MINISTERUL SANATATII AL REPUBLICII MOLDOVA

I.P. UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMITANU”
FACULTATEA STOMATOLOGIE
CATEDRA: ODONTOLOGIE, PARODONTOLOGIE SI
PATOLOGIE ORALA

Caz Clinic:
Parodontita marginala cronica de grad mediu

A efectuat:
Rezidentul anului 3,
Secher Eugen
 OBIECTIVELE

 De a determina factorii etiologici,

patogenia, si manifestarile clinice a
afectiunii,
 De a stabili forma afecţiunii,
 De a elabora şi aplica un tratament
eficient maxim individualizat
pacientului cu paradontita marginala
cronica medie.
METODE DE CERCETARE
 Anamneza;
 Examenul clinic obiectiv (inspectia si palpatia
tesuturilor parodontale);
 Examene complementare (OPG - permite analiza in
ansamblu al arcadelor dentare în stare de ocluzie).

O metoda clinica de baza este parodontometria, care

ne ofera date referitor la adincimea pungilor
parodontale, gradul de mobilitate dentara si a retractiei
gingivale. Metoda data se face inainte si in cursul
tratamentului (dupa cel antimicrobain si inainte de cel
chirurgical) .
 CAZ CLINIC
 Date generale: Pirau Tudor, 37 ani;

 Acuze: pacientul acuza singerari gingivale la periaj si

masticatia alimentelor dure, reci. Senzatii dolore si
mobilitate dentara la nivelul dintilor frontali superiori, miros
fetid din cavitatea bucala, modificari in culoare si a
configuratiei gingiei (hiperemie si inflamatie).

 Anamneza actualei maladii: boala a debutat cu jumatate de

an in urma, cu o usoara inflamatie si singerare la nivelul
gingiei in regiunea grupului de dinti frontali superiori si
laterali inferiori. Situatia s-a agravat cu 3 zile in urma prin
aparitia senzatiilor dolore si a mobilitatii dentare la nivelul
dintilor frontali superiori.
 STATUS LOCAL
1. Examenul exobucal:
 Nu prezinta modificari patologice.
2. Examenul endobucal:
 Inspecţia: mucoasa papileleor interdentare, gingia
marginala si fixa sunt modificate in culoare, hiperemiate,
edematiate, singereaza la sondajul parodontal. Prezenta
depozitelor dentare in abundenta supra- si subgingival.
Eliminari purulente din pungile parodontale.
3. Examenul arcadelor dentare: ocluzie ortognata, Prezenta
pungilor parodontale de 5 - 6 mm la nivelul dintilor 13 - 11 si
35 - 38. Mobilitate dentara grad I la nivelul dintilor 35 - 37 si
grad II la nivelul d. 12 - 11.

Tabelul 1. Formula dentara

 Figura. 1 OPG aspect initial

Examenul paraclinic:

Ortopantomografie: reducerea inaltimii septului interalveolar in directie verticala

pina la ½ , resorbtie orizontala si verticala, largirea spatiului periodontal, prezenta
pungilor infraosoase in regiunea dintilor 13-11 si 35-38.
ETAPELE EFECTUARII CHIURETAJULUI IN
CIMP DESCHIS

 Preoperatorie: igienizare, detartraj, prelucrare

medicamentoasa, echilibrarea ocluziei, deschiderea
pungilor si irigarea acestora cu clorhexidina 1%, instilatii cu
preparate antiinflamatoare, premedicatie.

 Anestezie: tronculara, infiltrativa.

 Chiuretaj propriu-zis, care include urmatoarele etape:

detartraj subgingival, cu surfasajul radicular; inlaturarea
cimentului necrozat, granulatiilor si a osului patologic;
deepitelizarea peretelui moale.

Se efectueaza cu instrumentar special reprezentat prin

chiurete fine de tip GRACEY, freze speciale.
 TEHNICA OPERATORIE
 Prelucrare medicamentoasa;
 Crearea microlambourilor papilare prin incizia intrasulculara cu
bisturiul (lama nr. 15) a papilelor interdentare pina la dinte sau osul
alveolar, indepartind astfel papila cu tesuturile bolnave subiacente si
tot odata creind conditii bune de vizibilitate;
 Raclajul peretelui odontal (inlaturarea ramasitelor tartrului, cimentului
ramolit, surfasaj radicular care da senzatie de alunecare usoara),
efectuat cu chiuretele de tip GRACEY.
 Irigare medicamentoasa cu ajutorul unei seringi cu ser fiziologic sau
solutie gluconat de clorhexidina 0,12% ;
 Raclajul peretelui gingival – inlaturarea tesutului de granulatie pina la
oprirea singerarii sub controlul degetelui, chiuretajul osului alveolar
de consistenta moale, ramolit pina la os sanatos, moment anuntat de
consistenta crescuta perceputa tactil;
 Irigare medicamentoasa;
 Inchiderea pungii, introducerea implantelor granulare de
hidroxiapatita tricalciu fosfat. Protectia plagii cu mese interdentare
iodoformate.
Tratamentul general:

 Metronidazol 0,5 – 1comprimată 2 x zi, timp de 8-10-14 zile;

 Doxaciclină 0,1 – I zi - 2 capsule în priză unică, în următoarele zile - 1
capsulă pe zi;
 Mycosyst 150 mg – 1 capsulă în 5-7 zile;
 Complex de vitamine şi minerale „Duovit ”, timp de 15 zile ; BioR – 1
capsulă 2 x zi, cu 20 de minute înainte de masă, timp de 10 zile.
 Figura 2. Efectuarea anesteziei infiltrative

Figura 3. Incizia intrasulculara a papilelor

interdentare
Figura 4. Decolarea lamboului mucoperiostal

Figura 5. Chiuretele GRACEY

 Figura 6. Inlaturarea tesutului de granulatie din pungile
parodontale

Figura 7. Inlaturarea tesutului osos necrotizat

 Figura 8. Aplicarea materialului de aditie hidroxiapatita 2/3 si
tricalciu fosfat 1/3

Figura 9. Protectia plagii prin sutura

 RECOMANDARI
 Pentru o stabilizare a tratamentului e necesara mentinerea
igienei cavitatii bucale prin aplicarea metodelor eficiente
de periaj dentar.
 Alimentaţie raţională.
 Vizitele periodice la medicul stomatolog cu scop de
profilaxie, controlul asupra plăcii bacteriene şi înlăturarea ei
prin periaje profesionale.
 CONCLUZII
 Tratamentul pacientilor cu parodontita marginala cronica de
forma medie prevede două faze: prima - include terapia
conservatoare, având drept scop principal ameliorarea stării
generale a pacienţilor, a doua fază - prevede lichidarea
radicală a focarelor lezionale, realizată prin metode
operatorii, de rastaurare si de echilibrare a ocluziei. In
cadrul acestui tratament rolul de baza il are chirurgia
parodontala fiindca aceasta metoda asigura lichidarea
completa a pungilor parodontale.
 Tratamentul parodontitelor prevede utilizarea materialelor
de aditie biocompatibile si similare tesutului osos pentru a
asigura refacerea defectelor osoase. In cazul de fata s-a
utilizat hidroxiapatita tricalciu fosfat, care are efect
osteogen si osteoinductiv.
 VA MULTUMESC
PENTRU
ATENTIE !