1

CUR ORL

SEMIOLOGIE OTO-RINO-LARINGOLOGICA

OTALGIA = durere la nivelul urechii

 ETIOLOGIE :
 Boli ale urechii externe – otita externa , furunculoza CAE, corpi straini
intraauriculari, zona zoster, traumatisme , tumori, otomicoza, etc.
 Boli ale urechii medii si mastoidei – otita medie acuta si cronica
,otomastoidita acuta,fonotrauma urechii medii, abces subperiostal, abcesul
extradural,abcesul cerebral,traumatisme, tumori,etc.
 Boli extraauriculare – sinuzite maxilare, artrita temporomandibulara,infectia
glandelor parotide , nevralgia de trigemen, litiaza glandelor salivare, tumori
ale organelor invecinate, etc.
 PARTICULARITATI :
 Debut – brusc ( in traumatisme auriculare), progresiv ( in furunculoza
CAE ),lent ( in tumori ale urechii interne)
 Context de aparitie – in cadrul unui traumatism cranio-cerebral, a unei
infectii ( meningite, IACRS, etc.)
 Caracter – poate fi violenta ( otita externa acuta), profunda ( otita medie
acuta ), sub forma de iritatie ( otomicoza ), sub forma de prurit sau usturime
( in eczema auriculara )
 Evolutie – progresiva, cu exacerbari nocturne (otita medie acuta ), lenta
(tumori ale urechii medii ), cu intensitate maxima ca apoi sa cedeze brusc
(otita medie perforata ), persistenta (in nevralgiile de trigemen ), etc.
 Semne si simptome de asociere – hipoacuzie, adenopatie regionala , otoree,
otoragie, febra
 2

OTOREEA – scurgere mucoasa, seroasa sau purulenta din ureche – in inflamatii ale CAE , ale
urechii medii ( otite ), scurgere de LCR ( in rupturi ale timpanului , dupa traumatisme ale
osului temporal , in unele interventii chirurgicale )
OTORAGIA – hemoragie exteriorizata la nivelul CAE – dupa traumatisme auriculare (plagi ale
pavilionului , leziuni pe CAE cu ocazia manevrelor de scoatere a corpilor straini, perforatie de
timpan , etc.), hemoragii in cursul unor boli infectioase ( otite medii acute, otomastoidita
supurata) , accidente dupa timpanectomie, lezarea regiunii otomastoidiene prin arme de foc
HIPOACUZIA – diminuarea auzului prin afectarea aparatului de perceptie sau a celui de
transmisie a sunetelor
 Cauze pentru hipoacuzia de perceptie :
 Varsta – scaderea auzului datorat inaintarii in varsta = PREZBIACUZIE
 Tumori cerebrale – neurinom acustic ( tumora benigna a nervului auditiv )
 Intoxicatie medicamentoasa - - unele antibiotice ( aminoglicozide ),
diuretice , aspirina
 Infectii – parotidita epidemica , meningita
 Infectii congenitale – toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirus , herpes
 Traumatisme sonore – zgomotele puternice , peste 90 decibeli
 Variatiile bruste de presiune – in timpul zborului , inotului sau a exercitiilor
intense
 Boala Meniere – afectiune a urechii interne manifestata prin hipoacuzie,
tinitus , vertij
 O atingere a fibrelor nervoase ale nervului auditiv sau a cailor auditive
centrale
 Cauze pentru hipoacuzia de transmisie :
 Colesteatom – tumora benigna a urechii medii data de o infectie
 Otita medie seroasa
 Obstructia CAE – prin dop de cerumen , tumora
 Perforarea timpanului
SURDITATEA (COFOZA )- pierderea totala a auzului , congenitala sau dobandita
 CLASIFICARE :
 De transmisie – se datoreaza afectarii functionale a urechii externe sau
medii prin 4 mecanisme : obstructia, efectul de masa ( secretia ) , efectul
de anchilozare (otoscleroza ) si discontinuitatea ( fractura oscioarelor
urechii medii )
- se corecteaza medicamentos sau chirurgical
 De receptie senzoriala – se datoreaza afectarii cohleei , ca urmare a
distrugerii organului lui Corti – in trauma sonora, ototoxicitate ,
imbatranire, DZ
- nu poate fi corectata medicamentos sau chirurgical ,
poate doar sa fie prevenita sau oprita in evolutie
 De receptie nervoasa – datorita afectarii nervului VIII ( acustico-vestibular
), tracturilor nervoase ascendente , cortexului auditiv – in neurinomul de
acustic, scleroza multipla, boli cerebro- vasculare
- este cel mai dificil de diagnosticat
 3

