Sunteți pe pagina 1din 63

MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI

INSPECTORATUL COLAR JUDEEAN GALAI












LUCRARE DE DIPLOM













COORDONATOR: CANDIDAT:
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
SCHIOPU GEORGETA DRAGOMIR C. ADRIAN


COALA POSTLICEAL SANITAR INTELLECTUM JUD. GALAI
PROMOIA 2014
MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI
INSPECTORATUL COLAR JUDEEAN GALAI







LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU
BRONIT CRONIC













COORDONATOR: CANDIDAT:
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
SCHIOPU GEORGETA DRAGOMIR C. ADRIAN
































MOTTO:

MEDICINA NSEAMNA TIIN I CONTIIN NCLZITE DE IUBIREA
DE OAMENI
(I. HAEGANU)



CUPRINS

1 ABREVIERI............................................................................................................................ 5
2 INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII .......................................................................... 6
3 CAP. I - NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR ............... 8
3.1 PLMNII ..................................................................................................................... 8
3.2 PLEURA ....................................................................................................................... 10
3.3 FIZIOLOGIA RESPIRAIEI - VENTILAIA PULMONAR ......................................... 11
4 CAP. II - NOIUNI GENERALE DESPRE BRONITA CRONIC ....................................... 12
4.1 ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC .............................................................. 13
4.2 SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE ........................................................... 14
4.3 SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC .................................................................. 16
4.4 COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE ................................................................... 18
5 CAP.III - PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI PACIENT CU BRONSITA CRONICA.................. 23
5.1 CAZUL I ...................................................................................................................... 23
5.2 CAZUL II ..................................................................................................................... 34
5.3 CAZUL III .................................................................................................................... 45
6 CONCLUZII.......................................................................................................................... 54
7 PROCESUL DE NURSING .................................................................................................. 56
8 PROCESUL DE NGRIJIRE ................................................................................................. 57
9 TEHNICI FOLOSITE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONSITA CRONICA ............... 58
9.1 RECOLTAREA SPUTEI. ............................................................................................. 58
9.2 INJECIA INTRAMUSCULAR ................................................................................. 59
9.3 RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA ................................................................................ 61
10 BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................... 63



1 ABREVIERI

cm. - centimetri;
n nerv;
r. respiraii pe minut;
mm. milimetri;
c.v. capacitatea vital;
min. minut;
TGO transaminaza glutamico oxal acetic;
TGP transaminaza glutamico piruvic
BPOC bronhopneumopatia obstructiv cronic
g. gram;
mg. - miligrame;
Kg - kilogram;
tb.- tablete;
TBC - tuberculoz;
mil ui. milioane uniti internaionale
Ed. Editura;
Prof. profesor;
Dr. doctor;
Vol. volum;
P problem;
E etiologie;



2 INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII

S iubim profesia aceasta minunat de asistent medical generalist, aa cum
spunea i Victor Babe Iubete-i profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre
toate, i astfel izbnda va fi deplin.
Rolul esenial al asistentei medicale, const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas s-i redobndeasc independena ct mai repede posibil.
Pornind de la principiile Virginiei Henderson, c nu exist boli ci numai bolnavi,
ngrijirea n nursing pune n centrul ateniei nu boala ci bolnavul i mai ales omul: mit i
legend, aceast main vie care este un tot din care se ramific asemenea unui
arbore sentimente, pasiuni, comportamente fiziologice, ocupaionale, atitudini, cu alte
cuvinte cele 14 nevoi ale fiinei umane:
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;
2. Nevoia de a bea i de a mnca;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur;
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;
6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;
12. Nevoia de a fi util, de a se realiza;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva.
Mi-am dorit din totdeauna s-i pot ajuta pe cei aflai n suferin, s vin n
sprijinul celor fr sprijin, s aduc zmbetul pe buzele celor triti, pentru c omul cu
adevrat fericit este acela care poate face pe altul fericit. Ar fi bine s fim nconjurai
numai de oameni sntoi, dar nu este aa. Fiecare persoan are problemele sale,
boal i afeciunea sa mai mult sau mai puin grav.
M-am orientat aspra acestei lucrri, datorit faptului c am constatat o inciden
crescut a bronitelor n ultima perioad n secia Medical unde mi-am satisfcut
practica att n anul I ct i n anul III de studiu.


Un alt factor determinant, a fost suferina prin care trecea un unchi de-al
meuinternat de multiple ori cu diagnosticul de bronit cronic.
Voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai n suferin cu sufletul i
toat priceperea mea pentru a ajuta persoanele bolnave i sntoase s-i menin sau
s-i rectige sntatea prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singuri, dac
ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.



3 CAP. I - NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR

Aparatul respirator este ansamblul de organe adaptate trecerii oxigenului din
aerul atmosferic n snge i dioxidului de carbon, rezultat din oxido-reducerea celulara,
n aerul atmosferic. Organele respiratorii sunt specializate, unele pentru trecerea aerului
(fosele nazale, faringele, laringele, traheea i bronhiile), altele pentru realizarea
schimburilor gazoase ntre organism i mediu. Astfel:
a. Fosele nazale folosesc la respiraie i miros.
b. Naso-faringele i rino-faringele, las s treac aerul spre plamni, dar
ventileaz i urechea medie prin trompa lui Eustachio.
c. Oro-faringele i buco-faringele, nivel la care se ncrucieaz calea
respiratorie cu cea digestiv.
d. Laringele, este un organ respirator dar i un organ alfonaiei.
ncepnd cu traheea, organele aparatului respirator au funcii pur
respiratorii.

3.1 PLMNII

Plmnii reprezint organele aparatului respirator n care se realizeaz
schimbul de gaze ntre
organism i mediul
nconjurtor.
n numr de doi,
drept i stng, sunt aezai n
cavitatea toracic de o parte
i alta a mediastinului, avnd
fiecare o capacitate (volum
de aer coninut) de
aproximativ 4500-5000 cm
3
.
Culoarea lor variaz n
funcie cu vrsta i
substanele inhalate (la
fumtori avnd o culoare cenuiu negricioas, iar la copii roz). Forma plamnilor este
asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre diafragm.



Configuraia extern a plmnilor:
Plmnul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu i inferior), iar
plmnul stng este format din doi lobi (superior i inferior).
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci, scizuri, n care ptrunde pleura
visceral.
Fiecrui plmn i se descriu:
a. 2 fee: costal n raport cu peretele toracic i mediastinal, la nivelul creia se afl
hilul pulmonar.
b. 3 margini; anterioar, posterioar i inferioar.
c. O baz cu faa diafragmatic, n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic
drept n dreapta i fundul stomacului n stnga.
d. Vrful este poriunea situat deasupra coastei a-II-a. Are forma rotunjit, vine n
raport cu coastele I i II, corespunde regiunii dela baza gtului.
Structura plmnului:
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din ramificarea
bronhiei principale (ARBORELE BRONIC) i un sistem de saci n care se termin
arborele bronic (LOBULII PULMONARI). Arborele bronic, totalitatea ramificaiilor
intrapulmonare ale bronhiei principale, este reprezentat astfel: Bronhie principal
Bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng) Bronhii segmentare (cte
10 pentru fiecare plmn; cte una pentru fiecare segment pulmonar) Bronhii
interlobulare Bronhiole terminale Bronhiole respiratorii Canale alveolare.
Bronhiile intrapulmonare au forma cilindric, regulat. Peretele lor este dintr-o
tunic:
- Fibrocartilaginoas sub form de inel.
- Musculara (muchii netezi bronhici).
- Mucoas format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror micare se
ndreapt spre cile aeriene superioare) i numeroase glande.
Pe msur ce bronhiile se ramific, fibrele musculare netede devin din ce n ce
mai numeroase, astfel nct bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipsite de inelul
cartilaginos, dar prezint un strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ
n modificarea lumenului bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile
pulmonare. Lobulul pulmonar continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic.
Reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului, la nivelul cruia se face
schimbul de gaze. Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul plmnului i vrful


ctre bronhiola respiratorie. Lobulul pulmonar este constituit din: Bronhiola respiratorie
Alveole pulmonare, mpreun cu vase de snge, limfatice, fibre motorii, nervoase
i senzitive.
Alveola pulmonar:
Peretele alveolar este format dintr-un epiteliu, sub care se gsete o bogat
reea capilar, care provine din ramificaiile arterei pulmonare (ce aduc snge venos din
ventricolul drept). Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare
o structur funcional comun = membrana alveolo-capilara, la nivelul creia au loc
schimburile gazoase, prin difuziune, ntre aerul alveolar (a crui compoziie este
meninut prin ventilaia pulmonar) i snge. Mai muli lobuli se grupeaz n uniti
morfologice i funcionale mai mari, rezultnd astfel segmente pulmonare. Segmentul
pulmonar reprezint unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin teritoriu
anatomic cu limite precise, cu pedicul bronho-vascular propriu i aspecte patologice
speciale. Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii pulmonari.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci, n care
se strng secreii, puroi = Broniectazii.
Distrugerea pereilor alveolari = Emfizem.

