ARGUMENT

Astmul bronic este o entitate clinic cunoscut cu aproximativ 1000 de ani .e.n. Numele vine de la grecescul astmos a gfi. n jurul anului 1500 a fost separat o form de astm pulmonar bronic i o form de astm cronic. n ultimii 15 ani s-au fcut progrese mari n cunosterea etiologiilor astmului bronic, n fiziopatologie, imunologie, clinica i tratamentul acestuia. Sunt o serie de aspecte de fond care definesc astmul bronic. Acesta este uneori o boal, n sensul c are o etiologie bine conturat, de asemeni o patologie clar. n alte cazuri nu este dect un sindrom aa ca sub aceast etichet diagnostic se grupeaz diverse entiti clinice. Un alt aspect de baz n astmul bronic i care l caracterizeaz este starea de hiperreactivitate traheobronic, aceasta referindu-se la bronhii, a cror musculatur face uor spasm uneori persistent la inflamaia cu edem, ce apare episodic n peretele traheobronic i la producerea n execes de mucus in arborele traheobronic. Exist si alte particularitai ale reactivitii exagerate. Ea este difuz, generalizat n ambii pulmoni afectnd de la caz la caz bronhii de ordin mai mic sau mai mare. Afectarea de bronhii de ordin mare, diminund calibrul deja mic al acestora, poate duce la o obstruare aproape complet a lor, cu o perturbare grav n ventilaia pulmonar. Alt caracter al hiperreactivitii este variabilitatea ei mare att de la individ la individ, ca intensitate i tip de bronhie afectat ct i la acelai individ, n timp. Aceast variabilitate este spontan sau poate fi indus. Hiperreactivitatea bronhic este reversibil de obicei sub tratament ns i spontan cu caracter capricios. Faptul c este reversibil imprim aspectul de hiperreactivitate episodic aceste stri, n astmul bronic.
1

Din punct clinic caracteristicile sunt aspectele de paroxisme i au ca substrat ngustarea episodic a lumenului bronhiilor, datorit hiperreactivitaii lor. Aceste accese se traduc prin tuse, dispnee, respiraie uierat. ntre crize, starea bronhiilor poate reveni la normal imediat dup accces, alteori n timp mai scurt sau mai lung ramn n fundal de hiperreactivitate bronhic. Dac reactivitatea restant este de intensitate mic, aceasta nu se tarduce prin semne clinice, este sub clinic, dar poate fi agravt i de felul acesta, evideniat de o citaie a bronhiilor care survenind pe bronhii deja intr-un anume grad de hiperreactivitate poate induce diminuarea brusc de lumen bronhic si declana semne clinice ce pot merge pan la criza de astm. Pe acest fundal accesele de astm apar mai uor, sunt mai dese i mai grave. Din punct de vedere anatomic se ntlnesc leziuni ale bronhiilor cu caracter reversibil cu edem, infiltrat coninnd adesea euzinofile sub endoteliu, care uneori se descuamez, alteori au aspect de infecii bacteriene, cteodat discret proliferare de glande mucoase, hipertrofia musculaturii bronhice. Structurile de la bronhiola terminal spre alveole nu sunt afectate; ele sunt distinse prin fenomenul ncarcerrii de aer care apare datorit faptului ca obstrucia bronhic din astm mpiedic ventilaia normal bronhic i face ca n expir o parte din aer s nu poat fi expulzat acumulndu-se i dilatnd treptat structurile pulmonare terminale.

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR
Noiuni de anatomie
Aparatul respirator este alctuit din plmni i conductele aeriene, formaiuni care se divid spre periferie astfel: parenchimul pulmonar n lobi, segmente, lobuli, acini i alveole i conductele aeriene n trahee, bronhii, bronhiole i canale alveolare. Fiecare segment sau lob are o independen fiziologic i patologic relativ, procesele inflamatorii avnd adesea o distribuie topografic lobar (lobite) sau segmentar (zonite). Plmnul drept are trei lobi iar cel stng are doi lobi. Lobii sunt desprii prin scizuri i sunt alctuii din segmente i lobuli. Legatura dintre plmni i peretele toracic este realizat prin pleur, o seroas dubl: parietal, n contact intim cu peretele toracic i visceral, care acoper plmnii, mulndu-se pe scizurile interlobare. ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural, cu presiune uor negativ (mai mic dect presiunea atmosferic) i coninnd o cantitate mic de lichid. Datorit pleurei, plmnii sunt intim legai de peretele toracic, urmnd micrile acestuia. Aerul ptrunde prin orificiile nasului i trece prin faringe, laringe i trahee, care n dreptul vertebrei T4 se bifurc n cele dou bronhii principale. Locul unde bronhiile ptrund n plmni se numete hil. Ultimele ramificaii ale bronhiilor se termin la nivelul acinului care este un conglomerat de alveole.

Alveola, element funcional respirator care este unitatea cea mai mic de parenchim. n alveole au loc schimburi respiratorii. Sistemul vascular al plmnilor este alctuit dintr-o reea nutritiv format din arterele bronice i o reea funcional, care provine din arterele pulmonare. La nivelul ultimelor ramuri arterelor pulmonare capilarele pulmonare au loc schimbri gazoase. Reeaua capilar are o suprafa de 120-150 m, permind ca prin plmni s treac n fiecare minut 6-7 l snge. n condiii de repaus nu funcioneaz toate capilarele, care devin ns active, n condiii de suprasolicitare (efort, procese patologice).

Noiuni de fiziologie
Respiraia este fenomenul vital. Dac organismul nu poate rezista mai mult de 30 zile fr hran, 3-4 zile fr ap, nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cteva minute. Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO2 i aportul de oxigen ctre celulele organismului. Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular. Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, oxigenul trece din aerul alveolar n snge , iar CO2 n sens invers. Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmn organ de aport i eliminare i esuturi, care consum oxigen i elibereaz dioxid de carbon. Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimbrilor gazoase respiraia intern. La nivelul esuturilor oxigenul ptrunde n celule iar dioxidul de carbon, produsul rezidual al catabolismului este eliminat. Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese, care reprezint etape ale respiraiei pulmonare (ventilaia, difuziunea i circulaia). Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie care reprezint deplasarea unor volume de aer. n timpul inspiraiei se aduce pn la nivelul alveolei aer atmosferic, bogat n oxigen i practic aproape lipsit de dioxid de carbon, iar n timpul expiraiei se elimin aer pulmonar, srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon. Inspiraia este un act
6

activ, expiraia este un act pasiv. Impulsurile acestei activiti ritmice pornesc din centrul respirator bulbar, care sufer influena dioxidului de carbon din snge dar i influena scoarei celebrale. Inspiraia ptrunderea aerului n plmni se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitaii toracice (anteroposterior, transversal i sagital) datorit interveniei muchilor respiratori (intercostali, sternocleidomastoidieni, scalenii i diafragmul). n cursul inspiraiei plmnii urmeaz micrile cutiei toracice datorit contactului intim realizat prin pleur i ca urmare, se destind. Presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n plmni. ncetarea contraciei muchilor respiratori face ca diametrele cutiei toracice s redevin la dimensiunile anterioare i aerul s prseasc plmnii. Cu fiecare inspir obinuit, n plmni ptrunde un volum de aer de aproximativ 500 ml. Acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie. Acesta e aerul respirator curent. Capacitatea vital este volumul de aer care poate fi expulzat din plmni n cursul unei expiraii forate, care urmeaz unei inspiraii forate. Valoarea normal este de 3-5 l dar poate varia n circumstane fiziologice i patologice. n componena sa intr: volumul curent (500 ml), volumul inspirator de rezerv (VIR), adic volumul care mai poate fi inspirat n plmn la sfritul unei inspiraii de repaus, printr-o inspiraie forat (2000 ml) i volumul expirator de rezerv (VER) care este volumul de aer care poate fi expulzat din plmni la sfritul unei expiraii de repaus, dac individul face o expiraie forat.

Dar ventilaia crete i cu frecvena micrilor respiratorii pn la o anumit limit, cnd chiar dac crete frecvena, ventilaia scade. Aceasta este frecvena optim de 80-90 cicluri ventilatorii/minut la individul normal. Volumele de aer care ptrund n plmni nu se rspndesc uniform. n situaii patologice, cum sunt reducerea calibrului bronic (astm, bronit, compromisiuni) sau colabarea parenchimului (pleurezii, atelectazie), distribuia aerului n plmni este neuniform, ea determin creterea zonelor de alveole hiperventilate. Difuziunea reprezint schimburile gazoase din membrana alveolopulmonar. Acest proces depinde de:
-

diferena dintre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare, deci din alveola i din capilare; structura membranei alveolo-capilare i procesele patologice care ngroa membrana, ngreuneaz trecerea liber a gzelor; suprafaa activ a membranei alveolo-capilare, care poate varia n limite mari (20-200 ml). Circulaia pulmonar pentru asigurarea respiraiei pulmonare

este obligatorie i o circulaie corespunztoare, care s permit trecerea unei cantiti normale de snge. Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici. Aceast caracteristic esenial pentru respiraie ine seama de marea distensibilitate i capacitate a circulaiei pulmonare. Datorit acestei proprieti circulaia pulmonar tolereaz mari creteri de debit far modificri de presiune, fenomene care nu se ntmpl n circulaia general.

CAPITOLUL II
ASTMUL BRONIC
DEFINIIE
Astmul bronic este un sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizat, variabial i reversibil a clibrului bronhiilor, cu crize paroxistice cu dispnee expiratorie i raluri sibilante. Dispneea paroxistic este consecina a trei factori care induc bronhostenoza, edemul mucoasei bronice, hipersecreia i spasmul. Primele dou componente sunt fixe, ultima la bil. Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin trei din urmatoarele cinci criterii: antecedente alergice personale sau familiale, debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50, dispnee paroxistic expiratorie i frecvent vespero-nocturn, reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticilor, tulburri de distribuie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator (n special scderea VEMS).

