1. Grupele sangvine i transfuzia de snge. Aglutinogenele, aglutininele i rolul lor.

Hemoliza
posttransfusionala. Factorul rezus. Caracteristica raspunsului imun Rh. Rolul acestui factor n
hemotransfuzie. Eritroblastoza fetal. Substituenii sngelui.
Antigenele de pe suprafaa eritrocitelor aglutinogene A, B
Anticorpii din plasm aglutinine:
Anti-A denumit
Anti B denumit
Aglutininele sunt imunoglobuline IgM,
IgG se formeaz imediat dup natere.
I gr. - aglutinogene O, Anti-A, Anti-B
IIgr. - aglutinogen A, Anti-B
IIIgr. aglutinogene B, Anti-A
IVgr. - aglutinogene A, B; aglutinine lipsesc

Transfuzia sngelui
Persoana ce doneaz snge
donator (gr I donator universal)
Persoana ce primete snge
recipient (gr IV recipient universal)
Transfuzie de snge incompatibil aglutinarea eritrocitelor hemoliza hematiilor, deoarece
aglutininele posed 2 sau mai multe situsuri de legtur (o aglutinin poate atasa 2 sau mai multe
eritrocite) Cea mai grav reacie a ocului posttransfuzional este blocajul renal
Sistemul Rh
Antigenele Rh antigen tip D (6 tipuri)
Persoanele ce posed acest antigen Rh+ (85%);ce nu posed Rh- (15%) .Anticorpii anti-Rh se
formeaz dup transfuzie de snge Rh+ la Rh-, iar Anti-A,B se formeaz spontan dup natere
Anti-Rh trec bariera placentar, iar Anti-A,B nu; astfel apare rezus-conflict (mama Rh- i ftul
Rh+ , la a 2-asarcin). La ft apare eritroblastoza fetal - aglutinarea eritrocitelor ftului.
esutul hematopoietic al ftului compensator arunc n sngele circulant eritroblaste ce nu dispun
de o capacitate normal de a transporta O 2. Produii lizei hemoglobinei (bilirubina) distrugeri
neuronale.

1. Hemoglobina. Structura. Cantitatea de hemoglobin. Hemoglobina A si F, mioglobina.

Compusii hemoglobinei, rolul lor.
Hemoglobina (Hb) const din 4 molecule de hem fiecare se combin cu un lan polipeptidic
globina, astfel formnd 4 lanuri de Hb. Aceste lanuri se leag ntre ele formnd molecula de
Hb Fiecare hem conine Fe2+ care fixeaz O2.
(1 molecul Hb poate fixa 4 molecule de O 2
sau 8 atomi de oxigen).
Tipurile de Hb
Hb P - primar (embrional) n viaa intrauterin, conine 2 lanuri polipeptidice i 2
(epsilon)
Hb F - fetala i se caracterizeaz prin afinitatea mrit fa de O 2, conine 2 lanuri polipeptidice
i 2
Hb A -adult, conine 2 lanuri i 2 lanuri .
Hb M mioglobina se afl n muchi are o mas molecular mic, fixeaz i depoziteaz O 2 n
muchi.
Coninutul Hb: 16 g/% la brbai
14 g/% la femei
Pentru determinarea cantitii de hemoglobin de folosete metoda Sahli
Compuii hemoglobinei sunt:
Hb + O2 - oxihemoglobina HbO2
Hb + CO2 - carbhemoglobina HbCO2
Hb + CO - carboxihemoglobina HbCO
Methemoglobina Hb n combinaie cu metalele grele, oxidani puternici care Fe 2+ Fe 3+
compus stabil cu O2 hipoxie.
1. Filtrarea glomerular, factorii care influeneaz filtrarea. Presiunea efectiv de filtrare.
Autoreglarea filtrrii. Cantitatea i compoziia filtratului glomerular ( urinei primare).
Structura rinichiului. Nefronul ca unitate funcional a rinichilor.
Rinichii constau din:
- zona cortical (extern)
- zona medular (intern)
ntre ele se afl stratul de esut conjunctiv tapetat de vase i nervi.
Unitatea structural funcional a rinichiului este NEFRONUL. Numrul total de nefroni ntr-un rinichi
este de 1 milion. Nefronul este alctuit din:

Glomerul; tubul proximal; ansa Henle; tubul distal;

tubul colector; pelvisul renal.
Glomerulul este o reea de ramuri capilare acoperite
cu capsula Bowman. Aceast capsul este format din
foia parietal i visceral, ambele formate din un strat
de epiteliu. Spaiul dintre aceste dou foie trece mai
apoi n tubul proximal, acesta apoi coboar n medula
renal sub form de ansa Henlle, format din poriunea
descendent i ascendent, care se ntoarce n cortical
i trece apoi n tubul distal, mai muli astfel de tubi se
revars n tubul colector, iar apoi se revars n pelvisul
renal.

