Scoala postliceala Intellectum

Amigdalita cronica Elev:Enachi Pompilia AMG2

Cuprins
Definitie Etiologie Simtome Tratament Complicatii Ingrijirea bolnavului Plan de ingrijire

Definitie
Amigdalita cronica este o infectie cronica, permanenta si recidivanta a amigdalelor, favorizata de o serie de circumstante locale si generale, constitutionale si de mediu.

Etiologie
In etiologia amigdalelor cronice trebuie sa cercetam in primul rand abcesele acute din copilarie. Amigdalita cronica este precedata in majoritatea cazurilor de una sau mai multe amigdalite acute. Sunt cazuri la care nu gasim in antecedente angine repetate, deci amigdalita are de la inceput o evolutie inceata cronica.

Etiologie
cauza principala a imbolnavirii frecvente a amigdalelor o constituie topografia si structura lor anatomica; criptele amigdaliene alcatuiesc principalul focar de infectie, fiindca la nivelul lor se creeaza conditii care ingreuneaza eliminarea continutului lor; legaturile limfatice cu fosele nazale explica aparitia anginelor acute dupa diferitele interventii in fosele nazale in tulburarile circulatorii ale limfei

Etiologie
respiratia bucala, in urma obstructiei nazale, are o actiune vatamatoare asupra amigdalelor prin aerul inspirat care antreaneaza o serie de factori nocivi (termici, chimici, biologici), care actioneaza direct asupra amigdalelor; frigul este o cauza determinanta a amigdalelor repetate, nu numai prin actiunea lui directa asupra mucoasei faringiene, dar si prin actiunea reflexa

Etiologie
alte cauze sunt bolile infectioase ca: difteria, scarlatina, pojarul, gripa, cu prilejul carora apare o hipertrofie brusca a tesutului amigdalian; cauze de vecinatate ca: afectiuni nazofaringiene si in special vegetatiile adenoide la copil, pot determina si intretine o infectie cronica a amigdalelor; rinitele purulente si sinuzitele supurate la adulti constituie focarul care poate influenta amigdalele; leziunile gingivo-dentare si mai ales accidentele molarului de minte produc infectii amigdaliene.

Simptomatologie
Senzatii dureroase, discrete, cu intepaturi mai ales in timpul inghititurilor. Aceste senzatii sunt localizate la nivelul amigdalelor si in special in regiunea corespunzatoare lor. Inspir dificil, sforait in somn, in cazul amigdalelor foarte mari care stramteaza in masura importanta istmul faringian. Pot aparea modificari de timbru (voce amigdaliana), uneori pronuntare dificila determinate de limitarea mobilitatii valului si pilierului posterior prin perturbarea contractiei peristafilinilor.

Simptomatologie
Uneori manifestari asmatiforme in cazul amigdalelor plonjate. Aceste simptome nu sunt insotite de temperatura sau pot prezenta mici oscilatii termice (37-37,2C), stare de adinamie cu dureri articulare vagi, dupa ingerare de lichide reci. Alteori bolnavul prezinta o senzatie de iritate a faringelui cu accese de tuse si intermitent eliminarea unor grunji albgalbui de cazeum fetid, gura exhala un miros din cauza fermentatiilor de la nivelul criptelor.

Tratament
- Algocalmin (2 ml): 3x1f/zi IM - Penicilina G (1 mil UI): 4x 1fl/zi IM - Vitamina C (200 mg): 3x1 tb/zi peros - Napoton (10 mg): 1x1dj/zi pero - Mialgin (2 ml) 1f IM

-Paracetamol
- 3x1 tb/zi peros

TIPURI DE AMIGDALITA

AMIGDALITA CRONICA HIPERTROFICA

Amigdalele marite de volum, roz-pal si de consistenta moale, in lipsa unei infectii cronicizate au tendinta sa-si modifice spontan volumul dupa pubertate, prin evolutia naturala a tesutului limfoid Ca forma amigdalele pot aparea pediculate, exteriorizate din loja, alteori sunt ascunse intre pilieri si acoperite partial de repliul supraamigdalian si triunghiular

Amigdalita cronica criptica

Este inflamatia amigdalelor palatine caracteristica prin hiperplazia tuturor elementelor constitutive ale acestor formatiuni limfoadenoide in grade diferite si prin prezenta unor mase cazeoase in interiorul criptelor, care se elimina dupa un oarecare timp, pentru ca apoi sa se refaca.