ANATOMIA PATOLOGIC
Relev bronhii terminale obstruate de mucus, cu celule calciforme numeroase i muchi netezi hipertrofiai.

CLASIFICARE
Clasificarea astmului bronic distinge urmtoarele forme: astm bronic pur care apare la tineri, cu echivalene alergice, cu interval liber ntre crize astm bronic impur (complicat) n care crizele apar pe fondul unor modificri permanente (de obicei bronit astamtic)
10

 astm bronic extrinsec (alergic pur) care apare la tineri cu antecedente alergice familiale, echivalente alergice, interval liber ntre crize, n prezena unor alergene, absena altor boli pulmonare preexistente, cu teste cutanate i de provocare (40% din cazuri de astm bronic) astm bronic intrinsec care apare dup 40 ani cu puine intervale libere, de obicei ivindu-se n timpul iernii; se asociaz cu tuse i expectoraie mucopurulent i factori infecioi (bronite cronice)

n funcie de severitatea manifestrilor se deosebesc: astm cu crize rare i de intensitate redus astm cu dispnee paraxistic astm cu dispnee continu stare de ru astmatic

ETIOPATOGENIE
Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa (bolnavul se nate i moare astmatic), cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Are substrat alergic, intervenind dou elemente: un factor general (terenul atopic) i un factor local (hipersensibilitatea bronic). Esenialul este factorul general, terenul atopic (alergic), de obicei predispus ereditar. Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene (antigene). Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, parul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase (acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene). Alergenele, la indivizii predispui atopici, induc formarea de anticorp (imunoglobuline); n cazul astmului imunoglobuline E. Imunoglobulina E ader selectiv de bazofilele de snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor. La
11

recontactul cu alergenul, cuplul imunoglobulina E celul bazofil bronic, declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp, cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstructori (acetilcolina, histamina, bradichinina) i apariia crizei de astm. Terenul astmatic corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat. Al doilea factor esenial pentru astm este hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace criza de astm. La nceput criza paroxistic este declanat numai de alergene. Cu timpul pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci. n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor).

SIMPTOMATOLOGIE
La nceput crizele sunt tipice cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere, mai trziu apar semnele bronitei i ale emfizemului cu dispnee. Sindromul clinic este datorat aproape totdeauna spasmului bronic, secreiei bronice i edemului mucoasei.

Simptome subiective
Se descriu prodroame ca: - oboseal progresiv - anxietate - tulburri digestive necaracteristice - tuse uscat - rinoree - strnut - lcrimare
-

prurit al pleoapelor

- cefalee

12

Dispneea
Criza de astm este cu att mai dramatic cu ct apare noaptea sau spre diminea. Dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare. Bolnavul rmne la pat sau sau alearg la fereastr, prad setei de aer. De obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini, cu ochii injectai, jugularele turgescente. n atacul de astm crizele de dispnee se repet n 24 de ore. n timpul crizei, toracele este imobil, cu inspiraie forat. Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. Exist i manifestri echivalente: tusea spasmodic, criza spasmodic, ,,febra de fn, rinita alergic, eczema, urticaria, migrena, edemul Quinke. n starea de ru astamtic dispneea este intens, permanent, nu cedeaz la administrare de Andrenalin. Pot apare apoi n aceast stare de ru astmatic: tiraj, cianoz, tahicardie, imposibilitatea de a vorbi, transpiraii abundente. Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente, durnd peste 24-48 ore, rezistnd la tratament, de obicei fr tuse i expectioraie, cu polipnee, asfixie, cianoz, colaps vascular, somnolen, pan la com.

Tusea
Poate fi uneori singura manifestare clinic a astmului sau poate provoca ea nsi un acces. Este la nceput uscat, spastic, chinuitoare, cu sputa vscoas, albicioas, perlat, bogat in E %. Apare de obicei la sfritul crizei. Expectoraia Este perlat, format din mucus albicios gros, cu mare opaline i dure, spiralat uneori. Apare la sfritul crizei.
13

n status astmaticus expectoraia este foarte redus sau absent. Simptome obiective: palidiate cianoz moderat transpiraii reci oboseal deshidratare, n starea de ru astmatic asfixie progresiv, com, deces n cazurile foarte grave La copii se mai constat: tonus muscular sczut deprimarea cunotinei i a rspunsului la durere retracie inspiratorie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL Astmul la adult

Relativ facil de diagnosticat avnd: anamnez sugestiv confirmare prin spirometrie, PEAK FLOW-metrie Trebuie excluse ns cteva afeciuni.

A.

Corpi strini intrabronici:

radiografie, bronhoscopie mimeaz uneori adevratele ,,crize de astm: wheezing, tuse, expectoraie dispnee inspiratorie dominant

Obstrucie ,,mecanic a cilor aeriene:

14

B.

BPOC (vezi dificulti de diagnostic) Boli de sistem:

Manifestri astmatice n boli cu hiper eozinofilie (>20-30% n

C.

formula leucocitar); 1. Sindronul Churg-Strauss astm sever, cu debut tardiv, greu receptiv la tratament stare general alterat neurologic 2. Panarterit nodoas angeit pulmonar, cardiovascular, digestiv, cutanat,

radiologic infiltrate migratorii recidivante

impact mucoid obstrucie bronic prin dopuri mucoase

paraclinic
- creterea lgE totale >3000 - hipereozinofilie - sindrom inflamator 3. Hipersensibilitate bronic de tip III (Antigen IgG) la aspergillus fumigatus Diagnostic pozitiv: dozare precipitine anti-aspergillus creterea lgE specifice nfiltrare RX recidivante fugace pusee succesive de astm

D.

Parazitoze

nfiltrat radiologic uni/bilateral, fugace

15

 Eozinofilie sanguin sindrom febril, tuse, dispnee, raluri sibilante Ascaridiaz, biharioz, toxocara canis, trichineloz

E. Sindrom carcinoid
Cacinoid pulmonar - bronic central - pulmonar extrapulmonar bronhoscopie radiografie - digestiv

crize tip astmatic + rush cutanat + vrsturi + debaclu + diareic + crampe abdominale (frecvente pentru cele extrapulmonare) crete acidul hidroxiindolacetic urinar

INVESTIGAII PARACLINICE PRACTICABILE PENTRU DIAGNOSTICUL ASTMULUI 1. Testele cutanate:

evaluarea statusului alergic, a atopiei nu sunt utile n diagnosticul pozitiv al astmului evideniaz atopia Utile pentru identificarea posibililor alergeni (TRIGGERI) praf de cas polen pr de pisic, etc.

16

2. Testarea hiperreactivitii bronice

Se face cnd spirometria este normal i exist anamnez sugestiv pentru astm Este testul bronhomotor de provocare a bronhoconstruciei la: acetilcolin, metacolin histamin POZITIV cnd VEMS scade cu 15-20%

3. Citologia sputei frecvent eozinofili 4. Teste sanguine uneori eozinofilie:

>300/dl >2% n formula leucocitar (FL) valori foarte ridicate: >1000/dl >30% n FL n sindroamele eozinofilice cu manifestri astmatice: aspergiloza bronhopulmonar alergic angeite pulmonare - panarterita nodoas - Sindromul Churg-Strauss parazitoze Sindromul Loeffler, trichineloza

5. Testul de efort
Efortul reprezint un TRIGGER pentru toi astmaticii Exist adolesceni , tineri aduli asimptomatici: - cu handicap funcional pulmonar important cnd fac efort sau sport - exist posibilitatea de a fi etichetat ca Sindromul nevrotic, dac nu se efectueaz teste funcionale Funcia pulmonar ncepe s se degradeze la sfritul a 5-6 minute de efort, severitatea maxim a crizei de astm nregistrndu-se la 4-6 minute
17

dup ncetarea efortului.

6. Radiografia, radioscopia aspect normal sau hiperinflaie

utile pentru excluderea altor cauze ale sindromului obstructiv infiltrate tranzitorii - aspergiloz bronhopulmonar - Sindrom Loeffler

7. Bronhoscopia
nu se practic de rutin util pentru diagnosticul diferenial - corpi strini - carcinoid intrabronic folosit n scop de cercetare - biopsii, LBA (lavaj bronhoalveolar) nainte i dupa terapie.

EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia este ndelungat, variabil, capricioas. Prognosticul de via este mai bun dar cel de vindecare este rezervat.

COMPLICAIILE N ASTMUL BRONIC

Dintre complicaiile astmului bronic avem: infecii bronhopulmonare - bronite cronice - broniectazia emfizem pulmonar insuficin respiratorie
18

 cord pulmonar cronic Forma pur apare la copii i are tendina s diminueze la pubertate. Alteori accesele devin frecvente, subintrate sau se instaleaz starea de ru astmatic, cu timpul aprnd toate aceste complicaii.

TRATAMENTUL N ASTMUL BRONIC

Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri. n general tratamentul a fost expus la bronita cronic; i n aceast afeciune msurile preventive sunt foarte importante.

TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
O msur preventiv, care vizeaz hiperreactivitatea bronic a astmaticului, este evitarea expunerii la diveri factori care o pot influena negativ: fumul de igar, cea, iritaii mucoasei nazale, schimbrile brute de temperatur, expunerea la noxele respiratorii. Se vor evita virozele respiratorii, aglomeraiile n timpul epidemiilor. Este indicat a se evita alimentele excitante (condimente, alcool), medicamentele alergice ca: penicilina, enzimele proteolitice. Se combate abuzul de simpatico-mimetice deoarece induc astmul drogailor.

