Flegmon Amigdalian Corect

CUPRINS
CAPITOLUL I
1. DEFINIŢIE.................................................................................................................pag. 2
2. CLASIFICARE..........................................................................................................pag. 2
3. MANIFESTĂRI CLINICE.......................................................................................pag. 2
4. ETIOLOGIE..............................................................................................................pag. 3
5. EVOLUŢIE................................................................................................................pag. 5
6. SIMPTOMATOLOGIE............................................................................................pag. 5
7. EXAMENE CLINICE...............................................................................................pag. 5
8. DIAGNOSTIC POZITIV..................................................... ....................................pag. 7
9. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL...............................................................................pag. 8
10. REGIM ALIMENTAR............................................................................................pag. 8
11. COMPLICAŢII........................................................................................................pag. 8
12. TRATAMENT.........................................................................................................pag. 10
13.PREVENŢIE ŞI PROGNOSTIC...........................................................................pag. 12
CAPITOLUL II - PREZENTĂRI DE CAZ
CAZ I..............................................................................................................................pag. 13
CAZ II.............................................................................................................................pag. 28
CAZ III...........................................................................................................................pag. 44
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................pag. 60
1
CAPITOLUL I
FLEGMONUL AMIGDALIAN
1. DEFINIŢIE
Flegmonul amigdalian este o infecţie a gâtului care apare de obicei ca o complicaţie a
unei amigdalite.
Flegmonul amigdalian este o colecţie purulentă mai mult sau mai puţin delimitată,
situată în spaţiul dintre capsula externă a amigdalei palatine şi peretele lateral al faringelui.
Acesta poate apărea atât la copii, cât şi la adulţi, cu atât mai mult cu cât faringitele şi
amigdalitele acute sunt foarte frecvente la copii.
Denumit în mod curent, dar pe nedrept, "flegmon al amigdalei", este o inflamaţie a

