CURS VIII

Otoscleroza
DEFINITIE
 Afectiune a capsulei labirintice ce determina blocarea scaritei in fereastra ovala
ETIOLOGIE
Putin cunoscuta
Mai frecventa la femei
Mai frecventa in deceniile 3-4
Componenta ereditara 60% cazuri
Sarcina accelereaza evolutia bolii

SIMPTOMATOLOGIE
 Hipoacuzia de transmisie (faze avansate cu evolutie spre ureche interna-hipoacuzie tip mixt sau
perceptie)
 Evolutie progresiva conditionata de tulburarile hormonale (sarcina, menopauza), oboseala,
depresiune nervoasa, surmenaj

Audiograma in otoscleroza
Tratamentul otosclerozei
 Nu exista tratament medical
 Tratamenul este doar chirurgical sau protetic

PATOLOGIA TRAUMATICA A URECHII

TRAUMATISMELE URECHII EXTERNE
 Pavilion si CAE
 Accidente de munca, sport, agresiuni
 Lezarea pericondrului duce la necroza cartilaginoasa prin infectie bacteriana
 Plagile pavilionului - contuze
-penetrante
 Sectionarile - partiale
-totale
 Tratament - asepsie locala + sutura
 Amputatii - pina la 1 ora – sutura imediata asigura vindecare buna

OTHEMATOMUL
 Traumatism la nivelul pavilionului
 Revasat sanguin intre cartilaj si pericondru
 Treimea superioara a pavilionului , pe fata externa – tumefactie rotunda, neteda renitenta, rosie-
violacee, sensibila
 Tratament chirurgical : incizie, drenaj + pansament compresiv
 Antibiotice , antialgice
DEGERATURILE
 GRADUL 1 : cianoza prin spasm vascular
 GRADUL 2 : ischemie, formare vezicule
 GRADUL 3 : necroza profunda
 Tratament : -pansamente sterile
-antibiotice
-vasodilatatoare intravenoase
-combaterea deshidratarii
1
ARSURILE
 Clinica si tratamentul arsurilor tegumentare
 Particularitati : necroza pavilionului, stenoza CAE

TRAUMATISMELE URECHII MEDII

 TRAUMATISMELE TIMPANULUI
 FRACTURA PERETILOR CUTIEI TIMPANICE
 BAROTRAUMATISMULUI

TRAUMATISMELE TIMPANULUI
 Etiologie : instrumente , agresiuni (palma peste ureche), diferente de presiune,fractura cadru timpanal
 Simptomatologie : durere, otoragie, hipoacuzie, acufene
 Suprainfectia duce la otita supurata
 Tratament : toaleta locala, antibiotice, antiinflamatorii, DNF
 Aplicarea tutore de epitelizare

BAROTRAUMATISMUL
 Variatii bruste presiune atmosferica
 Chesonieri, scafandrii, aviatori
 Diferenta de presiune duce la hemoragii chiar la ruptura membranei timpanice
 Simptomatologie: otalgie, hipoacuzie, ameteli
 Tratament : antiinflamator, antialgic, repermeabilizare tubara

FRACTURILE STANCII TEMPORALULUI

In cadrul traumatismelor craniene
Leziuni timpan, cutie timpanica, lant osicular, cohlee, labirint
1. Fracturi timpano - labirintice : UM+UI, fracturi axiale sau oblice posterioare ; otoragie, paralizie
faciala, sd vestibular cu areflexie vestibulara, cofoza(surditate de receptie nervoasa totala)
2. Fracturi labirintice fara interesare UM : doar UI, fracturi transversale areflexie vestibulara,cofoza
3. Comotia labirintica este secundara traumatism cu sau fara fractura sau traumatism sonor ; edem cu
hipertensiune la nivelul labirintului
 Comotia labirintica veritabila : fenomene de comotie cerebrala, soc, sd. vestibular tip periferic
(nistagmus, deviatie segmentara, Romberg pozitiv), hipoacuzie de perceptie nervoasa
 Comotia cerebrala cu tulburari vestibulare : simtomatologie vestibulara estompata predomina semne
cerebrale

TRAUMATISMUL SONOR

TRAUMATISMUL SONOR - trauma acustica profesionala

 Sonotrepidoza – sunet + trepidatii
 Intensitate zgomot peste 90-100 dB asociat cu trepidatii
Simptomatologie
1. Prima faza : afectare audiometrica a frecventei de 4000 Hz cedeaza la repaus
2. A doua faza : scadere audiometrica la frecventele acute accentuata, hipoacuzia devine permanenta
3. A treia faza : suditate pronuntata ce intereseaza intreaga scara tonala implicit frecventele de
conversatie 500, 1000, 2000 Hz
 Profilaxie : depistare caracteristici zgomot, selectia medicala (audiograma inainte si dupa expunere ),
casti de protectie
 De obicei tratamentele medicamentoase nu sunt eficiente

2
CORPII STRAINI AURICULARI
Clasificare:
 exogeni sau endogeni
 animati sau inerti
 organici sau anorganici
SIMPTOMATOLOGIE : otalgie,
acufene,
vertij si hipoacuzie
TRATAMENT : extractie

