Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE
NDRUMTOR
As. DoroAnioara Daniela
Dr. ZrnescuValerica
ABSOLVENT
Marincea Claudia
GALAI
2013
CUPRINS
MOTTO ...................................................................................................................... 1
ARGUMENT .............................................................................................................. 2
CAP I.ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR .......................... 3
CAP II.ASTMUL BRONIC LA COPII ..................................................................... 11
II.1 INTRODUCERE ......................................................................................... 11
II.2 DEFINIIE .................................................................................................. 12
II.3 ETIOLOGIE ................................................................................................ 13
II.4 FIZIOPATOLOGIE ..................................................................................... 14
II.5 TABLOU CLINIC ........................................................................................ 15
II.6 FORME CLINICO-FUNCIONALE ............................................................ 17
II.7 DIAGNOSTIC ............................................................................................. 18
II.8 COMPLICAII ............................................................................................ 21
II.9 TRATAMENT ............................................................................................. 22
CAP III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPIILOR CU ASTM
BRONIC ..................................................................................................................30
PREZENTARE CAZURI ............................................................................................33
CAZUL I ....................................................................................................................33
CAZUL II ...................................................................................................................52
CAZUL III ..................................................................................................................70
ANEXE ......................................................................................................................89
CONCLUZIE..... .......................................................................................................103
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................104
MOTTO:
Nevoia de a respira este o necesitate a fiinei vii, care const n a capta
oxigenul indispensabil vieii celulare i a arunca gazul carbonic,produs al
combustiei celulare.Cile respiratorii perbeabile i alveola pulmonar permit
satisfacerea acestei nevoi.
ARGUMENT:
ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere care necesit
cunotine profesionale profunde i caliti morale deosebite.
Mi-am ales astmul bronic ca tem a lucrrii de diplom pentru faptul c este o
afeciune extrem de frecvent, ntlnit mai ales la copii dar i la aduli, cu
debut la orice vrst i indiferent de condiia social
-faringe
2. cile respiratorii inferioare:
-laringe
-trahee
-bronhii
-plmni
Nasul-formaiune mediocefalic cu caracteristici specifice fiecrui individ, cu
dublu rol respirator i olfactiv. Aerul insipirat prin nas ajunge n plmni. Mucusul
vscos i perii aflai n nas au rol de filtrare a impuritilor din aer. La om prin
inspiraie sunt folosite nrile alternativ (la un interval de 20 -30 de minute), permind
astfel regenerarea mucoasei nazale.
Cavitatea nazal -este mprit n 2 caviti numite fose nazale de un perete
median (septulnazal). Fosele nazale comunic cu exteriorul prin 2 orificii (narine), iar
cu faringele prin 2 orificii largi (meaturinarofaringiene). Cavitatea nazal este
captuit
cu
mucoas
foarte
vascularizat
mprit
astfel ngreuneaz gloata. Cu ct corzile vocale sunt mai apropiate una de cealalt,
sunetele emise sunt mai nalte.
Sunetele sunt produse prin vibraia corzilor vocale la ieirea aerului din
plmni. Ele vor fi ntrite att de cavitile: toracic,nazal, bucal, ct i de
sinusurile paranazale care au loc de cutie de rezonan.La producerea sunetelor
articulate, mai particip: limba,buzele, dinii i valul palatin.Din combinarea sunetelor
articulate,rezult vorbirea.
Epiglota-este un cartilagiu de dimensiuni mici situat la intrarea n laringe.n
structura sa se gsete esut cartilaginos elastic, iar la exterior este acoperit cu o
mucoas. Rolul ei principal este acela de a preveni intrarea hranei pe trahee n
timpul deglutiiei i de a asigura transferul spre esofag.
Epiglota se gsete la intrarea n glot, care este deschiderea dintre corzile
vocale. n timpul respiraiei este orientat n sus, iar n timpul deglutiiei coboar spre
o poziie orizontal, protejnd n acest fel calea respiratorie. Practic, elevaia osului
hioid trage laringele ctre o poziie superioar, iar partea superioar a sa
funcioneaz ca parte din structura faringelui.Din punct de vedere structural, ea este
compus din cartilaj elastic. n plus, are 2 suprafee, una lingual,care corespunde
limbii, i a doua laringean, care corespunde laringelui. Este important de menionat
c poriunea lingual i cea apical din regiunea faringean sunt acoperite de un
strat epitelial nekeratinizat. Restul poriunii laringeale, care corespunde tractului
respirator, este acoperit de straturi epiteliale i de celule ciliate.
Traheea- este un tub elastic fibros i cartilaginos,care leag laringele de
bronhii i prin care circul aerul necesar respiraiei din cavitatea bucal sau nazal n
bronhii.
Traheea este un organ sub forma unui tub care continu laringele pn la
vertebra toracic T4, unde se mparte n cele dou bronhii. Traheea se ntinde de la
cartilajul cricoid imediat sub laringe, la limita dintre gt i torace. Are o lungime de 10
- 12 cm. Traheea este alctuit dintr-un esut fibroelastic rezistent, n interiorul cruia
se gsesc un numr de 15 - 20 de inele incomplete de cartilaj hialin, cartilajele
traheale. Diametrul traheii la adult este destul de mare (2,5 cm), dar la copii traheea
este mult mai ngust. Suprafaa posterioar a traheii nu are suport cartilaginos, ci
este alctuit numai din esut fibros i fibre musculare traheale. Acest perete
posterior se afl n contact direct cu esofagul, aflat imediat n spatele traheii. Faptul
c traheea este incomplet posterior, are o importan fiziologic mare, deoarece
5
poluare
s.a.):la
copil
gri-roz,
la
adult
cenuiu.Plmnii
cntresc
aproximativ 700 g fiecare, cel drept fiind puin mai greu dect cel stng.
Capacitatea total a plmnilor este de aproximativ 5.000 cmc de aer.
Consistena acestora este elastic iar faa lor extern este convex i vine n contact
cu coastele pe cnd faa intern este plan i vine n contact cu organele din
mediastin.
Faa
extern
este brazdat de
care
scderea
presiunii
intrapleurale
(pleura
este
membrana
care
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia reprezint una din funciile eseniale ale organismelor vii n
general, funcie prin care se realizeaz raportul de oxigen din aerul ambiant pn la
nivelul celular, n paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de carbon,realizat
din metabolismul celular.
Ventilaia pulmonar este procesul prin care se realizeaz circulaia
alternativ a aerului ntre mediu ambiant i alveolele pulmonare, antrennd astfel
ptrunderea aerului bogat n oxigen ctre alveole i eliminarea dioxidului de carbon
ctre exterior.
MECANICA RESPIRAIEI
acetia
ader,
prin
pleur,
de
cutia
toracic.
Prin
mrirea
II.2. Definiie. Astmul este definit ca o alterare cronic a cilor aeriene n care
joac rol multe elemente celulare, n special mastocite, eozinofile, limfocite T,
neutrofile i celule epiteliale (definiie fiziopatologic). La indivizii susceptibili, aceast
inflamaie determin episoade recurente de wheezing, dificultate n respiraie,
apsare toracic i tuse, n special noaptea i dimineaa devreme (definiie clinic).
n astm se produce ngustarea conductelor aeriene, exprimat clinic prin simptomele
astmatice i funcional prin prezena sindromului obstructiv (definiie fiziologic). Din
punct de vedere al biologiei celulare, astmul este definit ca o reacie alegic a
conductelor aeriene condus de celulele Th2 mastocite i mediatorii eliberai prin
activarea celulelor implicate. Astmul se caracterizeaz prin prezena simptomelor
recurente i a hiperreactivitii bronice (definiie epidemiologic). De fapt, astmul
nseamn: simptome persistente, funcie pulmonar redus, risc crescut de
mortalitate.
La copilul mic, datorit aspectului clinic necaracteristic i a imposibilitii de a
aplica mijloacele de investigaie care s obiectiveze alterrile existente, se prefer
utilizarea termenului de wheezing recurent. Data debutului, circumstanele apariiei
i evoluia acestui simptom determin schimbri n dezvoltarea plmnului i n
sistemul imun al copilului, care predispun la cronicizarea simptomelor. Astfel, pot fi
difereniai copiii care nu au prezentat nici un episod de wheezing n primii 6 ani de
via (66%), de cei care au avut wheezing indus de infecii ale tractului respirator
inferior n primii 3 ani de via (early wheezers), de cei care nu au prezentat
wheezing n primii 3 ani, dar la care acest simptom este semnalat la 6 ani (late
wheezers) precum i de copii la care wheezingul apare n primii 3 ani, dar se
regsete i la vrsta de 6 ani (persistent wheezers). Evoluia ulterioar a acestora
sugereaz posibilitatea de definire a astmului la copii: la aproximativ 60% din copiii la
care wheezingul a aprut n primii 3 ani de via, acesta nu se mai ntlnete la 6 ani,
dar funcia respiratorie este afectat i alterrile funcionale persist i dup 11 ani.
Copii la care wheezingul a aprut dup 6 ani prezint o cretere a variabilitii PEF,
teste cutanate pozitive, dar fr modificri ale funciei pulmonare (diagnostic de astm
posibil). Dintre copiii cu wheezing persistent, 40% au wheezing i la 11 ani, prezint
12
baz
etiologie
bine
definit
si
nici
un
genetici
presupun
inducerea
hiperreactivitii
bronice
induce
declanarea
alterrilor
conexe,
caracteristice
astmului
Starea de ru astmatic
Este stadiul clinic cel mai sever al astmului bronic. Se manifest printr-un
sindrom asfixic (crize prelungite). Poate s dureze chiar peste 24 de ore.
a. Cauze declanatoare
Infecia bronic difuz (bacterian, virotic)
Reacii alergice imediate
Abuzul de simpaticomimetice, bronhodilatatoare
Medicamente sedative, opiacee, tranchilizante, prin deprimarea centrului
respirator
Suprimarea brutal a corticoterapiei
Utilizarea necorespunztoare a oxigenului.
b. Tablou clinic
Bolnavul st n poziie eznd, cu toracele mpins nainte, cu faa
anxioas i semne de insuficien respiratorie accentuat.
