1

CAPITOLUL I

Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a arborelui bronic 1.1 Anatomia i fiziologia arborelui bronic Bronhia principal,ptrunznd n plmn prin hil,se mparte intrapulmonar la dreapta n trei bronhii lobare-superioar,mijlocie i inferioar,iar la stnga n dou bronhii-superioar i inferioar. Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare care asigur aeraia segmentelor bronhopulmonare.Ele au limite,aeraie,vascularizaie i patologie proprie.Plmnul drept are 10 segmente,iar cel stng are 9,lipsind segmental mediobazal. Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare care deservesc lobulii pulmonar, uniti morfologice ale plmnului,de form piramidal,cu baza spre periferia plmnului i vrful la hil.Bronhiolele lobulare,la rndul lor,se ramific n bronhiole respiratorii de la care pleac ductele alveolare terminate prin sculei alveolari.Pereii sculeilor alveolari sunt compartimentai n alveole pulmonare. Bronhiolele respiratorii,mpreun cu formaiunile derivate din ele (ducte alveolare,sculei alveolari i alveole pulmonare) formeazacinii pulmonary.Acinul este unitatea morfofuncional a plmnului. Structura arborelui bronic se modific i ea.Bronhiile lobare au structura asemntoare bronhiilor principale.Bronhiile segmentare au i ele un schelet cartilaginos,ns cartilajul este fragmentat,nschimb bronhiile lobulare i respiratorii pierd complet scheletul cartilaginos.Bronhiile respiratoriii lobulare au un perete fibroelastic,peste care sunt dispuse fibre musculare netede,cu dispoziie circular.in pereii ductelor alveolare ntlnim numai membran fibroelastic acoperit de epiteliu. Alveolele pulmonare au forma unui scule unic,cu perete extreme de subire,adaptat schimburilor gazoase.

2 1.2 Prezentarea teoretic a bolii 1.2.1 Definiia astmului bronic Astmul bronic este o boal caracterizat prin accese de dispnee predominant espiratorie cu durat,severitate i moment de apariie variabile care apar la persoanele cu hipersensibilitate traheobronic la stimuli variai,fiind sub aspect anatomic o stenoz broniolar,tranzitorie cu restitution ad integrum n acalmiile intercalare. 1.2.2 Etiologia astmului bronic Astmul bronic are la baz factori etiologici heterogenici care declaneaz sau provoac criza de astm. Din punct de vedere etiologic,astmul bronic se clasific astfel : a) Astm extrinsic ( alergic , neinfecios ) - cele mai obinuite alergene sunt : polenul,praful de camer,prul i scuamele de animale,fungi atmosferici,unele alergene alimentare (lapte,ou,carne) sau medicamentoase( acidul acetilsalicilic , penicilin, aminofenazon, unele produse microbiene). b) Astm intrinsec ( nealergic,infecios) - de obicei se ivete n timpul iernii i se asociaz cu tuse i expectoraie muco-purulent i factori infecioi(exemplu bronite cronice). c) Astm mixt - se intric alergia cu infecia d) Astm cu etiologie neprecizat e) Astm cu alte etiologii - aici intervin factorii : psihici (ocul psihic sau strile psihoafective) ,endocrini ( hipofiza,tiroida,corticosuprarenalele,gonadele pancreas exocrin ) ,biometeorologici (temperatura presiunea atmosferic,umiditatea,vntul,altitudinea,razele solare) care pot agrava sau ameliora astmul. f) Astm la efort g) Astm la aspirin 1.2.3 Patogenia astmului bronic Roluri importante n producerea bolii astmatice au : a) terenul b) leziuni ale cilor respiratorii c) cauzele declanate (factori alergici i nealergici ) Fundamentul n astmul bronic este obstrucia generalizat a cilor respiratorii ce determin dificultatea respiraiei cu perturbri ventilatorii i ale schimbrilor gazoase.Aceast obstrucie este consecina urmtorilor factori: a) spasmul musculaturii netede prin pereii tractului bronic b) edem inflamator al mucoasei bronice c) hipersecreie de mucus d) creterea presiunii intrapulmonare care devine factorul agravant al obstruciei bronice.

3 1.2.4 Simptomatologia astmului bronic La nceput,crizele sunt tipice,cu nceput i sfrit brusc,cu intervale libere; mai trziu,n intervalele dintre crize,apar semnele bronitei cornice i ale emfizemului,cu dispnee mai mult sau mai puin evident.Criza apare n a doua jumtate a nopii,de obicei brutal,cu dispnee i nelinite,prurit i hipersecreie; alteori este anunat de prodroame ( strnut,lcrimare,prurit al pleoapelor,cefalee).Dispneea devine paroxistic,bradipneic,cu expiraie prelungit i uiertoare.Bolnavul rmne la pat sau alearg la fereastr,prada setei de aer.De obicei st n poziie eznd,cu capul pe spate i sprijinit n mini,nrile dilatate,jugularele turgescente.n timpul crizei,toracele este imobil,n inspiraie forat. La sfritul crizei,apare tusea uscat,chinuitoare i se termin n cteva minute sau ore,spontan sau sub influena tratamentului. Starea de ru asmatic se caracterizeaz prin crize violente,durnd peste 24-48 ore,rezistente la tratament,de obicei fr tuse i expectoraie,cu polipnee,asfixie,cianoz,colaps vascular,somnolen pn la com.Apare dup administrarea n exces de simpaticomimetice(Alupent),sedative,opiacee,barbiturice, suprimarea brusc a corticoterapiei,suprainfecie bronic. 1.2.5 Tratamentul astmului bronic Astmul rspunde la o gam larg de preparate i proceduri.Si n aceast afeciune msurile preventive sunt foarte importante.Prima aciune vizeaz combaterea fumatului i propaganda antitabagic.Alte msuri : evitarea virozelor respiratorii. Sensibilitatea particular a bolnavilor la infecii impune,de asemenea,evitarea virozelor respiratorii i n primul rand,aglomeraiile n timpul epidemiilor. Chimioprofilaxia recidivelor bronitice,n astmul bronic intrcat se realizeaz cu Tetraciclin,mai rar Penicilin V. S-au ncercat i Eritromicin,Ampicilin i Biseptol.Cu Biseptolul s-au obinut rezultate mai bune n lunile de iarn. Tratamentul cu aerosoli ( inhaloterapia ) este indicat n anumite forme de astm.Se practic 2-4 inhalaii pe edin,uneori mai mult,dar fr a abuza.Metoda comport i anumite riscuri,n special inhalarea de diferii germeni,ceea ce impune folosirea strict personal i pstrarea n stare de sterilizare a aparatului. Principalele bronhodilatatoare folosite sunt : a) beta-adrenergicele b) anticolinergice c) derivaii xantinici Beta-adrenergicele sunt derivai ai adrenalinei,care din cauza efectelor secundare (ca i efedrina) nu mai este utilizat astzi.Din generaia a doua se folosesc Izoprenalina(Aludrin) i Ociprenalina(Alupent,Astmopent); superiorii acestora sunt derivaii din generaia a treia: Terbutalinul(Bricanyl), Fenoterol (Berotec), Salbutamol(Ventolin i Sultanol) i Clenbuterol (Spiropent).Sunt folosii cu precdere n aerosoli dozai.Dozajul corect ( 4x2 inhalaii pe zi ) este practic lipsit de efecte adverse cardiovasculare. Cele sub formde spray dozat sunt de ntrebuinare curent. S-a ncercat i prepararea tabletelor de Ociprenalin, Salbutamol i Terbutalin.Preparatul Ventolin pare cel mai util.Ca reacii adverse dup dozaj,pot aprea: tremurturi,nervozitate,palpitaii,tahicardie,creterea debitului cardiac i a tensiunii arteriale.Aceste manifestri apar spontan prin reducerea dozei.