3.2 PLEURA

Fiecare plmn este nvelit la suprafa de o seroas, numit pleur.
Ea are doua foie, una parietal, care cptuete suprafaa intern a peretelui
toracic i alta visceral, care acoper intim suprafaa lobilor pulmonari. Aceste dou
foie pleurale se continu una cu alta delimitnd ntre ele un spaiu virtual, numit
cavitatea pleural, n care se gsete un strat subire de lichid pleural, cu rol de a umezi
cele dou foie, permindu-le astfel alunecarea fr frecare. Pleura visceral este
aproape insensibil, ca i plmnul, n schimb cea parietal are o sensibilitate marcat,
fiind o zon reflexogen important. Iritaia ei n timpul unei manevre, puncia pleural,
poate determina oc pleural cu moarte prin aciune reflex asupra centrilor respiratori i
circulatori.





3.3 FIZIOLOGIA RESPIRAIEI - VENTILAIA PULMONAR

Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul de ventilaie pulmonar,
prin care se menine constant compoziia aerului alveolar. Mecanica respiraiei:
Schimburile gazoase la nivelul plmnilor se realizeaz datorit succesiunii
ritmice a dou procese: inspiraia i expiraia.
Inspiraia este un proces activ care datorit contraciei muchilor inspiratori, duc
la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice. n mod normal dureaz o secund.
Expiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie.
Dureaz aproximativ dou secunde la adult, timp n care cutia toracic revine la
diametrele avute anterior. n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se
destind i volumul lor crete, iar drept urmare presiunea aerului n regiunea
alveolar scade. Se creeaz astfel o diferen de presiune ntre aerul atmosferic i
presiunea intrapulmonar, n felul acesta aerul ptrunznd n cile respiratorii pn la
alveole, pe baza forei fizice. n expiraie, prin retracia plmnilor i revenirea la
forma iniial a cutiei toracice, se ntlnesc doua faze:
a. prima n care revenirea cutiei toracice se face pe baza elasticitii
cartilajelor iligamentelor ei.
b. a-II-a, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil,
exercit o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice. Presiunea aerului intaalveolar
crete peste cea atmosferic, aprnd astfel o diferen care face ca aerul din plmni
s fie expulzat n exterior.
Ciclul respirator are o durat de 3 secunde, ceea ce revine la 20 de micri
respiratorii pe minut. n efort fizic, ns, frecvena respiratorie poate ajunge ns la 40-60
respiraii pe minut, de asemeni i n condiii patologice: febra, hipertiroidism,
hipercapnee.
Schimbul alveolar de gaze:
Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaia pulmonar este condus n
alveole, unde are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul
membranei alveolo-capilare. Schimbul de gaze se face prin difuziune, n funcie
de presiunea parial a gazelor respiratorii-oxigen i dioxid de carbon de o parte i de
alta a membranei alveolo-capilare.
Normoventilaia se realizeaz la concentraii alveolare ale dioxidului de carbon
=5-6% i oxigenului=14%, meninute la o frecven respiratorie normal, de repaos (12-
20 r/min). Cnd ventilaia pulmonar crete peste nevoile metabolice apare


hiperventilaia: dioxidul de carbon alveolar scade i oxigenul crete. Procesul este
complet reflex prin apnee i bradipnee.
Invers, prin creterea dioxidului de carbon alveolar i scderea oxigenului apare
hipoventilaia, compensat reflex prin polipnee. Schimbul de gaze ntre aerul alveolar i
sngele venos se face datorit diferenei de presiune parial a gazelor de o parte i de
alta a membranei alveolo-capilare.
Reglarea respiraiei:
Respiraia este adaptat n orice moment la necesitile aportului de oxigen i al
eliberrii de dioxid de carbon, mecanismul de reglare fiind foarte prompt. Centrul
respirator, localizat la nivelul bulbului este format dintr-un centru inspirator i unul
expirator, permind astfel reglarea automata a ventilaiei pulmonare. Acest mecanism
este influenat mai ales de proprietile chimice ale sngelui; rolul principal n reglarea
respiraiei revenind concentraiei de dioxid de carbon din snge, care acioneaz direct
asupra centrului respirator stimulndu-i activitatea.

4 CAP. II - NOIUNI GENERALE DESPRE BRONITA
CRONIC

Definiie: este un sindrom clinic caracterizat prin tuse, nsoit de creterea
secreiilor bronice, permanent sau intermitent (cel puin trei luni pe an i minim 2 ani
de la apariie), necauzat de o boal sau o leziune bronho-pulmonar specific.
Formele clinice ale bronitei sunt:
a) Bronita cronic simpl este definit de prezena tusei cu expectoraie
n cele mai multe zile timp de cel puin trei luni consecutive pe an, cel puin doi ani
succesivi, tuse productiv care nu poate fi atribuit vreunei cauze cunoscute pulmonare
sau cardiace. Bronita cronic simpl este localizat n conductele aerifere mari;
morfopatologic, prezint dilatri ale glandelor seromucoase din submucoase,
hiperplegie i celule caliciforme n mucoasa traheobronic i infiltraie n submucoasa
cu celule inflamatorii.
b) Bronita cronic purulent sau persistent la care secreia bronic se
infecteaz.
Persistent se consider caracterul mucopurulent al sputei;
Recurent se consider sputa purulent n ultimii ani.


c) Bronita cronic obstructiv, la care leziunea progreseaz ctre
bronhiile mici i bronhiole i apare dispneea, datorit ngustrii difuze i persistente a
cilor aerifere. Bronita cronic cu dispnee i Wheezing cuprinde bolnavii la care
obstrucia reversibil a cilor aerifere domin aspectul clinic.
Boala cilor aerifere mici este definit de localizarea procesului obstructiv n
cile aerifere cu diametrul mai mic de 2 mm (bronhii mici i bronhiole) aceasta este
localizarea principal a obstruciei n BPOC, crete numrul celulelor caliciforme, crete
producerea de mucus, apare inflamaie i uneori spasmul bronic. Fiziopatologic se
traduce prin scderea debitelor expiratorii maxime, rezistena la flux rmnnd n limite
normale cel puin att timp ct ngustarea nu afecteaz majoritatea conductelor mici.
n stadiul discret (incipient) afeciunea este semnalat de scderea debitelor expiratorii
instantanee la volume mici sub 50% din C. V. Bronita cronic asmatiform are ca
simptom dominant dispneea paroxistic.

4.1 ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC

Afecteaz bronhiile mici unde leziunile inflamatorii i secreiile produc stenoz,
spasm, colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv. Stimulii iniiali care duc la
creterea secreiei de mucus n cile respiratorii sunt:
Factorii iritani - tabagismul i alcoolismul sunt eseniali, poluanii aerieni,
vaporii din industria chimic, vaporii de amoniac, condiiile atmosferice
nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer);
Infecia microbian (streptococul, stafilococul, enterococul, hemofilul i
diferite enterobacterii) sau viral primitiv sau secundar, ocup un loc
primordial.



Infeciile din primul an de via, care au n mod deosebit tendina de a produce
leziuni definitive. Deoarece leziunea afecteaz cile aeriene mici (broniolele),
care compromise n mare parte i fiindc plmnul are o excelent capacitate de
adaptare pulmonar favorizeaz repetarea infeciilor i alterarea progresiv a bronhiilor
mici, proces care ncepe n prima copilrie, dar se manifest clinic doar la vrst mai
naintat.
Infeciile virale produc necroze ale celulelor epiteliale i hipersecreia glandelor
bronice.
Dup infecii virale apar anomalii ale funciei pulmonare.
Factorii alergici sunt cea de a treia component etiologic, acionnd prin
sensibilizare la alergeni microbieni.

4.2 SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE

Simptomele caracteristice bronitei cronice sunt:
Tusea;
Expectoraia;
Dispneea;
Hemoptizia, sughiul i tulburrile vocii.
Tusea este cu predominan matinal, adesea declanat de contactul cu aerul
rece, atmosfera poluant sau fumul de tutun. Cu timpul tusea devine mai frecvent,
apare i n timpul zilei, se exacerbeaz noaptea. Accentuarea tusei n climostatism a
fost pus n legtur cu eliminarea mai uoar a secreiei bronhice n poziia orizontal,
dar poate fi i ca un reflex declanat de contactul cu patul rece.
Tusea poate fi:
Productiv;
Uscat;
Iritativ;
Ineficient;
Bitonal;
Matinal;
Nocturn;
Ltrtoare;
Monoliform.


Expectoraia este un alt simptom nebgat n seam de bolnavi. Dac descriu
sputa, bolnavii o consider alb, cenuie sau neagr, din cauza reziduurilor din fumul de
igar sau a particulelor n suspensie din aer.
n puseurile infecioase sputa devine purulent galben sau verde.
Dac sputa este frecvent sanguinolent sau se nsoete de hemoptizii
repetate, trebuie suspectat asocierea cancerului bronic.
Pentru aprecierea gradului de purulen este recomandabil s se foloseasc
clasificarea britanic:
M1 - mucoas;
M2 - mucoas cu flacoane purulente;
P1 - purulent mai puin de 1/3 din pahar;
P2 - purulent ntre 1/3 i 2/3 din pahar;
P3 - purulent integral.
Dispneea la bronici este ondulat, de intensitatea variabil, mai accentuat n
timpul puseurilor de infecie bronic. Bronita cronic poate fi considerat boal
sever, doar cnd este nsoit de dispnee peste gradul 3.
Micrile respiratorii au o frecven constant, o amplitudine egal i un ritm
regulat, n timp ce strile patologice aceste caracteristici se modific i apare
dispneea, iar dup circumstanele de apariie se deosebesc:
Dispneea permanent (insuficiena cardiac avansat, pneumotorax);
Dispneea de efort (procese pleuro pulmonare carescd ventilaia
pulmonar, insuficiena cardiac);
Dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i n insuficiena
ventriculului stng (astmul cardiac i edemul pulmonar acut);
Dispnee cu creterea frecvenei micrilor respiratorii depind 40/min.
Pentru gradarea dispneei se poate folosi schema:
Gradul 1. - dispnee la urcat 2, 3 etaje;
Gradul 2. - dispnee la mers cu persoane de aceeai vrst;
Gradul 3. - dispnee la mers n pas propriu pe teren plat;
Gradul 4. - dispnee la splat i mbrcat;
Gradul 5. - dispnee n repaus.