Polipnee, cu expiraie prelungit i tiraj.
Cianoza
Transpiraiile profunde chinuiesc bolnavul, care este "lac de ap"
Absena tusei i expectoraiei
Diminuarea extrem a murmurului vezicular, raluri bronice mari i mici (la
auscultaie).
16
Simptome
Simptome
PEF, VEMS
nocturne
< 1/spt., asimptomatic,
1. Astm
intermitent
< 2/lun
exacerbri rare
>80% prezis
variabilitate>20%
2. Astm uor
persistent
3. Astm
moderat
< 2/lun
>80% prezis
variabilitate20-30%
> 1/spt.
exacerbri frecvente
persistent
4. Astm sever
persistent
frecvente
<60% prezis
variabilitate>30%
Form uoar
Form medie
Form sever
cu 30% >normal
cu 30-50% >normal
cu 50% >normal
intercostal
intercostal,
balans
subcostal
toracoabdominal
semne
Numr respiraii
Tiraj
Wheezing
sfritul expirului
pe tot expirul
inspir/expir
Coloraia
normal
normal
cianoz
expir prelungit
expir prelungit
murmur vezicular
tegumentelor
Auscultaie
diminuat/absent
Pulsoximetrie
PaCO2
>95%
90-95%
<90%
35-40 mmHG
35-40 mmHG
>40 mmHG
nevoia de bronhodilatatoare;
17
examen
clinic,
examenul
funciei
pulmonare,
alte investigaii
paraclinice.
Datele anamnestice heredocolaterale pot aduce informaii asupra existenei
astmului la genitori; anamneza personal evideniaz n antecedente: tuse
predominant nocturn, wheezing, dispnee.
Indicatori de diagnostic n astm: apariia episoadelor de wheezing, dispnee
expiratorie, tuse, presiune toracic n special noaptea sau dimineaa devreme
provocnd trezirea din somn a copilului; aceste episoade recurente sunt datorate
unora sau mai multor triggeri i pot disprea dup administrarea unui 2-adrenergic.
Examenul clinic poate fi normal (ceea ce nu exclude astmul), mai ales n
cazurile de astm intermitent, uor sau atipic; copilul poate prezenta wheezing, tuse
recurent sau cronic, expir prelungit, dispnee care nsoete wheezingul n special
n expir, raluri sibilante difuz, bilateral, hipersonoritate.
Exacerbarea este o agravare progresiv a astmului n ore sau zile; se
datoreaz expunerii prelungite la triggeri, aprecierii eronate a severitii bolii i, n
consecin, a tratamentului insuficient sau administrrii defectuase a tratamentului de
fond. Exacerbarea are diferite grade de severitate evaluate de intensitatea
simptomelor i de gravitatea alterrii funciei pulmonare.
Examenul funcional pulmonar: deoarece pacientul astmatic i n special
copilul nu i poate aprecia corect manifestrile clinice, iar medicul de multe ori are o
percepie incomplet asupra severitii bolii, este absolut necesar obiectivarea
observaiilor clinice, prin metode care s ofere att bonavului, ct i celui care l
ngrijete date mai clare i mai exacte despre amploarea fenemenelor legate de
boal.
Explorarea
funciei
pulmonare
18
obiectiveaz
prezena
severitatea
100.
20
congenitale
cu
unt
stnga-dreapta,
fibroz
chistic,
reflux
gastroesofagian, imunodeficien;
corpi strini intrabronici;
vasculite,
hipersenzitivitate:
aspergiloza
alergic
bronhopulmonar,
afeciuni:
tromboembolismul
pulmonar,
sarcoidoza,
displazia
se
bazeaza
pe
crizele
de
dispnee
paroxistica
pneumotoraxul spontan
pneumonii
bronsiectazii
22
Tabelul 1.3 - Medicaia astmatic. Medicaia pe termen lung (long-term preventive medications)
Nume
Nume generic
Mecanism de
Efecte adverse
aciune
rapid
-Corticoizi inhalatori: candidoz
Inhalator
Inhalator
beclometazon
+++
budesonid
Tablete
Tablete
flunisolid
++
+ + (ore)
fluticason
triamcinolon
adrenopituitar
Efecte secundare minime, tuse
dup inhalare
Se instaleaz dup
Corticoizi
Inhalatori
adrenocorticoizi,
glucocorticoizi
Ageni antiinflamatori
Aciune
Ageni antiinflamatori
Cromone:
Sodium
cromoglical
Nedocromil
Nu (necunoscute)
Se instaleaz dup
3-4 zile de tratament
2-agoniti cu
Inhalator
aciune de
Inhalator:
Inhalator
Nu se
-salmeterol
++
folosesc n
lung durat
-formoterol
Tablete:
Tablete
criz
2-adrenergice
Tablete
+-
simpatomimetice
-terbutalin
-salbutamol
Bronhodilata-tor
musculare hipokaliemie
23
Teofilina retard
Bronhodilatator cu
eliberare
efecte antiinflamatorii
continu
incerte
++
-aminofilin
-metilxantine
-xantine
Agent antialergic
+ la copii
-montelukast
Antagonist al
Poziia
-zafiriukast
receptorilor de
antileucotrienelor n
-zileuton
leucotriene
terapia astmului nu
Inhibitor de
reversi-bil,
5-lipoxigenaz
hiperbilirubinemie
Ketotifen
Antileucotriene
viitoare i experien
clinic
24
Tabelul 1.4 - Medicaia pe termen scurt cu aciune rapid (quick relief medications)
Nume
Nume generic
Mecanism de
Efecte adverse
aciune
2-agnoti cu aciune
Efect de lung
Aciune rapid
durat
Inhalator:efecte minime
Inhalator
Inhalator
Fenoterol
+/-
+++
Metaproterenol
Tablete, sirop
Tablete, sirop
simpatomimetice
Terbutalin
iritabilitate
+/-
++
Anticolinergice
Ipratropium
Bronhodilatator
Uscciunea gurii
++
Bronhodilatator
+/-
Nu este
Nu este
recomandat
recomandat n
de scurt durat
adrenergice 2-agoniti
Salbutamol
Bronhodilatator
bromid
Oxitroprim
bromid
Teofilin cu aciune
scurt
Epinefrin/
aritmie
Bronhodilatator
adrenalin
tratamentul crizei
25
2.
mare direct n cile aeriene, eficacitate terapeutic crescut, efecte adverse minime.
Medicaia inhalatorie se poate administra sub form de: aerosoli inhalatori
msurai presurizai (MDI), doz inhalatorie msurat activat prin respiraie (breathactuated MDI), pudr uscat inhalatorie, nebulizare. Spacer-ul (camera de mixtur) se
adaug dispozitivului de administrare al medicaiei inhalatorii deoarece prezint o serie
de avantaje absolut indispensabile pentru creterea eficienei drogului administrat:
amelioreaz utilizarea drogului inhalat, reduce absorbia sistemic i efectele adverse
ale corticoizilor inhalatori.
Selecia dispozitivului adecvat fiecrui pacient se face n funcie de vrst: la
copiii sub 2 ani MDI cu spacer i masc facial sau nebulizare, la copiii ntre 2-5 ani
MDI cu spacer sau nebulizare, la copiii mai mari de 5 ani MDI cu spacer, breathactuated inhaler, pudr uscat sau nebulizare. Este foarte important s se demonstreze
pacientului/prinilor tehnica de utilizare a dispozitivelor de inhalare.
3.
Administrarea
gradual
(n
trepte)
medicaiei:
tratamentul
se
prin diminuarea gradual a medicaiei, dac se menine controlul asupra astmului cel
puin trei luni. Tratamentul este revzut la fiecare 3-6 luni atunci cnd astmul este
controlat. Este necesar consultul specialistului dac intervin condiii clinice care
complic astmul, pacientul nu rspunde optim la terapie sau rmne la treapta 3 sau 4
de severitate o perioad prea lung de timp (tabelul 1.5).
Tabelul 1.5- Tratamentul n astmul pediatric n funcie de treptele de severitate
Trepte de
nevoie
severitate
1. Astm
intermitent
2. Astm uor
persistent
Corticoizi inhalatori:200-400 g
4 ori/zi
Corticoizi inhalatori:400-600 g
moderat
Cromone
persistent
Ipratropium bromid
Teofilin retard
dac episodul este sever i nu se constat nici o ameliorare, se menin 2agnotii cu aciune scurt, se pot introduce anticolinergice inhalator, se administreaz
oxigen, se introduc corticoizi sistemici i.v. i 2-agoniti i.m. sau i.v.
Se repet evaluarea rspunsului la tratament:
dac rspunsul este considerat satisfctor (examen fizic normal, PEF >70%,
SaO2>95%), pacientul se externeaz, continu 2-agoniti inhalatori i, eventual,
corticosteroizii inhalatori;
dac rspunsul este incomplet, se menin internarea i terapia cu 2-agoniti i
anticolinergice inhalator, corticoizi sistemici, eventual aminofilin i.v. i se monitorizeaz
PaO2, SaO2, pulsul;
dac rspunsul este slab i simptomele persist sau chiar se agraveaz
(PaO2<60% mmHg, PaCO2>45 mmHg), copilul se interneaz n serviciul de terapie
intensiv unde, pe lng tratamentul energic menionat anterior, la care se adaug
administrarea i.v. a corticoizilor i a bronhodilatatoarelor, se poate trece la intubaie i
ventilaie mecanic.