Particularitile
vascularizrii
rinichilor.
Glomerulul primete snge din artera aferent
(ramurile arterei renale din aort), care aici formeaz o
reea capilar care apoi se termin cu artera eferent.
Aceasta la rndul su formeaz a doua reea capilar
capilarele peritubulare, ce se afl n corticala renal.
De la capilarele peritubulare coboar n medula renal vasa recta, format din capilarele localizate n
regiunea ansei Henlle, care de asemenea formeaz o ans i se ntorc n cortical. Patul capilar al
glomerulului este un pat capilar de nalt rezisten, iar capilarele peritubulare de joas rezisten i
anume:
Presiunea n artera aferent 100 mm/Hg
Presiunea n glomerul 60 mm/Hg
Presiunea n capilarele peritubulare 18-10 (13) mm/Hg
Vasa recta 6 mm/Hg
Vene 8 mm/Hg
Timp de 24 ore prin rinichi trece aproximativ 160-180 l snge, sau 125 ml/minit. Exist cteva teorii care
lmuresc autoreglarea circulaiei sanguine renale:
1)

Teoria reflexelor intrarenale: asigurat de plexul simpatic intrarenal ce duce la constricia

vaselor i micorarea microcirculaiei.
2) Teoria metabolic scderea presiunii intrarenale duce la apariia produilor metabolici intermediari ce
duc la dilatatarea vaselor i duc la creterea microcirculaiei.
3) ATP constricia vaselor
ADP dilatarea vaselor
Serotonina, bradichinina, calicreina, prostaglandinele dilat vasele
Medicamentele Teofilina, Papaverina dilat vasele

Formarea urinei primare

Formarea urinei finale include urmtoarele etape:

1. Filtrarea glomerular urina primar
2. reabsorbia tubular
3. secreia tubular
urina final
URINA PRIMAR
Pentru prima dat filtrarea glomerular i urina primar a fost studiat de savantul englez Richarde, care a
demonstrat c filtratul glomerular nu este altceva dect plasma sanguin care nu conine elemente figurate
i proteine, acest filtrat din capsula Bowman i poart denumirea de urin primar, care se deosebete de
cea final.
Factorii ce determin filtrarea glomerular:
1. gradientul de presiune din interiorul capilarului i capsul
2. structura membranei prin care decurge filtrarea
3. suprafaa membranei de care depinde viteza volumetric a filtraiei
1. Gradientul de presiune
Presiunea n capilarele glomerulare este de 60 mm/Hg (in capilarele organismului 15-20 mm/Hh). Aceast
presiune este determinat de:
Lungimea mic a arterei renale i ramificarea ei imediat nu permite scderea brusc a presiunii.
Diametrul arterei aferente este de dou ori mai mare ca diametrul arterei eferente
Impermeabilitatea membranei capilare fa de proteine, ceia ce provoac creterea presiunii
oncotice intracapilare egal cu 32 mm/Hg (aceast presiune micoreaz filtrarea).
Presiunea de filtrare este determinat de presiunea intracapsular 18 mm/Hg

Structura membranei de filtrare

Trecerea substanelor din plasm n filtrat are loc prin mecanismul difuziei moleculelor prin porii
membranei. Raza maxim a porilor este de 35 A0 Filtrarea are loc prin membrana bazal. Endoteliul
capilarelor are grosimea de 0,1 mm i porii sunt mari de 1000 A o prin aa pori pot trece i proteinele.
Membrana este format din:
1. endoteliul capilar
2. membrana bazal
3. epiteliul capsulei Bowmen
Suprafaa membranei prin care are loc filtrarea la
om este de 1 m2 la fiecare m2 de suprafa corporal.
Puterea de filtrare este constant, acest fapt se
explic prin constana sngelui circulant prin vasele
renale indiferent de schimbrile presiunii sngelui. La
creterea presiunii n organism arteriolele renale se
constrict, la micorarea presiunii se dilat. n 24 ore se formeaz 170 l de filtrat (urina primar).

1. Formarea urinei finale. Reabsorbia i secreia tubular. Transportul

activ prin membrana
tubular. Reabsorbia pasiv. Reglarea nervoas i umoral a funciilor renale. Reflexul de
miciune.
Formarea urinei finale. Reabsorbia i secreia tubular.
Urina primar trece prin sistemul tubular renal, epiteliul cruia reabsoarbe peste 99% din apa din
filtrat, precum i mari cantiti de electrolii i alte substana. Filtratul glomerular care intr n tubii
uriniferi curge prin tubul proximal, ansa Henlle, tubul distal, tubul colector cortical, tubul colector
medular, pelvisul renal, pe tot acest parcurs are loc reabsorbia i secreia.
Glucoza din filtrat complet se reabsoarbe n snge. Excreia glucozei cu urina are loc numai n
cazul cnd concentraia ei depete capacitatea celulelor la reabsorbie. Molecula de glucoz este
transportat prin mecanism activ. Se presupun c prin membrana bazal glucoza trece prin difuzie,
iar prin membrana apical prin mecanism activ n prezena ionilor de Na. Prezena glucozei n urin
se numete glucozurie.
Pentru proteine membrana capsulei este impermeabil, dar unii pori pot transporta proteinele cu
mas molecular joas. Urina primar conine albumine, -globuline, enzime de natur proteic, dar
ele sunt absorbite n snge n canalele proximale, dar n urina final se depisteaz numai n cazurile
cnd cantitatea lor n snge este mai mare de 8-10gr%.
Substanele nepragale cele care nu au concentraii pragale n snge i urin i se excret complet
(creatinina, ureea, sulfaii, zaharoza, inulina)
Substanele pragale au concentraie pragal n snge. Depistarea lor n urin are loc atunci cnd
concentraia lor n snge depete concentraia pragal. Deci, rinichiul menine cantitatea lor constant n
snge (glucoz, clorurile, Na, Ca, K, P)
Din toi electroliii Na+ este cationul predominant n lichidul interstiial i snge. Concentraia Na +
determin activitatea vital a celulelor.
Natriul este reabsorbit prin mecanismul activ, n canalele proximale 60-80%de natriu se reabsoarbe,
dar coninutul canalelor proximale rmne izoosmotic plasmei.
n canalele distale reabsorbia natriului are loc contra gradientului de concentraie n prezena
adenozintrifosfatazei.