TINITUSUL – perceperea anormala a unor zgomote in urechi :

 persistenta lui indica o surditate de receptie senzoriala
 cel intermitent , cu tonalitate inalta si durata de cateva minute poate fi
intalnit si la cei cu auz normal
 cand este sever si persistent poate afecta somnul si capacitatea de
concentrare, ducand la instalarea unor tulburari psihice majore
 tinitusul pulsatil apare in anevrism , malformatie arteriovenoasa , boala
ocluziva carotidiana
 CT si angiografia stabilesc dg. final
 Antidepresivele orale pot fi eficace precum si evitarea expunerii excesive
la zgomot, mascarea tinitusului cu muzica , protezare auditiva

SEMIOLOGIE OTO-RINO-LARINGOLOGICA

RINOREEA = scurgerea de secretii fluide din nas

 Cauze :
 Inflamatiile mucoasei nazale : rinite acute sau cronice
 Alergiile nazale - rinita alergica
 Inflamatiile sinusurilor : sinuzite acute si cronice
 Traumatismele nazale
 Corpi straini intranazali
 Tumori nazale
EPISTAXISUL = hemoragia nazala
 Cauze + factori favorizanti
 Abuz de alcool , suflarea fortata a nasului , scarpinat
 Corpi straini intranazali
 Boli hemoragipare
 Hemopatii maligne
 Tratament anticoagulant
 Consum de aspirina in exces
 4

 Traumatism craniofacial
 Afectiuni ale nasului si sinusurilor: rinite, deviatii de sept nazal, sinuzite
 Afectiuni cardiace(HTA),hepatice
 Tratament
 in ambulator , se exercita presiune directa pe narine 10 min. in pozitie sezanda , cu capul
aplecat inainte ( pentru a nu inghiti sangele )
 daca locul sangerarii este vizibil , se face cauterizare cu nitrat de argint + plasture cu
Gelaspon
 Daca b.primeste tratament anticoagulant sau prezinta o boala hemoragipara:
 Tamponament resorbabil si supraveghere in spital
 Daca nu primeste anticoagulante se face tamponament posterior, dupa anestezie
locala cu xilina 2-5%
 Daca persista sangerarea sau recidiva de sangerare:
 Tamponament posterior sau sonda cu dublu balonas
 In caz de recidiva dupa tamponament posterior:
o Arteriografie +embolizare selectiva
o Ligatura de artera sfenopalatina
o Ligatura de artera maxilara interna , artere etmoidale sau chiar de carotida
externa
 In toate cazurile - antibiotice , antalgice , anxiolitice
 Dupa ce a fost oprit, b.evita cateva zile efortul fizic, alimentele fierbinti,, condimentele ,
fumatul ( pot provoca vasodilatatie )
HIPOSMIA = diminuarea mirosului
ANOSMIA = lipsa mirosului
 Cauze :
 rinite
 Polipoze nazale
 Deviatii de sept nazal
 Tumori nazale
 Traumatisme craniene
BOLILE URECHII EXTERNE

Traumatismele pavilionului si ale CAE

Pot fi:
plagi,contuzii,fracturi, arsuri,degeraturi
traumatisme profesionale de tip othematom (la purtatorii de casca , la manuitorii de
greutati pe umar: hamali, docheri,sportivi)
Othematomul – este o colectie serosangvinolenta ce se formeaza intre cartilagiu si
pericondru si se observa usor pe suprafata pavilionului
 5

