MINISTERUL EDUCAIEI NATIONALE I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL SANITAR SFNTUL IOAN BUCURETI

PROIECT DE ABSOLVIRE
NGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR
CU BRONIT CRONIC

Absolvent,

COORDONATOR,

PROF.NEAGOE ANCA

BUCURESTI 2016

VERCICAN LOREDANA

CUPRINS
1
2
3
3.1
3.2
3.3
4
4.1
4.2
4.3
4.4
5
5.1
5.2
5.3
6
7
8
9
9.1
9.2
9.3
10

ABREVIERI
INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII
CAP. I - NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
PLMNII
Pleura
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI - VENTILAIA PULMONAR
CAP. II - NOIUNI GENERALE DESPRE BRONITA CRONIC
ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC
SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE
SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC
COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE
CAP.III - PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI PACIENT CU BRONSITA CRONICA
CAZUL I
CAZUL II
CAZUL III
CONCLUZII
PROCESUL DE NURSING
PROCESUL DE NGRIJIRE
TEHNICI FOLOSITE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONSITA CRONICA
RECOLTAREA SPUTEI.
INJECIA INTRAMUSCULAR
RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIE

5
6
7
7
9
10
12
13
15
16
19
24
24
35
46
55
57
58
59
59
60
62
64

MOTTO:

MEDICINA NSEAMNA TIIN I CONTIIN NCLZITE

DE IUBIREA DE OAMENI
(I. HAEGANU)
INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII
S iubim profesia aceasta minunat de asistent medical generalist, aa cum spunea i
Victor Babe Iubete-i profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre toate, i
astfel izbnda va fi deplin.
Rolul esenial al asistentei medicale, const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoasa sa si
redobndeasc independena ct mai repede posibil.
Pornind de la principiile Virginiei Henderson, c nu exist boli ci numai bolnavi,
ngrijirea n nursing pune n centrul ateniei nu boala ci bolnavul i mai ales omul: mit
i legend, aceast main vie care este un tot din care se ramific asemenea unui
arbore sentimente, pasiuni, comportamente fiziologice, ocupaionale, atitudini, cu alte
cuvinte cele 14 nevoi ale fiinei umane:

Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;

Nevoia de a bea i de a mnca;
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur;
Nevoia de a dormi i de a se odihni;
Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;
Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;
Nevoia de a evita pericolele;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;
Nevoia de a fi util, de a se realiza;
Nevoia de a se recrea;
Nevoia de a nva

Mi-am dorit din totdeauna s-i pot ajuta pe cei

aflai n suferin, s vin n sprijinul celor fr
sprijin, s aduc zmbetul pe buzele celor triti,
pentru c omul cu adevrat fericit este acela care
poate face pe altul fericit. Ar fi bine s fim
nconjurai numai de oameni sntoi, dar nu este
aa. Fiecare persoan areproblemele sale, boal i

FIZIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR
Aparatul respirator este ansamblul de organe adaptate trecerii oxigenului
din aerul atmosferic n snge i dioxidului decarbon, rezultat din oxidoreducerea celulara, n aerul atmosferic.Organele respiratorii sunt specializate,
unele pentru trecerea aerului (fosele nazale, faringele, laringele, traheea i
bronhiile),altele pentru realizarea schimburilor gazoase ntre organism i
mediu.
Pleura
Fiecare plmn este nvelit la suprafa de o seroas, numitpleur.
Ea are doua foie, una parietal, care cptuete suprafaaintern a peretelui
toracic i alta visceral, care acoper intimsuprafaa lobilor pulmonari.
Aceste dou foie pleurale se continuuna cu alta delimitnd ntre ele un
spaiu virtual, numit cavitateapleural, n care se gsete un strat subire de
lichid pleural, cu rolde a umezi cele dou foie, permindu-le astfel
alunecarea frfrecare.
. Iritaia ei n timpul unei manevre, punciapleural, poate determina oc
pleural cu moarte prin aciunereflex asupra centrilor respiratori i circulatori.

PLMNII
Plmnii reprezint organele aparatului
respirator n care se realizeaz schimbul
de gaze ntre organism i mediul
nconjurtor.n numr de doi,
drept i Stng,
sunt aezai n cavitatea toracic
de o parte i alta a mediastinului,
avnd fiecare o capacitate(volum
de aer coninut) de aproximativ
4500-5000 cm3. Culoarea lor
variaz n funcie cu vrsta i substanele
inhalate (la fumtori avnd o culoare
cenuiu negricioas, iar la copii roz).
Forma plamnilor este asemntoare
unui trunchi de con, cu baza spre
diafragm.

NOIUNI GENERALE DESPRE

BRONITA CRONIC
Definiie: este un sindrom
Clinic caracterizat prin tuse,
nsoit de creterea
secreiilor bronice,
permanent sau
Intermitent
(cel puin trei
luni pe an i minim 2 ani
de la apariie),necauzat
de o boal sau o leziune
bronho-pulmonarspecific.