Influena componentei psihice Se face prin psihoterapie obinuit n care se include i o relaie bun ntre pacient i asistentul medical, fie prin instruirea pacientului cu privire la cauzele bolii sale, msurile de prevenire, respectarea administrrii medicamentelor indicate de medic.

Msuri fizice
drenajul de postur, percuiile toracice, gimnastica respiratorie
19

 nsuirea unei tehnici de tuse pentru a obine o expectoraie eficient a secreiilor mucoasei, sunt indicate n cazurile de infecie bronic

Drenaj postural
decubit ventral cu perna sub abdomen aceeai poziie cu capul nclinat la 20 decubit dorsal cu patul la 20 decubit lateral drept (stng) cu patul nclinat poziie eznd

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
n tratamentul asmului bronic antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite. Sunt contraindicate: morfina, opiacee, tranchiliante, neuroleptice se combate abuzul de simpatico-mimetice i de medicamente alergizante.

n criz:
Se urmrete combaterea spasmului bronic prin medicaie bronhodilatatoare: ADRENALINA se admistreaz fiol (1 ml) prin injecie subcutanat EFEDRINA se administreaz (1 ml) intramuscular. Acioneaz rapid, dar prin abuz agraveaz boala. Se gsete i sub form de comprimate (0,05 g) Ca reacii adverse pot aprea: insomnii tremurturi palpitaii
20

 creterea tensiunii arteriale retenii de urin MIOFILIN se administreaz 1-2 fiole (10 ml), intavenos lent. Se gsete i sub form de comprimate (0,01 g). Se administreaz ,,per os 3 comprimate pe zi. Are aciune bronhodilatatoare moderat i efecte secundare reduse. BRONHODILATIN (IZOPRENALINA) comprimate (0,01 g). Se administreaz 3 comprimate pe zi sublingual. Este un bronhodilatator puternic dar cu aciune de scurt durat. Poate opri la nceput criza de astm. Folosirea ndelungat poate duce la obinuin sau la ru astmatic. Ca reacii adverse apar: palpitaii ameeli dureri precordiale Se administreaz i sub form de aerosoli (0,5-1 ml la 3 ore). Se folosesc i flacoane prevzute cu dozimetru. ASTMOFUG sirop, se administreaz ,,per os cu linguria (3 lingurie pe zi) ALBUTEROL pufuri). BEROTEC (FENOEROL) se gsete sub form de spray, are efecte asemntoare cu SALBUTAMOL-ul 0,5 mg sau SALBUTAMOL 0,1-0,2 mg se administreaz sub forma de aerosoli, n inhalaie (pulverizare oral 1-2

CORTICOTERAPIA
PREDNISON o tablet pe zi (5 mg) administrat oral
21

SUPERPREDNOL o tablet pe zi (0,5 mg) administrat oral Produse retard: SINACTENRETARD 1 mg la 7-15 zile administrat per os n tratamentul corticoterapiei, doza total trebuie administrat dimineaa, fiind preferat tratamentul discontinuu (la 2-3 zile) i corticoterapia-retard sau n aerosoli. n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave: tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime: 30 mg pe zi Prednison ca tratament de atac, 5 mg pe zi ca tratament de ntreinere. EXPECTORANTE I MUCOLITICE BISOLVAN comprimate 3/zi MUCOSOLVIN Soluii pentru inhalaii (2 ml *3/zi)

Tratamentul de fond
Se urmrete combaterea factorilor infecioi, alergici i a bronhospasmului. Tratarea infeciei bronice se face cu: sulfamide Biseptol 2*2 tablete pe zi antibioticeAmpicilin, Tetraciclin, Oxacilin Fizioterapia i termoterapia aplicate n staiuni cu climat favorabil de recuperare a astmaticilor datorit numrului redus de alergeni din atmosfer: Govora, Slnic Moldova, Slnic Prahova. Corticoterapia de ntreinere face parte din tratamentul de fond.

22

TRATAMENTUL UNOR FORME PARTICULARE DE ASTM

ASTMUL CU DISPNEE PAROXISTIC: simpatico-mimeticele trebuie evitate, pericolul de abuz fiind prea mare. Miofilinul administrat intravenos poate combate dispneea dar nu previne crizele ASTMUL CU DISPNEE CONTINU: corticoterapia rmne medicaia de elecie. Sisteaz crizele de 24 de ore. STAREA DE RU ASTMATIC hemisuccinat de hidrocortizon (HHC) n doz iniial de 25-100 ml intravenos, urmat de perfuzii cu 200-400 mg pe zi cu soluii de glucoz 5 %. Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz. Ca doz de ntreinere 5+10 Prednison, cu tratament de protecie (K, Ca, antiacide, regim desodat). Se administreaz de la nceput oxigen 2-4 l/minut, pe sond nazal, intermintent. Tot n starea de ru astmatic se mai administreaz: Antibiotice: Tetracilin, Ampicilin Fluidifiante ale secreiilor bronice Substituie de lichide 2-3 l/24 ore, sub controlul presiunii venoase Diazepam 5-10 mg acioneaz anxiolitic i sedativ, fr a deprima centrul respirator. n urma aplicrii unui tratament eficace se poate obine la unii bolnavi o ameliorare evident, nu numai a crizelor de dispnee ci i a hiperreactivitii bronice.

23

CAPITOLUL III
NGRIJIRI GENERALE I SPECIALE LA PACIENI CU ASTM BRONIC
NGRIJIRI GENERALE:
1. Asigurarea condiiilor de mediu: - saloanele trebuie s fie luminate intens i permanent s fie prevzute cu terase, temperatura optima 19C - ventilaia saloanelor trebuie sa fie optim - se va asigura un mediu calm, linitit curenia s se fac zilnic cu substane dezinfectante folosindu-se crpe umede i aspiratoare - dezinfecia trebuie fcut curent i terminat la plecarea bolnavului din spital. 2. Supravegherea funciilor vitale i vegetative se monitorizeaz: tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura, diureza, scaunele i notarea valorilor obinute n Foaia de Observaii Se urmrete: - temperatura - culoarea i integritatea mucoaselor i tegumentelor - respiraia - caracterul tusei - expectoraia - pruritul - numrul i consistena scaunelor
24

- culoarea i cantitatea de urin - edemele - aportul de lichide - greutatea corporal - modificri ale comportamentului (somnolen, oboseal, anxietate, depresie) - asigurarea odihnei
-

interzicerea alcoolului i tutunului

3. Pregtirea pacientului pentru investigaii Se face pregtirea fizic i psihic pentru urmtoarele investigaii i nsoirea pacienilor: - bronhografia - spirografia - spirometria - spiroergografia
-

analiza gazelor teste farmacodinamice : testul bronhodilatator testul bronhoconstrictor

- msurarea PEF-ului la domiciliu - electrocardiograma - radiografia toracic - ecografii abdominale - teste cutanate - examene de laborator: sput, snge, urin 4. Asigurarea regimului igieno-dietetic: n perioada febril regim hidric bogat n vitamina C

25

cnd febra scade se administreaz o diet hipercaloric uor

digerabil brnz de vaci, ceai nendulcit, legume, lapte, carne alb, fructe - se evit grsimile de origine animal
-

regim desodat n perioada tratat cu corticoizi aport suficient de lichide 2-3 l/zi bolnavii cu expectoraie fetid nainte de mas i vor face toaleta cavitii bucale cu subsane dezodorizante (apa de gur)

5. Toaleta bolnavului se face n funcie de starea general ferit de cureni de aer. Schimbarea lenjeriei de corp se va face imediat ce bolnavul transpir abundent. Tegumentele se sting cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc pentru prevenirea escarelor Educaia sanitar a bolnavului se va face pentru a se folosi scuiptori, batiste de unic folosin i respectarea regulilor de igien. 6. Administrarea tratamentului: La indicaia medicului se administreaz: - antiinflamatoare - bronhodilatatoare - expectorante - antibiotice dup antibiogram - simpaticomimetice
-

oxigenoterapie

Se respect regulile de administrare a medicamentelor: - orarul

-

doza i calea de administrare

26

NGRIJIRI SPECIALE
Asistenta medical va instrui bolnavul s evite factorii declanatori ai crizei de astm bronic, trebuie identificai in mod individual la toi bolnavii astmatici deoarece sunt diferii de la un pacient la altul. Factori ce pot determina apariia crizei de astm bronic:
-

factori cauzali: alergeni, medicamente, sensibilizani profesionali infecii respiratorii virale: rinite , faringite, sinuzite alimente (colorani i aditivi)

- efortul fizic i hiperventilaia

-

- factori emoionali Asistenta medical va cunoate semnele i simptomele din criza de A.B. i pn la venirea medicului va administra:
-

bronhodilatatoare spray 2 pufuri la nevoie

- simpaticomimetice: corticoid inhalator - oxigenoterapie

-

miofilinul se administreaz n criz i.v. lent pentru prevenirea tulburrilor de ritm bolnavul trebuie sa adopte o poziie pentru uurarea respiraiei: semieznd sau ortopnee supravegherea psihicului bolnavului are o mare importan deoarece lipsa de O2 deranjeaz psihicul acestuia dnd anxietate, depresie, stare de agitaie

Asistenta medical: trebuie s stabileasc un plan de execuie a gimnasticii respiratorii recomnadat de medic va informa pacientul de caracterul cronic al bolii, care poate fi stpnit printr-o terapie corect i controlat
27

trebuie s observe condiiile de exacerbare a bolii i ndeprtarea lor ajut pacientul pentru satisfacerea nevoilor fundamentale administreaz tratamentul prescris i urmreti efectele secundare: tahicardie, aritmie, grea i vrsturi monitorizeaz funciile vilate la 15 minute asigur hidratare corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor - modului de administrare a tratamentului la domiciliu - respectarea regimului alimentar prescris - evitarea factorilor care produc criza de A.B. - modul de ntreinere i utilizare a aparatului pentru aerosoli la domiciliu - necesitatea curelor climaterice n special salive - regim de via echilibrat i gimnastic respiratorie - toaleta cavitii bucale dup expectoraie

- educ pacientul in n vederea:

28

CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR A, B, C
PREZENTAREA CAZULUI A
1. INTERVIU:
NUME - M PRENUME - G VRSTA - 65 ani SEX - Brbtesc DOMICILIUL - localitatea Ciurea. Jud. Iai OCUPAIE - pensionar RELIGIE - ortodox GREUTATEA - 82 kg NLIMEA - 1.78 m STARE CIVIL - cstorit

2. MOTIVELE INTERNRII :
- Dispnee expiratorie cu ortopnee - Tuse cu expectoraie mucoas

3. ISTORICUL BOLII :
Bolnav cunoscut cu astm bronic infecto-alergic cu crize repetate, se interneaz n prezent pentru dispnee expiratorie, tuse cu expectoraie seromucoas, ortopnee.