K+ este reabsorbit n canalele distale i proximale, n

cazurile cnd concentraia K+ n snge scade ele este
reabsorbit n tuburile colectoare.
Secreia are loc la nivelul tubului colector i n reeaua
tubular.
Sunt dou mecanisme de secreie:
1. asigur secreia acizilor organici
2. Asigur secreia bazelor organice.
n urina final este secretat H +, penicilina, acidul
hipuric i paraaminohipuric, ureea acidul uric,
amoniacul Vit B12.
Diureza cantitatea de urin n 24 ore.
Nicturia eliminarea urinii noaptea.
Poliuria crete cantitatea de urin
Oliguria scade cantitatea de urin
Uremia intoxicarea cu produii metabolismului
azotat.

Din fluxul renal = 600 ml/min 125 ml/min FG

- urina primar (=ultrafiltrat de plasm, izoton = 300
mOsm/ l) = 180 l/zi
Prin procese tubulare (reabsorbie = 99-99,5%) 1,5 l/zi urin final cu osmolaritatea
600800 mOsm/l
Debit urinar = 1- 2 ml/ min (limite: 0,5 - 20 ml/min)

Reglarea activitii rinichilor.

Vasopresina activeaz hialuronidaza, care disociaz acidul hialuronic, ce ntrete spaiul intercelulelor
n tuburile colectoare i mrete reabsorbia apei.
Aldosteronul - reabs. Na+ i secreia K+ controlat de ATP-aza Na/K de la membrana bazo-lateral
Tiroxina antagonistul vasopresinei, micoreaz reabsorbia apei, crete diureza.

Parathormonul crete reabsorbia Ca2+, Mg2+ i scade reabsorbia P, stimuleaz eliminarea P.

Adrenalina n cantiti mari provoac vasoconstricia renal, crete excreia substanelor azotate.
Ureea crete cantitatea de nefroni funcioali i respectiv cantitatea de urin.
Renina provoac constricia venei eferente, crete presiunea n glomeruli i crete filtrarea.
Miciunea
La umplerea vezicii urinare apar contraciile de miciune care se suprapun peste contraciile de fond. Se
excit receptorii, mai ales cei din uretra posterioar. Stimulii sunt condui prin nervii pelvici spre
poriunile sacate ale mduvei spinrii i de aici pe cale parasimpatic se ntorc napoi spre vezic. Acest
reflex este controlat de mduva spinrii dar poate fi controlat i de creier. Este centrul stimulator sau
inhibitor din trunchiul cerebral i civa centri situai n cortexul cerebral. Centrii superiori menin
reflexul de miciune parial inhibat atunci cnd miciunea nu este dorit. Ei previn miciunea chiar i
atunci cnd apare reflexul de miciune, prin contracii tonice continue ale sfincterului vazical extern. Cnd
miciunea este posibil centrii corticali ajut centrii sacrai s iniieze reflexul de miciune.
ANOMALII DE MICIUNE:
Vezica urinar aton apare la distrugerea fibrelor nervoase senzitive care transmit impulsuri de la vezic
la mduva spinrii i mpiedic apariia reflexului de miciune.
Vezica urinar automat apare la lezarea mduvei spinrii deasupra segmetelor sacrate, apar reflexe
automate de miciune care nu sunt reglate de creier.
1. Eritrocitele, rolul lor n organism. Durata vieii. Hemoliza, felurile ei. Viteza de sedimentare a
eritrocitelor. Eritrocitoza (fiziologic si patologic). Anemiile (posthemoragic, aplastic,
megoblastic, hemolitic).
Eritrocitele (globulele roii) celule anucleare, forma de disc biconcav, culoarea roie, mrimea 7-8mcm.
Ele constituie 90% din reziduul uscat. Datorit hemoglobinei ndeplinesc funcia de transport a O 2 i CO2,
pe membrana lor se pot fixa medicamente, hormoni, toxine etc. Deformarea membranei eritrocitului la
trecerea prin capilar este reversibil i doar n caz de patologie sau la eritrocitele btrne poate duce la
distrucia lor.
Anizocitoz difer dimensiunile eritrocitelor (forme mari i mici)
Poichilocitoz apar forme patologice.
Pe membrana eritrocitului se gsesc aglutinogenele, iar n plasma sanguin sunt aglutininele.
Durata vieii eritrocitelor de 120 de zile, dintre care doar 30 zile sunt n circulaie.
La brbai sunt n mln/mm3 , iar la femei 4,5 mln/mm3.
Micorarea numrului de eritrocite se numete eritropenie, fiziologic se poate ntlni n hiperbarie, iar
mrirea numrului de eritrocite se numete eritrocitoz, fiziologic poate aprea la altitudine sau la eforturi
fizice. n caz de patologie micorarea numrului de eritrocite se numete anemie.
Numrarea eritrocitelor se face:
-

la microscop

numrarea automat a eritrocitelor, aceasta se bazeaz pe dispersia luminii la trecerea

acesteia prin soluie, sau pe baza conductibilitii electrice ntr-un tub ngust la trecerea
prin el a eritrocitelor.
Hemoliza distrugerea eritrocitelor
1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.
4.
5.

