Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
primire clduroas
afeciune
siguran
1.1. DEFINIIE
Frica dentar este o emoie inevitabil care apare ca rspuns la diferite proceduri
stomatologice i care este frecvent ntlnit la copiii mici de sub 3 ani, are un maximum al
frecvenei n jurul vrstei de 11 ani i descrete spre adolescen. Frica dentar variaz ca
intensitate de la un pacient la altul mergnd de la o simpl nervozitate, la anxietate i pn la
fobie.
Nervozitatea dentar este cea mai uoar manifestarea a fricii care se exprim printr-o
uoar agitaie, nelinite fa de procedura stomatologic.
Anxietatea dentar este un sentiment accentuat de fric, spaim, team sau nencredere
exagerat, ades nejustificat de situaii reale fiind frecvent provocat de lipsa de informare.
Este nsoit de manifestri psihologice ca: griji, nelinite, gnduri catastrofale; se manifest
pe termen lung (anxietate cronic) neavnd deobicei la baz un motiv precis (copilul nu tie
care este cauza spaimei). Anxietatea dentar are tendina s dispar spontan sau s se
transforme n fobie.
Fobia dentar este o form special de fric care este disproporionat fa de situaia
real, nu poate fi explicat, nu poate fi supus controlului voluntar, este persistent n timp i
conduce la evitarea complet a situaiilor provocatoare. Dac persist peste doi ani, fobia
trebuie s fie tratat deoarece poate cpta o intensitate care poate afecta viaa pacientului.
1.3. CAUZELE FRICII DENTARE
Durerea este un simptom, un disconfort emoional acut, o senzaie util care semnaleaz
prezena unei lezri tisulare reale, pe care fiecare individ ncearc s o evite. De multe ori
frica dentar apare ca urmare a anticiprii apariiei durerii, ce reprezint principala cauz a
acesteia.
frica de a fi pclit
frica de a-i pierde controlul
frica de necunoscut (explicat prin lipsa informrii/a comunicrii)
frica de manopere invazive
frica de agresiune n plan psihic
frica de a se repeta experiene negative anterioare
frica de cabinete stomatologice neprimitoare
frica de un personal medical neprietenos
frica de zgomotul/aspectul instrumentelor stomatologice
frica de a sngera sau frica de a se umfla
frica fa de mirosul neplcut al medicamentelor
frica de a fi nchis n spaii mici etc.
Practicianul i mama stau pe scaun fa n fa, iar copilul este culcat pe genunchii
practicianului iar picioarele sunt plasate de-o parte i de alta oldurilor de mamei sale, mama
ar trebui s in minile copilului n timpul examinrii.
copii cu vrst ntre 2 i 4 ani
Mama se aeaz pe fotoliul dentar i ine copilul n brae. Picioarele copilului sunt cuprinse de
picioarele mamei iar minile sunt inute n timpul examinrii.
Copilul sta singur pe fotoliul dentar iar prezena prinilor nu este de dorit, dar poate fi
tolerat n funcie de gradul su de maturitate i n funcie de situaie. n acest caz, mama
poate sta n spatele practicianului.
1. Comunicarea
a. tell-show-do: TSD (spune-arat-efectueaz)
b. consolidarea comportamentului pozitiv
c. modelarea comportamentului
d. desensibilizarea sistematic
e. flexibilitatea autoritii din partea medicului
f. comunicarea non-verbal
g. controlul cu ajutorul vocii
h. distragerea ateniei
i. prezena prinilor la tratament
j. recompensarea pacientului
2. Anestezia local
3. Sedarea contient
1. Constrngerea de protecie
2. Consolidarea negativ
3. Sedarea profund
4. Anestezia general
5. Hipnoz, psihoterapie.
A. METODE DE TRATAMENT DE BAZ
1. Comunicarea
Comunicarea este cea mai important metod de tratament comportamental care are ca
obiectiv modificarea atitudinii copilului fa de tratamentul stomatologic.
Ea este o form de tratament psihologic care se realizeaz prin intermediul procesului
educaional i care ofer reale avantaje n comparaie cu metodele farmacologice sau de
constrngere.
Comunicarea cuprinde mai multe tehnici de tratament dintre care cele mai utilizate sunt:
Obiective
Spune
Practicianul trebuie s-i explice ceea ce urmeaz s realizeze i instrumentele pe care
le va utiliza
Practicianul trebuie s vorbeasc lent i s utilizeze cuvinte simple pe nelesul
copilului.