29

Bolnavul a prezentat numeroase remisiuni bronice cu evoluie spre BPOC i de aproximativ 10 ani, episoade de decompensare cardiac dreapt cu tulburri de ritm cardiac. n niembrie 2004 a prezentat semne de insuficien miocardic, stadiu cronic cu localizare antero-septal i inferioar i dispnee continu. Prezint edeme la membrele inferioare. Sa instituit tratamentul de urgen cu: Miofiline, HHC, oxigen, cu evoluie favorabil. Se interneaz n prezent pentru diagnostic i tratament.

4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE :

- Astm bronic infecto-alergic - BPOC
-

Cord pulmonar cronic decompensat Sechele de infarct de miocard inferior i anteroseptal

- Septal

5. ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE :

- Mama astm bronic - 3 copii aparent sntoi - Sora D.Z. gr. II

6. CONDITII DE VIAA SI MUNC :

Fost muncitor la fabrica de crmid ( inhalare de praf). n prezent locuiete mpreun cu soia intr-un apartament cu 2 camere.
30

7. COMPORTAMENT FA DE MEDIU:
Nu consum tutun, cafea, alcool.

8. EXAMEN OBIECTIV:
Stare general - alterata Stare de nutriie - inapeten Stare de constien - pstrat Facies - normal Tegumente uor cianotice perinazal i perioral Mucoase - normale Fanere - normal implantate esut adipos bine reprezentat Sistem ganglionar - repalpabil Sistem muscular - normoton - normokinetic - normotrof Sistem osteo-articular - aparent integru

Aparat respirator :
-

Torace uor dilatat dispnee expiratorie cu ortopnee

- wheezing - Raluri sibilante

-

Tiraj intercostal i subclavicular i tuse frecvent

31

Aparat cardio-vascular :
- ortopnee
-

oc apexian in spatiul V intercostal puls 90b/min.

- zgomate cardiace normale

-

- TA - 150/90mmHg

Aparat digestiv :
- inapeten
-

cavitate bucal - normal faringe - uor congentiv ficat, splin, pancreas i ci biliare - nepalpabile abdomen suplu mobil cu respiratia tranzitul i frecvena scaunelor - constipaii

Aparat uro - genital :

- loje renale nedureroase - mictiuni fiziologice

S.N. ,endocrin , organe de sim :

cefalee motilitate normal sensibilitate normal reflexe cutanate prezente reflexe osteotendinoase prezente bilateral tulburari sfincteriene - absente nervi cranieni normali clinic
32

9. EXPLORRI :
a) Analize de laborator :
DATA FELUL ANALIZEI MOD DE PRELEVARE VALORI BOLNAV VALORI NORMALE

23.02.2007 Hematologie H.B H.T Leucocite PN M L Eozinofile VSH Prin punctie venoas se recolteaz 2 ml de sange cu anticoagulant EDTA-c 1% 109% 40% 7.0000/mm 57% 9% 21% 5% Prin puncie venoas 7 mm/ 1h fr staz se recolteaz 1.6 ml snge pe 0.4 ml anticoagulant startul de Na 3.8% Punctie venoas, se recolteaz 4-5 ml snge cu 0.5 ml citrat de Na sau heparin Se recolteaz dimineaa prima urin dup igiena organelor genitale, 10 ml de urin 12-16 g% 36-46% 4.000-8.000/mm 65% 6-7% 25-28% 0.5-1% 5-25 mm/1h

Biochimie Fibrinigen

300 mg%

200-400 mg%

Sumar de urin

Glucoz - absent Albumin - absent Sediment urinarrare epitelii plate

Glucoz - absent Albumin absent

33

b) Examene paraclinice:
Rx:
- leziuni ale bronhiilor ECK ritm sinusal 64 c/s

Ecografie abdominal:
- ficat cu structur omogen, hiperflectogen - pancreas, rinichi, splin normal ecografic

Spinogram:
- CV 80% - VEMS 68.2% - IT 76%

34

TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON

Nr. crt 1 NEVOIA
N.de a respira si a avea o buna circulatie N.de a bea i a mnca N.de a elimina N.de a se mica i a pstra o bun postur N.de a se odihni N.de a se mbrca i dezbrca N.de a fi curat i a avea tegumente protejate N.de a pstra temperatura corpului n limite normale N.de a evita pericolele N.de a comunica N.de a se realiza N.de a se recrea N.de a nva N.de a-i practica religia

MANIFESTRI DE DEPENDEN
Dispnee respiratorie; tahicardie cu polipnee; tiraj intercostal i subclavicular, obstrucia cilor respiratorii; tuse frecvent Inapenten Constipaie cu meteorism abdominal; scderea diurezei Dificultate n adoptarea unei poziii comode Insomnii; somn agitat i treziri frecvente Dificultate n a se mbrca i dezbrca Tegumente cianotice; edeme Tegumentele sunt reci

SURSA DE DIFICULTATE
Hiperalergie; edemul mucoasei bronice; hipersecreie de mucus; scderea capacitii de expansiune pulmonar Dispepsie gastric; intoleran pentru alimente condimente Tranzit ncetinit; imposibilitatea exerciiului fizic Anxietate; scderea capacitii de expansiune pulmonar Hipoxie cerebral; dispnee expiratorie anxietate Durerea Boala Boala

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9. 10. 11. 12. 13. 14.

Anxietate, iritabilitate Pacientul accept cu greu boala, izolare Dificultate n a-i ndeplini rolul social Incapacitate n efectuarea activitilor recreative Diminuarea concentrrii Dificultatea de a practica activiti religioase

Frica de moarte Perceperea bolii ca pe o pedeaps Anxietate, durere Starea depresiv Lipsa de informare; anturaj necunoscut Spitalizare

35

TABEL CU MEDICAIA PRIMIT

MOD DE PREZENTARE SRRAY Fiole Cp Cpr Cp Fiole MOD DE ADM. inhalaii IV Per os Per os Per os IM Prin sond nazofaringian DOZA ADM./ZI 4-6 pufuri/zi 2 fiole/zi 1-2 cp/8-10 h 8-16mg/zi 1 cp 2 fiole /zi 6-8 l/minut MOD DE ADM. LA PACIENT 1-2 pufuri x3/zi 10 fiole/zi IV lent 2 cp/8 h 1cprx3/zi 1 cp seara la culcare 1x2 fiole /zi 6-8 l/minut EFECTE SECUNDARE

MEDICAMENT 1.Ventolin 2.Miofilim 3.Aspacardin 4.Brofimen 5.Fenobarbital 6. Furosemid 7. Oxigenoterapie

36

PLAN DE NGRIJIRE: CAZUL A

Diagnostic de nursing 23.02.2007 Dispnee paroxistic cu respiraie uiertoare

Obiective

Interventii autonome si delegate -Asigur pacientului poziie semieznd. -Aerisesc camera si asigur temperatura optim de 19C. -Administrez oxigen 4-6 l/minut. -Explic pacientului mecanismul bolii. -Supraveghez permanent pacientul comunicnd permanent. -M exprim clar i ascult opiniile

Evaluare

-Reducerea lipsei de aer

Anxietate, instabilitate, frica de moarte iminent

-Linitirea pacientului

Stare general alterat TA = 130/70 mmHg P = 90 b/min T = 36.5C Polipnee 25 r/min Criza cedeaz dup administrarea medicamentelor: -eliminare uoar a sputei

24.02.2007 Tuse cu expectoraie perlat i obstrucia cilor respiratorii -Favorizarea expectoraiei -Asigur pacinetului un aport crescut de lichide cldue pentru fluidificarea secreiilor -Administrez la indicaia medicului bronhodilatatoare, expectorante. Favorabil

37

Insomnii, -Pacientul s somn agitat i prezinte un treziri somn linitit frecvente

-nv pacientul s-i respecte permanent orele de somn. -nv pacientul exerciii de relaxare. -Administrez la indicaia medicului Fenobarbital

25.02.2007 Cianoz perioral i perinazal -Pacientul s diminueze cianoza -nv pacinetul exerciii de respiraie. -Administrez O2 2-4 l/h -Administrez medicaia recomandata. -Asigur un regim bogat n fibre alimentare. -Ofer pacientului lichide. -Efectuez masaj abdominal pentru mrirea pristalismului -Administrez la indicaia medicului laxativ. -Efectuez igiena cavitii bucale. -Cltesc gura bolnavului cu soluie odorizant (ap de gur) Favorabil cu diminuarea cianozei

Constipaii cu meteorism abdominal

-Pacientul sa aib scaun de consisten normal.