osmotic (n soluie hipoton celulele se umfl iar n soluie hiperton celulele se zbrcesc)
chimic unele substane chimice pot duce la distrugerea membranei eritrocitare (ex: alcoolul)
biologic aciunea unor bacterii sau toxine de origine bacterian
mecanic la trecerea eritrocitelor prin spaii nguste
termic la temperaturi mari sau mici
imun la transfuzie de snge incompatibil dup grup sau rezus
Funciile eritrocitelor:
De transport a O2 i CO2 (hemoglobina),
Pe membrana lor se pot fixa i transporta medicamente, hormoni, toxine, colesterol etc.
Funcia reglatoare sistemul tampon al Hb menine pH, particip n metabolismul hidro-salin
i menin compoziia ionic a plasmei
Funcia hemostatic particip n coagularea sngelui
Funcia anticoagulant fixeaz i transport heparina
Membrana eritrocitului se caracterizeaz printr-o plasticitate deosebit - deformarea reversibil
la trecerea prin capilare nguste
Durata vieii 120 zile (30 zile n circulaie)

Eritrocitopoieza proces de maturizare i formare a eritrocitelor

Etapele eritrocitopoiezei:
1. Diferenierea transformarea celulei medulare nedifereniate n celul eritropoietic
2. Multiplicarea (proliferarea) sporirea numrului de celule eritropoietice prin mitoz
3. Maturaia totalitatea proceselor morfologice, funcionale i biochimice prin care eritroblastul
eritrocit matur
4. Eliberarea eliberarea hematiilor din organul medular n circulaia sangvin
Eritropoeza este reglat de urmtorii factori:

1 Fierul din eritrocitele distruse sau din hran. Depuneri de fier se afl n ficat i splin. Insuficiena de
fier duce la anemia fierodeficitar.
2. Cu2+ sinteza hemoglobinei i anume sinteza hemului. Insuficiena duce la anemie.
3.Vit B12, acidul folic influeneaz sinteza globinei din hemoglobin, insuficiena lor determin apariia
anemiei B12 deficitar i foliodeficitar.
4. Hormonii somatotrop, tiroxina, androgenii, estrogenii influeneaz eritropoeza.

5. Eritropoetinele se sintetizeaz n rinichi n caz de hipoxie, anemie, efort fizic, altitudine. Funcia lor
este de a accelera formarea eritroblatilor i maturizarea normoblatilor
6. interleukine secretate de macrofagi i limfocite.

1.

1.

2.

Viteza de sedimentare a hematiilor.

Densitatea eritrocitelor (1.090) este mai mare ca densitatea plasmei (1.027) de aceia ntr-un
capilar sau o eprubet cu snge, la care se adaug un anticoagulant, eritrocitele ncet se
sedimenteaz viteza de sedimentare a hematiilor (VSH):
VSH la brbai 3-6 mm/or (limitele 1-10)
VSH la femei 8-10 mm/or (limitele 2-14)
VSH la femeile gravide pn la 40 mm/or
Procesul de sedimentare a hematiilor decurge n trei faze:
Faza iniial n care viteza crete treptat pe msur ce hematiile se adun n agregate mari.
Faza de decantare viteza de sedimentare este maximal i este practic constant.
Faza de coborre lent n decursul acestei faze viteza de sedimentare treptat scade ajungnd
la zero.
VSH este determinat:
Factorii plasmatici raportul albumine/globiline.
Globulinele i fibrinogenul neutraliznd electro-negativitatea hematiilor, favoriznd agregarea
VSH Astfel se explic creterea VSH n infecii, n maladiile hepatice, nefroze cnd sunt
crescute globulinele i n sarcin cnd este crescut fibrinogenul.
Albuminele mresc sarcina electric negativ a hematiilor mrind i forele de respingere ntre
ele VSH.
Factorii eritrocitari. VSH este influenat de numrul, morfologic de hematii i coninutul de
hemoglobin n eritrocit.
VSH-ul este invers proporional cu hematocritul: scderea numrului de hematii VSH;
creterea numrului de eritrocite VSH
Agregarea hematiilor este inhibat n poikilocitoz VSH.
Recepia termic a mucoasei bucale. Receptorii pentru cald i rece. Sistemele conductor i central
ale analizatorului termic.
SNGELE I
Funciile i proprietile sngelui. Constantele fiziologice de baz a sngelui.

Sngele constituie circa 7% din greutatea corporal, const din plasm 52-58% i elemente figurate. Serul
este plasma defibrinat.
FUNCIILE SNGELUI:
2.

transport:
gaze, transport CO2 i O2(funcia respiratorie);
substane nutritive (funcia trofic);
hormoni (funcia reglatoare);
energie termic (termoreglare);
vitamine
enzime
reziduuri

3. meninerea homeostazei celulelor organismului prin meninerea constant a substanelor

dizolvate, pH-ul, temperatura
4. Protecie celulele sanguine care au proprietatea de fagocitoz i celulele care pot produce
anticorpi.
5. Hemostatic capacitatea de a se coagula i de a nchide lumenul vaselor lezate, n rezultat are
loc oprirea hemoragiei.
CONSTANTELE SNGELUI:
1. Hematocritul raportul elementelor figurate la volumul total de snge, la femei este 44-46%, la
brbai este 41-43%. La noi nscui hematocritul este cu 10% mai mare iar la copii mici cu 7%
mai mic.
2. Vscozitatea la plasm este 1,7-2,2, la snge este 5,0 fa de a apei care este 1,0. Vscozitatea
mrit se datorete prezenei proteinelor i elementelor figurate. Vscozitatea crete n caz de
diaree, transpiraii abundente, etc.
3. Greutatea specific a sngelui este 1,050-1,060, a plasmei este 1,025-1,35, iar a eritrocitelor este
de 1,090.
4. pH-ul este 7.34 la captul venos al vaselor i 7,4 la captul arterial al vaselor. pH-ul se menine
datorit sistemelor tampon:
- sistemul bicarbonat / acid carbonic H2CO3 / NaHCO3
- sistemul monofosfat / difosfat
- sistemul tampon al proteinelor
- sistemul tampon al hemoglobinei
Dereglarea pH-ului mai jos de 7,3 se numete acidoz, iar mai sus de 7,4 se numete alcaloz.
Plasma sngelui, componena ei. Proteinele plasmei sanguine, caracteristica i nsemntatea. Rolul
presiunii oncotice a sngelui.
Plasma sngelui const din:
-

ap 90-91%
proteine 6,5-8%
substane azotate

substane neazotate 1g% (glucide, lipide)

glucoza 80 120 mg% (3,3 5,5 mmol/l)

proteice (albumine, globuline, fibrinogen)

neproteice (uree, acid uric, creatinina, amoniac)

