Principii, protocoale si scheme de tratament

AFECȚIUNILE
PARODONȚIULUI MARGINAL
LA COPIL ȘI ADOLESCENT

Principii, protocoale si scheme de tratament

 Examinarea clinică a indivizilor din grupurile de risc (de exemplu, cei cu inițiere
timpurie a bolii, cei cu rude apropiate care prezintă parodontită agresivă, cei
cu afecțiuni sistemice) ar trebui să includă o examinare mai complexă.
 Semnele clinice sau radiografice de pierdere osoasă ar trebui să ducă
întotdeauna la o examinare clinică suplimentară.
 Prezența pungilor parodontale patologice, pierderea de atașament, sângerarea
excesivă, supurația și/sau tartrul subgingival necesită atenție deosebită.
 Un diagnostic timpuriu al bolii parodontale este important pentru un
tratament parodontal eficient, cu rezultate acceptabile.
 La adolescenți, există mai des un potențial de vindecare considerabil.
 Principii, protocoale si scheme de tratament
Tabel 2. Screening și tratament

Dentație temporară
Pierdere osoasă > 2 mm
Dentație permanentă
Pierdere osoasă > 2 mm
Pierdere de atașament la sondaj > 2 mm
Examen clinic
Placă bacteriană
Sângerare la sondaj Metodă de
Adâncimea pungii la sondaj Fără semne de boală parodontală – controale regulate obișnuite
screening și
Tatru
Pierdere de atașament
tratament
Exudat purulent propusă de Koch
și Poulsen
(2017)
Boală parodontală Vindecare
Educație sanitară Controale regulate
Detartraj și surfasaj radicular Menținerea igienei

Non-vindecare
Opțional:
Evaluare microbiologică Controale regulate
Antibioterapie Menținerea igienei
Terapie chirurgicală
Extracție (pentru temporari)
 Principii, protocoale si scheme de tratament

 Preventiv
– prenatal
 preventiv (primar)
– postnatal - general
- local
 interceptiv – preventie secundara
 curativ ( Carranza, Mc Donald, Lindhe, Newman):
– etiotrop (etiologic) - general
- local
– simptomatic general
– curativ – restaurativ
– stimulativ local
 tratament de mentinere
 Principii, protocoale si scheme de tratament

 Terapia inițială include educația pacientului în ce privește

controlul plăcii, igienizarea profesională în cabinet.

 Igiena orală optimă este o condiție necesară pentru un rezultat

optim al tratamentului.

 S-a demonstrat că, atât în cazurile de gingivită, parodontită

cronică, cât și în cele de parodontită agresivă, progresia bolii
este legată semnificativ de încărcătura bacteriană a plăcii.

 Prin urmare, tratamentul este întotdeauna combinat cu un

program preventiv de reducere a acumulării de placă.
 Principii, protocoale si scheme de tratament

 Forme acute

 local : indepartarea placii bacteriene etapizat :

– igienizare

– spalaturi sub usoara presiune cu :

- H2O2 calduta 3 %

- Solutie Rivanol 1 %

- Ceai de musetel

- Gluconat de clorhexidina 0,2 %

- Listerina, sanguinarina

- Bicarbonat de sodiu + H2O2 (formula Keye)

- Tetraciclina (Lol), tetraciclina + metronidazol

– irigatii orale cu substante antiseptice cu efect remanent

(clorhexidina)

– periaj dentar corect

– masaj gingival
 Principii, protocoale si scheme de tratament

 Forme acute

simptomatic : antipiretice, antialgice

 indepartarea factorilor iritativi locali:
– detartraj

– carii dentare

– A.D.M

 tratament medicamentos local:

– local

– general

– vitaminoterapie

 tratament chirurgical – de exceptie in: formele hiperplazice,

rebele la tratament conservator : papilectomie, gingivectomie
 Principii, protocoale si scheme de tratament

 Forme cronice

 secventele mentionate anterior se realizeaza concomitent

 pungi parodontale

– irigatii subgingivale

– aplicare locala de substante medicamentoase

“sistem de eliberare lenta”

– decontaminare chimica ( sodiu – lauril – sulfat+

EDTA, hipoclorit, imunoglobulina serica, acid citric, dentifrice cu
actiune antiplaca (Triclosan)) – reatasare epiteliala