Favorabil cu eliminarea scaunului

Gust amar n cavitatea bucal datorit medicaiei 26.02.2007 Stare de ru astmatic.

-Pacientul s nu mai prezinte gust amar

Dispare senzaia de gust amar

-Prevenirea hipoxiei. -Linitirea pacientului.

Retenie hidrosalin cu scderea diurezei i apariia echemelor D = 1 l/24 ore

-Corectare

-Asigur un mediu calm i de siguran pacientului. -Supraveghez permanent pacientul. -Administrez O2 2-4 l/h -Administrez medicaia pentru starea de ru astmatic: corticoterapie inhalatorie, bronhodilatatoare i antihistaminice -Asigur regim desodat -Administrez la indicaia medicului Furosemid

Favorabil cu ameliorarea starii de ru astmatic

Reducerea edemelor Diurez = 1.5 l /24 h

38

27.02.2007 Dispepsiei gastric Vertij

Combaterea dispepsiei Pacientul s nu mai prezinte vertij

-Asigur regim de cruare gastro-biliar cu eliminarea alimentelor colecistokinetice -Asigur pacientului un mediu de siguran. -nsoesc pacientul cnd vrea s se ridice. -nv pacientul s se ridice brusc din pat i s stea n poziie eznd cteva minute nainte de a se ridica.

Diminuarea dispepsiei gastrice Pacientul prezint o stare mai bun

39

PREZENTAREA CAZULUI B
1. INTERVIU: NUME: F PRENUME: S VRSTA: 50 ani SEX: masculin DOMICILIUL: loc. Iai, Jud. Iai OCUPAIA: pensionar RELIGIA: ortodox GREUTATEA: 68 kg NALTIMEA: 1.65 m STARE CIVL: cstorit 2. MOTIVELE INTERNRII: Dispnee expiratorie Tuse cu expectoraie moco-purulent Anxietate, transpiraii reci 3. ISTORICUL BOLII: Debut insidios la vrsta de 11 ani cu dispnee de efort, tuse uscat, rinoree, senzaii de nas nfundat strnut, simptome ce au debutat dup bi reci n ap de munte. A fost internat n spitalul de pediatrie dar nu s-a putut pune diagnosticul de astm bronic. Dup a fost diagnosticat cu astm bronic (teste cutanate pozitive: praf, polen, spray). Crizele apar la efort fizic mare , stres psihic i dup miroze pulmonare.
40

n anotimpurile reci i umede prezint frecvent viroze pulmonare i crize de astm bronic: ziua 2-3 crize iar noaptea 2 crize/pe sptmn de aproximativ 4 ani: Tratament urmat: - Miofilin fiole i capsule - HHC fiole n crize - Prednison 3 cp/zi cu reducerea la un comprimat la 5 zile 4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE: Rujeol - 6 ani Hepatit viral A - 7 ani Astm bronic alergic i apoi infecto-alergic Pneumonie bazal stng 5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE Tata - ciroz hepatic, arteriopatie membre inferioare 6. CONDIII DE VIA I MUNC: Fost muncitor (rectificator) piese auto, n prezent pensionar. Locuiete mpreun cu soia i 2 copii ntr-un apartament de 3 camere. 7. COMPORTAMENT FAA DE MEDIU: Nu consum tutun, alcool i cafea.

41

8. EXAMEN OBIECTIV: Stare general - alterat Stare de nutriie - inapeten Stare de contien - pstrat Facies - simetric Tegumente - palide Mucoase - normale Fanere - normal implantate esut adipos - bine reprezentat Sistem ganglionar - nepalpabil Sistem muscular -normoton -normotrof -normokinetic Sistem osteo-articular -aparent integru

Aparat respirator: - excursii costale normale - torace normal conformat - tiraj intercostal - raluri crepitante - tuse productiv perlat
-

26 r/min. - polipnee Aparat cardio-vascular:

- soc apexian in spatiul V inercostal

42

- zgomote cardiace normale

-

puls - 100 b/min TA - 140/80 mmHg

Aparat digestiv: - inapeten - cavitate bucal normal

-

faringe i amigdale normale ficat, splin, pancreas, cai biliare - nepalpabile tranzitul i frecvena scaunelor: constipaie Aparat uro-genital:

- abdomen suplu mobil cu respiraia

-

loje renale nedureroase miciuni fiziologice Sistem nervos, endocrin, organe de sim: cefalee motilitate normal sesibilitate normal reflexe cutanate prezente reflexe asteo-tendinoase prezente bilateral tulburri sfincteriene - absente nervi cranieni normali clinic

43

9. EXPLORRI:
a) Analize de laborator: - eozinofilele sunt crescute n A.B. - se gsesc n snge n formula leucocitar i n sput DATA
22.04.2007 Hematologie HB HT Leucocite PN M L Eozinofile Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge pe anticoagulant EDTA c1% 10.1 g% 36% 3.900/mm 43% 6% 41% 7% 12-16 g% 36-46% 4.000-8.000 mm 65% 6-7% 25-28% 0.5-1%

FELUL ANALIZEI

MOD DE VALORI PRELEVARE BOLNAV

VALORI NORMALE

VSH

Prin puncie venoas se recolteaz fr staz venoas 1.6 ml snge pe 0.4 anticoagulant citratul de Na 3.8% Prin puncie venoas se recolteaz 4-5 ml de snge cu 0.4 ml florur de Na sau heporin

5 mm/h

5-25 mg%

Biochimie

Fibrinogen

500 mg%

200-400 mg%

b) Explorri paraclinice - RX - leziuni ale bronhiilor i ale musculaturii bronice - ECK - ritm sinusal 100 c/s - Ecografie abdominal: ficat cu structur omogen uor hipernflatogen, pancreas, rinichi, splin - normal ecografic Spirogram: - CV = 78% - VEMS = 65.2%
44

IT = 79%

TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON

Nr. crt
1.

NEVOIA FUNDAMENTAL
N.de a respira i a avea o bun circulaie

MANIFESTRI DE DEPENDEN
Dispnee respiratorie; secreie mucopurulent Inapeten

SURSA DE DIFICULTATE
Hiperalergie; edemul mucoasei bronice; hipersecreie de mucus Dispepsie gastric; intolerana pentru alimente condimentate Dispnee expiratorie; edemul mucoasei respiratorii Anxietate; scderea capaci-tii de expansiune pulmonar Hipoxie cerebral; dispnee expiratorie anxietate Durerea Boala Boala Frica de moarte iminent Perceperea bolii ca pe o pedeaps Anxietate, durere Starea depresiv Lipsa de informare; anturaj necunoscut Spitalizare

2.

N.de a bea i a mnca

3.

N.de a elimina

Hipersecretie bronsica Dificultate n adoptarea unei poziii comode Insomnii; somn agitat i treziri frecvente Dificultate n a se imbrca i dezbrca Tegumente cianotice Tegumentele sunt reci, cianotice Anxietate, iritabilitate Pacientul accept cu greu boala, izolare Dificultate n a-i ndeplini rolul social Incapacitate n efectuarea activitilor recreative Diminuarea concentrrii Dezinteres fa de nevoile sale

4.

N.de a se mica i a pstra o bun postur

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

N.de a se odihni N.de a se mbrca i dezbrca N.de a fi curat i a avea tegumente protejate N.de a pstra temperatura corpului n limite normale N.de a evita pericolele N.de a comunica N.de a se realiza N.de a se recrea N.de a nva N.de a-i practica religia

45

spirituale

TABEL CU MEDICAIA PRIMIT

Nr MEDICAMEN crt T
1. 2. 3. 4. 5. 6. 8. 9. Berotec HHC Miofilin Fenobarbital Clordelazin Tetracilin Ketotifen Algolcamin

MOD DE MOD PREZENTARE DE ADM.

Spray Fiole 50 mg Fiole Comprimate Drajeuri Capsule Comprimate Fiole Inhalaie

DOZA ADM.P E ZI

MOD DE EFECTE ADM.LA SECUNPACIEN DARE T

1-2 pufuri/3/zi 2x250 ml/zi 1x2/zi 1 cp/zi 1x3 dr/zi 1x4/zi 1 cp seara 1 la nevoie

4-6 pufuri/zi Injectabil 50 mg/zi i.v. lent Injectabil 2 fiole/zi i.v. foarte lent Per os 1 cp/4h Per os Per os Per os i.v. 3 dr/zi 50 mg/kg corp/zi 1 mg x2/zi 1x4/zi

46

PLAN DE INGRIJIRE: CAZUL B

Problema Obiective Intervenii autonome i delegate -Asigur pacientului un mediu calm, linitit -Aez pacientul n poziie semieznd -Administrez 02 4-6 l/min. -Asigur mese mici cantitativ i la intervale scurte de timp -Ofer pacientului lichide i vitamina C -Supraveghez pacientul n timpul servirii mesei -Administrez lichide cldue -Aerisesc camera i-i asigur temperatura 19C -Administrez algolcamin I.M -Aplic comprese umede pe fruntea pacientului -Monitorizez funciile vitale i votez n F.O. -Aerisesc camera -Administrez medicaia cu expectorante -nv pacientul s scuipe n batist de unic folosin sau n scuiptoare -Pregtesc 2 recipiente, 2 cutii Petri una pentru examenul bacteriologic i a doua pentru examenul citologic Evaluare -Favorabil 22.04.2007 Dispnee paroxistic -Reducerea lipsei cu respiraie de aer uiertoare

Inapeten

-Pacientul s-i recapete apetitul

-Favorabil

Subfebrilitate 38C

-Scderea febrei -Meninerea n limite normale

-Favorabil cu scderea temperaturii -TA 130/80 mmHg -R 16 r/min. -T - 37C Dup 1 or 36.8C

