faino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial
- n perioada febril se va asigura o hidratare suficient a bolnavului
- asigurarea igienei bucale prin ndeprtarea reziduurilor , gargarisme , ungerea
mucoaselor cu glicerin boraxat
- asigurarea igienei tegumentelor prin splarea cu ap cald i friciuni cu alcool
mentolat .
III. Tratamentul simptomatic :
Administrarea de oxigen pentru 24 36 ore , este adesea necesar pentru bolnavii
cu stare toxic , cu pneumonie extins , cu afeciuni pulmonare asociate sau hipoxemie
(de preferin monitorizat , n special la bolnavii cu istoric de boal pulmonar
preexistent) . Hidratarea corect , pe cale oral sau i.v. , este adesea necesar , avnd n
vedere tendina la deshidratare i tulburri electrolitice , produse de febr , transpiraii
intense , vrsturi etc.

25

Medicaia antipiretic (Aspirin , Paracetamol) este n special indicat la bolnavii

cu febr mare , care tolereaz prost tahicardia (vrstnici , cardiopai , pulmonari cronici) .
Durerea pleural poate fi mult redus cu Aspirin , Codein .
IV.Tratament profilactic:
Prevenirea pneumoniei pneumococice este necesar la persoane cu risc nalt de
a face o boal sever , cu prognostic grav . n afara msurilor generale de profilaxie , se
folosete un vaccin antipneumococic coninnd polizaharide capsulare de la 23 tipuri de
pneumococ , care ar fi responsabile de 90% din pneumoniile pneumococice
bacteriemice . Persoanele apreciate cu risc nalt sunt cele peste 55 ani cu boli cronice
debilitante ca : bronhopneumopatie cronic obstructiv sau broiectazii , insuficiene
cardiace cronice sau cardiopatii avansate , ciroze hepatice , insuficiene renale cronice ,
diabet , neoplazii (inclusiv limfoame maligne) , mielom multiplu , alcoholism . Vaccinul
se administreaz o singur doz i.m. i produce reacii locale i generale minime . De
obicei nu este necesar reimunizarea , dect n cazuri de excepie . Eficacitatea vaccinri
este de peste 70% la adulii imunocompeteni , iar eecurile sunt datorit imunodepresiei
severe sau infeciei pneumococice cu serotipuri care nu sunt incluse n vaccine .

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA I TRATAREA
BOLNAVULUI
3.1 INTERNAREA BOLNAVULUI

I ASIGURAREA CONDIILOR DE

SPITALIZARE

26

Asistenta medical este un cadru sanitar cu o pregatire pluridisciplinar , cu

responsabiliti n pstrarea i restaurarea santii , prevenirii mbolnvirilor, nlturarea
suferinei .
Bolnavi cu boli contagiaoase se amplaseaz n saloane separate , n funcie de
boal .
Bolnavi contagioi trebuiesc spitalizai n saloane mici de 1-2 maximum 4 paturi .
Paturile trebuie s fie comode , camerele bine luminate i aerisite .
Asistenta medical asigur toaleta zilnic a bolnavului i lenjerie de pat i de corp
curat i uscat .
SALONUL
- va avea ferestrele ndreptate spre nord pentru ca bolnavul s beneficieze de
luminozitate intens i permanent ;
- temperatura optim a saloanelor s fie de 18-19oC , eventual mai sczut cu 12oC;
- salonul sa fie aerisit ori de cate ori este necesar ;
- n sezonul rece , se vor plasa pe calorifere vase cu ap cald care vor emana
vapori umezi ;
- curenia se va efectua zilnic : dimineaa i dup-masa .

PATUL I ACCESORIILE SALE

- patul , de preferin deplasabil pe rotile , rabatabil , prevzut cu rezemtor mobil
fiind necesar asigurrii confortabilitii n poziie seznd , pentru a favoriza respiraia ;
- salteaua poate fi confecionat din cauciuc sau din material plastic i umplut cu
ap sau aer , pentru a preveni escarele la bolnavii imobilizai ;
- perna trebuie s fie moale i elastic ;
- ptura trebuie sa fie confecionat din ln moale ;
- lenjeria trebuie sa fie alb , din bumbac , cu ct mai puine custuri , coninnd :
dou fee de pern , un ceraf de pat i un ceraf plic ;

27

- muamaua din cauciuc sau material plastic va fi aezat pe saltea pentru a o

proteja de dejecii ;
- o alez din pnz fin , ce acoper muamaua .
3.2.PARTICIPAREA

ASISTENTULI

MEDICAL

LA

EXAMENUL

OBIECTIV
- este realizat de ctre medic bazndu-se pe date obiective furnizate de metodele
utilizate n acest scop .
1. Inspecia are drept scop depistarea modificrii conformaiei toracelui ce poate
reprezenta substratul cauzal al bolii pulmonare sau consecina afeciunii respiratorii .
Uneori n pneumonie se poate observa o deformare toracic asimetric ,
unilateral , mai exact dilatarea unilateral a toracelui nsoit de bombarea spaiilor
intercostale .
2. Palparea ofer date privind :
- conintorul (cutia toracic cu toate elementele sale constitutive : tegumente ,
esut celular subcutanat , coaste , stern , vertebre, articulaii) ;
- coninutul cutiei toracice (pleura , plmnii , mediastinul , cordul i vasele
mari) .
Prin palpare se pot percepe unele fenomene toracice precum :
- vibraii vocale ;
- frecturi pleurale sau pericardice ;
- sufluri cardiace ;
Tehnica const n amplasarea suprafeei palmare a unei mini pe faa anterioar
iar cealalt pe faa posterioar a hemitoracelui examinat , palpnd sistematic i succesiv
ntreaga suprafa .
Pentru determinarea vibraiilor vocale se roag pacientul s pronune un cuvnt cu
multe consoane: 33 .
3. Percuia toracelui - este o metod de examen fizic care const n lovirea unor
regiuni ale corpului cu degetele pentru a obine sunete din a cror interpretare s reias
informaii asupra procesului patologic din regiunea explorat . Percuia toracelui trebuie
s respecte anumite reguli:
- se face de sus n jos i dinspre medial spre lateral ;

28

- se face pe toate feele : anterior , posterior , lateral ;

- se face o percuie general i una comparativ , topografic pe aceeai regiune .
Sunetul rezultat din percuia toracelui poart denumirea de sonoritate
pulmonar . Modificrile sonoritii pulmonare privesc intensitatea , timbrul i
tonalitatea sonoritii sau privesc intensitatea i limitele sale .
La percuia toracelui , n stri patologice se observ :
- sonoritate diminuat (submatitate) ;
- sonoritate abolit (matitate) - pneumonie ;
- sonoritate crescut (hipersonoritate) - emfizem pulmonar ;
- sonoritate nlocuit de sunet timpanic .
4. Auscultaia - permite sesizarea i interpretarea diverselor zgomote care se
produc n timpul respiraiei , a tusei sau n timpul vorbirii .
Auscultaia se poate realiza :
- direct cu urechea pe torace ;
- indirect prin intermediul stetoscopului aplicat pe cutia toracic ;
Poziia pacientului trebuie adaptat :
- n picioare sau semieznd cnd starea pacientului o permite ;
- poziia n care se afla pacientul .
Auscultaia se face n ambii timpi ai respiraiei (inspir/expir) , inclusiv dup tuse .
Murmurul vezicular rezult din trecerea undei fluide sonore din bronhiole n spatiul lrgit
al alveolelor .
a. Suflurile sau zgomotele respiratorii rezult din nlocuirea murmurului vezicular
cu zgomotul laringo-traheal , modificat . Ele pot fi :
- suflu tubar ;
- suflu pleuretic ;
- suflu cavitar .
b. Ralurile sunt zgomote patologice care iau natere n alveole sau bronhii i se
modific prin respiraie sau tuse . Ele pot fi umede sau uscate .
Dintre ralurile umede ntalnim :
- raluri subcrepitante (bronite , TBC , supuraii pulmonare) ;
Dintre ralurile uscate ntlnim :

29

- raluri crepitante (pneumonii , edem pulmonar) ;

- raluri ronflante ;
- raluri sibilante .
c. Frecturile sunt zgomote patologice care iau natere ntre cele dou foie
pleurale, cnd se produce o inflamaie la acest nivel . Ele nu se modific dup tuse sau
repiraie .
Asistenta medical :
- trebuie s cunoasc etapele examenului clinic , pentru a putea explica
pacientului n ce constau tehnicile ;
- asigur confortul psihic i fizic al pacientului ;
- poziioneaz pacientul conform indicaiilor medicului sau etapei de execuie ;
- asigur instrumentarul necesar efecturii tehnicilor .