Proteinele:
Albuminele

Globulinele
Fibrinogenul
Funciile proteinelor:
-

trofic

se despart prin metoda electroforezei

- de transport
- de tampon
- determin presiunea oncotic
- hemostatic
- protecie (prin intermediul anticorpilor)
- reglare
Albuminele 40-45 g/l, ele determin presiunea oncotic, au funcie de transport (pot transporta Ca 2+, Na+,
acizi grai, pigmeni biliari), sunt ca rezerv proteic.
Globulinele 17-35 g/l
1 globulinele au funcie de transport (lipide, fosfolipide, fixeaz glucoza, hormonul tiroidian, vit
B12)
2 macroglobulina inhib plasmina i proteinazele, fixeaz hemoglobina
2 ceruloplasmina transport Mg+
- transferina transport ferul
- lipoproteinele transport lipidele (75% din totalul lipidelor)
globuline - anticorpi
Fibrinogenul 2-4 g/l are rol n hemostaz
Presiunea oncotic se datorete proteinelor (albuminelor). La omul adult n decurs de o zi se formeaz
circa 17 g albumine i 5 g globuline. Perioada de semidezintegrare a albuminelor la om este de 10 15
zile, iar a globulinelor de circa 5 zile, aceasta nseamn c n acest rstimp se schimb n snge circa 50%
din proteine.
Fiziologia eritrocitelor.
Eritrocitele (globulele roii) celule anucleare, forma de disc biconcav, culoarea roie, mrimea 7-8mcm.
Ele constituie 90% din reziduul uscat. Datorit hemoglobinei ndeplinesc funcia de transport a O 2 i CO2,
pe membrana lor se pot fixa medicamente, hormoni, toxine etc. Deformarea membranei eritrocitului la
trecerea prin capilar este reversibil i doar n caz de patologie sau la eritrocitele btrne poate duce la
distrucia lor.
Anizocitoz difer dimensiunile eritrocitelor (forme mari i mici)
Poichilocitoz apar forme patologice.
Pe membrana eritrocitului se gsesc aglutinogenele, iar n plasma sanguin sunt aglutininele.
Durata vieii eritrocitelor de 120 de zile, dintre care doar 30 zile sunt n circulaie.
La brbai sunt n mln/mm3 , iar la femei 4,5 mln/mm3.
Micorarea numrului de eritrocite se numete eritropenie, fiziologic se poate ntlni n hiperbarie, iar
mrirea numrului de eritrocite se numete eritrocitoz, fiziologic poate aprea la altitudine sau la eforturi
fizice. n caz de patologie micorarea numrului de eritrocite se numete anemie.
Numrarea eritrocitelor se face:

la microscop
numrarea automat a eritrocitelor, aceasta se bazeaz pe dispersia luminii la trecerea
acesteia prin soluie, sau pe baza conductibilitii electrice ntr-un tub ngust la trecerea
prin el a eritrocitelor.
Hemoliza distrugerea eritrocitelor
7. osmotic (n soluie hipoton celulele se umfl iar n soluie hiperton celulele se zbrcesc)
8. chimic unele substane chimice pot duce la distrugerea membranei eritrocitare (ex: alcoolul)
9. biologic aciunea unor bacterii sau toxine de origine bacterian
10. mecanic la trecerea eritrocitelor prin spaii nguste
11. termic la temperaturi mari sau mici
12. imun la transfuzie de snge incompatibil dup grup sau rezus
Funciile eritrocitelor
1. funcia de transport
2. particip n hemostaza vasotrombocitar i coagulrii sngelui
3. funcia reglatoare: hemoglobina intervine n meninerea pH-ului, compoziia ionic a plasmei i
coninutul de proteine, particip n metabolismul hidrosalin
4. funcia anticoagulant fixarea i transportul heparinei
5. reglarea eritropoezei, distrugerea eritrocitelor influeneaz factorii eritropoetici care influeneaz
mduva osoas stimulnd eritropoeza.
Eritropoeza formarea eritrocitelor este reglat de urmtorii factori:
1 Fierul din eritrocitele distruse sau din hran. Depuneri de fier se afl n ficat i splin. Insuficiena de
fier duce la anemia fierodeficitar.
2. Cu2+ sinteza hemoglobinei i anume sinteza hemului. Insuficiena duce la anemie.
3.Vit B12, acidul folic influeneaz sinteza globinei din hemoglobin, insuficiena lor determin apariia
anemiei B12 deficitar i foliodeficitar.
4. Hormonii somatotrop, tiroxina, androgenii, estrogenii influeneaz eritropoeza.
5. Eritropoetinele se sintetizeaz n rinichi n caz de hipoxie, anemie, efort fizic, altitudine. Funcia lor
este de a accelera formarea eritroblatilor i maturizarea normoblatilor
6. interleukine secretate de macrofagi i limfocite.

Fiziologia hemoglobinei. Determinarea cantitativ a hemoglobinei. Analiza spectral a sngelui.

