SCOALA POSTLICEALA INTELLECTUM GALATI

ASTMUL BRONSIC

Prof.coord:Scheopu elev:Enachi Pompilia MG2A

CUPRINS
DEFINITIE ETIOLOGIE SIMTOME TRATAMENT COMPLICATII INGRIJIREA BOLNAVULUI PLAN DE INGRIJIRE

DEFINITIE
Stare patologica tradusa prin ingustarea difuza a bronsiilor, reversibila spontan. Afectiune cronica inflamatorie a bronsiilor caracterizata prin bronhospasm episodic, reversibil rezultind dintrun raspuns bronhoconstrictor exagerat la diversi stimuli .

ETIOLOGIE
Alergenii implicati in declansarea tipurilpr de astm sunt variati. 1.PNEUMOALERGENI: polen, praf de casa, acarieni, fanere animale domestice Alergeni microbieni sau micotici: streptococul, Candida albicans, Aspergillus (maladia Hinson Pepys); Alergeni alimentari: crustacee, zmeura, coloranti Alergeni profesionali:lana, pene, puf, faina Medicamente: Aspirina, etc 2. IRITANTI: vapori, fum, parfumuri, tutun 3. AGRESIUNE INFECTIOASA: rinite, sinuzite, bronsite 4. FACTORI PSIHOLOGICI: emotii, griji, conflicte 5. INFLUENTE HORMONALE: ciclul, menopauza 6. INFLUENTE METEOROLOGICE: umiditatea, ceata 7. EXERCITIUL FIZIC SI HIPERVENTILATIA

SIMTOME
Se

caracterizeaza printr-o hiperactivitate bronsica Spasm bronsic, edem si hipersecretie de mucus Acestea determina aparitii de crize de dispnee paroxistica de tip expirator insotite de wheezing

TIPURI DE ASTM
-Extrinsec (Alergic/Imun)
Cele mai obisnuite alergene:polenul,praful, parul,medicamente(aspirina,penicilina)

-Intrinsec (infectios)
Se iveste in timpul iernii asociat cu tuse, expectoratie muco-purulenta, factori infectiosi(bronsite cronice) -Astm mixt-se intrica alergia cu infectia

CLASIFICARE DUP SEVERITATE

Astm intermitent uor Astm persistent uor Astm persistent moderat Astm persistent sever

ASTM INTERMITENT UOR

Simptome diurne sub o data pe sptmn asimptomatic ntre crize Simptome nocturne 1-2 crize pe lun VEMS / PEF peste 80% prezis variabilitate sub 20% V = Vmax Vmin / Vmax

ASTM PERSISTENT UOR

Simptome diurne peste o dat pe spt, dar nu zilnic Simptome nocturne peste 2 crize pe lun VEMS / PEF peste 80% din prezis variabilitate 20-30%

ASTM PERSISTENT MODERAT

Simptome diurne zilnice beta-2-agoniti zilnic limitarea activitii Simptome nocturne peste o dat pe sptmn VEMS / PEF 60-80% variabilitate peste 30%

ASTM PERSISTENT SEVER

Simptome diurne continue limitarea activitii fizice Simptome nocturne frecvente VEMS / PEF sub 60% prezise variabilitate peste 30%

EXAMEN FIZIC

Dispneea vorbire facil n plin - vorbire cu pauze moderat - monosilabic moderat/sever - nu poate vorbi Wheezing Tusea forme moderate, aspect sput (perlat, purulent)

Astmul tusigen Tegumente transpirate Cianoza de tip central gravitate Tegumente deshidratate

EXAMEN CLINIC

Spirometrie Examen sputa Examen radiologic Teste alergologice Hemograma Electrocardiograma

MORFOLOGIA PULMONARA IN ASTM

Bronchial inflammation Edema, Mucousplugging Bronchospasm Obstruction Over inflation/Atelectasis COPD