4 Dintre anticolinergice,cap de serie este Atropina,astzi foarte puin ntrebuinat din cauza tulburrilor provocate.n practic s-a impus preparatul Atrovent care are efecte secundare ale Atropinei.Rezultatele sunt inferioare betaadrenergicelor. Dintre Xantine se folosete Teofilina i derivaii si,Miofilina,Amiofilina i Runidural.Au slab aciune pe cale oral i mai bun aciune pe cale intravenoas sau ca aerosoli. Alte preparate folosite n tratamentul astmului bronic : a) Prostaglandinele-prezint numai un interes theoretic. b) Cromoglicatul - Intal,Lomudal - dei nu este bronhodilatator,se folosete ca msur preventiv.Se administreaz naintea expunerii la alergenul cauzal,cu turboinhalatorul de mn,4 capsule/zi(20mg/capsul) la 4-6 ore,sau sub form de soluie pentru aerosoli. c) Zaditenul - Ketotifen - are efect preventiv si este administrat sub form de gelule,oral,1 mg dimineaa i seara. Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace,dar datorit riscurilor,rmne o terapie de impas.Se folosesc Prednison, Superprednol,produse retard (Celestone, Kenalog), Synachten retard sub protecie de alcaline,calciu,potasiu.n general,corticoterapia trebuie rezervat formelor grave; tratamentul continuu se va temporiza,se vor folosi doze minime. Se mai folosesc antibioticele,de preferin Oxacilina,Cloxacilina,Tetraciclina.n prezena semnelor de infecie; expectorante i mucolitice ( Bisolvon,Mucosolvin)-n crize i suprainfecie; sedative slabe (Bromoval,Nervocalm) ; oxigen -n crizele cu polipnee. Msurile profilactice vor fi aplicate ntotdeauna : evitarea mediului alergizant; evitarea substanelor iritante bronice-tutun,alcool etc. Tratamentul n starea de ru asmatic : se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon,urmat de perfuzii cu soluie de glucoz 5% . Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt,urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz. ACTH este superior,dar poate da accidente alergice. Se administreaz de la nceput antibiotice(nu Pentoxifilin,fiind alergizant),fluidifiante, diuretice(Ederen),oxigen i n cazuri deosebit de grave,se indic bronhoaspiraie, respiraie asistat. n tratamentul astmului bronic,antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite; sunt interzise morfina,opiaceele,tranchilizantele,neurolepticele; se combat abuzul de simpaticomimetice i de medicamente alergizante(Penicilina).

CAPITOLUL II

Supravegherea pacientului din momentul internrii i efectuarea tehnicilor impuse de astmul bronic 2.1 Internarea pacientului cu astm bronic n spital Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebit n viaa sa,deoarece se realizeaz n scopul vindecrii sale,dar se ntrerup legturile permanente cu munca,familia i prietenii si. n cadrul serviciului de primire,bolnavul are primul contact cu spitalul la biroul de internri,unde : se indentific bolnavul ,se verific biletul de internare sau de trimitere,se nregistreaz datele personale n registrul de internri-ieiri din spital i se pregtete bolnavul pentru examenul medical. De la serviciul de internare,bolnavul este condus la secia interne unde medicul hotrte salonul n care va fi internat pacientul,innd seama de diagnostic,stadiul i gravitatea bolii,sex. Asistentei i revin urmtoarele sarcini : - ajutorul acordat bolnavului la dezbrcare si mbrcare - ajutorul la efectuarea ngrijirilor igienice - pregtirea medicamentelor de urgen : Miofilin(tablete i fiole), antialergic: hemisuccinat de hidrocortizon,cardiotonic: Strofantina sau digitala,diuretic: Furosemid fiole. Medicul, n prezena asistentei medicale efectueaz examenul clinic al pacientului, dup care fixeaz tratamentul de urgen; medicul ntocmete foaia de observaie a pacientului,n care se vor nscrie datele personale sau anamnestice ale acestuia,cine a nsoit bolnavul n spital,la ce mijloc de transport s-a recurs (specializatambulana),starea prezent,interveniile i tratamentul efectuat n timpul transportului i la camera de gard. Indentificarea i cunoaterea adresei pacientului sau a celui mai apropiat aparintor au o importan deosebit pentru a se ntiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces. n prezena medicului,asistenta medical: - administreaz cu promptitudine medicaia de urgen, - conecteaz bolnavul la aparatul de respirat, - monitorizeaz pacientul: - funciile vitale la 15 minte - pH sangvin la o or - electrolii : Na la 8 ore - recolteaz probe pentru analizele de laborator considerate urgente,grupa sangvin i Rh,hemoglobina,hematocrit,probe de coagulare,glicemia.

6 La internare,pacientul va primi echipamentul spitalului,hainele acestuia vor fi inventariate,nregistrate i pstrate ntr-o ncpere destinat acestui scop .Bolnavilor sau aparintorilor le se nmneaz un bon pe baza cruia se restituie mbrcmintea la externare.n cazul n care persoanele venite la internare prezint parazii,se va efectua deparazitarea lor i a efectelor acestora,nainte de depozitare. Asistenta medical pred foaia de observaie la registratura seciei i conduce bolnavul n salon unde, l va prezenta celorlali bolnavi i l va ajuta s aranjeze obiectele personale n noptier. 2.2 Asigurarea condiiilor de spitaizare Scopul spitalizrii este vindecarea bolnavilor,de aceea trebuie create condiii care cresc capacitatea de vindecare a organismului,fora de aprare i scoaterea bolnavului de sub eventualele influene nocive ale mediului n care triete. Saloanele trebuie s fie luminoase,bine aerisite,fr cureni de aer.Temperatura salonului trebuie s fie de 18-20C iar aerul trebuie s fie umidificat. Asistenta i va petrece timpul n care nu are sarcini concrete de ngrijire printer bolnavi,discut cu ei ncercnd s le ctige ncrederea i s stabileasc o relaie de comunicare cu bolnavii.Aceast apropiere de bolnav o va ajuta la ndeplinirea sarcinilor de ngrijire,ncurajnd bolnavul i nlturnd anxietatea pe care bolnavul o are. 2.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai 2.3.1 Pregtirea patului i a accesoriilor lui n condiiile spitalizrii,patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care i pretrece majoritatea timpului i i se asigur ngrijirea. Accesoriile patului sunt : salteaua,1-2 perne,ptura,cearaful,2 fee de pern, muama i aleza.Att patul,ct i accesoriile lui se vor pstra n condiii de curenie. Tehnica pregtirii patului : tehnica poate fi realizat de 1-2 persoane. 2.3.2 Schimbarea lenjeriei de pat Materialele necesare pentru schimbarea lenjeriei de pat sunt : cearaful de ptur, fee de pern,cearaf de pat,alez,muama,sac de rufe murdare. 2.3.2 Asigurarea igienei personale,corporale i vestimentare a pacientului Prin igiena bolnavului se nelege ansamblul de tehnici i proceduri utilizate n scopul ntreinerii cureniei,mucoaselor,tegumentelor si fanerelor,ceea ce reprezint n fond,i o modalitate de aprare a organismului mpotriva bolilor. Bolnavii cu astm bronic au o sensibilitate crescut fa de alergeni,dintre care face parte i praful de cas.Pentru a prevenii depunerea prafului,mobilierul din salon va fi redus la strictul necesar i trebuie s fie ct mai simplu.Personalul care face curenie n aceste saloane va fi atenionat s foloseasc crpe umede pentru a evita ridicarea prafului la tergere. Bolnavii n stare de ru asthmatic necesit o atenie deosebit din partea echipei medicale.Acetia fiind imobilizai la pat nu i pot asigura curenia personal,drept pentru care vor fi ajutai de asistenta medical.