Tratament-de obicei se resoarbe spontan; in caz contrar se punctioneaza sau se face o

incizie pentru a evacua continutul + pansament compresiv

Corpii straini ai CAE

Sunt:
exogeni - dopuri de vata , insecte, bile ,seminte ,fragmente de jucarii ,etc.
endogeni - dopuri de cerumen - se formeaza prin hipersecretia glandelor
ceruminoase si daca obstrueaza complet CAE se instaleaza brusc hipoacuzia
Tratament
 nu se folosesc la extragerea corpilor straini ace, agrafe sau alte instrumente
improvizate pentru ca pot rani timpanul sau peretii conductului
 se folosesc anse sau carlige speciale , avand grija sa nu-i impingem spre timpan
 pentru corpii straini organici ( insecte, boabe ), nu se recomanda irigatiile cu apa
pentru ca se pot umfla
 insectele vii trebuie intai imobilizate inainte de a fi indepartate ( se umple CAE cu
lidocaina )
 se efectueaza spalatura auriculara cu seringa Guyon umpluta cu apa calduta ,
directia jetului fiind postero-superior
 pentru dopul de cerumen se folosesc picaturi otice cu actiune detergenta (peroxid
de hydrogen 3% , peroxid de carbamida 6,5%) sau se indeparteaza prin actiune
mecanica , prin aspirare sau irigatii cu apa la 37grade ( daca timpanul este intact )
 dupa evacuarea corpului strain si a apei din conduct , acesta trebuie perfect uscat
( instiland alcool izopropilic sau utilizand un uscator de par cu puterea cea mai
scazuta pentru a evita o otita externa ) si se lasa conductul liber

Infectiile urechii externe

1.Furunculul - infectia cu stafilococ auriu a foliculului pilosebaceu de la acest nivel

 Factori favorizanti – surmenaj, DZ, hipovitaminoza,igiena precara
 Simptome :
 durere violenta locala cu iradiere in zona si exacerbare la palpare
 cand este voluminos produce hipoacuzie usoara si modificarea starii generale
 trismus, febra

 Tratament :
 tamponari cu alcool iodat ,caldura locala ,analgezice
 6

 in faza de colectie se practica incizia si se dreneaza cu mese umezite cu

solutii dezinfectante( Rivanol )
 antibiotice ( Oxacilina ),vaccinoterapie cu anatoxina stafilococica

2.Otita externa difuza= inflamatia urechii externe

 Etiologie:
 leziuni neglijate suprainfectate cu bacterii:Pseudomonas,
streptococi,stafilococi, bac.pioceanic sau fungi: Candida, Aspergillus,etc.
 expunerea recenta a urechii la apa (bai in piscine sau rauri)
 trauma mecanica ( curatirea brutala a urechii cu betisoare , scarpinatul )
 Simptomatologie
 Otalgie cu exacerbare nocturna
 Prurit( in micoze )
 Congestia CAE
 Secretie purulenta = otoree
 hipoacuzie
 Ex.obiectiv – la inspectie :
 Eritem
 Edem
 Exudat purulent sau depozit albicios cazeos ( in micoze )
 7


 Mobilizarea pavilionului este insotita de durere
 Timpan congestiv

 Tratament-cat mai la inceput,in special la diabetici, anemici,cei cu deficiente

imunologice
 indepartarea secretiilor
 spalarea locala cu dezinfectante :apa oxigenata , rivanol, alcool boricat
 picaturi otice cu amestec de antibiotic si corticosteroid( ex.sulfat de
neomicina) 5-10 picaturi de 3-4 ori/zi sau picaturi cu antimocotice
(Clotrimazol)
 pansamente locale sterile
 evitarea leziunilor produse prin scarpinat
 protejarea urechii impotriva umiditatii excesive
 se vindeca in 7-10 zile

DISFONIA = raguseala data de trecerea anormala a aerului prin corzile vocale

 voce suieratoare – in paralizia unilaterala de corzi vocale
 8

 voce aspra – in laringite, tumori laringiene

AFONIA = lipsa vocii
STRIDORUL = sunet inalt produs de afectiuni care ingusteaza lumenul laringian
 Obstructia situata deasupra corzilor vocale provoaca stridor in inspir
 Obstructia situata sub corzile vocale provoaca stridor in expir

BOLILE URECHII MEDII

Traumatismele timpanului
Se pot produce accidental sau in urma unor manevre prost efectuate, in timpul extractiei
corpilor straini ,in urma detunaturilor, a exploziilor , a schimbarii bruste a presiunii
atmosferice (la scafandri, aviatori , tunari), dupa o lovitura cu palma peste ureche ,etc.
Tratament
 In majoritatea cazurilor se vindeca spontan
 toaleta locala prin indepartarea cheagurilor
 tampon de vata steril in conduct
 instilatiile in CAE sunt interzise