HIPERINFLATIE PULMONARA IN ASTM

BRONSII INGROSATE CU DOPURI DE MUCUS

DOP DE MUCUS IN ASTM

DIAGNOSTIC-CRIZA DE ASTM
Debut brutal, frecv nocturn prodrom (astenie, cefalee, tuse) Dispnee caracteristica: bradipnee expiratorie, wheezing, inspir scurt ineficient Obiectiv: torace destins, hipersonor, tiraj suprasternal, raluri sibilante difuze si ronflante Faza catarala: bradipneea se atenueaza si este inlocuita de o tuse cu expectoratie dificila, densa (sputa perlata a lui Laennec); ralurile sibilante sint inlocuite de ronflante

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

BPOC Astm cardiac Tumora carcinoid - histamin Aspergiloza alergic Mucoviscidoza test sudoraie Boala Addison Sarcoidoza Infarct pulmonar

EPIDEMIOLOGIE

TERENUL ATOPIC (personal si familial) Virsta de debut este precoce: inainte de 40 de ani in 75-90% din cazuri si frecv. inainte de 5 ani. Predominenta masculina la copil (3:1) si feminina la adult Pubertatea este o perioada critica (o parte din cazuri evol. favorabil, altele se cronicizeaza)

TERAPIA PACIENTULUI

pacient

familie

medic

TRATAMENT IN CRIZA

Criza moderata: Beta 2 mimetice (2-3 puf/zi): Terbutalina (Bricanyl), Fenoterol (Berotec), Salbutamol (Ventoline) Teofilina retard (Theotard): 200 mg, 350 mg Criza severa sau moderata ce nu cedeaza intr-o ora: Beta 2 mimetice s.c: Terbutalina (Bricanyl) - 1 fiola Cortizon 0.5 mg/kg i.v.- 1g (starea de rau astmatic) Teofilina retard sau i.v lent 5 mg/Kg in 20 min Spitalizare Oxigenoterapie Administrare de teofilina, corticoizi, beta 2 mimetice Antibioterapie Supraveghere in serviciul ATI (ventilatie asistata, etc)

TRATAMENTUL DE FOND
Tratamentul etiologic

Evictia alergenului (greu de realizat) Desensibilizarea specifica (eficace in astmul polinic; dificila in polisensibilizari): presezoniera, anuala, etc Tratamentul antiinfectios: evictia focarelor ORL si stomatologice, vaccinare IBC Cromoglicat de Na (Lomudal: 4 puf/zi), Nedocromil (Tilade) Tratarea componentei psihice: anxiolitice in doze mici, psihoterapie Antihistaminice: Hismanal, Zyrtec Ketotifen (Zaditen) pentru diminuarea frecv. si nr. crizelor

Tratamentul simptomatic

Bronhodilatatoare Beta 2 mimetice in aerosol (Ventoline, Bricanyl, Berotec), derivati atropinici (bromura de oxitropium Tersigat, bromura de ipratropium Atrovent in aerosoli Theotard 200-350 mg/zi (teoretic aprox 10 mg/kc/zi Atentie la Ef sec !) Cortizon (aerosoli cu beclometasona Becotide), dexametazona, dupa inhalarea unui bronhodilatator

TRATAMENT DE FOND
LA GRAVIDA EVITAM PE CIT POSIBIL CORTICOTERAPIA ORALA SAU PARENTERALA.
La copil alergia este adesea pe primul plan. Teofilina trebuie atent monitorizata .

PLAN DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI

Pacienta O.N., 52 ani; diagnostic medical: astm bronic Spitalul TBC.Galati PLAN DE NGRIJIRE DATA

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII ROL PROPRIU ROL DELEGAT

EVALUARE

10.03.2012 11.03.20013

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE P: - dispnee paroxistic expira-torie; E: - criz de bronhospasm; S: - wheezing, tahipnee, tuse. P: - alterarea circulaiei sanguine; E: - tahicardie paroxistic atrial; S: - tahicardie cu puls mic, rapid, pulsaii n gt, anxietate, nervo-zitate, ameeli.