2.3.4 Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului n efectuarea toaletei pe regiuni se vor ine cont de anumite reguli i condiii : - ferestrele i uii ncperii s fie nchise - temperatura ncperii s fie de circa 18-20C - toaleta se face nainte de mas i nu dup ce bolnavul a mncat - se evit baia prelungit i prea obositoare - protejarea lenjeriei de pat (dac toaleta bolnavului se efectueaz n pat). Trebuie avut n vedere c aceti bolnavi primesc tratament cu corticoinzi, medicamente ce duc la deprimarea reaciilor imunologice i inflamatorii i favorizeaz infeciile ( infecii micotice,virale,bacteriene i parazitare); prin urmare pstrarea tegumentelor i a mucoaselor ntr-o stare de asepsie este o condiie important n asigiurarea unei stri de bine i ea trebuie respectat. O atenie deosebit trebuie acordat toaletei cavitii bucale dup expectoraie i mai ales dup folosirea aerosolilor,aceti bolnavi fiind predispui s fac candidoz oral i disfonie prin depunere pe orofaringe cu intrare n circulaia sistemic.Pentru a evita aceste efecte secundare,se recomand administrarea corticoizilor printr-un spacer ataat tubului inhalant,cu cltirea gurii dup utilizarea inhalatorului. Prul trebuie s fie curat,unghiile s nu conin murdrie i s fie tiate,conductul auditiv extern,nasul s nu conin rinoree,cruste. 2.3.5 Observarea poziiei pacientului n pat La bolnavii astmatici i n crize,poziia n pat este forat,determinat de afeciunea de baz.La majoritatea afeciunilor de baz,cea mai convenabil pentru bolnav este cea semieznd.Acest lucru nu trebuie forat i dac starea bolnavului nu contrazice, alegerea poziiei trebuie lsat la alegerea sa.n toate cazurile ns,el va fi ndemnat s schimbe poziia ct mai des,pentru a evita complicaiile hipostatice. Poziia ezd luat de bolnav n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm bronic,trebuie fcut ct mai comod cu ajutorul anexelor sau sprijinindu-l n brae. Starea de ru astmatic este stadiul clinic cel mai grav al astmului bronic. Se manifest printr-un sindrom de asfixie i de aceea echipa de ngrijire trebuie s urmreasc fiecare pas pentru combaterea complicaiilor grave care pot duce la moartea bolnavului. Bolnavului i se va explica cpoziia eznd de la marginea patului,cu toracele mpins nainte,cu minile pe lng corp,favorizeaz o buna oxigenare,deoarece el are impresia c se sufoc.Tot printr-o bun oxigenare se combate cianoza tegumentelor, prezent n starea de ru astmatic. Poziia bolnavului trdeaz nu numai o anumit stare patologic,ci i gradul de severitate a mbolnvirii.Astfel dac ntr-o mbolnvire uoar bolnavul rmne activ, ntr-una grav ntlnim poziie pasiv ( musculatura fr tonicitate,absena micrilor active). Expresia feei poate traduce unele stri ca : anxietate, durere, anorexie, deprimare.Ea se manifest n funcie de starea general a bolnavului,i de aceea, expresia feei trebuie urmrit permanent. La astmatici faciesul exprim spaim i sete de aer ( bolnavul are senzaie de asfixiere ).Ei stau cu gura ntredeschis,sunt cianotici la fa,tegumentele sunt palide,cenuii,acoperite de transpiraii reci.

8 2.3.6 Schimbarea poziiei pacientului i mobilizarea lui Schimbrile de poziie pot fi active sau passive i sunt effectuate cu ajutorul asistentei n cazul pacienilor adinamici,epuizai fizic dup crizele de astm bronic. n mod normal,aceti pacieni se pot mobiliza singuri cu greutate,n funcie de tipul de reactivitate a pacientului. Pacientul este nvat s intercaleze exerciiile de micare cu cele de respiraie. Anvergura de micare trebuie nceput ncet,mrindu-se treptat n funcie de rspunsul fizilogic al pacientului ( puls,transpiraii,ameei,culoarea tegumentelor,slbiciune muscular ) . 2.3.7 Captarea eliminrilor Dac nu exist contraindicaii speciale,bolnavul trebuie ndemnat de mai multe ori pe zi s tueasc n vederea eliminrii coninutului patologic al arborelui bronic,ceea ce permeabilizeaz cile respiratorii i l uureaz.Este foarte important ca sputa s fie urmrit i pstrat pentru a fi vzut de medic n cazul n care se recomand o serie de investigaii de laborator pentru examen citologic,bacteriologic. n condiii patologice,sputa se adun n cile respiratorii i acioneaz ca un corp strin,declannd reflexul de tuse puternic,iritant,de aspect perlat,vscoas.greu de eliminat prin tuse. 2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei este supravegherea funciilor vitale i vegetative i notarea acestora n foaia de observaie,iar n cazul modificrii brute a acestora se anun medicul. Modificrile brute ale funciilor vitale reflect starea general a bolnavului,precum i evoluia bolii. n cazul astmului bronic, accentul cade pe urmrirea respiraiei. Micrile respiratorii la omul sntos sunt simetrice i ritmice,iar frecvena normal a respiraiei este de 16-18 respiraii per minut, putnd ins varia dup vrst i sex.Bolnavii cu astm bronic au o respiraie ce se caracterizeaz printr-o inspiraie normal urmat de o expiraie grea,forat,zgomotoas,wheezing (respiraie uiertoare), deci o bradipnee expiratorie ce apare de obicei paroxistic. Tulburrile respiratorii vor constitui un indice important n stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii. Ajut s recunoatem precoce eventualele complicaii i la formularea unui prognostic. Din acest motiv,este foarte important ca asistenta s urmreasc i s noteze respiraia pacientului n foaia de temperatur ct mai precis. Pe foaia de temperatur notarea respiraiei se face cu un pix verde unindu-se apoi cu valoarea anterioar.Curba respiratorie se obine prin unirea valorilor obinute la fiecare msurtoare,dimineaa i seara. Pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotete o respiraie per minut. Asistenta medical va urmri respiraiile timp de un minut. Expectoraia reprezint eliminarea sputei de pe cile respiratorii,sputa fiind totalitatea substanelor ce se elimin din bronhii n timpul tusei. Astmul bronic este,de obicei,nsoit de tuse productiv,sputa provenind i de la unele infecii bronice.n astm,sputa are un aspect mucopurulent,este aderent la peretele bronhiilor,are o culoare albicioas,arat i are denumirea de sput perlat.