Infectiile urechii medii

1.Otita medie congestiva acuta – infectie bacteriana a mucoasei ce captuseste cavitatile

pneumatice ale osului temporal
Etiologie
 streptococi, H.influenzae, virusuri

Simptomatologie
 febra
 congestie a timpanului si a mucoasei tubotimpanice
 9

 otalgie intensa , senzatie de lichid si presiune in interiorul casei timpanului ,

hipoacuzie moderata
 tinitus
 apare in legatura cu infectiile nasofaringiene acute
 fara durere la apasarea pe ureche si la masticatie
Tratament
 instilatii cu solutie calduta de glicerina boricata 3-4%,solutie otica cu cloramfenicol
sau ulei caldut
 caldura uscata pe ureche (saculet cu sare sau perna electrica)
 dezinfectie nazofaringiana cu Bixtonim,Rinofug ,etc.
 antipiretice,antialgice antibiotice ,vitamine , lichide calde
 rar, tratament chirurgical – miringotomia : sectionarea timpanului pentru a elimina
lichidul – in otite medii recurente ( mai mult de 3 episoade in 6 luni sau peste 4
episoade /an )

2.Otita medie supurata acuta – apare des la sugari si copii mici pt.ca trompa lui Eustachio
este mai scurta si orizontala si infectiile din nas si faringe se propaga mai usor catre casa
timpanului

Simptomatologie
 Debut brusc cu otalgie violenta ce iradiaza in regiunile invecinate
 Senzatie pulsatila in ureche
 Hipoacuzie,febra,alterarea starii generale
 otoree
Investigatii
- ex .cu otoscopul- timpan intens congestionat care bombeaza spre CAE
Evolutie
 daca este neglijata se cronicizeaza ,distruge timpanul si ramane o hipoacuzie
 complicatii periauriculare sau intracraniene : otomastoidita , labirintita ,supuratii
encefalice
Tratament
 timpanotomia sau paracenteza pentru a elimina puroiul
 toaleta CAE cu mese sterile
 instilatiile sunt contraindicate
 antibiotice – 7-10 zile
 10

3.Otomastoidita supurata acuta – este o complicatie aparuta prin tratarea incorecta a otitelor
medii supurate acute sau cronice si se produce prin propagarea puroiului la celulele mastoide
; apare frecvent la copii si adolescenti si la persoanele cu rezistenta scazuta
Simptomatologie
Durere vie spontana si provocata la apasarea mastoidei , retroauricular
Stare generala usor alterata ,febra ,agitatie
La ex.obiectiv - puroi in conduct care reapare dupa ce a fost curatat,pulsatil,galben-
verzui sau brun ,timpan ingrosat, perforat,conduct ingustat
Uneori o paralizie a hemifetei de partea urechii bolnave prin afectarea nervului facial
care trece prin mastoida
Investigatii
- ex.radiologic / CT - disparitia septurilor osoase intercelulare ale mastoidei
Complicatii
 osteomielita zonei
 abces cerebral,meningita ,paralizie de nerv facial
Tratament
 tratarea corecta sau prevenirea otitelor congestive sau supurate
 toaleta locala cu apa oxigenata si tampoane sterile
 antibiotice ,vitamine
 in cazul supuratiei – trat.chirurgical : antromastoidectomie prin care se elimina puroiul
si tesutul osos necrozat
 in otomastoidita sugarului se cere ajutorul pediatrului

COLESTEATOMUL

 este un tip particular de otita medie cronica

 cea mai frecventa cauza : disfunctia tubara persistenta care duce la instalarea unei
presiuni negative indelungate in urechea medie
 erodeaza osul , cu interesarea precoce a mastoidei si distrugerea lantului de oscioare
auriculare
 ulterior poate interesa urechea interna sau nervul facial
 obiectiv : retractie epitimpanica sub forma unui diverticul sau perforatia marginala a
membranei timpanice prin care se exteriorizeaza descuamarile epiteliale
 tratament chirurgical
 11