3.3 ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE I GENERALE

- n funcie de starea general a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta
pacientului pe poriuni , respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien ;
- se insist asupra toaletei bucale , dup aspirarea prealabil a secreiilor ,
cltindu-se apoi gura cu ap boricat , ungnd apoi mucoasele n buzele crpate cu
glicerin boraxat ;
- dac pacientul este independent , i se vor asigura condiiile necesare n vedearea
efecturii unei bi generale sau a unui du ;
- deasemenea se insist asupra zonelor inghinale pudrndu-se apoi cu talc pentru a
preveni escarele ;
- unghiile i prul vor fi curate regulat , avnd n vedere faptul c la acest nivel
stagneaz un mare numr de ageni microbieni ;
- ngrijirea mucoasei nazale n scopul meninerii permeabilitii cilor respiratorii
superioare , prevenirea escarelor , infeciilor nazale n cazul n care pacientul prezint
sonde pe aceast cale ;

30

3.4.PREGTIREA

ASISTAREA

EFECTUAREA

RECOLTARILOR DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE

Diagnosticul i tratamentul afeciunilor respiratorii necesit o anamnez foarte

atent , un examen fizic sistematic , un examen radiologic , examene complementare
(teste funcionale pulmonare , analiza gazelor sanguine , teste chimice microbiologice sau
investigaii speciale) .
Rolul asistentei medicale const n pregtirea pacientului pentru executarea
investigaiilor paraclinice i chiar efectuarea unora dintre acestea precum i asistarea
medicului .
In cadrul vizitei medicale , asistenta medical are ndatorirea :
- de a explica pacientului n ce const aceasta , a-l sprijini , a-l liniti i ai explica
cele ce se vor petrece ;
- de a dezbraca pacientul pentru consultaie - dac este necesar , n funcie de
starea sa fizic i psihic ;
- de a poziiona pacientul conform etapei de investigare ;
- de a prezenta medicului evoluia strii pacientului i interveniile efectuate .
I. ANAMNEZA : - reprezint un interogatoriu la care este supus pacientul n
vederea depistrii cauzelor ce au dus la mbolnavire , momentul apariiei primelor
simptome i tipul acestora , a atitudinii adoptate de pacient n aceste circumstane .
Caiva parametrii necesit o abordare inevitabil , ei influennd posibilitatea
stabilirii diagnosticului :
1.Varsta :
- la copii apar mai frecvent infecii acute ale cilor respiratorii superioare , ce
afecteaz mai rar plmnii ;
- la pubertate riscul maxim este al infeciilor pleuro-pulmonare de etiologie
bacilar;
- adultul i vrstnicul se confrunt cu boli cronice ce afecteaz mai des
parenchimul pulmonar .

31

2. Sexul : poate determina particulariti , ca de exemplu , brbaii fac frecvente

boli toraco-pulmonare cronice ;
3. Antecedentele heredo-colaterale : explic existena unei predispoziii ereditare ;
4. Antecedentele personale patologice : trebuie cunoscute , existnd posibilitatea
sensibilizrii locale , ca n cazul pneumoniei lobare , ceea ce favorizeaz repetarea
pneumoniei n acelai loc ;
5. Conditiile de munc : pot induce, favoriza sau agrava bolile pulmonare;
6. Conditiile de via : privesc salubritatea locuinei , numrul de persoane ce
locuiesc ntr-o ncapere , cantitatea i calitatea alimentelor , consumul de alcool ,
tabagismul ;
7. Condiiile psiho-sociale : vizeaz existena problemelor morale , familiale sau
profesionale .
Pentru realizarea planului de ngrijire , asistenta va purta o discuie similar cu
pacientul , denumit culegere de date , insistnd asupra sferei socio-familiale .
In timpul anamnezei asistenta va ndemna pacientul s vorbeasc deschis
medicului , l va ncuraja i susine .

..RADIOGRAFIA PULMONAR :
Este o metod static de examinare i reprezint fixarea imaginii radiologice pe
filmul radiologic la un moment dat cu scopul de a studia morfologia i funcionalitatea
plmnilor .
Acest examen ofer certitudinea diagnosticului de pneumonie lobar datorit
imaginii radiologice specifice de opacitate cu topografie lobar sau segmentar , uneori
triunghiular cu varful n hil .
Asistenta medicala realizeaz pregatirea fizic i psihic a pacientului n
vederea examenului ce va fi efectuat .
1. Pregtirea psihic :
- asistenta medical anun pacientul , explicandu-i condiiile de obscuritate n
care va fi efectuat examenul ;

32

- conduce pacientul n serviciul de radilologie ;

- instruiete pacientul cu privire la caracterul inofensiv al tehnicii i asupra
necesitii efecturii ei .
2. Pregatirea fizic :
- se dezbrac complet regiunea toracic ;
- se aaz pacientul n poziie ortostatic , cu minile pe olduri i coatele aduse
nainte fr a ridica umerii ;
- pacientul va sta n spatele ecranului cu pieptul apropiat de caseta ce poart
filmul;
- cnd poziia vertical este contraindicat , se aaz pacientul n poziie eznd
sau n decubit ;
- se explic pacientului necesitatea apneei n timpul radiografierii , dup o
inspiraie profund ;
- dup terminarea examenului , pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus
la salon , la pat ;
- se va nota n foaia de observaie examenul efectuat i data .
Plmnii , organe pline cu aer , contrasteaz cu opacitatea inimii i a vaselor cutiei
toracice , oferind o orientare relativ uoar medicului . Imaginea plmnilor aprut pe
filmul radiologic , va fi n funcie de coninutul lor n aer , snge sau lichid .
RECOLTAREA SPUTEI :
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse . Se recolteaz pentru examinri: macroscopice , citologice ,
bacteriologice , parazitologice n vederea stabilirii unui diagnostic .
n pneumonia pneumococic , sputa are un aspect particular ruginiu iar prin
examinarea frotiului i a examenului bacteriologic este pus n eviden agentul cauzal ,
diplococcus pneumoniae .
Pentru recoltarea sputei se folosesc mai multe metode :
1. Recoltarea sputei n cutia Petri dupa expectoraie spontan sau provocat :
a. Pregtirea materialelor :
- cutie Petri , pahar conic ;

33

- scuiptoare special (sterilizat) ;

- pahar cu ap ;
-erveele sau batiste de unic folosin .
b. Pregtirea psihic a pacientului :
- i se anun i i se explic tehnica ;
- se instruiete s nu nghit sputa i s nu o mpratie ;
- s expectoreze numai n vasul dat ;
- sa nu introduc n vas i saliv .
c. Execuia tehnicii :
- i se ofer paharul de ap s-i clteasc gura i faringele ;
- i se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut ;
- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse ;
- se colecteaz sputa matinal sau pe 24 de ore .
d. Pregtirea produselor de laborator :
- se acoper recipientele ;
- se eticheteaz ;
- se trimit la laborator .
e. Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie a tehnicii
effectuate .
2. Recoltarea sputei prin frotiu faringian :
a. Pregtirea materialelor :
- ap distilat ;
- port-tampon ;
- eprubet ;
- abeslang ;
- serveele sau batiste de unic folosin ;
- pahar cu ap .
b. Pregtirea psihic i fizic a pacientului :
- i se explic tehnica i necesitatea ei ;
- este instruit s nu nghit sputa ;
- pacientul este aezat n poziie eznd , cu capul uor aplecat spre spate .

34

c. Execuia tehnicii :
- i se ofer paharul cu ap pacientului , pentru a-i clti gura ;
- se umezete tamponul cu ap distilat steril ;
- se apas limba cu abeslangul ;
- se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc ;
- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat , care se introduce imediat n
eprubeta steril .
d. Pregtirea produselor pentru laborator ;
e. Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie a tehnicii
efectuate .
3. Recoltarea sputei prin spltur gastric :
- se introduce sonda Einhorn sau Faucher n stomac dimineaa pe nemncate ;
- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator , deoarece germenii cuti pot fi
distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric ;
- dac recoltarea se face pentru nsamnare i lichidul trebuie trimis la alt
laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de sodiu .
4. Recoltarea sputei prin spltur bronic :
- se utilizeaz la pacienii ce nu expectoreaz n cazuri speciale ;
- se pun n recipientul cu aerosoli 5 ml de ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin
3% cu 1 ml soluie de stricnin 1 ;
- pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci , repetate urmate de
expiraii scurte ;
- se face o pauz scurt de 4-5 secunde i se execut pn la aerosolizarea ntregii
cantiti de lichid ;
- dup aspiraii , pacientul ncepe s tueasc , chiar dac nu a tuit niciodat ;
- sput expectorat se recolteaz ntr-un vas steril , recoltarea repetndu-se zilnic ,
n urmtoarele 4 zile , n vase separate .
5. Recoltarea prin aspiraie traheal cu cateter ;
6. Aspiraie prin executarea unei puncii traheale prin cartilajul cricoidian i
cateterism.