4.3 SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC

Broniticul este cinic, uneori obez, pletoric cu facies congestiv.
Examenul obiectiv:
Inspecie;
Palpaie;
Percuie;
Ascultaie.
La inspecie - facies congestiv, dispnee i cianoz n episoadele acute,
turgescena jugularelor, asinergie respiratorie, trahee suprarenal scurtat (sternul
ridicat), torace puin dilatat, cu cifoz dorsal i sternul proiectat nainte.
Cianoza - apare iniial n timpul puseurilor infecioase, ulterior capt caracter
permanent i poate ajunge att de intens, nct bolnavul devine albastru buhit.
Turgescena jugularelor - constituie un semn de insuficien cardiac numai
dac ea se menine i n inspiraie i dac presiunea din torace este mai mic dect cea
atmosferic.
Cordul - hipertensiunea pulmonar determin ntrirea zgomotului II n focarul
pulmonarei. Dac debitul cardiac scade, extremitile devin cianotice i reci.
Edemele - apar n cazurile complicate cu cord pulmonar decompensat.
Prezena edemului unilateral sau mai accentuat la o gamb trebuie urmrit pentru
depistarea trombozelor venoase la membrele inferioare, complicaie frecvent
la bolnavii cu bronit cronic. La ascultare se aud numeroase raluri ronflate, sibilante
i subcrepante, care variaz n intensitate i localizare de la o zi la alta, labilitatea i
poliformismul lor fiind caracteristice. Wheezing-ul expirator are originea n bronhiile mari
i mijlocii, care sunt comprimate din cauza creterii presiunii transmurale i oscileaz
ntre nchidere i deschidere.
Respiraie astmatic;
Murmurul vezicular este diminuat sau abolit datorit ntreruperii
intrapleurale de aer sau lichid.
La percuie musculatura relaxat aduce de asemenea date privitoare la
nsuirile esuturilor intratoracice.
La palpaie se obin informaii privind expansiunea toracelui (n expir i inspir),
durerea pe traiectul unor nervi intercostali, existena unor puncte dureroase costale
(fractur, periostit) sau a crepitaiilor produse de un emfizem subcutanat (fistul
bronic, emfizem mediastinal).


DIAGNOSTICUL POZITIV al bolii se stabilete pe baza simptomelor
caracteristice:
Tuse cronic;
Expectoraie;
Dispnee, eventual pneumopatii acute nultimii ani.
Se mai poate utiliza testul tusei productive sau msurarea cantitii de sput n
primele ore ale dimineii. Sputa eliminat prin expectoraie este un produs patologic
complex format din amestecul secreiilor de provenien bronhopulmonar cu saliva i
cu secreiile nazofaringiene.
Examenul macroscopic permite msurarea volumului sputei expectorate
spontan i identificarea aspectelor patologice comune ale acesteia (seroas,
mucoas, mucopurulent, purulent):
Sputa cu membrane sau veziculehidatice;
Sputa cu calculi (litiaz alveolar, bronholitiaz);
Sputa cu particule alimentare (fistule bronhoesofagiene);
Sputa cu fire de pr (chist dermoid evacuat).
Hipersecreia seroas, spumoas i sanguinolent este caracteristic edemului
pulmonar acut iar hipersecreiile mucoase fac parte integrat din tabloul bronitelor
cronice simple. Prezena dopurilor i mulajelor bronice n sput este frecvent la bolnavii
cu bronit cronic. Sputele nepurulente conin de regul sub 605 granulocite neutrofile,
sub 10% macrofage i foarte rare euzinofile. Vscozitatea sputei crete, elasticitatea sa
se va reduce, iar transportul ctre laringe este diminuat. Examenul microscopic al sputei
furnizeaz o orientare de ansamblu asupra populaiei celulare dominante din sput
(granulocite, neutrofile, hematii, celule epiteliale). Examenele de laborator curente duc
la puine informaii n bronita cronic.
Cresc albuminele transsudate din snge.
Modificrile hematologice
Poliglobulia i creterea hematocritului;
Masa celular crete cu 1 mm/kilocorp;
Leucocitele cresc n infeciile intercurente;
Cresc euzinofilele.
Globulinele serice
Imunoglobulinele;
Majoritatea bolnavilor cu bronit cronic au nivel seric crescut de Ig G i
Ig A;


Pe msur ce boala progreseaz cantitatea de Ig G i Ig M se reduce.
Electroliii tulburrile n metabolismul potasiului sunt mai accentuate la
emfizematoi.
Amoniemia Este uneori crescut la broniticii cu hipercapnie
Cauza creterii amoniemiei nu este clar, ea apare legat de efectul
hipoxemiei asupra funciei hepatice.
Valoarea clinic a dozrii amoniului este redus.
Enzimele serice (GOT, GPT) pot fi crescute la bolnavii cu hipoxemie
important. Creterea enzimelor serice este atribuit celulelor hepatice secundar
hipoxemiei. Diagnosticul se face cu ntrziere, deoarece tusea cronic i expectoraia
sunt atribuite de regul fumatului, iar dispneea progresiv, caracteristic sindromului
obstructiv, este considerat n mod eronat ca semn de emfizem senil. Semnele clinice
apar mai trziu cu modificrile morfologice.

4.4 COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE

Insuficiena respiratorie este complicaia cea mai frecvent i mai sever a
bronitei cronice i BPOC, fiind mortal n peste 25% din cazuri. Ea apare n timpul
episoadelor infecioase care agraveaz obstrucia bronic, dar poate fi precipitat de
folosirea sedativelor sau de oxigenoterapie.
Semnele clinice respiratorii sunt variabile:
Polipnee;
Reducerea amplitudinii micrilor respiratorii;
Respiraia periodic;
Dispariia tusei i a expectoraiei.
Cordul pulmonar constituie adesea problema clinic major a broniticilor i
principala lor cauz de moarte. Bolnavii cu bronit cronic au debitul cardiac crescut,
hipertensiune pulmonar i prezint frecvent semne clinice i ECG de cord pulmonar.
Evoluia bronitei cronice
n ceea ce privete evoluia clinic a bronitei cronice se tie c majoritatea
simptomelor se agraveaz lent cu excepia tusei care se poate ameliora dac se
ntrerupe fumatul. Progresiunea general a bolii este mai sever dac bolnavii continu
s fumeze. Evoluia bolnavilor cu predominana bronitei este ondulant cu exacerbri
(insuficien respiratorie i decompensare cardiac) i remisiune succesiv, datorate
episoadelor infecioase intercurente.


Prognosticul bolii
Nu este influenat de vrsta la care ncepe boala, dar btrnii au ceva mai rar
episoade infecioase cu sput purulent i reactivitate bronic mai mic. Prognosticul
episoadelor acute, infecioase este bun. Dei bolnavul se poate prezenta n stare grav
dup tratament energic, ameliorarea este spectaculoas, puseurile succesive duc ns
la degradarea n trepte a funciei pulmonare.
Prognosticul bolii este destul de rezervat, deoarece bolnavii se prezint dup
anii de evoluie, cnd funcia lor pulmonar este destul de alterat.
Factorii care influeneaz prognosticul sunt:
a). Tipul de boal, supravieuirea fiind de dou ori mai mare la cei cu aspect
predominant bronitic.
b). Starea general: pierderea ponderat este de pronostic sever, mai ales
dac se asociaz cu hiperinflaia pulmonar, cu anemie i cu vrsta naintat.
c). Funcia pulmonar este factorul hotrtor pentru determinarea prognosticului.
Raportul VEMS/CV sub 60% confer un prognostic sever.
d). Insuficiena respiratorie: dup primul episod peste 60% dintre bolnavi mor n
urmtorii 2 ani.
e). Cordul pulmonar, decompensarea cardiac nrutete prognosticul mai
ales la bolnavii cu edeme mari i pierdere ponderal.
Profilaxie
Fumatul joac un rol att de important n producerea bolii nct cea mai bun
metod de prevenire primar este propaganda antitabacic, n special la copii i tineret.
n ceea ce privete bolnavul, el trebuie convins neaprat s ntrerup fumatul, astfel,
deteriorarea funciei pulmonare va fi mai lent i recidivele infecioase mai rare.
Alt metod este s i se explice c examinarea medical a artat c plmnul
lui este deosebit de sensibil la aciunea fumului de tutun.
Poluarea atmosferic poate fi duntoare bolnavilor cu BPOC, n special n
perioadele de inversiune termic, cnd poluanii nu se pot dispersa. Ceaa mrete i
mai mult efectul nociv al polurii. n aceste perioade este recomandabil ca bolnavii s
stea n cas, sau s ias mai trziu, dup ridicarea ceii.
Se recomand de asemenea evitarea expunerii profesionale la noxe
respiratorii, eventual schimbarea locului de munc.