Solicit pacientei s se aeze n poziia eznd lund n consideraie i preferina bolnavei. Sprijin bolnava n aceast poziie amelio-rndu-i astfel eforturile de respiraie. Aerisesc salonul, informez i explic pacientei necesi-tatea recoltrii de snge pentru efectuarea anali-zelor de laborator i importana efecturii unei radiografii pulmo-nare. Anun bolnava c i voi msura funciile vitale: temperatura, ten-siunea arterial, pulsul i respiraia. NEVOIA DE A-I MENINE Pacienta s aib i aerisesc ncperea TEMPARATURA CORPULUI temperatura , aplic comprese reci, N LIMITE NORMALE corpului n limite servesc pacienta cui P: - hipertermie,; normale n cantiti mari de E: - astm infecto-alergic, termen de 1h. lichide. S: - febr 37,7C.

Pacienta s aib un ritm respirator regulat n termen de 20 min. Pacinta s pre-zinte puls perife-ric bine btut, n termen de 25 min.

La indicaia medicului administrez oxigen umidificat i nclzit la temperatura corpului cu un debit de 6-8 l/min, Hemisuccinat de Hidro-cortizon 50 mg/12h; Lanatosid 2 mg/zi per os. Msor funciile vitale ale pacientei.

Pacienta prezint un ritm respirator mai regulat n termen de 15 min; TA=140/75 mm Hg; P= 88p/min; R=24r/min; T=37,7C.

La indicaias medicului administrez: Algocalmin 3 cp/zi per os.

Pacientaei i este diminuat temperatura n termen de 1h.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE P: - anxietate; E. - brohospasm, tahicardie paroxistic atrial; S: - facies crispat, nervozitate, spaim, bulversare.

Pacienta s-i diminueze anxietatea n termen de 2h.

Linitesc bolnava pri-vind sentimentul fricii violente de moarte iminent. Informez bol-nava despre mijloacele de intervenie n situaie de criz precum: aerisi-rea salonului, adoptarea poziiei eznde i anunarea imediat a medicului.

Administrez pacientei: Fenobarbital 1 fiol/zi i.m.

Bolnava comunic, este puin apatic i se simpte mai n siguran.

NEVOIA DE A COMUNICA Pacienta s P: - comunicarea ineficient la comu-nice cu nivel afectiv; echipa de E: - criz de bronhospasm; ngrijire. S: - apatie, nencredere.

NEVOIA DE A ELIMINA P: - diaforez; E: -stare de agitaie; S: - transpiraii reci i abundente la nivelul tegumentelor.

Preiau pacienta n mo-mentul internrii i m prezint cu numele, funcia i rolul meu n echipa de ngrijire. Realizez un climat linitit, calm asigurnd pacienta de ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor. M adresez calm paci-entei i familiei acesteia asigurnd-o c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru o evo-luie bun. Pacienta s Schimb lenjeria de pre-zinte o corp i de pat a stare de bine n bolnavei, linitesc termen de 1h. pacienta cu calm i blndee nv-nd-o s poarte lenje-rie comod.

Dup o or, realizez o comunicare eficient cu pacienta att verbal ct i afectiv. Pacienta este convin-s de disponibilitatea echipei de ngrijire i rectig sperana ameliorrii sntii.

Starea pacientei sa ameliorat substan-ial, transpiraiile sunt reduse cantitativ

NEVOIA DE A MNCA I A BEA P: - disconfort fizic; E: - inapeten; S: - ingestia unei cantiti mici de alimente, hidratare insuficient cantitativ.

Pacienta s pre-zinte o stare de nutriie i hidrata-re echilibrat.

M informez despre preferinele culinare ale bolnavei. Contientizez pcienta asupra impor-tanei consumului de lichide i alimente n meninerea strii de sntate.

La indicaia medicului administrez pa cale parenteral o perfuzie cu ser glucozat 5 % , 250 ml. Indic un regim dietetic hiposodat. Ingesta Excreta Lichide Diurez ingerate 1600 ml 1950 ml; ap din ap din scaun alimente 200 ml; 200 ml; diaforeAp din za 800 metaboml; lism300 expecml; toraia lichide 100 ml; perfuzabile 250 ml total intrri total ieiri 2700 ml 2700 ml La indicaia medicului administrez: Diazepam 1 tb nainte de culcare, seara.

Pacienta se obinu-ie te cu regimul alimentar, inapeten diminuat.

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI P: - deficitul orelor de somn; E: - dispnee, tuse, fric de moarte; S. treziri frecvente n timpul nopii.