BOLILE NASULUI SI SINUSURLOR

RINITA ACUTA (CORIZA /GUTURAIUL )

Def. Este o inflamatie acuta a mucoasei nazale.
Etiologie
virala(rinovirusuri,adenovirusuri)
bacteriana(streptococul,stafilococul,pneumococul,H.influenzae,etc.)
Alergica – polen
Factori favorizanti
 Frigul,umezeala,vegetatiile adenoide si amigdalitele la copii
 Atmosfera viciata, expunere la AC
 Teren debilitat
Este o boala frecventa la toate varstele,la ambele sexe,foarte contagioasa .
Simptomatologie
 Obstructie nazala progresiva,stranuturi
 Rinoree apoasa abundenta ,anosmie
 Congestie conjunctivala ,senzatie de infundare a urechilor
 Inapetenta,uscaciunea gatului,stare generala usor modificata
 Dupa 1-2 zile apare rinoree mucopurulenta si dupa 5 - 6 zile mucoasa isi
recapata aspectul normal
 12

Investigatii – rinoscopie anterioara – mucoasa edematiata,hiperemica, secretie apoasa

/mucopurulenta
Complicatii
Faringoamigdalite,laringite,traheobronsite
La copiii mici : otita medie,mastoidita
Epistaxis,sinuzite acute
Tratament
 hidratare
 instilatii cu substante vasoconstrictoare (Rinofug,Bixtonim,Olynth,etc)-2-3 picaturi
/pufuri de 2-3 ori/zi, 3-4 zile
 igiena riguroasa ,folosirea servetelelor din hartie de unica folosinta
 mediu cu aer curat si umidificat

RINITA CRONICA

Etiologie
 rinita ac.tratata incorect sau insuficient
Simptomatologie
 rinoree mucopurulenta, permanenta
 cornete nazale hipertrofiate care obstrueaza fosele nazale
Tratament
 dezinfectante locale
 antibiotice in functie de antibiograma
 corectarea chirurgicala a cauzelor locale de obstructie nazala(clasic sau cu laser)
 aerosoli cu ape alcalino-sulfuroase (Govora,Slanic Moldova)

SINUZITA ACUTA
 13

Este o complicatie frecventa a rinitelor acute sau cronice produse prin extinderea inflamatiei
la mucoasa sinusurilor.
Clasificare - dupa sinusul afectat:
Maxilara,etmoidala
Frontala,sfenoidala
Factori favorizanti
 Deviatii de sept nazal,hipertrofii de cornete nazale
 Polipi nazali,scaderea rezistentei la infectii
 Frig, umezeala
Simptomatologie
In std.de sinuzita catarala :
 obstructie nazala
 rinoree mucoasa pe narina de partea sinusului afectat
 cefalee frontala intensa ( in sinuzita frontala) , in vertex(in mijlocul capului –
in sinuzita sfenoidala) , la nivel zigomatic (in sinuzita maxilara ), cu iradiere
in orbite ( in sinuzita etmoidala)
Dupa 2-3 zile fara tratament , durerea la nivelul sinusului afectat iradiaza in
hemicraniul respectiv,rinoreea devine purulenta,abundenta,cefaleea din ce in ce mai
intensa,starea generala se altereaza
Investigatii - rdf./ CT- opacitatea sinusului bolnav
Complicatii
 Osteomielita
 Tromboza de sinus cavernos
 Meningita , abces epidural
Tratament
 repaus la pat cu inhalatii si instilatii cu descongestionante nazale
 antibiotice in fc.de antibiograma,analgezice,antiinflamatorii,vitamine
 camera cu temp.de 22-24 grade,aer umidificat
 la nevoie - punctie sinusala evacuatorie,ocazie cu care se spala sinusul cu SF
apoi se introduce solutie de antibiotice conform antibiogramei

SINUZITA CRONICA

Apare prin cronicizarea sinuzitei acute tratate incomplet.