35

Ultimele tipuri de recoltri se utilizeaz foarte rar i doar n cazuri speciale :

bolnavi n stare grav , com profund , tuse ineficient .
Astfel , prin examenul bacteriologic al sputei va fi precizat etiologia infeciei iar
examenul citologic va preciza modificrile produse la nivelul parenchimului pulmonar .
RECOLTAREA SNGELUI :
Puncia venoas reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac , ataat la sering sau
la holder , n lumenul unei vene , n scop explorator sau terapeutic .
Sistemul Vacutainer de recoltare a sngelui venos constituie i prezint o tehnic
simpl , sigur , meninnd ns precauii generale ca :
- splarea minilor cu ap i spun , dezinfectarea lor ;
- echipament de protecie : mnui , halat , ort , ochelari ;
- evitarea expunerii la contaminare cu ageni infecioi ;
- meninerea securitii personalului medical.
n funcie de codul de culoare al dopului , tuburile Vacutainer sunt :
- rou - vacutainer pentru chimie clinic ;
- verde - vacutainer cu litiu heparin , pentru analize bio-chimice ;
- galben - vacutainer SSTTM , pentru chimie clinic ;
- mov - vacutainer EDTA-K3 , pentru analize hematologice ;
- albastru - vacutainer , pentru determinri de coagulare ;
- negru - seditainer pentru determinri VSH .
Recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se
practic dimineaa pe nemncate , n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului la orice
or .
1. Pregtirea materialelor :
- ac special vacutainer ;
- tampoane de vat ;
- soluie dezinfectant ;
- eprubete vacutainer ;
- holder ;
- garou .

36

2. Loc de elecie :
- plica cotului;
- antebra ;
- faa dorsal a minilor ;
- vena maleolar intern ;
- vena jugular ;
- venele epicraniene la sugari i la copii .
3. Tehnica :
nainte de efectuarea punciei , asistenta medical pregtete pacientul din punct
de vedere psihic i l aeaz n decubit dorsal cu antebraul n extensie i supinaie .
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun i apoi monteaz acul la holder .
Execut o micare de rsucire , avnd loc astfel ruperea benzii de siguran a acului , apoi
ndeprteaz carcasa protectoare de culoare alb i nurubeaz captul liber al acului n
holder .
Se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientului nclinat n
jos cu pumnul strns . Se allege vena i se dezinfecteaz vena cu policele de la mna
stng , iar cu acul fixat la holder , ntr-un unghi de 45 se puncioneaz , micornd
unghiul i naintnd 1-1,5 n lumenul venei .
Se introduce tubul Vacutainer n holder , apucnd aripioarele laterale ale
holderului cu indexul i mediusul , iar cu policele mpingem tubul . Presiunea de
mpingere se efectueaz numai asupra holderului , nu i asupra acului aflat n ven . Cnd
sngele nu mai curge n tub , acesta va fi scos din holder printr-o uoar mpingere a
policelui asupra aripioarelor .
Dup ce s-au recoltat analizele , se scoate acul i se comprim locul punciei 3-5
minute cu un tampon steril n soluie antiseptic .
4. Accidente :
- producerea de hematoame sau sufuziuni sanguine prin perforarea venei i
infiltrarea sangelui n esutul perivenos ;
- stare de lipotimie ;
- colaps .

37

CONSTANTE BIOLOGICE
ANALIZA

VALORI NORMALE
FEMEI
BRBAI

Hemoleucograma

Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite

VSH

4-5ml/mm
4,5-5,5 ml/mm
12-15 g %
14-16 g %
40-455 g %
4000-8000 / mm
5-10 la o or
10-20 la dou ore

MOD DE
PRELEVARE
Se recolteaz 2 ml
singe pe EDTA
Se recolteaz 1,6
ml snge pe
citrate de sodium

Glicemia

80-120 mg %

0,4 ml .
-2 ml snge pe
florur de sidiu ;
- 2 ml snge pe
heparin ;
- snge simplu .

Colesterol
Trigliceride
Uree
Acid uric
Creatinin

120-250 mg %
50 mg %
20-40 mh %
3-5 mg %
0,6-1,3 mg%

2 ml snge simplu
2 ml snge simplu
.

HEMOCULTURA reprezint introducerea sngelui pe un mediu de cultur

pentru examen bacteriologic n scopul depistrii unei bacteremii sau septicemii .
1. Pregtirea materialelor :
- masc de tifon ;
- mnui sterile ;
- flacoane de hemocultur cu mediu sub vacuum ;
- holder ;
- ace pentru puncie venoas ;
- alcool iodat , alcool 70 % ;
- tampoane i comprese sterile ;
- tava medical , spun , prosop
2. Pregtirea psihic a pacientului se face explicnd tehnica i necesitatea ei .
3. Pregtirea fizic :
38

- locul punciei se dezinfecteaz pe o arie mare , cu un tampon cu alccol 70 % i

se aplic prin frecare tinctur de iod lsnd s acioneze dezinfectantul cel puin 2
minute ;
- aria dezinfectat nu se recontamineaz ;
4. Executia tehnici :
- asistenta medical i spal minile cu grij i mbrac mnui sterile .
- terge capacele flacoanelor de recoltare cu alcool iodat ;
- se nurubeaz acul pentru puncie n holder ;
- se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientului ndreptat
n jos cu pumnul strns ;
- se alege vena i se dezinfecteaz ;
- se fixeaz vena cu policele de la mna stng i se puncioneaz ;
- se introduce flaconul pentru hemocultur n hoder ; cnd sngele nu mai curge n
flacon , se scoate din holder i se rstoarn flacoanele de hemocultur pentru a asigura
omogenizarea fr a produce spum ;
- se scoate acul , se dezinfecteaz locul punciei i se aplic un pansament
compresiv ;
- se aeaz pacientul n poziie comod ;
5. Pregtirea produsului pentru laborator :
- se noteaz pe flacon : numele pacientului , data i ora recoltrii , curba termic ,
medicaia antibiotic ;
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat , la o temperatura de 37oC ;
- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei ce a recoltat ;
3.5.PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EXPLORARILE
PARACLINICE
Explorarea paraclinic este necesar att pentru obiectivarea pneumoniei i a
infeciei pneumococice, ct i pentru diferenierea de pneumoniile cu alte etiologii.
De regul exist o leucocitoz (frecvent ntre 12.000- 25.000 mm) cu deviere la
stnga a formulei leucocitare i dispariia eozinofilelor . Un numr normal de leucocite
sau o leucopenie se pot ntlni n pneumoniile pneumococice grave , dar pot sugera i o

39

alt etiologie . VSH este mare , uneori peste 100mm/or , iar fibrinemia sau alte reacii de
faz acut , sunt crescute . Ureea sanguin poate fi crescut tranzitor , prin
hipercatabolism , hipovolemie , i mai rar , prin alterare renal .
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util , dar nu totdeauna strict necesar .
Recoltarea sputei , n recipient strict steril , ar trebui fcut nainte de administrarea
medicaiei . Folosirea metodelor invazive de obinere a sputei (puncie-aspiraie
transtraheal , aspiraie bronhoscopic) trebuie rezervat situaiilor de excepie . Pe
frotiurile colorate Gram se identific hematii , parial lizate , leucocite neutrofile n numr
mare i coci gram pozitivi , izolai sau n diplo , n parte fagocitai de neutrofile .
Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi , n 20-30% din cazuri , n
special n primele zile de boal sau n caz de frisoane repetate .
Examenul radiologic toracic confirm condensarea pneumonic . Aspectul
radilogic clasic este al unei opaciti omogene , de intensitate subcostal , bine delimitat
de o schizur , ocupnd un lob , mai multe segmente sau un singur segment . De obicei
opacitatea pneumonic are forma triunghiular cu vrful n hil i baza la periferie , aspect
mai bine precizat pe radiografiile efectuate n poziie lateral . Regiunea hilar i
mediastinal nu este modificat . Uneori , leziunea infiltrativ segmentar este mai puin
omogen , aspect ntlnit n perioda de rezoluie . Rareori opacitatea radilogic este
bilateral , dar tot lobar sau segmentar (pneumonie dubl) sau leziunile au aspect
bronhopneumonic cu macronoduli bilaterali , de intensitate subcostal , neomogeni i
cu limite imprecise . Un revrsat pleural minim sau mediu , ntlnit la aprox. 30% din
bolnavi , poate modifica aspectul radilogic al pneumoniei pneumococice .
4.6.POZITIA BOLNAVULUI LA PAT

Scopul cunoasterii pozitiilor pe care le iau bolnavii in pat este de a informa

medicul si de a descoperi sursa de dificultate care determina luarea de catre
bolnav a diferitelor pozitii. Pozitia bolnavului in pat este determinata de boala si
de starea generala. Aceste pozitii sunt:
- POZITIA ACTIVA cand bolnavul se misca singur, nu are nevoie de ajutor, este
asemanatoare cu cea a omului sanatos.
- POZITIA PASIVA cand bolnavul este in stare grava, lipsit de forta fizica, are

40

nevoie de ajutor pentru schimbarea pozitiei.

