CURS 7

TRATAMENTUL CARIEI PRECOCE A COPILRIEI

Generaliti
Tratamentul este foarte difcil din cauza:
- cooperrii dificile cu copilul
- gravitii bolii (muli dini i multe suprafee afectate)
- atitudinii negative a prinilor fa de boal (multe abandonuri)
Tratamentul cuprinde:
A. Tratament comportamental-psihologic
B. Tratament profilactic
C. Tratament curativ restaurator
D. Tratament curativ radical - extracia.
A. TRATAMENT COMPORTAMENTAL (TC) (PSIHOLOGIC) VEZI SI
LUCRARI PRACTICE
Frica este un fenomen normal, o emoie esenial i inevitabil ce apare ca reacie la
anume ameninri. Netratat, ea poate trece n anxietate sau fobie.
TC=modificarea emoiilor unui individ ntr-o manier benefic, pentru a accepta
procedurile stomatologice.
Succesul depinde de modelarea comportamentului celor 3 membrii ai triunghiului
pedodontic (copil-printe-medic).
a) tehnici nefarmacologice:
- de baz: comunicarea:
tell-show-do se dau explicaii legate de tratament n concorda cu
vrsta, inteligena i gradul educaiei asupra instrumentarului,
materialelor i procedurilor stomatologice. Se va folosi un limbaj
adecvat vrstei (eufemisme),
controlul vocii,
comunicarea non verbal,
distragerea ateniei,
pclirea este benefic doar la copilul mic,
prezena prinilor n cabinet este controversat. Unii medici accept
mama la prima vizit pentru copiii mai mici de 4 ani. Ea va fi
acceptat doar dac are o atitudine tonic care s ajute la modificarea
favorabil a atitudinii copilului.
consolidarea comportamentului pozitiv
- de necesitate:
constrngerea de protecie:
imobilizare fizic a copilului prin intermediul unui adult
imobilizare mecanic prin intermediul unor dispozitive de
deschidere a gurii (metalice, de lemn, plastic etc)
tehnica mn peste gur
b) tehnici farmacologice:
- de baz:
anestezia local (topic, injecie)

sedarea contient
de necesitate:
sedarea profund,
anestezia general,
hipnoza.

B. TRATAMENTUL PROFILACTIC: PREPRIMAR, PRIMAR, SECUNDAR,

TERIAR
Tratamentul trebuie s in cont de natura infecioas i dinamic a cariei dentare
fiind n primul rnd profilactic prin reducerea f. etiologici i apoi curativ (restaurator).
Profilaxia preprimar
- Reducerea infeciei materne: clorhexidin, fluor topic, gum cu xylitol (cu 2 ani nainte
de sarcin), corectarea dietei i igienei, tratamentul cariilor i a bolii parodontale
- Eliminarea vectorilor de transmitere a cariei prin ghidarea anticipat a mamei (rolul
bacteriilor cariogene, rolul dietei, al igienei i al altor metode de prevenire).
Profilaxia primar - prevenirea apariiei primelor semne de carie adic caria
incipient; se bazeaz pe reducerea f. etiologici ai cariei (dieta, gazda, MOO, timpul)
Profilaxia secundar - dup ce au aprut primele semne de carie pt. oprirea evoluiei
ei i evitarea apariiei altor carii noi; se continu profilaxia primar
Profilaxia teriar - prevenirea apariiei complicaiilor cariei; profilaxia primar i
tratament restaurator (curativ).
Profilaxia primar
Reducerea factorilor etiologici ai cariei: dieta, gazda, microorganismele, timpul.
Dieta
Corectarea i controlul dietei:
- ntreruperea alptatului cu biberonul la 9 -12 luni. Se ncepe prin diluarea treptat
a laptelui cu care este hrnit copilul noaptea (n 2 -3 sp. se decondiioneaz
obiceiul alimentar defectuos)
- ntreruperea alptatului la sn dup 1,5 ani
- ntreruperea alimentaiei defectuoase cu diferite lichide ndulcite (ceai, sucuri etc)
- se evit folosirea de substane cariogenice aplicate pe suzete
- se evit siropurile medicamentoase
- se contraindic folosirea dulciurilor ntre mese
- muli prini dei cunosc necesitatea decondiionrii nu o pun n practic sau au
eec n aplicarea decondiionrii nefiind foarte fermi
Gazda
Corectarea i controlul igienei
- pn la 2 ani, imediat dup erupia dinilor, prinii trebuie s curee dinii pe toate
suprafeele i zonele adentate cu tifon steril
- ntre 2-4 ani l spal pe dini cu perie (mic, moale) fr past sau cu o mic
cantitate de past cu fluor pn capt abilitatea de a scuipa
- frecvena: 2 x/zi (dup fiecare mas, obligator dimineaa i seara)
- tehnic simpl, sistematic pe toate suprafeele ntr-o ordine logic (n ordinea
cadranelor)

cteva micri circulare pt fiecare grup de dinii cuprini de periu.