9 Temperatura corpului n condiii fiziologice are valoarea de 36-37C , cu mici variaii zilnice ntre 0,5-1C i este rezultatul proceselor oxidative din organism numite si termogenez.Aprecierea exact a temperaturii corpului se face cu ajutorul termometrului.Astmul bronic este nsoit frecvent de infecii ale cilor respiratorii i astfel pot s apar stri febrile.Notarea n foaia de temperatur se face cu un puct albastru; pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespund dou diviziuni de grad. Tensiunea arterial reprezint presiunea pe care sngele circulant o exercit asupra pereilor articulari. Ea este determinat de fora de contracie a inimii,de rezistena ntmpinat de snge n artere,fiind dat de elasticitatea i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui.Valorile normale ale tensiunii arteriale la un adult sntos sunt 115-140 mm Hg maxima sau sitolica,i 75-90 mm Hg minima sau diastolica. n cazul astmului bronic variaii patologice ale tensiunii arteriale apar numai n cadrul anoxiei,cnd tensiunea are tendin la cretere.Pe foaia de temperatur notarea se face grafic sau cifric cu culoare roie sau albastr.Notarea grafic a tensiunii arteriale se face astfel : pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotete 10 mm Hg;se haureaz ptrelele foii de temperatur corespunztoare valorilor obinute. Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan osos. Pulsul este sincron cu sistolele ventriculare.Valoarea normal a pulsului este ntre 60-80 pulsaii per minut, nregistrnd mici variaii dup vrst,sexul i nlimea individului.Asistenta are sarcina s noteze pulsul pacientului n foaia de temperatur de mai multe ori pe zi.Pulsul se noteaz cu un punct rou pe linia corespunztoare numrului de pulsaii.Pentru obinerea graficului,msurarea pulsului se face dimineaa i seara,punctele obinute unindu-se printr-o linie roie.Fieacare linie orizontal a foii de temperatur corespunde la 4 pulsaii per minut. Diureza este cantitatea de urin eliminat pe perioada de 24 de ore;prin urin se elimin din organism substate toxice provenite din metabolism.Cantitatea normal de urin emis variaz ntre 1200-1800 ml pe zi i densitatea normal ntre 1015-1025. Astmaticii pot s aib o suoar scdere a diurezei datorit transpiraiilor abundente care se asociaz cu crizele de astm bronic. Prin scaun se elimin substanele rmase pe tubul digestiv dup ingestia alimentelor. Omul sntos are zilnic un scaun.Datorit inactivitii i imobilizrii la pat,bolnavii asmatici acuz uneori o constipaie trectoare. 2.5 Alimentaia pacientului cu astm bronic Bolnavii cu crize uoare de astm se pot alimenta singuri,n schimb,bolnavii cu ru astmatic necesit ajutor. Alimentaia activ se face n sala de mese sau n salon pe o mas sau la pat. Alimetaia pasiv se face persoanelor imobilizate la pat,n poziie eznd,sprijinit. n acest caz,se folosete o msu special care se fixeaz deasupra patului. Un rol al asistentei medicale este supravegherea alimentaiei bolnavului. La servirea mesei bolnavul este ncurajat,i se explic importana nutriiei n procesul de vindecare. Pacienii cu astm bronic primesc un apor mrit de lichide,lund n consideraie pierderile de lichide prin expectoraie i prin traspiraie abundent din cauza respiraiei ngreunate.Btrnii i copiii primesc o atenie deosebit din punct de vedere al bilaului hidric,ei fiind dispui la o deshidratare mai rapid. Bolnavii cu expectiraie abundent i fetid au poft de mncare sczut;acetia nainte de mas fac toaleta cavitii bucale.

10 Se vor evita alimentele posibil alergizante i n cazul n care primesc tratament cu antiinflamatoarea steroidiene de tip Prednison,se prescrie regim desodat. Alimentele permise pentru consum la bolnavul cu astm bronic : - legume diferite - preparate cu cantiti mici de grsime neprjit - fructe crude,compoturi - supe de legume - pine neagr - lapte proaspt cnd nu determin manifestri alergice Alimentele interzise bolnavului cu astm bronic : - carnea,petele - laptele fermentat - finoasele - oule Mesele vor fi fracionate n cantiti mici i dese.Pacienii cu astm bronic vor avea un regim hipoproteic,hipoglucidic,normoglucidic,mbogit cu minerale i vitamine. 2.6 Administrarea medicamentelor n cazul unei crize de astm,bolnavul va fi adus n poziie semieznd pentru a uura respiraia, apoi i se administreaz medicaia indicat de medic i este supravegheat pn la terminarea accesului. Tratamentul cu aerosoli este indispensabil n anumite forme de astm.Se practic 2-4 inhalaii pe edin,uneori mai mult dar fr a abuza. Principalele bronhodilatatoare folosite sunt : 1. Beta-adrenergicele : derivaii adrenalinei,care din cauza efectelor secundare nu mai sunt utilizai astzi.Din gereraia a doua se folosesc: Izoprenalina(Aludrin) i Ociprenalina(Alupent,Astmopent); superiori acestora sunt derivaii din generaia a treia: Terbutalinul(Bricanyl),Fenoterolul(Berotec),Salbutanol(Ventolin i Sultanol) i Clebuterolul(Spiropent).Sunt folosii cu precdere n aerosoli dozai.Dozajul corect este 4x2 inhalaii/zi i este practic lipsit de efecte adverse cardiovasculare.Cele sub form de spray dozat sunt de ntrebuinare curent.S-a ncercat i prepararea tabletelor de Ociprenalin,Salbutamol i Terbutalin.Preparatul Ventolin(Salbutamol) pare cel mai util.Ca reacii adverse dup supradozaj,pot aprea: tremurturi, nervozitate, palpitaii, tahicardie, creterea debitului cardiac i a tensiunii arteriale. Aceste manifestri apar spontan prin reducerea dozei. 2. Anticolinergicele : Atrovent; rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor . 3. Xantine : Teofilina i derivaii si,Miofilin,Aminofilin i Runidural.Au slab aciune pe cale oral i mai bun aciune pe cale intravenoas sau aerosoli. Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace,dar datorit riscurilor,rmne o terapie de impas.Se folosesc Prednison 1 tablet/zi 5mg ; Superprednol 1 tablet/zi; produse retard : Celestone ,Kenalog,Synachten,sub protecie de alcaline,calciu,potasiu.n general,corticoterapia trebuie rezervat formelor grave.Tratamentul continuu se va temporiza ,se vor folosi doze minime (30 mg Prednison/zi -tratament de atac; 5mg/zi tratament de ntreinere ). Se mai folosesc antiobioticele,de preferin Oxacilina,Cloxacilina,Tetraciclina,n prezena semnelor de infecie; expectorante i mucolitice( Bisolvon,Mucosolvin)-n