Infecie
Sensibilitatea particular a broniticilor la infecii impune recomandarea evitrii
contactului cu persoane care au viroze respiratorii, ca i evitarea aglomeraiei n timpul
epidemiilor.
Vaccinarea antigripal se face n fiecare toamn.
Dificultatea const n marea variabilitate a virusurilor i n lipsa imunitii
ncruciate ntre diferitele tipuri, astfel nct este greu s se prevad ce virus d
epidemia din iarna urmtoare.
Chimioprofilaxia recidivelor bronitice sezoniere cu Tetraciclin 1g/zi
administrat continuu n lunile de iarn; Penicilina V, Eritromicina, Ampicilina; Biseptol
0,5 g seara nlunile de iarn.
Tratament
Bolnavul trebuie instruit s-i recunoasc imediat exacerbrile bronitei pentru
a le trata prompt. Infeciile respiratorii frecvente la btrnii bronitici pot avea
evoluie sever, deseori lent.
De aceea orice infecie intercurent va fi tratat cu un antibiotic cu spectru larg:
Ampicilin 1 2 g/zi;
Amoxicilin 1 2 g/zi;
Augmentin 30 60 mg/K corp/zi;
Cefalexin 25 50 mg/K corp/zi.
Sulfamidele sunt utile pentru tratamentul de rutin: Biseptol 2 g/zi, Doxicilin.
Anticolinergicele sunt eficiente n bronita cronic, n special n exacerbrile
acute care se produc prin mecanism predominant colinergic, ele inhib
bronhoconstricia i hipersecreia din conductele aerifere, ameliornd scorul clinic i
starea funcional (Atrovent).
Bromhexin este un alcaloid care acioneaz att asupra sputei, fracionnd
lanurile mucoproteice. Bromhexinul accelereaz mecanismul de erupie pulmonar i
favorizeaz penetraia antibioticelor n secreia bronic. Este un expectorant eficient i
bine tolerat (24 32 mg/zi).
Corticoterapia reduce procesul inflamator prin stabilizarea membranelor.
Se administreaz de obicei un corticoid inhalator: flunifoid, dipropinat de
beclometazon sub form de conosol de preferin pe spacer n doze 200 500 g/zi,
n funcie de vrst i de severitatea chimico-funcional a bolii.
Durata de administrare se apreciaz n funcie de evoluia puseului acut
(reducerea simptomelor, ameliorarea sindromului obstructiv). n general se evit


administrarea corticoterapiei orale, aceasta se recomand numai n formele severe care
nu rspund la tratamentul convenional.
Mucoliticele. Pot constitui n cazurile comune de bronit cronic singura
medicaie. Ele sunt utile datorit aciunii de lichefiere a mucusului bronic vscos i de
favorizare a expectoraiei.
Mucosolvon - 600 mg n trei doze per os/zi, vscozitatea sputei scade, iar
dispneea de efort i capacitatea vital se amelioreaz uneori.
Aminopenicilinele: ampicilina are aciune bactericid cu spectru larg care
acoper complet flora endobronic de aceea este indicat n exacerbrile severe ale
bronitei.
Aminoglicozidele:
Streptomicina 1g/zi;
Kanamicina 1g/zi;
Gentamicina 2 3 mg/Kg.
Hidratarea. Deoarece mucusul bronic nu devine vscos dect dup ce a
pierdut 80% din ap, procedeul cel mai eficient de fluidizare a secreiei bronice este
hidratarea corect a bolnavului. Este recomandabil ca broniticii s bea suficiente
lichide, n special seara, pentru a preveni uscarea secreiei bronice n timpul nopii.
Efedrina este un drenergic cu aciune indirect, a crui folosire nu este
recomandabil n bronita cronic, din cauza riscului efectelor secundare.
Folosirea combinaiilor de medicamente n proporie fix nu este indicat,
deoarece este mai greu s se stabileasc doza optim pentru fiecare medicament n
parte. Terapia fizic este indicat mai ales n obstrucia bronic produs de alterarea
elasticitii pulmonare. Gimnastica respiratorie mrete reducerea funciei diafragmului.
Manevrele se nva n climostatism i sunt alternate cu perioade de relaxare. Exerciiile
de tuse: n poziie eznd, bolnavul face o inspiraie lent, urmat de expiraie iniial cu
glota nchis, apoi deschis, urmrind apariia tusei. Drenajul postural necesit plasarea
bolnavului n poziii care s aduc ramurile bronice perpendiculare pe plan orizontal. El
poate fi nsoit de percuie sau de vibrarea peretelui toracic pentru a uura eliminarea
secreiei.
Scopurile reabilitrii sunt:
- Reducerea frecvenei infeciilor respiratorii;
- Reducerea numrului de spitalizri;
- ntrzierea progresiunii bolii;
- Prelungirea activitii de producie a bolnavului;


- Optimizarea tratamentului insuficienei respiratorii pentru a scurta durata
spitalizrii i a diminua absentismul;
Educarea sanitar a bolnavului i a familiei.



5 CAP.III - PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI
PACIENT CU BRONSITA CRONICA
PREZENTARE DE CAZ
5.1 CAZUL I

R. G.:33245
F. O.:4505
Numele i prenumele: P. V.
Sex: feminin;
Vrsta: 78 ani;
Domiciliu: Trifeti;
Religia: ortodox;
nlimea: 1,65 m;
Greutatea: 75 Kg;
Data internrii: 06.11.2006;
Data externrii: 16.11.2006;
Diagnostic medical: bronit cronic;
Diagnostic la externare: bronit cronic ameliorat
MOTIVELE INTERNRII:
- dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie purulent, frisoane,subfebrilitate, dispnee.
INTERVIU LA INTERNARE: ora 2310, 06.11.2006.
DISCUTAT CU: pacienta
SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soul decedat, doi copii un biati o fat.
OCUPAIA: pensionar a lucrat n domeniul agriculturii 30 de ani.
CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete la sat, la casmpreun cu fiica.
PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: fiica.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: mam cu TBC.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE I FIZIOLOGICE:
1. Aritmie extrasistolic ventricular;
2. Bronit Cronic din 2003.
OBINUINE DE VIA:
Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar fix
pentru mese, preferine: lactate, carne prjit,condimente;
Alcool consumatoare - consum aproape zilnic un pahar de vin lamas;
Cafea 1/zi;


Tutun: nu fumeaz.
Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente: 3-4h
noaptea i 1- 1 ziua;
Micare este o persoan dinamic;
Igiena pacienta are deprinderi corecte de igien;
Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment.

Istoricul bolii:
Bolnava P. V. de 78 ani cunoscut cu Bronit Cronic din anul 2003 lase
prezint la secia Medical cu autosanitara, la recomandarea medicului de familie,
nsoit de fiica sa. La internare bolnava declar c aproape de o sptmn are dureri
n piept, respiraie zgomotoas dispneic mai ales la efort, tuse la nceput obositoare
apoi, nsoit de expectoraie hemoptoic.
Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.
La examenul obiectiv, efectuat la internare se constat c pacienta prezint o
respiraie dispneic cu polipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent, cianoz.
La examenul fizic s-a nregistrat: TA = 140/60 mmHg; puls=80 b/min; T=36,5
0
C,
frecven respiratorie 18 20 resp/min.
INVESTIGAII EFECTUATE:
Radioscopie pulmonar nimic activ pulmonar.
Tratament:
1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.
2. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3. Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
4. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
5. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os;
Din analiza datelor consider c pacientul este dependent la urmtoarelenevoi.
VALORI OBINUTE VALORI NORMALE
Hb = 11,8 g% Hb =11-14 g%
VSH = 45,9 mm/h VSH = 2 13 mm/h
Glicemie = 1,07 g% Glicemie = 0,80 1,20 g%
Trigliceride = 1,28 g% Trigliceride = 1,0 2,2 g%
Colesterol = 15,9 g% Colesterol = 1,80 2,80 g%
Tymol = 7 UML Tymol = 2 5 UML
TGP = 33 UI TGP = 2 16 UI
TGO = 76 UI TGO = 2 20 UI
Trombocite = 9900 mm
3
Trombocite = 150000 300000 mm
3




NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTEI SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie;
2. A evita pericolele;
3. A elimina;
4. A bea i a mnca;
5. A dormi i a se odihni;
6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele;
7. A comunica;
8. A nva s-i menin starea de sntate.

PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI
1. A respira, a avea o bun circulaie.
Diagnostic de nursing

P = Respiraie inadecvat prin deficit;
E = Procesul inflamator la nivelul bronhiilor; obstrucia cilor respiratorii;
S = Tuse cu expectoraie mucopurulent, senzaie de sufocare,
mucoaselerespiratorii uscate, cianotice i tahipnee.
OBIECTIVE
Pacienta s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie.
Pacienta s prezinte mucoase respiratorii umede i integre.
INTERVENII:
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul, am asigurat un mediu ambiant corespunztor;
Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat curat
i fr cute, schimbnd-o ori de cte ori a fost nevoie;
Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favoriza
respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n
vase colectoare (scuiptori);
Am adus la cunotina pacientei regulamentul de ordine interioar;


Am recomandat pacientei repaus vocal absolut;
Am favorizat modaliti de comunicare nonverbal;
Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientei:
respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.
Cu rol delegat:
Pregtesc psihic pacienta n vederea oricrei tehnici: Rx pulmonar,
recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice.
La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2ori/zi i.v.; Cefatox
1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per
os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.
EVALUARE
n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie
favorabil, respiraia este n limite fiziologice 16 18 resp/min, tusea numai este
chinuitoare, secreiile bronice au sczut.

