Complicatiile supurative ale anginelor

Moldovan Diana MG V Sgr 5

Angina = inflamatie , de obicei acuta, a sistemului limfatic faringian, interesand in
special amigdalele palatine, uneori lueta si o parte a valului palatin, provocata de agenti
infectiosi variati ( virusuri, bacterii si mai rar spirochete sau ciuperci ), manifestata clinic
prin disfagie, modificari ale vocii, sialoree, semne de inflamatie locala si semne
generale de infectie
!omplicatiile anginelor
!el mai frecvent " abcesul sau flegmonul peritonsilar,ce repre#inta o supuratie a
tesutului la$ e$istent intre capsula tonsilei palatine si peretele orofaringelui
Patogeneza.
%nflamatia se e$tinde dinspre parenchimul tonsilei spre tesuturile incon&uratoare, se
forme#a initial o inflamatie difu#a care evoluea#a spre abces in decurs de cateva #ile
Muschiul constrictor faringian formea#a o bariera naturala care limite#a e$tinderea
procesului septic
Simptomatologie.
%n cursul evolutiei unei angine acute, dupa un interval liber de cateva #ile, se
instalea#a"
disfagie semnificativa'
odinofagie unilaterala cu iradiere spre ureche, cu evolutie progresiva'
vorbirea este dificila, neinteligibila (asa numita (voce amigdaliana)) datorita
edemului valului palatin'
pacientul nu indepartea#a ma$ilarele datorita trismusului'
apare febra ridicata (*+,! pana la -.,!)'
starea generala deteriorata rapid'
durerea devine atroce incat pacientul refu#a alimentatia'
capul este aplecat spre partea bolnava, miscarile rapide sunt evitate'
se remarca sialoree, bolnavul nu inghite saliva'
halena fetida'
adenopatie &ugulo/digastrica dureroasa la palpare
Diagnostic.
0e ba#a anamne#ei, e$amenului clinic local si e$aminarilor paraclinice
1ucofaringoscopia se e$ecuta cu dificultate datorita trismusului 2$amenul local
descopera edem important si congestie la nivelul pilierului anterior, tonsila palatina
bombea#a in directie mediala 2demul luetei este semn de colectare al abcesului
2$amenele de laborator desopera VS3 accelerat si tabloul sanguin cu leucocito#a
caracteristica unei inflamatii acute 2cografia stabileste cu preci#ie e$istenta si
locali#area abcesului
Evolutia.
Spre deschidere spontana sau spre complicatii" e$tinderea edemului spre laringe cu
asfi$ie, ruptura abcesului in spatiul parafaringian Diagnosticul po#itiv se pune pe ba#a
tabloului clinic descris si este confirmat prin punctionarea abcesului
Diagnosticul diferential.
Se face cu tumori infectate ale tonsilei palatine, cu abces periapical al ultimului
molar, cu anevrism al carotidei interne (apar pulsatii) 4ipsa semnelor de infectie acuta
locala si a febrei sugerea#a ca diagnosticul de abces sau flegmon peritonsilar este gresit
!omplicatiile supurative ale anginelor se pre#inta sub urmatoarele forme"
flegmonul periamigdalian'
adenoflegmonul retrofaringian'
flegmonul laterofaringian'
flegmonul difu# al faringelui'
periamigdalita linguala flegmonoasa'
flegmonul septic al planseului bucal'
abcesul epiglotei