Amigdalita cronica infectanta

Criptele amigdaliene constituie factorul principal de infectie cronica, gazduind numeroase specii bacteriene aerobe si anaerobe, care in cadrul unui puseu congestiv pot deveni patogene, dand in angina pultacee. In cadrul amigdalitei cronice infectate intalnim: atrofia scleroasa a amigdalelor constituita dupa inflamatii repetate cu criptele stramtate, strangulate si deformate, fara dopuri cremoase cu secretii prin bogatia bacteriilor pe care le contin; un ganglion subangulo-maxilar noduros, persistent, daca se mareste devine sensibil cu ocazia unui puseu dureros al faringelui

Complicatii
a) Amigdalita cronica prin infectia unei cripte, care se deschide in spatial periamigdalian produce flegmonul periamigdalian; b) Amigdalita lacunara ulceroasa este o complicatie a amigdalitei cronice criptice si se concretizeaza prin pierderi de substante a tesutului amigdalian dand o ulceratie acoperita cu false membrane; c) Infectia cailor aeriene inferioare: - tuse amigdaliana produsa de amigdalita cronica hipertrofica, prin iritarea nervului pneumogastric; - laringita cronica; - tulburari bronho-pulmonare care pot urma unui abces al amigdalitei cronice si pot fi intretinute de infectia cronica amigdaliana; d) Tulburari otice se prezinta sub forma otitelor acute, consecutive reacutizarilor amigdaliene sau sub forma otitelor catarale cronice, determinate de pareza valului, prin distensia piliarilor si tulburarilor de contractie a deglutitiei;

Complicatii
e) Infectia tubului digestive: focarele amigdaliene pot determina gastrite, gastroenterite, mai ales la varsta tanara prin polifagie sau pe cale sanguina. Inflamatia apendicelui se poate produce concomitent cu cea a amigdalelor palatine. f) Infectiile tesutului limfoid faringian nu raman isolate la acest nivel, ci pot produce o serie de complicatii in tot organismul: - septicemia anginoasa este o complicatie produsa mai frecvent de streptococci cu virulenta mare. Difuzarea infectiei se produce pe cale venoasa (plexul venos faringian si perifaringian).

Amigdalita cronica infectata da complicatii la distanta cum ar fi

aparatul renal: nefrita acuta, glo merulonefrita acuta; aparatul locomotor: reumatismul articular acut, poliartrita infectioasa; aparatul cardiovascular: endocardita, tromboflebita recidivanta, artrite; sistemul nervos: migrene, nevralgia de tip brachial, cefalee rebele la tratament: aparatul digestiv: gastroenterite, colite; aparatul respirator: laringita cronica, astm bronsic: afectiuni dermatologice: urticaria cronica, eczeme streptococice, coreea care complica in reumatism cardioarticular; ETC..

DIAGNOSTIC
Diagnosticul unei amigdalite cronice se face pe baza anamnezei minutioase mai ales ca procesul amigdalian acut poate preceda o nefrita sau un reumatism . Examen ORL Exudat faringian Hemograma Leucograma VSH ASLO

Diagnostic diferential
Se face in primul rand cu amigdalita acuta, care este insotita de temperatura si alte fenomene generale accentuate: - forma hipertrofica a sifilisului secundar se manifesta printr-o hipertrofie brusca, generalizata la intreg nivelul limfatic Waldezer, - hipertrofia amigdaliana bacilara, care evolueaza in pusee, interesand toate formatiunile limfoide faringiene. Amigdalele apar marite de volum, mai solide si insotite constant de adenopatie cervicala; - apofiza stiloida alungita anormal apasa asupra amigdalei palatine si da o jena dureroasa in regiunea amigdaliana si dificultate in deglutitie; - forma latenta a flegmonului amigdalian cu evolutie subacuta; - calculul amigdalian ne da o senzatie pietroasa la palparea digitala sua controlul cu stiletul, este de obicei unilateral;

Plan de ingrijire
Identificarea pacientului: Nume: G Prenume: I Data nasterii: 22 ani Date internarii: 2. 06. 2013, ora 930 Diagnostic de internare: amigdalita cronica Motivele internarii: - pentru amigdalectomie Anamneza: Antecedente heredo-colaterale: fara importanta Antecedente personale, fiziologice, patologice: repetate pusee de amigdalita acuta scarlatina Conditii de viata si de munca: bune Comportarea fata de mediu: orientat temporo-spatial, cooperant Istoricul bolii: Pacienta cu amigdalita acuta repetata se interneaza cu diagnosticul de amigdalita cronica pentru efectuarea interventiei chirurgicale