Simptomatologie
 14

 rinoree purulenta abundenta care poate fi inghitita sau patrunde in arborele respirator
si produce inf.bronhopulmonare
Tratament
 intensiv si perseverent cu antibiotice pe cale generala,vitamine
 local - punctii si spalaturi sinusale repetate cu antibiotice
 aerosoli cu ape minerale
 corectarea viciilor anatomice care impiedica drenajul secretiilor
 cand coexista o componenta alergica ,aceasta se trateaza
BOLILE FARINGELUI

ADENOIDITA ACUTA

Este inflamatia acuta a amigdalei nazofaringiene (intalnita la copii pana la 14-15

ani),produsa prin extinderea unei inflamatii din fosele nazale .
Etiologie - virusuri, bacterii
Simptomatologie
 La debut- mai alarmanta la sugar:
 subfebrilitate sau febra ( uneori peste 39 C) sau convulsii febrile
 obstructie nazala
 iritabilitate
 in perioada de stare :
 obstructie nazala totala
 respiratie orala ( cu gura deschisa , mai ales in timpul somnului , determinand
sforaitul)
 polipnee, respiratie zgomotoasa
 secretii mucopurulente pe peretele posterior al faringelui
 tuse chinuitoare care se accentueaza noaptea
 varsaturi declansate de secretiile care se scurg din nas in gura
Tratament
 camera incalzita la 20-21 C, cu umiditate de 60-70%
 hidratare
 antitermice ( Paracetamol, Ibuprofen sau Algocalmin supozitoare )
 instilatii nazale cu solutii dezinfectante si decongestive: SF efedrinat 2%,colargol
 aspirarea sectretiilor nazale
 antibiotic daca este produsa de bacterii
 15

ADENOIDITA CRONICA (POLIPI )

Este inflamatia cronica a amigdalei nazofaringiene care duce la hipertrofia tesutului limfatic
respectiv rezultand vegetatiile adenoide.Se intalneste in special la copii de 3-6 ani ,vegetatiile
atrofiindu-se spre pubertate.
Simptomatologie
 insuficienta respiratorie nazala,respira pe gura mai ales in timpul noptii
 secretii nazale mucopurulente aproape permanent,voce nazonata
 tulburari de auz,cefalee
 copii sunt palizi,apatici ,au un usor retard mintal
 prezinta facies adenoidian: nas ingust,gura deschisa permanent,dintii descoperiti prin
retractia buzei superioare
 la palpare: Ap submaxilara sau latero-cervicala
Investigatii
 ex.otorinolaringoscopic complet - vegetatii adenoide hipertrofiate
Complicatii
 amigdalite,otite,sinuzite
 laringite,traheobronsite,bronhopneumonii,etc.
Tratament
 profilactic - tratarea corecta a infectiilor acute
 curativ- chirurgical – adenoidectomie + vitamine, helio- si talasoterapie

FARINGITA ACUTA (ANGINA SIMPLA SAU ERITEMATOASA)

Este inflamatia acuta a istmului bucofaringian format din valul palatin,lueta ,lojele
amigdalelor palatine.
Etiologie

 virusuri,bacterii (streptococul betahemolitic)

Simptomatologie
 16

 disfagie,alterarea starii generale,febra moderata sau mare , frison

 pentru faringita virala – febra , rinoree , tuse disfonie
 la ex.obiectiv- pentru faringita virala :
 inrosirea si edematierea faringelui, pe suprafata amigdalelor se observa o secretie de
fibrina si mici ulceratii superficiale pe palatul moale si peretele posterior al faringelui
 in faringita bacteriana – amigdale hipertrofiate , Ap cervicala

Investigatii – exudat faringian

Complicatii - cand este prezent streptococul betahemolitic:
 RAA,endocardite,GN,etc.
Tratament
 gargara cu solutii dezinfectante,solutii slabe de KMnO 4, tablete de
supt(ex.Faringosept)
 cand vindecarea intarzie si agentul etiologic este streptococul : antibiotice-Penicilina
7-10 zile
 repaus la pat intr-o camera cu 18-20 grade,regim alimentar usor,lichide multe si calde