Flegmonul periamigdalian
5legmonul periamigdalian este o colectie purulenta mai mult sau mai putin
delimitata, situata in spatiul dintre capsula e$terna a amigdalei palatine si peretele lateral
al faringelui Acesta poate aparea atat la copii, cat si la adulti, cu atat mai mult cu cat
faringitele si amigdalitele acute sunt foarte frecvente la copii
5legmonul periamigdalian se poate pre#enta sub mai multe forme" flegmon antero/
superior, care este cel mai frecvent, flegmonul posterior, flegmonul e$tern, flegmonul
inferior si flegmonul intraamigdalian
5legmonul periamigdalian presupune mai multe fa#e"
fa#a de cruditate (de constituire), fa#a de colectare, fa#a de fistuli#are (spontana sau nu),
fa#a de cicatri#are 0oate fi identificat prin bucofaringoscopie (e$aminarea cavitatii
bucale) care, uneori, este foarte dificil de reali#at, deoarece pacientul nu poate deschide
gura din cau#a trismusului
Cauze si simptome
!au#ele cele mai frecvente care duc la aparitia flegmonului periamigdalian sunt
faringoamigdalitele acute, mai ales cea eritemato/pultacee, si amigdalita cronica
reacuti#ata
Simptomatologia acestei afectiuni este repre#entata de"
odinofagie'
disfagie '
sialoree'
febra (in &ur de *+ de grade) si frisoane'
trismus'
voce flegmonoasa (pacientul nu poate vorbi clar)'
stare generala alterata
Tratament
6ratamentul flegmonului amigdalian se face, de principiu, in spital si cuprinde
tratamentul chirurgical si pe cel medicamentos 0e de o parte, tratamentul chirurgical
consta in inci#ia si drena&ul colectiei, incepand din fa#a de colectare Acestea vor fi
precedate de punctia colectiei cu un ac gros, in punctul de ma$ima fluctuenta
0e de alta parte, tratamentul medicamentos consta in administrarea antibioticelor
pe cale parenterala (de obicei, o asociere de 0enicilina cu Gentamicina), antialgice,
antiinflamatorii 7neori, este necesara administrarea perfu#iilor de rehidratare pana cand
bolnavul poate inghiti normal
Adenoflegmonul retrofaringian
Adenoflegmonul retrofaringian se de#volta la sugari si la copiii sub * ani (varsta
atrofierii ganglionilor lui Gilette) Aceasta suferinta este o complicatie a unei adenoidite
acute si repre#inta supuratia unui grup de noduri limfatice situate in spatiul retrofaringain
superior, noduri care drenea#a limfa rinofaringelui si care se atrofia#a dupa varsta de *
ani
6abloul clinic include" stare generala alterata, disfagie si obstructie na#ala, dispnee
insotita de corna& si tira&, febra, insomnii, agitatie, uneori tulburari dispeptice
8biectiv se remarca bombarea uni/ sau bilaterala a peretelui posterior al faringelui,
iar mucoasa este intens congestionata Se poate constata si adenopatie laterocervicala
2volutia este spre evacuare spontana, iar puroiul care se scurge in faringe poate fi
aspirat in caile respiratorii inferioare determinand bronho/pneumonie severa 8data
stabilit diagnosticul, pacientul este trimis de urgenta intr/un serviciu 894 unde se
practica inci#ia si drena&ul colectiei cu copilul in decubit dorsal cu capul atarnand la
marginea mesei
Flegmonul latero-faringian