Examen clinic general: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: normal colorate Tesut subcutanat: normal reprezentat S.L.G.: amigdale hipertrofice S.O.A.: integru Aparat respirator: torace normal conformat Aparat cardio-vascular: cord in limite normale Aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splina, in limite normale Aparat uro-genital: loje renale nemodificate, mictiuni fiziologice S.N.C.: clinic normal Examen O.R.L.: amigdale hipertrofice faringe hipersensibil la palpare cripte amigdaliene pline cu cazeum cu miros fetid

In prima zi de spitalizare starea pacientului se prezinta astfel:

Nevoia 1. A respira Independenta -----------------------Dependenta Respiratie putin ingreunata de marimea amigdalelor Durere la deglutitie -------------------------

2. A se alimenta si hidrata 3. A elimina

4. A se misca si a-si mentine o buna postura

5. A dormi si a se odihni
6. A se imbraca si dezbraca

-----------------------Mictiuni fiziologice. Tranzit intestinal normal Mers echilibrat reflexe-osteo-articulare bilaterale -----------------------Se poate imbraca si dezbraca singura Afebril T=36,5C

-------------------------

Somn agitat datorita durerilor -------------------------------------------------

7. A-si mentine temperatura corpului in limite normale 8. A fi curat si a-si proteja Tegumente si mucoase tegumentele si mucoasele normal colorate, integre 9. A evita pericolele Securitate fizica, psihica si sociologica 10 A comunica -----------------------.

------------------------------------------------Disfagie

11.

A-si practica religia

Isi poate practica religia

12.

A se realiza

Pacienta este optimista

13.

A se recreea

Efectueaza activitati recreative Pacienta este cooperanta

14.

A invata

Data Problema 2.06.2013 - dureri amigdaliene - disfagie - anxietate - miros fetid

Interventii proprii Interventii delegate - instalarea bolnavei in salon si -administrarea medicatiei favorizarea adaptarii pacientei in noul prescrise de medic: mediu - Algocalmin (2 ml): - asigurarea conditiilor de spitalizare: 3x1f/zi IM aerisire, temperatura, umiditate - Diazepam (10 mg) - linistirea pacientei si asezarea 1x1tb/zi peros- seara acesteia comod in pat - asigurarea repausului atat fizic cat si psihic al pacientei - observarea, masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.O.: TAD=120/80 mmHg TAS=120/80 mmHg VN: TAMAX=115-140 mmHg TAMIN=75-90 mmHg TD=36,5C TS=36,6C VN: T=36-37C PD=70p/min PS=70p/min VN: P=60-80p/min RD=16r/min RS=16r/min VN: R=16-18r/min Diureza= 1400 ml/24h VN: Diureza=1200-1800 ml/24h -administrarea medicatiei prescrise de medic - supravegherea bolnavei - educatie sanitara

Evaluare Bolnava este afebrila. Reducerea durerilor amigdaliene. Mictiuni fiziologice. Tranzit intestinal normal.

Data

Problema 3.06.2013 - dureri amigdalien e de intensitate redusa - disfagie - agitatie

Interventii proprii - aerisirea salonului - asigurarea repausului si al linistii - observarea, masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.O.: TAD=120/75 mmHg TAS=120/75 mmHg TD=36,4C TS=36,5C PD=72p/min PS=72p/min RD=16r/min RS=16r/min -administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea probelor biologice si patologice indicate de medic - pregatirea bolnavei pentru vizita medicala - pregatirea psihica si fizica a bolnavei si insotirea acesteia la examenele paraclinice - supravegherea bolnavei - educatie sanitara

Interventii delegate
- recoltarea probelor biologice: ~ Hb=13,7 g/dl VN: Hb=11-15g/dl ~ Ht=42% VN: Ht=40-51% ~ L=6700/mm3 VN:L=4000-8000/mm3 ~ Trombocite= 180000/mm3 VN: Trombocite= 150000300000/mm3 ~ VSH=8mm/h VN: VSH=6-11mm/h ~ Glicemia=85 mg/dl VN: Glicemie=75-115 mg/dl ~ TS=315 VN: TS=2-4 ~ TC=915 VN: TC=8-12 ~ ASLO<200 VN: ASLO<200 ~ examen sumar urina: - proteine absente - albumine absente - bilirubina negativa - glucoza normala - ph=6 - examene radiologice si paraclinice: - MRF interior toracic normal - Rinoscopie - Laringoscopie -administrarea medicatiei prescrise de medic: - Algocalmin (2 ml): 3x1f/zi IM - Napoton (10mg) 1x1dj/zi peros *test la xilina= negativ

Evaluare Bolnava este afebrila. Stare generala ameliorata. Mictiuni fiziologice. Tranzit intestinal normal.