ţesutului conjunctiv pe care se află amigdala palatină (amigdală, în limbajul curent).
Această complicaţie frecventă a unei angine prost îngrijite se manifestă printr-un
trismus (contractură musculară care împiedică deschiderea gurii în mod complet) şi printr-o
febră ridicată, bolnavul are dificultăţi şi la înghiţit.
2.CLASIFICARE
Flegmonul amigdalian se poate prezenta sub mai multe forme:
 flegmon antero-superior, care este cel mai frecvent;
 flegmonul posterior;
 flegmonul extern.
3.MANIFESTĂRI CLINICE
Se manifestă prin febă (de regula peste 39 de grade) şi durere de gât agravată la înghiţire
(uneori înghitirea e imposibilă).
Flegmonul amigdalian presupune mai multe faze:
2
 faza de cruditate (de constituire);
 faza de colectare;
 faza de fistulizare (spontană sau nu);
 faza de cicatrizare.
4. ETIOLOGIE
Cauzele cele mai frecvente care duc la apariţia flegmonului amigdalian sunt
faringoamigdalitele acute şi amigdalita cronică reacutizată.
Infecţiile bacteriene
Cel mai frecvent implicat este Streptococcus pyogenes (Streptococ β hemolitic grup
A, PYR pozitiv), Streptococcus pyogenes este unul dintre patogenii umani importanţi,
singurul rezervor cunoscut în natură fiind reprezentat de pielea şi mucoasele umane, imprimă
gravitate faringitelor prin complicaţiile infecţioase (sinuzite, otite medii, mastoidite, adenite
cervicale supurate, abces amigdalian, flegmon amigdalian, celulita difuză a planşeului bucal –
angina Ludwig) şi post infecţioase (reumatism articular acut, glomerulonefrită acută, cardita
reumatismală).
Prezenţa antigenelor Lancefield de grup A nu este specifică pentru Streptococcus
pyogenes, acestea putând fi prezente şi în cadrul grupului anginosus, din care fac
parte Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus şi Streptococcus intermedius.
Testul PYR diferenţiază Streptococcus pyogenes care este responsabil de majoritatea
faringitelor bacteriene de grupul anginosus care face parte din microbiota faringiană normala.
Faringitele cu tulpini eritrotoxigene de Streptococcus pyogenes se însoţesc de scarlatină.
Abcesul periamigdalian apare mai frecvent la copiii peste 5 ani şi adulţii tineri, putând
deveni o infecţie gravă prin afectarea ţesuturilor adiacente, ca şi prin erodarea arterei carotide.
Organismele implicate sunt în principal: Streptococcus pyogenes, Arcanobacterium
haemolyticum, Staphylococcus aureus.
3
Streptococii β hemolitici grup C şi G pot determina faringite a căror evoluţie poate fi
gravă.
Arcanobacterium haemolyticum – poate cauza, mai frecvent la adulţii tineri, faringita
şi abces periamigdalian. Faringitele, asemănătoare celor streptococice, se însoţesc de erupţie
scarlatiniformă şi/sau adenita cervicală la circa 50% din pacienţi.
Întrucât face parte din flora comensala, doar creşterea predominantă în placa de
izolare are semnificaţie clinică.
Chlamydia pneumoniae – cauza frecventă a faringitelor.
Mycoplasma pneumoniae – determinâ până la 10% din faringitele şcolarilor.
Neisseria gonorrhoeae – faringita gonococica apare dupa raporturi sexuale aberante şi
evoluează benign. Investigaţia de laborator se face doar la cerere expresă. Microscopia nu are
valoare datorită numeroaselor neisserii nepretenţioase din microbiota orofaringiană.
Corynebacterium diphteriae – determină faringita sau angina pseudomembranoasă
gravă, însoţită de toxemie. Complicaţiile cele mai de temut sunt cele ce implică sistemul
nervos central (orbire, comă).
Asocierea fuso-spirochetozică – infecţie mixtă cu bacterii anaerobe (Fusobacterium
spp) şi spirochete, determină stomatita şi angina Vincent. Infecţia, relativ rară astăzi, se
caracterizează prin leziuni ulcero-necrotice care pot fi acoperite de false membrane. Afectează
mai frecvent adulţii decât copiii, în special pe cei cu igiena orală deficitară şi deficite locale
sau sistemice ale apărării antiinfecţioase.
Haemophilus influenzae (doar serotipul b are implicaţii în patologie), Streptococcus
pneumoniae şi Staphylococcus aureus sunt microorganisme care, deşi frecvent izolate din
exsudatul faringian şi secreţia nazală, nu au fost confirmate ca fiind implicate în etiologia
faringitelor. Statusul de purtător pentru unul dintre aceste microorganisme, ca şi pentru
Neisseria meningitidis poate avea semnificaţie clinică pentru anumiţi pacienţi .
Creşterea predominantă şi în cantitate mare în cultură a bacililor Gram negativ, a
pseudomonadelor şi a levurilor (Candida albicans – levura din microbiota orofaringiană)
poate avea semnificaţie clinică la nou născuţi, în cazul prematurilor, a pacienţilor spitalizaţi
pentru boli grave, imunodeprimaţi sau a celor ce au urmat tratament antimicrobian care a
indus disbioze importante.
De aici importanţa stabilirii unei bune comunicări între medicul clinician şi medicul de
laborator în vederea cunoaşterii contextului clinic al pacientului.
Un caz particular de infecţie faringiană apare la copiii cu fibroză chistică, afecţiune ce
trebuie menţionată în cererea trimisă laboratorului de către medicul clinician. Unul din
4
produsele patologice acceptate în acest caz este exsudatul faringian profund, laboratorul
comunicând prezenţa în orice cantitate a următorilor germeni: Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa şi Burkholderia cepacia.
5. EVOLUŢIE
Dupa 5 zile de evoluţie, colecţia amigdaliană este complet formată. Se produce o
oarecare remisiune a fenomenelor generale, dar durerea şi disfagia se exacerbează.
Temporizarea drenajului chirurgical duce la abordare spontană, cam a 6-a zi de la
debut.
O dată cu drenajul colecţiei, starea generală şi locală se ameliorează, vindecarea
apărând în timp scurt. Abordarea spontană favorizează formarea fistulelor şi a recidivelor.
6. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia acestei afecţiuni este reprezentată de:
 Dureri în gât şi dureri la înghiţit;
 Disfagie (imposibilitatea de a înghiţi alimentele solide şi, uneori, lichidele);
 Salivaţie abundentă;
 Febră (în jur de 39°C);
 Trismus;
 Voce flegmonoasă (pacientul nu poate vorbi clar);
 Stare generală alterată;
 frisoane.
7. EXAMENE CLINICE
La examenul local se indentifică adenopatie submandibulară de aceiaşi parte cu
durere. La examenul cavităţii orale se poate indentifica congestia şi tumefierea unilaterală ce
cuprinde pilierul anterior şi vălul palatin.
La nivelul amigdalitei se observă congestie aceasta fiind acoperită de un exudat
purulent.
Examenul local indică:
 inflamare amigdaliană;
 congestie difuză faringiană;
 edem al luetei;
 puncţie puroi.
Flegmonul amigdalian poate fi identificat prin bucofaringoscopie (examinarea cavităţii
bucale) care, uneori, este foarte dificil de realizat, deoarece pacientul nu poate deschide gura
din cauza trismusului (contractură a muşchiului maseter care provoacă durere).
5
Exudatul faringian sunt examinări care identifică prezenţa unei infecţii bacteriene,
fungice sau virale la nivelul regiunii faringiene.
Exudatul faringian sunt indicate pentru:
 identificarea microorganismelor responsabile de afecţiuni acute sau cronice cum sunt
amigdalita, faringita, laringita, în vederea stabilirii unui tratament corespunzator;
 identificarea microorganismelor implicate în infecţii care însoţesc patologia tumorală
faringo/laringiană.
Exudatul faringian – recoltarea
Exsudatul faringian se prelevă înainte sau după 4 ore de la toaleta cavităţii bucale sau
ingestia de alimente sau lichide.
Tehnica de recoltare
 se aşează pacientul pe scaun cu faţa spre sursa de lumină, gâtul în uşoară extensie şi
ceafa sprijinită de spătar sau perete.
 se deprimă baza limbii cu apăsătorul şi, în timp ce pacientul pronunţă vocala “a”, se
şterg ferm cu tamponul amigdalele şi peretele posterior al faringelui, insistând asupra zonelor
inflamate, ulcerate sau cu depozite purulente, dacă există false membrane, acestea se desprind
uşor, tamponându-se mucoasa subiacentă, atât la introducerea cât şi la scoaterea tamponului,
se evită atingerea bazei limbii şi a palatului moale.
 se introduce tamponul în tubul protector simplu sau prevăzut cu mediu de transport
(Amies sau Stuart), care se etichetează corespunzător.
 se prelevă: un tampon simplu fără mediu de transport, din care se va efectua testul
rapid pentru detectarea antigenului streptococic de grup A, un tampon simplu, de la nivelul
zonei ulcerate, din care se vor efectua extemporaneu două frotiuri pentru examenul
6
microscopic, în vederea diagnosticării anginei Vincent, un tampon prevăzut cu mediu de
transport pentru efectuarea culturii.
 transportul probelor către laborator se face în maxim 2 ore de la prelevare. Deşi
probele prelevate pe tampoane în tuburi ce conţin mediu de transport pot fi păstrate până la 24
ore, este recomandat ca însămânţările pe mediile de cultură să se facă imediat ce probele
ajung la laborator, pentru o mai sigură recuperare a microorganismelor urmărite.
Exudatul faringian se face de regulă dimineaţa, astfel încât materialul recoltat să fie în
forma sa naturală. De aici rezultă faptul că nu trebuie să mănânci sau să te speli pe dinţi
pentru a evita ca materialul colectat să fie modificat de pasta de dinţi, apa de gură sau diverse
alimente.
Recoltarea poate fi făcută de către asistentă sau medic şi se face cu ajutorul unui băţ
lung de plastic care are în vârf o bucată mică de bumbac. Proba se ia din zona cea mai adâncă
a cerului gurii, motiv pentru care este foarte probabil să apară senzaţia de vomă în momentul
recoltării.
Buco-faringoscopia pune în evidenţă o tumefacţie roşie a regiunii amigdaliene afectate
care face ca întreaga regiune să bombeze. Edemul poate cuprinde valul palatin şi uneori luela.
Edemul, congestia şi bombarea regiunii amigdaliene afectate contrastează cu aspectul
normal de partea sănătoasă.
Tulburările fonatorii şi respiratorii impun examenul laringoscopic. Mai greu de
practicat, laringoscopia indirectă ne poate arăta întinderea edemului în hipofaringe, de-a
lungul stâlpului posterior.
La palpare, pe partea bolnavă, se constată afectarea regiunii retromandibulare şi o
adenopatie moderată a ganglionilor retroangulo-mandibulari, dureroşi la palpare.
Criterii pentru efectuarea antibiogramei
Întrucât Streptococul β hemolitic şi-a păstrat sensibilitatea naturala la Penicilină,
antibiograma se efectuează doar la cererea medicului sau în cazul alergiei la Penicilină.
Dacă în cultura Streptococul β hemolitic se asociază cu Staphylococcus aureus, se va
menţiona în buletinul de rezultate această asociere, iar tratamentul pentru Streptococ nu se va
efectua cu Penicilina, deoarece majoritatea tulpinilor de Stafilococ sunt secretoare de
penicilinază.
8. DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul pozitiv, bazat pe noţiunea puseului amigdalian recent, pe simptomele
generale şi locale descrise, este confirmat de puncţia exploratoare.
7
9. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial impune, de la caz la caz, eliminarea următoarelor afecţiuni :
 abcesul intraamigdalian (simptomele generale şi locale mai atenuate, amigdala
afectată mărită de volum, prezintă la nivelul criptelor un depozit cazeos sau scurgeri de
puroi) ;
 forma flegmonoasă a anginei monocitare (poliadenopatia submaxilariă şi carotidiană
se generalizează la ganglionii axilari şi inghinali), leucocitoza cu nionocitoza poate depăşi
70% ;
 forma flegmonoasă a anginei difterice (excepţional de rară din cauza eradicării
difteriei) prezintă adenopatie cercală considerabilă şi depozite de false membrane la nivelul
faringelui) ;
 osteoflegmonul dentar, accident de erupţie a molarului de minte (debutează prin
dureri dentare, irismiisul este foarte accentuat, tumefacţia cercală face corp comun cu
mandibula rezultând osteoflegmonul) ;
 supuraţii şi infecţii cronice faringiene şi perifaringiene: abces rece, gome luetice
poriamigdaliene suprainfectate, anevrisme ale carotidei primitive sau ale carotidei interne
(bombare, ce îşi măreşte volumul la efort, animată de mişcări pulsatile, stare generală
normală) ;
 tumori benigne (fibrom amigdalian) sau tumori maligne faringo-amigdaliene (sarcom,
epileliom, limfocitom).
10. REGIM ALIMENTAR
În perioada de stare, alimentaţia bolnavului va consta din băuturi zaharate abundente
(ceai, compoturi, lapte, supe), reluând apoi treptat alimentaţia normală în perioada
postoperatorie.
În cazurile cu disfagie intensa şi trismus, când alimentaţia orală este imposibilă se va
recurge pentru câteva zile la administrarea parentală sau intravenoasă de seruri glucozale
taminizate.
11. COMPLICAŢII
Complicaţiile care pot apărea sunt de mai multe feluri, şi anume:
 complicaţii infecţioase locale (flegmonul latero-faringian şi adenita latero-faringiană);
 generale (septicemia).
Uneori apar şi complicaţii hemoragice care pot fi foarte grave, deoarece se erodează
câteva vase importante, aflate în vecinătatea infecţiei.
8
Cazurile cu stare generală proastă, febră mare sau care prezintă boli grave asociate
(diabet, diverse boli care sunt însoţite de scăderea imunităţii) trebuie obligatoriu internate şi
tratate cu mare atenţie.
Amigdalectomia poate fi recomandată copiilor cu infecţii recurente amigdalita
cronică, amigdalita complicată, obstrucţii respiratorii, afectarea vorbirii ca urmare a
obstrucţiei nazale şi afectarea importantă a deglutiţiei, dar şi pacienţilor care nu răspund la un
tratament corect efectuat şi menţinut chiar şi 3 luni.
Amigdalectomia este indicată pacienţilor cu mai mult de 6 episoade de infecţie într-un