- POZITIA FORTATA cand bolnavul are o pozitie neobisnuita, impusa de boala
sau de necesitatea unui tratament.
POZITIILE IMPUSE DE BOALA
-pozitia ghemuita-bolnavul exercita o presiune cu pumnul asupra regiunii
dureroase,sta ghemuit cu genunchii la gura (in ulcer).
-pozitia ofistotonus -bolnavul se gaseste in hiperextensie avand forma unui arc
cu concavitatea dorsala sprijinindu-se pe calcaie si pe ceafa( in tetanus).
-pozitia pleuro-stotonus-aceasi pozitie dar cu concavitatatea laterala.
-pozitia cocos de pusca adica, culcat pe-o parte cu genunchii flectati, cu mainile
intre genunchi, cu capul in hiperextensie (in meningita).
-pozitia ortopneica-bolnavul sta la marginea patului sezand,capul ridicProcedura
externare:

3.7. URMARIREA FUNCIILOR VITALE

I. RESPIRAIA funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura

oxigenul necesar metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din
acest metabolism .
Factorii care influenteaz respiraia :
1. Biologici : vrsta , sexul , statura , somnul , postura , alimentaia , exerciiul
fizic .
2. Psihologici : emoiile .
3. Sociologici : mediul ambient , climatul , locul de munc .
Calitile respiraiei :
1. Frecvena : reprezint numrul respiraiilor pe minut

41

- nou-nscut : 30-50 R/min ;

- 2 ani : 25-35 R/min ;
- 12 ani : 15-25 R/min ;
- adult : 16-18 R/min;
- vrstnic : 15-25 R/min .
2. Amplitudinea : este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din
plmni la fiecare respiraie . Poate fi :
- profund ;
- superficial .
3. Ritmul : reprezint pauzele dintre respiraii .
4. Simetria : ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei .
Asistenta medical :
- numr respiraiile fr a anuna n prealabil pacientul , cnd acesta se relaxeaz
sau n timpul somnului ;
- observ folosirea muchilor accesori respiratori ;
- observ aspectul unghilor mini ;
II. TEMPERATURA reprezint necesitatea meninerii constante a temperaturii
corpului ntre 36 C i 37 C , datorit procesului de termoreglare .
Termogeneza este rezultatul proceselor de oxidare a factorilor de nutriie ce au
loc n special n muchi i ficat .
Termoliza este procesul de eliminare a cldurii realizat prin piele, pmni i
rinichi .
Pierderile se realizeaza prin :
- evaporare ;
- radiaie ;
- conducie ;
- convecie .

42

Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului n caviti nchise sau

seminchise , care sunt : axil , cavitatea bucal , rect , vagin .

Asistenta medical :
- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i
seara;
- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;
- va raporta medicului modificrile intervenite .
III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele
circulant asupra pereilor arteriali .
Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :
- debitul cardiac ;
- fora de contracie a inimii ;
- elasticitatea i calibrul vaselor ;
- vscozitatea sngelui .
Tensiunea maxim este obinut n timpul sistolei ventriculare , iar cea minima n
timpul diastolei .

43

Valorile tensiunii arteriale

Vrsta
Tensiunea maxim (mm Hg)
1-3 ani
75-90
4-11 ani
90-110
12-15 ani
100-120
Adult
115-140
Vrstnic
Peste 150
Tehnica de msurare a tensiunii arteriale :

Tensiunea minim (mm Hg)

50-60
60-65
60-75
75-90
Peste 90

Se poziioneaz maneta tensiometrului la nivelul 1/3 inferioare a braului , se

deceleaz pulsul la nivelul arterei brahiale i se aplic membrana stetoscopului . Apoi se
nchide ventilul i se comprim maneta prin introducerea aerului cu ajutorul pompei
pn la obinerea unei tensiuni superioare celei din arter .
Se decomprim uor prin deschiderea ventilului i urmrete cadranul
manometrului pentru vizualizarea primelor oscilaii , ascultnd totodat prima bataie ,
ceea ce reprezinta tensiunea maxim . Se urmresc oscilaiile i btile pn la ncetarea
lor complet , ultima bataie reprezentnd tensiunea minim .
Se deschide complet ventilul i se decomprim aerul .
Asistenta medical :
- va nota tensiunea arterial n foaia de observaie ;
- va cunoate semnele hiper i hipotensiunii i metodele de intervenie n aceste
cazuri ;
- va raporta medicului orice schimbare semnificativ ;
- va ndemna pacientul s se relaxeze timp de 10-15 minute nainte de luarea
tensiunii pentru a nu se nregistra valori eronate .
44

IV. PULSUL - reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un

plan osos i este sincron cu sistola ventricular . Pulsul ia natere din conflictul existent
ntre sangele aflat n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei . Acest conflict se
exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei .
Calitile pulsului :
- Frecvena - reprezint numrul de pulsaii pe minut .
- nou-nscut : 130-140 P/min ;
- copil mic : 100-130 P/min ;
- 10 ani : 90-100 P/min ;
- adult : 60-80 P/min ;
- vrstnic : 80-90 P/min .
- Ritmul - pauzele trebuie sa fie egale ntre pulsaii .
- Amplitudinea - este determinat de cantitatea de snge existent n vase .
- Tensiunea - este determinat de fora necesar n comprimarea arterei pentru ca
unda pulsatil s dispar .
- Celeritatea - reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile .
Pulsul poate fi masurat n orice arter accesibil palpaiei :
- radial ;
- temporal ;
- carotidian ;
- humeral ;
- femural ;
- pedioas ;
- poplitee ;
- apical : la vrful apexului n spaiul V intercostal .

45

3.8 ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Organismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate
pentru a-i menine starea de sntate i homeostazie .
n cazul pacientului , este vital stabilirea regimului alimentar pentru a asigura
aportul caloric necesar susinerii forelor fizice , recuperrii i vindecrii acestuia .
n perioada febril - regim hidrozaharat , bogat n vitamine mai ales vitamina C ,
sucuri de fructe, siropuri , ceaiuri calde , lapte . Treptat , dup scaderea febrei , se va trece
la regim lacto-fino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial , hipercaloric , uor
digerabil .
Cantitatea de lichide ingerate va fi de 2000-2500ml/24h , adugnd cte 500 ml la
fiecare grad de febr .

3.9.PARTICIPAREA

ASISTENTEI

MEDICALE

LA

EFECTUAREA

TRATAMENTULUI

DEFINIIE : Medicamentele sunt substane extrase sau sintetizate din produse de

origine mineral , vegetal sau animal cu scopul de :
- profilaxia mbolnvirilor ;

46

- ameliorarea bolilor ;
- vindecarea bolilor .
n funcie de doza administrat acelai produs poate aciona ca aliment ,
medicament sau toxic . Astfel se pot difernia :
- doza terapeutic doza administrat n scop terapeutic fr efect toxic ;
- doza maxim doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic
asupra organismului ;
- doza toxic doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru
organism ;
-doza letal doza care duce la decesul pacientului .
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a
pacientului internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator .
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze :
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv ;
- doza corect de administrare ;
- timpii de execuie ;
- aciunea farmacologic a medicamentelor ;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare ;
- efectul ce trebuie obinut ;
- contraindicaiile i efectele secundare ;
- interaciunea ntre medicamente .
nainte de administrare , asistenta medical verific i identific urmtoarele :
- calitatea medicamentelor ;
- integritatea medicamentelor ;
- culoarea, decolorarea sau supracolorarea medicamentelor ;
- sedimentarea , precipitarea sau existena flocoanelor n soluii ;
- lichefierea medicamentelor solide ;
- opalescena soluiilor .
La administrarea medicamentelor trebuie respectat :
- calea de administrare prescris de medic ;
- dozajul prescris , orarul de administrare i somnul pacientului ;

47

- incompatibilitatea de medicamente ;
- administrarea rapid a medicamentelor deschise ;
- oridinea de administrare a medicamentelor ( tablete , soluii , picturi ,injecii ,
supozitoare , ovule vaginale ) ;
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de
igien , asepsie , dezinfecie , sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i
control a infeciilor nozocomiale sau intraspitaliceti .
Medicamentele se pot administra pe mai multe ci :
- calea oral ;
- calea respiratorie ;
-calea percutanat ;
-calea parenteral .
n pneumonia pneumococic se folosesc prioritar urmtoarele ci de
administrare :
I. Calea respiratorie ;
II. Calea oral ;
III. Calea parenteral ;
I. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie :
Pe cale respiratorie se administreaz medicamente avnd n vedere suprafaa mare
a alveolelor pulmonare i vascularizarea lor bogat .
Se administreaz :
- gaze sau substane gazeificate ;
- lichide fine pulverizate sau sub form de vapori ;
Scopul administrrii pe cale respiratorie este :
- dezinfecia ,decongestionarea mucoasei cilor respiratorii ;
- mbogirea aerului inspirit n oxygen , pentru combaterea hipoxiei ;
- fluidificarea sputei , expectoraie .
n cazul pneumoniei pneumococice se administreaz oxigen opional , n cazurile
foarte grave , pentru combaterea hipoxiei determinat de scderea oxigenului alveolar .

