Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 17, 18
• BPOC cuprinde:
• Astmul bronsic (AB)
• Bronsita cronica (BC)
• Emfizemul pulmonar (EP)
• Toate aceste entitati se caracterizeaza prin:
– Wheezing (respiratie suieratoare) diurn si nocturn
– Dispnee de effort
– Reducerea VEMS sub 60%
• Complicatia principala → cordul pulmonar
cronic (CPC)
ASTMUL BRONSIC
• afectiune cronic recurenta
• hipereractivitate bronsica nespecifica la factori
– exogeni (AB alergic, extrinsec) sau/si
– endogeni (AB infectios, intrinsec)
– AB infecto-alergic
• clinic → crize de dispnee paroxistica de tip expirator
• agregare familiala →antecedente familiale de AB sau
alergii
• teren atopic →rinite, alergodermii, conjunctivite
Clasificare:
• AB alergic (extrinsec)
– apare la tineri, sub 40 ani
– AHC si APP alergice
– alergenii: polenuri, praf de casa, peri de animale,
intepaturi de insecte, medicamente
• AB infectios (intrinsec)
– apare obi;nuit dupa 40 ani
– produs de infectii respiratorii
• AB infecto-alergic (mixt)
Tablou clinic:
• crize paroxistice de dispnee de tip expirator
• criza evolueaza in trei faze:
1. Faza prodromala
• simptomele care preced criza de AB
• stranut, rinoree, cefalee, anxietate sau eructatii, durere
epigastrica
2. Faza dispneica (uscata)
• debut brusc, dupa expunerea la factorul declansator
• senzatia de “sete de aer” → ortopnee
• dispnee de tip bradipnee de tip expirator→ inspiratie
scurta, expiratie prelungita, suieratoare (wheezing)
• tuse uscata, penibila
3. Faza catarala (umeda)
3. Faza catarala (umeda):
– tusea devine productiva
– expectoratie mucoasa, alba, gelatinoasa, cu mici particule
opalescente (“sputa perlata”)
– dispneea dispare brusc sau sub tratament bronhodilatator
– durata crizei →intre 15minute-3 ore
Examenul obiectiv:
• normal intre crize
• In criza:
• Ortopnee cu wheezing
• Jugulare turgescente
• Cianoza in starea de rau astmatic
• Examenul cordului este normal
Examenul pulmonar:
• Inspectie
• torace destins, putin mobil →blocat in inspir
• Percutie:
• sonoritate normala sau crescuta
• Ascultatie:
• murmur vezicular diminuat
• raluri ronflante si sibilante pe ambele arii pulmonare
• raluri subcrepitante in faza catarala (“zgomot de
porumbar”)
• Absenta murmurului vezicular si a ralurilor bronsice
(liniste respiratorie) →factori de gravitate (stare de rau
astmatic)
Starea de rau astmatic
• status astmaticus
• stare grava
• dispneea se intensifica progresiv → asfixie permanenta
• criza de AB dureaza cateva zile
• deces fara tratament
• Cauze: expunerea masiva la alergeni, abuz de
simpaticomimetice, intreruperea brusca a corticoterapiei,
suprainfectia intr-un AB alergic
• Examenul obiectiv:
– sare generala grava, dispnee cu ortopnee
– cianoza, jugulare turgescente, hepatomegalie de staza
– liniste respiratorie
Investigatii paraclinice:
• In criza de AB:
– leucocitoza si sdr inflamator → AB infectios
– eozinofilie (5-20%) → AB alergic
– Examenul sputei:
• eozinofile crescute
• spirale Curschmann, cristale Charcot-Leyden, corpi
Creola (cuiburi de celule epiteliale)
• Mulaje bronhiolare
– Rx torace:
• Hipertransparenta pulmonara, coaste orizontalizate,
diafragme aplatizate
• In afara crizei → sputa, Rx torace →normale
• Probele functionale respiratorii
Probele functionale respiratorii:
• au valoare in afara crizei
• Volumele pulmonare sunt normale
– Exceptie →instalarea emfizemului pulmonar →creste
volumul rezidual
• Debitele pulmonare:
– reducerea VEMS
– reducerea raportului VEMS/CV (indicele Tffeneau)
– reducerea ventilatiei maxime pe minut →indicele de
permeabilitate bronsica
• Testele farmacologice cu acetilcolina si izoprenalina →pozitive
• Testele de provocare (cu alergeni) → se fac sub supraveghere
BRONSITA CRONICA
Examenul obiectiv:
• Cianoza buzelor si obrajilor
• Hipocratism digital
• Semne de CPC → jugulare turgescente, reflux
hepatojugular, edeme declive
Examenul plamanului:
– torace emfizematos
– diminuarea transmiterii vibratilor vocale
– polipnee expiratorie (peste 20/min)→ inspir scurt, expir
prelungit
– tiraj → antrenarea musculaturii respiratorii accesorii
(intercostali, scaleni)
– diminuarea diferentei dintre perimetrul toracic in inspir si
expir → indicele Hirtz → normal este 7cm , scade la 2-4cm
– hipersonoritate pulmonara
– coborarea sau absenta matitatii hepatice
– diminuarea murmurului vezicular, prelungirea expirului
– raluri bronsice ronflante si sibilante
– zgomotele cardiace asurzite
Investigatii paraclinice:
• Radiografia pulmonara:
• Spatiile intercostale largite, coastele orizontalizate
• Difragmele aplatizate
• Hipertransparenta pulmonara
• Testele respiratorii:
• Cresterea volumului rezidual
• Scaderea VEMS
• Scaderea VEMS/CV
Evolutie. Complicatii:
– Evolutie cronica ireversibila
– Cordul pulmonar cronic (IVD) →edeme, ficat de
staza, tromboflebita etc
CANCERUL BRONHOPULMONAR