splarea limbii (2-3 micri dinspre posterior spre anterior)
aa dentar de ctre prini la nceput i dup 6-8 ani singuri sub supraveghere
Reducerea xerostomiei (caria rampant)
- cltiri frecvente cu ap
- evitarea folosirii apelor de gura cu alcool care usuc
- substitut de saliv
- nlocuirea medicamentelor care produc xerostomie cu altele care nu o fac sau
scderea dozei
- la copiii mai mari stimularea fluxului salivar prin alimente mai tari i mestecarea
de gum de mestecat cu xilitol
Deretentivizarea suprafeelor dentare
- sigilarea poate avea un rol cariopreventiv i la DT
- dificultile de aplicare n majoritatea situaiilor limiteaz folosirea lor (izolare
difcil). Cu timpul majoritatea copiilor pot coopera pentru a li se aplica sigilarea

la copilul mic izolarea este dificil sigilare cu CIS deoarce are o tehnic
de aplicare simpl i rapid

la copiii mai mari sigilare cu rini compozite dac izolarea este uoar
- dinii temporari care beneficiaz cel mai mult de sigilare sunt M2 avnd relief
ocluzal i gropie de descrcare retentive i uneori M1
ntrirea structurilor dentare dure prin fluorizri vezi mai jos
Microorganismele cariogene
- controlarea infeciei bacteriene la mam - vezi mai sus la profilaxia preprimar
- controlarea infeciei bacteriene la prin:
a. corectarea igienei i dietei vezi mai sus
b. preparate medicamentoase (CLORHEXIDIN) cu rol antibacterian sunt
adminstrate cu precauie la copiii mici care un tiu s scuipe. Digluconatul de
clorhexidin poate fi utilizat la copiii de peste 4-5 ani care tiu s scuipe dup
cltire.

soluie de clorhexidina 0,12% sau 0.2% CORSODYL

clorhexidina: biguanid bacteriostatic i bactericid fa de Sm i

candida albicans

are un timp de aciune de 7-12 ore

2 ori/zi timp de 14 zile cltete 1 minut

se aplic la cel puin 30 minute dup folosirea pastei de dini care

prin coninutul de sulfat lauril de sodiu neutralizeaz clorhexidina

lacuri cu clorhexidin 1% i timol 1%=CERVITEC n 2 spt de 3 ori i

se repeta la 3 luni

geluri cu clorhexidin 0,2 % PLAK OUT

c. la copilul mare de peste 4-5 ani este indicata guma de mestecat cu XILITOL

xilitolul este un substitut natural de zahar netoxic, nefermentabil. ce se

gsete n fibrele legumelor, fructelor - pere, cpuni, cerealelor,

este un ndulcitor artificial care substituie zahrul din diferite produse

alimentare (dulciuri)

n guma de mestecat (2 buc.de 5 x/zi, mestecate 5 la copii de peste 4-5

ani) i tablete

Efect anticarie:
reduce PB prin mpiedicarea aderrii bacteriilor pe dini i un este
metabolizat de Smutans
reduce producia de acid lactic,
favorizeaz remineralizarea,
stimuleaz fluxul salivar

d. tehnica ART metoda profilactico-curativ

prevenirea apariiei cariilor pe ali dini / suprafee prin tratarea cariilor cavitare
existente prin reducerea infecia bacteriane n urma EDA (restaurare pentru
controlul cariilor)

previne caria secundar

curativ: restaurarea cariilor cavitare

o Principii de baz:

prepararea cavitii cu instrumentar manual (ex. excavator sau lingur Black, dalt
de smal) - vezi ndreptar de LP

obturaia coronar cu CIS condensabil autopolimerizabil - vezi ndreptar de LP

e. fluorizri:
Fluorizare sistemic:
Efectul sistemic al fluorului se manifest n timpul odontogenezei i este reprezentat
de:
-

fluorapatita are rata de solubilitate a smalului mai redus fiind mai rezistent la
atacul acid.
mbuntete cristalinitatea smalului (cristale mai mari)
reduce retentivitatea morfologiei dentare (sistem fisural mai puin adnc).
Age

Administrarea fluorului pe cale general (tablete)