48

Sursele de oxigen sunt :

- staia central de oxgen ;
- microstaie de oxigen ;
- butelie de oxigen .
Precauii n utilizarea surselor de oxigen :
- pacienii i vizitatori vor fi atenionai asupra pericolului reprezentat de fumatul
n preajma sursei de oxigen ;
- se vor verifica echipamentele electrice din ncpere , evitndu-se utilizarea
materialelor generatoare de electricitate static i a materialelor inflamabile ;
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de
oxigen;
- buteliile de oxigen vor fi aezate n poziie vertical , pe un suport i fixate de
perete cu inele metalice ;
- cunoaterea de ctre personalul ce manevreaz oxigenul a locului de plasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora .
Metode de administrare a oxigenului :
1. Administrarea oxigenului prin sond nazal :
- este metoda cea mai frecvent utilizat ;
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25-45 % ;
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung ;
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale .
2. Administrarea oxigenului prin masc :
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40-60 % ;
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare ;
- accentueaz starea de anxietate , mai ales la copii ;
- poate cauza iritaia tegumentelor feei ;
- nu se va utilize la pacienii cu arsuri la nivelul feei .
3. Administrarea oxigenului prin ochelari pentru oxigen :
- sunt prevzui cu 2 sonde ce se introduce n ambele nri ;
- se utilizeaz la copii i la pacienii agitai ;
- sunt mai bine tolerai de pacient .

49

4. Administarea oxigenului prin cort de oxigen :

- se utilizeaz frecvent la copii ;
- concentraia oxigenului nu poate depi 50 % ;
- are dezavantajul c atmosfera de support se nclzete i se suprancarc cu
vapori datorit aerului expirat de pacient n acelai mediu cu aerul inspirit ;
- oxigenul introdus n cort nu va fi modificat , ci trecut prin instalaii de rcire.
Pregtirea fizic i psihic a pacientului :
- va fi linitit , asigurndu-l c s-au luat toate msurile de precauie;
- va fi aezat ntr-o poziie corespunztoare , decubit dorsal sau preferabil n
poziie semieznd pentru favorizarea expansiunii pulmonare ;
- dezobstruarea cilor respiratorii .
3.10.EDUCAIA PENTRU SNTATE I PROFILAXIA BOLII
Profilaxia bolii cuprinde ansamblul msurilor ce urmresc prevenirea bolilor ,
agravrilor, cronicizrilor i evitarea complicaiilor .
In cazul pneumoniei pneumococice , rolul cel mai important n profilaxie l
constituie :
I. Educaia sanitar a populaiei , n special la persoanele expuse riscului
mbolnvirilor: btrni , copii imunodeprimai , bolnavii cronici . Asistenta de circ are
obigaia ca n cursul vizitelor medicale la domiciliu sau a prezentrii pacientului la
dispensar , s-l sfatuiasc despre necesitatea conservrii strii de sntate :
- S lamureasc bolnavul asupra efectului duntor al fumatului ;
- S evite aglomeraia n anotimpurile reci ;
- S trateze cu seriozitate infeciile cilor aeriene superioare ;
- S aib o alimentaie echilibrat , bogat n vitamine , cu un aport crescut de
vitamina C;
II. Creterea imunitii organismului prin administrarea de imunoglobuline umane
specifice (standard) .
O alta msur profilactic este vaccinarea profilactic folosind vaccinul Pneumo23 . Se administreaz n special vrstnicilor , pacienilor cu boli cronice (boli cardiovasculare , pulmonare , ciroz) , pacienilor imunodeprimai , persoanelor

50

instituionalizate . Imunitatea se instaleaz n 10-15 zile dup vaccinare i dureaz

aproximativ 5 ani .
Asistenta medical trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile administrrii
vaccinului i l va inocula conform prescripiilor medicale .
3.11. EXTERNAREA BOLNAVULUI
Momentul si ziua externarii vor fi anuntate cu o zi inainte de medicul curant.
Solicitati biletul de externare in dublu exemplar, din care o copie o prezentati la
medicul de familie pentru inregistrare si eliberarea de retete medicale

CAPITOLUL III
51

PLANURI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU

PNEUMONIE ACUTA

CAZURI CLINICE
Cazul 1.
Spitalul Judeean Buzau

52

DOSAR DE NGRIJIRE
DATE PERSONALE:
NUME: B.V
SEX: masculin
VRSTRA: 64 de ani, 08 AUGUST 1947
DOMICILIUL: Buzau
MEDIUL: urban
DATA INTERNRII: 22.03.2015
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Pneuminie acut stng BPOC silicoz, gr.II
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: Pneumonie acut stng BPOC, HTA sd. Moderat
DATA EXTERNRI: 31.03.2015
DIAGNOSTIC PRINCIPAL LA EXTERNARE: Pneumonie stng, Bronit cronic
obstructiv.
BOLI CONCOMITENTE: HTA sd. Moderat
DIAGNOSTIC SECUNDAR LA EXTERNARE: Pneumonie stng BPOC.SILICOZ
Gr.II.
STARE LA EXTERNARE: ameliorat
MOTIVELE INTERNRII: febr, junghi toracic stng, tuse frecvent, astenie.
Rx:

53

ANAMNEZ:
La internare bolnavul acuz; junghi toracic stng, febr
-

Antecedente HEREDO-COLATERALE: fr importan

Antecedente PERSONALE: SILICOZ Gr.II. BPOC,

Condii de via i de munc bune

Comportarea fa de mediu; bun

ISTORICUL BOLII: bolnavul se prezint la secia Urgene pentru junghi toracic stng,
tuse frecvent cu expectoraie mucopurulent, delir, astenie moderat. n antecedente
bolnavul prezint BPOC, Silicoz gr. II. Simptomatologia a debutat n urm cu 7 zile
fcnd

tratament

ambulator

cu

AMOXICLAV,

MIOFILIN,CODEIN,

simptomatologia nu cedeaz. Se interneaz pentru tratament de specialitate.

EXAMENUL OBIECTIV:
TA=180/100 mmHg
P= 73 pulsaii/minut
R= 17 r/minut
TC= 37,7C

54

dar

ASPECTE SOCIALE
MOD DE VIA: de familie
MEDIU: urban
PROBLEME SOCIALE: nu are
EXAMEN CLINIC GENERAL
Starea general: influenat
Strarea de nutriie: corespunztoare
Strarea de contien: prezent
Facies: normal
Tegumente i mucoase: normal colorate
Fanere: normale
esut conjunctiv- adipos: slab reprezentat
Sistem ganglionar: nu se palpeaz
Sistem muscular: normoton, normokinetic.
Sistem osteoarticular: intergu, mobil
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar, MV cu expiraie
prelungit.
Raluri ronflante rare diseminate, raluri subcrepitante la baza plmnului stng.
Aparat cardiovascular: TA= 180/100 mmHg, AV= 80/ min, zgomote cardiace ritmice,
pulsuri periferice prezente.
Aparat digestiv: abdomen liber fr sensibilitate la palpare profund; tranzit intestinal
prezent.
Ficat, ci biliare, splin: ficat la 2 cm subrebord, splina nu se palpeaz.
Aparat uro-genital: loje renale libere, Giordano negativ bilateral, miciouni fiziologice.
SNC, endocrin, oranul de sim: orientat temporo- spaial, ROT prezent bilateral
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
-

Urmrirea TA, temperaturii, respiraiei i a pulsului respectarea regimului

hipsodat

Alimentarea i hidratarea corespunztor

55

Evitarea eforturilor prelungite, a frigului, umezelii i a mediului poluat

i renunarea la unele vicii cum este fumatul

se efectueaz tratamentul medicamentos pentru afeciunea pulmonar i cardiac

EVALUARE

EXAMEN

DE

22.03.2015

LABORATOR
22.03.2015

TRATAMENT
22.03.2015

- la internare bolnavul prezint:

- uree=28,8

- Miofilin 2x1/2 f

- TC= 37,5C

- glicemia= 80 mg% EKG

-Ampicilin 1g/12 h

- TA= 160/90 mmHg

- Enap 5 mg 2x1

- raluri bronice,subcrepitante Radiografia pulmonar

- Vit C 200 3x 1

bazal stnga, ficat la rebord

pneumonie

stng -Paracetamol 3x1

- cord ritmic

pe fond de bronit

- AV= 80/ min

acut

23.03.2015

- hemoleucograma
23.03.2015

23.03.2015

- afebril

- VSH=18-50 mm

- Miofilin 2x5

- TA= 180/100 mmHg

- probe hepatice

- Paracetamol 1-1-1

-tuse purulent, junghi toracic -colesterol

- Ampicilin 1g/8 h

stng, raluri crepitante bazal -TG

- Gentamicin 80 mg 1 fl/24 h

stng

-examen urin- rara flor - Enap 5mg 1-0-1

microbian

- Diazepam 1 tb seara

56

24.03.2015

24,25.03.2015

23, 24,25.03.2015

- EKG

-Miofilin 2x5 ml=6

- TA= 180/105 mmHg

- se crete doza de hipotensor

- pulmonar- ameliorat raluri - glicemia 80 mg%

-Paracetamol 3x1=9

crepitante mai rare bazal stng

- Tusin forte tb 0-0-1=3

-Ampicilin 1g/8h=9
-Gentamicin 80 mg tb 12 h=6
- Enap5 mg 1-0-1
-Diazepam 1 tb seara