Imunoterapia specific direcionat spre tratamentul alergiilor la praful de cas,
prul de animale, polen, poate fi luat n considerare numai dac nu este posibil
evitarea alergenilor sau administrarea medicaiei convenionale care controleaz astmul.
Imunoterapia specific are deci indicaii foarte restrnse, poate fi eventual aplicat n
astmul uor asociat cu rinita alergic; nu este recomandat dac valoarea VEMS este
mai mic de 70% din cauza riscului instalrii unui bronhospasm sever; se practic
numai de ctre personal calificat i n servicii de specialitate.
Un loc aparte, foarte important, care face parte din ngrijirea complex a copilului
astmatic, n ocup educaia pacientului i a prinilor; acetia trebuie s dispun de
informaii ct mai clare i mai complexe asupra manifestrilor bolii, a necesitii aplicrii
unui tratament corect, a sesizrii precoce, obiective (prin msurarea valorilor PEF la
domiciliu) a unei posibile evoluii nesatisfctoare, pentru a preveni, prin msuri
imediate, agravarea bolii.
29
la
psihicul
bolnavului,bolile
cronice
tulbur
echilibrul
psihic
al
30
32
CAZUL 1.
CULEGEREA DATELOR I INFORMAIILOR
I. DATE DE IDENTIFICARE
NUME: D; PRENUME: N; SEX: M; VRSTA: 12 ani;
RELIGIE:crestin ortodox
NATIONALITATE:romana
OCUPAIA: elev
DOMICILIUL-galati
2.DATE ANTROPOMETRICE
GRUP SANGUIN: A2; RH: pozitiv;
NLIME: 155 cm; GREUTATE: 41 kg;
TEMPERATURA: 37C,respiratia-14 batai/minut,puls-90 batai/minut,tensiunea
arteriala-110/65mm HG
OCHI-VERZI PAR-NEGRU
ANAMNEZA
a) Antecedente heredo colaterale tata BPOC
Antecedente patologice: amigdalectomie la 10 ani
b) Antecedente personale copil nscut la 9 luni, cu greutatea de 2300 g,
alimentat natural 2 luni, apoi artificial cu lapte praf, a efectuat toate vaccinrile conform
vrstei.
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE: Astm bronic n criz
33
MOTIVELE INTERNRII
dispnee expiratorie, obstrucie nazal, tuse cu expectoraie seroas, anxietate,
cianoz perinazal, wheezing
CAPUL
facies palid, cianoz perinazal; tegumente i mucoase palide i umede; ochi
ncercnai; fose nazale libere; i face igiena cavitii bucale
TRUNCHI
tegumente palide fr semne particulare; normoton, constituie astenic; esut
celular adipos slab prezentat
MEMBRE
tegumente palide; fr semne particulare
APARAT RESPIRATOR
torace normal conformat, cu micri respiratorii simetrice
respiraie linitit cu pauze egale ntre inspiraii
amplitudini profunde
respiraia = 14 respiraii/minut
APARAT CARDIOVASCULAR
- cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice, accelerate;
34
- puls: 90 pulsaii/minut.
- valoarea tensiunii arteriale 110/65 mm HG.
APARAT DIGESTIV
tranzit interstinal prezent; ficat i splin n limite normale; apetit redus;
APARAT RENAL
loje renale nepalpabile
SISTEM OSTEO ARTICULAR
aparat integru, mobil
articulaii mobile nedureroase la micri active i pasive
SISTEM GANGLIONAR
ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
orientare tempero-spaial bun
reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral
ELEMENTE DE IGIEN
- nu este preocupat de propria sa persoan
- somnul este diminuat cantitativ i calitativ
- durata somnului pe 24 ore: pacientul doarme circa 6 ore/noapte
COMUNICARE VERBAL: limbaj corect, inteligibil
ATITUDINEA FAMILIEI: manifest interes fa de pacient.
35
EXPLORRI PARACLINICE
A) REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ALE PACIENTULUI D.N.
12 ANI
03.02.2013
ANALIZA CERUT
MOD DE
VALORI OBINUTE
VALORI NORMALE
RECOLTARE
1.Hematologie
-hemoglobin
- 2 ml snge prin
- 11,8 g
- 14-16 g
-hematocrit
puncie venoas pe
- 44 %
- 45 %
-leucocite
- 6500
- 4000-8000/mm3
-eozinofile
-8%
- 2-3 %
-neutrofile
- 68 %
- 0-1 %
-limfocite
- 18 %
- 20-40%
-monocite
-6%
- 4-8%
60 mm/h
5-10mm/h
108 mg/dl
70-110 mg/dl
2.VSH
1,6 ml snge/0,4 ml
citrat de sodiu 3,8 %
prin puncie
venoas
Biochimie
3.Glucoza
puncie venoas
4.Uree
fr substane
20-40 mg/dl
5.Creatinin
coagulante
0,6-1,3 mg/dl
6.TGP
4-13 UI
7.TGO
5-17 UI
8.Ig E
430 UI/ml
<200 UI/ml
Albumine, glucoz,
puncie venoas
fr substane
coagulante
9. Examen sumar
- se face toaleta
Albumine, glucoz,
urin
organelor genitale
externe, se
cetonici,
cetonici,
recolteaz 100-150
urobilinogen absent
urobilinogen absent
Sediment urinar:
Sediment urinar:
mijlociu ntr-un
-rare leucocite,
recipient perfect
-leucocite - rare
curat, se
epitelii
-hematii - absent
eticheteaz
PH-7
- cilindri granuloi
Densitate-1020
absent
10. Examen
- se recolteaz
- absent germeni
- absent germeni
bacteorologic sputa
dimineaa pe
patogeni
patogeni
nemncate dup
gargara cu ser
- se evideniaz
fiziologic. Pacientul
eozinofilie n snge
este rugat s
(8%) i n sput ca
expectoreze ntr-o
i n secreia nazal
B) EXAMENE PARACLINICE
Rx leziuni ale bronhiilor
EKG ritm sinusal 64 c/s
Ecografie abdominal ficat, pancreas, rinichi, splin normal ecografic
Spirograma CV-80 %, VEMS-68,2%, IT-76%
37
2. Nevoia de a bea
i a mnca
3. Nevoia de a
elimina
4. Nevoia de a se
mica i de a crea o
bun postur
5. Nevoia de a
dormi i a se odihni
6. Nevoia de a se
mbrac i dezbrca
7. Nevoia de a
menine
termperatura
corpului n limite
normale
8. Nevoia de a fi
curat i a-i proteja
tegumentele i
mucoasa
9. Nevoia de a evita
pericolele
10. Nevoia de a
comunica
11. Nevoia de a
aciona conform
Manifestari d
eindependenta
- respiraie 16-18
resp/min
- puls 60-80 b/min
- TA 115-140/ 7590 mm HG
Manifestari de
dependenta
- dispness
respiratorie,
tahicardie cu
polipnee, obstrucia
cilor respiratorii
- dentiie bun,
gingii 107, aderonte
dinilor
- miciuni 2-3/zi,
aspect clar
- 1,2 scaune/zi
- sistem osteoarticular integru,
mobil
- somn odihnitor,
timp pentru
refacerea
organismului
- haine alese
adecvat statutului
socio-cultural i
climatului
- 36,2-36,9C
inapeten
- hiperalergie,
edemul mucoasei
bronice, scderea
capacitii de
expansiune
pulmonar
- situaie de criz
- treziri frecvente
- are insuficiene de
somn
- tuse, dispnee
expiratorie,
anxietate
- 37,9 C febr
musculoas
- proces infecios
- tegumentele i
mucoasa integre i
curate
- tegumente umede
i reci
- carene de igien
- meninerea
integritii prin
mecanisme naturale
de autoaprare
- funcionarea
adecvat a
organelor de sim
- limbaj clar
- debit verbal
moderat
- posibilitatea de a
aciona conform
- anxietate
- afectare fizic i
psihic
- situaie de criz
38
Sursa de dificultate
propriilor convingeri
i valori i a practica
religia
12. Nevoia de a fi
precupat n vederea
realizrii
13. Nevoia de a se
recrea
14. Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze sntatea
propriilor credine i
valori
- integritate fizic i
psihic
- activitate ce
permite satisfacerea
utilitii i simului
creator
- activiti de
destindere pentru
obinerea unei
relaxri fizice i
psihice
- atitudini i
comportament cu
scop de meninere a
sntii
- neparticiparea la
- stare depresiv
activitile recreative - oboseal
preferate
- cunostine
insuficiente
referitoare la boal
39
- vrsta
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL D.N. 12 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
03.02.2013-05.02.2013
NEVOIA
PROBLEME
OBIECTIVE
INTERVENII DE NURSING
EVALUARE
CU ROL PROPRIU
CU ROL DELEGAT
1. Nevoia
Perturbarea
Pacientul s
La indicatia medicului
Dispneea se
de a
respiraiei
prezinte
administrez:
menine
respira i
manifestat prin
diminuarea
expectoreze i s colecteze
*metilprednisolol
Pacientul
a avea o
tuse uscat
dispneei
(solumedrol)
coopereaz cu
bun
urmat de
*Hemisuccinat de
echipa medical.
circulaie
expectoraie
hidrocortizon
datorit dispneei
n poziie semieznd
*Dexametazon fosfat
Pacientul
(respiraie
*Teofilina
respect
dificil)
-msor i notez n
FO:puls,temperatura,respiratia,t
necesare recoltrii de
ensiunea arteriala.
administrez pacientului O2 pe
de laborator.
sonda nazal
indicat de medic.