Pacienta s aib un somn linitit pe toat perioada spitalizrii.

Aerisesc ncperea na-intea somnului nocturn. Planific ngrijirile i interveniile delegate astfel nct s evit trezirea pacientului.

Pacienta a dormit consecutiv 7 ore, a avut un somn odihnitor.

Asigur linitea nocturn i condiiile de confort termic. Observ i notez orele de somn i dac acesta corespunde calitativ i cantitativ. NEVOIA DE A NVA CUM Pacienta s Educ pacienta S-I PSTREZE pri-measc noi asupra prevenirii SNTATEA cu-notine unei noi reP: - cunotine insuficiente legate de boal. mbolnviri prin: legate de boal; ndeprtarea E: - lezare fizic, factorilor alergeni, a S: - anxietate. frigului i umezelii.

12.03.2013 13.03.2013

Pacienta prezint interes pentru acu-mularea de ct mai multe informaii despre cum s-i pstreze sntatea. NEVOIA DE A RESPIRA I A Pacienta s Adopt pacientei La indicaia Bolnava prezint AVEA O BUN CIRCULAIE pre-zinte poziia eznd care medicului un ritm respirator P: - dispnee expiratorie de respiraie s-i favori-zeze administrez: mai regulat. Aduc repaus; mbuntit n respiraia. Aerisesc Miofilin 10 ml, 1 i ata-ez n foaia E: - proces infecios, decurs de 24h. salonul. fiol/12 ore i.v. foarte de obser-vaie tahicardie paroxistic atrial; nv pacienta s lent; rezultatele anaS: - tuse cu expectoraie nu nghit sputa i s Hemisuccinat de lizelor de seromucoas, sete de aer, nu o mprtie. n Hidrocortizon 50 laborator: palpitaii. timpul ac-cesului de mg/zi i.v.; Hb: 13 g%; tuse, o nv s-i Ampicilin 1 cps/6h; Ht: 46 g%; acopere gura cu o Lanatosid C 2 mg/zi VSH: 20mm/1h; batist. Ofer per os i msor Ne: 63%; bolnavei o funcile vitale ale Eo: 5%; scuiptoare pacientei. Li: 27%; dezinfectat cu Mo: 5%; cloramin i o rog s Gl: 85 mg%; expectoreze n ea. Uree: 43 mg%; Solicit pacientei s Creatinin: 0,50 expectoreze dup un mg%; efort de tuse, Albumin: informn-d-o i absent; explicndu-i ne-

Dup fiecare expecto-raie i ofer un pahar cu ap. Sputa colectat o trimit la laborator pen-tru exmenul bacteriolo-gic. Informez bolnava c-i voi msura funciile vitale.

NEVOIA DE A COMUNICA P: - izolare;: E: - depresie; S: - sentiment de respingere a persoanelor din salon, tristee. NEVOIA DE A BEA I A MNCA P: - alimentie isuficient calitativ i cantitativ; E: - disfagie; S: - anorexie.

Pacienta s comu-nice cu bolnavii din salon n termen de 1h.

NEVOIA DE A DORMI P: - dificultate de a dormi; E: - respiraie anevoioas, tuse, anxietate, team de moarte; S: - astenie, bradicardie.

Familiarizez bolonava cu membrii anturajului. Ajut pacienta s se mprieteneasc cu cole-gele sale din salon. Pacienta s Servesc pacientul pre-zinte o cu alimente care pot stare de nutriie fi uor nghiite i la o echilibra-t. tempe-ratur moderat. nv pacientul s i-a mesele la ore regulate: 4-5 mese/zi. Pacienta s nv pacienta cum aib un somn s execute tehnici cores-punztor de rela-xare i cantita-tiv i modaliti care s-i calitativ. favorizeze somnul precum: vizionarea la TV diferitelor emisiuni, i citirea presei.

Ex.urin: Densitatea: 1015; Sediment urinar: rar frecvent; Leucocite: rare; Examenul microscopic al sputei: accentuat reacie leuco-epitelial. TA: 150/75 mm Hg; P: 82 p/min; T: 36,5C; R: 19 r/min; Pacienta prezint interes de a comuni-ca cu colegii din salon i cu cadrele medicale. La indicaia medicului administrez pacientei: 1 perfuzie cu glucoz 5 %. Anorexia s-a mai diminuat, bolnava avnd poft de mncare.