Afecteaz bronhiile mici unde leziunile inflamatorii i secreiile produc

stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncieventilatorie obstructiv.
Stimulii iniiali care duc la cretereasecreiei de mucus n cile respiratorii
sunt:
Factorii iritani - tabagismul i alcoolismul sunt eseniali, poluanii
aerieni, vaporii din industriachimic, vaporii de amoniac, condiiile
atmosferice nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer);
Infecia microbian (streptococul, stafilococul,enterococul, hemofilul i
diferite enterobacterii) sau viral primitiv sau secundar, ocup un loc
primordial.

ETIOPATOGENIE N BRONITA
CRONIC

SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE

Simptomele caracteristice bronitei cronice sunt:
Tusea, expectoratia, dispneea, hemoptizia, sughitul si
tulburarea vocii.
Tusea este cu predominan matinal, adeseadeclanat de
contactul cu aerul rece, atmosfera poluant saufumul de tutun.
Tusea
poate
fi:productiva,uscata,iritativa,ineficienta,bitonala,matinala,
nocturna,latratoare.
Expectoraia este un alt simptom nebgat n seam de bolnavi. Dac
descriu sputa, bolnavii o consider alb, cenuiesau neagr, din
cauza reziduurilor din fumul de igar sau aparticulelor n
suspensie din aer.
Tratament:

Bolnavul trebuie instruit s-i recunoasc imediatexacerbrile bronitei

pentru a le trata prompt.Infeciilerespiratorii frecvente la btrnii
bronitici pot avea evoluiesever, deseori lent.

TEHNICI FOLOSITE IN INGRIJIREA PACIENTILOR

CU BRONSITA CRONICA
RECOLTAREA SPUTEI
Se poate efectua prin mai multe procedee, cel mai frecvent utilizat

fiind recoltarea direct n cutii Petri sau n recipiente cu mediu de

cultura i recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian.Pe ling
aceste metode amintim recoltarea sputei prin spltur gastric sau
bronic.
MATERIALE NECESARE.
Sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special, spatul lingual,

tampoanei porttampoane, mnui chirurgicale.

Nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unica utilizare, tvi
renal,muama, alez, paravan, prosop.

Pacientul va fi instruit s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s

expectoreze numai n vasul dat i s nu introduc n acesta i saliva.

EXECUIE.
Asistenta medical ofer pacientului paharul cu ap s-i clteasc
gura i faringele, apoi vasul de colectare, n funcie de examenul
cerut.
Se solicit pacientul s expectoreze dup un efort de tuse. Se
colecteaz astfel sputa matinal sau adunat din 24 ore.

INJECIA INTRAMUSCULAR
Injecia

const n introducerea substanelor medicamentoase

lichide norganism, prin intermediul unor ace, care traverseaz
esuturile, acul fiind adaptat la sering.
Scopul
injeciei
intramusculare
Terapeutic-adm
medicamentelor
Pregtirea injeciei : Materiale -seringi sterile, cu o capacitate n
funcie de cantitatea de soluie medicamentoas;
se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea
soluiilor i altul pentru injectare cu diametrul: 7/10, 8/10, 9/10mm,
lungimea 40-70mm,bizoul lung;
tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool).
Pregtirea pacientului pentru injecie
se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii
pe care le va prezenta n timpul injeciei
se recomand s relaxeze musculatura
se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubit

lateral
se dezbrac regiunea

Locurile injeciei intramusculare

muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi

regiunea superoextern a fesei
faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
faa extern a braului, n muchiul deltoid

ncrcarea seringii

se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele.

capacitatea,termenul de valabilitate
se verific integritatea flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate
se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat
soluia
Executarea
asistenta i spal minile
dezinfecteaz locul injeciei
se ntinde pielea ntre indecele i policele minii stngi i se neap
perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
se verific poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul cu ajutorul policelui minii
drepte
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd
resorbia

Incidente i accidente
durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor
ramuri
ale
sale
paralizia
prin
lezarea
nervului
sciatic,hematom
prin
lezarea
unui
vas,ruperea
acului,supuratie
septica,embolie
prin
injectarea
accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase
RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA

Pregtirea psihic a pacientului

se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face

examinarea (camer n semiobscuritate)

pacientul va fi condus la serviciul de radiologie
se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul
examinrii (va efectua cteva micri de respiraie, iar
radiografia se va face n apnee, dup o inspiraie profund).