Pregtesc pacientul
pentru examene
40
radiologice
2. Nevoia
Dificultate de a
Pacientul s
Administrez la
Starea de
de a dormi
dormi i a se
prezinte
pacientul
indicaia medicului 1
oboseal a
i a se
odihni datorit
somn i
tb de Diazepam
pacientului se
odihni
evenimentelor
odihn
seara la culcare po
menine
amenintoare
corespunzt
linitit
(crizele de astm
oare, s
Pacientul se
ce apar)
aib un
calmeaz treptat
manifestate prin
tonus fizic i
alterarea
psihic bun
Pacientul este
mulumit.
somnului,
oboseal,
agitaie
-aerisesc ncperea n care se
Administrez la
n urma ngrijirilor
afl pacientul
indicaia medicului
acordate,
bolii, manifestat
temperatura
-asigur pacientului
antitermice
pacientul avea
corpului n
mbrcmintea lejer
temperatura
a corpului
tegumente ce
limite
axial 36,5 C,
n limite
prezint o
fiziologice
valoare ce s-a
fiziologice
uoar
meninut pe
transpiraie
perioada
spitalizrii
n urma ngrijirilor
3. Nevoia
Subfebrilitate
de a
menine
4. Nevoia
Dezinteres fa
Pacientul s
Pacientul s
41
de a fi
de msurile de
prezinte
curat i
igien
tegumentele regiuni
pacientul nelege
importana igienei
i pstra
alterarea
mucoasele
corporale i
tegumente
tegumentelor i
curate
ncepe s i
le i
mucoaselor
nsueasc
mucoasele
deprinderi
curate
a tegumentelor i mucoaselor
igienice
acordate,
Neplcerea de a Pacientul s
Pacientul
de a se
efectua activiti
prezinte o
ncearc s
recrea
recreative
stare de
comunice cu
datorit bolii,
bun
echipa de ngrijire
oboselii,
dispoziie
vrstei lui
manifestate prin
tristee,
l ajut s depeasc
plictiseal
momentele dificile
42
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL D.N. 12 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
04.02.2013
NEVOIA
PROBLEME
OBIECTIVE
INTERVENII DE NURSING
EVALUARE
CU ROL PROPRIU
CU ROL DELEGAT
1. Nevoia
Dispnee
Pacientul s
Administrez la
Dispneea s-a
de a
cauzat de
respire liber
pacientul
indicaia medicului:
diminuat n
respira i
obstrucia
pe nas
*Metilprednisolon
urma
a avea o
cilor
(solumedrol) ,
administrrii
bun
respiratorii
*Hemisuccinat de
tratamentului i
circulaie
manifestat
pacientul cu o ptur
hidrocortizon
oxigenoterapiei
prin respiraie
*Dexametazon
grea, dificil,
fosfat
Pacientul
Wheezing
(superprednol)
prezint:
Temperatura i le notez n FO
*Teofilin,
R 15 resp/min
*Ventolin solutie
P 85 bat/min
inhalant, o
TA 110/65
mmHg
pe zi cu ajutorul
Spacerului
43
2. Nevoia
Dificultate de
Pacientul s
Administrez la
Pacientul
de a dormi
a dormi
aib un
adecvate
indicaia medicului 1
doarme 6-7 h
i a se
cauzat de
somn linitit
tb Fenobarbital
pe noapte,
odihni
tuse,
6h pe
seara la culcare po
prezint tonus
manifestat
noapte
muscular
prin treziri
prezent
repetate
3. Nevoia
Incapacitate
Pacientul s
Pacientul este
de a fi
de a-i
prezinte o
capabil s i
curat i
acorda
stare de
acorde ngrijiri
ngrijit i a- ngrijiri
bine i s i
igienice
i pstra
datorit
pstreze
tegumente
alterrii strii
le i
generale
intacte
tegumentelor i mucoaselor
mucoasele manifestat
pacientului
curate
prin tuse,
dispnee de
tip expirator,
Wheezing
nevoi
-protejez patul cu paravan i conving
pacientul cu tact i blndee s
accepte toaleta
-identific mpreun cu pacientul
cauzele i motivaia pentru aspectul
fizic i ngrijirile igienice
4. Nevoia
Dificulti n a
Pacientul s
Pacientul se
de a se
efectua
poat
recrea
activiti
participa la
i particip activ
recreative
activiti
la activiti
datorit strii
recreative
necesare
recreative
generale
alterate
manifestate
prin
neparticipare
a la activiti
recreative
de varsta
45
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL D.N. 12 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
05.02.2013
NEVOIA
PROBLEME
OBIECTIVE
INTERVENII DE NURSING
EVALUARE
CU ROL PROPRIU
CU ROL DELEGAT
1. Nevoia
Alterarea
Pacientul s
Administrez la
n urma ngrijirilor
de a
funciei
prezinte o
pacientului i o poziie n
indicaia medicului:
acordate,
respira i
respiratorii
bun
*Metilprednisolon
pacientul
a avea o
datorit apariiei
respiraie i
(solumedrol)
rspunde bine la
bun
obstruciei
ci
*Hemisuccinat de
tratamentul
circulaie
bronice
respiratorii
*Dexametazon fosfat
astmatic i se
manifestat prin
permeabile
infeciei bronice
*Teofilin,
linitete
accese de
Observarea
*Ventolin sol
dispnee
inhalant, o inhalaie
Pacientul
paroxistic i
ascultarea
generale
de 3-4 ori pe zi cu
colaboreaz cu
tuse cu
respiraiei
ajutorul Spacerului
echipa medical
expectoraie
i rspunde la
mucoas
ntrebri
2. Nevoia
Imposibilitate de
Pacientul s
n urma ngrijirilor
de a dormi
a dormi datorit
beneficieze
pacientul
acordate,
46
i a se
nelinitii
de un somn
pacientul prezint
odihni
manifestat prin
odihnitor
administrarea tratamentului
un somn
insomnie
calitativ i
prescris de medic
odihnitor, tonus
cantitativ
muscular
prezent, este
nainte de culcare
echilibrat psihic
Reducerea
Pacientul s
Pacientul a
de a fi
autonomiei n
fie ajutat n
neles ce i s-a
curat i
ngrijirile
satisfacerea
explicat cu privire
ngrijit i a- personale
acestei
complicaiilor
la respectarea
i pstra
datorate
nevoi
regulilor de igien
tegumente
dispneei,
pentru prevenirea
le i
asteniei fizice,
unor infecii
curate
diminuarea
posibilitilor de
hidroelectrolitic, explicndu-i
47
a-i efectua
igiena personal
4. Nevoia
Consum redus
Pacientul s
Pacientul
de a se
de alimente
fie echilibrat
i preferinele pacientului n
respect
alimenta,
datorit bolii,
hidroelectrol
legtur cu alimentaia
indicaiile cu
hidrata
manifestat prin
itic i
privire la modul
inapeten
nutriional
de alimentare
Pacientul s
poat
acestuia
nelege
necesitatea
meselor
respectrii
unei diete
echilibrate
5. Nevoia
Dificultatea de a
Pacientul s
Pacientul i
de a se
efectua activiti
prezinte o
recapt forele
recrea
recreative,
stare de
i prezint o stare
manifestate prin
bun
de bun
lipsa de interes
dispoziie i
dispoziie
pentru orice
s i
activitate,
amelioreze
Pacientul se
retragere,
condiia
implic n
indispoziie
fizic
activitile
Pacientul s
propuse de
i recapete
personalul
ncrederea
medical
n forele
l ajut s depeasc
proprii
momentele dificile
6. Nevoia
Evitarea
Pacientul s
-administrez
Pacientul are o
de a evita
pericolelor din
fie n
tratamentul la
stare de bine
pericolele
cauza anxietii;
siguran,
afeciune i receptivitate
indicaia medicului
Anxietatea s-a
-afectare fizic
fr
i psihic
accidente i
transmiterii infeciilor
infecii
-efectueaz imunizrile
Pacientul s
necesare
fie echilibrat
psihic ct
relaxare
mai curnd
redus
7. Nevoia
Cunotine
Pacientul s
Pacientul
de a
insuficiente
acumuleze
ncearc s
49
nva
despre boal
cunotine
dobndeasc
cum s-i
noi despre
cunotine despre
pstreze
boal
boal
sntatea
50
EPICRIZA
Pacientul D.N. n vrst de 12 ani se interneaz n Spitalul de pneumoftiziologie
n data de 03.02.2013 i prezint urmtoarele simptome: dispnee de efort, durere
hemitoracele drept, tuse cu expectoraie mucopurulent, inapeten, transpiraie,
astenie, fric.
n timpul internrii s-a instituit tratament cu: antibiotice , bronhodilatatoare,
antiinflamatoare. Se adapteaz relativ uor la starea de boal fiind un vechi bolnav
astmatic.
Aceasta persoan trebuie instruit n legtur cu regimul de via tratament.
Tratamentul ambulatoriu n crizele uor de stpnit:
- controlul periodic, evitarea eforturilor fizice, evitarea alergenilor
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing precum i a tratamentului
evoluia este favorabil, dispneea i durerea s-au mai redus, pacientul are un somn
linitit i o alimentaie normal dup 5 zile de spitalizare, pacientul se externeaz cu
urmtoarele recomandri:
S evite frigul,
51
CAZUL 2.
CULEGEREA DATELOR I INFORMAIILOR
I. DATE DE IDENTIFICARE
NUME: A; PRENUME: C; SEX: M; VRSTA: 15 ani;
RELIGIE: cretin ortodox;
NATIONALITATE:romana
OCUPAIA: elev;
DOMICILIUL:galati
2.DATE ANTROPOMETRICE
NLIME: 157 cm; GREUTATE: 50 kg;
GRUP SANGUIN: 0; RH: pozitiv; COMPORTAMENT: normal
Temperatura-37,9C,- puls: 85 pulsaii/minut,tensiunea arteriala 140/75 mm
HG,respiratia-26/min
ANAMNEZA
a) Antecedente heredo colaterale bunica maternal astm bronic cronicizat
b) Antecedente personale a efectuat toate vaccinrile conform vrstei.