25.03.2015

24,25.03.2015

- afebril

- Miofilin 2x5 ml

-TA=125/80

- Paracetamol 1-0-1

- cord ritmic

- Ampicilin 1 g/8h=6

- stare general bun,continu

-Gentamicin 80 mg 1 fl 24 h

tratamentul

-Enap 5 mg 1-0-1=4
- Diazepam 1 tb seara=2

26.03.2015

26,27,28,29,30.03.2015

- bolnavul nu mai prezint tuse,

- Miofilin 3xl tb=3

dispnee sau dureri toracice

- Gentamicin 80 l fl/24 h=2

- Enap 5 mg 1-0-1=2
- Diazepam 1 tb seara

31.03.2015
EXTERNARE: bolnavul se externeaz starea lui general fiind ameliorat

57

REGIMUL ALIMENTAR
-regimul alimentar este hipsodat
CONCLUZII GENERALE
1.NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
-

frecvena micrilor respiratorii este de 19 r/ min.

2.NEVOIA DE A BEA I A MNCA

- regimul hipsodat,bolnavul se alimenteaz singur
3. NEVOIA DE A ELIMINA - bolnavul dup tratamentul cu expectorante nu mai
prezint tuse productiv mucopurulent
- frecvena miciunilor i a scaunelor este fiziologic
4.NEVOIA DE A SE MICA I DE A AVEA O BUN POSTUR
- mersul este integru face plimbri scurte
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
- se odihnete normal 7-8 ore/zi
6. NEVOIA DE A SE MBRCA I A SE DEZBRCA
-bolnavul se mbrac i se dezbrac singur
7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE
NORMALE
- temperatura este normal de 36,5C
8.NEVOIA DE A FI CURAT,NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
- bolnavul i efectueaz singur toaleta pielii i a mucoaselor
9. NEVOIA DE A EVITAA PERICOLELE
- bolnavul este mult mai linitit
10. NEVOIA DE A COMUNICA
- bolnavul comunic cu prietenii
11.NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I
VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA
- i practic religia orttodox
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRI
- este mult mai ncreztor n forele proprii

58

13. NEVOIA DE A SE RECREA

- citete reviste i ziare
14. NEVOIA DE A NVA CUM SA-I PSTREZI SNTATEA
-bolnavul este interesat de boala de care sufer

PLANUL DE INGRIJIRE
A.1.PROBLEME

2.OBIECTIVE

3. INTERVENIILE ASISTENTEI
MEDICALE

-tuse

- pacientul s prezinte
ci

respiratorii - nva pacientul sa ntrerup consumul

permeabili i o bun de tutun

respiraie

- s aib alimentaie bogat n fructe,

zarzavaturi
- s reduc grsimile i clorura de sodiu
din alimente
- administreaz medicaia prescris:

hipertensiune

tonicardiace,hipotensoare,antiangmoase
pacientul s prezinte -- nva pacientul sa ntrerup
circulaie adecvat

consumul de tutun
- s aib alimentaie bogat n fructe,
zarzavaturi
- s reduc grsimile i clorura de sodiu
din alimente
- administreaz medicaia prescris:
tonicardiace,hipotensoare,antiangmoase

RECOMANDRI LA EXTERNARE
Bolnav de 64 de ani cu HTA, bronit cronic n antecedente se interneaz pentru junghi
toracic stng, febr frisoane, tuse productiv, T.A.= 169/90 mmHg, cord ritmic, raluri
bronice i subcrepitante bazal stng. Clinic i paraclinic sublim diagnosticul urmtor:
59

Pneumonie acut stng

-

BPOC

Silicoz gr II

HTA Se instituie tratament cu:

Antibiotice

Expectorante antitusive

Hipotensoare

Evoluia este favorabil, bolnavul este afebril. Se recomand:

-

regimul hipsodat

evitarea stresului, frigului,-

tratament medicamentos cu :

EUCIPRIN 250 mg 1-0-1 ( timp de 5 zile)

ACC 200 3xl tb/zi
ENAP 5mg 1-0-1
FUROSEMID 1 tb la 3- 4 zile
POLIVITAMINE 3x1 drajeu/zi

60

CAZUL 2
SPITALUL JUDETEAN BUZAU
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE PERSONALE
NUME:D.I
SEX: masculin
VRSTRA:47 de ani,1964
DOMICILIUL: Buzau
MEDIUL: rural
DATA INTERNRII: 21.02.2015
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Pneuminie interstiial
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: Pneumonie interstiial, traheo-bronic spastic
DATA EXTERNRI: 01.02.2015
DIAGNOSTIC PRINCIPAL LA EXTERNARE: Pneumonie interstiial
DIAGNOSTIC

SECUNDAR

LA

EXTERNARE:

Traheo-bronsita

spastic.

Supraponderal.
STARE LA EXTERNARE: vindecat
MOTIVELE INTERNRII: febr, junghi toracic stng, tuse seac,frisoane,hiperhidroz.
Rx

61

ANAMNEZ:
-

Antecedente HEREDO-COLATERALE: fr importan pentru boala actual

Antecedente PERSONALE:APP,coxatroz,lombopciatic dreapt.

Condii de via i de munc bune,lovuina corespunztoare,neag consum de

toxice(tutun,alcool,droguri)

Comportarea fa de mediu; coopereaz

ISTORICUL BOLII: Simptomatologia actual a debutat de aproximativ 10 zile prin

tuse seac chinuitoare. De aproximativ 5 zile se adaug frisoane, hiperhidroz, junghi
toracic. Radiografia pulmonar relev hipertransparena cmpului pulmonar superior
stng.Ambulator se instituie tratament antibiotic cu AMPICILIN+GENTAMICIN sub
care persist tusea i febra. Se interneaz pentru investigaii suplimentare i tratament de
specialitate.
OBSERVAIE INIIAL
T.A.=140/80 mmHg
P=70 pulsaii/minut
R=17 r/minut
TC=37,7C
ASPECTE SOCIALE
MOD DE VIA: de familie
MEDIU: urban
PROBLEME SOCIALE: nu are
EXAMEN CLINIC GENERAL
Starea general: bun
Strarea de nutriie: corespunztoare
Strarea de contien: prezent
Facies: normal
Tegumente i mucoase: normal colorate
Fanere: normale
esut conjunctiv- adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: nu se palpeaz
Sistem muscular: normoton, normokinetic.

62

Sistem osteoarticular: intergu, mobil

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar, MV cu un focar de
raluri subcrepitante medio pulmonar drept
Aparat cardiovascular: oc apexian sp V intercostal stng,TA= 140/80 mmHg, AV=
70/ min, zgomote cardiace ritmice bine btute , pulsuri periferice prezente.
Aparat digestiv: abdomen liber fr sensibilitate la palpare profund; tranzit intestinal
prezent.
Ficat ,ci biliare, splin: splina nu se palpeaz,ficat la rebord
Aparat uro-genital: loje renale Hbere,Giordano negativ bilateral,mictiuni fiziologice.
SNC, endocrin, organe de sim: oriemtat temporo-spaial,ROT prezent bilateral.
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
-urmrirea temperaturii,respiraiei,pulsului i a tensiunii arteriale.
- alimentarea i hidratarea conform regimului hipolipidic
- repaus la pat pe timpul bolii
- evitarea frigului, umezelii i a buturilor prea reci sau prea calde

63

EVALUARE

EXAMEN

DE TRATAMENT

21.02.2015

LABORATOR
21.02.2015

21,22.02.2015

- bolnavul se interneaz pentru- EKG

-Ciproflixacin

tuse seac,febr, frisoane.