11 crize i suprainfecie ; sedative slabe (Bromoval,Nervocalm) ; oxigen -n crizele cu polipnee. Tratamentul n starea de ru asmatic : se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon n doza iniial de 25-100 mg intravenos,urmat de perfuzii cu 200-400 mg n 24 de ore,n soluie de glucoz 5%, 2-3 l / 24 ore. Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt,urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz.ACTH (24-100 U/24 ore) este superior,dar poate da accidente alergice.Ca doz de ntreinere 5-10 mg Prednison,cu tratament de protecie, antiacide,regim desodat.Se administreaz de la nceput antiobiotice(nu Penicilin,fiind alergizant),fluidifiante,diuretice,oxigen i n cazuri deosebite de grave,se indic bronhoaspiraie,respiraie asistat. n tratamentul astmului bronic antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite; sunt interzise morfina,opiaceele,tranchilizantele,neurolepticele; se combat abuzul de simpaticomimetice i de medicamente alergizante ( Penicilina ). 2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice Recoltarea sngelui : Sngele se recolteaz pentru examinri hematologice, biochimice, serologice, bateriologice, parazitologice.Recoltarea sngelui se face prin : - neparea pulpei degetului la adult sau lobul urechii,iar la copii faa palmar a halucelui sau clciului. - puncie venoas. Recoltarea sngelui capilar prin nepare : se efectueaz pentru examene hematologice - hemoleucogram,dozarea hemoglobinei,determinarea timpului de sngerare i coagulare,pentru examen parazitologic. Materiale necesare: mnui sterile de cauciuc,tava medical curat,soluii dezinfectante alcool 70, ace sterile,tampoane de vat,camer umed (cutia Petri), lame uscate i degresate,pipete Potain. Tehnica: bolnavul va fi aezat n poziie eznd cu mna spijinit.Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau medius cu un tampon imbibat cu acool.Se evit congestionarea prin frecare puternic i prelungit.Se ateapt evaporarea complet a alcoolului.Cu un ac steril se neap cu o micare brusc pulpa degetului,n partea lateral a extremitii,perpendicular pe straturile cutanate.Cu un tampon steril uscat se terge prima pictur.Se las s se formeze o pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama,se terge cu un tampon cu alcool. Recoltarea sngelui prin puncie venoas : recoltarea se efectueaz pentru examene de laborator,biochimice,hematologice,serologice i bacteriologice. Locul punciei : venele de la plica cotului,bazilica i cefalica, unde se formeaz un M venos prin anastomozarea venelor antebraului;venele de pe faa dorsal a minii,venele femurale,venele subclaviculare,venele maleolare interne,venele jugulare i epicraniene la copii. Materiale necesare : pern tare elastic pentru sprijinirea braului,muama mic,alez mic,alcool,benzin iodat sau tinctur de iod,instrumente i materiale sterile,ace sterile de 25-20 mm i diametrul de 6/10,10/10 mm, seringi, pense, mnui de cauciuc,tampoane de vat,garou de cauciuc,sau banda Esmarch, eprubete uscate i etichetate,fiole cu soluii medicamentoase,soluii perfuzabile, tvie renale. Pregtirea bolnavului : este aezat ntr-o poziie confortabil.Se examineaz cavitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedie circulaia de

12 ntoarcere la nivelul braului.Se aeaz braul pe perinia i muamaua n abducie i extensie,se dezinfecteaz tegumentele,se aplic garoul la o distan de 7-8cm deasupra locului punciei strngndu-l astfel nct s se opreasc circulaia venoas fr a comprima artera.Se recomand bolnavului s strng pumnul, venele devenind tugescente. Tehnica : asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz n faa bolnavului.Se fixeaz vena cu policele minii stngi la 1-4 cm sub locul punciei,exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine; se fixeaz seringa cu gradaiile n sus.Se ptrunde apoi cu seringa in lumenul venei si se verific ptrunderea acului in ven prin aspiraie.Se continu tehnica n funcie de scopul punciei,injectarea medicamentelor,recoltarea sngelui.Se comprim apoi locul punciei aproximativ 1-3 minute ,braul fiind ntins. Procedelul de recoltare este stabilit n funcie de analizele ce urmeaz s se efectueze. Recoltarea sputei : sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expectoreaz din cile respiratorii. Materiale necesare : cutie Petri,pahar conic,scuptoare special sterilizat fr substan dezinfectant,batiste de hrtie,pahar cu ap. Pregtirea bolnavului : se anun bolnavul,se instruiete s nu nghit sputa,s nu o mprie,s expectoreze n vasul dat i s nu introduc n vas i saliv. Tehinica : i se ofer paharul cu ap s i clteasc gura,se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut,i se solicit bolnavului s expectoreze dup un efort de tuse.Se colecteaz sputa matinal sau colectat din 24 ore. n astmul bronic extrinsec,examenul microscopic al sputei pune n eviden eozinofile,cristale Charcot Leyden,spirale Curschmann i uneori corpi Creola, adic aglomerri de celule epiteliale descuamate i mucus. n astmul bronic intrinsec,n sput predomin polinucleare neutrofile i bacterii,iar examenul bacteriologic pune n eviden agenii infecioi n cauz. 2.8 Pregtirea pacientului i efectuarea tehinicilor impuse de astmul bronic Explorarea radiologic toracelui : examenul radiologic este semn de eliminare sau descoperire a altor boli pneumonice, el constituind infiramrea diagnosticului de astm. 1.Radioscopia i radiografia : dau o imagine asupra modificrilor petrecute la nivelul plmnilor i inimii. Pregtirea pacientului : se anun bolnavul i se explic condiiile n care se face examinarea,va fi condus la serviciul de radiologie,se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii.Va fi efectua cteva micri de respiraie,iar radiografia se face n apnee dup o inspiraie profund.Se dezbrac complet regiunea toraci,prul lung al femeilor se leag n cretetul capului,se ndeprteaz obiectele radioopace. Se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte fr s ridice umerii n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul.Cnd poziia este contraindicat,se aeaz bolnavul n poziie eznd sau decubit.n timpul examenului radiologic va fi ajutat bolnavul s ia poziiile cerute de medic.Dup examinare,bolnavul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus in salon.Se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat i data.

13 2.Bronhografia : reprezint explorarea radiologic a arborelui traheobronic cu ajutorul unei substane de contrast(lipiodol sau iodipin-liposolubile,ioduron B sau diiodonul-hidrosulubile) cu ajutorul sondei Metras. Materiale necesare: medicamente sedative(fenobarbital,atropin), anestezice, sonda Metras steril, subtane de contrast, expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare. Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii.Se anun bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii.Cu 1-3 zile nainte se administreaz bolnavului medicamente expectorante.n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital sau alte medicamente similare. Cu o jumtate de or naintea examinrii se administreaz atropin pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii,medicamente,calmante pentru tuse.Bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal puinnclinat spre partea care trebuie injectat.Medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii.Reuita examinrii depinde de calitatea anesteziei.Introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nczit,ncet,cu o presiune moderat.n timpul injectrii substanei de contrast.bolnavul va fi ajutat s i schimbe poziia decubit ventral,dorsal,lateral drept i stng.n timpul examinrii radiologice se aeaz bolnavul n poziie Trendelenburg pentru a se evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor,apoi se aeaz bolnavul cu toracele moderat ridicat pentru a se evindenia bronhiile mijlocii i inferioare. Dup examinare se ajut bolnavul s se mbrace i va fi condus la pat.Va fi avertizat s nu mnnce i sa nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului.Va fi atenionat s colecteze n scuptoare substana de contrast care se elimin prin tuse.Nu se nghite deoarece produce o intoxicaie cu iod.Refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitat deoarece poate fi resorbit producnd intoxicaii. Explorarea endoscopic a arborelui traheobronic Bronhoscopia : reprezint explorarea arborelui treaheobronic cu ajutorul unui aparat numit bronhoscop. Materiale necesare : mti de unic folosin,casolete cu mti,mnui sterile, casolete cu tampoane,comprese de tifon sterile,pense,port tampon, oglind frontal, sering laringian,tvi renal,aparatele cu toate anexele sterilizate, flaconul cu anestezic,xilin 2%,flaconul cu ser fizilogic,flaconul cu soluie de adrenalin 1%,seringi de 10ml de unic folosin,tampoane,comprese de tifon. Bolnavul trebuie convins de necesitatea examenului i se creeaz un climat de siguran.n ziua premergtoare examenului se face o testare la xilin 2% pentru a depista o eventual alergie.La indicaia medicului,pacientul va fi sedat att n seara dinaintea examinrii,ct i n dimineaa ei. Pentru anestezie bolnavul este aezat pe scaun ,n mna dreapt va ine o scuiptoare sau tvi renal,iar cu mna stng,dup ce i deschide larg gura,i scoate limba i o imobilizeaz cu 2 degete deasupra i policele dedesubt. ntr-un prim timp,medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin,pulverizeaz pe limb, orofaringe i hipofaringe,urmnd s anestezieze arborele bronic,instilnd pictur cu pictura anestezicul nclzit cu ajutorul undei seringi laringiene.Bolnavul este condus n camera de bronhoscopie. La efectuarea tehnicii este nevoie de 2 asistente.Prima aeaz bolnavul pe masa de examinare n decubit dorsal cu extremitatea cefalic n extensie.Sub umerii lui aeaz o pern tare care ridic capul cu 12-15cm,ajut la extensia acestuia.Orienteaz capul n direcia indicat de medic pentru a permite acestuia o