2. A evita pericolele.
Diagnostic de nursing

P = Vulnerabilitate fa de pericole
E = Afeciunea respiratorie
S = Predispoziie la complicaii, oboseal, infecii nosocomiale.
OBIECTIVE
Pacienta s nu contracteze infecii nosocomiale, s nu devin o surs deinfecie
pe perioada spitalizrii.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am amplasat pacienta ntr-un salon n funcie de starea sa desntate;
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea
pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc;
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;
Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin.
Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.


Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul
mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientei, respectarea
circuitelor.
Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientei, receptivitatea
sa.
Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.
Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de recuperare a striide
sntate i creterii a rezistenei organismului, efectuez imunizrilespecifice
i nespecifice necesare.
nv pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.
Cu rol delegat:
La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox
1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per
os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta nu prezint risc de
complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale pe perioada spitalizrii.

3. A elimina
Diagnostic de nursing

P = Expectoraie abundent
E = Proces infecios
S = Sput mucopurulent, senzaie de grea.
OBIECTIVE
Pacienta s nu devin surs de infecie.
Pacienta s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.
INTERVENII
Rol propriu:
Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;
Am cntrit pacienta i am notat valorile n foaia de observaie;
Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favoriza
respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;


Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n
vase colectoare (scuiptori);
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea
pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc;
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;
Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unicfolosin.
Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.
Corectez dezechilibru hidroelectrolitic;
Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariiaescarelor;
i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;
ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele nlegtur cu
problema de sntate.
Cu rol delegat:
La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox
1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per
os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.
EVALUARE
n urma hidratrii i a tratamentului medicamentos pacienta prezint o stare de
bine, tusea este mai puin frecvent, iar expectoraia s-a redus.

4. A dormi i a se odihni.
Diagnostic de nursing

P = Alterarea somnului
E = Anxietii
S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.
OBIECTIVE
Pacienta s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am asigurat o mbrcminte lejer;
Am ndrumat pacienta s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii
nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul, o baie cald la picioare.
Am recomandat pacientei s bea nainte de culcare o can de lapte cald.


Am recomandat pacientei citirea unei cri nainte.
Am ntocmit mpreun cu pacienta un program de odihn corespunztor
vrstei.
I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe).
Cu rol delegat:
La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam searanainte de culcare
per os.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta prezint un somn
suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ.

5. A bea i a mnca
Diagnostic de nursing

P = Alimentaie inadecvat prin deficit
E = Tusea, sputa mucopurulent, alimentaie cu regim desodat
S = Anorexie, scdere ponderal, senzaie de grea.
OBIECTIVE
Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i vitamine: carne, legume
i fructe;
Stimulez apetitul prin cantiti mici de alimente pe care le prezint ntr-un mod
apetisant;
Am sftuit-o s consume lichide sub forma de: ceai, compot, sucuri naturale,
lapte;
O ncurajez i o asigur de contribuia alimentelor n procesul de vindecare;
Asigur un climat linititor n timpul mesei;
i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;
Evit mirosurile dezagreabile prin curirea salonului;
Dup servirea mesei ndeprtez toate lucrurile folosite n timpul alimentaiei,
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacienta se alimenteaz i s sehidrateaz
n limite normale i nu prezint dezechilibru hidroelectrolitic.



6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele.
Diagnostic de nursing

P = Dezinteres fa de msurile de igien
E = Slbiciune
S = Posibil alterare a tegumentelor i a mucoaselor.
OBIECTIVE
Pacienta s prezinte tegumente integre pe toat durata spitalizrii.
Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Asigur temperatura camerei (20 22
0
C) i a apei (37 38
0
C);
Am pregtit materialele necesare, n funcie de starea general a pacientei i
am efectuat toaleta pe regiuni;
Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat;
Ajut pacienta s se mbrace s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie
unghiile;
Ofer pacientei un microclimat adecvat odihnei;
Contientizez pacienta n legtur cu importana meninerii curate a
tegumentelor, pentru prevenirea complicaiilor.
Supraveghez pacienta i i explic importana meninerii repausului la pat;
Efectuez micri pasive ale membrelor inferioare i superioare de4-6 ori pe
zi, asigur masaje i schimbarea ct mai des a poziiilor n pat;
nsoesc pacienta n plimbri scurte.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu prezint tegumente normal colorate i
integre. Pacienta prezint o stare de bine att fizic ct i psihic.

7. A comunica.
Diagnostic de nursing

P = Comunicare inadecvat la nivel afectiv
E = Alterarea strii generale


S = Anxietate, nchidere n sine.
OBIECTIVE
Pacienta s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu
familia ct i cu ceilali pacieni din salon.
Pacienta s fie echilibrat psihic.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am antrenat pacienta n discuii dndu-i posibilitatea de a-i exprima
sentimentele, ideile i dorinele sale.
Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientei.
Stau n faa pacientei cnd vorbete, o privesc n ochi, pentru a-i demonstra
dorina de a-o asculta.
Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea
distrage pacienta.
Manifest toleran fa de pacient, o ascult fr s o ntrerup, i dau o
retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.
Asigur linitea n comunicarea cu pacientei.
ncurajez pacienta s schimbe idei cu cei din jur, s-i exprime emoiile,
nevoile, frica, opiniile, s creeze legturi semnificative cu ceilali bolnavi.
Linitesc pacienta cu privire la evoluia bolii i o ncurajez.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacienta prezint o comunicareeficient att
verbal ct i afectiv.

8. A nva s-i menin starea de sntate.
Diagnostic de nursing

P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie
E = Inaccesibilitatea la informaie
S = Incapacitatea de a-i aminti informaii despre boal.
OBIECTIVE
Pacienta s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.





INTERVENI
Cu rol propriu:
Explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la
intervenii i la procesul de recuperare.
Stimulez dorina pacientei de cunoatere.
Motivez importana acumulrii de noi cunotine.
Contientizez pacienta asupra propriilor sale responsabiliti privind
sntatea.
Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute:
expunerea, conversaia, demonstraia.
Verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
noile cunotine.
Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la
spital sau dispensar.
Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare
i msurile de luat.
Recomand un comportament pozitiv cu privire la conversarea sntii.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu aceasta a acumulat cunotine noi i le poate
folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.




Evaluare final
Cazul I

Pacienta P. V. n vrst de 78 ani se interneaz n secia Medical prezentnd
urmtoarele simptome: dispnee mai ales de efort, tuse mucopurulent. n urma
investigaiei se stabilete diagnosticul de bronit cronic. n timpul internrii s-a instituit
tratament cu antibiotice, expectorante, cortizon.
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a
tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.
Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus,
pacienta se odihnete bine i se alimenteaz normal.
Dup 10 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de
vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite umezeala, frigul, efortul fizic;
- S respecte programul de somn i odihn;
- S consume lichide la temperatura camerei n cantiti mari (2000ml/zi);
- Alimentaia s fie bogat n proteine;
- I s-a recomandat cur balnear la Govora, Vatra Dornei;
Dup 3 sptmni s se prezinte la control




5.2 CAZUL II
R. G.: 33248
F. O.: 4509
Numele i prenumele: P. E.
Sex: masculin;
Vrsta: 67 ani;
Domiciliu: Gherieti;
Religia: catolic;
nlimea: 1,60 m;
Greutatea: 80 Kg;
Data internrii: 06.11.2006;
Data externrii: 16.11.2006;
MOTIVELE INTERNRII:
- dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie mucopurulent, frisoane, dispnee,
agitaie, transpiraie, tahicardie, tensiunea arterial uor crescut (150/70mmHg).
INTERVIU LA INTERNARE: ora 10:20, 06.11.2006.
DISCUTAT CU: pacientul
SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar i are apte copii.
OCUPAIA: pensionar a lucrat timp de 30 de ani pe antier.
CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete la ar, la cas, locuiete mpreun cu
un fiu.
PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia i unul din copii.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
1. Aritmie extrasistolic ventricular din 2005;
2. Bronit Cronic - declarat din 2006 cnd a mai fost internat la secia
Medical a Spitalului Municipal Roman cu pneumonie acutizat dreapt.
OBINUINE DE VIA:
Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar fix
are preferine pentru condimente, carne afumat de porc;
Alcool consumator consum vin nainte de fiecare mas cte 1-2 pahare;
Cafea 1/zi;
Tutun: fumeaz un pachet pe zi;
Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente;
Micare este o persoan dinamic n prezent muncete pmntul;


Recreere: nu prea are timp;
Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien;
Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment.

Istoricul bolii:
Pacientul P. E. n vrst de 67 ani din Gherieti cunoscut de ctre secia
Medical a Spitalului Municipal Roman din anul 2006 cu afeciuni pulmonare, la
indicaia medicului de familie se prezint la secia Medical n data de 06.11.2006 ora
9:45 pentru internare.
Din relatrile pacientului reiese c boala a debutat n urm cu o sptmn
avnd ca i simptome transpiraii reci, cefalee, insomnie, anxietate, tuse cu expectoraie
hemoptoic, dispnee.
Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.
La examenul obiectiv s-a constatat c pacientul prezint: dispnee cu polipnee,
tuse cu expectoraie mucopurulent.
La examenul fizic s-a ascultat raluri toracice, TA = 150/70 mmHg,
puls=80 b/min, T = 37
0
C.

