Universitatea de Medicină și Farmacie “GrigoreT.

Popa” Iaşi
Disciplina de Pedodonție

Managementul Comportamental
în
Stomatologia Pediatrica
 Ce este managementul comportamental ???

- Termen sinonim cu cel de “management

stomatologic al copilului”
- totalitatea metodelor folosite pentru a obține
acceptul/cooperarea copilului în ceea ce privește
tratamentul stomatologic
- totalitatea metodelor prin care echipa stomatologică
efectuează efectiv și eficient tratamentele necesare,
inducând copilului în același timp o atitudine
pozitivă față de cabinetul stomatologic
 Noțiunea de STRESS a fost introdusă în 1936 de
Hans Selye.
Definiție = Un sindrom, o multitudine de răspunsuri
nespecifce cu caracter general adaptativ ca și
consecință a acțiunii agenților stressori asupra
organismului.

Stress-ul doctorului este un stress psiho-somatic și poate fi

1
generat de:
 responsabilitatea profesională
 comportamentul parental ce rezidă din dorința de a
ajuta
 sentimentul de nesiguranță care poate apare în cazul
unui medic slab pregătit profesional (Grivu O.)
 condiții improprii de muncă, activitate ne-ergonomică
(Grivu O.), ș.a.
 O comunicare efectivă cu pacientul copil este imperios necesară,

deoarece o abordare corectă a acestuia poate reprezenta un punct

pozitiv de plecare în inițierea tratamentului, reducând în același timp

și (di)stress-ul care acompaniază adesea o consultație/tratament

stomatologic.
Cum ar trebui
structurată o
vizită la
cabinetul
stomatologic Ce strategii ar trebui
Înțelegerea să folosim pentru
modului în a face copilul să
coopereze pe
care copiii parcursul ședintei
terapeutice
relaționeaza cu
!!!ELEMENTE CARE
lumea adultului TREBUIESC
CUNOSCUTE DE
MEDICUL
STOMATOLOG
PEDIATRU!!!
 Fiecare pacient este o individualitate

Pacient copil cu aspirații și nevoi diferite, acest adevăr

fiind valabil mai ales în stomatologia
pediatrică, unde adeseori, practicianul
stomatolog pediatru trebuie să trateze un
copil speriat de 3 ani la o consultație, și
dupa 1 oră sau 30 minute trebuie ofere
Stomatologia sfaturi de prevenție cu privire la sănătatea
Pediatrică orală unui adolescent de 15 ani  pentru o
consultație stomatologică de succces nu
se pot schița anumite direcții clare, care să

Părinte Echipa fie urmărite ad literam.

stomatologică
“Triunghiul tratamentului pedodontic” (G.Z. Wright 1975)
Secventializarea Managementului Comportamental

1. Ancheta funcțională.
2. Evaluarea tiparului comportamental al copilului  modificarea
comportamentala se poate realiza si inaintea primului contact al copului cu
cabinetul stomatologic.
3. Obtinerea consimtamantului informat al parintelui/tutorelui in cunostinta de
cauza (la prima sedinta terapeutica) consimțământul copilului.
4. Individualizarea tehnicilor și metodelor de management comportamental
 inainte de
 in timpul tratament(ului).
 dupa
5. Controlul permanent al durerii si anxietatii.
 ?
1.Ancheta functionala/discutia preliminara