– cauterizare cu solutii caustice : acid tricloracetic

20%, clorura de zinc 30-40%, maraslavin, vaduril injectabil

 parodontite marginale

– infiltratii locale :

Novocaina (Scheigelle)
Novocaina + ascovit + vit. B, sau Ab
Hidrocortizon (Festal)
Lizozim (Aye, Selbamm)

– injectii intragingivale : novocaina + adrenalina

 Particularizări terapeutice

Gingivita herpetica acuta primara

recurenta

- igienizare si alcalinizare orala

 tratament igieno-dietetic - rehidratare
- putine glucide
- dieta bogata in vitamine

 simptomatic: antipiretice, antialgice, anestezie de contact

topic preprandial
 prevenirea suprainfectiei antivirale
antibiotice - oxacilina
 izolare
 Particularizări terapeutice

 Herpes labial

 simptomatic
 paleativ
 antibiotice : tetraciclina, penicilina in suprainfectii

 Gingivita streptococica

 antibioterapie cu spectru larg (penicilina)

 igienizare orala sustinuta
 spalaturi orale largi – solutii antiseptice alcaline

 Gingivita micotica

 izolare, odihna
 tratament igieno - dietetic
 tratament antimicotic – nistatin, stamicin
 igienizarea aparatelor : gnatoprotetice /
ortodontice
 indepartarea aparatelor incorecte
 Particularizări terapeutice

 G.U.N. – urgenta – tratament: local, general

 amendarea inflamatiei acute + tratamentul bolii cronice

 amendarea simptomelor toxice generalizate : febra, stare

generala alterata

 corectarea starii generale – cu directa rezonanta gingivala

Secventializare (Mcdonald, Carranza)

 prima consultatie :
– starea generala
pacient
– starea locala endo-orala

 neambulator – stare generala alterata

 ambulator – adenopatie localizata
 Particularizări terapeutice

 G.U.N. – urgenta – tratament: local, general

Secventializare (Mcdonald, Carranza)

1) In faza de debut :
- igienizare orala larga
- anestezice de contact
- antibioterapie cu spectru larg
- vitaminoterapie (A, B1, B6, C)
- alimentatie lichida, semilichida – urmata de irigatii largi

 pacient neambulator:
 eliminarea pseudomembranei necrotice – limitat la zonele cu
inflamatie acuta (cu buleta de vata imbibata in H2O2)

 repaos la pat

 clatiri orale la 2 ore -cu amestec aa - apa calduta / H2O2 3%

- clorhexidina 0,12%

 antibioterapie sistemica

Rp standard : - penicilina – 250-500 mg/per os la 6 ore sau

300.000. Ui i.m. la 6 ore

- eritromicina – 250 mg la 4 ore (pacient alergic la

penicilina)

- metronidazol – 200 mg la 8 ore / 7 zile

 Particularizări terapeutice

 G.U.N. – urgenta – tratament: local, general

Secventializare (Mcdonald, Carranza

1) In faza de debut :

 pacient ambulator:

 izolarea si uscarea zonelor de inflamatie acuta

 indepartarea zonelor de inflamatie acuta

 indepartarea pseudo-membranelor si debriurilor

detasabile pe zone limitate

 detartraj superficial limitat - ultrasonic

 !!! contraindicat : detartraj subgingival / chiuretaj

 Particularizări terapeutice

 G.U.N. – urgenta – tratament: local, general

Secventializare (Mcdonald, Carranza

2) La 24 de ore :
 spalaturi orale largi : clorhexidina 0,2%, antiseptice de 3-4
ori / zi postprandial

 indepartarea factorilor locali de iritatie, continuarea

detartrajului; chiuretaj

 antibioterapie

 vitaminoterapie

 a 3-a zi se intrerupe clatitul oral cu H2O2

 a 4-a zi – netezirea si lustruirea suprafetelor dentare

afectate, controlul placii bacteriene

3) La 7-8 zile continuarea :

 spalaturi largi – solutii antiseptice

 indepartarea factorilor locali de iritatie

 periaj dentar – netraumatizant pentru mucoasa orala

 Particularizări terapeutice

 G.U.N. – urgenta – tratament: local, general

Secventializare (Mcdonald, Carranza

4) La 14 zile :

 evaluarea starii generale si locale

 indepartarea factorilor cauzali locali si generali

5) Control periodic: - lunar

- la 3-6 luni

 tratament medicamentos lunar – rol exclusiv

complementar

 contraindicata utilizarea : clorurii de zinc, acidului

tricloracetic, iodului, fenolului, nitratului de argint, acidului
cromic

 antibioterapia locala – risc de sensibilizare

 Penicilina V – medicament de electie – 250 mg la 4 ore

sau 300.000 UI i.m. la 24 de ore pana la disparitia
simptomelor sistemice
 Particularizări terapeutice