INVESTIGAII EFECTUATE:





Tratament:
1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
2. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
3. Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
4. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
5. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.
VALORI OBINUTE VALORI NORMALE
Hb = 14,3 g% Hb =11-14 g%
VSH = 45,9 mm/h VSH = 2 13 mm/h
Glicemie = 1,17 g% Glicemie = 0,80 1,20 g%
Trigliceride = 1,28 g% Trigliceride = 1,0 2,2 g%
Colesterol = 15,9 g% Colesterol = 1,80 2,80 g%
Tymol = 10 UML Tymol = 2 5 UML
TGP = 35 UI TGP = 2 16 UI
TGO = 78 UI TGO = 2 20 UI
Trombocite = 9900 mm
3
Trombocite = 150000 300000 mm
3



Din analiza semnelor i simptomelor consider c pacientul este dependent la
urmtoarele nevoi.
NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTului SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie;
2. A evita pericolele;
3. A comunica;
4. A elimina;
5. A dormi i a se odihni;
6. A se mica i a menine o bun postur;
7. A aciona dup credinele i valorile sale;
8. A nva s-i menin starea de sntate.

PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI
1. A respira, a avea o bun circulaie.
Diagnostic de nursing

P = Obstrucia cilor respiratorii
E = Proces inflamator la nivelul cilor respiratorii
S = Tuse cu secreii abundente mucopurulente

P = Dispnee intens la effort
E = Proces inflamator pulmonar
S = tahipnee, senzaie de sufocare, transpiraii, cefalee.
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie la nivelul
plmnilor i a bronhiilor.
Pacientul s respire liber pe nas.
Pacientul s nu devin surs de infecie.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant ancperii;
Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon;
Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat
curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost nevoie;


Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza
respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa
n vase colectoare (scuiptori);
Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile
dezagreabile pentru a-i favoriza un somn odihnitor
Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine interioar;
Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientului:
respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.
Cu rol delegat:
Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie
pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice.
Am administrat pacientului medicamentele prescrise de medic:
HHC100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os .
EVALUARE
n urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat arepausului la pat
starea pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint cirespiratorii permeabile
i se observ o diminuare a dispneei.

2. A evita pericolele.
Diagnostic de nursing

P = Posibil vulnerabilitate fa de pericole
E = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii
S = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase.
OBIECTIVE
Pacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale.


Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin.
Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul
mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului, respectarea
circuitelor.
Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului,
receptivitatea sa.
Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.
Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperare a
strii de sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat
imunizrile specifice i nespecifice necesare.
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul nu prezent complicaii
i nu a devenit surs de infecii nosocomiale.

3. A comunica.
Diagnostic de nursing

P = Comunicare ineficient la nivel afectiv
E = Alterarea strii generale, mediu spitalicesc
S = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine.
OBIECTIVE
Pacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu
familia ct i cu ceilali pacieni din salon.
Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului.
i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni care
au suferit aceeai afeciune i sau vindecat.
Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i demonstra
dorina de a-l asculta.
Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea
distrage pacientul.


Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau o
retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.
Asigur linitea n comunicarea cu pacientul.ncurajez pacientul s comunice cu
cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile.
Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez.
EVALUARE
Pacientul n prima zi era izolat, trist, nencreztor n evoluia favorabil a bolii, n
urma interveniilor acordate acesta ncepe s comunice cu cei din jur, prezint
ncredere n echipa de ngrijire, este mult mai linitit i comunicativ.

4. A elimina.
Diagnostic de nursing

P = Expectoraie abundent
E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii
S = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea.
P = Diaforez
E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii
S = Frison, tegumente i mucoase umede, disconfort, risc de complicaii.
OBIECTIVE
Pacientul s nu devin surs de infecii.
Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.
Pacientul s prezinte tegumente curate i integre.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;
Am cntrit pacientul i am notat valorile n foaia deobservaie;
Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza
respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa
n vase colectoare (scuiptori);
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea
pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc;


Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi, supe
administrate n cantiti mici i repetate;
Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia escarelor;
i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;
ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur
cu problema de sntate.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu mai prezint
transpiraiiabundente, iar expectoraia s-a redus cantitativ, nu a devenit surs de infecie
i prinngrijirile acordate s-a prevenit un posibil dezechilibru hidroelectrolitic.

5. A dormi i a se odihni.
Diagnostic de nursing

P = Alterarea somnului
E = Anxietate, spitalizare, tuse
S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am asigurat o mbrcminte lejer;
Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii
nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul.
Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de lapte
cald, sau ceai de tei cldu.
I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe).
Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare.
Rol delegat:
- La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam seara nainte de
culcare.
- Am urmrit efectul acestuia asupra organismului.




EVALUARE
n urma ngrijirilor acordate cu rol propriu i delegat pacientul prezint un somn
odihnitor i satisfctor din punct de vedere cantitativ i calitativ (doarme 5 6 h
noaptea i o or ziua).

6. A se mica i a menine o bun postur.
Diagnostic de nursing

P = Diminuarea micrii, postur inadecvat
E = Dispnee, durere, tuse
S = Poziie deficitar n pat, oboseal muscular dificultate de schimbare
a poziiei.
OBIECTIVE
Pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui
idrenajul secreiilor bronice.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am asigurat curenia general a salonului cu aspiratorul i crpe umede
pentru a evita ridicarea prafului care conine germeni patogeni;
Am asigurat nclzirea salonului (18
0
19
0
C);
Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat;
Am asigurat o mbrcminte lejer;
Am recomandat pacientului s adopte o poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am mobilizat pasiv pacienta la fiecare 2 3 ore;
Am masat regiunile predispuse la escare;
Am ncurajat pacientul s-i dobndeasc independena nsoindu-l la
plimbri scurte i repetate;
Cu rol delegat:
- La indicaia medicului am administrat medicaia de tipul: Piafen 1f de
2ori/zi.




EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul prezint respiraian
limite fiziologice, i-a recptat mobilitatea, evoluia sa este favorabil.

7. A aciona dup credinele i valorile sale.
Diagnostic de nursing

P = Frustrare
E = Alterarea strii generale, durere, tuse.
S = nchidere n sine, incapacitate de a practica religia, sentiment de inutilitate,
amrciune.
OBIECTIVE
Pacientul s poat aciona dup propria credin i dup propriile sale
convingeri.
Pacientul s-i recapete ncrederea n sine.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am comunicat des cu pacientul artndu-m plin de solicitudine;
Am ncurajat pacientul s-i exprime sentimentele i nevoile;
Am cutat modaliti de practicare a religiei (citirea unor documente
religioase);
I-am creat un mediu adecvat prin dotarea camerei cu icoane i obiecte d
ecult pe care pacientul mi le-a solicitat;
Am determinat pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori.
Am facilitat satisfacerea propriilor sale convingeri.
Am acionat pentru rectigarea imaginii de sine a pacientului.
Am planificat mpreun cu pacientul, activiti religioase.
Am informat pacientul despre serviciile oferite de comunitate.
Am mijlocit desfurarea unor activiti conform dorinelor icredinei
pacientului.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul i-a recptat ncrederea n sine, a
reuit s-i practice credina dup propriile convingeri i n timpul spitalizrii.




8. A nva s-i menin starea de sntate.
Diagnostic de nursing

P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie
E = Inaccesibilitatea la informaie
S = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.
OBIECTIVE
Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare
laintervenii i la procesul de recuperare.
Stimulez dorina de cunoatere.
Motivez importana acumulrii de noi cunotine.
Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea.
Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt
cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia.
Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a
nsuit noile cunotine.
Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la
spital sau dispensar.
Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele
viitoare i msurile de luat.
Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii.
EVALUARE
n urma ngrijirilor acordate cu rol propriu pacientul a acumulat cunotine noi i
le poate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.



Evaluare final
CAZUL II

Pacientul P. E. n vrst de 67 ani s-a prezentat la secia Medical pentru
internare acuznd urmtoarele semne i simptome: cefalee, nelinite, insomnie, tuse cu
expectoraie mucopurulent, dispnee.
n urma investigaiilor clinice i de laborator se stabilete diagnosticul medical
de Bronit Cronic.
Ca urmare a ngrijirilor de nursing acordate i a tratamentului medicamentos cu
antibiotice, cortizon, expectorante, a repausului la pat, starea pacientului s-a ameliorat
evoluia fiind favorabil.
Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare cu recomandarea de:
A evita umezeala, frigul, efortul fizic;
S respecte programul de somn i odihn;
Alimentaia s fie bogat n proteine;
Iar dup 3 sptmni s se prezinte la control.





5.3 CAZUL III
R. G.: 33250
F. O.: 4513
Numele i prenumele: B. I.
Sex: masculin;
Vrsta: 52 ani;
Domiciliu: Roman;
Religia: ortodox;
nlimea: 1,72 m;
Greutatea: 85 Kg;
Data internrii: 06.11.2006;
Data externrii: 16.11.2006;
MOTIVELE INTERNRII:
- dureri toracice difuze, cefalee, vertij, palpitaii, tuse cu expectoraie mucopurulent,
temperatur 38,5
0
C, frisoane, transpiraii.
INTERVIU LA INTERNARE: ora 9:15, 06.11.2006.
DISCUTAT CU: pacientul
SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar i trei copii.
OCUPAIA: pensionar lucrat n domeniu alimentar timp de 26 de ani cavnztor.
CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete ntr-un apartament la bloc mpreun cu
soia.
PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia.
Grupa sanguin: A II
Rh: pozitiv
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
1. Rinosinuzit cronic acutizat din anul 2000;
2. Ulcer duodenal cronic din anul 2006;
3. Bronit Cronic declarat din 2005 cnd a fost internat la secia Medical cu
afeciuni pulmonare.
OBINUINE DE VIA:
Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, are preferine pentru
condimente, lactate, prjeli de tot felul;
Alcool consumator consum vin zilnic 1 2 pahare nainte de mas;
Cafea 3/zi;


Tutun: fumeaz dou pachete pe zi;
Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente 3 4 h de
somn noaptea i o or ziua;
Micare este o persoan dinamic pe lng activitile zilnice -i rezerv
1-2h pentru plimbare n aer liber, pescuit;
Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien;
Alergii nu se tie alergic la nici un aliment sau medicament.