Tuse cu -Favorizarea expectoraii perlat expectoraiei aderent

-Staionar

Recoltare sputei pentru examenul bacteriologic i citologic

-Inv pacientul si recolteze sputa de diminea nainte de splarea pe dini -Instruesc pacientul s strng numai

-Recoltare corect

47

sput nu i resturi alimentare sau saliv

23.04.2007 Durere n hipogastru Cefalee i vertij -Combaterea durerii -Combaterea durerii -Ofer pacientului regim de cruare gastric i hepatobilar -Comunic cu pacientul pentru aflarea cauzei pentru cefalee -nv pacientul s se odihneasc n perioada dintre crize -Administrez la indicaia medicului -Durerea diminueaz n urma regimului -Favorabil

24.04.2007 Grea i vrsturi 2 vrsturi alimentare

-Pacientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi

Tulburarea ciclului somnului

-Pacientul s doarm normal

-Administrez mese mici cantitativ -Administrez tratamentul greurilor la indicaia medicului -nv pacientul s-i respecte orele de somn -Administrez la indicaia medicului -Supraveghez pacinetul i-i monitorizez funciile vitale -Administrez antiinflamatoare pentru prevenirea crizelor de astm bronic: -Administrez i.v. lent fiol Miofilin + HHC perfuzabil

-Favorabila cu diminuarea greturilor si absena vrsaturilor -Favorabil

25.04.2007 Dispnee cu expiraie prelungit i constricie toracic

-Prevenirea crizelor

-Stare uor alterat puls 100/accelerat respiraie tahipnee >25 r/min. -HTA 90/60 mmHg -criza cedeaz -pacientul prezint o satre de bine R = 19 r/min 48

Vertij

-Diminuarea vertijului

Dispepsie gastric

-Combatere

-nv pacientul s nu fac micri brute -nsoesc i ajut pacientul pentru satisfacerea nevoilor -Administrez regim hiposodat i de cruare gastric -Explic pacientului importana regimului alimentar snatos n stpnirea bolii -Supraveghez permanent pacientul -i asigur condiii de calm i siguran -Administrez tratamentul pentru prevenirea crizei de astm bronsic -nv pacientul s respecte programul orelor de somn -nv pacientul s fac exerciii de respiraie i relaxare n perioadele dintre crize -Administrez la indicaia medicului un somnifer slab

TA = 11/70 mmHg, P = 85 b/min -Evoluie staionar

-Dureri gastrice diminuante

26.04.2007 Cianoz perioral i perinazal Tegumente palide

-Prevenirea crizelor -Linitirea pacientului

-Favorabil cu diminuarea cianozei

Tulburarea ciclului somnului-insomnie i oboseal

-Pacientul s doarm un numar suficient de ore noaptea 8-10 ore -S prezinte o stare de bine

-Favorabil

PREZENTAREA CAZULUI C
1. INTERVIU:
49

NUME: C PRENUME: V VRSTA: 56 ani SEX: masculin DOMICILIUL: loc.Lecani, jud.Iai OCUPAIA: salariat mecanic auto RELIGIA: ortodox GREUTATEA: 82 kg NLIMEA: 1.79 m STARE CIVIL: cstorit 2. MOTIVELE INTERNRII: Dispnee expiratorie. Tuse cu expectoraie muco-purulent 3. ISTORICUL BOLII: Bolnavul diagnosticat cu astm bronic infecto-alergic la 48 ani, dup dese acutizri bronice i pulmonare. Este diagnosticat cu hipertensiune arterial. Urmeaz tratament cu hipazin i dipiridamol .De dou luni acuz: dispnee expiratorie, transpiraii reci. Urmeaz tratament cu Ampicilin, Miofilin, Brofinen. Simptomotologia nu se ameliorez. 4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE: - Astm bronic infecto-alergic. - HTA 5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE Sor decedat neoplasm de colon
50

6. CONDIII DE VIAT SI MUNC: Locuiete intr-o cas de 5 camere cu soia i copilul are condiii decente de locuit. Muncete 10 ore pe zi intr-un service auto 7. COMPORTAMENT FA DE MEDIU: Neag consumul de alcool, tutun i cafea.

8. EXAMEN OBIECTIV: Stare general - alterat Stare de nutriie - inapeten Stare de contien - pstrat Facies - fa supt. Ochi infundai n orbite Tegumente - palide Mucoase - normale Fanere - normal implantate esut adipos - bine reprezentat Sistem ganglionar - nepalpabil Sistem muscular -normoton -normotrof -normokinetic Sistem osteo-articular - aparent integru Aparat respirator: - torace normal - excursii costale simetrice - dispnee expiratorie - raluri sibilante - tuse productiv frecvent
51

R = 25 r/min Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V inercostal TA 150/95 mmHg P 80 b/min. Aparat digestiv:

- zgomote cardiace normale

-

- inapeten
-

cavitate bucal normal faringe - normal ficat, splin, pancreas i ci biliare - nepalpabile abdomen suplu mobil cu respiraia tranzitul i frecvena scaunelor normal Aparat uro-genital:

- loje renale nedureroase

-

miciuni fiziologice S.N. , endocrin, organe de sim: cefalee motilitate normal reflexe cutanate - prezente reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral tulburri sfincteriene absent nervi cranieni normal clinic

9. EXPLORRI:
a) Analize de laborator:

52

DATA
24.04.2007

FELUL ANALIZEI
Hematologie HB HT Leucocite GR PN M L E VSH

MOD DE PRELEVARE
Prin puncie venoas se recolteaz 2ml snge pe anticoagulant EDTA 1%

VALORI BOLNAV
10.19% 36% 3.900/mm 4.500.000/mm 43% 6% 41% 7% 5 mm/h

VALORI NORMALE
12-169% 36-46% 4.000-8.000/mm 4.000.0005.200.000/mm 65% 6-7% 25-28% 0.5-1% 5-25 mm/h

Prin puncie venoas fr staz, se recolteaz 1,6 ml snge pe 0,4 ml anticoagulantul citratul de Na 3,8% Prin puncie venoas dimineaa pe nemncate se recolteaz 5 ml snge fr anticoagulant Prin puncie venoas se recolteaz 5 ml snge cu anticoagulant florur de Na 0.4 ml Pacientul expectoreaz sputa n cutie Petri

Biochimie Uree Creatinina TGP TGO

12.8 g/24h 1,29/24h 24 U/l 32 U/l

6.17 g/24h 1-1,6/24h 5-35 U/l 15-42 U/l

Glicemie Fibrinogen

107 mg% 340 mg%

75-115 mg% 200-400 mg%

Sput pentru bacteriologie

Pneumococ prezent

Negativ

b) Explorri paraclinice: Radiografie pulomnar Spaii intercostale lrgite.

53

Radioscopie Leziuni ale bronhiilor. Ecografie abdominal Ficat cu structur omogen. Pancreas, rinichi, splin - normal ecografic. Colecist torsionat, mrit n volum, fr calculi. Spinogram CV 80% VEMS 66.4% IT 79%

TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON

Nr. crt NEVOIA MANIFESTARI DE SURSA DE DIFICULTATE
54

DEPENDEN
1. N.de a respira si a avea o buna circulatie Dispnee respiratorie; secreie mucopurulent Inapeten Hipersecretie bronsica, rinoree Dificultate n adoptarea unei poziii comode Insomnii; somn agitat i treziri frecvente Dificultate n a se mbrca i dezbrca Tegumente cianotice Tegumentele sunt reci, cianotice Anxietate, iritabilitate Pacientul accept cu greu boala, izolare Dificultate n a-i ndeplini rolul social Incapacitate n efectuarea activitilor recreative Diminuarea concentrrii Dezinteres fa de nevoile sale spirituale Hiperologie; edemul mucoasei bronice; hipersecreie de mucus Intoleran pentru alimente condimentate Dispnee expiratorie; edemul mucoasei respiratorii Anxietate; scderea capacitii de expansiune pulmonar Hipoxie cerebral; dispnee expiratorie anxietate Durerea Boala Boala Frica de moarte iminent Perceperea bolii ca pe o pedeaps Anxietate, durere Starea depresiv Lipsa de informare; anturaj necunoscut Spitalizare

2. 3.

N.de a bea i a mnca N.de a elimina

4.