Este de preferat s foloseasc cuvintele vieii de zi cu zi pentru a desemna
instrumentele i produsele ce urmeaz a fi folosite.
Copilul nu trebuie s minit niciodat pentru a nu-i fi trdat ncrederea.
Arat
Practicianul va arta toate instrumentele ce urmeaz a fi utilizatei va explica modul n
care acestea funcioneaz (utiliznd cuvinte ce sunt uor de neles pentru copil).
Astfel:
Excavatorul este utilizat precum o lingur ce permite curarea dintelui
Aspiratorul de saliv este un pai magic ce permite golirea apei i a salivei
Diga/rulourile sunt un baraj ce protejeaz dintele de saliv/ap
Execut
Practicianul trebuie s fac aciunile sale rapid, cu micri precise i ferme. Aceasta nu
ar trebui s fac micri brute i trebuie s aibe ntotdeauna puncte sigure de sprijin.
Pe durata tratamentului, medicul trebuie sa discute cu copilul cu grij, s explice ceea
ce face i arte folosind o oglind.
La finalul manoperei copilul trebuie felicitat pentru a-l ncuraja i consolida ncrederea
copilului.
La copiii de 3 ani limbajul expresiv este mai variat, unii copii pot purta o discuie
simpl iar alii se limiteaz la fraze scurte. Limbajul lor receptiv se dezvolt n continuare
astfel nct la aceast vrst se pot da explicaii mai n detaliu legate de manopera
stomatologic.
La copiii de 4 ani limbajul receptiv este bine dezvoltat i limbajul expresiv este destul
de dezvoltat i de aceea copilul nu ar trebui s fie tratat ca i cum nu ar fi prezent sau nu ar
nelege ci va trebui s fie antrenat n discuie folosindu-se cuvinte adecvate vrstei.
La vrste mici (3-4 ani) copiii au atenie de scurt durat, se plictisesc repede i de
aceea se recomand ca edinele de tratament comportamental, profilactic i curativ s fie ct
mai scurte.
Copiii de 5 ani i mai mari neleg limbajul altora i se face neles prin limbaj de ctre
alii i de aceea poate din ce n ce mai mult s fie implicat n conversaia adulilor; capacitatea
de socializare i nelegerea importanei regulilor sunt n cretere, abilitate care este de mare
folos la tratamentul stomatologic; totui este necesar meninerea edinelor de tratament ct
mai scurte
b. Consolidarea comportamentului pozitiv
Aceast tehnic se bazeaz pe recompensarea comportamentelor favorabile actului terapeutic
prin stimuli pozitivi (materiali - ex. baloane, creion sau nemateriali - laude) care ntresc
necesitatea repetrii acestor comportamente cooperante. Poate fi aplicat peste vrsta de 3 ani.
c. Modelarea comportamentului
Implic modificarea comportamentului copilului fricos prin exemplul personal al unui alt
copil care este cooperant (copiii sunt foarte receptivi la semenii lor de aceiai vrst i sex).
d. Desensibilizarea sistematic
Tehnica implic introducerea gradual a unor stimuli sau proceduri terapeutice (de la cele mai
simple i nedureroase pn la cele mai complexe i cu un grad mai mare de disconfort) ce ar
putea induce frica, timp n care se lucreaz pentru a nlocui anxietatea cu un comportament
mai relaxat. Tehnica este ns mare consumatoare de timp. Se ncepe cu proceduri ca: sigilri,
fluorizri, obturaii mici, tehnica ART i se continu cu restul metodelor de tratament.
e. Creterea controlului pacientului asupra medicului
Tehnica permite ca pacientul s dein un oarecare control asupra tratamentului (de ex. s
ridice mna ca semn c dorete ntreruperea tranzitorie a tratamentului, s aleag fotoliul
dentar sau instrumentul cu care se va lucra etc).
f. Comunicarea non-verbal
Acest tip de comunicare se manifest continuu i poate accentua sau contrazice comenzile
verbale. Astfel: mediul prietenos, o echip medical zmbitoare, mimica mulumit a
medicului, strngerile de mn prietenoase sau btile pe umr ncurajatoare reduc tensiunea
mult mai bine dect linitirea verbal.
g. Controlul tonului vocii
Tehnica mplic folosirea combinat de sunete acute, comenzi ferme cu micri brute i ali
stimuli menii s ntrerup comportamentul negativ (ex. Medicul bate din palme sau cu un
instrument bate n mas i spune cu o voce ferm gata este cazul acum s te liniteti, ajunge
ct ai plns.