- copil
- parinte
- copil si parinte
- educator/profesor

- copil si
parinte

- copil
2.Evaluarea tiparului comportamental al copilului

Tiparul comportamental
al copilului

4. FRANKL:
 Clasa 1 – comportament definitiv negativ
 Clasa 2 – comportament negativ
 Clasa 3 – comportament pozitiv

 Clasa – comportament definitiv pozitiv

3.Obtinerea consimtamantului informat, scris,
semnat al parintelui/tutorelui
!!!!!!!“Omiterea obtinerii onsimtamantului informat
se poate transforma intr-o disputa bazata pe conceptele legale
de neglijenta si abuz” – Th. St.Clair, 1995
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor
de modelare comportamentala
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala
a. Introducerea copilului in sfera ingrijirilor pentru sanatatea orala
 4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala ?
d. Separarea Copil - Parinte???!!!
UNA DIN CELE MAI MARI CONTROVERSE ÎN PEDODONȚIE
Argumentele lui Starkey în favoarea separării
copil-părinte pe parcursul tratamentului
stomatologic:
1. Părintele adresează în mod repetat comenzi
copilului  stressarea atât a stomatologului cât
și a copilului
2. Părintele poate constitui o barieră în
comunicarea stomatolog – copil prin
interceptarea comenzilor
3. Copilul își divizează atenția între medic și părinte
4. Medicul își divizează atenția între părinte și copil
5. Stomatologii se simt mult mai
relaxați/comfortabil atunci când părinții rămân în
sala de aștepatare
6. Medicul se cenzurează în a folosi anumite
tonalități ale vocii în prezența părinților
 4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala
e. Metode de baza de modelare comportamentala

I. Comunicarea orală/verbală:
 stabilirea emitățorului/receptorului

 claritatea vocii și a mesjului

 trebuie să fie scurtă pentru a stabili un contact cu pacientul și a-i câstiga

încrederea

 interacțiune de tip “cerere și promisiune” (faceți promisiuni clare

pacientului-copil, în schimbul promisiunii de cooperare)

 terminologie comprenhensivă – messj eufemistic

 controlul vocii – intonație, modulare (calmă, clară, voce pașnică)

 reîntărirea pozitivă – socială și non-socială

 ascultare activă și care să ofere siguranță

 răspunsuri corecte/adecvate
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala
e. Metode de baza de modelare comportamentala

II. Comunicare non-verbală (multi-sensorială)

 contact vizual – dialog vizual
 contact adecvat
 postură
 expresie facială
 limbajul corporal

Obiective:

 îmbunătățirea tehnicilor de management de comunicare

 câstigarea și menținerea atenției și complianței pacientului

III. Proceduri asociative

4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala
e. Metode de baza de modelare comportamentala

 Metode non-farmacologice:
Copiii au o varietate mare de
1. Tehnica Spune-Arata-Fa
modalitati de dezvoltare fizice,
(Tell-Show-Do = TSD)
intelectuale, emotionale si sociale
precum si o diversitate de 2. Modelare comportamentala/
atitudini si temperamente. Prin desensitizare sistemica
urmare este important ca 2. Distragerea atentiei
stomatologul pediatru sa aiba la
3. Hipnodontia – hipnoza usoara
dispozitie o paleta larga de tehnici
4. Abordari cognitive
si metode de modelare
5. Restrictia fizica- HOME /HOMAR
comportamentala, pentru a putea
veni in intampinarea nevoilor  Metode farmacologice
fiecarui copil si pentru a flexibil in 1. Sedative
implementarea tratamentelor 2. Analgezia locala/generala
stomatologice.
 Proceduri asociative
4. Individualizarea metodelor si tehnicilor de modelare comportamentala
f. Metode de baza de modelare comportamentala - nonfarmacologice

1. Tell - Show – Do (Spune-Arată-Fă)

• Obiective:

- explicarea unor aspecte importante ale vizitei la cabinetul de

medicina dentara si familiarizarea copilului cu fotoliul
stomatologic
- modelarea raspunsului pacientului la procedura terapeutica prin
desensitizare si prin descrierea cu acuratete a ceea ce urmeaza sa
se intample.

• Indicatii
- la oricare pacient

• Contraindicatii
- nu are
 5.Controlul permanent al durerii si anxietatii

 durerea si anxietatea sunt raspunsuri fiziologice si psihologice care

sunt frecvent intalnite in stomatologia pediatrica

• raspuns direct
la un stimul
DUREREA
advers care a
aparut

• Senzatie
neplacutacum
ANXIETATEA ca ceva
neplacut poate
apare
5.Controlul permanent al durerii si anxietatii
5.Controlul permanent al durerii si anxietatii