BOLILE LARINGELUI

LARINGITA ACUTA CATARALA

 17

Apare ca o manifestare in cursul inflamatiilor acute ale ap.respirator ,modificarile anatomo-

clinice cuprinzand laringele si corzile vocale.
Etiologie
Factori predispozanti externi: fumat,alcool,frig,umezeala,pulberi,gaze iritante,lichide
fierbinti
Factori predispozanti interni: rinite,sinuzite,adenoidite,amigdalite,deviatii de sept
nazal,eforturi vocale
Simptomatologie
 Senzatie de uscaciune si usturime in laringe ,usoara tuse uscata si jena la
vorbire ,urmata de disfonie( raguseala)
 Uneori – afonie (lipsa vocii) + tuse latratoare care declanseaza dureri in gat
 Stare generala usor alterata cu febra ,frison,mialgii
 La copiii sub 6 ani ,laringita are un caracter sever manifestandu-se prin dispnee
insotita de tiraj si cornaj,agitatie,cianoza,tuse latratoare,voce sonora si voalata
Investigatii
 ex.laringoscopic-congestia difuza a mucoasei corzilor vocale cu exudate galbui sau
secretii bronsice
Tratament
La copilul mare si adult-repaus vocal complet ,scoaterea b.din mediul nociv,bai
fierbinti,comprese calde pe gat,bauturi calde ,vitamine;se evita fumatul si
alcoolul;cand coexista inflamatia intregului arbore respirator se fac inhalatii cu uleiuri
eterice ,aerosoli cu antibiotic - disfonia scade dupa 5-6 zile
La copilul mic nu se fac inhalatii ; camera normal incalzita,bine aerisita ,cu aer
umidificat

LARINGITA CRONICA
 18

Apare la b.supusi conditiilor favorizante si care prezinta frecvent laringite acute.

Grupe de risc
 Profesionistii vocali - cantareti,profesori,avocati - pot face laringita cr.atunci cand isi
folosesc vocea excesiv, in mediu neigienic ( cu frig,umezeala,pulberi, fum,etc.)
Simptomatologie
- voce voalata sau disfonie permanenta
Tratament
Repaus vocal cat mai prelungit ,evitarea noxelor
Aerosoli cu solutii antiseptice,cu ape minerale alkaline si sulfuroase ,instilatii
laringiene cu vit.A sau substante decongestive
Ex.ORL periodic pentru a preveni aparitia unor complicatii(tumori,TBC)

TUMORI LARINGIENE

TUMORI LARINGIENE BENIGNE

 19

1.Polipii laringieni - sunt formatiuni solide unice,multiple,pediculate sau sesile care apar cel

mai des pe corzile vocale

Factori favorizanti
 excesele vocale,alcoolul,tutunul ,unele pulberi si gaze iritante,inflamatii respiratorii
acute si cronice
Simptomatologie
Disfonie - semnul cel mai important
Dispnee - in cazul polipilor voluminosi
disfagie – rar ,cand polipii sunt voluminosi,situati in zona superioara a laringelui
Tratamentul
extirpare pe cale naturala cu ajutorul unei pense curbe laringiene,dupa anestezie locala
dupa ablatia polipului – repaus vocal -7-10 zile

2.Papilomatoza laringiana - tumora la limita dintre benigna si maligna ,intalnita

frecvent la copii mici ,cu tendinta la recidiva

Etiologie
 o infectie virala (HPV)
Simptomatologie
 disfonie pana la afonie
 stridor ( respiratie zgomotoasa ) in special la copiii mici, mai ales cand dorm pe spate
 20

 dispnee pana la asfixie daca papiloamele sunt de mari dimensiuni

- la ex.obiectiv- tumora conopidiforma ,cenusiu-albicioasa in zona corzilor vocale
Tratament
 chirurgie laser cu CO2- nu vindeca dar controleaza cresterea papiloamelor
 uneori la copiii mici este necesara traheotomia pentru a se asigura respiratia
 antivirale ( Cidofovir, Interferon – in curs de experimentare )