 Gvita cronica predominant bacteriana

Secventializare :
I. examen clinic, diagnostic, constientizare, igiena orala

II. evaluare gingivo-parodontala

 indepartarea profesionala a placii bacteriene+detartraj
supragingival si subgingival
 indepartarea surselor de iritatie locala : detartraj, lustruirea
suprafetelor cu o pasta abraziva fina

III. reevaluarea gingivo-parodontala

 depistarea zonelor de inflamatie persistenta
 readaptarea tehnicilor de igiena orala
 clatiri orale cu clorhexidina
 educatie sanitara individuala – igiena orala riguroasa

 aplicare topica de fluoruri de Staniu (Glanz) ! – impiedica

maturizarea placii
 igiena nutririonala si functionala sustinuta
 Particularizări terapeutice

 Gvita cronica indusa medicamentos

 igiena orala
 eliminarea factorului
medicamentos inductor reactiv
 tratament chirurgical –
gingivectomie - monitorizare

Tratament chirurgical
în cazul unei hipertrofii
gingivale cauzate de
ciclosporina A
 Particularizări terapeutice

 Gvite cr. modulate hormonal (ggita pubertara)

 igienizare orala
 indepartarea factorilor de iritatie locala, detartraj,
chiuretaj
 ablatia chirurgicala a zonelor de hipertrofie
gingivala
 contraindicatie – utilizarea substantelor caustice

Tratamentul gingivitei pubertare

 Gingivita asociata ADM si disfunctiilor ADM

 reevaluarea metodelor terapeutice ortodontice

 igiena orala, nutritionala, fuctionala
 D.A.R. (Rogers)
 Particularizări terapeutice

 Gingivita descuamativa

 tratament local : clatiri orale de 2 ori/zi cu H2O2 3% calduta

+H2O calduta (1/2)
 topic: – unguent : triamcinolon, fluocinolon
– controlul placii bacteriene – periute moi
 tratament sistemic – corticosteroid
( I. Prednison – 30 – 40 mg/zi)
( II. Prednison – 10 – 29 mg/zi)

 Gingivita asociata bolilor de sange

 tratament exclusiv cu avizul medicului hematolog

 Particularizări terapeutice

 Recesiunea gingivală

 tratament etiologic - conservator

- chirurgical
 periaj dentar netraumatic adecvat

Tratament chirurgical al unei recesiuni (grefă)

 Parodontita prepubertară

 tratament sistemic - endocrin

 tratament local :
• tratament conventional

indepartarea PB / iritantilor locali chiuretajul radacinilor afectate

• antibioterapie cu spectru larg (! la copii mici NU
tetraciclina (Andlow, Rock))

 control bilunar
 Particularizări terapeutice

 Parodontita juvenila

 clatiri orale cu clorhexidina

 antibioterapie:

– tetraciclina (250 mg de 4 ori / zi)

– doxyciclina 100 mg/zi – cel putin

7 zile + metronidazol

 tratament chirurgical + tetraciclina -

sistemic

 Parodontita ulcero-necrotica

 trat. local
a) – e) Tratamentul
- terapia microbiana - ! – teste de laborator
chirurgical al unei
 trat. sistemic
parodontite agresive
 TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR
 Hiperestezia dentinara

 agenti utilizati de pacient

- Duraphat gel
- Elmex Fluoruri
- Fluocal
- Nafestezina
- agenti utilizati in cabinet

 Abcesul parodontal

 acut
chirurgical
 cronic

 Terapia combinata endo-parodontala

 leziuni endodontice primare cu afectare parodontala sec.

 leziuni parodontale primare cu afectare endodontica sec.
 leziuni adevarate combinate
 TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR

Tratamentul chirurgical al unui abces parodontal