Pregtirea fizic a pacientului

se dezbrac complet regiunea toracelui (prul lung al femeilor

se leag pe cretetul capului), se ndeprteaz obiectele

radioopace

se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe

olduri i coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n

spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta
care poart filmul
cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz
pacientul n poziie eznd
n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia
poziiile cerute de medic
sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de
scnduri sau se suspend n hamuri (pentru a nu se iradia
persoana ce-l susine)
ngrijirea pacientului dup examen
pacientul va fi ajutat s se mbrace dup terminarea
examenului radiologic, va fi condus la pat
se noteaz n F.O. examenul radiologic efectuat, data

STUDIU DE CAZ
Numele i prenumele: P. E.
Sex: masculin;
Vrsta: 67 ani;
Domiciliu:Berceni;
Religia: catolic;
nlimea: 1,60 m;
Greutatea: 80 Kg;
Data internrii: 09.11.2015;
Data externrii: 19.11.2015;
MOTIVELE INTERNRII:
- dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie mucopurulent,

frisoane, dispnee, agitaie, transpiraie, tahicardie, tensiunea

arterial uor crescut (150/70mmHg).
INTERVIU LA INTERNARE: ora 10:20, 09.11.2015.
DISCUTAT CU: pacientul

 OBINUINE DE VIA:
Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un

orar fix are preferine pentru condimente, carne afumat de porc;

Alcool consumator consum vin nainte de fiecare mas cte 1-2
pahare;
Cafea 1/zi;
Tutun: fumeaz un pachet pe zi;
Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente;
Micare este o persoan dinamic n prezent muncete pmntul;
Recreere: nu prea are timp;
Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien;
Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment.
Istoricul bolii:
Pacientul P. E. n vrst de 67 ani din Berceni cunoscut de ctre

secia Medical a Spitalului Sf Ioan din anul 2015 cu afeciuni

pulmonare, la indicaia medicului de familie se prezint la secia
Medical n data de 09.11.2015 ora 9:45 pentru internare .

Din relatrile pacientului reiese c boala a debutat n

urm cu o sptmn avnd ca i simptome transpiraii

reci, cefalee, insomnie, anxietate, tuse cu expectoraie
hemoptoic, dispnee.
Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.
La examenul obiectiv s-a constatat c pacientul prezint:
dispnee cupolipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent.
La examenul fizic s-a ascultat raluri toracice, TA = 150/70
mmHg, puls=80b/min, T = 370C.
Tratament:
HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.

Din analiza semnelor i simptomelor consider c pacientul este dependent

la urmtoarele nevoi.
NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTULUI SUNT:

A respira, a avea o bun circulaie;

A evita pericolele;
A comunica;
A elimina;
A dormi i a se odihni;
A se mica i a menine o bun postur;
A aciona dup credinele i valorile sale;
A nva s-i menin starea de sntate.

Obiective :Pacientul s prezinte cile respiratorii

permeabile i o bun respiraie la nivelul plmnilor i a
bronhiilor.
Pacientul s respire liber pe nas.
Pacientul s nu devin surs de infecie

INTERVENII
Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant ancperii;
Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon;
Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de

pat curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost nevoie

Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza
respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze
sputa n vase colectoare (scuiptori);
Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile
dezagreabilepentru a-i favoriza un somn odihnitor
Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine interioar;
Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale
alepacientului: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.
Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie
pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltareaprobelor
biologice.
Am administrat pacientului medicamentele prescrise de medic:
HHC100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore
i.m.); Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi peros; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi peros

Evaluare finala:
Pacientul P. E. n vrst de 67 ani s-a prezentat la secia

Medical pentru internare acuznd urmtoarele semne i

simptome:
cefalee,
nelinite,
insomnie,
tuse
cu
expectoraie mucopurulent, dispnee.
n urma investigaiilor clinice i de laborator se stabilete
diagnosticulmedical de Bronit Cronic.
Ca urmare a ngrijirilor de nursing acordate i a
tratamentului medicamentos cu antibiotice, cortizon,
expectorante, a repausului la pat, starea pacientului s-a
ameliorat evoluia fiind favorabil.
Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare cu
recomandarea de:
A evita umezeala, frigul, efortul fizic;
S respecte programul de somn i odihn;
Alimentaia s fie bogat n proteine;
Iar dup 3 sptmni s se prezinte la control

 BIBLIOGRAFIE

Biologie - Manual pentru clasa a XI a (1999);

Mic atlas de anatomia omului. Editura didactic i pedagogic (1974);
Manual de medicin intern pentru cadre medii. - Editura ALL (1998);
Urgene medico chirurgicale. Lucreia Titirc (1993);
Ghid de nursing Lucreia Titirc (1995) - Editura Viaa MedicalRomneasc;
Vademecum de urgene medicale. Editura Polirom (1998);
Anatomia i fiziologia omului - Roxana Albu, Bistriceanu Valeriu, MioaraMincu

Ed. Universul, Bucureti, 2001;

Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali
Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilorfundamentale Lucreia Titirc Ed. Viaa medical
romneasc,Bucureti, 2001;
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali LucreiaTitirc Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
Ghid de nursing Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc,Bucureti,
1999;
Manual de nursing Elena Ciofu, Prof. Dr. Crin Marcean (ColeciaFundeni) vol.
II Tiprit de PROTIP, Bucureti, 2000;
Manual de Medicin intern pentru cadre medii Borundel Corneliu Ed.BIC
ALL, Bucureti, 2000;
Tehnica ngrijirii bolnavului Moze Carol Ed. Medical, Bucureti,1999.
F. O.: 4505, R. G.: 33245;
F. O.: 4509, R. G.: 33248;
F. O.: 4513, R. G.: 33250.

VA MULTUMESC
PENTRU ATENTIA ACORDATA!