CANCERUL LARINGIAN

Clasificare
a.intrinsec-avand sediul in laringele propriu-zis
b.extrinsec- laringofaringian,cu punct de plecare in vecinatatea laringelui
Etiologie
 apare in special la barbatii intre 50-70 ani
 tabagismul,alcoolismul,laringitele cr.hipercheratozice,iritanti
profesionali,papilomatoza laringiana ,unele viroze
Simptomatologie
in perioada de debut-disfonie persistenta ; prin laringoscopie se vede un nodul
hiperplazic sau o ulceratie neregulata sau o infiltrare care ingroasa coarda vocala
in perioada de stare - disfonie accentuata,dispnee progresiva ,tuse laringiana
,hipersalivatie,durere care iradiaza catre urechea de partea afectata
 21

 la ex.laringoscopic - tumora se extinde spre regiunea subglotica sau la baza

epiglotei iar infiltratiile muschilor laringieni imobilizeaza hemilaringele
respectiv
perioada terminala- exacerbarea intregii simptomatologii,disfagie,asfixie ,stare
generala alterata;la palpare zona perilaringiana este dureroasa
 la ex.laringoscopic - tumora voluminoasa vegetanta sau ulceratie mare
,neregulata cu aspect murdar ,hemoragic
Tratament
 depinde de localizarea si intinderea tumorii,de structura histologica ,de
existenta Ap,de varsta si de starea generala
 poate fi chirurgical,radioterapic sau mixt
 chirurgical- hemilaringectomie ,vocea se pastreaza partial
- laringectomie totala- este mutilanta ,lasa b.fara voce si purtator
de canula de traheostomie cateva luni apoi se incearca reluarea vorbirii cu ajutorul
unui ortofonist
 radioterapie - telecobaltoterapie,radiumterapie
 mixt-dupa operatie
- prognosticul este cu atat mai bun cu cat bolnavii se supun mai devreme tratamentului

INFECTIILE GURII

STOMATITA

Def.Inflamatia mucoasei bucale.

Etiologie
Microorganisme variate(de ex.Candida albicans)
,traumatisme locale
Medicamente iritante( antibiotice, corticosteroizi pe cale orala sau inhalatorie in exces)
,boli de nutritie( DZ), alergii
Purtarea protezei (la varstnici), fumatul
Cancerul bucal+ chimioterapeutice si radioterapia utilizate pentru tratarea acestuia ,
imunitatea scazuta
Simptomatologie
 Tumefactia mucoaselor ,hipersalivatie , congestie, sangerari
 Durere locala,halena fetida ,uneori febra
Forme clinice
1.catarala- o inflamatie usoara ce se trateaza cu solutii antiseptice cu care b.isi clateste gura
2.aftoasa-depozite albicioase pe mucoasa jugala/ limba, ulceratii si sangerari pe mucoasa
bucala, arsura locala, disfagie
Tratament
 igiena bucala ,clatirea gurii cu solutii antiseptice,evitarea tutunului
 hidratare corespunzatoare
 gel sau spray oral –de ex.Anaftin gel/spray, Aftiblock, Bucoprotect,Gengigel,etc.
 in caz de rezistenta la tratament ,se recomanda aplicatii locale de anestezice si
corticosteroizi( cu exceptia stomatitei candidozice)
 22

 antimicotice ( Fluconazol)+ consum de iaurt cu probiotice pentru candidoze

 evitarea alimentelor fierbinti/reci, picante,sarate sau acide

STOMATITA ULCERO-MEMBRANOASA
(ANGINA VINCENT)
Def.Inflamatia ac.a faringelui produsa de inmultirea
rapida a microorganismelor din cavitatea
bucala( frecvent la tineri).

Etiologie
 Bacillus fusiformis( fuzospirilii)
 Borrelia Vincentii

Simptomatologie
 Dureri mari ,tumefierea
mucoaselor,halena fetida
 Gingivoragie,membrana gri-
negricioasa
 Ulceratii amigdaliene care sangereaza rapid la atingere

Tratament
 clatirea gurii cu apa oxigenata,antibiotice in cazuri grave( Codecam spray)
 evitarea alcoolului si tutunului cateva zile,hidratare exclusiva cateva zile
 23

HERPESUL BUCAL

Apare frecvent la copiii intre 2 si 6 ani,

Etiologie
 virusul herpetic tip 1 care se greveaza pe gingiile inflamate si sangerande
 se transmite prin sarut si prin schimbul de alimente
Simptomatologie
 febra
 vezicule pe limba si pe mucoasa bucala care se rup si lasa un lichid serocitrin +
ulceratii
 durere la nivelul mucoasei,disfagie
 halena fetida, tumefiere gingivala
Tratament
 igiena orala corespunzatoare , hidratare
 calmarea durerilor cu badijonaje anestezice 2 saptamani
 antivirale