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE: Astm bronic
ISTORICUL BOLII. Bolnavul relateaz c n urm cu o lun a prezentat o infecie
a cilor aeriene superioare manifestat prin rinoree, motiv pentru care s-a prezentat la
medical O.R.L.-ist. Diagnosticul a fost de rinit alergic, urmnd tratament conform
prescripiei medicale (Claritine, spray corticosteroid nazal i antihistaminice). Se prezint
la medicul de familie pe data de 30.05.2013 acuznd crize de dispnee de tip expirator
cu ortopnee, wheezing, tuse cu expectoraie seromucoas. Medicul de familie trimite
bolnavul cu scrisoare medical la Spitalul de Pneumoftiziologie pentru investigaii i
internare.
52
MOTIVELE INTERNRII
dispnee de tip expirator cu ortopnee, tuse cu expectoraie seromucoas, tiraj
intercostal, wheezing, senzaie de sufocare (sete de aer).
CAPUL
facies palid, cianoz perinazal; tegumente i mucoase palide; ochi ncercnai;
fose nazale libere; i face igiena cavitii bucale
TRUNCHI
tegumente palide fr semne particulare; normoton, constituie astenic; esut
celular adipos slab reprezentat
MEMBRE
tegumente palide; fr semne particulare
APARAT RESPIRATOR
torace uor dilatat
dispnee expiratorie n ortopnee
wheezing
raluri sibilante
tiraj intercostal situaie frecvent
respiraia = 26 respiraii/minut
APARAT CARDIOVASCULAR
- ortopnee, zgomote cardiace normale;
- puls: 85 pulsaii/minut, bine btut;
- valoarea tensiunii arteriale 140/75 mm HG
APARAT DIGESTIV
53
54
EXPLORRI PARACLINICE
A) REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ALE PACIENTULUI A.C.
15 ANI
01.06.2013
ANALIZA CERUT
MOD DE
VALORI OBINUTE
VALORI NORMALE
RECOLTARE
1.Hematologie
-hemoglobin
- 2 ml snge prin
- 10,9 g
- 14-16 g
-hematocrit
puncie venoas pe
- 43 %
- 45 %
-leucocite
- 8000
- 4000-8000/mm3
-eozinofile
-8%
- 2-3 %
-neutrofile
- 63 %
- 0-1 %
-limfocite
- 25 %
- 20-40%
-monocite
-4%
- 4-8%
40 mm/h
5-10mm/h
2.VSH
1,6 ml snge/0,4 ml
citrat de sodiu 3,8 %
prin puncie
venoas
Biochimie
3.Glucoza
puncie venoas
96 mg/dl
70-110 mg/dl
4.Uree
fr substane
42 mg/dl
20-40 mg/dl
5.Creatinin
coagulante
0,5 mg/dl
0,6-1,3 mg/dl
6.TGP
14 UI
4-13 UI
7.TGO
16 UI
5-17 UI
442 UI/ml
<200 UI/ml
Albumine, glucoz,
8.Ig E
9. Examen sumar
- se face toaleta
Albumine, glucoz,
urin
organelor genitale
externe, se
cetonici,
cetonici,
recolteaz 100-150
urobilinogen absent
urobilinogen absent
Sediment urinar:
Sediment urinar:
mijlociu ntr-un
-rare leucocite,
recipient perfect
-leucocite - rare
curat, se
epitelii
-hematii - absent
eticheteaz
PH-7
- cilindri granuloi
Densitate-1020
absent
10. Examen
- se recolteaz
- absent germeni
- absent germeni
bacteorologic sputa
dimineaa pe
patogeni
patogeni
nemncate dup
gargara cu ser
- se evideniaz
fiziologic. Pacientul
eozinofilie n snge
este rugat s
(8%) i n sput ca
expectoreze ntr-o
i n secreia nazal
B) EXAMENE PARACLINICE
Rx leziuni ale bronhiilor
EKG ritm sinusal 66 c/s
Ecografie abdominal ficat,pancreas,splina,rinichi-normal ecografic
Spirograma CV-90%,VEMS-65,2%
56
Manifestari de
independenta
1. Nevoia de a
- respiraie 16-18
repira
resp/min
- puls 60-80 b/min
- TA 115-140/ 7590 mm HG
2. Nevoia de a bea
- dentiie bun,
i a mnca
gingii roz, aderente
dinilor
3. Nevoia de a se
- sistem osteomica i de a avea o articular integru
bun postur
4. Nevoia de a
- somn odihnitor,
dormi i a se odihni timp suficient pentru
refacerea
organismului
5. Nevoia de a
menine
termperatura
corpului n limite
normale
6. Nevoia de a fi
curat i a-i proteja
tegumentele i
mucoasa
7. Nevoia de a
comunica
8. Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze sntatea
- 36,2-36,9C
- tegumentele i
mucoase integre i
curate
Maifestari de
dependenta
- sete de aer
- senzaie de
sufocare
- expectoraii
Sursa de dificultate
inapeten
- secreii bronice
- poziie ortopneic
n pat, sete de aer
- dispnee cu
brodipnee
paroxistic
- tuse, dispnee
expiratorie,
anxietate
- dispnee
paroxistic
- wheezing
-irascibilitate
- treziri frecvente
- ore insuficiente de
somn
- ochi ncercnai
- febr 37,9 C febr - proces infecios
- dispneea
aparatului expirator
- funcionarea
- izolare, solitutidine
adecvat a
organelor de sim
- limbaj clar
- debit verbal
moderat
- atitudini i
- pune ntrebri cu
comportament cu
privire la boala sa
scop de meninere a
sntii
57
- carene de igien
- gust amar n
cavitatea bucal
- dispnee, tuse
- anxietate
- lipsa de cunotine
referitoare la boal
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL A.C. 15 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
01.06.2013-03.03.2013
NEVOIA
PROBLEME
OBIECTIVE
Pacientul s
INTERVENII DE NURSING
EVALUARE
CU ROL PROPRIU
CU ROL DELEGAT
La indicatia
Starea general
1. Nevoia
Dispnee
de a
paroxistic cu prezinte o
pacientul
medicului,administrez a pacientului se
respira i
respiraie
respiraie
*Hemisuccinat de
prezint n
a avea o
suiertoare,
hidrocortizon
continuare
bun
wheezing,
toare
respiraiei.
*Miofilin
alterat
circulaie
manifestat
*Berotec spray
prin sete de
-administrez O2 pacientului
aer, senzaie
de sufocare
necesare recoltrii de
dup
administrarea
pacientului
de laborator.
medicamentelor
iar sputa este
Pregtesc pacientul
eliminat mai
pentru examene
uor
radiologice i
58
lnsoesc
2. Nevoia
Alterarea
Pacientul s
Administrez la
Pacientul a
de a dormi
somnului,
fie odihnit,
indicaia medicului 1
prezentat un
i a se
manifestat
cu un somn
tb de Diazepam
somn de 7h
odihni
prin somn
corespunzt
seara la culcare po
agitat, treziri
or calitativ i
frecvente,
cantitativ
nelinite,
Pacientul s
cantitativ
oboseal,
aib o
slbiciune
igien
corespunzt
oare pentru
dormite
a se putea
odihni
3. Nevoia
Poziie
Pacientul s
Pacientul adopt
de a se
inadecvat
poat
o poziie care i
mica i a
datorit
mbuntete
avea o
dispneei,
s se
crizele
respiraia
bun
manifestat
deplaseze
Pacientul se
postur
prin poziie
cu uurin
deplaseaz mai
ortopneic,
Pacientul s
respiraia
uor, dispneea i
sete de aer,
aib o
astenia s-au
mpreun cu pacientul
diminuat
dificultatea de poziie
59
a se mica,
normal a
astenie
corpului
4. Nevoia
Dificultate de
Pacientul s
Pacientul
de a
a se alimenta
i recapete
respect
apetitul
de timp
indicaiile date cu
datorit bolii,
Pacientul s
privire la modul
manifestat
aib o
de alimentare
prin
greutate
inapeten
corporal n
observaie
funcie de
nlime i
vrst
servirii mesei
mnca i a i hidrata
bea
Hipertermie
Pacientul s
Administrez la
n urma ngrijirilor
de a
datorit bolii,
i menin
pacientul
indicaia medicului
acordate, evoluia
menine
manifestata
temperatura
este favorabil,
corpului n
perioada febril
cu scderea
limite
temperaturii dup
temperatur prin
a corpului
temperatur
60
n limite
de 38C
normale
fiziologice
normale
1 h la 37,2C
Cunotine
Pacientul s
Pacientul
de a
insuficiente
acumuleze
ncearc s
nva
despre boal
noi
dobndeasc noi
cum s-i
datorit unei
cunotine
cunotine despre
pstreze
comunicri
boal
sntatea
ineficiente la
a unei noi
nivel afectiv
crize de
astm
61
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL A.C. 15 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
02.06.2013
NEVOIA
PROBLEME
OBIECTIVE
INTERVENII DE NURSING
CU ROL PROPRIU
EVALUARE
CU ROL
DELEGAT
1. Nevoia
Dispnee
Pacientul s
La indicatia
Pacientul are o
de a
expiratorie de
poziie eznd
medicului,administ
respiraie
respira i
repaus datorit
rez:
ameliorat cu un
a avea o
astmului
sc
pacientul
*Miofilin fiola
ritm de 20
bun
bronic,
respiraia i
*Hemisuccinat de
resp/min
circulaie
manifestat prin
s i
hidrocortizon
sete de aer,
elibereze
sputei
* Berotec 1 puff de
Dispneea s-a
sput cu
cile
-ofer pacientului o
3-4 ori/zi
diminuat n urma
expectoraie
respiratorii
scuiptoare,dup expectoraie,
administrrii
seromucoas
de secreii
tratamentului i
oxigenului.
