DESPICĂTURILE LABIO-MAXILO-PALATINE

Definiţie:

DLMP nu sunt AnDM, ci malformaţii congenitale, adică sunt tulburări ce apar în

perioada de organogeneză, sub influenţa diferiţilor factori etiologici. Ele apar în forma lor
definitivă încă de la naştere.

Etiologie

Sunt incriminaţi factori :

• chimici,( de ex medicamente),
• fizici (radiaţii ionizante),
• mecanici (poziţie anormală a embrionului în uterul mamei, datorită unor anomalii
ale uterului),
• biologici (virusuri),
• nutriţionali (alcoolism, tabagism, traume psihice, avitaminoze),
• factori ereditari (există familii , transmiterea se face după un model neelucidat
încă)

Mecanism de apariţie

Din mugurii faciali se formează palatul primar şi cel secundar, astfel:

• palatul primar din unirea MNI şi MMS, prin mezodermizare, proces ce are loc dinspre
posterior spre anterior
• palatul secundar, din MMS, care emit nişte lame orizontale, ce se unesc pe linia mediană
dinspre anterior spre posterior.

Absenţa procesului de mezodermizare duce la apariţia DLMP.

Clasificare

Există o clasificare a şcolii romăneşti, care împarte DLMP în:

Despicături parţiale:
1. despicături parţiale anterioare
• incomplete, interesând buza şi pragul narinar
• complete, interesând buza, pragul narinar şi creasta alveolară

2. despicături parţiale posterioare:

• incomplete (văl palatin şi luetă)
 • complete (văl palatin, boltă palatină şi luetă)

Despicături totale, care interesează buza superioară, podeaua nazală, procesul

alveolar, bolta palatină , vălul papatin şi lueta şi care pot fi:
• unilaterale, interesând buza şi procesul alveolar de o parte
• bilaterale, care interesează toate structurile bilateral

Manifestări clinice

Din punctul de vedere al dezvoltării generale, aceasta este normală.

Examenul facial
• cel mai evident este profilul concav, prin situarea posterioară a punctului
subnazale; se poate asocia sau nu cu poziţionarea anterioară a punctului
gnation
• treapta buzelor inversată, etajul inferior poate fi mărit (semne de
prognaţie mandibulară)
• cicatricea de la nivelul buzei superioare
• aspectul caracteristic al nasului, lăţit, eventual asimetric
• la pacienţii cu despicături parţiale, aspectul facial este mult mai puţin
modificat (chiar deloc, la cei cu despicături de luetă)

Examenul endobucal
• maxilar insuficient dezvoltat în toate sensurile
• boltă palatină plată, puţin adâncă, la nivelul căreia se văd eventuale
cicatrici, şi chiar orificii de comunicare buco-nazală. În această zonă nu
există substanţă osoasă, ci ţesut cicatricial fibros (important pentru
tratament)
• arcada superioară prezintă forme anormale, (V; M; trapez) şi asimetrii
accentuate în cazul despicăturilor unilaterale
• se observă lipsa de continuitate la nivelul procesului alveolar
• buza este cicatricială, cu bride, cu vestibulul puţin adânc
• există anomalii dentare în zona de despicătură: anodonţii, dinţi
supranumerari, dinţi nanici, malpoziţii accentuate: unele se datorează şi
despicăturii propriu-zise, dar altele se pot datora şi traumatismelor din
timpul intevenţiei chirurgicale inițiale
• dinţii pot prezenta distrofii, deficite de mineralizare şi o implantare
deficitară (în cazul celor din vecinătatea dehiscenţei, deci trebuie atenţie la
forţele care se aplică asupra lor)
• tulburări de ocluzie accentuate, putând merge de la ocluzie inversă
frontală, cu inocluzie sagitală, până la ocluzie inversă totală.
• mandibula scapă de sub controlul maxilarului şi apare şi un exes de
dezvoltare mandibulară

Tulburări funcţionale
 Sunt afectate profund fizionomia, fonaţia ( şi ca urmare acceptabilitatea
pacientului în societate), precum şi masticaţia şi dinamica mandibulară (prin lipsa
ghidajelor în mișcările mandibulare)

Este necesar un tratament interdisciplinar, interesând pediatrul, chirurgul BMF,

logopedul, ortodontul, proteticianul şi psihologul.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul ortodontic

Obiectivele sale sunt:

• Stimularea dezvoltării arcadei superioare, în toate sensurile
• Controlarea ritmului de dezvoltare a mandibulei
• Corectarea malpoziţiilor dentare
• Obţinerea unei ocluzii funcţionale
• Obţinerea continuităţii arcadei maxilare