Data Problema 4.06.2013 -amigdalectomie - dureri in lojile amigdalien e - disfagie - sangerare slaba - agitatie

Interventii proprii - aerisirea salonului - observarea, masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.O: TAD=120/75 mmHg TAS=120/70 mmHg TD=36,4C TS=36,5C PD=72p/min PS=70p/min RD=17r/min RS=16r/min -administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea psihica si fizica a bolnavei in vederea amigdalectomiei - conducerea bolnavei in sala de operatie, cu F.O. si asezarea ei in pozitie sezanda - dupa amigdalectomie, bolnava este condusa in salon, pozitionata in decubit lateral - asigurarea tavitei renale pentru expectoratii - repaus vocal 24h - asigurarea unui microclimat adecvat - respectarea regimului igienodietetic (consum de lichide reci) - supravegherea bolnavei - educatie sanitara

Interventii delegate -administrarea medicatiei prescrise de medic: - Algocalmin (2 ml): 3x1f/zi IM - medicatie preanestezica: - Mialgin (2 ml) 1f IM - Atropina (1 ml) 1 f IM Anestezia efectuata de medic: - Xilina 1%(10ml)- 15 ml - Adrenalina 1 (1ml) para amigdalian - regim lacto-hidro-zaharat

Evaluare Amigdalectomia a decurs in mod normal. Bolnava este linistita, afebrila. Stare generala buna. Mictiuni fiziologice. Tranzit intestinal normal.

Data Problema Interventii proprii 5.06.2013 - durere - aerisirea salonului in lojile - observarea, masurarea si amigdalie notarea functiilor vitale si ne de vegetative inF.O.: intensitat TAD=125/80 mmHg e medie TAS=120/80mmHg - disfagie TD=36,4C - dificulta- TS=36,5C te la PD=71p/min deglutitie PS=70p/min RD=17r/min RS=16r/min -administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea bolnavei pentru vizita medicala - asigurarea unui microclimat adecvat - respectarea regimului igienodietetic (sucuri, ceaiuri, limonada) - efectuarea de gargarisme - supravegherea bolnavei - educatie sanitara

Interventii delegate -administrarea medicatiei prescrise de medic: - Algocalmin (2 ml): 3x1f/zi IM - Vitamina C (200mg): 3x1 tb/zi peros Paracetamol(500mg) 3x1tb/zi peros - regim lacto-hidrozaharat

Evaluare Durerea cedeaza in intensitate. Nu se semnaleaza hemoragii. Tranzit intestinal normal. Mictiuni fiziologice. Evolutie postoperatorie normala.

Data

Problema

Interventii proprii

Interventii delegate

Evaluare

6.06.2013 - durere

- aerisirea salonului redusa in - observarea, masurarea si lojile notarea functiilor vitale si amigdaliene vegetative in F.O.: TAD=120/75 mmHg TD=36,6C PD=70p/min RD=16r/min -administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea bolnavei pentru vizita medicala - asigurarea unui microclimat adecvat - respectarea regimului igienodietetic - efectuarea de gargarisme - educatia sanitara a bolnavei in privinta prevenirii complicatiilor

-administrarea Evolutie medicatiei prescrise de postoperator medic: ie normala. - Paracetamol Nu apar (500mg) complicatii. 3x1cp/zi peros Tranzit - Vitamina C intestinal (200mg): normal. 3x1 tb/zi peros Mictiuni fiziologice. Functii vitale in limite normale.

Epicriza
Dupa repetate pusee de amigdalita acuta, bolnava este internata pentru amigdalectomie. Diagnostic la externare: Amigdalita cronica operata. Se externeaza cu recomandari: evitarea curentilor de aer rece, a umezelii si a frigului; respectarea regimului lichid si semisolid 10 zile; control O.R.L. peste 7 zile.

BIBLIOGRAFIE
O.R.L. VOL. I N. Constantinescu, St. Garbea, Gh. Popovici, V. Racoveamj, I. Tetu, Editura Medicala, Bucuresti, 1964 CHIRURGIE O.R.L. St. Garbea, Al. V. Dimitriu, D. Firica, Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1983 OTO-RINO-CERVICO-LARINGOLOGIE Stefan Surtea, Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1980 ORIENTARI IN OTO-RINO-LARINGOLOGIE Leonid Teodorescu si colaboratorii E. Stratulat, I. Cornea, Editura Junimea, 1981 AMIGDALITE SI RINOSINUZITE M. Ionescu, St. Garbea si colaboratorii, Editura Medicala, Bucuresti, 1973 PATOLOGIE O.R.L., Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1973

Va multumesc pentru atentia acordata!