9epre#inta supuratiile de#voltate in peretele laterofaringian 5legmonul
laterofaringian afectea#a toate varstele si pre#inta : forme" adenoflegmonul
laterofaringian si celuloflegmonul laterofaringian
Adenoflegmonul laterofaringian
Adenoflegmonul laterocervical este o alta complicatie a unei angine eritemato/
pultacee si repre#inta de#voltarea unui abces la nivelul nodurilor limfatice din lantul
&ugulo/carotidian, colectia fiind situata intre pachetul vasculo/nervos cervical si muschiul
sternocleidomastoidian
Simptomatologia este caracteri#ata de febra, stare generala alterata, durere la nivel
latero/cervical care impiedica miscarile gatului, apare torticolis (capul aplecat spre partea
bolnava prin contractura refle$a a sternocleidomastoidianului)
2$amenul local descopera o tumefactie dureroasa laterocervicala si lipsa
fluctuentei (grosimea muschiului amintit impiedica perceperea fluctuentei)
!omplicatiile sunt importante" trombo#a venei &ugulare interne, ero#iunea si
ruptura arterei carotide (evolutie letala), descinderea pana la nivelul mediastinului
(mediastinita cu prognostic foarte re#ervat)
Diagnosticul po#itiv este confirmat prin punctia po#itiva la nivelul colectiei
Diagnosticul diferential se face cu celuloflegmonul laterocervical, cu adenopatii
neopla#ice, chiste cervicale 0acientul este trimis de urgenta intr/un serviciu de
specialitate pentru drena&ul chirurgical pe cale e$terna Antibioticele pe cale parenterala
completea#a tratamentul
Celuloflegmonul laterocervical
2ste supuratia tesutului celular din lo&a vasculara cervicala, colectia fiind situata
intre pachetul vasculo/nervos si peretele faringelui
0atogene#a este repre#entata de patrunderea germenilor din faringe printr/o plaga a
mucoasei in spatiul parafaringian
0e langa semne de ordin general precum febra, stare generala alterata, apar semne
de suferinta a faringelui" odinofagie, disfagie 1ucofaringoscopia descopera bombarea
peretelui lateral faringian, se remarca adenopatia satelita dureroasa laterocervicala
2volutia se face spre evacuare spontana sau spre complicatii" edem laringian si cele
e$puse anterior Diagnosticul diferential se face cu adenoflegmonul laterocervical si
tumorile faringelui
6ratamentul este chirurgical, drena&ul colectiei pe cale faringiana
6ratamentul antibiotic cu larga acoperire (germeni gram po#itivi, gram negativi si
anaerobi) se face pe cale parenterala" amo$icilina/sulfactam, amo$icilina/clavulanat sau
clindamicina plus gentamicina sau cefta#idima
Septicemia produsa de angine este rar intalnita 1acteriile patrund in torentul
sanguin din tonsila sau de la nivelul unui focar septic mentionat anterior
!linic pe langa semnele anginei apar manifestarile clinice ale septicemiei (frison,
febra septica, puls filiform, mucoase deshidratate si uscate, hepato/splenomegalie)
2volutia este marcata de trombo#a septica a venei &ugulare interne, metasta#e septice spre
plaman, ficat, encefal, tegument
6ratamentul se face intr/un serviciu spitalicesc prin antibiotice pe cale parenterala
administrate conform re#ultatelor antibiogramei
Flegmonul difuz al faringelui ( Boala Senator)
2ste reali#at de infectia si infiltratia supurativa a faringelui in intregime (peretii
faringieni si tesutul celular perifaringian)
Afectiune e$trem de rara in epoca noastra, datorita antibioticelor si
chimioterapicelor, poate fi consecinta unui traumatism faringian sau a unei infectii
generale pe un teren predispo#ant (diabet, insuficienta hepatica)
Simptomatologie Starea generala este alterata grav de la inceput, prin febra
ridicata, frison si delir
Durerea faringiana foarte vie iradia#a in regiunea cervicala si mediastinala,
producand o disfagie absoluta 1olnavul pre#inta o dispnee atit de origine mecanica, cat
si to$ica
4a e$amenul local, faringele este edematiat, rosu, infiltrat in intregime 0alparea
pune in evidenta impastarea dureroasa a intregii regiuni cervicale
!omplicatiile septice si asfi$ia pot produce moartea bolnavului
6ratamentul e$clusiv medical (nu e$ista o colectie locali#ata) se instituie cat mai
precoce si in mediu spitalicesc
Periamigdalita linguala flegmonoasa
9epre#inta e$tinderea inflamatiei de la amigdala linguala la tesutul celular la$ din
spatiul gloso/epiglotic
2ste o afectiune rara, determinata de e$tinderea inflamatiei de la amigdala linguala
sau, oca#ional, de un traumatism prin corp strain
Simptomatologie Debutul se produce in cursul unei angine, cu stare generala
alterata, prin aparitia unei dureri rinofaringiene, locali#ata la ba#a limbii si sen#atia de
corp strain
Disfagia si durerea foarte pronuntate sunt e$acerbate de miscarile limbiiMiscarea
dureroasa a limbii determina tulburari de vorbire, voce na#onala, fara tulburari
respiratorii 6ulburarile respiratorii pot aparea numai daca edemul se e$tinde la epiglota
4a e$amenul hipofaringelui cu oglinda laringiana, greu de e$ecutat, se observa
tumefactia unilaterala a amigdalei linguale 6umefactia rosie locali#ata putin lateral de
ba#a limbii acopera partial sau in totalitate epiglota 4a palpare, ganglionii submentonieri
si &ugulari sunt mariti in volum, durerosi
0eriamigdalita linguala flegmonoasa evoluea#a catre abcedare Abcesul colectea#a
in 5/; #ile si poate sa se deschida spontan, producand o ameliorare evidenta atat a
fenomenelor locale, cat si generale
Diagnosticul diferential impune e$cluderea urmatoarelor afectiuni "
- glosita interstitiala (limba marita in volum, dureroasa, edematiata in totalitate) '
/ gomele luetice locali#ate la ba#a limbii (lipsa simptomelor generale, evolutia lunga,
91/< po#itiv in singe) '
/ flegmonul lo&ii hio/tiro/epiglotice (simptome generale si locale asemanatoare, in plus
impastarea fluctuenta a spatiului hio/tiroidian)
6ratamentul medical " antibiotice, gargarisme, comprese calde, aplicate in fa#a de
infiltratie, pot opri evolutia supuratiei si sa determine vindecarea
De cele mai multe ori, in urma tratamentului aplicat, vindecarea se produce prin
vidarea spontana
6ratamentul chirurgical se aplica in fa#a de colectie

Flegmonul septic al planseului bucal
( Angina Ludwig )
Angina Ludwig este o afectiune supurativa a planseului bucal, care cuprinde toate
structurile acestuia" spatiul submandibular, spatiul sublingual, spatiul submentonier
2volutia este severa in lipsa tratamentului
Are ca punct de plecare procese inflamatorii dentare sau pericoronarite ale molarilor de
minte inferior
!linic se remarca o tumefactie plasata sublingual, intinsa de la un unghi mandibular
la celalalt
6umefactia are consistenta dura, lemnoasa, fara #one de fluctuenta, dar pre#entand
crepitatii ga#oase 6egumentele acoperitoare sunt marmorate 0oate apare un edem de
insotire supraclavicular, genian, presternal (edem in pelerina)
Sunt pre#ente" trismus, disfagie, odinofagie, disfonie, dispnee, febra inalta, stare
generala alterata
5legmonul de planseu poate determina tromboflebite sau trombo#e septice ale sinusurilor
craniene, meningite septice sau se poate e$tinde spre mediastin, ducand la aparitia
mediastinitelor acute sau a gangrenei pulmonare
6ratamentul chirurgical este obligatoriu, asociat cu antibioticoterapia Se practica o
inci#ie cutanata in forma de potcoava submandibulara Se evacuea#a secretiile, se
indepartea#a tesuturile necrotice Se vor lasa tuburi de dren, timp de 5/= #ile si spalaturi
antiseptice #ilnice