< 0.3 ppm F
0.3 - 0.6 ppm F
1ppm = 1mg/L

> 0.6 ppm F

Natere - 6 luni

6 luni - 3 ani

0.25 mg

3 ani - 6 ani

0.50 mg

0.25 mg

6 ani 16 ani

1.0 mg

0.50 mg

Fluorizri topice acas / la cabinet pentru remineralizarea cariilor incipiente

Efectul local al fluorului se manifest posteruptiv i este reprezentat de:
- favorizeaz remineralizarea i inhib demineralizarea.
- bactericid / bacteriostatic
- reduce aderena bacteriilor pe dinte
- reduce producerea de acid de ctre microorganisme
- nhibarea metabolismul bacterian prin inhibarea activitii enzimatice a
microorganismelor
FLUORIZARE TOPIC ACAS

Tipuri de compui fluorurai:

NaF-fluorur de sodiu
APF-fluorur fosfat acidulat
SnF2-fluorur de staniu
MFP-monofluorfosfat de sodiu

Prezentarea compuilor fluorurai: soluie, gel, lac, past dini

Cu ct % este < cu att frecvena este >
0,0X% acas zilnic (ex. 0.05 % NaF)
0,X% acas sptmnal (ex. 0.2% NaF)
X% la cabinet (ex. 5% NaF)
-

Paste dini: copii de sub 3 ani past fr F, copiii de 3-6 ani past cu 500 ppm
F de 2 x / pe zi pentru i pt copiii mai mari de 6 ani past de 1000 ppm
periajul s dureze cel puin 1 minut
- Soluie NaF zilnic (0,05% F) sau sptmnal (0,2% F) la copiii de peste 6 ani
cltete 1 minut cu soluie seara la culcare (dup care nu trebuie s bea, s
mnnce sau s se clteasc cu ap 30 minute).
- Geluri cu NaF 1,1% pe perie doar la copiii risc mare la carii de peste 6 ani
FLUORIZARE TOPIC LA CABINET

- Soluii de NaF 2%, SnF 8% i fluor fosfat acidulat 1,23% 1 minut

- Geluri: NaF 2%, Fluor fosfat acidulat 1,23% 4 minute n lingur
Tehnic:

lingurile se umplu cu 2,5 ml gel fiecare

sunt plasate pe cele dou arcade n acelai timp

pacientul trebuie s scuipe excesul de gel

se plaseaz un aspirator pentru ca pacientul s nu nghit excesul de gel.

- Lacuri cu fluor NaF 5%
Aplicare:

se aplic de 3 ori n 10 zile

se reaplic 2x/an la risc mic sau moderat i de 4x/an la risc mare

Avantaje :

rmn pe dini o perioad ceva mai lung de timp, permind astfel s se

formeze fluorapatita

se aplic uor

este un preparat care se usuc repede

nefiind nghiit este un preparat netoxic pt copilul mic

reducerea cariei cu 18%-70%.

Tehnic

cu sau fr izolarea dintelui

curarea i uscarea dintelui cu rulouri cu ap, eventual periaj

aplicarea lacului cu pensule, bulete, aplicatoare etc

este recomandat ca s nu bea nimic timp de 30 minute

periaj dentar dup 24 ore

Preparate: Durafluor i Duraphat 5% 22600 ppm F.

2) TRATAMENTUL CURATIV
Optiuni de tratament:
- tratament restaurator (obturaii i coroane prefabricate)
- extracia
Tratamentul restaurator:
- prin obturaii (tehnici: clasic modificat, minim invaziv, ART):
cavitate (tehnici: clasic modificat, minim invaziv, ART i materialul):
tratamentul plgii dentinare potrivit cu profunzimea cavitii
obturaia de durat (amalgam, compozit, CIS i derivaii)
- prin coroane prefabricate:
fizionomice (policarbonat / acetal)
semifizionomice: fenestrate
nefizionomice (metalice)
Criterii:
- numrul de suprafee afectate:
1-3 suprafee afectate = obturaii
peste 3 suprafee afectate = coroane prefabricate
- afectarea pulpar:
carie simpl = obturaii
carie complicat

tratament endodontic i obturaii / coroane n fc de nr. S. afectate

extracie dac tratamentul pulpar este contraindicat sau a euat; n

cazul extraciei precoce (cu peste 1-2 ani nainte de momentul
exfolierii fiziologice) a molarilor temporari se recomand aplicarea de
menintoare de spaiu.
- diagnosticul comportamental gradul de acceptare a tratamentului:
cooperant = obturaii din orice material sau coroane prefabricate
necooperant = obturaii din CIS (ART, tehnic simpl de scurt durat), Ag
3) DISPENSARIZARE PE TERMEN LUNG
- urmrire continu de prini
- control la cabinet la 3 luni pentru copiii cu risc mare i la 6 luni pentru copiii cu
risc mic