-VSH

microperfuzie=4

- TA= 140/80 mmHg

Radiografia pulmonar

- Gentamicin 80 mg 1 fl=12 h

-pulmon: mic focar de raluri

100

mg/2h

Hili mrii vascular cu- Paracetamol 1-0-1

subcrepitante

hipertransparena

- HHC 2xl f

- se ntocmete F.Q. i se instituie

cmpului pulmonar stng- Diazepam 1 tb seara= 2

terapia

superior;

- Piafen 1 tb. 12 h

- cord orizontalizat cu
arcul inferior stng alungit
- hemoleucograma
23.02.2015

23.02.2015
- afebril,ameliorat

- VSH

- probele biochimice relev un- fibrinogen

focar

drept

inflamator

i-hemoleucograma

dislipidemie

-glicemie,azot

- bolnavul continu tratamentul

-pobre hepatice
-HDL-C
-examen urin(bacteriologic)
nu sa dezvoltat
Flora microbian

64

cu

24.02.2015

24.03.2015

- TA= 180/105 mmHg

- VSH

- se crete doza de hipotensor

- EKG

pulmonar-

ameliorat

raluri- glicemie

crepitante mai rare bazal stng

25.26.02.2015

25.26.02.2015

25,26.02.2015

- afebril

- glicemie 94mg%

-TA=125/80

- fibrinogen

f/zi=4=/24 h

- cord ritmic

- VSH=62-107 mm

- Gentamicin 80 mg 1 fl/24=h

- stare general bun,continu - examen bacteriologic

tratamentul

Nu

sa

dezvoltat

Ciprofloxacin

100

- Paracetamol 1-0-1=4

flora -Debridat 3x1 tb/zi=6

microbian

-Algocalmin 1 fl, la nevoie

- creatinin

-NO-SPA 1 fl, la nevoie

27.02.2015

- probe hepatice
28.02.2015

- Diazepam 1 tb seara= 2
27,28.02.2015

- T.A.=120/80 mmHg

Ex.Pneumologic

- Ciprofloxacin 100 mg 1 fl

-afebril

-pneumonie interstiial

- Paracetamol 1-0-1

-fr acuze subiective-continnu -traheonronit spasmic

- Debridat 3x1=6

tratamentul

-Algocalmin 1 f la nevoie

-P=60 p/min. T=36,2C

NO-SPA 1 fl la nevoie

01.03.2015
EXTERNARE: bolnavul se externeaz starea lui general fiind vindecat.
REGIMUL ALIMENTAR:

65

mg

2x1

regimul alimentar este hipolipidic.

CONCLUZII GENERALE
1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
-

frecvena micrilor respiratorii este de 18 r/ min.

Bolnavul nu mai prezint tuse

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA

-

bolnavul urmeaz n continuare regimul hipolipidic

3. NEVOIA DE A ELIMINA
- bolnavul nu mai prezint transpiraii
4.NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
- bolnavul face plimbri scurte
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
- somnul este normal
6.NEVOIA DE A SE MBRCA I A SE DEZBRCA
- bolnavul se mbrac i se dezbrac singur
7.NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE
NORMALE
- temperatura este normal 36,5C
8. NEVOIA DE A FI CURAT , NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
- bolnavul -i efectueaz singur toaleta
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- bolnavul este linitit, calm
10. NEVOIA DE A COMUNICA
- bolnavul comunic cu personalul i cu colegii de salon
11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I
VALORI, I A PRACTICA RELIGIA
- -i practic religia
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII
- bolnavul este ambiios
13. NEVOIA DE A SE RECREEA

66

- citete reviste i ziare

14. NEVOIA DE A NVA CUM SA-I PSTREZI SNTATEA
- bolnavul este interesat de boala sa.

PLANUL DE INGRIJIRE
A.1.PROBLEME

2. OBIECTIVE

3. INTERVENILE
ASISTENTEI
MEDICALE

- tuse

- supraponderabilitate

-pacientul s prezinte ci

- nva pacientul sa

respiratorii libere i

tuseasc s expectoreze i s

permeabile

colecteze sputa

- pacientul s aib greutate

- alctuiete un regim

corporal n funcie de

alimentar hipocaloric

nlime, vrstr i sex

- urmrete periodic
greutatea corporal
-urmrete bolnavul s
consume numai alimente
cuprinse n regim i s
efectueze exerciii fizice.

-RECOMANDRI LA EXTERNARE
01.03.2015
Bolnavul de 47 de ani fr antecedente patologice deosebite, se interneaz pentru tuse
seac, dureri toracice, febr, TA fr cord aritmic.
Clinic i paraclinic se stabilesc urmtoarele diagnostice de:
-PNEUMONIE INTERSTIIAL
- TRAHEOBRONIT SPASTIC

67

- SUPRAPOMDERABILITATE
Recomandri la evaluare:
-se externe vindecat cu urmtoarele recomandri
- evitarea frigului
-regim alimentar adaptat toleranei digestive hipolipidic.
Tratament medicamentos cu:
-AMPICILIN 3X1/zi 6h
-EUCIPRIN 250 mg 1-0-1 5 zile
-DEBRIDAT 3X1 tb. Intre mese
-NO-SPA 1 f. La nevoie
-NITROMINT 5 mg 1 cp zi

68

CAZUL 3
SPITALUL JUDETEAN BUZAU
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE PERSONALE
NUME:M.M
SEXUL: feminin
VRSTRA:67 de ani 18.10.1944
DOMICILIU: Buzau
MEDIUL: rural
DATA INTERNRII:07.01.2015
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE:FIA cr. Cu alur rapid CIC. ICC NYHA III/IV
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: PNEUMONIE DREAPT
DATA EXTERNRII:17.01.2015
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: CIC.FIA cr cu alur rapid ICC, NYHA III
DIAGNOSTIC SECUNDAR LA EXTERNARE: pneumonie dreapt, varice ale
membrelor inferioare, insuficien venoas cronic.
STAREA LA EXTERNARE: ameliorat.
MOTIVELE INTERNRII: dureri precordiale,palpitaii, dispnee cu ortopnee, dureri
toracice n dreapta, tuse productiv.
Rx:

69

ANAMNEZ:
-

Antecedente HEREDO-COLATERALE: fr importan pentru boala actual

Antecedente PERSONALE:CIC,FIA cr., ICC.

Condii de via i de munc: bune

Comportarea fa de mediu: bun

ISTORICUL BOLI: bolnava n vrstr de 67 de ani cu CIC,FIA cr n antecedente se

inerneaz pentru dispnee respiratorie la eforturi mici,dispnee nocturn cu ortopnee,
palpitaii i jen retrosternal de efort. Se interneaz pentru investigaii i tratament de
specialitate
OBSERVAIE INIIAL
T.A.=140/90 mmHg
P=75 pulsaii/minut
R=15 r/minut
TC= 37,7C
ASPECTE SOCIALE
MOD DE VIA: de familie
MEDIU: rural
PROBLEME SOCIALE: nu are
EXAMEN CLINIC GENERAL

70

Stare general:bun
Stare de nutriie: corespunztoare
Stare de contien:prezent
Facies:normal
Tegumente i mucoase uor palide
Fanere: normale
esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nu se palpeaz
Sistem muscular:nonnoton,normokinetic.
Sistem osteoarticular: integru, mobil
Aparat respirator: torace normal conformat, zgomote respiratori prezente, raluri bazale de
staz i subcrepitante bazal dreapta.
Aparat cardiovascular AMC n limite normale. SA n spaiul V intercostal pe linie
medial
T.A 140/90 mmHg, zgomote cardiace aritmice bine btute fr sufluri supraadugate,
pulsurile periferice prezente, varice ale membrelor inferioare.
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic,particip la mimcrile respiratorii, tranzitul
intestinal prezent.
Ficat,ci biliare, splin: splina nu se palpeaz, ficat la aproximativ 2 cm subrebordul
costal.
Aparat uro-genital: loje renale libere, Giordano negativ bilateral, miciuni fizioligice.
SNC, endocrin, organe de sim: orientat temporo-spaial,ROT prezent bilateral.
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
-

urmrirea TA, temperatirii, respiraiei i a pulsului.

Alimentarea i hidratarea conform regimului hipsodat i evitarea eforturilor

prelungite se efectueaz tratament medicamentos pentru afeciunea pulmonar i
cardiac

Explicarea bolnavei ca boala este o deficien care poate trece neobservat dac se
respect normele impuse i insuite.

Vegherea i educarea bolnavei la o riguroas igien bucal,a picioarelor i

gambelor

71

Convingerea bolnavei s evite frigul umezeala i emoiile.

EVALUARE

EXAMEN DE

TRATAMENT

07.11.2015

LABORATOR
7.01.2015

7.01.2015

- dispnee la eforturi mici,

- ionograma

- Digoxin 2 fl x 1

dispnee nocturn cu

- glicerin 124 mg

- Rytmonorm 150 mg

ortopnee;

- hemoleucograma

- Furosemid 1 f zi

- palpitaii, astenie tuse

- uree 56,3

- Spironolactona 50 mg

productiv;

- creatinit 0,65

- Nitromint R

TA-140/90 mmHg

- Na- 142

- Aspenter 75 mg

Cord aritmic

- K+ - 4,2

- ACC200 3x1tb

- T=37,7C
8,9.01.2015

8.01.2015

8,9.01.2015

- T= 36,2C

VSH 13/40

-Digoxin 4f 2x1

-hepatomegalie
- edeme ale membrelor
inferioare la nivelul gambei
stngi

- TA= 130/90 mmHg

probe hepatice

-Rytmonorm 150 mg

- dispnee nocturn cu

TG.HDL

- Fureosemid 1 f/ zi

ortopnee

Examen urin

- Spironolactona 50 mg

- bolnava continu

Tymol

-Nitromint R

tratamentul

- Aspenter f5
- Ampicilin 1g/12h

10.01.2015

NTG 1tb la nevoie

10,11,12.01.2015

- TA- 130/80 mmHg

- Digoxin 2x1

Cord n FIA medie

- Miofilin 2x5 m 1 f/4

edeme cu tulburri

- Furosemid

atrofice tegumentare

- Spironolactona

a gambei stngi pe

- Nitromint R

fobd de insuficien

- Aspenter

72

venoas cronic.