Istoricul bolii:
Pacientul B. I., n vrst de 52 ani din Roman cunoscut n secia Medical cu
afeciuni pulmonare din anul 2005, declar c de aproape o sptmn prezint tuse
chinuitoare cu expectoraie, dureri retrosternale, dispnee la efort, cefalee, ameeli,
palpitaii. Deoarece de 2 3 zile starea sa s-a nrutit expectoraia este hemoptoic,
iar temperatura este de 38,5
0
C avnd i frisoane s-a prezentat la medicul de familie
pentru tratament. Medicul de familie i recomand internare n secia Medical a
Spitalului Municipal Roman.
La internare, pacientul prezint: dureri toracice difuze, cefalee, vertij, palpitaii,
tuse cu expectoraie mucopurulent, temperatur 38,5
0
C, frisoane, transpiraii.
Pacientul este nelinitit n legtur cu evoluia strii sale de sntate.
INVESTIGAII EFECTUATE:











La examenul fizic s-au ascultat raluri toracice, TA = 130/70 mm Hg, P=80b/min,
T= 38,5
0
C.
Tratament:
1. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
2. Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3. Tussin tb.3 /zi per os;
4. No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;
5. Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;
VALORI OBINUTE VALORI NORMALE
Hb = 15,2 g% Hb =11-14 g%
VSH = 2,9 mm/h VSH = 2 13 mm/h
Glicemie = 0,85 g% Glicemie = 0,80 1,20 g%
Trigliceride = 1,30 g% Trigliceride = 1,0 2,2 g%
Colesterol = 22,7 g% Colesterol = 1,80 2,80 g%
Tymol = 2,5 UML Tymol = 2 5 UML
TGP = 8 UI TGP = 2 16 UI
TGO = 10 UI TGO = 2 20 UI
Trombocite = 100000 mm
3
Trombocite = 150000 300000 mm
3



6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
Analiznd semnele i simptomele pacientul este dependent la urmtoarele
nevoi.
NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTEI SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie;
2. A evita pericolele;
3. A elimina;
4. A menine temperatura corpului n limite normale;
5. A comunica;
6. A dormi i a se odihni;
7. A nva s-i menin starea de sntate;

PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI
1. A respira, a avea o bun circulaie.
Diagnostic de nursing

P = Obstrucia cilor respiratorii
E = Proces inflamator la nivelul cilor respiratorii
S = Tuse cu secreii abundente mucopurulente, facies crispat.

P = Dispnee intens la effort
E = Proces inflamator pulmonar
S = tahipnee, senzaie de sufocare, nelinite.
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie lanivelul
plmnilor i a bronhiilor.
Pacientul s respire liber pe nas.
Pacientul s nu devin surs de infecie.
INTERVENII:
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant a ncperii;
Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon;
Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat
curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fostnevoie;


Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza
respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa
n vase colectoare (scuiptori);
Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile
dezagreabile pentru a-i favoriza un somn odihnitor;
Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine interioar;
Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientului:
respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.
Cu rol delegat:
- Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie
pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice.
- Am administrat pacientului medicamentele prescrise demedic: Cefatox
1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); Refen f. 1 x 2ori/zi i.m.; Tussin tb.3 /zi
per os; No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;
Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
EVALUARE
n urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat, arepausului la pat,
starea pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint ci respiratorii permeabile
i se observ o diminuare a dispneei.

2. A evita pericolele.
Diagnostic de nursing

P = Posibil vulnerabilitate fa de pericole
E = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii
S = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase.
OBIECTIVE
Pacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale.


Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin.
Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul
mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului, respectarea
circuitelor.
Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului,
receptivitatea sa.
Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.
Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperarea
strii de sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat
imunizrile specifice i nespecifice necesare.
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a prezentat complicaii inu a
devenit surs de infecii nosocomiale.

3. A elimina.
Diagnostic de nursing

P = Expectoraie abundent
E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii
S = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea.
OBIECTIVE
Pacientul s nu devin surs de infecii.
Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;
Am cntrit pacientul i am notat valorile n foaia deobservaie;
Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza
respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa
n vase colectoare (scuiptori);


Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea
pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc
Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi, supe
administrate n cantiti mici i repetate;
Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia escarelor;
i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;
ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur
cu problema de sntate.
EVALUARE
n urma ngrijirilor de nursing i a tratamentului efectuat problemele pacientului
s-au diminuat treptat. Pacientul prezint eliminri n limite fiziologicei este echilibrat
hidroelectrolitic.

4. A menine temperatura corpului n limite normale.
Diagnostic de nursing

P = Hipertermie
E = Proces infecios pulmonar
S = T= 38,5
0
C, transpiraii abundente, frisoane, agitaie
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale (36,4
0
C axilar).
Pacientul s prezinte o stare de bine fizic i psihic.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am asigurat o mbrcminte lejer;
Am schimbat ori de cte ori este necesar lenjeria de pat ide corp;
Am servit pacientul cu lichide;
Am meninut igiena tegumentelor;
Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;
Am aplicat comprese reci, l-am frecionat.
Cnd s-a instalat frisonul pacientul a fost nclzit cu pturi, sticle cu ap
cald.
I-am recomandat ca pe perioada febril s consume cantiti mari de
lichide (1
0
C peste 37
0
C i corespunde 500 ml lichide).


EVALUARE
n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat hipertermia s-a diminuat, astfel nct
din a treia zi de spitalizare pacientul avea temperatura axial 36,5
0
C valoare ce s-a
meninut pe perioada internrii.

5. A comunica.
Diagnostic de nursing

P = Comunicare ineficient la nivel afectiv
E = Alterarea strii generale, mediu spitalicesc
S = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine.
OBIECTIVE
Pacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu
familia ct i cu ceilali pacieni din salon.
Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului.
i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni
care au suferit aceeai afeciune i sau vindecat.
Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i
demonstra dorina de a-l asculta.
Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea
distrage pacientul.
Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau
oretro aciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.
Asigur linitea n comunicarea cu pacientul.
ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile,
nevoile, frica, opiniile.
Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez.
EVALUARE
n prima zi pacientul trist, apatic dar n urma interveniilor ncepe s comunice
cu cei din jur, prezint ncredere n echipa de ngrijire i are ncredere c evoluia bolii
va fi favorabil.



6. A dormi i a se odihni.
Diagnostic de nursing

P = Alterarea somnului
E = Anxietate, spitalizare, tuse
S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am asigurat o mbrcminte lejer;
Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii
nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul.
Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de lapte
cald, sau ceai de tei cldu.
I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe).
Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare.
Rol delegat:
- La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam searanainte de
culcare.
- Am urmrit efectul acestuia asupra organismului.
EVALUARE
n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat, a discuiilor purtate, a ntocmirii unui
plan de odihn i relaxare somnul s-a mbuntit calitativ. Pacientul este linitit i
prezint o stare de bine fizic i psihic.

7. A nva s-i menin starea de sntate.
Diagnostic de nursing

P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie
E = Inaccesibilitatea la informaie
S = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.
OBIECTIVE
Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.


INTERVENII
Cu rol propriu:
Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la
intervenii i la procesul de recuperare.
Stimulez dorina de cunoatere.
Motivez importana acumulrii de noi cunotine.
Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea.
Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt
cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia.
Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a
nsuit noile cunotine.
Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la
spital sau dispensar.
Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele
viitoare i msurile de luat.
Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii.
EVALUARE
n urma ngrijirilor acordate, cu rol propriu i delegat, pacientul a doveditc a
cumulat cunotine i deprinderi noi despre cum s previn reapariia bolii i n acelai
timp le poate folosi pentru a-i pstra sntatea.



Evaluare final
CAZUL III.

Pacientul B. I. de 52 ani internat n secia Medical cu diagnosticul de Bronit
Cronic n urm cu 10 zile avnd urmtoarele simptome:dispnee de efort, tuse
mucopurulent, dureri toracice, febr, cefalee, ameeli.
A urmat tratament cu antibiotice, cortizon, expectorante, tratament stabilit pe
baza analizelor amnunite de laborator, a datelor culese i a rezultatelor obinutela
investigaiile paraclinice.
n urma ngrijirilor acordate evoluia strii generale este favorabil, pacientul
este echilibrat, temperatura corpului este n limite normale, prezint respiraie n limite
fiziologice. Pacientul a nvat s tueasc, s expectoreze i s-i foloseasc batista
individual pentru a nu deveni surs de infecie pentru cei din jur; prezint tegumente
curate i integre, i-a nsuit corect regulile de igien corporal, a neles importana
respectrii regimului igieno-dietetic i a renunrii laviciile nocive.
Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare primind ca i ndrumri
urmtoarele:
S evite efortul fizic;
S evite umezeala i frigul;
Alimentaia s fie bogat n proteine;
S respecte programul de somn i odihn;
I s-a recomandat cur balnear la Govora, Slnic Moldova;
Dup 3 sptmni s se prezinte la control.