h. Distragerea ateniei
Tehnica este folosit pentru a abate atenia pacientului de la tratament i dirijarea ateniei
ctre ceva mai plcut. Distragerea poate fi: verbal (conversaie permanent eventual
glumea), vizual (postere, desene pe perei, TV) sau auditive (muzic). Distragerea ateniei
este util la copiii de 2-4 ani.
i. Prezena prinilor
Este permis doar prezena acelor prini dispui s coopereze cu medicul pentru a
modifica favorabil comportamentul copilului. Este indicat ca pacientul s fie nsoit la
tratament de persoana care are cea mai mare autoritate asupra sa (ex. tatl).
Printele trebuie s fie n prealabil informat (n absena copilului) ce dorim de la el, cum
trebuie s se comporte n timpul edinei de tratament.
Nu sunt acceptai prinii anxioi, foarte emoionai, vicrii, cei ce dau indicaii de
tratament, cei care ntrerup tratamentul sau cei foarte suspicioi etc. Dac copilul este prea
rsfat nu este permis accesul persoanelor care-l rsfa mai mult (ex bunici).
Copiii de 2 ani sunt foarte dependeni de mam sau de persoana care-i ngrijete i de aceea
nu trebuie s fie separai de acestea mai ales cu ocazia tratamentului stomatologic.
Copiii de 3 ani au o independena n cretere ceea ce i face pe unii s manifeste o
oarecare rezisten n faa adulilor (nu mai sunt asculttori) n timp ce la alii este n
continuare util prezenta adultului la tratament.
k. Recompensarea pacientului
Metoda se bazeaz pe recompensare copilului pentru o atitudine pozitiv. Copiii de peste 3
ani doresc s fie pe placul adulilor i s primeasc laude sau premii pentru un comportament
cooperant (ex. baloane, desene, mici jucrii, diplome de copii cumini etc).
1. Constrngerea de protecie
Constrngerea este o metod de necesitate eficient dar care este recomandat doar dup ce
s-au epuizat toate metodele de comunicare. Folosirea constrngerii active necesit acordul
prealabil, n scris, al prinilor.
Tipuri de constrngere:
Indicaii:
Aceasta tehnica este folosit atunci cnd toate celelalte mijloace de comunicare au
euat.
Este indicat la copii cu reacii violente, zgomotoase i ai cror prini dau curs la
oricrui capriciu al copilului.
Acesta ofer rezultate bune la copii cu vrsta ntre 3 i 6 ani.
Acesta nu trebuie utilizat la copii sub 3 ani.
Aceast tehnic elimin copilului posibilitatea s strige i, astfel, o cheme pe mam n
ajutor.
De obicei, copilul se va calma n cteva minute. Practicianul ndeprteaz apoi mna.
n cazul n care copilului ncepe s ipe din nou, tehnica se repet. Copilul se va calma cu
siguran.
3. Sedarea profund
Copilul este semicontient/incontient, nu rspunde la stimulii fizici i la comenzile verbale,
i revine mai greu, are reflexe protective diminuate. Ea se practic ca i anestezia general
doar n spitale, n servicii special dotate i autorizate n acest scop. Are aceleai indicaii cu
anestezia general.
4. Anestezia general
Copilul este incontient, nu rspunde la stimulii fizici i la comenzile verbale, i revine greu
din anestezie, are reflexe protective abolite. Starea general a pacientului trebuie s fie atent
controlat naintea efecturii AG pentru evitarea oricror complicaii.
Indicaii:
copiii foarte mici la care este foarte mult de lucru i care nu colaboreaz
copiii cu dizabiliti fizice, mentale care sunt necooperani
copiii cu fobii extreme fa de tratamentul stomatologic
n ciuda tuturor celor menionate anterior, nu trebuie neglijat faptul c copilul este o continu
schimbare i este foarte capricios, ceea ce va determina o continu adaptare la situaie din
partea medicului.
Soluiile miraculoase nu exist, fiecare medic fiind condus de propria-i sensibilitate, fr a
avea reineri n abordarea i tratarea copilului.
Addleston HK. Child patient training. Fort Rev Chicago Dent Soc 1959; 38:7-9, 27-29
Kreinces GH. Ginott psychology applied to pedodontics. J Dent Child 1975; 42:119-122