an (faringoamigdalite streptococice confirmate prin teste bacteriologice), cu abcese
amigdaliene asociate sau nu cu amigdalita cronică sau recurentă. Operaţia este contraindicată
pacienţilor cu infecţii acute, cu anemie, cu diateze hemoragice si risc anestezic ridicat.
Operaţia poate fi efectuată folosind diverse procedee, în funcţie de particularitaţile
pacientului. După amigdalectomie pacientul poate primi analgezice (acetaminofen) cu sau
fără codeină, în vedere controlului durerii, antibiotice pentru evitarea unor infecţii consecutive
intervenţiei, precum şi soluţii saline pentru a se menţine starea de hidratare.
9
Complicaţiile sunt minine, hemoragia fiind cea mai des citată. Ea poate fi
intraoperatorie, perioperatorie (sau primară, apărută în primele 24 de ore) sau secundară (dacă
apare până la 10 zile după operaţie).
Anterior efectuării operaţiei medicul trebuie să analizeze atent, alături de pacient,
riscurile şi beneficiile procedurii, şi doar dacă raportul este favorabil beneficiilor să treacă la
realizarea amigdalectomiei. Amigdalele sunt parte integrantă a sistemului imun şi chiar dacă
se pot infecta frecvent, au un anumit rol în imunitate. Se pare că dacă ele sunt îndepărtate
inutil, şi dacă încă mai sunt funcţionale, capacitatea organismului de a face faţă infecţiilor
scade semnificativ.
Scopul tratamentului la domiciliu al amigdalitei virale este ameliorarea simptomelor şi
sporirea confortului fizic al pacientului, în timp ce organismul luptă împotriva infecţiei. Pot fi
combătute febra, durerea şi alte simptome pseudogripale ca: tuse, strănut, congestie nazală,
rinoree.
12.TRATAMENT
Tratamentul, condus de urgenţă, cuprinde:
 incizia şi drenajul chirurgical al flegmonului;
 asociate cu antibioterapie pe cale intravenoasă;
 două luni mai târziu trebuie practicată amigdalectomia (ablaţia amigdalelor).
Tratamentul flegmonului amigdalian se face, de principiu, în spital şi cuprinde
tratamentul chirurgical şi pe cel medicamentos.
12.1.TRATAMENT MEDICAMENTOS
Tratament medicamentos
 Penicilina G;
 Antiinflamatorii (dexona,flamexin);
 Antialgice, antitermice (algocalmin, piafen).
După terminarea tratamentului cu penicilina g (7 zile) se administreaza moldamin timp
de 4 săptămâni.
Pe de altă parte, tratamentul medicamentos constă în administrarea antibioticelor pe
cale parenterală (de obicei, o asociere de Penicilină cu Gentamicină), antialgice,
antiinflamatorii. Uneori, este necesară administrarea perfuziilor de rehidratare până când
bolnavul poate înghiţi normal.
De obicei, se practică amigdalectomia (scoaterea amigdalelor), la aproximativ o lună
după vindecarea fazei acute (la 4 - 6 săptămâni).
10
Se poate practica amigdalectomia preventiv, la persoanele care fac episoade frecvente
de amigdalită acută, pentru a evita apariţia unui flegmon amigdalian sau pentru a preveni
recidiva flegmonului amigdalian.
Tratament viral
 regim hidric şi vitaminoterapie corespunzătoare;
 antiinflamatorii nesteriodiene: Paracetamol sub diferite forme: Nurofen, Coldrex;
 antiseptice faringiene: Faringosept, Strepsils;
 gargară cu Citrolin, badijonaj cu albastru de metilen.
Dacă etiologia este bacteriană, atunci este obligatoriu să se asocieze şi un tratament
antibiotic: antibiotice cu spectru larg, ca: Augumentin, Unasin, Claritromicina, Penicilina.
12.2. TRATAMENT CHIRURGICAL
Pe de o parte, tratamentul chirurgical constă în incizia şi drenajul colecţiei, începând
din faza de colectare.
Acestea vor fi precedate de puncţia colecţiei cu un ac gros, în punctul de maximă
fluctuenţă.
În stadiul de infiltraţie se pot încerca infiltraţii periamigdaliene cu soluţii de penicilină
şi novocaină (100 000 - 200 000 u.i. penicilina dizolvată în 10 ml novocaina l*/t).
În formele edematoase, cu tendinţă de extindere a edemului spre laringe se suprimă
gargara şi compresele fierbinţi şi se dau gargare reci de la gheaţă şi comprese reci sau gheaţă
în jurul gâtului.
În stadiul de colecţie după 4- 3 zile de evoluţie se va aplica tratamentul chirurgical.
Incizia flegmonului amigdalian va fi precedată obligatoriu de puncţia exploratoare.
Puncţia exploratoare se execută cu un ac gros în locul cel mai bombat al regiunii
amigdalicene sau în locul unde prin palpare cu indexul descoperim o zonă de fluctuenţă, de
tensiune şi cu durere maximă.
Locul indicat corespunde de obicei unui prune situat la 1 cm deasupra şi înăuntrul
ultimului molar superior sau în plin val, pe o linie care uneşte baza boltei cu ultimul molar
superior.
Înainte de practicarea puncţiei se face anestezie prin badijonare limitată cu soluţie
Bonain 5- 100 ml sau infiltraţii cu novocaină .
Se va puncţiona până la o adâncime de 1.5 - 2 cm, înaintând cu acul încet de jos în sus
şi din afară înăuntru, făcâd aspiraţii repetate în seringă.
Descoperirea colecţiei se traduce prin senzaţia de pătrundere a acului în gol şi
aspirarea puroiului în seringă.
11
Incizia se execută cu bisturiul sau mai prudent, colecţia se deschide cu pensa Lubet-
Barbon sau o pensă Kocher.
În abcesul antero-superior se incizează mucoasa stâlpului anterior, în plin val la 2 cm
de baza luetei. În abcesul posterior drenajul colecţiei se face cu pensa Lubet-Barbon în
punctul maxim de bombare, în plin stâlp posterior.
La deschiderea colecţiei apare un val de puroi, care umple gura bolnavului, motiv
pentru care vom apleca înainte capul bolnavului şi-i vom cere să scuipe, pentru a evita
pătrunderea puroiului în căile respiratorii. Bolnavul va face imediat gargară cu apă oxigenată
(o lingură apă oxigenată la un pahar cu apă) atât pentru evacuarea puroiului din cavitatea
bucală, cât şi pentru oprirea sângerării care este de obicei mică.
Amigdalectomia la cald sub protecţie de antibiotice se face rar, numai în caz de complicaţii
severe cum ar fi septicemie, tromboflebita venei jugulare interne).
Postoperator se va continua tratamentul medical (repaus la pat, gargarisme, comprese,
antibiotice, lărgirea buzelor inciziei cu pensa Lubet-Barbon, a 2-a şi a 3-a zi). Bolnavul se
vindecă în decurs de 7 - 10 zile.
13. PREVENŢIE ŞI PROGNOSTIC
Prevenţia se face prin operaţia de amigdalectomie în cazul unor abcese recurente.
Prognosticul este bun la pacienţii cu o stare de sănătate bună, în special dacă
prezentarea la medic se face imediat după debutul simptomelor.
12
CAZ I
DATE PERSONALE
NUME D
PRENUME I
SEX F
Vârstă 15 ani.
Diagnostic curent: Flegmon amigdalian
Acte chirurgicale: apendicectomie.
DATE SOCIO CULTURALE
Domiciliul: urban Brăila.
Responsabilităţi şi roluri în familie: copil.
Peroane pe care se poate bizui: familie.
Ocupaţia prezentă: elev.
Asigurări de sănătate: pacienta asigurată prin CNAS.
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaţia: liceu.
Limba vorbită: româna.
Planuri de viitor: pacienta doreşte să fie sănătoasă.
Atitudine faţă de boală: pacienta este afectată deoarece nu-şi poate desfăşura activitatea
şcolară.
Religie: creştin ortodox.
STIL DE VIAŢĂ
Acţiuni recreative: citeşte , plimbari cu familia, TV
Factori de risc:
Locuinţa: locuieşte cu familia, într-un apartament cu 3 camere.
DATE PSIHOLOGICE
Nivel de dezvoltare: normal.
Orientare tempoto-spaţială: bună.
Atenţia: bună.
Memoria: bună.
Abilitatea de a folosi informaţia: corelează informaţii corecte.
Somnul: insomnii.
Dureri: cefalee, dificultăţi de diglutiţie.
13
Mobilitatea: independent.
Timp de efort tolerat: mediu.
Postura: rămâne activ în exerciţii moderate.
Articulaţii: mobile.
Muşchi: normal reprezentat.
Activităţi zilnice: independent.
SIMŢURI
Vedere: bună.
Auz: normal.
Miros: normal.
Gust: afectat.
Pipăitul: neafectat.
CAPACITATE DE COMUNICARE
Vocabular: bogat.
Atitudine: stare generală modificată, ascultă şi urmează sfaturile personalului medical.
Expresia feţei: îngrijorată şi palidă.
Părerea sa de sine: deprimată de când i s-a pus diagnosticul.
Adaptare la mediu: s-a adaptat foarte greu la postura actuală de bolnav care necesită
tratament.
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Pacienta D.I. în vârstă de 15 de ani din mediul urban s-a internat cu diagnosticul de
flegmon amigdalian. Prezintă ca factori de acutizare durere, stări febrile, greaţă, vărsături,
dificultăţi de deglutiţie, stare generală alterată.
Alergii: nu prezintă alergii.
STARE DE NUTRIŢIE
Înălţime: 1.65 m.
Greutate: 53 Kg.
Apetit: scăzut .
FANERE, TEGUMENTE ŞI MUCOASE
Culoarea pielii: palidă.
Părul: îngrijit.
Unghiile: îngrijit.
Respiraţia: 16/min TA : 120/70mmHg P : 70/ min.
Temperatura: 39,4°C.
14
Oboseală: astenie.
Tranzilt intestinal: bun.
PROBLEMELE PACIENTULUI
SUBIECTIVE OBIECTIVE
-disfagie cu odinofagie; - febră: T° - 39,4°C ;
- dureri ; -faringe hiperemic;
- greaţǎ ; - amigdale mărite de volum;
- cefalee ; - insuficienţă respiratorie;
- astenie fizicǎ ; - tuse;
- stare febrilă.
15
INVESTIGAŢII PARACLINICE
Analize Valori Valori normale

pacientului
* examene hematologice -Hb -12.g/dL -12.0-15.0 g/dL
HLG- se recoltează în sistem - Ht - 42% - 36.0-46.0%
vacutainer în eprubetă cu dop mov -Leucocite 15 *103/µL 4-10 *103/µL
VSH - se recoltează în sistem

vacutainer în eprubetă cu dop negru
- VSH - 40mm/1 h 20 mm/1 h
* examene biochimice se recoltează -Glicemie - 90 mg/dL - 76-110 mg/dL

