FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

Disciplina de Parodontologie
ANEXĂ
la fișa parodontală

Nume și prenume
pacient GROZAVESCU DANIEL
Nume și prenume
medic rezident BOTNARI ANDREEA
co-supervizor

Diagnostic Parodontită stadiul III, grad B, generalizată

Plan de PASUL I: : Motivarea și instrumentarea supragingivală
tratament
(propus) -Controlul biofilmului supragingival
-Intervenții pentru optimizarea igienei orale ( motivare , OHI)
- Îndepărtarea profesională mecanică a plăcii , care include:
- intervențiile profesionale cu scopul îndepărtării plăcii și
tartrului supragingival
- dar și a posibilor factori de retenție a plăcii care afectează
practicile de igienă orală
-Controlul factorilor de risc , care include toate intervențiile de
modificare a comportamentului , cu scopul eliminării factorilor de
risc recunoscuți ai instalării și progresiei parodontitei ( posibil
exerciții fizice, consiliere nutritionist/endocrinolog- pentru pierdere
in greutate)
- Quick-check
-Examen fotografic
-Igienizare profesionala prin detartraj cu ultrasunete supragingival si
periaj dentar-indepartarea depozitelor de placa

Tratament de urgenta:1.7 tratament endodontic

- Instrucțiuni de igienă orală (utilizarea mijloacelor suplimetare de
igienă orală : apă de gură , periuțe interdentare, duș bucal , ață
dentară)
- Evaluarea statusului parodontal și stabilirea diagnosticului de
certitudine
o PASUL II:

- Controlul leziunilor carioase, refacere tratamente odontale

- Controlul (reducerea / eliminarea) biofilmului subgingival
(instrumentarea subgingivală)
*Utilizarea adjuvantă de agenți chimici
*Utilizarea adjuvantă de antimicrobiene locale cu eliberare
subgingivală
OSFMD:
-instrumentarea mecanică a pungilor parodontale cu ajutorul
chiuretelor Gracey
o PASUL III:

o TERAPIA SUPORTIVA
-irigare cu clorhexidină soluție 0.2 %
-aplicare de clorhexidină gel 1% în pungile parodontale
-perierea limbii 1 min - CHX 1% gel, clătiri bucale - 2 x 1 min
-sprayerea amigdalelor-0.3 ml CHX 0.2%
-masajul mucoasei jugale si a pungilor Fish, Eisering cu CHX gel 1%

Recomandări post OSFMD

-Periaj corect efectuat de două ori pe zi cu periuța electrica
-Clătiri cu CHX 0.12-0.2 % - 1 min pe o perioadă de 2 luni
- Reevaluarea statusului parodontal la 1 și 3 luni

PASUL III
- Reevaluarea statusului parodontal la 4 saptamani
-Terapie chirurgicala rezectiva pentru reducerea pungilor parodontale
reziduale, managmentul afectarii furcatilor , chirurgie parodontala.
- Tratarea acelor zone ale dentiției care nu răspund adecvat la pasul 2
( adică prezența pungilor ≥ 4 mm , cu BOP sau prezența pungilor profunde
≥ 6 mm ), în scopul creerii accesului la instrumentarea subgingivală sau în
scopul regenerării sau rezecării acelor leziuni care adaugă complexitate la
managementul bolii , cum ar fi defectele intraosoase și de furcație
Intervenții posibile :
- Instrumentare subgingivală repetată cu sau fără terapii adjuvante
- Chirurgie parodontală cu lambou de acces,
-Chirurgie parodontală rezectivă pentru reducerea pungilor parodontale
reziduale
-Managementul afectarii furcatiei
- Terapie chirurgicala implantologica
Cadran 2: implant 24
Cadran 3 si 4- creare loc pentru implant 36 si 46
‘
TERAPIA SUPORTIVA:
- Are ca și scop menținerea stabilității parodonțiului la toți pacienții tratați
parodontal , prin combinarea intervențiilor preventive și terapeutice definite
la pașii 1 și 2 ai terapiei , în funcție de statusul gingival și parodontal
- Se realizează la intervale regulate în funcție de nevoile pacientului
- Între vizitele de recall , dacă se detectează recidive, pacientul poate
necesita retratarea ; în această situație trebuie reinstituite diagnosticul și
planul de tratament
-Pacientul trebuie instituit să mențină un regim strict de igienă orală și un
stil de viață sănătos
- Reevaluarea statusului parodontal la 3 luni , urmărind aspectul gingiei,
sondajul parodontal și nivelul atașamentului gingival , tendința de sângerare
gingivală și mobiliatate dentară
- Controlul factorilor de risc locali
- Reevaluarea controlului plăcii + OHI
- Reevaluarea dentară , urmărind apariția leziunilor carioase prin examen
clinic și radiografic la 6 și 12 luni
- Igienizare profesională prin detartraj ultrasonic și periaj
-În oricare dintre pașii terapeutici de mai sus se poate lua în considerare
extracția dentară, dacă se consideră că dinții afectați au un prognostic fără
speranță
 Data Manopera