-Ampicilin 1g/12h

Zgomote precordiale

- NTG la nevoie

dimiinuate

- Metroclopramid 2X 1 tb/

13.01.2015

13.01.2015

la nevoie
13,14.01.2015

-afebril

- ionograma Na- 141

- Digoxin

-TA- 120/80 mmHg

K4,3

- FIA medie

- Miofilin
- Euciprin

- dispnee

14.01.2015

- Furosemid 1 f 7/zi

- edeme gambiere

Radiografie

-Spironolactona 50 mg

cardiopulmonar

- Nitromint R

- cord cu V. Stng mrit; hili - Aspenter 75 mg

mrii vascular. Condensare

- Metoclopramid

pneumonic perihilar

- Venoton 3x1 tb 6

dreapt; scizur orizontal

- ung. Heparinat

15.01.2015

dreapt
15.01.2015

15,16.01.2015

- afebril

- glicemie 75 mg%

- Digoxin 1 tb la nevoie

- FIA medie

- examen radiologic

- Euciprin
- Furosemid
-Spironolacton 1 f / zi
- Nitromint R
- Aspenter 75 mg
- NTG tb 4
- Metroclopramid tb 6

17.01.2015. Bolnava se externeaz starea ei fiind n general ameliorat.

REGIMUL ALIMENTAR
-

regimul alimentar este hipsodat

CONCLUZII GENERALE
1.NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

73

- respiraia este normal de 17 r/min, cu micri respiratorii simetrice i regulate

- TA= 140/90 mmHg, P= 74 p/min
2.NEVOIA DE A BEA I A MNCA
-

bolnava urmeaz n continuare regimul hipsodat

se alimenteaz i se trateaz singur

3. NEVOIA DE A ELIMINA
- bolnava nu mai prezint transpiraii i tuse productiv
- mictiunile sunt spontane
4.NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
- bolnavul face plimbri scurte i tot mai dese
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
- se odihnete mai bine spre sfritul perioadei de spitalizare
6.NEVOIA DE A SE MBRCA I A SE DEZBRCA
- bolnava se mbrac i se dezbrac singur
7.NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE
NORMALE
- temperatura este normal 36,5C, nu mai prezint transpiraii
8. NEVOIA DE A FI CURAT , NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
- bolnava i efectueaz singur toaleta
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- bolnava este linitit, mai calm
10. NEVOIA DE A COMUNICA
- bolnava comunic cu personalul i cu colegii de salon
11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I
VALORI, I A PRACTICA RELIGIA
- citete cri religioase
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII
- nvat pe alii despre meseria practicat naintea pensionrii
13. NEVOIA DE A SE RECREEA
- particip la activitii recreative uoare

74

14. NEVOIA DE A NVA CUM SA-I PSTREZI SNTATEA

- bolnava este interesat de boala de care sufer.

PLANUL DE NGRIJIRE
A.1. PROBLEME

2.OBIECTIVE

3.INTERVENILE
ASISTENTEI
MEDICALE

- dispnee la eforturi mici

pacienta s prezinte ci

- nva pacientul s

- dispnee nocturn cu

respiratorii permeabile i o

tueasc, s expectoreze i

ortopnee

bun respiraie

s colecteze sputa, asigur

poziia seznd sau
semieznd la pacientul cu
dispnee
- umezete aerul din
ncpere cu ap alcoolizat
- nva pacientul s fac
gimnastic respiratorie

-edeme gambiere

- s prezinte o cireculaie

- nva pacientul s reduc

adecvat

consumul de grsimi i
clorur de sodiu din
alimentaie prescris de
medic
- administreaz medicaie
prescris de medic
vasodilatatoare,
tonicardice,diuretice

75

RECOMANDRI LA EXTERNARE
17.01.2015
Bolnava de 67 de ani cu CIC, FIAcr n antecedente se interneaz pentru dispnee
inspiratorie la eforturi mici. Dispnee nocturn cu ortopnee, palpitaii, jen precordial la
efort, astenie tuse, TA=140/90 mmHg, cord tahicordic, FIA raluri de staz i crepitante
bazal dreapta, hepatomegalie, edeme gambiere, tulburri trofice gamba stng.
Se insitituie tratament cu:
-tonicardice
-nitrii
-antialigice
-antibiotice
-diuretice
Recomandri la evaluare:
-

regim hipsodat

evitarea eforturilor prelungite

Tratament medicamentos cu:

-

DIGOXIN

RYTMONORM 150 mg

NITROMINT R

ASPENTER 75 mg

FUREOSEMID 1 tb la 3 zile

SPIRONOLACTONA 50 mg

76

Concluzii generale asupra lucrarii

SCOPUL LUCRARII
Lucrarea si propune prezentarea pneumoniilor acute bacteriene comunitare la vrstnici,
afectiuni care apar, n general, cu o frecventa de 50 de ori mai mare la indivizii de peste
75 de ani fata de grupa de vrsta 15-19 ani si care pun probleme deosebite de diagnostic
pozitiv, tratament, evolutie si prognostic
INTERVENILE ASISTENTEI MEDICALE:
Asistenta vizeaz:
-combaterea infeciei
- eliberarea cilor respiratorii
- mbuntirea respiraiei
-prevenirea complicailor
- evitarea frigului
- n perioadele febirile asigurarea repausului la pat,poziie semieznd,aerisirea ncperi,
administrare de oxigen,umidificarea aerului,alimentaie lichid i semi lichid n
perioadele febrile, cu aport caloric corespunztor necesitilor; treptat se trece la o
alimentaie normal
- asigurarea unei cantiti suplimentare de lichide avd n vedere pierderile prin febr,
polipnee,transpiraii
-igiena tegumentelor i mucoaselor, n special a cavitai bucale.
- ajutarea pacientului s adopte pozii care faciliteaz expectorarea
- ncurajarea pacientului s efectueze micri active,pentru meninerea tonusului
muscular
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamnetale i ncurajarea lui s participe
la ngrijiri prin creterea gradual a activiti n funcie de toleran.
- msurarea funcilor vitale

77

- recoltarea de probe biologice i patologice pentru examinri de laborator

-administrarea tratamentului medicamentos prescris:
- tratament etiologig
- tratament simptomatic
- tratametul complicailor
- educaia pacientului:
- semnele de recunotere a eventualelor complicii( febr dip administrarea
antibioticelor, scderea toleranei la efort, intensificarea dureri toracice, modificri ale
sputei)
- necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secreilor
- alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
- efectuare exerciilor respiratori
- toaleta cavitai bucale dup expectorare
Pneumoniile la vrstnici sunt afectiuni frecvente:* pneumonia acuta comunitara apare
de 50 de ori mai frecvent la indivizi cu vrsta de peste 75 de ani (comparativ cu
adolescentii si adultul tnar: 15 19 ani);
* pneumonia nosocomiala apare de 2 ori mai frecvent la persoanele de peste 65 de ani (n
comparatie cu pacientii mai tineri);
Tabloul clinic: deseori incomplet, atipic sau mascat de simptomatologia altor asocieri
morbide;
Examinarile de laborator au valoare limitata:
* sindrom inflamator minim sau absent;
* diagnostic etiologic dificil (n absenta sputei - tratament anterior cu antibiotice);
* importanta hemoculturii pentru precizarea etiologiei.
Tratamentul pneumoniilor acute bacteriene implica:

78

* tratament etiologic, antimicrobian, care presupune, de cele mai multe ori, asocierea a 2
sau chiar 3 antibiotice (fiind vorba de vrstnici cu numeroase comorbiditati si/sau
tratamente repetate cu antibiotice n antecedente);
* alaturi de terapia antimicrobiana se impune terapia bolilor asociate, tratament
patogenetic si simptomatic;
Evolutia severa sau prelungita a bolii duce la spitalizare prelungita si costuri de
spitalizare mai mari;

79

BIBLIOGRAFIA
1. Corneliu Borundel Manual de medicina interne pentru cadre medii Editura ALL
anul 1995
2. Carol Mozes Tehnica ingrijirii bolnavului Editura Medicala 1997
3. A. Moga si I Bruckner Medicina interna Editura didactica si pedagogica 1967
4. Lucretia Titirca Urgente medico-chirurgicale Editura medicala 1996
5. Ion Turai Urgente medico- chirurgicale Editura de stat 1952
6. Roxana Maria Albu Anatomia si fiziologia omului Editura Corint 1996
7. Florea Marin Explorari clinice si morfofunctionale in medicina Editura Tipomur
1993
8. Papilian Victor Anatomia omului Editura ALL 1993
9. Stroescu Valentin - Farmacologie Editura ALL 1994
10. Soare Ioana Analize medicale Editura Etna 2002

80