2. Nevoia
Izolare datorit
Pacientul s
Pacientul
de a
strii depresive
comunice
boala sa
comunic cu
comunica
manifestat prin
cu bolnavii
membrii din
tristee,
din salon
anturajul su i
sentiment de
cu echipa
respingere,
medical
izolare de
celelalte
persoane din
salon
3. Nevoia
Consum mic de
Pacientul s
Administrez
Pacientul este
de a se
lichide,
fie echilibrat
pacientului ser
capabil s se
alimenta i
obinuina de a
hidroelectrol
zarzavaturi i fructe
glucozat 250 ml n
alimenteze.
hidrata
mnca ori de
itic i
perfuzie
alimentar
endovenoas
foame, hidratare
insuficient
Insomnie
Pacientul s
La indicaia
Pacientul doarme
de a dormi
datorit
beneficieze
pacientul
medicului,
8h, fr trezire, n
i a se
dispneei,
de un somn
administrez
timpul nopii
fr a se
tratamentele administrate
Fenobarbital 1
trezi de 8h
tablet, nainte de
somnului
culcare per os
odihni
Reducerea
Pacientul s
Pacientul
de a fi
autonomiei n
fie ajutat n
corespunztoare,
prezint
curat, de
ngrijirile
satisfacerea
tegumentele i
a-i
personale din
acestei
mucoasele curate
menine
cauza dispneei,
nevoi
tegumente
asteniei,
acestei nevoi
le i
manifestate prin
Pacientul este
capabil s i
posibilitilor de
accepte toaleta
acorde ngrijiri
a-i efectua
igienice
mucoasele diminuarea
curate
64
igiena personal
6. Nevoia
Receptivitate
Pacientul s
Pacientul a
de a
redus datorit
acumuleze
dobndit noi
nva
tulburrilor de
noi
respectrii tratamentului i a
cunotine despre
cum s-i
gndire,
deprinderi
regimului dietetic
boal
pstreze
manifestat prin
pentru
sntatea
fuga de idei
modificarea
65
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL A.C. 15 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
03.06.2013
NEVOIA
PROBLEME
OBIECTIVE
INTERVENII DE NURSING
CU ROL PROPRIU
EVALUARE
CU ROL
DELEGAT
1. Nevoia
Dispnee
Pacientul s
La indicaia
n urma ngrijirilor
de a
expiratorie,
prezinte
medicului
acordate,
respira i
datorit
ameliorarea
favorizarea respiraiei
administrez
pacientul
a avea o
bronhospasmu
respiraiei
bun
lui manifestat
Pacientul s
lent,
tratamentul
circulaie
prin dispnee,
nu mai
respiraie
*Hemisuccinat
asmatic i se
wheezing,
expectoreze
de hidrocortizon
linitete
murmur
salonul
*Berotec 1 puff
Starea de
vezicular
de 3-4 ori/zi
anxietate se
diminuat
vitale:temperatura,puls,respiratie,tens
amelioreaz
Tuse cauzat
Pacientul
de procesul
colaboreaz cu
infecios
endonazal
echipa medical
manifestat
i rspunde la
66
prin agitaie i
ntrebri
expectoraie
2. Nevoia
Insomnie
Pacientul s
La indicaia
Pacientul
de a dormi
datorit
aib un somn
medicului,
prezint un somn
i a se
dispneei, a
linitit, 6h pe
administrez
fiziologic,
odihni
procesului
noapte
Fenobarbital 1
odihnitor, de 6h
infecios,
nesatisfacerii corespunztoare a
tableta, nainte
pe noapte fr
manifestat prin
de culcare per
treziri
stare de
os
agitaie, tuse
cu
adecvat n salon
expectoraie
seromucoas
3. Nevoia
Poziie
Pacientul s
Pacientul adopt
de a se
inadecvat
poat respira
o poziie care i
mica i a
datorit
uor, s se
mbuntete
avea o
dispneei,
deplaseze cu
respiraia
bun
manifestat
uurin
Pacientul se
postur
prin poziie
Pacientul s
deplaseaz mai
ortopneic,
aib o poziie
mpreun cu pacientul
uor, dispneea i
sete de aer,
normal a
astenia s-au
dificultatea de
corpului
pacientul
diminuat
a se mica,
astenie
4. Nevoia
Comunicare
Pacientul s
Pacientul este
de a
inadecvat la
fie
mai comunicativ
comunica
nivel afectiv
comunicativ
a-l obosi
pe msur ce
datorit
starea general
afeciunii
calm
se amelioreaz
bronice, a
strii generale
alterate,
manifestate
prin anxietate,
solitudine,
izolare
5. Nevoia
Lipsa de
Pacientul s
Pacientul
de a
cunotine
acumuleze
ncearc s
nva
datorit
cum s-i
inaccesibilitii
despre boala
pstreze
sntatea
dobndeasc noi
cunotine despre
la informaii,
boal
manifestate
prin ncordare
parcursul spitalizrii
psihic,
tensiune fa
68
EPICRIZA
Pacientul A.C. n vrst de 15 ani se interneaz n Spitalul de pneumoftiziologie
n data de 01.06.2013 i prezint urmtoarele simptome: dispnee de efort, durere
hemitoracele drept, tuse cu expectoraie mucopurulent, inapeten, transpiraie,
astenie, fric.
n timpul internrii s-a instituit tratament cu: antibiotice , bronhodilatatoare,
antiinflamatoare. Se adapteaz relativ uor la starea de boal fiind un vechi bolnav
astmatic.
Aceasta persoan trebuie instruit n legtur cu regimul de via tratament.
Tratamentul ambulatoriu n crizele uor de stpnit:
- controlul periodic, evitarea eforturilor fizice, evitarea alergenilor
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing precum i a tratamentului
evoluia este favorabil, dispneea i durerea s-au mai redus, pacientul are un somn
linitit i o alimentaie normal dup 8 zile de spitalizare, pacientul se externeaz cu
urmtoarele recomandri:
S evite frigul,
69
CAZUL 3.
CULEGEREA DATELOR I INFORMAIILOR
I. DATE DE IDENTIFICARE
NUME: B; PRENUME: V; SEX: F; VRSTA: 16 ani;
RELIGIE: cretin ortodox;
NATIONALITATE:romana
OCUPAIA: elev;
DOMICILIU:galati
2.DATE ANTROPOMETRICE
GRUP SANGUIN: 0; RH: pozitiv; COMPORTAMENT: normal;
NLIME: 167 cm; GREUTATE: 56 kg;
Temperatura-37,9C,puls: 85 pulsaii/minut,tensiunea arteriala 140/75 mm
HG,respiratia 26/min
ANAMNEZA
a) Antecedente heredo colaterale fr importan
b) Antecedente personale a efectuat toate vaccinrile conform vrstei, la 7 ani
a avut varicel
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE: Astm n status astmaticus
ISTORICUL BOLII. Bolnava cunoscut cu astm bronic de la vrsta de 16 ani
prezint dispnee, wheezing, tuse productiv. n dimineaa zilei ce prevede internarea,
pacienta prezint un acces de dispnee astmatic progresiv evolund spre agravare
pn la apariia ortopneii. Se asociaz cu respiraia uiertoare i tuse. Dispneea nu se
amelioreaz
nici
la
administrarea
repetat,
de
miofilin
bronhodilatatoare
MOTIVELE INTERNRII
dispnee de tip expirator cu ortopnee, tuse cu expectoraie seromucoas,
wheezing.
CAPUL
facies palid, cianoz perinazal; tegumente i mucoase palide; ochi ncercnai;
fose nazale libere; i face igiena cavitii bucale
TRUNCHI
tegumente palide fr semne particulare;constituie astenic; esut celular
adipos slab reprezentat.
MEMBRE
tegumente palide; fr semne particulare
APARAT RESPIRATOR
torace uor dilatat
dispnee expiratorie n ortopnee
wheezing
respiraia = 26 respiraii/minut
APARAT CARDIOVASCULAR
- ortopnee, zgomote cardiace normale;
- puls: 85 pulsaii/minut, bine btut;
- valoarea tensiunii arteriale 140/75 mm HG
APARAT DIGESTIV
cavitate bucal normal; faringe uor congestiv; ficat i splin, pancreas, ci
biliare nepalpabile; abdomen suplu mobil; apetit redus;
71
APARAT RENAL
loje renale nepalpabile
SISTEM OSTEO ARTICULAR
aparat integru, mobil
articulaii mobile nedureroase la micri active i pasive
SISTEM GANGLIONAR
ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM
motilitate normal
reflexe cutanate prezente
ELEMENTE DE IGIEN
- este preocupata de propria sa persoan
- somnul este diminuat cantitativ i calitativ
- durata somnului pe 24 ore: pacientul doarme circa 6-8 ore/noapte
GREUTATE CORPORAL: 56 Kg
TEMPERATURA CORPORAL: 37,9C
COMUNICARE VERBAL: limbaj corect, inteligibil
COMUNICARE NON-VERBAL: se orienteaz n timp i spaiu, se adapteaz
uor la condiiile spitaliceti
ATITUDINEA FAMILIEI: manifest interes fa de pacienta.