N.de a se mica i a pstra o bun postur N.de a dormi si de a se odihni N.de a se imbraca si dezbraca N.de a fi curat si a avea tegumente protejate N.de a pstra temperatura corpului n limite normale N.de a evita pericolele N.de a comunica N.de a se realiza N.de a se recreea N.de a nva N.de a-i practica religia

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

55

TABEL CU MEDICAIA PRIMIT

Nr crt 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

MEDICAMENT Ventolin HHC Teotard

MOD DE PREZENTARE Spray Fiole Capsule

MOD DE ADM. Inhala ii I.v. Per os Per os i.v. I.M Per os Per os Per os I.M

DOZA ADM.PE ZI

MOD DE ADM.LA PACIENT

EFECTE SECUNDARE

Nifedipin Dexametazon Ampicilin Brofinen Diazepam Metolcopramid

Comprimate Fiole Capsule Comprimate Comprimate Comprimate Fiole

10 Algolcamin .

2-6 1x3/zi pufuri/zi 50 50mg/24h mg/24h 1113mg/kg/ 1x2csp/zi zi 80mg/zi 1x3/zi 15mg/zi n criz 4g/zi 1x4cps/zi 8-16mg/zi 1x3/zi 2-10mg/zi 1/zi 1 la 2mg/zi nevoie 1 la 500mg/zi nevoie

PLAN DE NGRIJIRE: CAZUL C

56

Diagnostic de nursing 20.04.2007 Stare de ru astmatic

Obiective -Prevenirea hipoxiei

Intervenii -Asigur poziie semieznd -Linitirea pacientului -Administrez la indicaia medicului i.v. lent HHC+1/5 fiol de Miofilin -Administrez oxigen -Administrez bronhodilatatoareinhalaii la indicaia medicului

Evaluare -Staionar

Dispnee paraxistic cu wheezing

-Reducerea lipsei de aer

-Favorabil

21.04.2007 Anxietate i team de moarte

-Linitirea pacientului

Febr T = 38.2 22.04.2007 Tuse cu expectoraie muco-purulent

-Scderea T la limite normale

-Supraveghez permanent pacientul -l ajut n satisfacerea nevoilor -Monitorizez funciile vitale -Ofer pacientului lichide cldue -Administrez algolcamin I.M la indicaia medicului -Asigur pacientului poziie de menaj postural -Ofer lichide n cantitate mare pentru fluidificarea secreiilor -Administrez la indicaia medicului taratamentul fluidifiant al secreiilor brosice -Asigur pacientului un mediu linitit de siguran -Scad aportul de lichide -Administrez medicaia prescrisa -nv pacientul s fac micare pentru diminuarea edemelor -Monitorizez funciile vitale

-TA = 150/90mmHg P = 80 b/min. R = 22r/min T = 38.2C -Favorabil T = 36.8C

-Favorizarea expectoraiei

-Eliminare uoar a secretiilor

HTA cu edeme ale membrelor inferioare. TA = 160/95 mmHg

-Scaderea TA la limite normale -Diminuarea edemelor

-Dup o or: TA = 140/90 mmHg R = 19 r /min P = 80 b/min

57

23.04.2007 Durere n hipogastm Cefalee i vertij

-Combaterea durerii - Combaterea durerii

-Ofer pacientului regim de cruare gastric hepatobilar. -Comunic cu pacientul pentru aflarea cauzei pentru cefalee -nv pacientul s se odihneasc n perioada dintre crize -Administrez la indicaia medicului antalgice -Administrez mese mici cantitativ -Administrez tratament greurilor la indicaia medicului -nv pacientul s-i respecte orele de somn -Administrez diazepam la indicaia medicului

-Durerea diminueaz n urma regimului -Favorabil

24.04.2007 Grea i vrsturi 3varsaturi alimentare Tulburarea ciclului somnului

-Pacientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi -Pacientul s doarm normal

-Favorabil

-Favorabil

CAPITOLUL V
DESCRIERE A TREI TEHNICI
58

DE INGRIJIRE
1. MSURAREA PEF-ului LA DOMICILIU
Se efectueaz cu ajutorul unui dispozitiv simplu numit debitmetru de vrf sau peak flow-meter. Acest aparat permite msurarea PEF n timpul unui expir forat, parametru care reflect foarte fidel gradul de obstruciei bronice. Tehnica nregistrrii PEF-ului: - Poziia stnd relaxat pe un scaun cu aparatul n mna dreapt n poziie orizontal - Deplasai cursorul n ia 0 - Tragei aer adnc n piept
-

Lipii buzele de piesa cilindric a aparatului fr ca limba s intre n tub

- Suflai aerul cu toat puterea ct mai repede - Se repet manevra de trei ori i dintre acestea se noteaz pe fi valoarea cea mai mare a PEF-ului. Msurtorile se fac dimineaa i seara la aceleai ore i se nregistreaz pe un grafic dat de medicul de familie sau pneumolog.

2. ADMINISTRAREA OXIGENULUI (OXIGENOTERAPIA)

59

Scop: terapeutic mbogirea aerului inspirat cu oxigen n concentraii diferite, pe cale inhalatorie, pentru combaterea strii de hipoxie, n scopul ameliorrii concentraiei de oxigen din snge. Trecerea oxigenului de la nivelul pulmonar n snge este condiionat de unii factori a cror alterare determin unle tipuri de hipoxie: anemic datorit lipsei de hemoglobin; hipoxic datorit insuficienei ventilatorii; histotoxic datorit blocrii fermenilor respiratori la nivelul celulelor; circulatorie datorit tulburrilor de circulaie. La nivelul esuturilor, oxigenul este utilizat sub forma dizolvat n plasm, n cantitate de 0.3 ml oxigen la 100 ml snge. Oxigenoterapia crete aceast cantitate dizolvat pn la 1.8 2.2 ml oxigen la 100 ml snge, prin administrarea oxigenului la presiunea de o atmosfer.

Indicaii: Oxigenoterapia se indic: n hipoxii circulatorii (insuficien cardiac, edem pulmonar acut, infarct miocardic); n hipoxii respiratorii de diverse cauze i grade; stri de oc; bolnavilor anesteziai cu anestezie general, pn la revenirea strii de contien; bolnavilor cu complicaii postoperatorii (hemoragie, tulburri cerculatorii, respiratorii); luze i nounscui cu suferine n oxigenare. Surse de oxigen: staie central de oxigen; microstaie; bomba de oxigen de 300-10.000 l oxigen comprimat la o presiune de 150 atm. Pentru a se putea administra, presiunea se regleaz cu reductorul de presiune debitmetrul (care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i se umidific cu ajutorul barbotorului Administrarea oxigenului se face cu: sond sau cateter nazal, ochelari, masc fr reinhalarea gazului expirat, cort de oxigen. Sonda nazal se introduce n nar pn la faringe.
60

Utilizarea sondei nazale permite evitarea reinhalrii aerului expirat, dar o parte din oxigen se pierde prin expiraia pe gur. Deoarece expiraia dureaz dublu ct inspiraia, oxigenul trebuie administrat ntr-un debit triplu fa de cel dorit s fie inspirat. Prin sond se administreaz un debit de 12 l pe minut. Cateterul nazal cateter cu orificii laterale multiple: se introduce n nar pn la faringe, schimbndu-se de la o nar la alta; se poate introduce i n pipa laringian Ochelarii pentru oxigenoterapie se fixeaz dup urechi i au dou sonde de plastic care ptrund n nri. Se recomand la copii i la bolnavii agitai. Masca pentru oxigenoterapie (cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz acoperind gura i nasul pacientului. Masca permite reinhalarea gazului expirat, iar pentru facilitarea eliminrii CO2 se folosete un balon. Masca pentru oxigenoterapie (fr reinhalarea gazului expirat) prezint un sistem de valve care dirijeaz fluxul de gaze; este greu suportat de bolnavi datorit hamului de etaneitate. Cortul de oxigen nu poate depi o concetraie a oxigenului peste 50%, realizeaz o circulaie deficitar a aerului, ducnd la nclzirea pacientului (se impune rcirea cu ghea sau folosirea corturilor cu refrigerator). Efectuarea oxigenoterapiei cu sond nazal 1. Dezobstruarea cilor aeriene i asigurarea unei ventilaii eficiente. 2. Se msoar lungimea sondei pe obraz de la narin la tragus. 3. Se introduce cateterul n nazofaringe cu micri blnde, paralele cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar. 4. Se fixeaz sonda cu leucoplast. 5. Se fixeaz debitul de 4-6 l/min. 6. Se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor.
61

7. Oxigenul se umidific nainte de a ajunge la pacient n barbotoare speciale; neumidificat, oxigenul este iritant pentru mucoasa respiratorie. 8. Se va administra gazul cu intermiten i se va supraveghea debitul. Efectuarea oxigenoterapiei prin masc 1. Se verific scurgerea oxigenului din surs.
2. Se pune masca n mna bolnavului, pentru a-i uura controlul mtii

i i se susine mna. Debitul oxigenului va fi de 10-12 l/min. 3. Se aaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur. 4. Cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aaz cureaua de fixare n jurul capului. 5. Rezervorul se strnge la inspiraie i se umple n expiraie. Incidente: Ptrunderea gazului prin esofag duce la distensie abdominal; nfiltrarea gazului la baza gtului produce emifizemul subcutanat, datorit fisurrii mucoasei. Nu se unge cateterul cu substane grase: este pericol de explozie i de pneumonie. Bombele de oxigen se aaz singure, fixate pe un portbutelie, orizontal, pentru a evita loviturile. Oxigenul din butelie nu se folosete fr manometru de distribuire.

3. SPIROGRAMA

62

Pregtirea bolnavului pentru spirogram: - bolnavul trebuie s fie n repaus 3-4 ore naintea examenului, proba se face dimineaa pe nemncate n laboratorul de spirografie, dup ce s-a odihnit jumtate de or. - asistenta i msoar nlimea i greutatea corporal.
-

racordarea aparatului se face printr-o pies bucal (sau masc), se penseaz nasul i se las cteva minute ca bolnavul s respire linitit obinuindu-se cu respiraia n aparat.