în sistem vacutainer în eprubetă cu - TGO - 16 U/L - 10-40 U/L
dop roşu -TGP - 17U/L - 10-37 U/l
-Creatinina - 0.80 mg/Dl - 0.6-1.2 mg/dL
ASLO -250 UI <200 mg/dl
Exudat faringian prezent

streptococ
betahemolitic
grup A
16
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIA AFECTATĂ CONSIDERAŢII NURSING

1. Nevoia de a evita Probabilitate de atingere a integrităţii fizice şi psihice datorită
pericolele. stării generale alterate, a durerilor şi mediului spitalicesc
manifestat prin risc de complicaţii.
2. Nevoia de a-şi menţine Hipertermie manifestată prin febră 38.4ºC, transpiraţii, frison şi
temperatura corpului în cefalee datorită procesului infecţios.
limite normale.
3.Nevoia de a bea şi mânca. Alimentaţie neadecvată cantitativ şi calitativ manifestată prin

dureri la înghiţit şi hidratare insuficientă datorită stării generale
alterate manifestată prin inapetenţă, greaţă.
4.Nevoia de a respira şi a Alterarea respiraţiei manifestată prin dureri la înghiţit datorită
avea o bună circulaţie. procesului infecţios şi stării febrile.
5. Nevoia de a dormi şi de a Insomnie manifestată prin treziri frecvente datorită stării febrile
se odihni. şi a obstrucţiei căilor respiratorii.
6.Nevoia de a comunica. Comunicare ineficace la nivel afectiv datorită neadaptării la

statutul de bolnav manifestată prin anxietate, dificultate de-şi
exprima sentimentele, emoţiile, opiniile.
7.Nevoia de a învăţa cum Cunoştinţe insuficiente despre boală datoritǎ lipsei surselor de
să-şi păstreze sănătatea. informaţie manifestatǎ prin cerere de informaţii despre boală .
17
ZIUA I DE ÎNGRIJIRE= ZIUA I DE SPITALIZARE
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitate de Pacienta să AUTONOME Pacienta a reuşit să se
evita pericolele. atingere a beneficieze de un -asigur condiţii de mediu adecvat pentru a evita pericolele; integreze în noul
integrităţii fizice şi mediu de mediu.
-asigur salon cu temperatură de 18° - 20°C aerisit;
psihice datorită siguranţă fără
stării generale accidente infecţii - măsor funcţiile vitale zilnice şi se notează în foaia de observaţie;
alterate, a durerilor pe perioada
-aleg proceduri de investigaţii şi tratament cu risc minim de infecţii şi se
şi mediului spitalizării.
spitalicesc efctuează în condiţii de perfectă asepsie;
manifestat prin risc Pacienta să fie
- favorizez adaptarea pacientei la mediul spitalicesc;
de complicaţii. echilibrată psihic
pe perioada - ajut pacienta să-şi exprime anxietatea;
spitalizării.
- favorizez informaţii clare asupra investigaţiilor programate ;
- recoltez sânge pentru analize de laborator.
DELEGATE
-administrez la indicaţia medicului:
-Gentamicină 1g antibiotic 1 fl. de 2ori/zi;
-Penicilina antibiotic 1 fl. de 2 ori/zi;
-Algocalmin 3f/zi i.m 2 ml;
-Paracetamol 2 tb 500 mg/zi, oral (cu acţiune analgezică şi antipretică).
18
AFECTATĂ NURSING
2. Nevoia de Hipertermie Pacienta să AUTONOME Obiectiv parţial atins.
a-şi menţine manifestată prin prezinte o scădere
-măsor temperatura pacientei din oră în oră şi ori de câte ori este nevoie şi -febra începe să se
temperatura febră 38.4ºC, a temperaturii
corpului în transpiraţii, frison corporale cu 2 ºC se notează în foaia de temperatură; reducă din intensitate
limite normale. şi cefalee datorită în decurs de
-încălzesc lent pacienta cu pături şi termofoare dacă are frisoane; progresiv, iar
procesului 2- 4h.
infecţios. -cresc treptat temperatura mediului ambiant; tegumentele sunt
-hidratez corespunzător pacienta cu 2 l de lichide pentru a combate hiperemice.
dezechilibrul hidric; - T ºC = 38,1 ºC.
- aerisesc camera foarte des;
- umidific aerul din încăpere cu apă alcoolizată;
DELEGATE
- administrez la indicaţia medicului medicaţia antipiretică:
-Penicilina antibiotic 1 fl.de 2 ori/zi;
-Paracetamol 2 tb 500 mg/zi, oral (cu acţiune analgezică şi antipretică);
- urmăresc efectul tratamentului prescris de medic.
19
AFECTATĂ NURSING
3.Nevoia de a Alimentaţie Pacienta să fie AUTONOME Obiectiv parţial atins.
bea şi mânca. neadecvată hidratată şi -ofer pacientei pentru fiecare grad de temeratură peste 37 ºC, 500ml Vărsăturile continuă,
cantitativ şi alimentată lichide ; dar s-a asigurat
calitativ corespunzător în -mă asigur că regimul în primele 24h trebuie să conţină lapte, ceai, sucuri hidratarea corectă
manifestată prin următoarele 24 h. de fructe, piure de legume; pentru a evita
dureri la înghiţit şi -efectuez bilanţul hidric şi îl scriu în foaia de observaţie; dezechilibrele hidro-
hidratare -am grijă mereu ca la ora mesei salonul să fie aerisit, curat cu ambianţă electrolitice.
insuficientă datorită plăcută;
stării generale -prezint alimentele într-un mod cît mai estetic şi curat; Bilanţ hidric= aport
alterate manifestată -senzaţia de sete a pacientei se va exploata folosind: lapte, sucuri de fructe ingestie;
prin inapetenţă, cu legume; 1200 ml;
greaţă. -asigur necesităţile calorice de 1800 cal/24h prin administrarea de Alimente = 400ml;
preparate lichide; perfuzii i.v =1000ml;
-mă asigur ca în momentul apariţiei senzaţiei de greaţă o învăţ pe Transpiraţii= 1500ml;
pacientă să respire profund deoarece activarea centrului respirator inhibă
vărsături= 600 ml.
centrul bulbar al vomei;
-asigur un aport lichidian de 2500 ml/zi din care 1500 ml peros;
-ofer pacientei ser glucozat 5% (1000ml/24h) în perfuzie;
DELEGATE
-Metroclopramid (antiemetic) 2 f/zi i.m;
B1,(100mg)+ B6(250mg)+vitamina C500mg câte o fiolă zi în perfuzie de
ser glucozat;
20
AFECTATĂ NURSING
4.Nevoia de a Alterarea respiraţiei Pacientei să i se AUTONOME Pacienta prezintă în
respira şi a avea manifestată prin asigure o continuare dificultate
- măsor frecvenţa respiratorie pulsul, tensiunea arterială şi se va nota în
o bună dureri la înghiţit desobstrucţie a în a respira.
circulaţie. datorită procesului căilor respiratorii foaia de temperatură;
infecţios şi stării în 24 de ore.
-umezesc şi aerisesc încăperea;
febrile .
- recomand pacientei repaus vocal absolut;
-educ pacienta pentru a folosi batistă de unică folosinţă;
-pregătesc psihic pacienta, în vederea aplicarii tehnicilor de îngrijire şi în
vederea aspirarii secreţiilor;
-asigur pcientei un aport suficient de lichide 24 h;
-învăţ pacienta să adopte poziţii antalgice - pe partea dureroasă care să-i
favorizeze respiraţia şi eliminarea secreţiilor;
-ajut pacienta să execute singură toate mişcările posibile încurajând-o în
menţinerea independenţei ;
DELEGATE
- administrez la indicaţia medicului :
-Mialgin analgezic 1 fiole/zi i.m;
-Metoclopramid antiemetic 3 fiole/zi im;
21
ZIUA I DE ÎNGRIJIRE – PRIMA ZI DE SPITALIZARE
AFECTATĂ NURSING
5. Nevoia de a Insomnie Pacienta să aibă AUTONOME Obiectiv atins;
dormi şi de a se manifestată prin un somn -Pacienta are un somn mai
-sfătuiesc pacienta să îşi caute o poziţie antalgică care să-i permită o
odihni. treziri frecvente corespunzător liniştit.
datorită stării cantitativ şi bună respiraţie;
febrile şi a calitativ în
-ajut pacienta să se relaxeze înainte de a dormi fie cu un pahar de
obstrucţiei a căilor decurs de 24h.
respiratorii. lapte, ceai cald sau prin ascultarea muzicii, urmărirea programelor
preferate la tv;
-diminuez stimulii auditivi şi vizuali pe timpul somnului pentru a
evita ca pacienta să fie trezită de zgomotele de rutină zilnică a
spitalului;
-întocmesc un program de odihnă corespunzător organismului;
-asigur poziţia de semişezând care favorizează respiraţia;
-sfătuiesc pacienta să îşi schimbe poziţia în pat la câteva ore pentru a
favoriza drenajul secreţiilor ;
DELEGATE
-Algocalmin (analgezic, antipiretic) 3f/zi, i.m la 8 h;
22
AFECTATĂ NURSING
6.Nevoia de a Comunicare ineficace Pacienta să-şi AUTONOME Pacienta a început să-şi
comunica. la nivel afectiv datorită exprime senti- -comunică în permanenţă cu pacienta; exprime emoţiile şi
neadaptării la statutul mentele,emoţiile -explorez cu pacienta mecanismele de adaptare pe care le sentimentele.
de bolnav manifestată şi opiniile faţă de foloseşte pentru a face faţă situaţiilor: cerere de informaţii,
prin anxietate, alte persoane pe reflectare, confidenţe, repaus sau medicamente;
dificultate de-şi parcursul -determin pacienta să participe la îngrijirile sale pentru a-i da
exprima sentimentele, internării. sentimentul de control al situaţiei;
emoţiile, opiniile. -planific împreună cu pacienta îngrijirile cotidiene astfel încât să-
i redea progresiv independenţa;
- educ pacienta să ţină o legătură strânsă cu familia;
-sugerez pacientei să discute cu o persoană care atrecut prin
aceiaşi situaţie.
7.Nevoia de a Cunoştinţe insuficiente Pacienta să AUTONOME Familia pacientei are

