UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI

FARMACIE
“NICOLAE TESTEMIȚANU”
Catedra Ortodonție

Anomaliile dento-maxilare provocate

de malformații congenitale.
Metode de diagnostic.
Particularitățile tratamentului
ortodontic al copiilor cu despicături
labio-maxilo-palatine.

Realizat de: Panuș Galina, S1504

Profesor coordonator: Irina Bușmachiu

CHIȘINĂU 2020
• Despicaturile labio-maxilo-palatine (,,buza de iepure", ,,gura de
lup") sunt malformatii congenitale caracterizate prin întreruperea
continuității buzei superioare, a procesului alveolar superior, a
palatului dur, sau a vălului palatin.

• Despicăturile labiale ocupă locul doi ca frecvență, reprezentând

13% din totalul malformațiilor congenitale.

• Raportat la grupurile rasiale, incidența cazurilor este de:

• 1/800-1000 nou-născuți la rasa albă,
• 1/2500 la rasa neagroidă,
• rasa orientală cunoaște cele mai numeroase cazuri .

• Legat de întindere si localizarea despicaturii, aceasta este:

• -unilaterala în 70% din cazuri - partea stanga fiind mai afectata decat cea
dreapta
• -bilaterala în 20% si asociata cu despicatura pa latin a m 70% din cazuri.
• Este mai frecventa la sexul masculin decat la sexul feminin.
• Formele bilateral-asimetrice reprezinta 9%.
ETIOPATOGENIE

• FACTORI GENETICI
• FACTORI DE MEDIU
- Virusul rubeolei, toxoplasmozei
- Radiaţii ionizante
- Medicamente
- Droguri
- Hormoni
- Carenţe vitaminice
DIAGNOSTIC PRENATAL

• IMPORTANŢA INFORMĂRII PARINTELUI

• SERVICII SPECIALIZATE

• RELAŢIONAREA CU FAMILIILE AFECTATE

• SFATUL GENETIC
 CLASIFICAREA VEAU a
DESPICĂTURILOR LABIALE
CLASIFICAREA VEAU a
1.DLc – Despicătură labială “cicatrizată” DESPICĂTURILOR PALATINE
2.DLUS – Despicătură labială unilaterală
simplă 1.DPs – Despicătură palatină submucoasă
3.DLUT – Despicătură labială unilaterală 2.DPSs – Despicătură palatină simplă cu
totală staphiloschisis
4.DLBS – Despicătură labială bilaterală 3.DPSu+s – Despicătură palatină simplă cu
simetrică urano-staphiloschisis
5.DLBA – Despicătură labială bilaterală 4.DPUT – Despicătură palatină unilaterală
asimetrică totală
6.DLBT – Despicătură labială bilaterală 5.DPBT– Despicătură palatină bilaterală totală
totală 6.DPC – Despicătură palatină centrală
7.DLC – Despicătură labială centrală 7.DPA – Despicătură procesului alveolar
 După criteriu embriologic
(şcoala americană)
1. Despicături de buză (afectează buza şi/sau fără alveolă)
2. Despicături de buză şi palat (afectează buza şi palatul)
3. Despicături de buză şi/sau palat (afectarea buzei poate fi sau nu însoţită de despicături
ale palatului)
4. Despicături ale palatului (afectarea palatului dur şi a palatului moale)
 După criteriu embriologic
(Kernahan şi Starch)
1. Despicăturile palatului primar (buză şi alveolă)
2. Despicături ale palatului secundar
3. Despicături ale palatului primar şi secundar
 După criterii morfologice şi embriologice
(V. Popescu 1964)
Despicături parţiale
ANTERIOARE ( interesează
structurile palatului primar) :
-incomplete ( uni sau
bilaterale)
-complete ( uni sau bilaterale)
POSTERIOARE ( interesează
structurile palatului secundar)
- incomplete
-complete
Despicături asociate
Despicături totale
-Unilaterale
-Bilaterale
 Despicături ale palatului
secundar
• Totale
• Parţiale
• Submucoase
 Despicături ale palatului
primar şi secundar
• Unilaterale (totale sau parţiale)
• Bilaterale (totale sau parţiale)
• Mediane
Tulburări ale dezvoltării complexului
nazo-maxilar în despicăturile labio-
maxilo-palatine
Dezvoltarea complexului nazo-maxiar se face
deficitar din două motive:
1.Nu se formează centrii osteogenetici de partea
despicăturii;
2.Prin întreruperea celor 3 sfinctere musculare:
nazal, oral, velo- faringian, dezechilibrul muscular
creat determină deviații anormale ale elementelor
scheletale şi ale părților moi, influențând dezvoltarea
desmală osoasă prin acțiuni anormale pe suturi şi
periostul existent.
Tratamentul D.L.M.P