Hemoglobina const din molecula globina i 4 molecule de hem care conin Fe 2+. Un ion de fer poate
adiiona o molecul de oxigen, deci o molecul de hemoglobin poate fixa 4 molecule de oxigen sau 8
atomi de oxigen.
Hb F este hemoglobina fetala i se caracterizeaz prin afinitatea mrit fa de oxigen, conine 2 lanuri
alfa i 2 beta
Hb A este hemoglobina adultului i conine 2lanuri alfa i 2 lanuri gama.
Hb M mioglobina proteina care se afl n muchi i are o mas molecular mic.
Compuii hemoglobinei sunt:

Oxihemoglobina hemoglobina n combinaie cu O2

Carbhemoglobina hemoglobina n combinaie cu CO2
Carboxihemoglobina hemoglobina n combinaie cu CO formeaz n compus stabil
Methemoglobina hemoglobina n combinaie cu metalele grele.
Pentru determinarea cantitii de hemoglobin de folosete metoda Sahli (vezi lucrarea practic)
Analiza spectral pentru determinarea calitativ pe baza benzilor de absorbie pe spectrul de lumin,
oxihemoglobina 2 benzi ntunecate de absorbie n poriunea galben verde a spectrului, iar la
hemoglobina redus doar o singur band mai lat n partea verde galben a spectrului.
Fiziologia trombocitelor
Trombocitele se conin n snge n numr de 180 350000/mm 3, se formeaz n mduva osoas prin
ruperea unei poriuni citoplasmatice de la megacariocite. Trombocitele sunt anucleare de o form rotund,
neregulat. Lungimea 1.4 mcm, grosimea 0,5 0,75 mcm. Trombocitele circul prin snge 5-11 zile apoi
se distrug n ficat, plmni i splin. Trombocitele au trei zone structural funcionale.
Zona periferic implicat n procesele de adeziune i emiterea de pseudopode
Hialoplasma care este zona contractil a eritrocitulului.
Zona organitelor granulomerul cu o funcie predominant secretorie.
Trombocitele conin o mare cantitate de serotonin, histamin, fermeni.
n trombocite se conine ATP-aza i mari rezerve de ATP. Trombocitele particip n procesele de oprire a
hemoregiei, n coagularea sngelui, dar au proprietatea de a fagocita corpuri strine nebiologice, virusuri,
complexi imuni n sistemul nespecific de aprare al organismului. Micorarea numrului de trombocite se
cunoate sub denumirea de trobocitopenie i genereaz tulburri de coagulare, de asemenea mrete
permeabilitatea vaselor ce duce la apariia multiplelor hemoragii capilare punctiforme n diferite organe i
esuturi. Mrirea numrului de trombocite trombocitoz determin fenomene de hipercoagulare.

Fiziologia sngelui
Viteza de sedimentare a hematiilor. Importana clinic.
Densitatea eritrocitelor (1.09 1.1) este mai mare ca densitatea plasmei (1.027) de aceia ntr-un capilar
sau o eprubet cu snge, la care se adaug un anticoagulant, eritrocitele ncet se sedimenteaz. Viteza de
sedimentare a hematiilor constituie n mediu:
- la brbai 3-6 mm/or (limitele 1-10)
- la femei 8-10 mm/or (limitele 2-14)
- la femeile gravide pn la 40 mm/or
Procesul de sedimentare a hematiilor decurge n trei faze:
1. Faza iniial n care viteza crete treptat pe msur ce hematiile se adun n agregate mari.
2. Faza de decantare viteza de sedimentare este maximal i este practic constant.

3. Faza de coborre lent n decursul acestei faze viteza de sedimentare treptat scade ajungnd la
zero.
Sedimentarea eritrocitelor este determinat de urmtorii factori:
1. Factorii plasmatici. Datorit proteinelor plasmatice ca fibrinogenul i globulinele favorizeaz agregarea
eritrocitelor, ca rezultat se mrete viteza de sedimentare. Astfel se explic creterea vitezei de
sedimentare n infecii, n maladiile hepatice, nefroze cnd sunt crescute globulinele i n sarcin cnd
este crescut fibrinogenul. Pe de lat parte albuminele inhib formarea agregatelor eritrocitare. S-a
constatat c albuminele mresc sarcina electric negativ mrind i forele de respingere ntre ele.
Globulinele neutralizeaz ncrcarea eritrocitelor favoriznd sedimentarea.
2. Factorii eritrocitari. Viteza de sedimentare a hematiilor este influenat de numrul, morfologia i
coninutul de hemoglobin n eritrocit.
VSH-ul este invers proporional cu hematocritul. Agregarea hematiilor este inhibat n poichilocitoz.

Noiuni de hemostaz. Mecanismele de coagulare ale sngelui.