6 CONCLUZII

Plecnd de la o afeciune des ntlnit n practic i la toate categoriile socio-
profesionale am dorit ca prin lucrarea de fa s relatez importana ngrijirilor acordate
bolnavilor cu Bronit Cronic.
Procesul de ngrijire este un proces clinic pentru identificarea problemelor i
aplicat n scopul de a permite identificarea necesitilor persoanelor ngrijite.
Aceste necesiti specifice fiecrui pacient au intrat n alctuirea acestui Dosar
de ngrijire, un document individualizat i actualizat n permanen n care am inut cont
de toate problemele zilnice ale pacienilor.


Pe perioada petrecut cu cei trei pacieni acordndu-le ngrijiri att cu
rol propriu ct i delegat, am ajuns la concluzia c o clip n plus la patul pacientului,
ovorb n plus prin care s dai rspunsul ateptat, nseamn foarte mult pentru acesta.
Pacienta P. V. n vrst de 78 ani a avut o evoluie favorabil datorit ngrijirilor
acordate. Am insistat ca acesta s nvee cum s se autongrijeasc, s previn
complicaiile, s neleag importana pregtirii alimentelor i a respectrii orarului
meselor, s evite eforturile fizice mari i i-am recomandat renunarea la consumul de
alcool, tutun i excesul de cafea.
Am observat la acest caz o disponibilitate a pacientei la acumularea de
cunotine i deprinderi necesare meninerii strii de sntate, mai puin o reticen fa
de recomandarea renunrii la obiceiurile duntoare sntii (alcool, tutun, cafea).
Specific cazului II, am remarcat interesul pacientului P. E. n vrst de 67ani,
fa de programul de ngrijire, dorina sa de a cunoate ct mai multe lucruri despre
boal i evoluia ei.
Pacientul pe toat perioada spitalizrii a colaborat foarte bine att cu mine, cu
restul echipei de ngrijire, dar mai ales cu familia i cu ceilali pacieni din salon.
La cazul III am constatat c a fost nevoie s aloc mai mult timp pentru a ajuta
pacientul B. I. n vrst de 52 ani, s neleag ct de necesare sunt respectarea
msurilor de igien: igiena corporal, folosirea batistei individuale, felul cum trebuie s-
i colecteze sputa, importana pregtirii alimentelor, respectarea orarului meselor.
Consider c ngrijirile cu rol propriu i delegat acordate de mine i echipa de
ngrijire au avut o mare importan pentru pacieni i c acestea au rspuns
nevoilor particulare ale fiecruia i totodat au rspuns ateptrilor acestora.
Astfel c la externarea din spital a celor trei cazuri prezentate mai sus, pacienii
au mulumit att echipei de ngrijire ct i mie nsumi.
Toate acestea satisfacii au dus la creterea interesului meu fa de aceast
specialitate pe care mi-am ales-o.




7 PROCESUL DE NURSING
CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;
2. Nevoia de a bea i de a mnca;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur;
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;
6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;
12. Nevoia de a fi util, de a se realiza;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva.


8 PROCESUL DE NGRIJIRE



CULEGEREA DATELOR
ANALIZA DATELOR DIAGNOSTIC EXISTENT
FORMULAREA
OBIECTIVULUI DE INGRIJIRE
Comparatie intre dependent potential si dependent
actuala. Obiective si timp folosit pentru a le atinge
STABILIREA
PRIORITATILOR
STABILIREA UNUI TIMP PENTRU A
ATINGE FIECARE OBIECTIV
EXECUTIA INGRIJIRII (INTERVENTIEI)
EVALUAREA EFICACITATII INGRIJIRII
Nu este PE DEPLIN
RECUPERAT
SELECIONAREA
INFORMAIILOR PENTRU A ADUCE
PERSOANA INGRIJIT SPRE OBIECTIV
ANALIZA CAUZELOR
PERSOANA NU MAI ARE
NEVOIE DE INGRIJIRE
MEDICALA
INTRASPITALICEASCA
EXTERNARE


9 TEHNICI FOLOSITE IN INGRIJIREA
PACIENTILOR CU BRONSITA CRONICA

9.1 RECOLTAREA SPUTEI.

Se poate efectua prin mai multe procedee, cel mai frecvent utilizat fiind
recoltarea direct n cutii Petri sau n recipiente cu mediu de cultura i recoltarea sputei
prin frotiu faringian i laringian. Pe ling aceste metode amintim recoltarea sputei prin
spltur gastric sau bronic.
MATERIALE NECESARE.
a. Sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special, spatul lingual,
tampoane i porttampoane, mnui chirurgicale.
b. Nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unica utilizare, tvi
renal, muama, alez, paravan, prosop.
Pacientul va fi instruit s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s expectoreze
numai n vasul dat i s nu introduc n acesta i saliva.
EXECUIE.
Asistenta medical ofer pacientului paharul cu ap s-i clteasc gura i
faringele, apoi vasul de colectare, n funcie de examenul cerut.
Se solicit pacientul s expectoreze dup un efort de tuse. Se colecteaz astfel
sputa matinal sau adunat din 24 ore.
Recoltarea sputei prin frotiu faringian.
Asistenta medical aeaz pacientul pe scaun cu capul n extensie, se spal pe
mini cu ap i spun, mbrac mnuile sterile i i pune masca de protecie.
Se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril, fr a-l introduce n
aceasta ci prin turnare, se apas limba cu spatula i se introduce tamponul n faringe,
cernd pacientului s tueasc. Sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se
introduce imediat n eprubeta steril.
Se acoper recipientele, se eticheteaz i se trimit la laborator. Se noteaz
tehnica n foaia de observaie.




9.2 INJECIA INTRAMUSCULAR

Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n
organism, prin intermediul unor ace, care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la
sering.
Scopul injeciei intramusculare
Terapeutic
- administrarea medicamentelor;
Pregtirea injeciei
Materiale
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie
medicamentoas;
- se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i
altul pentru injectare cu diametrul: 7/10, 8/10, 9/10mm, lungimea 40-
70mm, bizoul lung;
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool).
Pregtirea pacientului pentru injecie
Pregtire psihic
- se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe
care le va prezenta n timpul injeciei
Pregtire fizic
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral
- se dezbrac regiunea
Locurile injeciei intramusculare
- muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi
- regiunea superoextern a fesei
- faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
- faa extern a braului, n muchiul deltoid
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele. capacitatea,
termenul de valabilitate
- se verific integritatea flacoanelor, eticheta, doza, termenul de
valabilitate


- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru
aspiratsoluia;
Dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul din sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul
de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de
solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce
urmeaz a fi aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului
i se introduce aerul
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul
flaconului n sering sub presiunea din flacon
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru
injecie
Executarea
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
- se ntinde pielea ntre indecele i policele minii stngi i se neap
perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
- se verific poziia acului prin aspirare
- se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul cu ajutorul policelui minii
drepte
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
- se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd
resorbia
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus fizic 5-10 minute
Incidente i accidente
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
paralizia prin lezarea nervului sciatic


- hematom prin lezarea unui vas
- ruperea acului
- supuraie septic
- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase
Intervenii
- retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon
- se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei
- extragerea manual sau chirurgical
- se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n
masa muscular
- se previne prin verificarea poziiei acului.

9.3 RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA

Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face
examinarea (camer n semiobscuritate)
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie
- se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii
(va efectua cteva micri de respiraie, iar radiografia se va face n
apnee, dup o inspiraie profund).
Pregtirea fizic a pacientului
- se dezbrac complet regiunea toracelui (prul lung al femeilor se leag
pe cretetul capului), se ndeprteaz obiectele radioopace
- se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele
aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul
apropiat de ecran sau caseta care poart filmul
- cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz pacientul n poziie
eznd
- n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de
medic
- sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau
se suspend n hamuri (pentru a nu se iradia persoana ce-l susine)
ngrijirea pacientului dup examen


- pacientul va fi ajutat s se mbrace dup terminarea examenului
radiologic, va fi condus la pat
- se noteaz n F.O. examenul radiologic efectuat, data.




10 BIBLIOGRAFIE

1. Biologie - Manual pentru clasa a XI a (1999);
2. Mic atlas de anatomia omului. Editura didactic i pedagogic (1974);
3. Manual de medicin intern pentru cadre medii. - Editura ALL (1998);
4. Urgene medico chirurgicale. Lucreia Titirc (1993);
5. Ghid de nursing Lucreia Titirc (1995) - Editura Viaa
MedicalRomneasc;
6. Vademecum de urgene medicale. Editura Polirom (1998);
7. Anatomia i fiziologia omului - Roxana Albu, Bistriceanu Valeriu, MioaraMincu
Ed. Universul, Bucureti, 2001;
8. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali
Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
9. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale Lucreia Titirc Ed. Viaa medical
romneasc,Bucureti, 2001;
10. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali LucreiaTitirc -
Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
11. Ghid de nursing Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc,Bucureti,
1999;
12. Manual de nursing Elena Ciofu, Prof. Dr. Crin Marcean (ColeciaFundeni)
vol. II Tiprit de PROTIP, Bucureti, 2000;
13. Manual de Medicin intern pentru cadre medii Borundel Corneliu Ed.BIC
ALL, Bucureti, 2000;
14. Tehnica ngrijirii bolnavului Moze Carol Ed. Medical, Bucureti,1999.
15. F. O.: 4505, R. G.: 33245;
F. O.: 4509, R. G.: 33248;
F. O.: 4513, R. G.: 33250.