învăţa cum despre boală datoritǎ primească -explic familiei pacientei importanţa tratamentului cu antibiotice cunoştinţe despre boală.
să-şi păstreze lipsei surselor de informaţii despre
şi antialgice;
sănătatea. informaţie manifestatǎ boală în timp de
prin cerere de 24 de ore. -sunt întrebată de familie dacă scoaterea amigdalelor este
informaţii despre
obligatorie;
boală.
-explic mamei că amigdalele sunt componente ale sistemului
imunitar, că au rolul lor şi că amigdalectomia ester ecomandată în
cazurile de amigdalită recurentă care nu răspunde la tratament
antibiotic sau în situaţia în care este ameninţată siguranţa
copilului.
23
A– II – a ZI DE ÎNGRIJIRE – A – III – A DE SPITALIZARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitate de Pacienta să fie AUTONOME Pacienta se află sub
evita pericolele. atingere a integrităţii echilibrată supraveghere şi a înţeles ce
-asigur condiţii de mediu adecvat pentru a evita pericolele;
fizice şi psihice psihic pe trebuie făcut pentru a evita
datorită stării generale perioada -asigur salon cu temperatură de 18° - 20°C aerisit; complicaţiile.
alterate, a durerilor şi spitalizării.
- măsor funcţiile vitale zilnice şi se notează în foaia de observaţie;
mediului spitalicesc
manifestat prin risc de -aleg proceduri de investigaţii şi tratament cu risc minim de
complicaţii.
infecţii şi se efctuează în condiţii de perfectă asepsie;
- ajut pacienta să-şi exprime anxietatea;
DELEGATE
- administrez la indicaţia medicului medicaţia antipiretica:
-Algocalmin 3f/zi i.m 2 ml.
24
AFECTATĂ NURSING
2. Nevoia de Hipertermie Pacienta AUTONOME Obiectiv atins.
a-şi menţine manifestată prin febră să prezinte o - încălzesc lent pacienta cu pături şi termofoare dacă are Pacienta prezintă o stare de
temperatura 38.8ºC, transpiraţii, temperatură frisoane; bine în raport cu vârsta sa.
corpului în datorită procesului normală pe -cresc treptat temperatura mediului ambiant;
limite normale. infecţios. perioada -ofer pacientei o cana de ceai cald ;
spitalizării. -hidratez corespunzător pacienta cu 2 l de lichide pentru a
combate dezechilibrul hidric;
DELEGATE
-administrez medicaţia prescrisa de medic:
-Paracetamol 2 tb 500 mg/zi, oral (cu acţiune analgezică şi
antipretică).
3. Nevoia de a Alimentaţie Pacienta să fie AUTONOME Pacienta respectă regimul

bea şi a mânca. insuficientă datorită hidratată şi -asigur regimul pacientei care trebuie să conţină lapte, ceai, alimentar prescris de
stării generale alterate alimentată sucuri de fructe, piure de legume; cadrele medicale .
manifestată prin corespunzător în -mă asugur că pacienta respectă regimul alimentar prescris de Obiectiv atins.
inapetenţă, greaţă. următoarele 24 h medic;
-efectuez bilanţul hidric şi îl scriu în foaia de observaţie;
DELEGATE
Ser glucoză 5%(1000ml/24h) în perfuzie;
Metoclopramid 2 f/zi i.m 2 ml;
B1,(100mg), B6(250mg),vitamina C500mg câte o fiolă zi în
perfuzie.
25
AFECTATĂ NURSING
4. Nevoia de a Cunoştinţe Pacienta să -explorez nivelul de cunoştinţe al pacientei privind boala, modul Obiectiv atins.
învăţa despre insuficiente despre respecte regimul Pacienta a înţeles importanţa
de manifestare, măsurile preventive şi curative, modul de
boală şi cum boală datoritǎ lipsei alimentar şi respectării indicaţiilor
să-ţi păstrezi surselor de informaţie tratamentul participare la intervenţii şi la procesul de recuperare; medicului.
sănătatea. manifestatǎ prin cerere prescris de
- stimulez dorinţa de cunoaştere şi se motivează importanţa
de informaţii despre medic.
boală . acumulării de noi cunoştinţe;
- conştientizez pacienta asupra propriei responsabilităţi privind
sănătatea;
- educ pacienta pentru a creşte stima de sine, pentru a dobândi
autonomia integrând educarea în procesul de îngrijire;
- stabilesc obiectivele educaţionale împreună cu pacienta şi se
înlătură anxietatea;
- explic măsurile de igienă pentru a preveni complicaţiile;
-explic pacientei ce anume trebuie să consume şi pe ce perioadă;
- recomand mese mici şi dese care vor cuprinde brânză proaspătă,
iaurt, carne fiartă sau friptă (pasăre, vită), sucuri de fructe, supe de
zarzavat, piure de legume;
- conştientizez bolnava asupra propriei responsabilităţi privind
sănătatea şi evaluez pacienta cerâdu-i să demonstreze că a înţeles.
26
A– III – a ZI DE ÎNGRIJIRE – A – V – A DE SPITALIZARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitatea de Prevenirea AUTONOME Pacienta este interesată să
evita pericolele. atingerea complicaţiilor. cunoască modul de îngrijire
-asigur condiţii de mediu adecvat pentru a evita pericolele prin
integrităţii fizice şi pentru prevenirea
psihologice accidentare; complicaţiilor.
manifestată prin
- măsor functiile vitale ale pacientei şi le notez în foaia de
potenţiale
complicaţii. temperatură ;
-i-au măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale;
-informez şi stabilesc împreună cu pacienta planul de recuperare a
stării de sănătate şi de creştere a rezistenţei organismului.
2.Nevoia de a Cunoştinţe Pacienta AUTONOME Pacienta demostrează că şi-a
învăţa cum insuficiente despre prezintă o stare însuşit cunoştinţele despre
-educ pacienta să evite efortul fizic, infecţiile respiratorii;
să-şi păstreze boală, prevenirea ei de confort pe boala sa şi cum să-şi păstreze
- explic pacientei că regimul alimentar nu trebuie să conţină
sănătatea. şi importanţa perioada sănătatea.
alimente fierbinţi, condimentate, iritante, băuturile carbogazoase,
tratamentului. spitalizării.
sucuri acide (citrice), alimente cu consistenţă rigidă (crocante);
lipsa de informare,
-recomand repaus in casa 5-7 zile.
necunoaştere.
DELEGATE
-Amoxiclav 500 mg 1 tb /12 ore;
-Nurofen 1 tb de 2 ori/zi;
-control la spital peste 10 zile.
27
CAZ II
DATE PERSONALE
NUME M
PRENUME A
SEX F
Vârstă 18 ani.
Acte chirurgicale: fără.
Educaţia: liceu.
Atitudine faţă de boală: pacienta este afectată deoarece nu-şi poate desfăşura activitatea şcolară.
STIL DE VIAŢĂ
Acţiuni recreative: plimbari cu prietenii, TV.
Factori de risc:
DATE PSIHOLOGICE
Atenţia: bună.
Memoria: bună.
Somnul: insomnii.
Dureri: cefalee, dificultăţi de deglutiţie.
28
SIMŢURI
Vedere: bună.
Auz: normal.
Miros: normal.
Gust: afectat.
Vocabular: bogat.
tratament .
Pacienta M.A. în vârstă de 18 de ani din mediul urban s-a internat cu diagnosticul de
flegmon amigdalian. Prezintă ca factori de acutizare durere, stări febrile, greaţă, insomnii,
vărsături, dificultăţi de deglutiţie, stare generală alterată.
STARE DE NUTRIŢIE
Greutate: 63 Kg.
Apetit: scăzut .
Părul: îngrijit.
Oboseală: astenie, insomnie.
29
- dificultăţi de deglutiţie; - febră: T° - 39,6°C ;
- cefalee ; - insuficientă respiratorie;
- stare febrilă.
30