Hemostaza este un sistem al organismului care include un ansamblu de factori sanguini i tisulari care
particip la urmtoarele procese fiziologice:
1) Meninerea sngelui n stare lichid i a volumului lui constant n patul vascular n condiiile
migraiei permanente transcapilare a lichidului tisular.
2) Prentmpinarea i stoparea hemoragiilor graie pstrrii integritii structurale a pereilor vaselor
sanguine i trombarea lor local n caz de lezare endogen sau exogen.
3) nlturarea repercusiunilor coagulrii intravasculare i a trombocitelor.
4) Reglarea reaciilor complexe de aprare a organismului fiind o verig important n procesele de
inflamaie, regenerare, imunitate celular i umoral.
Componenii funcional-structural i biochimici ai procesului de hemostaz sunt:
- peretele vasului sanguin
- trombocitele i ntr-o msur mai mic i celelalte elemente figurate ale sngelui
- sistemul coagulant
- sistemul anticoagulant
- sistemul de fibrinoliz
datorit faptului c hemoragiile i procesele de tromboz n vasele sanguine cu diferit calibru
evoluiaz diferit se disting 2 mecanisme de baz ale hemostazei.
1. Mecanismul microcirculator, vasotrombocitar sau primar, ntruct el iniiaz toate reaciile de
hemostaz din capilare, artere i vene cu diametrul de pn la 100-200mkm, la care particip
nemijlocit endoteliul vaselor i trombocitele.
2. Mecanismul microcirculator, hemocoagulant sau secundar, care ca regul evoluiaz pe fundalul
mecanismului primar n baza funciei sistemului coagulant cu formarea trombului sanguin rou.
Acest mecanism asigur stoparea hemoragiilor din vasele sanguine cu diametrul mai mare de 200
mkm.
Hemostaza microcirculatorie
Mecanismul hemostatic al vasului sanguin este determinat n primul rnd de funciile endoteliului vasului,
proprietile membranei bazale, elementelor celulare i necelulare ale tuturor straturilor peretelui vascular
i n al doilea rnd de legtura lor cu trombocitele. De aceia acest mecanism a fost numit vasotrombocitar.
1. Aportul i rolul endoteliului n hemostaz.

Endoteliul vasului sanguin reprezint stratul intermediar dintre snge i esutul care este tromborezistent
i totodat dispune capacitatea de a efectua o tromboz local. n asociere cu mduva oaselor i ficatul
endoteliului este locul i substratul principal de sintez i utilizare a unor factori de coagulare i
anticoagulare a sngelui. Tromborezistena este determinat de producerea unui set de substane
antitrombotice, care formeaz potenialul anticoagulant i fibrinolitic al sngelui. Prostociclina un
vasodilatator puternic cu proprieti antiagregante.
Atitrombina III inhibitorul de baz al protrombinei
Glucozaminoglicanii substane cu efect inhibitor al trombinei i factorului de coagulare X.
Efectul anticoagulant al endoteliului este amplificat prin prezena unor receptori speciali pe suprafaa
membranei celulelor lui, care fixeaz heparina, complexul hepari-antitrombina III, inactiveaz factorii
activi ai proceselor de coagulare.
Paralel cu acesta endoteliul particip n reaciile de formare a trombilor trombocitari i reaciile de
coagulare ntruct aici se formeaz diferite substane ce activeaz reaciile de coagulare a sngelui:
tromboplastina tisular
factorul Wilebrant factorul adeziunii i agregrii trombocitelor
fibrele de colagen de tip Ai B (activatori de baz a reaciilor de adeziune-agregare a
trombocitelor)
fibronectina
Funcia de hemostaz a trombocitelor e determinat de un set de factori de coagulare, care se conin pe
suprafaa sau n interiorul lor. Astzi sunt cunoscui 11 factori de baz numerotai dup nomenclatura
mondial cu cifre arabe.
1 globulina trombocitar acceleratoare (identic cu factorul V)
2 factorul fibrinoplastic (accelerator al trombinei)
3 tromboplastina trombocitar
4 factorul antiheparinic
5 factorul de coagulare (identic cu fibrinogenul)
6 tromboplastina
7 cotromboplastina trombocitar
8 antifibrinolizina
9 factorul fibrinstabilizator (identic cu factorul XIII)
10 serotonina
11 adenozindifosfatul (ADP)
Mecanismul hemostazei trombocitarovascular

Prima reacie a hemostazei trombocitarovascular este constricia patului microcirculator n locul

defectului fapt ce considerabil limiteaz pierderea ulterioar a volumului sngelui. n acest proces
particip i vasoconstrictorii eliminai de trombocite, n primul rnd serotonina, noradrenalina i
adrenalina. De asemenea chiar n primele secunde dup dereglarea integritii structurale a patului
microcirculator trombocitele adezioneaz de marginile endoteliului lezat i fibrele se colagen ale
subendoteliului, n urma schimbrii sarcinii electrice a ultimilor structuri la lezare sub aciunea
adenozindifosfatului eliberat din vasul lezat, evoluiaz procesul de agregare a trombocitelor n locul
afectrii. Ca rezultat al adeziunii i agregrii trombocitelor elimin substane biologic active sus numite i
adenozindifosfatul propriu.
Paralel cu adeziunea i agregarea trombocitelor din endoteliul lezat i din esutul traumatizat din
vecintate este eliberat tromboplastina tisular. Interaciunea ei cu factorii V, VI, VII i X a sistemului de
coagulare, iar apoi i cu protrombina, condiioneaz formarea trombinei n cantiti mici, insuficiente
pentru activarea fibrinogenului, dar suficient pentru a transforma agregarea trombocitelor din reversibil
n ireversibil.
Agregarea ireversibil a trombocitelor este asociat de eliminare de ATP, serotonin,
noradrenalin, adrenalin i eliminarea hidrolazelor fibrinogenului trombocitar, fibronectinei i factorului
wilebrant. Sub aciunea acestor substane se formeaz trombul primar, care acoper defectul vascular din
patul microcirculator i stopeaz microhemoragiile.
Hemostaza macrocirculatorie (secundar)
Pentru asigurarea unei hemostaze perfecte n vasele de calibru mare este necesar formarea unui tromb din
carcas de fibrin (tromb rou) pe trombul primar alb (trombocitar) n cazul hemostazei secundare cu
activarea sistemului de coagulare. Principalii factori sanguini ai coagulrii sunt:
I fibrinogenul
II protrombina
III tromboplastina tisular
IV Ca2+
V proaccelerina
VI accelerina (forma activ a factorului V)
VII proconvertina
VIII factorul antihemofilic A
IX factorul antihemofilic B
X factorul Steward-Power
XI factorul antihemofilic C
XII Factorul Hageman
XIII factorul fibrinostabilizator
Coagularea sanguin propriu zis decurge n trei faze:

I faz formarea protrombinazei

II faz formarea trombinei din protrombin
III faz formarea fibrinei din fibrinogen
Formarea protrombinei decurge pe dou ci care interacioneaz ntre ele:
1. Calea extrinsec declanat de traumatizarea peretelui vascular i a esuturilor nvecinate. esutul
traumatizat elibereaz tromboplastina tisular care se combun cu factorul VII i n prezena ionilor de
Ca2+ activeaz factorul X, care fiind activat formeaz complex cu fosfolipidele tisulare cu factorul V
formeaz complexul numit protrombinaza.
2. Calea intrinsec determinat de traumatizarea nsi a sngelui ncepe cu activarea factorului Hageman
XII. Paralel cu aceasta trombocitele elibereaz factorul 3 plachetar. Factorul XII activat acioneaz
enzimatic asupra factorului XI pe care-l activeaz. Urmeaz activarea factorului IX. Factorul IX activat
mpreun cu factorul VIII i cu fosfolipidele pachetare i cu factorul 3 trombocitar activeaz factorul X,
factorul X se combin cu factorul V i fosfolipidele tisulare formnd protrombinaza.
Calea intrinsec

Calea extrinsec

Afeciune sanguin sau contact cu colagenul

Trauma tisular

XII

XII activ

XI

XI activ

IX

Ca

VII

IX activ
VIII Ca 2+
X

X activ
Ca 2+
Activatorul protrombinei

Protrombina
Fibrinogenul

Trombina
Monomer de fibrin

Reeaua de fibrin

Fibrinoliza
Calea extrinsec

Calea intrinsec

(activarea factorilor tisulari)

.

(activarea factorilor plasmatici i

elementelor figurate)

1. activatorul tisular al plasminogenului

2. urochinaza
Hageman dependent
XIIa + calecreina+ chininogenul

Hageman independent
activatorii plasminogenului
ai elementelor figurate

Plasminogenul

(cheagul rou) fibrin

Plasmin

polipeptide i aminoacizi

Inhibitorii plasminogenului
1.
2.
3.
4.

2 antiplasmina
tripsina
1 inhibitorul proteazic
2 macroglobulina

5.
6. Excreia renal
7.
8.
Metabolismul celular produce CO2 i anumite substane finale, provenite n special din
catabolismul proteic. Aportul exogen poate i el realiza cantiti excesive de anumii constitueni
care trebuie eliminate. Plmnii elimin CO2 i alte substane volatile, iar substanele nevolatile
inutilizabile sau n exces, sunt eliminate, mpreun cu o anumit cantitate de ap, n cea mai mare
parte prin rinichi i, accesoriu, prin sudoare i fecale.
9.
10. Structura aparatului excretor
11.
12. -rinichi organe de excreie;
13. -ci urinare : -calice mici i mari
14.
-pelvis renal
15.
-ureter
16.
-vezic urinar

17.

-uretr
18.
19. Rinichii

20.
21.

22.

23.
24.

25.

Rinichii
sunt
organe pereche, situate
retroperitoneal, de o parte i
de alta a coloanei vertebrale
lombare. Ei au form
caracteristic, circa 300 g,
dou fee i dou margini
-Segmentul
intermediar (ansa Henle),
subire, este format din
dou brae, unite ntre ele
printr-o bucl; are epiteliul
turti, fr microvii. Nefronii
care au glomerulii n zona
extern a corticalei au ansa Henle scurt, n timp ce nefronii cu glomerulii n zona intern a
corticalei au ansa lung, care coboar profund n medular.
-Segmentul distal este format dintr-o porine dreapt, ascendent, care ajunge n cortical
n vecintatea glomerulului propriu, n imediat contact cu arteriola aferent.
Vascularizaia renal este extrem de bogat, rinichii primind 20-25% din debitul cardiac
de repaus. Artera renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se mparte n
ramuri interlobare, din care se desprind arterele arcuate i arterele interlobulare, din care provin
arteriolele aferente, care se capilarizeaz formnd glomerulul.Dup ce se regrupeaz n arteriole
aferente, se capilarizeaz din nou n jurul tubului i se deschid n venele interlobulare, apoi n
venele arcuate.
Inervaia renal provine din plexul situat n hilul organului, format n majoritate din fibre
simpatice toraco-lombare, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag.

26.
27. Formarea urinei
28.
29. Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale: ultrafiltrarea plasmei la nivel
glomerular, reabsoria i secreia anumitor constitueni n tubi.
30.
Ultrafiltrarea glomerular este un proces dirijat de fore fizice, n urma cruia
aproximativ 1/5 din cantitatea de plasm care irig rinichii treceprin membrana filtrant
glomerular, extrem de subire, n cavitatea capsular.
31.
32.
Constituent

Flitrare

Reabsorie

Secreie

Excreie

Ap

170

168,5

1,5

Na+

26000

25850

150

K+

900

900

100

100

Uree

51

31

150

Creatin

12

12

Ac. Uric

50

49

Glucoz

800

800

33.
34.
35. Reabsoria tubular este procesulprin care sunt recuperate anumite substane utile organismului
din ultrafiltratul glomerular, mentinndu-se astfel homeostazia plasmatic.
36. Secreia tubular este procesul invers celui de reabsorie, transportnd anumite substane din
capilarele peritubulare n lumenul tubului.