71.

Compresiunea de maxilla: etiopatogenie, forme clinice, manifestari clinice,

diagnostic, tratament

Etiopatogenie:
• Factori generali:
- Evolutia filogenetica – la tipurile nordice, reducerea filogenetica predomina la arcada
inferioara
- Factori genetici – genele MSX 1&2, DLX 1&2, transmitere ereditara a
prognatismului maxilar si retrognatismului mandibular, transmitere genetica a
dezechilibrului muscular, macrosomia hemifaciala, sindromul Goldenhar, sindromul
Pierre Robin, Trecher Collins, Crouzon, Apert.
- Factori constitutionali : tip de dezvoltare ectomorph, dolicocefalic, fosfocalcic, teren
osos elastopat, hipertiroidism, hipofosfatemii, mucolipidoze, mucopolizaharidoze
- Factori functionali [de mediu] –
a) Prenatali: alimentatie insuficienta a mamei, hipertermie, radiatii, abuz de alcool,
medicamente, tutun.
b) Imediat postnatali – alimentatia arttificiala si diversificarea incorecta
c) Postnatali – rahitism, respiratia orala cronica, tulburari de deglutitie [ impingerea
limbii spre anterior, linguala, sublinguala], tulburari de fonatie, masticatia
unilaterala ineficienta
- Aleterarea activitatii grupelor musculare periorala
- Atitudinea postural – lordoza cervicala cu umerii in aneteropozitie, pozitii
nefavorabile in timpul somnului
• Factori locali:
- Compresia intrauterine directa
- Obiceiuri vicioase: interpozitia degetului
- Alterarea posturii linguale
- Factori patologici locali : anodontie, sau pozitie anormala a incisivilor
Forme clinice / simptomatologie:
a) Semne extraorale
• Compresiune cu prodentie
- Fata ingusta si alungita
- Tegument palid
- Narine hipotone
- Fanta labial deschisa in repaus
- Buza superioara hipotona
- Asimetrie transversala a etajului mijlociu
- Mucoasa labial uscata, fisurata – buza inf are impresiunile incisivilor superiori
- Linia surasului inalta, gingivala
- Profil convex
 - Mandibular retorgnata
• Compresiune cu inghesuire
- Semen nespecifice – profil convex dar mai armonios
- Tonus buza superioara normal sau usor crescut
- Unghiul nasolabial accentuat
- Linia surasului este dentara

b) Semne intraorale

• Modificari ale dezvoltarii arcadelor:

- Arcada sup ingustata si alungita, forme de V, omega sau U, rar pentagon, M sau W,
oar arcada inf scurtata, in trapez
- Inclinarea vestibule orala a arcadei alveolare maxilare in zona laterala
• Malpozitii dentare
- Prodentie
- Vestibulopozitie
- Oropoiztie
- Rotatii dentare
- Distopozitii, rar meziopozitii
- Fatete de uzura dentara
• Partile moi:
- Uscaciunea mucoasei bucale
- Inflamatia gingiei – hipertrofie
- Hipetrofia mucoasei palatine
- Semen inflamatorii la nivelul faringelui si a pilierilor amigdalieni
- Buza inferioara – impresiuni ale inc sup
- Mucoasa palatina –impresiuni inc inf
• Bolta palatina:
- Ingustarea si adancirea ei
- Ingustarea fselor nazale
- Bolta palatina ogivala
• Tulburari de ocluzie statica
- Sagittal – ocluzie distalizata
- Transversal –arcada mandibulara normal, saugrad usor de ingustare – apare ocluzia
inversa laterala unilaterala sau bilaterala
- Vertical – supraacoperire frontal, in compresia cu predentie apare ocluzia adanca in
acoeprit
• Tulburari de ocluzie dinamica:
- Contacte premature in RC
- Alterarea ghidajelor cu apartitia interferentelor
- Miscare de propulsive limitata
- Miscare de lateralitate disfunctionala
• Semne radiologice:
 - OPG – dinti succesionali in buchet
- Axe dentare convergente
- Incluzii dentare
- Grad de osigicare a suturii mediopalatine- rx ocluzal maxilar
- Teleradiografia – modificari sagitale si vertical, unghi sfenoidal marit, tipar facial
hiperdivergent, diamtrul antero posterior al spatiului retrofarinigian redus
- Reducerea diametrului maxilar
- Ingustarea aperturii piriforme
Diagnostic:
• Diagnostic pozitiv:
- Dificil de pus fara coroborarea datelor anmnestice – existent de compreisune in
familie, evenimente pe parcursul sarcinii sau in timpul nasterii, mod de alimentatie,
etc
• Diagnostic diferential:
a) Compresiunea cu prodentie:
- Ocluzia distala genuine
- Constrictii/ anchiloze ATM
- Prodentie cu diastema
- Biproalveolodontia CASE
b) Compresiunea cu inghesuire:
- Incongruenta dento-alveolara cu inghesuire data de macrodontie absoluta
- Meziopozitia generalizata
Tulburarile functionale:
• Tulburari fizionomice
• Tulburari respiratorii
• Tulburari masticatorii si de deglutitie[ inflantila]
• Tulburari fonetice
• Tulburari atm
• Lipsa filmului salivar – carii + probleme parodontale frecvente

Obiective terapeutice:
• Normalizarea functiilor
• Deblocarea transversal a arcadei si favorizarea crsterii mandibulare
• Armonizarea arcadelor
• Echilibrare ocluzala
Tratament orthodontic profilactic
• Intre 0 si 6 ani
• Diversificare corespunzaoare
• Deconditionarea obiceiurilor vicioase
• Mentinerea zonei de sprijin
Tratament orthodontic interceptiv:
• Intre 4-5 ani si 9 ani – varsta minima / 10-11 ani la fele, 12-13 la baieti- maxim
• Vizeaza reeducarea functionala precoce
• In respiratia orala – control ORL si pediatric
• Aparate orto functionale pe reeducarea respiratiei- scut labial
• Reeducarea deglutitiei
• Reeducarea masticatiei, eventual slefuire selective pentru a simula abraziunea fiziologica
• Miogimnastica – exercitii de reechilibrare musculara
• Corectarea tulburarilor fonetice cu ajutorul logopedului
Tratament orthodontic curative:
• Componenta etiologica – eliminarea factorilor
• Component morfofunctionala
- Largirea arcadei maxilare sau a ambelor arcade se incepe in dentitia temporara pt
ocluzie inversa, in cea mixta pentru ingustarile ce depasesc 3 mm, sau cu 1 an inainte
de puseul de crestere puberar in modificari sub 3 mm. Expansiunea la fete este
eficienta pana la 16 ani, la baieti pana la 18.
- Relaxarea contactelor ocluzale
- Corectarea ocluziei distalizate
- Nivelarea planului de ocluzie
- Tratamentul orthodontic tardive necesita uneori reducerea numerara a dintilor
- prognosticul depinde de varsta initietii tratamentului, etiologie, de alte anomalii
existente.
Recidiva:
• Instabilitate ocluzala la final de tratament orto
• Persistenta disfunctiilor
• Persistenta dezechilibrelor musculare