pacientului
*examene hematologice -Hb -13.g/dL -12.0-15.0 g/dL

- VSH - 42mm/1 h 20 mm/1 h

dop roşu -TGP - 19U/L - 10-37 U/l
ASLO -251 UI < 200 mg/dl
prezent
Exudat faringian streptococ
betahemolitic
grup A
31

1. Nevoia de a-şi menţine Hipertermie datorită procesului infecţios manifestată prin febră
temperatura corpului în 39.6ºC, transpiraţii, frison şi cefalee.
limite normale.

3.Nevoia de a bea şi mânca. Alimentaţie neadecvată cantitativ şi calitativ datorită stării
generale alterate, tulburărilor de deglutiţie manifestată prin
greaţă şi hidratare insuficientă .
4.Nevoia de a respira şi a Alterarea respiraţiei datorită afectării funcţiei respiratorii
avea o bună circulaţie. manifestată prin dureri la înghiţit, tulburări de deglutiţie.
5. Nevoia de a dormi şi de a Incapacitatea de a avea un somn calitativ şi cantitativ datorită

se odihni. stării febrile şi a obstrucţiei căilor respiratorii. manifestată prin
treziri frecvente, insomnii.

32
AFECTATĂ NURSING
1. Nevoia de Hipertermie 1.Pacienta să AUTONOME Pacienta tolerează
a-şi menţine datorită procesului prezinte bine medicaţia este
-măsor temperatura seara şi dimineaţa şi se notează în foaia de observaţie;
temperatura infecţios temperatura hidratată adecvat
- asigur pacientei un salon aerisit, temperatura camerei să fie de 18 -
corpului în manifestată prin corporală în nevoilor şi
20°C;
limite normale. febră 39.6ºC, limite normale în temperatura a scăzut
- educ pacienta să schimbe lenjeria de câte ori este nevoie;
transpiraţii, frison decurs de 2-3 zile. în limite normale.
- calculez adaosul de lichide pentru fiecare grad de temperatură peste
şi cefalee. T – dimineaţa –
37°C (T° -37°C - 38°C - 500ml) 38°C – 38,9°C~500ml﴿ 1000 ml în
2.Asigurarea unei 38,7°C.
plus faţă de 2500 ml/zi în total 3500 ml lichide/zi.
- seara – 37,5°C.
hidratări adecvate
DELEGATE
pe perioada
febrilă.
33
AFECTATĂ NURSING
spitalizării.
DELEGATE
34
AFECTATĂ NURSING
calitativ datorită corespunzător în -mă asigur că regimul în primele 24h trebuie să conţină lapte, ceai, sucuri hidratarea corectă
stării generale următoarele 24 h. de fructe, piure de legume; pentru a evita
alterate, -efectuez bilanţul hidric şi îl scriu în foaia de observaţie; dezechilibrele hidro-
tulburărilor de -am grijă mereu ca la ora mesei salonul să fie aerisit, curat cu ambianţă electrolitice.
deglutiţie plăcută;
manifestată prin -prezint alimentele într-un mod cît mai estetic şi curat; Bilanţ hidric= aport
greaţă şi hidratare -senzaţia de sete a pacientei se va exploata folosind: lapte, sucuri de fructe ingestie;
insuficientă . cu legume; 1200 ml;
-asigur necesităţile calorice de 1800 cal/24h prin administrarea de Alimente = 400ml;
DELEGATE
ser glucozat;
35
AFECTATĂ NURSING
4.Nevoia de a Alterarea respiraţiei Pacienta să AUTONOME Pacienta prezintă în
respira şi a avea datorită afectării prezinte o continuare dificultate
- măsor frecvenţa respiratorie pulsul,tensiunea arterială şi se va nota în
o bună funcţiei respiratorii respiraţie în a respira.
circulaţie. manifestată prin corespunzătoare foaia de temperatură;
dureri la înghiţit, vârstei şi
-umezesc şi aerisesc aerul din încăpere;
tulburări de afecţiunii în
deglutiţie. decurs de - recomand pacientei repaus vocal absolut;
1 – 2 zile.
vederea aspirarii secreţiilor;
-asigur pacientei un aport suficient de lichide 24 h;
-învaţ pacienta să adopte poziţii antalgice - pe partea dureroasă care să-i
menţinerea independenţei.
DELEGATE
- administrez la indicaţia medicului :
-Metoclopramid antiemetic 3 fiole/zi im.
36
AFECTATĂ NURSING
5. Nevoia de a Incapacitatea de a Pacienta să aibă AUTONOME Obiectiv atins;
dormi şi de a se avea un somn un somn -Pacienta are un somn mai
odihni. calitativ şi corespunzător liniştit.
cantitativ datorită cantitativ şi bună respiraţie;
stării febrile şi a calitativ în
obstrucţiei căilor decurs de 24h.
manifestată prin
preferate la tv;
treziri frecvente,
insomnii. -diminuez stimulii auditivi şi vizuali pe timpul somnului pentru a
spitalului;
-sfătuiesc pacienta să îşi schimbe pozitia în pat la câteva ore pentru a
favoriza drenajul secreţiilor ;
DELEGATE
37
AFECTATĂ NURSING
comunica. la nivel afectiv datorită exprime senti- -comunică în permanenţă cu pacienta; exprime emoţiile şi
neadaptării la statutul mentele,emoţiile -explorez cu pacienta mecanismele de adaptare pe care le sentimentele.
de bolnav manifestată şi opiniile faţă de foloseşte pentru a face faţă situaţiilor: cerere de informaţii,
prin anxietate, alte persoane pe reflectare, confidenţe, repaus sau medicamente;
dificultate de-şi parcursul -determin pacienta să participe la îngrijirile sale pentru a-i da
exprima sentimentele, internării. sentimentul de control al situaţiei;
emoţiile, opiniile. -planific împreună cu pacienta îngrijirile cotidiene astfel încât să-
i redea progresiv independenţa;
-sugerez pacientei să discute cu o persoană care atrecut prin
aceiaşi situaţie.
-explic familiei pacientei importanţa tratamentului cu antibiotice
şi antialgice;
-sunt întrebată de familie dacă scoaterea amigdalelor este
obligatorie;
copilului.
38
AFECTATĂ NURSING
învăţa cum despre boală datoritǎ primească -explorez cu pacienta mecanismele de adaptare pe care le cunoştinţe despre boală.
foloseşte pentru a face faţă situaţiilor: cerere de informaţii,
prin cerere de 24 de ore. reflectare, confidenţe, repaus sau medicamente;
informaţii despre
-determin pacienta să participe la îngrijirile sale pentru a-i da
boală.
sentimentul de control al situaţiei;
-planific împreună cu pacienta îngrijirile cotidiene astfel încât
să-i redea progresiv independenţa;
-sugerez pacientei să discute cu o persoană care a trecut prin
aceiaşi situaţie;
şi antialgice;
obligatorie;
imunitar, că au rolul lor şi că amigdalectomia este recomandată în
antibiotic.
39
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitate de Pacienta să AUTONOME Pacienta se află sub
evita pericolele. atingere a integrităţii beneficieze de supraveghere şi a înţeles ce
fizice şi psihice un mediu de -asigur condiţii de mediu adecvat pentru a evita pericolele; trebuie făcut pentru a evita
datorită stării generale siguranţă fără complicaţiile.
alterate, a durerilor şi accidente -asigur salon cu temperatură de 18° - 20°C aerisit;
mediului spitalicesc infecţii pe
manifestat prin risc de perioada - măsor funcţiile vitale zilnice şi se notează în foaia de observaţie;
complicaţii. spitalizării.
-aleg proceduri de investigaţii şi tratament cu risc minim de
DELEGATE
40
AFECTATĂ NURSING
2. Nevoia de Hipertermie datorită Pacienta să AUTONOME Obiectiv atins.
a-şi menţine procesului infecţios prezinte - încălzesc lent pacienta cu pături şi termofoare dacă are Pacienta prezintă o stare de
temperatura manifestată prin febră temperatura frisoane; bine în raport cu vârsta sa.
corpului în 39.6ºC, transpiraţii, corporală în -cresc treptat temperatura mediului ambiant;
limite normale. frison şi cefalee. limite normale în -ofer pacientei o cana de ceai cald ;
decurs de 2-3 -hidratez corespunzător pacienta cu 2 l de lichide pentru a
zile. combate dezechilibrul hidric;
DELEGATE
antipretică);
3.Nevoia de a Alimentaţie neadecvată Pacienta să fie AUTONOME Pacienta respectă regimul
bea şi mânca. cantitativ şi calitativ hidratată şi -asigur regimul pacientei care trebuie să conţină lapte, ceai, alimentar prescris de
datorită stării generale alimentată sucuri de fructe, piure de legume; cadrele medicale .
alterate, tulburărilor de corespunzător în -mă asugur că pacienta respectă regimul alimentar prescris de Obiectiv atins.
deglutiţie manifestată următoarele 24h. medic;
prin greaţă şi hidratare -efectuez bilanţul hidric şi îl scriu în foaia de observaţie;
insuficientă. DELEGATE
perfuzie.
41
AFECTATĂ NURSING
4. Nevoia de a Cunoştinţe Pacienta să AUTONOME Obiectiv atins.
-explorez nivelul de cunoştinţe al pacientei privind boala, modul
să-ţi păstrezi surselor de informaţie tratamentul de manifestare, măsurile preventive şi curative, modul de medicului.
participare la intervenţii şi la procesul de recuperare;
boală . - stimulez dorinţa de cunoaştere şi se motivează importanţa
acumulării de noi cunoştinţe;
sănătatea;
42
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitate de Pacienta să fie AUTONOME Pacienta este interesată să
evita pericolele. atingere a ferit de cunoască modul de îngrijire
integrităţii fizice şi complicaţii pe pentru prevenirea
psihice datorită toată durata accidentare; complicaţiilor.
stării generale spitalizării.
alterate, a durerilor
şi mediului temperatură ;
spitalicesc
manifestat prin risc
de complicaţii. -informez şi stabilesc împreună cu pacienta planul de recuperare a
lipsa de informare,
-recomand repaus în casă: 5-7 zile;
necunoaştere.
DELEGATE
43
CAZ III
DATE PERSONALE
NUME A
PRENUME R
SEX F
Vârstă 25 ani
Acte chirurgicale: apendicectomie.
Educaţia: studentă
Atitudine faţă de boală: pacienta este afectată deoarece nu-şi poate desfăşura activitatea şcolară.
STIL DE VIAŢĂ
Acţiuni recreative: citeşte , plimbari cu familia, TV
Factori de risc:
DATE PSIHOLOGICE
Atenţia: bună.
Memoria: bună.
Somnul: insomnii.
Dureri: cefalee,dificultăţi de diglutiţie.
44
SIMŢURI
Vedere: bună.
Auz: normal.
Miros: normal.
Gust: afectat.
Vocabular: bogat.
tratament .
Pacienta A.R. în vârstă de 25 de ani din mediul urban s-a internat cu diagnosticul de
flegmon amigdalian. Prezintă ca factori de acutizare durere, stări febrile, greaţă, vărsături,
dificultăţi de deglutiţie, stare generală alterată.
STARE DE NUTRIŢIE
Greutate: 75 Kg.
Apetit: scăzut .
Părul: îngrijit.
Oboseală: astenie.
45
- dificultăţi de deglutiţie; - febră: T° - 39,4°C ;
- cefalee ; - insuficientă respiratorie;
- stare febrilă.
46