14 orientare ct mai complet.A doua asistent i servete medicului instrumentele i materialele necesare.Dac masa de examinare este prevzut cu tetier este nevoie de o singur asistent.Ambele asistente nainte de examinare se vor spla pe mini i vor purta masc de protecie. Dup examinare,bolnavul nu are voie s mnnce 1 or.Asistenta va supraveghea n acest timp parametrii vitali,anunnd imediat medicul dac survin modificri ale acestora.Asistenta va avea la ndemn hemostatice (Adrenostazin, Dicinone,Venostat) care le va administra n cazul unor hemoragii, chiar nainte de a anuna medicul. n urma bronhoscopiei,pot aprea urmtoarele incidente i accidente : hemoragii,diseminri tuberculoase,suprainfecii,dureri la nivelui cavitii bucale, disfagie sau orofagie,dureri retrosternale,cefalee,insomnii,tuse,expectoraie,stare subfebril. Explorarea funcional a aparatului respirator 1. Spirometria : reprezint explorarea ventilaiei pulmonare i se realizeaz cu ajutorul spirometrului care este alctuit dintr-un cilindru gradat ce comunic cu exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care sufl bolnavul.Cilindrul gradat este scufundat ntr-un cilindru mai mare plin cu ap.Aerul expirat de bolnac face ca cilindrul s se ridice deasupra apei putndu-se citi pe el volumul de aer expirat. Metoda cerceteaz numai capacitatea vital. 2. Spirografia : permite nregistrarea micrilor respiratorii.Se pot executa toate msurtorile statice i dinamice. Spirografia se poate determina cu : - aparatul Eutest - expirograful Godart - pneumoscreen Aparatul Godart este un aparat cu circuit nchis; este alctuit din spirometru asociat cu chimograf pe care se nregistreaz,un barbotor cu hidrat de potasiu sau carbonat de calciu pentru captarea bioxidului de carbon i un dispozitiv pentru dirijarea n sens unic a curentului de aer. Materiale necesare : aparat,piese bucale,pens pentru pensat nasul,pensa de servit i recipient cu soluie dezinfectant pentru piesele folosite. Pregtirea bolnavului : n staionar,cu o I nainte,bolnavul este informat c examinarea se execut dimineaa pe nemncate sau la 3-4 ore dup mas; bolnavii nu vor folosi nici un fel de medicaie excitant sau depresiv a centrilor respiratorii cel puin cu 24 de ore nainte.Bolnavii din ambulatory vor fi interogai n ziua prezentrii la probe dac nu au consumat alimente sau medicamente.n ziua examinrii asistenta care execut proba, asigur repaus psihic i fizic fiecrui bolnav circa 30 minute nainte de prob.Bolnavul va fi asezat n poziie comod pe scaun i va fi linitit pentru a i se obine colaborarea. Racordarea bolnavului la aparat : se efectuteaz tot prin intermediul piesei bucale,se solicit bolavul s respire linitit cteva secunde pentru acomodare; i se penseaz nasul cu clema,bolnavul respir linitit,obinuit 30-40 de secunde cu supapa aparatului deschis; se nchide circuitul i se pune aparatul n poziie de nregistrare. nregistrarea volumului curent : se nregistreaz 2-3 minte volumul curent prin respiraie linitit normal. nregistrarea capacitii vitale ( CV ) : se solicit bolnavul s fac o inspiraie maxim,urmat imediat de o expiraie maxim; se repet proba pn la obinerea a 3 curbe egale sau cvasiegale; curba nscris arat CV real i se numete spirogram.

15 Determinarea volumului expirato maxim pe secund ( VEMS ) : se reia proba pentru determinarea VEMS-ului ; se solicit bolnavul s fac o inspiraie maxim urmat de o expiraie forat maxim; se repet proba pn se obin 3 curbe egale sau cvasilegale; se decupleaz bolnavul de la aparat; se msoar cantitatea de aer expirat n prima secund,aceasta reprezentnd VEMS-ul. Testarea cutanat la alergeni : testele cutanate la alergeni reprezint baza diagnosticului clinic la alergie,respectiv baza diagosticului de astm bronic alergic. Locul de elecie pentru efectuarea testelor cutanate este faa intern a antebraului. Asistenta are sarcina s i explice bolnavului n ce const examinarea,i atrage atenia pacientului fa de posibilitatea apariiei unor semne ce prevestesc o posibil hiperreacie din partea organismului i care pot duce chiar la apariia edemului glotic sau a ocului anafilactic.Rezultatele se citesc la 15 minute i constu n msurarea diamentrului eritemului,cci prin acest test se pot reproduce simptomele bolii. 2.9 Profilaxia bolii Educaie sanitar Profilaxia trebuie fcut n cazul copiilor nscui din prini astmatici pentru c aceste persoane prezint un risc crescut prin teren i susceptibilitate mare de a face astm bronic.Aceast profilaxie primar este util nainte de apariia simptomelor bolii. Profilaxia secundar sau cauzat presupune prevenirea expunerii la alergeni ; este o msur mai mult terapeutic, ns numai pentru unii alergeni,mai ales pentru cei profesionali: fin,medicamente,pr de animale,alimente. Alergia la praful de cas poate fi ameliorat printr-o serie de msuri profilactice : curarea cu aspiratorul i aerisirea locuinei,tergerea prafului cu crpe umede,curarea ct mai des posibil a covoarelor,ndeprtarea animalelor din cas,combaterea igrasiei. n cazuri extreme ins cea mai bun metod de profilaxie este schimbarea locuinei sau chiar a locului de munc. O msur preventiv ce vizeaz hiperreactivitatea bronic a astmului este evitarea expunerii la diveri factori care pot influena negativ evoluia bolii : fum de igar,cea,iritani ai mucoasei nazale,schimbri brute de temperatur. n astmul profesional,pe lng msuri directe de reducere a alergenilor la locul de munc, sunt obligatorii : examenul medical la angajare pentru ai ndeprta de subiecii cu boli bronhopulmonare existente i pe cei cu rspuns corect la alergeni, examenul medical periodic al muncitorilor. Profilaxia teriar se face o dat ce s-a instalat boala i are ca scop evitarea apariiei complicaiilor. Pacientul este sftuit s urmreasc indicaiile medicului,s evite expunerea la frig,umezeal i s trateze precoce toate infeiile respiratorii,s evite emoiile puternice i s revin la controale periodice de specialitate. 2.10 Externarea bolnavului Momentul n care bolnavul s-a vindecat i se rupe contactul cu spitalul i personalul medical de numete externare.