- nlimea curbei corespunde inspiraiei i se msoar n cm, iar coborrea curbei corespunde expirului. Determinarea volumelor respiratorii se face n felul urmtor: - dup o respiraie obinuit de 20-30 secunde bolnavul este solicitat s fac un inspir maxim urmat imediat de un expir cu maxim intensitate pentru CV.
-

se repet respiraia maximal de cel puin trei ori i se msoar cu rigla distana dintre extremele curbei, cea mai mare reprezint valoarea CV (capacitatea vital) la care se adaug valoarea factorului BTSP = 10 % (temperatur, presiune, saturaie n vapori de ap). Capacitatea vital (CV) reprezint cantitatea de aer expulzat din

plmni printr-o expiraie forat dup o inspiraie profund. Valoarea CV variaz ntre 3.500-5.000 ml aer i este n funcie de vrsta, nlimea, sexul i gradul de antrenament al pacientului. Valorile obinute la spirograf se raporteaz la valorile ideale ale vrstei, sexului, taliei respective, care sunt calculate dup anumite formule sau scoase din tabele standard. Capacitatea vital a plmnilor este alctuit din trei valori: Volumul curent (VC) Volumul inspirator de rezerv sau aerul complementar (VIR) Volumul expirator de rezerv (VER)

63

Volumul curent este cantitatea de aer mobilizat n cursul unei inspiraii sau expiraii de repaus. Valoarea lui este de 500-600 ml. Volumul inspirator de rezerv este cantitatea de aer care ptrunde n plmni n timpul unei inspiraii forate. Valoarea lui este de 1.500-2.000 ml. Volumul expirator de rezerv este cantitatea de aer care nu se mai poate expulza din plmni n urma unei expiraii forate. Valoarea lui este de 800-1.500 ml. Valorile se exprim n litri pe minut. Valorile ideale ale CV variaz n funcie de vrst i sex, ntre 5-8 litri. Cu spirograful se mai pot msura volumele de gaz deplasate pe unitatea de timp debitul vantilator pe minut care se obine nmulind volumul curent cu frecvena respiraiei. Dintre acestea sunt: ventilaia pulmonar/min., debitul respirator maxim (DRM) indirect, volumul expirator maxim/sec. (VEMS), consumul de oxigen/min. VEMS este volumul maxim de aer pe acre bolnavul l poate expira n prima secund a unei expiraii forate i maxime, dup o inspiraie maxim Tehnica: Bolnavul conectat la un spirograf face o inspiraie maxim, apoi este pus sa-i in aerul inspirat (apnee), dup care face o expiraie cu maximum de intensitate i vitez. Proba se repet de 3-4ori, lsnd bolnavul s se odihneasc ntre probe. nscrierea curbei VEMS-ului se face dnd aparatul la o vitez de derulare a hrtiei de 2-6 cm/sec. Pentru calcul se alege curba VEMS-ului cea mai mare, se msoar n cm, se nmulete cu coeficientul aparatului, la care se adaug factorul BTPS. Cifra obinut reprezint VEMS care n mod normal este ntre 2.500-4.000 ml i reprezint 80 % din CV. VEMS-ul reflect gradul de permeabilitate bronic i de elasticitate pulmonar. Determinarea debitului ventilator maxim direct/min. (acesta obosete bolnavul). Se poate determina carnd bolnavul s respire cu efort maxim
64

timp de un minut, de aceea s-a recurs la o formul de calculare a DRM indirect = VEMS*37 pn la vrsta de 50 ani i VEMS*30 peste 50 ani. Se obine astfel valoarea debitului vantilator maxim indirect real i teoretic. Capacitatea rezidual funcional este cantitatea de aer care rmne n plmni. Valoarea este de 1.500 ml. Capacitatea pulmonar total reprezint capacitatea vital + volumul rezidual. CP = CV + VR Indicele Tiffeneau sau indicele de permeabilitate bronic se calculeaz dup formula: IT = VEMS*100/CV. Valoarea normal este 70-85 % din VEMS-ul real.

65

CAPITOLUL VI EDUCAIE PENTRU SNTATE

Informarea i educarea pacientului este un proces continuu i individualizat n care trebuie s se in seama de vrsta bolnavului, gradul de nelegere i cultur, severitatea bolii i complexitatea msurilor de tratament. Bolnavul trebuie informat asupra caracterului cronic al bolii (nu se vindec) n schimb poate fi stpnit printr-o terapie corect i controlat: - trebuie s se observe condiiile de exacerbare a bolii, factorilor profesionali, domestici, psihoemoionali, infeciile care trebuie evitate. - s cunoasc semnele clinice de exacerbare i de gravitate deosebit a acceselor mai lungi precum i eficiena drogurilor.
-

s foloseasc la domiciliu aparate simple de msurare a PEF, s noteze variabilitatea pentru a observa gradul de agravare a bolii.

- s cunoasc tratamentul imediat n criz i pe termen lung ca tratament de fond al astmului.

-

s nvee s administreze corect pufurile din dispozitivele tip ,,spray

CONCLUZII
66

Concluziile la care au ajuns medicii specialiti sunt unele triste: astmul bronic este o boal frecvent, subdiagnosticat sau tardiv diagnosticat (diagnosticul este adesea stabilit de la 3 pna la 5 ani de la debutul bolii), ceea ce duce i la un tratament inadecvat, i din pcate, este o afeciune caracterizat de o tendin ascendent. Astmul bronic este o boal cu un debut precoce: 30% dintre cazuri manifest simptomele bolii sub vrsta de 1 an, 50% dintre cazuri - sub 2 ani, iar 80% - sub 5 ani... Ca atare, boala este foarte greu de depistat, mai ales ca simptomele sale pot "pcli" uor parintele vigilent, care consider c strnutul, tusea i respiraia dificil pot fi doar consecinele fireti ale unei rceli mai puternice. Alte cauze care duc la o depistare tardiv a bolii sunt: infeciile cilor respiratorii inferioare la vrsta mic, ce mimeaz simptomele astmului bronsic, formele atipice de astm, respectiv tuse persistenta, tusea la efort este un fapt cunoscut ca marii sportivi ai lumii au dezvoltat un astm bronic la efort, pe care il in sub control prin medicamentaie. La aceste cauze se adaug si rezerva medicilor de a formula diagnosticul de astm bronic de la declanarea primelor episoade bronhoobstructive, deoarece, mai mult dect oricine, doctorii tiu c aceasta este o boal care nu se vindec, iar o asemenea veste nu este usor de suportat de ctre prini. Poate una dintre cauzele cu o importan covritoare n amnarea unui diagnostic corect o reprezint lipsa de informare a pacientului, in special a parinilor acestuia, care nu tiu foarte clar ce nseamna astmul bronic si rinita alergica si care sunt manifestrile lor clinice. Prof. dr. Dimitrie Dragomir a precizat c astmul bronic si rinita alergic reprezint dou afeciuni subdiagnosticate si tratate insuficient la nivel mondial, ducnd la ntrzierea de formulare a diagnosticului. Astfel, agravarea lor lent progresiv duce la ineficiena msurilor de tratament arborele bronic se ngusteaz foarte mult, inflamaia devine din ce n ce
67

mai evident si mai supratoare i foarte puin sensibil la tratamentul bronhoinflamator. n cazul astmului bronic, exagerrile sunt reversibile la debut, aceasta fiind una dintre caracteristicile bolii, ns devine o afeciune din ce n ce mai dificil de controlat, ducnd la ireversibilitatea manifestrilor clinice. Acest lucru este valabil att in cazul astmului bronic, ct i n cel al rinitei alergice.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
68

1. C. Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura Medical, Bucureti, 1988 2. G.A. Balt Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor vol. I, II, Editura Didactic i pedagogic Bucureti 1988 3. G. Pandele Semiologie medical vol. I, Citografia UMF Iai, 1994 4. I. Gr. Posea, R. Pun Bolile alergice, Editura Medical, Bucureti, 1997 5. I. Lungu Semiologie medical, vol. I, Citografia UMF Iai, 1984 6. L. Tiric ngrijiri acordate pacienilor de ctre asistenta medical, Editura Viaa Romneasc, Bucureti 1998 7. L. Tiric Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc 1995 8. L. Tiric Urgene chirurgicale, Editura Medical, Bucureti 1998 9. L. Tiric Explorri funcionale, Editura Medical, Bucureti 1998 10. R. Pun Terapeutica Medical, vol. II, Editura Medical, Bucureti 1982 11. R. Pun Tratat de medicin intern vol. I Bolile aparatului respirator, Editura Medical, Bucureti, 1983 12. S. uteanu Diagnosticul i tratamentul bolilor interne, vol. I, Editura Medical, Bucureti, 1982

F.E.G. (Fundaia Ecologic Green) coala Postliceal F.E.G.

69

Specializarea A.M.G.

LUCRARE DE DIPLOM

ndrumtor, Asistent medical primar Georgeta Panicu

Cursant, Stera Dana Paraschiva

IAI 2008

70

F.E.G. (Fundaia Ecologic Green) coala Postliceal F.E.G. Specializarea A.M.G.

NGRIJIREA PACIENILOR CU ASTM BRONSIC

ndrumtor, Asistent medical primar Georgeta Panicu

Cursant, Sterea Dana Paraschiva

IAI 2008

71

CUPRINS
CAPITOLUL I NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR ............................................................ 7 CAPITOLUL II ASTMUL BRONSIC - Definiie....................................................................................................10 - Anatomie patologic ...............................................................................10 - Clasificare............................................................................................. 10 - Etiopatogenie ....................................................................................... 11 - Simptomatologie.....................................................................................12 - Diagnostic diferenial ..............................................................................14 - Investigaii paraclinice ..............................................................................16 - Evoluie. Prognostic ...............................................................................18 - Complicaii..............................................................................................18 - Tratament..................................................................................................19 CAPITOLUL III NGRIJIRI GENERALE CAPITOLUL IV PREZENTAREA CAZURILOR A, B, C.................................................29 - PREZENTAREA CAZULUI A..............................................................29 - PREZENTAREA CAZULUI B..............................................................40 - PREZENTAREA CAZULUI C................................................................ 50 CAPITOLUL V DESCRIEREA A TREI TEHNICI DE NGRIJIRE.............................59 MSURAREA PEF ului LA DOMICILIU........................................59 ADMINISTRAREA OXIGENULUI.....................................................60 SPIROGRAMA......................................................................................63 CAPITOLUL VI EDUCAIE PENTRU SNTATE........................................................66 I SPECIALE N ASTMUL

BRONIC....................................................................................................24

72

MOTTO: ,, Nimic din ce este omenesc nu trebuie s rmn strin celui care este chemat s practice medicina
Jean Delay

73