EXPLORRI PARACLINICE
72
MOD DE
VALORI OBINUTE
VALORI NORMALE
RECOLTARE
1.Hematologie
-hemoglobin
- 2 ml snge prin
- 11,1 g
- 14-16 g
-hematocrit
puncie venoas pe
- 46 %
- 45 %
-leucocite
- 7800
- 4000-8000/mm3
-eozinofile
-9%
- 2-3 %
-neutrofile
- 60 %
- 0-1 %
-limfocite
- 29 %
- 20-40%
-monocite
-2%
- 4-8%
31 mm/h
5-10mm/h
2.VSH
1,6 ml snge/0,4 ml
citrat de sodiu 3,8 %
prin puncie
venoas
Biochimie
3.Glucoza
puncie venoas
86 mg/dl
70-110 mg/dl
4.Uree
fr substane
41,5 mg/dl
20-40 mg/dl
5.Creatinin
coagulante
0,84 mg/dl
0,6-1,3 mg/dl
6.TGP
12 UI
4-13 UI
7.TGO
11 UI
5-17 UI
463 UI/ml
<200 UI/ml
Albumine, glucoz,
8.Ig E
9. Examen sumar
- se face toaleta
Albumine, glucoz,
urin
organelor genitale
externe, se
cetonici,
cetonici,
recolteaz 100-150
urobilinogen absent
urobilinogen absent
73
Sediment urinar:
Sediment urinar:
mijlociu ntr-un
-rare leucocite,
recipient perfect
-leucocite - rare
curat, se
epitelii
-hematii - absent
eticheteaz
PH-7
- cilindri granuloi
Densitate-1020
absent
10. Examen
- se recolteaz
- absent germeni
- absent germeni
bacteorologic sputa
dimineaa pe
patogeni
patogeni
nemncate dup
gargara cu ser
- se evideniaz
fiziologic. Pacientul
eozinofilie n snge
este rugat s
(8%) i n sput ca
expectoreze ntr-o
i n secreia nazal
B) EXAMENE PRACLINICE
Rx leziuni ale bronhiilor
EKG ritm sinusal 66 c/s
Ecografie abdominal ficat,pancreas,splina,rinichi-normal ecografic
Spirograma CV-90%,VEMS-65,2%
74
2. Nevoia de a bea
i a mnca
3. Nevoia de a
dormi i a se odihni
4. Nevoia de a fi
curat i a-i proteja
tegumentele i
mucoasa
5. Nevoia de a evita
pericolele
6. Nevoia de a
comunica
7. Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze sntatea
Manifestari de
independenta
- respiraie 16-18
resp/min
- puls 60-80 b/min
- TA 115-140/ 7590 mm HG
- dentiie bun,
gingii roz, aderente
dinilor, masticaie
uoar
- somn odihnitor,
timp suficient pentru
refacerea
organismului
- tegumentele i
mucoase integre i
curate
-meninerea
integritii prin
mecanisme naturale
de autoaprare
- funcionarea
adecvat a
organelor de sim
- limbaj clar
- debit verbal
moderat
- atitudini i
comportament cu
scop de meninere a
sntii
Manifestari de
dependenta
- sete de aer
- senzaie de
sufocare
- expectoraii
Sursa de dificultate
- inapeten
- secreii bronice
- iritabilitate
- treziri frecvente
- ore insuficiente de
somn
- ochi ncercnai
- tegumente umede
i reci
- tuse, dispnee
expiratorie,
anxietate
- anxietate
- afectare fizic i
psihic
- situaii de criz
- izolare, solitutidine
- dispnee, tuse
- anxietate
- pune ntrebri cu
privire la boal
- lipsa de cunotine
referitoare la boal
75
- dispnee
paroxistic
- wheezing
- carene de igien
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA B.V. 16 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
01.04.2013-03.04.2013
NEVOIA
PROBLEME
OBIECTIVE
INTERVENII DE NURSING
EVALUARE
CU ROL PROPRIU
CU ROL DELEGAT
1. Nevoia
Dispnee
Pacienta s
La indicatia
de a
bradipneic de
respire cu
respira i
tip expirator
minim de
deschiderea ferestrelor
z:
a avea o
datorit crizei
dificultate
*Hemisuccinat de
bun
astmatice
pacientei
hidrocortizon*Miofili
circulaie
manifestat prin
tahipnee,
endonazal O2
cianoza
tegumentelor,
inhalaie
wheezing, tuse
Pregtesc
materialele
examenele bacteriologice,
necesare recoltrii
efectuarea EKG-ului i a
de snge pentru
radiografiei pulmonare
analizede
laborator.Pregtesc
76
Dificultatea de a
diminuat
pacienta pentru
examene
radiologice i o
nsoesc
2. Nevoia
Vulnerabilitate
Pacienta s
Starea pacientei
de a evita
fa de pericole
prezinte
e ameliorat i
pericolele
din cauza
diminuarea
nu constituie
afeciunii
anxietii n
sursa de infecie
pulmonare,
termen de
nosocomial
manifestate prin
1h
de relaxare
agitaie, facies
inspaimantat,
nevrozitate, fric
3. Nevoia
Alimentaie
Pacienta s
de a se
insuficient
fie
importanei consumului de
alimenta
calitativ i
echilibrat
cantitativ
nutriional i
sntii
datorit
hidroelectrol
anxietii,
itic
meselor
4. Nevoia
manifestat prin
hidratare
insuficient,
Dificultate de a
Pacienta s
-pat confortabil
77
Inapetena s-a
mai diminuat,
pacienta s-a
obinuit cu
regimul
alimentar
Administrez la
Pacienta s-a
de a dormi
dormi datorit
aibe un
-pozitie adecvata
indicaia medicului
odihnit 6h pe
i a se
respiraiei
somn
-camera aerisita
Diazepam 1 fiol im
noapte,
odihni
anevoioase,
corespunzt
nainte de culcare
prezentnd un
tusei,
or calitativ i
se odihni,10 minute.
manifestat prin
cantitativ
somn odihnitor
astenie, aspect
palid
5. Nevoia
Izolare datorit
Pacienta s
Pacienta
de a
strii depresive
comunice
starea sa actual
prezint o
comunica
manifestat prin
adecvat
diminuare a
tristee,
strii sale n
anxietii,
respingere,
decurs de 3
dorinele sale
comunic cu
izolare de
zile
celelalte
celelalte
paciente i
persoane din
personalul de
salon
ngrijire
78
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL B.V. 16 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
02.04.2013
NEVOIA
PROBLEME
INTERVENII DE NURSING
OBIECTIVE
CU ROL PROPRIU
EVALUARE
CU ROL
DELEGAT
1. Nevoia
Dispnee
Pacienta s
La indicatia
Starea general
de a
paroxistic cu
prezinte o
pacienta
medicului,administ
a pacientei se
respira i
respiraie
respiraie
rez:
prezint n
a avea o
uiertoare,
corespunzt
*Hemisuccinat de
continuare
bun
wheezing,
oare
favorizarea respiraiei
hidrocortizon
alterat
circulaie
manifestatprin
*Miofilin
sete de aer,
secreie
* Berotec spray
senzaie de
sufocare
sonda nazofaringian,
-educ pacienta s fac uoare
exerciii de inspiraie i
2. Nevoia
Dificultate de a
Pacienta s
Criza cedeaz
dup
Pregtesc
materialele
necesare recoltrii
Sangelui.
administrarea
medicamentelor
iar sputa este
respiraie
eliminata mai
uor
Administrez la
Pacienta s-a
de a dormi
dormi datorit
aib un
-pozitie adecvata
indicaia medicului
odihnit 6h pe
i a se
respiraiei
somn
-camera aerisita
Diazepam 1 fiola
noapte
odihni
anevoioase, tusei,
corespunzt
im nainte de
manifestat prin
or calitativ i
culcare 10 minute
culcare
astenie, aspect
cantitativ
palid
3. Nevoia
Reducerea
Pacienta s
Pacienta prezint
de a fi
autonomiei n
fie ajutata n
tegumentele i
curat, de
ngrijirile personale
satisfacerea
mucoasele curate
a-i
din cauza
acestei
acestei nevoi
Pacienta este
menine
dispneei, asteniei,
nevoi
capabil s i
tegumente
manifestate prin
acorde ngrijiri
le i
diminuarea
accepte toaleta
igienice
i efectua igiena
personal
4. Nevoia
Consum mic de
Pacienta s
Administrez
Pacienta este
de a se
lichide datorit
fie
pacientei ser
capabil s i
alimenta i
anxietii,
echilibrat
glucozat 250 ml n
acorde ngrijiri
hidrata
manifestat prin
hidroelectroli i fructe
perfuzie
igienice
obinuina de a
tic i
endovenoas
alimentar
mult la o mas
hidratare
insuficient
-informez i supraveghez
pacienta asupra consumului de
lichide
5. Nevoia
Vulnerabilitate fa
Pacienta s
Starea pacientei
de a evita
de pericole din
prezinte
e ameliorat i nu
pericolele
cauza afeciunii
diminuarea
asfixie
constituie sursa
pulmonare,
anxietii
de infecie
tehnici de relaxare
nosocomial.