Tumorile auriculare
TUMORILE BENIGNE AURICULARE
Frecvent tragus si regiune pretragiana
 Fibroame
 Condroame
 Papiloame
 Chisturi
 Angioame
 Limfangioame
 Tumori dermoide
 Nevi
 Osteoame, exostoze CAE – hiperplazie osoasa intemperii marine (pescari, inotatori, scufundatori,
marinari)
 Diagnosticul de certitudine –ex. HP
 Tratament chirurgical
Exostoza CAE
Cheloid lobul auricular
TUMORILE MALIGNE AURICULARE
 Extrem de rare 0.2% din tumorile capului si gatului
 Leziuni precanceroase boala Bowen, keratoza senila
 Tumori de origine epiteliala sau conjunctiva
 Tumori epiteliale-carcinom bazocelular sau spinocelular
 In general sunt localizate la nivelul urechii externe
 Expunere la intemperii, radiatii solare substante toxice – agricultori , muncitori in aer liber, industrie
chimica)
 Barbati > 60 ani

SIMPTOME SI SEMNE
 Otalgie
 Otoree
 Paralizie faciala
 Scadere de auz
 Tinitus
 Vertij
 Leziuni auriculare
 Tumori in CAE
 Tumefactii parotidiene
 Leziuni cutanate
 Deficite nervi cranieni: V, IX, I, XI
Complicatii : hemoragia vaselor cervicale, meningita, invazia intracraniana
3
EXAMENUL CLINIC
EXAMINARE COMPLETA ORL + NERVI CRANIENI
 Fisuri, ulceratii sangerande, granuloase cu inflamatie perilezionala
 Formatiuni cornoase helix, lobul-hiperkeratoza epiteliomatoasa
 Adenopatie rara, tardiva la invadarea regiunilor invecinate
 Audiometrie

TRATAMENT
 CHIRURGICAL - exereza
 RADIOTERAPIE (cobalt, betatron)
 MIXT – cel mai eficace
Prognosticul epitelioame spinocelulare mai prost decat la bazocelulare
Prognosticul cancerului pavilionului auricular mai bun decat cel al CAE

Malformatiile pavilionului auricular

 Urechea in ansa : cresterea unghiului cefalo-auricular
 Agenezia partiala (microtia) sau totala – se pot asocia unei atrezii sau stenoze a CAE
 Macrotia – marit in totalitate/doar superior
 Poliotia
 Lobul bifid, hipertrofia lobulului

Ureche in ansa
Fistulele congenitale
Coloboma auris :
 Persistenta unui traiect fistulos
 Perioade de suprainfectie
 Deasupra tragusului, rar inaintea helixului, foarte rar in santul retroauricular
 Alipire vicioasa la nivelul primei fante branhiale
Tratament curativ chirurgical!

Malformatiile CAE
 Atrezii membranoase – diafragm la nivelul istmului
 Atrezii osoase
 Anomalii de forma

Nervul Facial (VII)

 Nerv mixt
 Traiect
 Intracranian
 Trunchi acusticovestibular (fosa cerebrala posterioara)
 Portiune intratemporala
 Segment labirintic (portiunea I)
 Segment timpanic (portiunea II)
 Segment mastoidian (portiunea III)
 Extracranian (dupa gaura stilomastoidiana)
 Ram temporal
 Ram cervical

4
Ramurile colaterale ale nervului VII
 Nerv mare petros superficial
 Nerv mic petros superficial
 Nervul muschiului scaritei
 Nervul coarda timpanului
 Nervul auricular posterior
 Ramul digastric si stilo-hioidian
 Ramul lingual

Paralizia faciala periferica (PFP)

Cauze :
 Idiopatica, “a frigore”
 Virusuri neurotrope (ZZ, Coxsackie, poliomielitic)
 Poliradiculita Guillain-Barre
 Sarcoidoza (sdr Heerfordt : uveita, parotidita, PFP)
 Otogena – otite medii, mastoidite, colesteatom, iatrogen (chirurgia UM, a parotidei)
 Traumatica, tumorala

Tablou clinic PFP

 Asimetria fetei de partea nervului afectat
 Pliurile si santurile fetei sint sterse
 Gura deviata de partea sanatoasa,
comisura bucala de partea paralizata este coborita
 Nara de partea leziunii e turtita
 Lagoftalmie, epifora, absenta clipitului
 Semnul Bell
 Nu increteste fruntea

Topodiagnosticul leziunilor VII

 Testul Schirmer – secretia glandei lacrimale
 Impedancemetria – reflex stapedian
 Examenul secretiei salivare pentru glanda submaxilara
 Examenul calitativ al gustului si electrogustometria – 2/3 anteripoare ale limbii

Tratamentul PFP
 PF traumatice, neoplazice – tratament chirurgical
 PFP “a frigore :
 Protocolul Stennert”
 Decompresie chirurgicala (dupa 3-4 saptamini)
 Fizioterapia (ultrascurte, ionizari)
 PF definitiva – tarsorafie, operatii plastice