- Obținerea consimțământului informat al pacientului

- Examen clinic - anamneză , evaluarea parodontală
(quick check parodontal și stabilirea diagnosticului
6.10.2022 -
prezumtiv Parodontita cronica generalizata)
- Examen fotografic
- Indicații cu privire la igiena orală (OHI)
- Igienizarea profesională
- Evaluarea statusului parodontal
- Realizarea fișei de evaluare parodontală -fișa Berna
- Interpretarea examenului radiografic
6.10.2022 -
- Stabilirea diagnosticului de certitudine prin corobarea
celor două examene : Parodontită stadiul 3 generalizată ,
gradul B
- OSFMD (instrumentare mecanică a pungilor
parodontale cu ajutorul chiuretelor Gracey + irigare cu
Manopere 20.11.2022 CHX soluție 0.2 % + aplicare CHX gel 1 % în pungile
terapeutice parodontale)
efectuate

18.12.2023 - Reevaluare + igienizare + OHI

-Realizarea diagramei de risc parodontal

FOAIA DE OBSERVAȚIE A BOLNAVULUI PARODONTOPAT

1. ISTORICUL MEDICAL ȘI DENTAR

1.1. Antecedente personale și heredo-colaterale (relevante), medicație, precauții
-- din punct de vedere al istoricului medical , acesta nu prezintă antecedente heredo-
colaterale, prezinta antecedente personale: interventie chirurgicala bariatrica

1.2. ISTORIC DENTAR (relevant)

- igiena acesteia este una nesatisfacatoare
 -pacientul sustine ca a folosit sare de lamaie pentru periajul dintilor o perioada indelungata
de timp, prezinta eroziunii pe incisivii superiori
-pacientul sustine ca prezinta “sensibilitate” la periaj, “gingie retrasa”
- pacientul a mai urmat terapie parodontală
1.3. Factorii de risc asociați

- Factori de risc: □Fumatul □Diabetul □Depozitele dentare microbiene

-depozite dentare microbiene

- Determinanți de risc/ caracteristici de fond:

□Factorii genetici □Vârsta □Gen □Status socio-economic □Stres
-varsta: 45 ani
-stres

- Indicatori de risc: □HIV/ SIDA □Osteoporoză □Vizite sporadice la stomatolog

Pacientul se prezinta rar la stomatolog, ultima vizita cu mai mult de 2 ani in urma.

- Markeri de risc/ predictori: □Boala parodontală în antecedente □Sângerare la sondare

-boala parodontala in atecedente
-sangerare la sondare

2. EXAMENUL CLINIC
Factori locali predispozanți
o Tartrul: prezent in regiunea frontala inferioara, și zona laterală maxilară palatinala+
vestibulara / regiunea laterala madibulara (lingual+vestibular)
o Alți factori predispozanți
□ Factori iatrogeni: legați de restaurări dentare
-nu prezinta restaurari protetice fixe
□ Contacte deschise -47, 37 44 34 33 25 23
□ Malocluzie (interpunerea limbii, respirația orala)
-interpunerea limbii in spatii edentate
□ Complicații parodontale asociate terapiei ortodontice……………………………………………..
– nu prezinta
□ Extracția molarului 3 impactat – nu prezinta
□ Obiceiuri vicioase și leziuni auto-induse
-leziuni autoindusa- eroziunea incisivilor superiori
□ Utilizarea tutunului sub alte forme – nu fumeaza
□ Radioterapia –nu a fost supus radioterapiei

IDENTIFICAREA FORMELOR DE AFECTARE PARODONTALĂ:

I. PARODONTITĂ
SITURILE DE REFERINȚĂ conform definiției de caz:
Prezența CAL interdentar (pierderea de atașament clinic) decelabilă la mai mult de 2 dinți
non adiacenți
- La nivelul lui 1.8 pe fața vestibulară ( D) avem o adâncime de sondare de 6 mm cu o recesie
de -2=> o pierdere de atasamnet de 8 mm
La nivelul lui 2.7 pe fața palatinala ( M) avem o adâncime de sondare de 9 mm cu o recesie
de -3 => o pierdere de atasamnet de 12 mm

>Formă de Parodontită “ca atare” Nu sunt prezente semnele si simptomele parodontitei

necrozante sau a bolilor sistemice cu manifestare secundara de parodontita
STADIUL PARODONTITEI: 3
CRITERII DE SEVERITATE:
-pierdere de atasament interdentar in situl cu pierderea cea mai mare ≥ 5, pentru dintele 2.7=9 mm
-RBL=pierdere osoasa detectabila radiologic se extinde in 1/3 medie a radacinii, deci avem statdiul III
-mobilitate dentara grad 1
-din punct de vedere al severitatii avem gradul III