1. Psihoterapia mamei
2. Copiii malformați trebuie luați imediat în evidență de de
familie și dispensarizați
3. Se vor lua sub observație:
•alimentația
•menținerea integrității căilor respiratorii
•prevenirea dispepsiilor
•prevenirea altor afecțiuni intercurente;
•pregătiri ale viitorului câmp operator.
Tratamentul despicăturilor labio-maxilo-palatine impune
îmbinarea armonioasă a unor metode multiple şi complexe,
ce trebuie aplicate pe baza unor anumite principii.
Principalele obiective sunt:

• păstrarea vieții copilului și asigurarea unei

dezvoltări generale armonioase; aspectului
fizionomic;
• normalizarea funcțiilor tulburate;
• metoda terapeutică de necesitate este
închiderea chirurgicală a despicăturii, cu
refacerea continuității țesuturilor la nivelul
buzei, pragului narinar, crestei alveolare,
palatului dur şi vălului palatin.
 Tratamentul chirurgical

1. Pentru despicăturile anterioare este necesară

redarea aspectului normal al feței copilului, prin
refacerea anatomică cât mai adecvată.
2. Pentru despicăturile posterioare- obținerea
condițiilor anatomice: boltă palatină de
adâncime medie, cu arcade dentare conformate
şi un văl suficient lung şi suplu, mişcările
păstrate şi capabil de a închide cavitatea bucală.
Tratamentuł ortopedic-ortodontic
• Se acționează asupra formei osului în perioada de
creştere încă din primele zile de viață.

Tratamentul neonatal are ca scop: echilibru între

unitatea scheletală şi matricea în vederea realizării
funcțiilor prin care se continuă creşterea
•asigurarea alimentației copilului, prin separarea cavității
orale de cavitatea nazală;
•sprijinul psihologic atât de necesar familiei;
•facilitarea procedeelor chirurgicale;
•obținerea unei dentiții funcționale şi estetice in perioada
de dezvoltare.
1. Amprenta este luată în primele ore sau în primele zile
2. Vălul și bolta palatină sunt reconstituite pe model
3. Realizarea plăcii din acrilat
Placa este menținută cu uşurință în cavitatea orală prin adaptarea
ei perfectă la nivelul reliefurilor alveolare, prin fenomenele de
tensiune superficială prin utilizarea unui adeziv bine tolerat.
Tratamentul ortodontic

• Se realizează în funcție de dentiție

• Dentiția temporară: 4 luni- 5-6 ani
• Se acționează asupra direcției de creștere a osului
• Exercitarea unor stimuli pentru desvoltarea arcadei
maxilare
• Corectarea malpozițiilor dentare
• Asigurarea condițiilor necesare pentru realizarea
funcților fonație, alimentație, fizionomic.
Dentiție mixtă: 5-6 ani- 13-14 ani

•Pot exista anomalii dento-maxilare

asociate!
•Tratamentul se amână până la eruperea
anteriorilor și molarilor permanenți
•Scop: derotarea și alinierea dinților cu
aparate fixe de obicei.
Dentiția permanentă

• Expansiunea arcadei superioare pentru restabilirea

ocluziei
• Se realizează o hipercorecție, din cauza recidivelor
frecvente
• La arcada superioară: aparate ortodontice fixe
active
• La mandibulă se recomandă extracția unr dinți
permanenți, de obicei d.3.4, 4.4
• Contenția permanentă cu ajutorul unei plăci
palatine, urmată de protezare definitivă.
Fiți sănătoși!