16 Externare se face pe baza biletului de externare semnat i parafat de ctre medicul care a ngrijit pacientul.Imediat dup externare ncepe perioada de convalescen n care pacientul trebuie s continue tratamentul pentru vindecarea sa complet. Medicul i asistenta de ngrijire sftuiete pacientul n privina regimului de via,fcndu-se educaia pentru sntate,foarte important n viitorul pacientului.

CAPITOLUL III 3.1 Prezentarea cazurilor de boal

17

Cazul nr. 1 PLAN DE NGRIJIRE Culegerea datelor Date fixe Nume : P Prenume : V Naionalitate : romn Vrsta : 67 ani Sex : feminin nalime : 1,69 m Greutate : 70 kg Diagnostic de internare : Astm bronic n criz,HTA Anamneza : Antecedente heredo-colaterale : neimportante Antcedente personale : neag Istoricul bolii : Bolnava se interneaz cu criz de dispnee de tip expirator,tuse cu expectoraie mucopurulent,cefalee cu ameeli care se agraveaz i se intensific cu palpitaii pentru care se interneaz n secia interne pentru tratament de specialitate. Bolnava relateaz c este cunoscut cu astm bronic de mai muli ani. Manifestri de dependen Dispnee de tip expirator Wheezing Tuse cu expectoraie mucopurulent Cefalee Ameeli Palpitaii Probleme ale pacientului Alterarea funciei respiratorii Alterarea funciei circulatorii Imposibilitatea de a se odihni Incapacitatea de a-i acorda ngrijiri igienice corporale

18

DIAGNOSTIC DE NURSING Alterarea funciei respiratorii din cauza apariiei obstruciei bronice manifestat prin accese de dispnee paroxistic i tuse cu expectoraie mucopurulent.

OBIECTIVE Pacienta s prezinte o respiraie bun i ci respiratorii permeabile.

INTERVENII nv pacienta s expectoreze si s colecteze sputa n recipient, administrez oxigen la nevoie,asigur aerisirea salonului,asigur poziia semieznd care favorizeaz o respiraie mai bun.Administrez tratamentul prescris de medic cu expectorante,brohodilatatoare;linitesc pacientul psihic n vederea mbuntirii strii generale. nv pacienta s evite consumul excesiv de grsimi i s consume alimente bogate n vitamine,zarzavaturi i fructe.Efectuez exerciii pasive i active,masaj al extremitilor;sftuiesc pacienta s continue tratamentul medicamentos atta timp ct este necesar. Combat starea de nelinite a pacientei care a provocat transpiraiile, asigur o stare de curenie perfect a corpului pentru a preveni apariia complicaiilor. Asigur un aport important de lichide pentru reechilibrare hidroelectrolitic .

EVALUARE Pacienta rspunde bine la tratament i se linitete;starea de anxietate se amelioreaz iar pacienta coopereaz bine cu personalul medical.

Alterearea funciei circulatorii datorit palpitaiilor i nelinitii manifestat prin HTA.

Pacienta s prezinte o circulaie adecvat.

Pacienta prezint o tensiune n limitele normale,rspunde pozitiv la tratamentul medicamentos i evit efortul fizic.

Imposibilitatea de a-i acorda ngrijiri igienice corporale datorit alterrii strii generale manifestat prin cefalee,ameeli, tuse de tip expirator,wheezing, HTA i palpitaii.

Pacienta s prezinte o stare de bine i s i pstreze tegumentele intacte.

Dup efectuarea unei bi, pacienta se simte n largul ei i are o stare general bun.

19

Imposibilitatea de a se odihni datorit nelinitii manifestat prin insomnii.

Pacienta s beneficieze de un somn Calmez tusea prin administrarea odihnitor att calitativ ct i medicaiei prescrise de medic, cantitativ. nv pacienta tehnici de relaxare,exerciii respiratorii nainte de culcare i sftuiesc pacienta s consume o butur cald nainte de culcare.Asigur un mediu ambiant linititor,fr zgomote.

Pacienta prezint un somn odihnitor,tonus muscular prezent i stare general bun.

20

DATA

FUNCIILE VITALE TA P T R

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

EXAMENE PARACLINICE

TRATAMENT

REGIM ALIMENTAR

11.05. 240/ 80 L:V.N=400036,5 20 2011 100 b/min C resp/ 8000mm, mmHg min V.O:7,700

Examen sput macroscopic: vscoas, microscopic: eozinofilie

Miofilin 2x1/zi fiole, HHS 2x1/zi fiole, Ventolin:2x3 pulv./zi, Bromhexin: 3x1/zi tb. , Ampicilin: 4x1fiole I.M,500mg, Captopril: 3x1 tb/zi Aspacardin: 3x1 tb/zi Furosemid: 1 tb la 2 zile

normocaloric, hiposodat, nealergizante

12.05 2011 13.05. 2011 14.05 2011 15.05. 2011 16.05. 2011 17.05. 2011

180/90 80 H:V.N=4,236,5 19 mmHg b/min C resp/ 5,5ml/mm min V.O=4,5 180/70 78 Htg:V.N= 36,3 18 mmHg b/min C resp/ 40-41% min V.O=36,5% 170/70 85 Hgh:V.N= 37,2 20 mmHg b/min C resp/ 13-15g/100 min ml V.O=13,1 165/75 80 Uree:V.N= 36,8 18 mmHg b/min C resp/ 20-40mg% min V.O=72mg% 140/80 75 Glicemie: 36,5 19 mmHg b/min C resp/ V.N=80-120 min mg% V.O=72mg% 145/80 80 36,8 20 VSH:V.N= mmHg b/min resp/ 1-10mm/h min V.O=13

Rtg nu arat modificri

21

Cazul nr. 2 PLAN DE NGRIJIRE Culegerea datelor Date fixe Nume : V Prenume : R Naionalitate : romn Vrsta : 19 ani Sex : feminin nalime : 1,67 m Greutate : 56 kg Diagnostic de internare : Astm bronic n criz Anamneza : Antecedente heredo-colaterale : neimportante Antcedente personale : la 7 ani a avut varicel Istoricul bolii : Bolnava cunoscut cu astm bronic de la vrsta de 15 ani prezint dispnee,wheezing,tuse productiv.Se interneaz n spital pentru investigaii i tratament de specialitate Manifestri de dependen Dispnee Wheezing Tuse Probleme ale pacientului Dificultate n a respira Dificultate n a se alimenta Perturbarea somnului

22

DIAGNOSTIC DE NURSING Dificultate n a respira datorit inflamaiei mucoasei i spasmului musculaturii bronice manifestat prin dispnee i wheezing. Dificultate n a se alimenta datorit dispneei i anxietii manifestat prin inapeten. Perturbarea somnului datorit anxietii manifestat prin insomnii.

OBIECTIVE Pacienta s respire fr dificultate i s aib cile respiratorii eliberate de secreii. Pacienta s se poat alimenta corespunztor. Pacienta s aib un somn odihnitor i corespunztor.

INTERVENII Asigur pacientei o poziie ct mai bun n timpul acceselor astmatice ( poziie ortopneic).Administrez medicaia prescris de medic pentru a preveni crizele de astm. i explic bolnavei necesitatea alimentaiei i a consumului de lichide suficient. Am asigurat linite n salon pentru ca pacienta s se poat odihni.Conving pacienta c starea ei se va ameliora.