La indicaia medicului administrez: Diazepam 1 tb seara nainte de culcare.

Pacienta prezint un somn linitit.

NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA P: - cunotine insuficiente; E: - tulburri de gndire; S: - anxietate. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE P: - dispnee de tip expirator; E: - bronhospasm; S: - murmur vezicular diminuat, tahipnee.

Pacienta s acu-muleze noi cuno-tine n respecta-rea regimului.

14.03.2013 15.03.2013

NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR P: - alterarea ritmului cardiac; E: - tahicardie paroxistic atrial; S: - palpitaii. NEVOIA DE A SE RECREA P: - neparticiparea la activiti recreative; E: - lipsa bunei dispoziii de a participa la activiti recreative; S: - tristee, plictiseal.

Identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavei, nv pacienta importana tratamentu-lui n spital i a regimu-lui hiposodat. Pacienta s-i Ajut pacienta s se ex-prime aeze n poziia ameliorarea eznd, deschid o ritmului fereastr n scopul respirator n aerisirii salonu-lui. termen de 15 Sprijin bolnava penmin. tru a-i ameliora eforturile de respiraie. Informez pacienta c-i voi msura funciile vitale. Pacienta s Efectuez masaj al pre-zinte un extre-mitilor pentru puls bine btut a favo-riza circulaia. i extremi-tile ncurajez pacienta calde n termen s se plimbe prin de 3h. salon pentru a-i favoriza circulaia. Pacienta s pre-zinte interes pen-tru a participa la activiti recreative. M informez cu privire la activitile recreative ce ar bine dispune paci-enta. Informez pacienta cu privire la frecventarea bibliotecii din incin-ta spitalului i participa-rea la slujbele religioase care au loc la Biserica din incinta spitalului.

Pacienta a neles necesitatea regimului i tratamentului n scopul prevenirii unor complicaii. La indicaia medicului administrez: Miofilin 10 ml,1 fiol/ 12h i.v. foarte lent; Hemisuccinat de Hidro-cortizon 50 mg/12h; Ampicilin 1 cps/6h. Msor funciile vitale ale pacientei. La indicaia medicului i administrez: Lanatosid C 20 mg/per os. Pacienta prezint un ritm respirator ame-liorat; R: 18 r/min; TA: 140/70 mm Hg; P: 81p/min; T: 36,4C.

Pacienta prezint un puls periferic bine btut.

Pacienta prezint o stare de confort psihic ameliorat.

NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA P: - cunotine insuficiente; E: - nenelegerii informaiilor; S: - cerere de informaii.

Pacienta s pre-zinte interes n nelegerea infor-maiilor privind sntatea.

Educ pacienta n vede-rea unui regim de via echilibrat: evitarea fri-gului, umezelii, factorilor alergeni, respec-tarea tratamentului i a regimului hiposodat pe tot parcursul tratamen-tului i evitarea efortului fizic.

Pacienta este ncre-ztoare n evoluia bun a bolii deinnd cunotine n acest sens.

EPICRIZ

BOLNAVA O.N. N VRST DE 52 DE ANI CU ASTM INFECTO-ALERGIC SE INTERNEAZ CU CRIZE DE BRONHOSPASM, DE DISPNEE PAROXISTIC EXPIRATORIE. N URMA TRATAMENTULUI CU ANTIBIOTICE BRONHODILATATOARE, ANTIINFLAMATOARE, CARDIOTONICE, SIMPTOMATOLOGIA S-A AMELIORAT. RECOMANDRI LA EXTERNARE: 1). - VA EVITA EFORTURILE FIZICE INTENSE, EXPUNERILE LA FRIG, UMEZEAL, PULBERI DE ORICE NATUR; 2). - TRATAMENT: KETOTIFEN 2 CP/ZI DIMINEAA I SEARA;
BEROTEC SPRAY 1-2 PUFFURI;

UNI DUR 400 MG/ZI, 1 CP. SEARA.

CONSECINTELE ANATOMICE:

Hipertrofia muschilor netezi bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!