manifestate prin
agitaie, facies
inspaimantat,
nevrozitate, fric
6. Nevoia
Lipsa de
Pacienta s
Pacienta
de a
cunotine datorit
acumuleze
ncearc s
nva
inaccesibilitii la
noi
dobndeasc noi
81
cum s-i
informaii,
cunotine
cunotine despre
pstreze
manifestate prin
despre
respectrii tratamentului n
boal
sntatea
ncordare psihic,
boal
tensiune fa de
boal, la externare
82
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA B.V. 16 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
03.04.2013
NEVOIA
PROBLEME
OBIECTIVE
INTERVENII DE NURSING
EVALUARE
CU ROL PROPRIU
CU ROL DELEGAT
1. Nevoia
Tuse frecvent
Pacientei s i
La indicatia
de a
cu
se diminueze
microclimat,
respira i
expectoraie,
dispneea, s
z:
a avea o
wheezing,
prezinte
*Hidrocortizon,
bun
dispnee cu
respiraii n
circulaie
bradipnee
limite
*Ventolin (soluie
paroxist,
fiziologice
inhalant)
manifestat
*Claritine, capsula/zi
prin bradipnee
po
*Dexametazon,
La indicaia
expiratorie,
sete de aer,
medicului, recoltez
cianoza
snge pentru
buzelor
l/min
determinri
biochimice, urin,
sput
83
Starea pacientei
2. Nevoia
Dificultate de
Evitarea
Nu se
de a evita
a-i pstra
contactrii
nregistreaz
pericolele
sntatea,
unor infecii
rspndirea
fric,
nosocomiale
procesului
anxietate,
Pacienta s
infecios
manifestat
prezinte o
prin astenie,
stare de
nelinite,
confort fizic i
oboseal,
psihic
marginea patului
-aez pacienta n poziia care i
nervozitate
Insomnie
Pacienta s
de a dormi
datorit
aib un somn
i a se
dispneei, a
linitit, 6h pe
odihni
procesului
noapte
infecios,
La indicaia
Pacienta
medicului,
prezint un
administrez
somn fiziologic,
Fenobarbital 1
odihnitor, de 6h
tablet, nainte de
pe noapte fr
- aerisirea incaperii
84
manifestat prin
culcare per os
treziri
stare de
agitaie,
4. Nevoia
Consum mic
Pacienta s
Pacienta este
de a se
de lichide
fie echilibrat
capabil s i
alimenta i
datorit
acorde ngrijiri
hidrata
anxietii,
c i alimentar
igienice
hidratare
numr de 4-5 pe zi
insuficient
5. Nevoia
Lipsa de
Pacienta s
Pacienta
de a
cunotine
acumuleze
ncearc s
nva
datorit
dobndeasc
despre
inaccesibilitii
despre boal
noi cunotine
boal
la informaii,
despre boal
manifestate
prin ncordare
parcursul spitalizrii
psihic,
tensiune fa
de boal, la
externare
6. Nevoia
Comunicare
Pacienta s
Pacienta este
de a
inadecvat la
fie
fr a o obosi
mai
comunica
nivel afectiv
comunicativ
comunicativ pe
datorit
calm
msur ce
afeciunii
starea general
bronice, a
se amelioreaz
strii generale
alterate,
discuii neobositoare
manifestate
prin anxietate,
solitudine,
comportamentul acesteia
izolare
86
EPICRIZA
Pacienta B.V. n vrst de 16 ani se interneaz n Spitalul de pneumoftiziologie n
data de 01.04.2013 i prezint urmtoarele simptome: dispnee de efort, durere
hemitoracele drept, tuse cu expectoraie mucopurulent, inapeten, transpiraie,
astenie, fric.
n timpul internrii s-a instituit tratament cu: antibiotice , bronhodilatatoare,
antiinflamatoare. Se adapteaz relativ uor la starea de boal fiind un vechi bolnav
astmatic.
Aceasta persoan trebuie instruit n legtur cu regimul de via tratament.
Tratamentul ambulatoriu n crizele uor de stpnit:
- controlul periodic, evitarea eforturilor fizice, evitarea alergenilor
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing precum i a tratamentului
evoluia este favorabil, dispneea i durerea s-au mai redus, pacientul are un somn
linitit i o alimentaie normal dup 10 zile de spitalizare, pacientul se externeaz cu
urmtoarele recomandri:
S evite frigul,
87
DENUMIRE
FORMA DE
MEDICAMENT
PREZENTARE
Metilprednisolon
Flacon pulbere
ACIUNE
DOZA ZILNIC
Antiinflamatorie
2mg/kg corp/24h
Imunosupresiv
Antialergic
Hemisuccinat de
Fiol
7mg/kg corp/24h
Antialergic
hidrocortizon
Dexametazon
Antiinflamatorie
Fiol
Antiinflamator
0,3mg/kg corp
Imunosupresor
Teofilin
Capsule
Bronhodilatator
1 capsul/zi
Antiinflamator
Diazepam
Comprimate
Miorelaxant
1 comprimat/zi
Anticonvulsivant
Paracetamol
ComprimatE
Antitermic
1 comprimat/zi
Analgezic
Antipiretic
Ventolin
Spray
Bronhodilatatoare
1 pufx3/zi
Fenobarbital
Comprimate
Sedativ
1comprimat/zi
Miofilin
Capsule
Vasodilatator
1 capsulx2/zi
Spasmolitic
Berotec
Spray
Bronhodilatatoare
1 pufx3/zi
Algocalmin
Fiol
Analgezic
1 fiol/zi
Claritine
Tablet
Antihistaminic
1 tablet/zi
88
ANEXA NR.1
expiraie pe nas.
ANEXA NR.2
OXIGENOTERAPIA
Definiie
Oxigenoterapia reprezint administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, n scopul
mbogirii aerului inspirat cu oxigen n concentraii diferite, putndu-se ajunge pn la
100%.
Scop
Restabilirea nevoilor de oxigen pentru a menine pragul de saturaie arterial n
limite fiziologice 95-96% i a combate hipoxia determinat de alterarea urmtorilor
factori ce condiioneaz trecerea oxigenului de la nivelul alveolei pulmonare n snge:
90
presiunea oxigenului este de 100 mm Hg, iar n sngele venos 65-70 mm Hg);
cedeaz oxigen);
hipoxie anemic;
hipoxie circulatorie;
hipoxie hipoxic;
hipoxie histotoxix.
Surse de oxigen
metrologice;
de cauciuc sau plastic prevzut cu orificii la extremitatea pe care o introducem n narasonda Nelaton;
mucoasei nazale;
oxigenul are presiunea redus la 1-2 atmosfere i este obligatoriu trecut prin
91
este un sistem format din 2 sonde de plastic, care se introduc n nari pentru
ANEXA NR.3
Spirometrie
Examen care servete la msurarea volumelor i debitelor pulmonare.
Spirometria
este
component
explorrii
93
ANEXA NR.4
RECOLTAREA SPUTEI
Definiie
Sputa este un amestec de saliv, secreii naso-faringiene i bronho-alveolare.
Pregtirea materialelor
Materiale nesterile:
capac.
Materiale sterile:
prevzut cu capac.
Pregatirea pacientului
solicitam pacientului:
s nu nghit expectoraia;
ANEXA NR.5
TEHNICA RECOLTRII SNGELUI PENTRU EXAMENELE DE LABORATOR
Recoltarea sngelui
Asistenta medical va anuna bolnavul cu o zi nainte c i se va recolta snge
pentru analiza.n acest scop, n dimineaa respectiv, va trebui s nu mnnce.
Recoltarea sngelui se face respectnd normele de asepsie, atent, fr a provoca
reacii neplcute bolnavului:
n cazul n care unii pacieni sunt anxiosi, acetia vor fi linitii i ncurajati de
medic;
95
aplicarea garoului;
efectuarea recoltrii;
holder;
garou elastic;
soluie dezinfectant;
96
cnd sngele nu mai curge n tub, acesta va fi scos din holder printr-o
calea venoas o curm dupa recoltare prin injectare a 10-20 ml de NaCl 0,9%;
pacientului;
meninnd staza venoas datorit garoului nedesfcut. Interzis a se punciona din nou
vena dupa formarea hematomului; vom comprima cu un tampon steril 3-5 minute;
97
att timp ct acul se gsete sub piele, tubul este vidat, iar sngele va fi aspirat
99
RESPIRAIA
Definiie: funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura oxigenul
necesar metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest
metabolism.
Generaliti: respiraia se realizeaz n trei etape succesive:
- etapa pulmonar - reprezint schimbul de gaze ntre snge i mediul extern,
proces care poarta numele de hematoz
- etapa sanguin - asigur transportul oxigenului ntre plmni i tesuturi i a
dioxidului de carbon de la esuturi la alveolele pulmonare pentru eliminare
- etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i tesuturi. Micrile
respiratorii cuprind doua acte:
expiraie (act pasiv)
inspiraie (act activ)
Se msoar cnd bolnavul doarme, n poziie decubit dorsal, n regiunea
sternal. Respiraie:
de temperatur fiecare linie orizontal haurat mai intens, reprezint valorile de 10, 15,
20, 25, 30, 35 ale respiraiei.
MSURAREA TEMPERATURII
Definiie: este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de
cldur.
Termogeneza: producerea de cldur este rezultatul: activitii fizice i
contraciei musculare, aport de alimente, aport hormonal, variaiei temperaturii mediului
nconjurtor.
Termoliza - eliminare de cldur.
100
101
CONCLUZIE
Astmul bronic este o afeciune respiratorie ce constituie un capitol important de
patologie medical i social. Prevenirea astmului bronic este un dezirat major, iar
lupta cadrelor medicale mpotriva acestei afeciuni este foarte necesar.
Rolul asistentei medicale este de a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i
rectige sau s-i menin sntatea printr-o educaie pentru sntate.
Pentru a acorda ngrijirile necesare bolnavului cu astm bronic, asistenta trebuie
s cunoasc foarte bine boala ca atare, simptomatologia i participrile la tratament.
Intervenia de urgen a asistentei medicale joac un rol important n rolul crizelor
de astm bronic att prin aciuni autonome, ct i prin cele delegate. Pentru a putea
contribui la prevenirea complicaiilor care pot determina sechele ce pot marca individul
pe via, conduita asistentei medicale trebuie s fie impecabil.
CONCLUZIE FINAL: este mult mai uor s previi decat s tratezi.
102
BIBLIOGRAFIE
1. TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII
MEDICALI
AUTOR:
LUCREIA
TITIRC;
EDITURA:
VIAA
MEDICAL
ROMNEASC,
2. GHID DE NURSING VOL II AUTOR: LUCREIA TITIRC; EDITURA: VIAA
MEDICAL ROMNEASC,
3.
TRATAT
DE
MEDICINA
INTERNA,VOL
I-BOLILE
APARATULUI
103