CRITERII DE COMPLEXITATE:
-adancime de sondare ≥ 6 mm
-defecte osoase ≥ 3mm
-defect moderat al crestei edentate
-furcatii de grad 1 si 2
-depozite de placa proportionale cu afectarea parodontala

In plus fata de stadiul II:

PD (adancimea de sondare ) mai mare sau egal cu 6 mm
- Defect al crestei edentate moderat
- Prezenta furcatiei de gradul 2
=> DPDV al complexitatii avem stadiul III
EXTINDERE ȘI DISTRIBUȚIE:
- parodontită generalizată ( > 30% dinti implicați)
GRADUL PARODONTITEI: B
CRITERII PRIMARE:
-dovezi directe ale progresiei: -
-prin dovezi indirecte ale progresiei:
- raportul RBL/varsta adica pierderea osoasa radiologica exprimata ca procent din lungimea
radacinii impartita la varsta pacietnului (45)=0.65= stadiul B
Am luat ca referinta-dintele cu cea mai mare pierdere osoasa considerat 2.2
MODIFICATORI AI GRADULUI:
-nefumator
-nu prezinta boli cornice

BIOMARKERI:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

ALTE STĂRI CE AFECTEAZĂ PARODONȚIUL : RECESIA GINGIVALĂ/ A ȚESUTURILOR MOI

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
REC

REC
depth

GT ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≤1 ≥1 ≥1 ≥1

KT

CEJ B A A A A B A B B B A B A A A
(A/B)

Step - + + - + - + - - - + - + + -
(+/-)

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
REC

REC
depth

GT ≥1 ≥1 ≥1 ≥1 ≤1 ≤1 ≤1 ≤1 ≤1 ≤1 ≤1 ≤1 ≥1 ≥1

KT

CEJ B A A A A A A A A A B B A B
(A/B)

Step - + + + + + + _ + + - - - -
(+/-)

ALTE DIAGNOSTICE PARODONTALE :

-defecte muco-gingivale (recesii) la nivelul dintilor 1.6, 1.7. 1.4, 1.2, 2.3, 2.5, 2.6, 2.7,3.2, 3.3, 4.2, 4.3
4.4, 4.5, 4.7
-treme la nivelul grupului premolar si incisive inferior ca urmare a migrarilor dentare
ALTE MENȚIUNI: - PACIENT COOPERANT
1. PROGNOSTICUL
A. Clasificarea McGuire & Nunn, bazată pe evaluarea pierderii (mortalității) dinților
BUN 4.4 4.5 3.4 3.5 2.1 1.1 1.4 1.5 1.3 3.7 4.8
- factorii etiologici bine controlați; suport parodontal adecvat.
REZONABIL
- pierdere de atașament de aproximativ 25%;prezența furcației 2.7 3.7 4.7 1.6 1.2 2.3 2.2 3.1 3.3 3.634.1 4.2
de gradul I. 4.3
NEFAVORABIL 2.6 1.7
- pierdere de atașament de 50%; apariția furcației de gradul II.
DISCUTABIL 1.4 1.8
- pierdere de atașament dep. 50%; - raport nefavorabil
coroană-rădăcină; morfologie radiculară nefavorabilă; apariția
furcației de gradul II sau III; mobilitate de gradul II sau III;
proximitatea rădăcinilor.
REZERVAT
- nivel de atașament inadecvat pentru a menține starea de
sănătate, confortul și funcția.

B. Clasificare în funcție de probabilitatea de a obține un suport parodontal stabil (Kwok & Caton):

FAVORABIL (PROBABIL) 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.5 2.6 2.7 2.8
- tratamentul parodontal complex împreună cu terapia de 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.8 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.8
menținere stabilizează dintele; o viitoare pierdere a suportului
parodontal este puțin probabilă.

DISCUTABIL (POSIBIL) 4.7 3.7 1.7

- factorii locali și sistemici pot fi controlați mai mult sau mai
puțin; dacă factorii locali și sistemici nu pot fi controlați,
statusul parodontal poate fi stabilizat doar printr-un tratament
parodontal complex; boala parodontală poate recidiva dacă
factorii locali și cei sistemici nu sunt controlați.

NEFAVORABIL (IMPROBABIL)
- factorii locali și sistemici influențează statusul parodontal și
nu pot fi controlați; tratamentul și terapia de menținere nu pot
preveni viitoarele recidive ale bolii.

REZERVAT 1.8
- dintele trebuie extras.

Sumarul diagnosticului și prognosticului individual al dinților:

Dinți lipsă:2.4, 3.6, 3.7

Dinți irațional de tratat-
Dinți nesiguri:2.7 1.7 2.6 FURCATIE DE GRADUL 2
Dinți siguri:1.1, 1.2, 1.3,1.4, 1.5, 2.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4,3.5,3.8, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5,4.
...