pacientului
*examene hematologice -Hb -14.g/dL -12.0-15.0 g/dL

- VSH - 30mm/1 h 20 mm/1 h

dop roşu -TGP - 21 U/L - 10-37 U/l
ASLO -260 UI < 200 mg/dl
prezent
Exudat faringian streptococ
betahemolitic
grup A
47

2. Nevoia de a-şi menţine Hipertermie manifestată prin febră 38.4ºC, transpiraţii, frison şi
temperatura corpului în cefalee datorită procesului infecţios.
limite normale.
3.Nevoia de a bea şi mânca. Alimentaţie neadecvată cantitativ şi calitativ manifestată prin

dureri la înghiţit şi hidratare insuficientă datorită stării generale
alterate manifestată prin inapetenţă, greaţă.
4.Nevoia de a respira şi a Alterarea respiraţiei manifestată prin dureri la înghiţit datorită
avea o bună circulaţie. procesului infecţios şi stării febrile.
5. Nevoia de a dormi şi de a Insomnie manifestată prin treziri frecvente datorită stării febrile
se odihni. şi a obstrucţiei căilor respiratorii.

48
AFECTATĂ NURSING
spitalizării.
DELEGATE
49
AFECTATĂ NURSING
2. Nevoia de Hipertermie Pacienta să AUTONOME Obiectiv parţial atins.
a-şi menţine manifestată prin prezinte o scădere
-măsor temperatura pacientei din oră în oră şi ori de câte ori este nevoie şi -febra începe să se
temperatura febră 38.4ºC, a temperaturii
corpului în transpiraţii, frison corporale cu 2 ºC se notează în foaia de temperatură; reducă din intensitate
limite normale. şi cefalee datorită în decurs de
-încălzesc lent pacienta cu pături şi termofoare dacă are frisoane; progresiv, iar
procesului 2- 4h.
infecţios. -cresc treptat temperatura mediului ambiant; tegumentele sunt
-hidratez corespunzător pacienta cu 2 l de lichide pentru a combate hiperemice.
dezechilibrul hidric; - T ºC = 38,1 ºC.
- aerisesc camera foarte des;
- umidific aerul din încăpere cu apă alcoolizată;
DELEGATE
50
AFECTATĂ NURSING
calitativ corespunzător în -mă asigur că regimul în primele 24h trebuie să conţină lapte, ceai, sucuri hidratarea corectă
manifestată prin următoarele 24 h. de fructe, piure de legume; pentru a evita
dureri la înghiţit şi -efectuez bilanţul hidric şi îl scriu în foaia de observaţie; dezechilibrele hidro-
hidratare -am grijă mereu ca la ora mesei salonul să fie aerisit, curat cu ambianţă electrolitice.
insuficientă datorită plăcuta;
stării generale -prezint alimentele într-un mod cît mai estetic şi curat; Bilanţ hidric= aport
alterate manifestată -senzaţia de sete a pacientei se va exploata folosind: lapte, sucuri de fructe ingestie;
prin inapetenţă, cu legume; 1200 ml;
greaţă. -asigur necesităţile calorice de 1800 cal/24h prin administrarea de Alimente = 400ml;
DELEGATE
ser glucozat;
51
AFECTATĂ NURSING
4.Nevoia de a Alterarea respiraţiei Pacienta să i se AUTONOME Pacienta prezintă în
respira şi a avea manifestată prin asigure o continuare dificultate
- măsor frecvenţa respiratorie pulsul,tensiunea arterială şi se va nota în
o bună dureri la înghiţit desobstrucţia în a respira.
circulaţie. datorită procesului căilor respiratorii foaia de temperatură;
infecţios şi stării în 24 de ore.
-umezesc şi aerisesc aerul din încăpere;
febrile .
- recomand pacientei repaus vocal absolut;
vederea aspirării secreţiilor;
-asigur pcientei un aport suficient de lichide 24 h;
-învăţ pacienta să adopte poziţii antalgice - pe partea dureroasă care să-i
menţinerea independenţei ;
DELEGATE
- administrez la indicaţia medicului:
-Metoclopramid antiemetic 3 fiole/zi im;
52
AFECTATĂ NURSING
5. Nevoia de a Insomnie Pacienta să aibă AUTONOME Obiectiv atins;
dormi şi de a se manifestată prin un somn -Pacienta are un somn mai
odihni. treziri frecvente corespunzător liniştit.
datorită stării cantitativ şi bună respiraţie;
febrile şi a calitativ în
obstrucţiei căilor decurs de 24h
preferate la tv;
-diminuez stimulii auditivi şi vizuali pe timpul somnului pentru a
spitalului;
-sfătuiesc pacienta să îşi schimbe pozitia în pat la câteva ore pentru a
favoriza drenajul secreţiilor;
DELEGATE
53
AFECTATĂ NURSING
comunica. la nivel afectiv datorită exprime senti- exprime emoţiile şi
neadaptării la statutul mentele, emoţiile -comunică în permanenţă cu pacienta; sentimentele.
de bolnav manifestată şi opiniile faţă de
prin anxietate, alte persoane pe -explorez cu pacienta mecanismele de adaptare pe care le
dificultate de-şi parcursul
exprima sentimentele, internării. foloseşte pentru a face faţă situaţiilor: cerere de informaţii,
emoţiile, opiniile.
reflectare, confidenţe, repaus sau medicamente;
-determin pacienta să participe la îngrijirile sale pentru a-i da
sentimentul de control al situaţiei;
-planific împreună cu pacienta îngrijirile cotidiene astfel încât
să-i redea progresiv independenţa;
-sugerez pacientei să discute cu o persoană care a trecut prin
aceiaşi situaţie.
54
AFECTATĂ NURSING
învăţa cum despre boală datoritǎ primească cunoştinţe despre boală.
prin cerere de 24 de ore.
informaţii despre şi antialgice;
boală.
obligatorie;
copilului.
55
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitate de Pacienta să fie AUTONOME Pacienta se află sub
evita pericolele. atingere a integrităţii echilibrată supraveghere şi a înţeles ce
-asigur condiţii de mediu adecvat pentru a evita pericolele;
fizice şi psihice psihic pe trebuie făcut pentru a evita
datorită stării generale perioada -asigur salon cu temperatură de 18° - 20°C aerisit; complicaţiile.
alterate, a durerilor şi spitalizării.
- măsor funcţiile vitale zilnice şi se notează în foaia de observaţie;
mediului spitalicesc
manifestat prin risc de -aleg proceduri de investigaţii şi tratament cu risc minim de
complicaţii.
DELEGATE
56
AFECTATĂ NURSING
2. Nevoia de Hipertermie Pacienta AUTONOME Obiectiv atins.
a-şi menţine manifestată prin febră să prezinte o - încălzesc lent pacienta cu pături şi termofoare dacă are Pacienta prezintă o stare de
temperatura 38.8ºC, transpiraţii, temperatură frisoane; bine în raport cu vârsta sa.
corpului în datorită procesului normală pe -cresc treptat temperatura mediului ambiant;
limite normale. infecţios perioada -ofer pacientei o cana de ceai cald ;
spitalizării. -hidratez corespunzător pacienta cu 2 l de lichide pentru a
combate dezechilibrul hidric;
DELEGATE
antipretică).
3. Nevoia de a Alimentaţie Pacienta să fie AUTONOME Pacienta respectă regimul