EVALUARE Pacienta dup 1-2 zile prezint ci respiratorii permeabile i respir normal,nu mai prezint dispnee. Starea pacientei s-a ameliorat iar pofta de mcare i-a revenit. Pacienta se odihnete suficient i prezint o stare general mai bun.

23
DATA FUNCIILE VITALE TA P T R RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE EXAMENE PARACLINICE TRATAMENT REGIM ALIMENTAR

25.06. 130/70 82 L:V.N=400037,5 14 2012 mmHg b/min C resp/ 8000mm, min V.O:5,500

eozinofile: V.N=2-3% V.O=0,5%

HHS:300mg tb Ventolin: 3x1+2ml ser fiziologic

Alimente permise: legume, fructe, supe, cartofi Alimente interzise: alergene, sare, grsimi.

26.06 2012

110/75 75 37 mmHg b/min C

27.06. 110/70 2012 mmHg 28.06 2012 120/70 mmHg

16 resp/ min 67 15 37 b/min C resp/ min 75 37,2 18 b/min C resp/ min

29.06. 125/75 2012 mmHg

H:V.N=4,25,5ml/mm V.O=4,5 Htc:V.N= 40-41% V.O=29,8% Hgh:V.N= 13-15g/100 ml V.O=13,3 80 VHS:V.N= 36,8 18 b/min C resp/ 7-15mm la min 2 ore V.O=13mm la 2 ore

24 Cazul nr. 3 PLAN DE NGRIJIRE

Culegerea datelor Date fixe Nume : M Prenume : A Naionalitate : romn Vrsta : 51 ani Sex : feminin nalime : 1,60 m Greutate : 66 kg Diagnostic de internare : Astm n status asmaticus Anamneza : Antecedente heredo-colaterale : mama cu astm bronic Antcedente personale : neag Istoricul bolii : Pacienta relataz c e cunoscut de astm bronic de mai muli ani.Cu 6 zile nainte de internare prezint o viroz respiratorie ce declaneaz o criz astmatic manifestat prin accese de dispnee expiratorie de tip wheezing i tuse.n dimineaa zilei ce prevede internarea,pacienta prezint un acces de dispnee astmatic progresiv evolund spre agravare pn la apariia ortpneei.Dispneea nu se amelioreaz la administrarea repetat de Miofilin i bronhodilatatoare simpaticomimetice,respectiv spray Salbutamol,motiv pentru care se interneaz n secia interne. Manifestri de dependen Dispnee de tip expirator Wheezing Tuse Probleme ale pacientului Alterarea ritmului respirator Alterarea strii generale Alterarea hidratrii bolnavului Perturbarea somnului

25

DIAGNOSTIC DE NURSING Alterarea ritmului respirator din cauza obstruciei bronice manifestat prin dispnee cu ortopnee,wheezing i tuse.

OBIECTIVE Pacienta s respire normal,iar dispneea s i dispar.

Alterarea strii generale datorit cefaleei i adinamiei manifestat prin anxietate.

Pacienta s fie echilibrat psihic, s dispar starea de anxietate i s fie combtut cefaleea i adinamia.

Alterarea hidratrii pacientei din cauza dezechilibrului hidroelectrolitic manifestat prin transpiraii abundente i expectoraie.

Reechilibrare hidroelectrolitic a pacientei i mpiedicarea unei eventuale rciri din cauza transpiraiilor.

Perturbarea somnului datorit nelinitii i anxietii manifestat prin insomnie.

Pacienta s beneficieze de un somn odihnitor att calitativ ct i cantitativ.

INTERVENII Aez pacienta n poziie semiseznd la marginea patului u capul uor n extensie;ndeprtez factorii care ar putea produce alergie(praf,flori),aerisesc salonul,administrez tratamentul prescris de medic. Calmez pacienta,ajut pacienta s i recunoasc anxietatea i s o combatem distrugndu-i atenia de la boal,diminuez stimulii care ar putea deranja,asigur o stare de comfort si condiii de odihn optim.Administrez medicaia prescris,explicndu-i necesitatea acesteia. Administrez pacientei ceaiuri ndulcite explicndu-i necesitatea ingerrii a ct mai multe lichide,schimb lenjeria de pat si corp ori de cte ori este nevoie. Asigur condiii corespunztoare de temperatura mediului,ajut pacienta s ii efectueze toaleta corporal. Asigur un mediu ambiant linititor i fr zgomote.Administrez medicai prescris de medic.

EVALUARE Pacienta rspunde bine la tratamentul medicamentos i dispneea a disprut.

Starea de anxietate a disprut i bolnava prezint o stare de bine.

Pacienta relateaz c respect indicaiile n legtur cu hidratarea.

Pacienta prezint un somn odihnitor i o stare general mai bun.

26
DATA FUNCIILE VITALE TA P T R RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE EXAMENE PARACLINICE TRATAMENT REGIM ALIMENTAR

15.06. 130/70 88 L:V.N=400036,5 20 2012 mmHg b/min C resp/ 8000mm, min V.O:7,600

nu a efectuat

Salbutamol: 1puf/zi Miofilin: 3x1 tb/zi HHS: 300mg I.V Predison: 5mg tb 3x1/ zi Ampicilin: 4x250mg I.M Bromhexin: 3x2 tb/zi

Alimente permise: legume, fructe, supe, cartofi Alimente interzise: alergene, sare, grsimi.

16.06 2012

130/75 85 H:V.N=4,237,2 19 mmHg b/min C resp/ 5,5ml/mm min V.O=4,8 17.06. 130/60 79 Htc:V.N= 36,4 19 2012 mmHg b/min C resp/ 40-41% min V.O=40,8% 18.06 120/70 65 Hgh:V.N= 36,2 18 2012 mmHg b/min C resp/ 13-15g/100 min ml V.O=13,5 19.06. 125/75 70 18 VHS:V.N= 36,8 2012 mmHg b/min C resp/ 1-10mm la min 1 ore V.O=5mm la 1 ore Creatinina: V.N=0,61,2mg% V.O=0,6 Glicemia: V.N=80120mg% V.O=90mg%

27 3.2 Concluzii asupra lucrrii ngrijirea bolnavului este o munc cu o mare rspundere care necesit cunotine profesionale profunde i caliti morale deosebite. Mi-am ales astmul bronic ca tem a lucrrii de diplom pentru faptul c este o afeciune extrem de frecvent,ntlnit att la aduli ct i la copii,cu debut la orice vrst i indiferent de condiia social. n cele trei cazuri pe care le-am urmrit,am observat c aceast afecine este rezultatul obstruciei bronice acute care determin n anumite mprejurri,apariia unei expiraii tipice uiertoare,ca un iuit numit wheezing.Bolnavii se plang de lips de aer i se aeaz de obicei eznd,poziia ce le asigur o respiraie mai bun. Criza de astm constituie o urgen medical major care presupune internarea pacientului n spital i acordarea de asisten medical de specialitate.

28 Bibliografie

1. Tratat de medicin intern vol.1 Bolile aparatului respirator sub redacia prof. Radu Paun , coordonator prof. Constantin Anastasiu 2. Medicin intern pentru cadre medii Corneliu Borundel, editura All , vol.II 3. Anatomia i fiziologia omului dr. Roxana Maria Albu 4. Tehnici eseniale de ngrijire a bolnavilor , coordonator dr.Georgeta Balt , Editura Didactic i pedagogic Bucureti 1983