bea şi a mânca. insuficientă datorită hidratată şi -asigur regimul pacientei care trebuie să conţină lapte, ceai, alimentar prescris de
stării generale alterate alimentată sucuri de fructe, piure de legume; cadrele medicale .
manifestată prin corespunzător în -mă asigur că pacienta respectă regimul alimentar prescris de Obiectiv atins.
inapetenţă, greaţă. următoarele 24h. medic;
-efectuez bilanţul hidric şi îl scriu în foaia de observaţie;
DELEGATE
perfuzie.
57
AFECTATĂ NURSING
4. Nevoia de a Cunoştinţe Pacienta să -explorez nivelul de cunoştinţe al pacientei privind boala, modul Obiectiv atins.
de manifestare, măsurile preventive şi curative, modul de
să-ţi păstrezi surselor de informaţie tratamentul participare la intervenţii şi la procesul de recuperare; medicului.
- stimulez dorinţa de cunoaştere şi se motivează importanţa
boală . acumulării de noi cunoştinţe;
sănătatea;
- conştientizez bolnava asupra propriei responsabilităţi privind
sănătatea şi evaluez pacienta cerâdu-i să demonstreze că a înţeles.
58
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitatea de Prevenirea AUTONOME Pacienta este interesată să
evita pericolele. atingerea complicaţiilor. cunoască modul de îngrijire
integrităţii fizice şi pentru prevenirea
psihologice accidentare; complicaţiilor.
manifestată prin
potenţiale
complicaţii. temperatură ;
-informez şi stabilesc împreună cu pacienta planul de recuperare a
lipsa de informare,
-recomand repaus în casă: 5-7 zile;
necunoaştere.
DELEGATE
59
BIBLIOGRAFIE
1. TITIRCĂ LUCREŢIA, TEHNICI DE EVALUARE ŞI ÎNGRIJIRI ACORDATE DE
ASISTENŢII MEDICALI ,EDITURA VIAŢA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ, BUCUREŞTI,
2008.
2) LUCREŢIA TITIRCĂ, ,,URGENŢE MEDICO CHIRURGICALE PENTRU CADRE

MEDII”,EDITURA ALMATEA, 2010
3) CORNELIU BORUNDEL, ,,MEDICINĂ INTERNĂ PENTRU CADRE MEDII’’,

EDITURA BIC ALL , BUCUREŞTI,2007.
60

Flegmon Amigdalian Corect

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Flegmon Amigdalian Corect

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

8. DIAGNOSTIC POZITIV..................................................... ....................................pag. 7

10. REGIM ALIMENTAR............................................................................................pag. 8

CAPITOLUL II - PREZENTĂRI DE CAZ

Denumit în mod curent, dar pe nedrept, "flegmon al amigdalei", este o inflamaţie a

Amigdalectomia este indicată pacienţilor cu mai mult de 6 episoade de infecţie într-un

Analize Valori Valori normale

VSH - se recoltează în sistem

* examene biochimice se recoltează -Glicemie - 90 mg/dL - 76-110 mg/dL

Exudat faringian prezent

NEVOIA AFECTATĂ CONSIDERAŢII NURSING

3.Nevoia de a bea şi mânca. Alimentaţie neadecvată cantitativ şi calitativ manifestată prin

6.Nevoia de a comunica. Comunicare ineficace la nivel afectiv datorită neadaptării la

7.Nevoia de a Cunoştinţe insuficiente Pacienta să AUTONOME Familia pacientei are

3. Nevoia de a Alimentaţie Pacienta să fie AUTONOME Pacienta respectă regimul

Analize Valori Valori normale

VSH - se recoltează în sistem

* examene biochimice se recoltează -Glicemie - 95 mg/dL - 76-110 mg/dL

NEVOIA AFECTATĂ CONSIDERAŢII NURSING

2. Nevoia de a evita Probabilitate de atingere a integrităţii fizice şi psihice datorită

5. Nevoia de a dormi şi de a Incapacitatea de a avea un somn calitativ şi cantitativ datorită

6.Nevoia de a comunica. Comunicare ineficace la nivel afectiv datorită neadaptării la

infecţii şi se efctuează în condiţii de perfectă asepsie;

- favorizez adaptarea pacientei la mediul spitalicesc;

- ajut pacienta să-şi exprime anxietatea;

- administrez la indicaţia medicului medicaţia antipiretica:

-Gentamicină 1g antibiotic 1 fl. de 2ori/zi;

-Penicilina antibiotic 1 fl. de 2 ori/zi;

-Algocalmin 3f/zi i.m 2 ml.

Analize Valori Valori normale

VSH - se recoltează în sistem

* examene biochimice se recoltează -Glicemie - 98 mg/dL - 76-110 mg/dL

NEVOIA AFECTATĂ CONSIDERAŢII NURSING

3.Nevoia de a bea şi mânca. Alimentaţie neadecvată cantitativ şi calitativ manifestată prin

6.Nevoia de a comunica. Comunicare ineficace la nivel afectiv datorită neadaptării la

-determin pacienta să participe la îngrijirile sale pentru a-i da

sentimentul de control al situaţiei;

-planific împreună cu pacienta îngrijirile cotidiene astfel încât

să-i redea progresiv independenţa;

- educ pacienta să ţină o legătură strânsă cu familia;

-sugerez pacientei să discute cu o persoană care a trecut prin

-explic mamei că amigdalele sunt componente ale sistemului

imunitar, că au rolul lor şi că amigdalectomia ester ecomandată în

cazurile de amigdalită recurentă care nu răspunde la tratament

antibiotic sau în situaţia în care este ameninţată siguranţa

3. Nevoia de a Alimentaţie Pacienta să fie AUTONOME Pacienta respectă regimul

1. TITIRCĂ LUCREŢIA, TEHNICI DE EVALUARE ŞI ÎNGRIJIRI ACORDATE DE

ASISTENŢII MEDICALI ,EDITURA VIAŢA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ, BUCUREŞTI,

2) LUCREŢIA TITIRCĂ, ,,URGENŢE MEDICO CHIRURGICALE PENTRU CADRE

3) CORNELIU BORUNDEL, ,,MEDICINĂ INTERNĂ PENTRU CADRE MEDII’’,

S-ar putea să vă placă și